Příznaky předčasného porodu. Jak rozpoznat hrozbu předčasného porodu? Vlastnosti předčasného porodu, jejich důsledky pro matku a dítě První příznaky předčasného porodu

Porod je přirozeným koncem těhotenství. Dítě se rodí v termínu 38-42 týdnů. Plod je již na toto období zralý a jeho vnitřní orgány jsou připraveny fungovat mimo dělohu.

Proces porodu začíná, když tělo těhotné ženy cítí připravenost dítěte k porodu. Ale jsou chvíle, kdy porod začíná s předstihem.

To naznačuje přítomnost jakýchkoli problémů u matky nebo dítěte. Předčasně narozené dítě ještě není připraveno samostatné bydlení Takovým situacím proto lékaři předcházejí, aby těhotenství co nejvíce prodloužili do normálního období.

Jaké je riziko předčasného porodu?

Pokud k pracovní činnosti došlo včas od Pro těhotenství je předčasný porod.

Ale pečlivá péče, pozornost a láska k dítěti pomohou překonat tento stav. Slabé miminko nyní více než kdy jindy potřebuje kontakt se svou matkou.

Závažnější následky předčasného porodu pro dítě. Často je vyžadováno připojení předčasně narozeného dítěte ke kameře, která plní funkce dýchacího systému. Po všem dříve narozené děti nemůže normálně dýchat.

Tyto děti mají nedostatečně vyvinuté plíce Mají nízký obsah povrchově aktivních látek. Jejich nedostatek je doplněn léky, které vám umožní ušetřit většinu předčasně narozené děti.

Ale přesto se v některých případech člověk neobejde měsíc bez umělé ventilace plic. Někdy u takových dětí se v důsledku nezralosti plicní tkáně objevují chronická plicní onemocnění. Proto lékař předepisuje léky na stimulaci růstu této tkáně.

Taky novorozenec je připojen k zařízení kontroly životně důležitých orgánů pro sledování dýchání, srdeční frekvence, saturace krve kyslíkem, krevní tlak. Toto zařízení zabraňuje srdeční a respirační arytmii a zástavě dechu.

Při předčasné péči narozené dítě používá se také napájecí zařízení. Zpočátku může být podáván intravenózně. Do těla dítěte se tak dostávají bílkoviny, tuky a sacharidy, které jsou nezbytné pro normální vývoj.

K tomuto účelu se používá speciální technika využívající určité krevní cévy a pumpu pro sterilní dodávání nutričních složek.

Inkubátor prakticky nahrazuje dělohu nedonošeného dítěte. Jsou tam pro ni vytvořeny vhodné podmínky, udržuje se optimální teplota a vlhkost.

Předčasně narozené děti se v budoucnu často stávají pacienty se speciálními potřebami. V důsledku chronického plicního onemocnění může být během infekce zvýšený sklon ke spastice, zvýšené riziko rozvoje.

Kromě, předčasně narozené děti nemají příliš zralý mozek. Výsledkem je příliš vysoká citlivost nervové tkáně mechanické poškození. Mozku také chybí kyslík. To vše následně negativně ovlivňuje práci nervového systému dítěte.

Takové děti jsou často náchylné k neurózám, jsou emotivnější, aktivnější, ufňukané a potřebují speciální přístup. Není snadné se s nimi vypořádat, málo spí a špatně jedí. Jak stárnete, tyto vedlejší účinky mizí.

Taktika léčby předčasného porodu

Dodávka se provádí s sledování životních funkcí:

• kontrola nad stavem těhotné ženy: krevní tlak, srdeční frekvence, ukazatele koagulačního systému a studium diurézy přes močový katétr;
• analýza stavu plodu pomocí ultrazvuku;
• léčba syndromu DIC;
• protišoková terapie;
• inhalace kyslíku.

Podle konkrétní situace vybírejte aktivní nebo konzervativní čekatel vedení předčasného porodu.

Poslední pohled je zobrazen na uspokojivý stav matky i plodu, celý fetální měchýř, cervikální dilatace o 2-4 cm, gestační věk do, bez známek infekce.

ALE aktivní taktika je vhodná, když pravidelná porodní aktivita, otevřený měchýř plodu, známky infekce, těžká extragenitální onemocnění ženy, zhoršený život plodu, těhotenské komplikace a podezření na malformace plodu.

V tomto případě probíhá porod nejčastěji přirozenými porodními cestami, ale objevují se i nouzové případy.

Při hrozícím a začínajícím předčasném porodu se provádí komplexní léčba ke snížení excitability a potlačení děložních kontrakcí, zvýšení vitální aktivity plodu a jeho „zrání“, jakož i k odstranění patologických stavů, které vyvolaly předčasný porod.

Těhotné ženy s hrozbou předčasného porodu zobrazen klid na lůžku. Vhodná elektrorelaxace dělohy, elektroanalgezie, akupunktura.

S hrozícím a začínajícím porodem, jmenovat sedativa, léky na snížení děložních kontrakcí, léky pro prevenci syndromu respirační tísně u novorozence.

Pokud porod začal, užívat stimulanty porodního procesu (léky vyvolávající předčasný porod). S rychlým dodáním doporučují se prostředky pro inhibici porodní aktivity.

Znalost příznaků předčasného porodu a toho, jak jim předcházet, klid, důvěra v úspěšný výsledek těhotenství a neustálý kontakt s lékařem vám umožní minimalizovat riziko porodu nedonošené dítě.

V dnešní době se předčasné porody staly zcela běžnou záležitostí. Navzdory modernímu lékařskému vybavení, které nám umožňuje kojit předčasně narozené děti i ve velmi těžkých případech, všichni chápeme, že je lepší, když růst a vývoj dítěte k fyziologické normě probíhá v matčině lůně, a ne v inkubátoru, i když ultramoderní. Hrozba předčasného porodu je proto u „těhotného publika“ postrachem číslo jedna.

Problém předčasného porodu je samozřejmě docela vážný, že mluvit o tom nastávající mamince náladu nezvedne! Neměli byste se však obávat a obávat se ani předem, protože pravděpodobnost úspěšného porodu je mnohem vyšší než předčasné narození dítěte. Kromě toho, pokud znáte příznaky nástupu předčasného porodu a vezměte je včas nezbytná opatření, pak lze zabránit narození dítěte v předstihu. O tom si povíme trochu níže.

Co je předčasný porod?
předčasný porod vždy spojené s bojem o přežití, s dlouhou, složitou a nákladnou léčbou zaměřenou na uzdravení miminka. Podotýkám, že takové případy nemají vždy šťastný konec. Čím dříve bylo těhotenství přerušeno, tím častěji mají děti problémy se zrakem, závažné neurologické poruchy atd. Riziko raný vzhled je těžké přeceňovat světlo pro dítě, protože jeho tělo prostě není připraveno na samostatné fungování: plíce nejsou připraveny, gastrointestinální trakt jeho tělo nedokáže udržet tělesnou teplotu atp.

Jsou případy, kdy je vyvolání předčasného porodu prostě nutné (ze zdravotních důvodů nebo na žádost těhotné ženy). Podle ruské legislativy u nás může být interrupce provedena do 22 týdnů, to již není považováno za potrat, ale předčasný porod, přestože jsou klasifikovány jako pozdní potrat. Pokud týden po takovém přerušení těhotenství zůstane dítě naživu, pak jsou takové porody klasifikovány jako předčasné a přeživší plod je považován za dítě.

Způsob provádění předčasného porodu určuje porodník-gynekolog s přihlédnutím k důvodům, které je způsobily. Pokud nejsou porodní cesty připraveny a jsou-li příčinou pozdní toxikóza ohrožující život matky, eklampsie nebo křeče, C-sekce, navzdory téměř úplnému nedostatku šancí, že dítě přežije.

Pokud čas nehraje roli nebo se interrupce provádí ze sociálních důvodů, provádějí lékaři obvyklou přípravu porodních cest pomocí léků vyvolávajících předčasný porod.

Jaký druh porodu je považován za předčasný?
Předpokládá se, že předčasné porody nastanou před 37. týdnem těhotenství. V porodnické praxi existují intervaly, ve kterých může dojít k předčasnému porodu:

• po dobu 22 týdnů;
• po dobu 22-27 týdnů;
• po dobu 28-33 týdnů;
• po dobu 34-37 týdnů.

Od 1. ledna 1993 je u nás podle nových kritérií živě narozených dětí doporučených Světovou zdravotnickou organizací poskytována intenzivní a resuscitační péče novorozencům s hmotností 500 g a více, narozeným od 22. týdne těhotenství. Do roku 1993 byly za předčasné porody považovány ty, které nastaly po 28. týdnu těhotenství a resuscitace byla pouze u novorozenců s hmotností 1000 g a více.

