Analýza příčin předčasného těhotenství. předčasné těhotenství

Celkový počet předčasně narozených dětí nepřesahuje 10 % všech novorozenců. V Jaroslavli a Jaroslavské oblasti se toto procento pohybuje kolem 6 %. Ale navzdory relativně malému počtu mají tyto děti lví podíl na takových ukazatelích, jako je perinatální, novorozenecká a kojenecká úmrtnost. Cestou ke zlepšení těchto ukazatelů je proto boj proti potratům a zlepšení ošetřovatelství těchto dětí.

Existuje varování, že předčasně narozené děti jsou v budoucnu zcela vadné. V běžné komunikaci přešel pojem „nesmysl“ dokonce do kategorie urážek. V tomto ohledu expertní komise WHO doporučila, aby se místo definice "předčasně narozené" použil výraz "předčasně narozené děti". Z rozboru výsledků vyšetření nedonošených dětí v následném sledování a podle našich i literárních údajů vyplývá, že při dodržování doporučení neonatologů k terapeutickým a rehabilitačním opatřením počet dětí s přetrvávající těžkou patologií centrálního nervového systému nepřesahuje 10 %. Pravda, v minulé roky došlo k trendu nárůstu těchto dětí, což souvisí se schopností moderní resuscitace poskytnout pomoc dětem narozeným ve vážném až extrémně vážném stavu, u kterého existuje riziko rozvoje přetrvávající patologie centrálního nervového systému je velmi vysoká. Tato okolnost však vyžaduje pouze zlepšení porodnické péče v prenatálním a prenatálním stádiu.

Mezi příčinami potratů literatura uvádí řadu faktorů, jako jsou rysy neuroendokrinního stavu ženy a stavba dělohy, sociální a životní podmínky, stres, předčasný porod ze zdravotních důvodů atd. většina běžná příčina potraty jsou reprezentovány různými infekcemi. Podle moderních názorů je iniciátorem nástupu porodu plod. V procesu intrauterinní ontogeneze dosáhne fetální imunita v termínu porodu takového stupně vývoje, při kterém dochází k „inkompatibilitě“ s imunitou matky a k odmítavým reakcím plodu. Na základě tohoto konceptu dochází k potratu v důsledku dodatečného antigenního zatížení imunity plodu, což vede k předčasnému porodu. Nejčastěji jsou zdrojem takové reakce na imunitní systém infekční začátky, které pronikají do plodu z těla matky.

Nedonošené dítě je dítě narozené před koncem 37. týdne těhotenství s tělesnou hmotností nižší než 2500 g. a délka těla menší než 46 cm, mající vnější morfologické a funkční známky nezralosti. Při hodnocení novorozence jako nedonošeného se používají čtyři skupiny kritérií: gestační věk (gestační věk méně než 37 týdnů), ukazatele fyzický vývoj morfologická kritéria, která zahrnují tělesné proporce (poměrně velká hlava, nízko položený pupeční prstenec) a stav kůže (špatně vyjádřený podkožní tuk, vrásčitá kůže s nízkou elasticitou, žilní cévy hlavního typu jsou jasně viditelné, přítomnost jemného ochlupení "lanugo" " na obličeji a trupu apod.) a funkčních znaků (vzhledem k nezralosti nervového systému a svalové hypotenzi - nedostatek inflexního postavení, hyporeflexie a nízká spontánní fyzická aktivita), stejně jako slabý výkřik. Proč se nelze zaměřit pouze na jedno kritérium, například na gestační věk. Protože v některých případech se ženy na těhotenství registrují pozdě, nebo se takových studií vůbec neúčastní, a proto je velmi obtížné určit přesné gestační stáří. Pokud jde o ukazatele fyzického vývoje, v současnosti není neobvyklé, že předčasně narozené děti mají při narození tělesnou hmotnost vyšší než 2500 g. V důsledku toho není žádné z výše uvedených kritérií pro nedonošenost absolutně spolehlivé, takže posouzení se provádí na základě souhrnu uvedených znaků.

Existují speciální tabulky a grafy, které umožňují prezentovat známky nezralosti dítěte v semikvantitativní podobě, například v bodech. Takové posouzení dítěte pomáhá určit gestační věk v případech, kdy obvyklá metoda nemůže určit jeho přesné datum. Kromě toho, pokud dítě nezíská správný počet bodů pro daný gestační věk (dva nebo více týdnů), může to znamenat zpoždění prenatální vývoj plod.