Děti narozené ve 29, 30, 31 týdnech těhotenství váží téměř vždy více než kilogram, jejich plíce jsou poměrně dobře připraveny na dýchání, takže zpočátku mají velkou šanci na přežití. Předčasné narození však není jediným problémem, často je spojeno s hypoxií při porodu a před porodem, porodním (porodním) traumatem (které často vede ke smrti dětí) a dalšími nemocemi, které způsobily předčasný porod.

Příčiny a příznaky předčasného porodu.

• Endokrinní onemocnění u těhotné ženy zvyšují riziko předčasného porodu a problémů v těhotenství. Patří mezi ně hormonální nerovnováha v oblasti genitálií, onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus.
• Sexuální infekce (chlamydie, ureaplasmóza atd.), které žena má v období porodu, zdvojnásobují riziko předčasného porodu. Navíc mohou způsobit onemocnění a malformace u dítěte. Cervikální eroze, chronická salpingitida, endometritida, bakteriální vaginóza také představují hrozbu.
• Somatické infekce (SARS, tonzilitida, virová hepatitida, neošetřené zuby) jsou zdrojem infekce pro plod a mohou vyvolat předčasný porod.
• Přítomnost malformací, anomálií a nádorů dělohy, změny na děložním čípku a srůsty v důsledku porodu a potratu jsou ve většině případů faktorem, který vyvolává nástup předčasného porodu. Poškození cirkulárních svalů šíje dělohy (obvykle během porodu nebo při potratu), které brání jeho odhalení během porodu dítěte, vede ke vzniku isthmicko-cervikální insuficience (ICI). S tímto jevem se děložní čípek pod tíhou a tlakem plodu od 16-17 týdne těhotenství začíná mírně otevírat, „nabobtná“ do něj amniotický vak, který se nakazí, v důsledku toho praskne a vyvolá předčasný porod.
• Somatické nemoci neinfekčního charakteru u těhotné ženy (onemocnění ledvin, srdce a jater, vyčerpání, podvýživa) přispívají k oslabení organismu a komplikují průběh těhotenství. V této situaci velmi často dochází k předčasnému porodu.
• Malformace plodu a přítomnost genetických onemocnění vyvolávají předčasný porod. Obvykle k ohrožení dochází již ve 32. týdnu těhotenství.
• Rizikovým faktorem jsou také různé komplikace a rysy těhotenství. Patří sem očekávání dvojčat (předčasný porod nastává na pozadí přetížení dělohy), polyhydramnion, komplikace ve formě preeklampsie na pozdější data, feto-placentární insuficience, placenta previa a abrupce. To vše může také způsobit předčasný porod.
• genetické rysy.
• Poranění břicha.
• Dostupnost špatné návyky u matky.
• Rizikovými faktory jsou ženy do 18 let a nad 30 let.
• Těžká fyzická práce, nedostatek spánku, chronický stres, psychická zátěž.
• Špatná výživa a životní podmínky.
• Neúplná rodina, nechtěné těhotenství.

Předčasný porod a gestační věk

Předčasný porod ve 22-27 týdnech.
Děti narozené v této fázi těhotenství mají nejnižší míru přežití, protože jejich plíce ještě nejsou zralé a jejich hmotnost se pohybuje v rozmezí 500-1000 g. Hlavní faktory, které vyvolaly předčasný porod v této fázi těhotenství, jsou istmicko-cervikální insuficience, infekce močového měchýře plodu a jeho zlom. Dítě narozené ve 22-23 týdnech nemá prakticky žádnou šanci na přežití a těch pár, co by přežít mohlo (a takové případy v porodnické praxi byly), se v budoucnu stane invalidní. Lidé narození mezi 24. a 26. týdnem mají větší šanci na přežití a prognóza jejich zdraví je mnohem lepší. K předčasným porodům mezi 22. a 27. týdnem těhotenství dochází pouze v pěti procentech případů.

Předčasný porod ve 28-33 týdnech.
Většina dětí narozených v tomto termínu přežívá bezpečně, což je do značné míry dáno vysokou úrovní rozvoje neonatologické péče, je však třeba poznamenat, že ne všechny děti mají fakt nedonošenosti bez následků. Obvykle děti v této skupině váží od 1000 do 1800 gramů, jejich plíce jsou prakticky připraveny na dýchání. V této době může k předčasnému porodu dojít z různých důvodů, od těhotenských komplikací až po Rhesus konflikt.

Předčasný porod ve 34-36 týdnech.
Narodit se v této fázi těhotenství pro dítě není nebezpečné. Zdravé, ale nedonošené dítě narozené v porodnici má v budoucnu všechny šance na rychlou adaptaci a vynikající zdraví. Váha miminek narozených v této době je obvykle více než dva kilogramy, plíce jsou připraveny na samostatnou práci, k urychlení jejich dozrávání je nutná malá podpora léky. Hlavními viníky předčasného porodu v této době jsou somatická onemocnění nastávající matky, různé komplikace průběhu těhotenství a intrauterinní hypoxie na pozadí feto-placentární insuficience.

Příznaky a známky předčasného porodu.
Známky předčasného porodu lze přirovnat k hrozbě ukončení těhotenství v raných fázích. Nejčastěji je jejich začátek indikován výlevem plodová voda, ale pár dní před tím má žena obvykle příznaky-předzvěsti, kterým většinou nevěnuje pozornost.

V porodnické praxi existuje několik fází předčasného porodu:

• Ohrožující předčasný porod. V tomto období nemusí být příznaky předčasného porodu ani zaznamenány. Patří mezi ně dráždivé bolesti v kříži a podbřišku slabého charakteru, napětí nebo stažení dělohy, které lze vidět přiložením ruky na bříško (většinou se napne), neklidné chování miminka (častější kopání ), výskyt slizničního sekretu z genitálního traktu, někdy s příměsí krve (při vyšetření je děloha hustá a uzavřená). Kontaktování lékaře v této fázi pomůže vyhnout se předčasnému porodu, obvykle se předepisuje minimum léků a těhotné ženě se doporučuje absolutní klid.
• Začátek předčasného porodu. Příznaky jsou výraznější, zejména bolesti v kříži a podbřišku se zintenzivňují, připomínají křeče. V této době často odchází slizniční zátka, jsou pozorovány výtoky z genitálního traktu krvavé povahy a často se vylévá voda. Při vyšetření odborník odhalí zkrácení a změkčení děložního čípku, jeho otevření o 1-2 prsty.
• Začal předčasný porod. Obvykle, pokud proces porodu začal, již nelze zpomalit. Často mají předčasné porody rychlý průběh, např. u prvorodiček přejdou za 6 hodin, u opakovaných porodů lze tuto dobu zkrátit na polovinu. Bolesti jsou velmi intenzivní, nabývají křečovitého charakteru, kontrakce se stávají pravidelnými (každých deset minut i méně), děložní čípek se rychle otevírá, voda odchází, plod se protlačuje ke vchodu do malé pánve.

Pokud se tedy dostaví bolesti připomínající bolest při menstruaci, pocit tíhy v podbřišku a tlak na dně, aktivita plodu se výrazně zvýšila nebo naopak oslabila, objevil se neobvyklý výtok z pohlavního ústrojí. měli byste vědět, že toto jsou první příznaky předčasného porodu. V této situaci, abyste „uklidnili“ svůj „spěch“, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Jakékoli zpoždění vás může přijít draho. V každém případě je lepší hrát předem na jistotu, než později litovat své krátkozrakosti a neopatrnosti.

Léčba hrozícího předčasného porodu.
Obvykle, pokud těhotná žena navštíví lékaře ve fázi hrozícího předčasného porodu, je doporučena hospitalizace v porodnici, ale není to tak nutné ve všech případech. Samozřejmě se nejprve provede gynekologické vyšetření, provedou se testy, stav děložního čípku, posoudí se dítě, odhalí se přítomnost či nepřítomnost infekce u ženy.

Stojí za to se nad únikem plodové vody pozastavit podrobněji. Velmi často ze strachu ženy nechodí k lékaři, pokud voda praskla a kontrakce ještě nezačaly, ale marně. V tomto případě nikdo okamžitě neukončí těhotenství (není se čeho bát), zvláště pokud jeho termíny nedosáhly 34 týdnů. Pokud nejsou žádné známky infekce, je těhotná jednoduše umístěna do porodnice, kde několik dní (pět až sedm a více) odborníci připravují plíce plodu na samostatnou práci (obvykle se předepisují glukokortikoidy), přičemž těhotná žena sama bude chráněna před infekcí antibiotickou terapií a vytvořením sterilních podmínek. K porodu dojde až poté, co jsou plíce plodu připraveny, aby dítě mohlo samo dýchat. Prodloužení těhotenství v případě předčasného prasknutí membrán se provádí na základě včasnosti léčby a stavu těhotné ženy v době léčby.