Nezralost novorozenců je v mezinárodní klasifikaci nemocí kódována jako patologický stav, jehož délka závisí na stupni nezralosti dítěte: čím hlubší nezralost, tím déle toto období trvá. U předčasně narozených dětí se zjišťují tři možnosti věkové periodicity: za prvé gestační věk (gestační věk v době porodu), za druhé postnatální věk počítaný od okamžiku narození dítěte a za třetí koncepční (postkoncepční) věk. , což je součet gestačního a postnatálního věku.

Mezi předčasně narozenými novorozenci se v souladu s doporučeními výboru WHO rozlišují tři klinické skupiny v závislosti na tělesné hmotnosti při narození:

1. předčasně narozené děti s nízkou tělesnou hmotností (tělesná hmotnost při narození nad 1500 g.)

2. s velmi nízkou hmotností (tělesná hmotnost při narození 1500-1000g.)

3. s extrémně / kriticky nízkou tělesnou hmotností (tělesná hmotnost při narození - méně než 1000 g).

První z těchto skupin je nejpočetnější, z průvodních onemocnění je u této skupiny dětí nejčastěji vrozená nebo získaná infekční patologie. Zvýšená infekční morbidita je charakteristická pro děti z dalších dvou skupin, ale kromě toho jsou děti s velmi nízkou hmotností vysoce ohroženy syndromem dechové tísně (synonymní syndrom dechové tísně) a krvácením do mozkových komor. Děti s extrémně nízkou porodní hmotností zůstávají ohroženy předchozími třemi stavy, ale jsou také vystaveny vysokému riziku poškození oka (retinopatie) a malformací. Novorozenci s velmi nízkou a extrémně nízkou porodní hmotností jsou v literatuře označováni jako děti v drsném termínu (zhruba nezralé). Vyznačují se vysokou nemocností a úmrtností a z ekonomického hlediska vyžaduje ošetřování těchto dětí velké finanční náklady, neboť často potřebují pomoc resuscitátorů a dalších specialistů i technicky náročnou podporu svého života.

Předčasný porod je neplánovaný geneticky nepřipravený akt s nedokončeným strukturálním a funkčním vývojem orgánů a systémů, proto má adaptace na mimoděložní existenci u předčasně narozených dětí významné rysy. Obecně lze konstatovat, že adaptační procesy u předčasně narozených dětí ve srovnání se zralými (tedy donošenými a zdravými) novorozenci trvají déle.

Výsledky mnohaletého pozorování a výzkumná práce ukazují, že mechanismy postnatální adaptace u předčasně narozených dětí s nízkou tělesnou hmotností, tedy u relativně zralejších, mají určitou podobnost se zralými (donošenými) novorozenci, i když jsou poněkud časově rozšířené. K maximální mobilizaci adaptačních mechanismů u nich dochází během prvních dvou týdnů po narození, následuje postupný přechod na úroveň vitální aktivity charakteristickou pro donošené děti: fetální komunikace srdce a cév jsou uzavřeny, aktivita orgány a homeostáza jsou normalizovány. Méně zralé velmi předčasně narozené děti s velmi nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností se přizpůsobují odlišně. Během prvních dvou týdnů omezuje hluboká strukturální nezralost orgánů možnost mobilizace takových systémů, jako je autonomní nervový a kardiovaskulární systém, zevní dýchání a trávení, tzn. dochází k přechodné insuficienci. Ale zároveň dochází k výrazné hyperfunkci kůry nadledvin a hyperprodukci glukokortikoidů, což urychluje morfologické zrání orgánů. V posledním třetím a čtvrtém týdnu a později dochází k mobilizaci funkčních systémů a urychlení vývoje dítěte.

Vnější projevy časné postnatální adaptace u zralých novorozenců se nazývají fyziologické, nejsou diagnostikovány a nevyžadují léčbu. Předčasně narození novorozenci mají také některé z těchto stavů, ale nenazývají se fyziologické, protože nedonošenost je patologický stav a lékařské hledisko je jiné.