Při hrozbě předčasného porodu po dobu 35 a více týdnů s odtokem plodové vody je těhotná porodena, protože adaptace těchto dětí na mimoděložní život je zpravidla úspěšná. Pokud je plodový vak zachován, je léčba zaměřena na zastavení nástupu porodu a odstranění příčiny, která jej vyvolala. Pokud hrozí pouze předčasný porod, je někdy možná ambulantní léčba, ale ve většině případů se doporučuje hospitalizace. Vytvoření klidného prostředí pro těhotnou ženu často stačí k zastavení porodní činnosti a pokračování v těhotenství.

Jakmile proces porodu začal, nelze jej zastavit. Pokud je močový měchýř plodu neporušený, pak se jako terapie používají léky, jejichž působení je zaměřeno na uvolnění dělohy, stejně jako sedativní terapie, fyzioterapie a klid na lůžku.

Pokud byla léčba neúspěšná, kontrakce se nezastavily, ale pokaždé se zvýšily, vyvstává otázka porodu.

Nebezpečí rychlého předčasného porodu.
Předčasný porod, který je rychlého charakteru, je zpravidla vždy spojen s hypoxií, která je způsobena častými děložními stahy a příliš rychlým postupem plodu porodními cestami. Měkké kosti a malé velikosti hlavičky plodu, stejně jako slabé cévy v kombinaci s výše uvedeným, mohou vyvolat těžká porodní poranění plodu, intrakraniální krvácení a trauma krční páteře. Mimochodem, právě kvůli tomu, jak probíhal porodní proces, v případě předčasného porodu, nedonošené dítě a ne kvůli předčasnosti.

Pokud se specialistům nepodařilo předčasný porod zastavit, pak dělají vše pro to, aby porod proběhl co nejpečlivěji. K ochraně hráze před prasknutím se nepoužívají žádné metody, protože to může způsobit poranění plodu. I v případě prezentace plodu koncem pánevním se porod provádí přirozeně(při absenci kontraindikací) a v nemocnicích jsou vytvořeny všechny podmínky pro kojení novorozenců. V případě hlubokého nedonošení se provádí císařský řez.

V případě nekoordinované porodní činnosti nebo její slabosti se provádí šetrný porod s důkladnou anestezií, pečlivou stimulací se současným sledováním stavu plodu.

Pokud došlo k prodloužení těhotenství po odtoku plodové vody, je vysoká pravděpodobnost rozvoje endometritidy a poporodního krvácení. Předčasný porod ve 35. týdnu nemá prakticky žádné komplikace.

Císařský řez pro předčasný porod se nepoužívá, pokud plod není hluboce donošený, ale je přítomen jasné známky chorioamnionitida a intrauterinní infekce, stejně jako v případě intrauterinní smrti plodu.

V těchto situacích je nutný přirozený porod, císařský řez představuje ohrožení života a zdraví ženy.

Prevence předčasného porodu spočívá v eliminaci faktorů, které je vyvolávají již ve fázi plánování těhotenství. Proto je velmi důležité být v době těhotenství zdravá, nebo kdyby se to náhodou stalo, je nutné se co nejdříve zaregistrovat a absolvovat vyšetření.

Těhotenství je jeden z nejkrásnějších stavů, které může žena zažít. Čas plný očekávání setkání s malým miminkem. Tento stav je pro ženské tělo fyziologický, protože těhotenství je hlavní funkcí reprodukčního systému ženského těla. Jsou však chvíle, kdy se tento stav stává patologickým. Mezi nosologiemi (patologickými stavy), které komplikují porod dítěte, dominantní místo zaujímá taková patologie, jako je hrozba předčasného porodu.

Hrozba předčasného porodu ve struktuře těhotenských patologií

Lékaři mají právo stanovit tuto diagnózu od období 22 týdnů těhotenství, protože právě toto období odděluje koncepty embrya a plodu. S lhůtou 21 týdnů plus 6 dnů na ukončení těhotenství zní diagnóza jako spontánní potrat. A po 22 týdnech je to předčasný porod. Nozologická forma zaujímá první místo ve druhém i třetím trimestru těhotenství. Vezmeme-li v úvahu zprávy o vystavování průkazů ZTP pro ženy od 22. do 29. týdne a 6 dnů, pak hlavním důvodem nemocenské je hrozba předčasného porodu. Pro pochopení způsobu řešení tohoto problému je nutné vysvětlit etiopatogenetický základ vzniku tohoto stavu, jeho příčiny.

Příčiny problému

Hlavní důvody, které berou přední místo mezi faktory vzniku takového stavu patří zjištěná insuficience luteální fáze již před těhotenstvím, dále nedostatek progesteronu během gestace, vrozené vývojové vady a infekce dělohy a plodu.

nedostatek luteální fáze

Jedná se o stav hormonálního pozadí ženy, charakterizovaný poklesem hladiny progesteronu ve druhé fázi ovariálně-menstruačního cyklu. Právě progesteron ovlivňuje sekreční přeměny endometria (vnitřní vrstvy dělohy), které jej připravují na implantaci embrya. Pokud není dostatek progesteronu, pak má endometrium nevhodné vlastnosti pro normální připojení k děloze. Progesteron je zase hlavním těhotenským hormonem zodpovědným za uvolnění děložních svalů, respektive svalů děložního těla, myometria, a zároveň zajišťuje spasmus svalové vrstvy děložního čípku, což je prevence -cervikální insuficience - zkrácení a otevření děložního čípku.

Také progesteron má nenahraditelný účinek na cévy, zajišťuje jejich uvolněný stav - vazodilataci. Působením na mozkovou kůru má progesteron sedativní (uklidňující) účinek na těhotnou ženu, která by si neměla všímat starostí a starostí. Každodenní život, tvořící dominantu těhotenství. Právě nedostatek tohoto hormonu často způsobuje takový problém, jako je tón dělohy - hrozbu předčasného porodu.

Vrozené vývojové vady

To je poměrně častá příčina hrozícího potratu. Když je žena přijata do nemocnice s klinikou bolesti v podbřišku po dobu až 8 týdnů těhotenství, dostane k podpisu dokument, který vysvětluje, že v 80 % případů je příčina potratu za těchto podmínek vrozená malformace. Nicméně, tento důvod je moderní společnost se vyrovnává po 22 týdnech, protože podle všech protokolů a klinických doporučení byly zavedeny screeningové studie pro detekci vrozených vývojových vad.

Screeningové studie zahrnují komplex ultrazvukového a biochemického screeningu, které poskytují relativně vysokou míru záchytu těchto patologických stavů.

Nelze však vyloučit případy, kdy při dvou screeningových vyšetřeních chybí vrozené vývojové vady, které způsobují hypertonicitu.

MPI

Uterofetální infekce je termín, který se v poslední době stále častěji stává příčinou hospitalizací těhotných žen v porodnických nemocnicích. Důvody pro vývoj této nosologické formy jsou:

1. Akutní respirační virové infekce, kterými žena trpěla na začátku těhotenství.
2. TORCH (T - toxoplazmóza "toxoplazmóza", O - jiné infekce "jiné", R - zarděnky "zarděnky", C - cytomegalovirová infekce "cytomegalovirus", H - herpes "herpes simplex virus") - skupina přenosných infekcí od ženského plodu v děloze. V těhotenství probíhá zpravidla akutně a při delším neléčení přechází do chronické formy. Analýza infekce TORCH se doporučuje provést dva až tři měsíce před těhotenstvím nebo v prvních týdnech po početí.
3. bakteriální infekce. Může postihnout plod jak od kazivého zubu, tak např. od ledvin, které jsou v těhotenství ohroženým orgánem vlivem tlaku na močové cesty těhotné dělohy, což může způsobit narušení odtoku moči - urostázu , příznivý stav pro rozvoj infekce v ledvinách.

Jiné důvody

1. Nelze vyloučit vliv stresových faktorů na tělo těhotné ženy. Při stresové situaci se uvolňují steroidy, které na hormonální úrovni způsobují zvýšení tonusu dělohy, čímž vyvolávají hrozbu předčasného porodu.
2. Anamnéza intrauterinních manipulací ve formě potratu pomocí akutní kyretáže děložní dutiny, kyretáže kvůli zmeškanému těhotenství, frakční diagnostický výzkum může vést k výskytu isthmicko-cervikální insuficience, a tím způsobit hrozbu předčasného porodu.
3. Mezi důvody patří také polyhydramnion, který je výsledkem projevu infekčních agens v těle těhotné ženy, a vícečetné těhotenství.

Jak rozpoznat hrozbu předčasného porodu: příznaky

1. Přítomnost bolesti v podbřišku jiné povahy. Může to být tahání a bolestivá bolest. Značné obavy by měly vyvolávat bolesti, které nabývají pravidelného charakteru, to znamená, že se objevují pravidelně po určité době. Bolest dolní části zad může také naznačovat hrozbu předčasného porodu v důsledku hypertonie zadní stěny a napětí vazů, které připevňují dělohu ke křížové kosti.
2. Některé ženy kvůli rozdílu v prahu bolesti nemusí cítit bolest, ale zaznamenávají pocit ztuhlosti dělohy pravidelného charakteru.
3. Přítomnost krvavého výtoku z genitálního traktu různé intenzity. Tyto příznaky jsou také charakteristické pro jiné ohrožující stavy těhotenství, například odloučení normálně umístěné placenty, takže diferenciál je v tomto případě velmi důležitý.

Ultrazvukové známky patologického stavu.

Diagnózu hrozícího předčasného porodu lze provést ultrazvukem. To lze provést provedením ultrazvukové cervikometrie - měření délky děložního čípku a stupně otevření cervikálního kanálu. Pokud tyto ukazatele dosáhnou prahových hodnot, pak je nastavena isthmicko-cervikální insuficience, hrozba předčasného porodu.

Na ultrazvukové vyšetření někteří lékaři mohou vykazovat hypertonicitu myometria, zejména s ohledem na lokální hypertonicitu (stav, kdy není v tonusu celé děložní myometrium, ale pouze některá jeho část, např. zadní nebo přední stěna). Bez klinických příznaků je ženě diagnostikován hrozící předčasný porod. Samotná identifikace hypertonicity myometria však není základem pro stanovení diagnózy. Tento stav může být reakcí myometria na průchod ultrazvuku jeho tloušťkou, což je přirozená a normální reakce dělohy na takovou dráždivost.

Diagnostická kritéria

Diagnóza této patologie není obtížná. Na základě klinického obrazu, dat ultrazvuková diagnostika, kardiotokografických údajů, které prokážou aktivitu myometria, je možné stanovit klinickou diagnózu a zahájit urgentní terapii ke zmírnění stavu.

Léčba: metody řešení tohoto stavu

Hlavním cílem léčby předčasného porodu je vést kurs prevence syndromu dechové tísně plodu. Provádějí se intramuskulární injekce dexamethasonu, betamethasonu, které přispívají k dozrávání plic plodu, což je nezbytné při neúspěšný pokusúleva od tohoto stavu. Taková profylaxe se provádí od 24. do 34. týdne gestace v souladu s aktuálními klinickými doporučeními.

Směr léčby tohoto patologického stavu

1. Sedativní terapie je léčba zaměřená na snížení úzkostné složky za účelem uklidnění ženy.
2. Spasmolytická terapie. Na předpis jsou indikovány spazmolytika, jako je platifillin, spasmalgon, papaverin. Papaverin lze použít jak intramuskulárně, tak ve formě rektálních čípků. Výborným lékem jsou také indometacinové čípky v dávce 50 mg, které ovlivňují mechanismus rozvoje ohrožení blokádou prostaglandinů, látek podílejících se na vzniku tonusu dělohy. Léčba indometacinem se však nedoporučuje pro dlouhodobé užívání.
3. Při identifikaci pravidelné pracovní aktivity se doporučuje předepisovat tokolytickou terapii - léčbu zaměřenou na snížení tonusu dělohy. Ginipral, tractocil odvádějí s tímto úkolem vynikající práci. Klinická doporučení také zahrnují jmenování nifedipinu ve formě tablet podle schématu pro účely akutní tokolýzy.
4. Při identifikaci nedostatečnosti progesteronové složky je předepsán utrogestan, jehož dávkování je regulováno individuálně.
5. Pokud byla příčinou děložní-fetální infekce, pro úlevu je nutné ovlivnit příčinu stavu - tedy antivirovou, antibakteriální terapii v kombinaci s antispasmodiky.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt patologického stavu ve formě hrozby předčasného porodu. Pokud se objeví alespoň jeden alarmující znak, neměli byste hledat odpověď na stránkách online publikací, ale naléhavě kontaktovat porodnickou nemocnici pro správnou diagnózu a okamžitou léčbu. Život nenarozeného miminka, za který jste zodpovědní, je totiž ve vašich rukou.

Problém předčasných porodů je v porodnické praxi velmi rozšířený. Co může způsobit takový výsledek těhotenství, preventivní opatření a které porody jsou považovány za předčasné, budeme zvažovat v tomto článku.

Co se nazývá předčasný porod?

Pod předčasným porodem je obvyklé chápat proces porodu, který začíná před 38. týdnem - období, kdy je plod považován za donošený a plně formovaný. Světová organizace Zdraví (WHO) stanovilo načasování předčasného porodu, a to od 28. do 38. týdne těhotenství.

Nové technologie však nestojí na místě a moderní porodnice jsou schopny kojit děti narozené ve 22. týdnu s hmotností nad 550 g. Přesto je praxe kojení takových drobků poměrně úspěšná a nedonošené děti ve vývoji rychle dohánějí své vrstevníky ve věku 2,5-3 let.

Ne každá městská porodnice je však vybavena potřebným vybavením k záchraně životů takových dětí, proto jsou v Rusku předčasné porody stále chápány jako porody od úplného 28. týdne gestačního období. V regionech Ruska se však aktivně budují regionální perinatologická centra, která mají veškeré potřebné vyspělé vybavení a kvalifikovaný zdravotnický personál, díky kterému mohou chodit ven i miminka vážící půl kila.

Světová praxe nazývá předčasný porod procesem porodní aktivity, který začal 22. týden nitroděložního vývoje plodu.

Jak časté jsou předčasné porody?

Bohužel nejedna budoucí maminka není pojištěna od narození nedonošeného miminka. Podle statistik jsou ukazatele v USA asi 7 % z celkového počtu dodávek za rok, ve Francii je toto číslo o něco méně: asi 5 %.

Statistiky ukazují, že míra předčasných porodů je v Rusku relativně nízká. Podle údajů uvedených ve zprávě WHO v roce 2016 je míra předčasných porodů v Rusku asi 8 %. Z tohoto počtu se více než polovina dětí rodí ve 33.–38. týdnu. Zpravidla jsou všechny životně důležité orgánové systémy již plně vyvinuty a taková miminka se od včas narozených liší pouze menší velikostí a přítomností zbraně na zádech. kůže(lanugo), která odezní sama od sebe.

Asi 5 % dětí se rodí ve 22-27 týdnu, dříve se tomuto procesu říkalo potrat, ale moderní medicína s patřičným vybavením dokáže dostat ven i takto těžké děti. Zbytek připadá na porod ve 30. týdnu a 32. týdnu těhotenství, tito novorozenci vyžadují zvláštní péči, ale jejich míra přežití je mnohem vyšší než u dětí s nízkou hmotností 500 gramů.

Komu hrozí předčasný porod?

Mezi faktory, které zvyšují riziko předčasného porodu, patří mnoho vnějších vlivů. Není možné spolehlivě pojmenovat důvod, který způsobil pracovní aktivitu před správným okamžikem. Obvykle ne jeden jediný faktor, ale skupina událostí má za následek takový smutný výsledek.

Těhotná žena je povinna chránit sebe i nenarozené dítě. Často nějaký velký šok v práci, rodinná tragédie, nemoc nebo smrt milovaného člověka nastávající maminka je vyvedena z emocionální rovnováhy a její tělo na tento šok reaguje předčasným porodem.

Životní styl matky nejvíce přímo ovlivňuje pozitivní výsledek těhotenství. Nepříznivé sociální podmínky, nedostatek jídla a spánku mohou zvýšit riziko komplikací nebo hrozbu předčasného porodu. Ženy, které během těhotenství užívají tabák, alkohol a drogy, jen zřídka donosí své děti.

Dítě kuřačky zažívá těžkou hypoxii (nedostatek kyslíku), je v neustálé intoxikaci z produktů rozkladu etylalkoholu a omamných látek. Předčasný porod takového človíčka je ze všech smutných důsledků takového životního stylu jeho rodiče tím nejmenším.

Anamnéza chronických onemocnění (zejména gynekologických) u ženy může přímo či nepřímo ovlivnit průběh těhotenství a jeho výsledek. Příčinou rozvoje pracovní aktivity v předstihu jsou často malformace vnitřní orgány. Například nevyvinutí dělohy (dětská děloha) nebo její nepravidelný tvar. Slabý děložní čípek (istmicko-cervikální insuficience) není schopen udržet neustále rostoucí plod a tekutinu v dutině tohoto orgánu, a to je často důvodem pro narození dětí s extrémně nízkou hmotností v raných fázích gestace. .

Začátek porodu před dozráním dítěte v děloze může záviset na věkové kategorii ženy. Ohroženi jsou jak příliš mladí rodiče do 18 let, tak pozdě narozené ženy, jejichž věk přesáhl hranici 45 let.

Jedním z faktorů narození předčasně narozeného dítěte mohou být infekční a zánětlivé procesy a genitální infekce v těle matky. Poranění břicha v těhotenství kdykoli často končí spontánním nebo indukovaným porodem před termínem porodu.

Ženy s vícečetným těhotenstvím častěji než jiné porodí předčasně narozené děti kvůli nadměrnému roztažení dělohy. Normy pro příchod dvojčat a trojčat na tento svět jsou však poněkud odlišné. Narození dvojčat a trojčat od úplného 35. týdne nitroděložního vývoje je považováno za podmíněně normální. Zatímco brzy mohou být vyvolány, pokud k nim došlo v období od 22 do 35 týdnů těhotenství.