Adaptační procesy u předčasně narozených dětí s nízkou tělesnou hmotností a velmi předčasně narozených dětí mají některé podobnosti i významné rozdíly. Podobnost spočívá v predispozici předčasně narozených dětí k chladu a nízké tělesné teplotě. To je způsobeno vysokým přenosem tepla v důsledku slabě exprimovaného podkoží a povrchovým umístěním kožních cév. Na druhou stranu mají nízké možnosti tvorby tepla, protože zásoby termogenní látky, hnědého tuku, který je hlavním zdrojem tepla u novorozenců, jsou malé. Tyto okolnosti způsobují, že předčasně narozené děti jsou náchylné k hypotermii. Chlazení nedonošeného novorozence vždy vede k jeho onemocnění s možným fatálním koncem. Na rozdíl od zralých novorozenců nemají předčasně narozené děti takový fyziologický stav jako přechodná hypertermie.

U předčasně narozených dětí s nízkou a velmi nízkou tělesnou hmotností, kteří jsou na enterální výživě, má hmotnostní křivka následující konfiguraci. Během prvních pěti dnů po porodu se tělesná hmotnost snižuje o 4-12 % a v dalších pěti dnech si toto minimum udržuje. Poté, během 4-5 dnů, se tělesná hmotnost zvýší a do 14-15 dnů se obnoví na úroveň při narození a poté, při dostatečném krmení, přírůstek hmotnosti v průměru 15-20-30 g / den. Přímo úměrné původním figurám při narození. U novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností je většina z nich v prvních dvou týdnech po porodu na intenzivní péče a parenterální výživě, takže často dochází k minimálnímu nebo žádnému úbytku hmotnosti.

U všech nedonošených novorozenců vzniká hyperbilirubinémie s převahou nepřímého nekonjugovaného bilirubinu v důsledku nezralosti jater a hemolýzy erytrocytů s uvolněním velkého množství hemoglobinu a jeho následnou přeměnou na nepřímý bilirubin. U zralých novorozenců dochází během prvních tří až čtyř dnů k procesu akumulace nepřímého bilirubinu, poté začnou játra aktivně konjugovat nepřímý bilirubin, přeměňovat jej na přímý bilirubin, díky kterému je vylučován, s vymizením žloutenky 7-10 dní. Tato látka je nerozpustná ve vodě, proto se nevylučuje ledvinami. Jelikož je nepřímý bilirubin rozpustný v tucích, ukládá se v podkoží, jehož vývoj u zralých novorozenců je dostatečný, proto mají jasnou závislost intenzity zbarvení kůže na množství uloženého bilirubinu a jeho obsahu v krvi. . U nedonošených novorozenců je podkoží špatně vyjádřené, takže nemůže plně plnit funkci depa, plus výraznější nezralost jater. Tyto okolnosti určují rysy průběhu hyperbilirubinémie u nedonošených novorozenců. Ikterické barvení kůže se objevuje na konci prvního dne. Obsah nepřímého bilirubinu v krvi se zvyšuje během prvních pěti dnů a ustálí se na maximální hodnotě během prvních pěti dnů a ustálí se na maximální hodnotě během posledních pěti dnů a poté začne klesat. Při nekomplikovaném průběhu novorozenecké adaptace žloutenka mizí do 14-15 dnů života, ale tento proces lze oddálit. Nepřímá hyperbilirubinémie u nedonošených novorozenců je tedy charakterizována delším trváním, vysokou hladinou a chybějícím jasným vztahem mezi hladinami v krvi a intenzitou žloutenky. Za těchto podmínek, vzhledem k nezralosti hematoencefalické bariéry, jsou předčasně narození novorozenci ohroženi poškozením centrálního nervového systému bilirubinem, proto je u všech těchto dětí zaprvé nutné stanovit obsah bilirubinu v krvi a zadruhé zvýšený obsah nepřímého bilirubinu v krvi diagnostikovaný jako konjugovaná hyperbilirubinémie s preventivní léčbou fototerapií.