Ohroženy jsou také ženy, které prodělaly předčasný porod nebo potratily, zejména během prvního těhotenství. To je způsobeno reakcí těla na nové těhotenství, pokud druhé skončilo před plánovaným termínem. Méně častou, ale poměrně častou příčinou předčasného vypuzení plodu z dělohy je Rh konflikt. K tomu dochází, když je Rh faktor matky negativní a Rh faktor plodu opačný. je pozitivní. V takové situaci může mít tělo matky dítě za cizí předmět a ze všech sil se ho bude snažit zbavit.

Máte-li přesto nějaká chronická onemocnění nebo jiné zvláštnosti, určitě o nich řekněte svému lékaři, taková informovanost vám může zachránit život i život vašeho nenarozeného dítěte, protože. lékaři budou připraveni na vyšší moc. Je velmi důležité po celou dobu porodu dodržovat zdravý životní stylživota, rozlučte se se škodlivými závislostmi a před plánováním potomka je vhodné přijít na kloub svému zdraví a léčit všechny neduhy.

Známky předčasného porodu

Počínající předčasný porod nebo jejich ohrožení je zachyceno řadou charakteristických projevů a změn ve stavu ženy. Je důležité je včas rozpoznat a přijmout nezbytná opatření pro relativně úspěšné dokončení porodu.

Ženy, které porodily, mohou rozpoznat známky předčasného porodu podle toho, že se v prvních týdnech cítí podobně jako v normálním termínu nebo podobné hrozbě ukončení těhotenství.

Ale proces předčasného porodu je reverzibilní, pokud existuje hrozba v podobě symptomů popsaných níže, nebo pokud proces vypuzení malého človíčka právě začíná. Ale když akce již začala, děložní čípek je otevřen a dochází k periodickým kontrakcím, zbývá pouze přijmout dítě a pokusit se zachránit jeho život.

Zjevné příznaky nástupu porodu před termínem porodu jsou tedy:

Krvácení z genitálního traktu;

Jakýkoli hojný poševní výtok, který se nejčastěji objevuje při úniku plodové vody a prasknutí stěn plodového vaku;

Napjatý kamenný žaludek, křečovité svalové kontrakce, doprovázené bolestí;

Kreslení bolesti v bederní oblasti a podbřišku;

Pocit silného tlaku na perineum;

Výtok hlenovitých hustých sraženin průhledné nebo nažloutlé barvy s možnými krevními pruhy;

Neobvyklá aktivita plodu v podobě kopání nebo naopak podezřelého klidu.

Při jakémkoli z výše uvedených příznaků je důležité vyhledat lékařskou pomoc. Předčasnému porodu se lze zpravidla včasným opatřením vyhnout. Podobné příznaky ve formě tažných bolestí v dolní části zad mohou být podezřelé z onemocnění ledvin, zejména akutní pyelonefritidy nebo její exacerbace. akutní forma a akutní bolest v břiše může být důsledkem podvýživy, apendicitidy a dalších poruch.

Hrozba narození předčasně narozeného dítěte a jeho léčba

Jak již bylo zmíněno, hrozbě předčasného porodu lze předejít a v případě začínajících porodních procesů jednat nezbytnými zdravotní péče okamžitě je zastavit a umožnit ženě donosit dítě a porodit včas.

Pod pojmem "hrozba předčasného porodu" porodníci-gynekologové rozumí procesy v těle těhotné ženy, které aktivují nástup porodu v nesprávnou dobu. Když je tato diagnóza stanovena, nastávající matka dostává určitou léčbu v nemocnici a je pod lékařským dohledem. Obvykle je stav ohrožení doprovázen bolestí v pánevní oblasti, poševním výtokem různé intenzity a barvy a hypertonicitou dělohy.

Léčba se provádí trvale, ženě je poskytnut úplný klid. Nejprve se zavádějí léky, které snižují napětí dělohy a přivádějí ji do normálního klidového stavu. Jako pomůcku lze předepsat sedativní sedativa k normalizaci stavu ženy a vyloučení možnosti nových stresových šoků. V případě prasknutí amnia je předepsána léčba antibiotiky, která ochrání dítě před infekcí a umožní donošení plodu do bezpečného období. Také antibiotická terapie je předepsána, když jsou v těle matky zjištěny zánětlivé procesy.

Pokud byla důvodem hrozby předčasného porodu dítěte isthmicko-cervikální nedostatečnost, pak po vyloučení nebezpečí zintenzivnění porodu v lokální anestezii je na děložní čípek aplikován steh, který neumožňuje otevření děložního čípku pod tíhou plod a vodu. Ve 28. týdnu a delším období je na děložní hrdlo instalován speciální stahovací Golgiho kroužek, který se odstraňuje po dosažení plného 38. týdne těhotenství.

Jako účinek na plod je podávána kúra glukokortikoidů, která snižuje riziko rozvoje syndromu respirační tísně (RDS) u novorozence, který může způsobit smrt. Takové přípravky připraví plíce miminka a v případě předčasného porodu se může poprvé nadechnout bez ohrožení života.

Když těhotenství není zachováno a časný porod je stimulován?

Jsou situace, kdy lékaři ne snažit se jakýmkoliv způsobem udržet těhotenství a zabránit předčasnému porodu. To se provádí v případech, kdy další těhotenství není možné z důvodu ohrožení života rodící ženy. Například s těžkým krvácením, preeklampsií, exacerbací chronických onemocnění atd.

Navíc může být vyvolán předčasný porod (způsobený umělý způsobem) v případech, kdy dítě zemřelo v děloze a pro matku je nebezpečné ho tam nechat, je-li těhotná žena odsouzena a vykonává trest v nápravné kolonii, je-li omezena v rodičovských právech nebo souhlasí s pozdní potrat a taky v některých jiných případech.

Management předčasného porodu

Řízení předčasného porodu nepochybně vyžaduje speciální dovednosti lékaře a mělo by být doprovázeno neustálým sledováním Stát ženy a připravenost k operační akci.

Často probíhají všechny procesy časného vypuzení plodu velmi rychlé a nepředvídatelné. Zpravidla při prvorodička tento proces netrvá déle než 6 hodin, zatímco vícerodičky rodí za 2-4 hodiny. Rychlý porod je nebezpečný zvýšeným rizikem poranění novorozence při rychlém průchodu porodními cestami. Malá velikost těla a měkkost kostní tkáně dítěte jej nechrání před tlakem vnější stěny. děloha a vagíny, což vede ke zlomeninám, krvácení a mnohočetným hematomům. Přechodný porod je plný placentární abrupce a silného krvácení, v takovém případě je reálné ohrožení života matky. Kritickým okamžikem je pro dítě samotné období exilu.

S ohledem na všechny nuance takového procesu musí být porodník-gynekolog dostatečně zkušený a kompetentní, aby celý proces nejen citlivě provedl, ale také aby minimalizoval negativní důsledky jak pro novorozence, tak pro rodící ženu.

Prevence předčasného porodu

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje brzké rychlé dodání termínu, musí těhotná žena dodržovat určitá pravidla, protože zdárný průběh a dokončení těhotenství závisí na jejím postoji k sobě a nenarozenému dítěti.

✔ I ve fázi plánování těhotenství byste měli podstoupit kompletní lékařskou prohlídku, která odhalí porušení v práci domácí orgánů a dá vám čas na přípravu organismus k tak důležitému a zodpovědnému poslání, jako je nést a rodit nový život.

✔ Při potvrzení děložního těhotenství byste měla co nejdříve navštívit územní prenatální poradnu, kde nitroděložní vývoj dítě bude pod dohledem kvalifikovaných odborníků. To umožní v případě vývojových anomálií a jiných patologií je co nejdříve identifikovat a rychle jednat.

✔ Během samotného těhotenství byste se měla chránit před těžkou fyzickou prací, konflikty a stresovými situacemi, vyhýbat se působení toxických látek a pohybovat se opatrně, zejména na kluzkém povrchu.

✔ Neměli byste se bez zvláštní potřeby objevovat na přeplněných místech, zejména během epidemií virových onemocnění, vyhýbat se kontaktu s nakažlivými nemocnými lidmi a zvířaty.

✔ Pokud je to možné, neodkládejte těhotenství a porod v práci bez zjevné příčiny, protože. únava, jak fyzická, tak i duševní , tím nejnegativnějším způsobem může ovlivnit vaše zdraví.

✔ Pečlivě sledujte stav svého zdraví a věnujte pozornost všem signálům svého těla, protože včasná návštěva lékaře s podezřelými příznaky pomůže zabránit rozvoji negativní důsledky, včetně negovat riziko předčasného porodu.

Co je předčasný porod

Je zvykem považovat porod za předčasný, pokud k němu došlo ve 23.–37. týdnu těhotenství s plodem vážícím více než 500 g a dítě se narodilo živé, žilo alespoň 7 dní. U vícečetných těhotenství se předpokládá, že předčasné porody nastaly od 22. do 35. týdne těhotenství.

Jak často dochází k předčasným porodům?

Pro klid nastávajících maminek je důležité vědět, že podle statistik se pouze 7-8 % miminek rodí s předstihem, tedy pouze 8 porodů ze 100 začíná předčasně.

A z tohoto čísla:

• ne více než 5–7 % žen porodí děti ve 22.–27. týdnu těhotenství (brzký porod). Navzdory obtížím při ošetřování takových novorozenců se některým z nich daří zachraňovat životy;
• třetina předčasných porodů se vyskytuje mezi 27. a 33. týdnem od početí (střední porod). Více než polovina těchto drobků zůstává žít a potěšit příbuzné;
• téměř 60 % předčasně narozených dětí přichází na tento svět ve 33.–37. týdnu těhotenství ( pozdní doručení), a od donošených se liší pouze malou hmotností. Jejich orgány a systémy jsou dostatečně vyvinuté pro samostatný život.

Přibližně 75 % předčasných porodů v průběhu procesu je přirozených a pouze 25 % je způsobeno uměle.
Předčasně narozené děti nejsou vždy velmi malé, narozené ve 35–36 týdnech váží až 2,5 kilogramu a jejich orgány a systémy jsou již připraveny na samostatné fungování.

Indikace pro umělou stimulaci pracovní aktivity předem:

• závažná onemocnění způsobená nevratnými poruchami orgánů nebo systémů, které ohrožují život matky;
• těžké těhotenství v důsledku preeklampsie, doprovázené preeklampsií nebo rozvinutou eklampsií - stav, kdy se výrazně zvyšuje krevní tlak a bílkoviny v moči a zhoršuje se vidění;
• porušení pohybu žluči, současně s patologií jaterních funkcí - intrahepatální cholestáza těhotných žen;
• HELLP-syndrom - neschopnost těla otěhotnět, projevující se v posledních týdnech těhotenství. Je charakterizována patologiemi v hematopoéze, vyjádřenými ve zhoršení srážení krve a narušení jater;
• přetrvávající zhoršování stavu dítěte i přes snahu o stabilizaci;
• malformace ve vývoji plodu, neslučitelné se životem;
• smrt dítěte v děloze.

Tabulka: rozdíly v procesech přirozeného a umělého porodu

generická aktivita	přirozený porod	Umělý porod
Role hormonů při porodu	Oxytocin způsobuje stažení dělohy, ale intenzita kontrakcí se postupně zvyšuje. V průměru za 10 hodin kontrakcí má ženské tělo čas přizpůsobit se novému stavu a odpočívat, dokud děložní stahy nedosáhnou až 7-10 za hodinu po dobu asi 1-2 minut.	Tělo matky není připraveno na porod, takže nedochází k syntéze oxytocinu. Syntetický oxytocin si musíte nitrožilně píchnout kapátkem a kontrakce se během hodiny rapidně zvýší. Mezi stahy dělohy prostě nezbývá čas na odpočinek, což ženu velmi fyzicky vyčerpává.
Bolest při kontrakcích	S přirozenou produkcí oxytocinu posílají receptory bolesti do mozku signály, které stimulují uvolňování endorfinu, látky, která je 10x silnější než morfin. Pocity při přirozeném porodu proto nejsou tak bolestivé ani bez použití anestezie.	Syntetický oxytocin nemá schopnost procházet hematoencefalickou bariérou, takže mozek neví, že je potřeba uvolňování endorfinu. Ženy s umělým vyvoláním porodu často žádají o úlevu od bolesti. Například epidurální anestezie.
Chování při porodu	Kontrakce nutí rodící ženy najít si pohodlnou polohu, některé ženy nacházejí úlevu pod teplou vodou ve sprše nebo dokonce plaváním v bazénu. Partner může hníst spodní část zad rodící ženy, čímž odstraňuje část bolesti. Pohyby přirozených porodů nejsou omezeny, těhotné ženy mohou chodit po chodbě, dokud kontrakce nebudou příliš intenzivní.	Oxytocin, který se do těla dostává kapáním, výrazně omezuje ženy v pohybu. Pomocí kardiotokografu (CTG) musíte neustále sledovat srdeční tep plodu. Po epidurální anestezii mohou rodící ženy pouze ležet na boku nebo sedět na posteli, což může miminku ublížit. Nejčastěji se proto lékaři rozhodují pro císařský řez.
Ejekční reflex	Vyhazovací reflex se u porodu projevuje touhou tlačit. Při plném odhalení dělohy dochází k maximální produkci oxytocinu a plod je doslova vytlačen. A síla a energie dodávají matkám silné uvolnění adrenalinu do krve.	Umělá stimulace kontrakcí neumožňuje zvýšit hladinu oxytocinu a nedochází k ejekčnímu reflexu plodu. Při epidurální anestezii se nelze obejít bez pomoci porodníků při vyjmutí plodu z matčina lůna.
Chraňte své dítě před hypoxií	Oxytocin prochází placentou k dítěti a chrání mozek dítěte před možným kyslíkové hladovění(hypoxie).	Syntetický oxytocin narušuje tvorbu přirozeného oxytocinu a mozek dítěte zůstává bez ochrany. Plod na delší nedostatek kyslíku reaguje slabou srdeční činností, proto se často provádí císařský řez.
třetí doba porodní	Po narození dítěte se prázdná děloha dále stahuje a klesá, placenta se odděluje od jejích stěn a vychází ven. Oxytocin činí tento proces anemickým. Hlavním smyslem hormonu lásky v poporodním období je ale vytvoření pouta zvaného bonding mezi matkou a novorozencem, který je důležitý pro zdraví obou. Nárůst oxytocinu pociťuje každá buňka v těle.	Vyvolávaný porod bez injekcí oxytocinu může být komplikován silným krvácením po porodu. Syntetický hormon není tak neškodný, jak by se mohlo zdát. Oxytocin ovlivňuje pohodu a náladu novopečené maminky a jeho absence v případě umělé stimulace může způsobit poporodní depresi.

Jaké je riziko předčasného porodu

Několik týdnů před očekávaným termínem porodu mohou být pociťovány falešné kontrakce - bolesti tažného charakteru v kříži a podbřišku. Někdy jsou doprovázeny aktivními pohyby plodu v děloze a krvavým výtokem z pochvy. Tyto příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Vaginální vyšetření odhalí nezměněný stav děložního čípku. Tento stav se nazývá hrozba předčasného porodu a správně předepsaná a prováděná léčba vám umožňuje přivést dítě do termínu.

Těhotným ženám s ohroženým porodem se doporučuje klid na lůžku a vyhýbání se fyzické nebo sexuální aktivitě. Stejně důležité je chránit nastávající maminku před psychickými šoky. Pro snížení úrovně stresu jsou předepsány sedativa, v případě potřeby je žena konzultována psychologem, ve zvláště závažných případech může být zapotřebí psychoterapie.

Dítěti s hrozbou předčasného porodu budou jistě předepsány preventivní akce zaměřené na zmírnění příznaků respiračního selhání – distress syndromu. K tomu jsou matce předepsány hormonální léky, které přispívají k produkci povrchově aktivní látky - látky nezbytné pro dozrávání plic u plodu.

Pokud ohrožení vyplývá z neschopnosti děložního čípku udržet plod (istmicko-cervikální insuficience), používají se dva způsoby léčby:

• chirurgický. Na děložní čípek se umístí kruhový steh a stáhne se k sobě jako vak, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření;
• nechirurgické. Pomocí plastového kroužku (porodnického pesaru), který přebírá částečné zatížení dělohy s plodem, je děložní čípek fixován.

Zvláštní pozornost vyžaduje odtok plodové vody s hrozbou předčasného porodu při absenci dalších známek nástupu porodu. Během těhotenství od 28. do 34. týdne se snaží prodloužit gestaci, pokud odtok vody z močového měchýře není doprovázen infekcí. Příznivá souhra okolností i v tomto případě umožňuje oddálit porod o několik týdnů. Vyhraný čas je věnován dozrávání fetálních systémů, zejména dýchacího a trávicího systému. Vzhledem k tomu, že fetální membrána již nechrání dítě před infekcí, je těhotné ženě předepsána léčba antibiotiky a léky, které blokují kontrakci dělohy.

Nezapomeňte měřit tělesnou teplotu těhotné ženy dvakrát denně, abyste nezmeškali nástup infekce porodních cest. Za stejným účelem se odebírají obecné testy moči a krve, bakposev a stěr z pochvy. Pečlivě sledujte stav dítěte. Pokud jsou zjištěny sebemenší známky infekce, začíná umělá stimulace porodu.

Zvláště vícečetná těhotenství často končí předčasně a čím více dětí v děloze, tím méně každé z nich váží.

Příčiny nástupu předčasného porodu na straně matky a plodu

Nejvíc běžné důvody které způsobují předčasné vyřešení zátěže na mateřské straně, zahrnují následující:

• špatné životní podmínky a podvýživa;
• užívání alkoholu, drog a kouření během těhotenství;
• odmítnutí nastávající matky z pozorování lékařem;
• věk do 17 let a nad 40 let (z důvodu nedostatečného rozvoje reprodukčního systému nebo získaných chronických onemocnění a potratů v minulosti);
• anémie;
• pneumonie, pohlavní a infekční choroby přenášené během těhotenství;
• istmicko-cervikální insuficience;
• polyhydramnion;
• potraty a předčasné porody v minulosti;
• děložní polycystické;
• akutní záchvat apendicitidy;
• nesprávná tvorba placenty;
• intrauterinní infekce, které vyvolávají předčasné prasknutí membrán;
• nadměrná fyzická aktivita;
• stav intenzivního nervového napětí.

Na straně plodu je předčasný porod způsoben:

• vrozené poškození mozku;
• malformace trávicího systému;
• porušení ledvin.

Video: 3 hlavní příčiny předčasného porodu

Myslíte si, že předčasné porody se stávají jen těm, které měly zdravotní problémy nebo porušily režim v těhotenství? Mýlíš se. Celých 6 měsíců od okamžiku registrace v 8 týdnech jsem pravidelně prováděla testy (bez odchylek), chodila 2 hodiny denně (teplá sezóna umožňovala většinu těhotenství), jedla správně a dodržovala všechny pokyny lékaře. Stres z krize na podzim roku 2008 však tvrdě zasáhl naši rodinu a tvrdě zasáhl i mě.

Rizikové faktory předčasného porodu

Existuje několik faktorů, které dávají důvod k hodnocení těhotné ženy s rizikem předčasného porodu:

• pozdní preeklampsie;
• vícečetné těhotenství;
• nesprávná prezentace plodu;
• abrupce placenty;
• defekty dělohy a děložních přívěsků;
• genové mutace;
• poranění vnitřních pohlavních orgánů;
• malformace plodu;
• děložní fibroidy;
• Rhesus konflikt s dítětem.

Video: co je intrauterinní infekce plodu

Známky předčasného porodu

Příznaky blížícího se nástupu předčasného porodu jsou stejné jako u těch, které začínají včas:

• tažné bolesti křečovité povahy, pociťované v podbřišku;
• časté nutkání močit a defekovat;
• pocit plnosti a tlaku v genitáliích.

Video: jak pochopit, že kontrakce začaly

Tabulka: příznaky předčasného porodu podle fáze

Fáze předčasného porodu	Příznaky předčasného porodu	Výsledky průzkumu
hrozivý	tažné bolesti v dolní části zad a podbřišku; neperiodické kontrakce dělohy; tlakové pocity v pochvě a konečníku; časté bezbolestné nutkání močit.	děložní čípek se nezměnil; plod je blízko prezentující části pánve.
Začátek	zjevné křečovité bolesti v podbřišku každých 3-10 minut; často je vidět výpotek plodová voda(plodová voda).	děložní čípek je zkrácen, vyhlazen; prst přechází do dělohy os.
Zahájeno	časté a pravidelné kontrakce; velmi často - odtok plodové vody.	Otevření děložního čípku až na 4 cm.

22. listopadu 2008 zbýval měsíc do termínu porodu mého syna. Den předtím jsme byli s manželem na oslavě narozenin švagrové, museli jsme jít do pátého patra a dolů taky, protože nejezdil výtah. A Ira's klobása byla také vynikající, neodolal jsem a snědl 2 kusy. A losos - malý kousek šel do klobásy. Sobotní ráno začalo ve 4 hodiny tahavými bolestmi v podbřišku, už jsem si myslela, že jsem otrávená nebo můj žaludek nesnáší tučná jídla, který si 8 měsíců zvykl na zdravou stravu, když najednou bolest ustoupila. Lena zmatená tímto jevem šla spát a spala další 2,5 hodiny. Když se situace přesně opakovala, probodlo mě tušení - to jsou kontrakce. Ale nějak jsem přeci jen s manželstvím tahala do posledního, až mě v říjnu otec mého dítěte zatáhl na matriku a za 10 dní jsme byli podepsáni - pomohlo potvrzení z porodnice. Na pas jsem ale čekal celý měsíc a v tu ránu ještě nebyl v mých rukou. Ale sbíraly se věci do porodnice (díky mamince!) A výměnný lístek na dívčí jméno. Odstrčila manžela stranou se slovy „Mám kontrakce, pojďme do pasové kanceláře,“ stěží ho odradila od zavolání sanitky. Mezitím se kontrakce nabalovaly každé 2 hodiny, ale na pasovém oddělení mě poslali rodit kulturně s tím, že manželovi za 12 dní vystavím pas. Doma jsem si při další cestě na záchod všiml zvláštního hlenu spodní prádlo. Zavolala jsem manželově sestře, která se sama nedávno stala matkou, a zjistila jsem, že se odlepila korek a já nutně potřebovala do nemocnice. I přes stále řídké kontrakce jsem si lehla jako Danae do auta svého tchána, který přijel a jel rodit.

Jak se řeší předčasný porod?

Když těhotná žena s podezřením na předčasný porod vstoupí do porodnice, porodník-gynekolog ve službě provede vyšetření:

1. Ústní průzkum identifikující rizikové faktory předčasného porodu.
2. Vyšetření ženy, zda nedochází k úniku nebo odtoku plodové vody (plodové vody).
3. Při absenci prosakování se děložní hrdlo a děložní hrdlo vyšetřují na dilataci. Pokud nejsou zjištěny žádné vnější změny nebo jsou nevýznamné, kontrola se opakuje každých 30 minut po dobu následujících 4–6 hodin. Když se objeví známky nebo se otvor zvětší, je stanovena diagnóza předčasného porodu.
4. Posouzení stavu plodu, plodové vody, membrán a placenty pomocí ultrazvuku a CTG.
5. Odběr mikrobiologických rozborů děložního čípku a děložního stěru.

Na základě těchto studií lékař rozhodne o taktice léčby přerušení porodu nebo porodnictví.

Co by měla žena dělat, pokud má předčasný porod?

V první řadě se musíte uklidnit. Vezměte si přípravky na bázi mateřídoušky nebo kozlíku lékařského a před příjezdem záchranky je vhodné vypít něco z protikřečových léků na snížení tonusu dělohy. Vhodné přípravky obsahující drotaverin nebo papaverin.

Nevstávejte bez svolení lékaře, ale musíte ležet pouze na levém boku.
Ženu, která přijela sanitkou s podezřením na předčasný porod, musí hned v prvních minutách vyšetřit službukonající lékař v porodnici

Vlastnosti procesu předčasného porodu

Malá velikost plodu urychluje předčasný porod a přirozené porodní cesty často nemají čas se připravit.

Toto je obtížnost předčasného narození dítěte:

• u nedonošených dětí se ještě dostatečně nevytvořily lebeční kosti, proto nemohou chránit mozek před tlakem při kontrakcích a vytlačování z matčina lůna;
• porodní cesty hrozí sevřením hlavičky miminka, protože se nestihnou natáhnout a při porodu se mohou zlomit.

Proto je v taktice vedení procesu předčasného porodu nutně přítomna událost ke snížení aktivních kontrakcí a adekvátní anestezie. Je zakázáno používat kleště nebo jinou pomoc při odebírání dítěte, které musí porodní cesty zcela jistě opustit samo.

V případě nesprávné polohy - šikmo, prezentace závěru plod a tak dále - používá se císařský řez.

Novorozenec je minutu držen ve stejné úrovni s dělohou matky, poté je pupeční šňůra přerušena a ihned přenesena k neonatologovi.

Celý proces od začátku pravidelných kontrakcí až po narození dítěte v předčasném porodu trvá až 4 hodiny a rychlý porod je ještě rychlejší.

Po poskytnutí rozhovoru na sanitární kontrole a umožnění vyšetření jsem šla s věcmi na oddělení, kde už byla dívka s kontrakcemi. "Pane, další prvorodička," přivítala mě srdečně sestra ve službě. Dostal jsem injekci drotaverinu (no-shpy) intravenózně a nařídil jsem si lehnout na levý bok. O hodinu později mi dovolili projít chodbou na CTG a poslouchat tlukot srdce mého syna. Před 2 týdny jsem byla na ultrazvuku a výsledky porodníka-gynekologa uspokojily. Ve 36. týdnu bylo dítě plně zformované a byla jsem připravena na to, že nebude vážit více než 2500. Manžel a syn jeho nevlastní sestry se narodili v termínu s váhou 2400 gramů, ale vyrostli poměrně silní. Iljovi je nyní 20 let a měří téměř 2 metry. Takže odbočuji. Další 4 hodiny uběhly za vtipů sestry ve službě, které všemi možnými způsoby odváděly Tanyu a mě od bolesti, a pravidelné výlety na CTG přístroj, dítě padalo níž a níž. V 17:20 jsem se posadila na gynekologické křeslo, doktor mě prohlédl a rozhodl se propíchnout fetální měchýř, aby se voda konečně vylila, protože děloha už byla dostatečně otevřená. Bylo to v 17:25, kdy jsem cítila, co jsou skutečné kontrakce. Okamžitě mě odvezli pod pažemi na porodní sál naproti vyšetřovně. Tam jsem opět vylezla na křeslo, od vzrušení a převalujících se kontrakcí jsem nemohla přijít na to, jak se držet svislých madel, hlasitě jsem slíbila, že umřu, a požádala mě, abych se postarala o své dítě. Doktor mě pohladil po hlavě a připomněl mi to správné dýchání. V 17:55 jsem slyšel první pláč svého syna. Můj manžel mi však přinesl pas a v souladu s datem vydání jsou uvedeny narozeniny mé Senia. Dokonce se mi ani nechce měnit dokument, až přijde termín.

Možné následky a komplikace pro matku a dítě

U žen, které porodily předčasně, se často kvůli pocitům viny vůči miminku rozvine poporodní deprese a další psychické problémy. Neměli byste se mučit starostmi, protože dítě potřebuje vaši lásku a péči a vaše pozornost k dítěti vám pomůže rychle obnovit fyzické a duševní zdraví.

Kvůli nedostatečnému vývoji orgánů musí předčasně narozené děti nejprve dýchat a přijímat živiny hadičkami.

Důsledky předčasného porodu pro novorozence jsou mnohem těžší:

• nejsou-li ještě dostatečně vyvinuté plíce, je miminko napojeno na aparát umělé dýchání. Děti narozené před 35. týdnem těhotenství mají malé množství povrchově aktivních látek v nedostatečně vyvinutých plicích a nedostatek je nutné doplňovat léky, které zachraňují životy většiny nedonošených dětí. Ale někdy se to stále neobejde bez umělé ventilace plic (ALV);
• u dětí s nezralou plicní tkání se často vyvinou chronické formy plicního onemocnění. Jsou to předepsané léky, které stimulují růst plicní tkáně;
• velmi předčasně narozené děti musí být připojeny k zařízením, která plní funkce většiny tělesných systémů:
  • respirační;
  • srdeční;
  • oběhový;
• předčasně narozené děti jsou často napojeny na krmný stroj nebo jim jsou podávány nitrožilní živiny. Poté se do těla dítěte dostávají tuky, bílkoviny a sacharidy nezbytné pro plný vývoj.

Ve vyšším věku se předčasně narozené děti potýkají s obzvláště těžkým průběhem respiračních onemocnění. Mají zvýšené riziko rozvoje astmatu, zvýšený sklon k bronchospasmu a výskyt dušnosti při infekčních onemocněních.

Nedostatečně vyzrálý mozek při porodu často trpí hypoxií, která negativně ovlivňuje výkon jeho funkcí nervovým systémem. Takoví lidé mají většinou velmi nízký práh bolesti, nervová tkáň je neobvykle citlivá na mechanické poškození.

Video: doporučení neonatologa rodičům předčasně narozených dětí

Tabulka: Předpovědi pro děti narozené v různých nedonošených termínech

Období těhotenství při předčasném porodu	Váha miminka	Zvláštnosti	Předpověď
22-28 týdnů (velmi brzy).	až 1000 gramů.	Extrémní předčasnost hrozí postižení ve většině případů, i když dítě přežije. Plíce ještě nejsou zralé, je nutný ventilátor. Dlouhodobá rehabilitace v inkubátoru - Simulátor mateřské dělohy - zvyšuje šance na přežití.	Podařilo se uložit: do 24 týdnů - 40 % dětí; ve 25.–27. týdnu – 75 % dětí; v týdnu 28 - 90 %.
28-32 týdnů (brzy).	1000-1800 gramů.	Střední nedonošenost může také vyústit v invaliditu, ale v méně než polovině případů. Nedostatečně zralé plíce mohou potřebovat ventilátor.	Je možné zachránit až 95 % dětí.
32–34 týdnů.	1300-2100 gramů.	Většina orgánů a systémů je dostatečně vyvinutá.	Je možné zachránit 95-98% dětí.
35–37 týdnů (pozdě).	2000-2500 gramů.	Tyto děti se od donošených liší pouze hmotností, všechny systémy a orgány jsou plně vyvinuty.	Je možné zachránit více než 98 % dětí.

Poporodní rehabilitace

Rehabilitace po předčasném porodu trvá od tří měsíců do dvou let. Zpočátku musíte být obzvláště pozorní vůči vaginálnímu výtoku, zatímco se stahování dělohy vrací do normální velikosti. V případě předčasného porodu trvají déle než ty, které rodily v termínu. Je nutné kontrolovat konzistenci, barvu, vůni, aby nedošlo k náhlému nástupu krvácení.

Některé maminky mohou potřebovat psychologickou rehabilitaci kvůli komplexu viny, o kterém nemohly dítěti informovat, zvláště pokud to drobkům způsobilo vážné zdravotní problémy. V tomto období hraje velmi důležitou roli podpora blízkých, kteří pomohou s každodenními záležitostmi, ale nedovolí ženě se stáhnout do sebe.

Nezapomeňte pravidelně navštěvovat gynekologa, abyste vyloučili možnost výskytu onemocnění, které vedly k předčasnému porodu. Těm, kteří plánují nové těhotenství, se doporučuje počkat, až se tělo zcela zotaví.

Kojení by mělo začít, když to schválí váš lékař, ale měla byste odsávat, abyste udrželi laktaci, jakmile se začne dostávat mléko.
Maminky mohou navštěvovat děti i na jednotce intenzivní péče, pro miminka je velmi užitečné cítit mateřskou lásku a péči

Jak dlouho po předčasném porodu

Přesné datum vám nikdo neřekne, každý případ se posuzuje individuálně. Délka pobytu v nemocnici závisí na stavu matky a dítěte, stupni nedonošenosti. Mohou být propuštěni za 2-3 týdny, ale na oddělení novorozenecké patologie bude miminko dlouho chodit. A za týden nebo dva můžete být s dítětem doma.

Syn měl kromě nízké váhy jediný problém - špatně fungovala termoregulace a v porodnici jsme strávili 6 dní, malý byl se mnou na pokoji, ale spal ve vyhřátém inkubátoru.

Prevence předčasného porodu

Pravděpodobnost předčasného porodu lze identifikovat i při registraci, takže musíte upřímně odpovědět na otázky o předchozích nebo chronických onemocněních a přítomnosti špatných návyků.

Pokud spadáte do rizikové skupiny:

• Dodržujte přesně pokyny svého lékaře a užívejte předepsané léky. Od nás všech infekční choroby je nutné se vyléčit ve fázi plánování těhotenství a poté přijmout preventivní opatření a vyhnout se zdrojům infekce. Návštěvy u lékaře by neměly být vynechány a všechny hardwarové a laboratorní testy by měly být prováděny včas;
• Předem se seznamte s příznaky blížícího se porodu a při pozorování jakýchkoli příznaků ihned navštivte svého gynekologa. Včasná předepsaná terapie vám umožní odložit datum narození a dítě se vyvine natolik, aby se narodilo;
• zdržet se pohlavního styku, pokud na tom lékař trvá;
• snažte se nepřepracovat;
• zbavit se špatných návyků, včetně výživy;
• neprovádějte samoléčbu.

Video: jak se vyhnout předčasnému porodu

Vlastnosti těhotenství po předčasném porodu

Pokud žena již předčasně porodila, všechna její další těhotenství proběhnou pod bedlivým dohledem lékařů. Takovým nastávajícím matkám se doporučují:

• včasná registrace, aby bylo možné co nejdříve projít všemi nezbytnými testy;
• rozšířený seznam navrhovaných průzkumů:
  • výzkum hormonů;
  • titry protilátek;
  • pečlivé studium nátěrů a bakteriálních kultur;
  • kontrola krevního tlaku;
  • další testy, v závislosti na důvodech, které vyvolaly předčasný porod v předchozí době;
• zapojení vysoce specializovaných odborníků do sledování těhotné ženy - kardiolog, endokrinolog a další;
• plánovaná hospitalizace v kritické době pro preventivní terapii;
• umístění v nemocnici před porodem na specializovaných odděleních perinatologických center.

Jsou ženy, které od přírody rodí předčasně, a bude to tak vždy a to je normální. Předčasné jeden den nenese nebezpečí nebo hrozby pro další těhotenství.

Porod v dalším těhotenství

Pokud byla před početím a během těhotenství přijata preventivní opatření, další porod začne včas a proběhne bez problémů. Výjimkou mohou být stavy, které nelze napravit, ale vyskytují se velmi zřídka.

Video: jak vydržet a porodit zdravé dítě