Dalším znakem předčasně narozených dětí v prvním dni života je syndrom hlášení, který se může projevit formou hustých a měkkých otoků. Častý výskyt otoků u nedonošených dětí je dán nezralostí ledvin a větším podílem extracelulární tekutiny. Hlavním příznakem hustého edému je, že výsledná fossa nezmizí okamžitě po stisknutí prstu na tkáně. Hustý edém, pokrývající dolní končetiny a spodní část těla, se nazýval skleredém a pokrývající všechny končetiny a trup - sklerema. Hustý edém se objevuje na pozadí závažných onemocnění, jako jsou generalizované infekce, porodní poranění, ochlazení dítěte a je prognosticky nepříznivým příznakem. Měkký (hypostatický) edém se dělí na lokální (1. stupeň) - v oblasti chodidel, nohou, křížové kosti, obličeje, distribuce ve formě anasarky (2. stupeň) a generalizovaný s přítomností tekutiny v serózních dutinách (3. stupeň). Místní mírný edém nevyžaduje léčbu a zmizí, když tělo dítěte dozrává. Rozšířený a generalizovaný edém se vyskytuje na pozadí souběžných onemocnění a je zastaven v rámci léčby těchto onemocnění.

Primární hodnocení funkčního stavu novorozence se provádí podle Apgarové škály (tab. 1).

Skóre „0“ označuje nepřítomnost srdečního tepu, dýchání, svalového tonu, reflexní excitabilitu, celkovou cyanózu nebo bledost. Skóre „1“ se udává při srdeční frekvenci nižší než 100 za 1 min, nepravidelném dýchání, sníženém svalovém tonu, slabé reakci na zavedení katétru do nosohltanu a akrocyanóze. Skóre „2“ označuje srdeční frekvenci více než 100 tepů za minutu, pravidelné dýchání, fyziologický svalový tonus a přiměřenou reflexní dráždivost, růžové zbarvení kůže dítěte. Zdraví novorozenci mají skóre 8-10 bodů.

U nás se vžilo dvojnásobné Apgar skóre: 1 min a 5 min po porodu. Považujeme za vhodné hodnotit funkční stav všech dětí pomocí Apgarové škály bez ohledu na gestační věk a porodní hmotnost. Ve skupině donošených novorozenců má Apgar skóre prognostickou hodnotu.

Dlouholeté zkušenosti ukazují, že u předčasně narozených dětí určuje součet Apgar skóre po 1 minutě závažnost asfyxie a umožňuje zvolit nejvhodnější sadu resuscitačních opatření ihned při narození. Vysoké skóre Apgar nemá pro předčasně narozené děti žádnou prognostickou hodnotu.

Klinické příznaky reflektované v Apgarové škále závisí na metabolických změnách a stupni zralosti novorozence.

Zralost novorozence je dána kombinací klinických, funkčních a biochemických parametrů ve vztahu k jeho gestačnímu věku. "Ve všech věkových obdobích, počínaje zygotou, je organismus dokonalý a zralý do té míry, že rysy jeho fyziologických funkcí adaptivně odpovídají jeho kalendářnímu věku a prostředí, se kterým musí v souladu s věkem interagovat."

stůl 1

Nejinformativnější charakteristikou zralosti je stav centrálního nervového systému dítěte.

Do 28. týdne gestačního věku se u plodu rozvíjí většina hlavních reflexních reakcí, i když jsou stále slabé. Počínaje 32. týdnem gestačního věku se objevují spontánní probouzení a období bdělosti. Ve 40. týdnu má dítě denní rytmus spánku a bdění.

Donošené dítě se vyznačuje přítomností velkého množství spontánních pohybů. Fyziologická hypertenze flexorové skupiny svalů zajišťuje "fetální polohu" charakteristickou pro tento věk s ohnutými pažemi a nohama přivedenými k tělu. Ruce u zdravých dětí jsou sevřené v pěst, hlava je umístěna ve střední čáře a může být mírně odhozena dozadu kvůli relativnímu zvýšení tonusu v nejdelším svalu hlavy a krku. Od 36. týdne nitroděložního vývoje již dítě dokáže na několik sekund podepřít hlavu ve vzpřímené poloze.

Indikátory stavu nervového systému jsou spontánní motilita obličeje, emoční reakce v klidu a v reakci na podráždění, oční příznaky.

Zdravý novorozenec má symetrický obličej s identickými palpebrálními štěrbinami a nosoretní rýhou.

Ve 28. týdnu gestačního věku dítě škubne v reakci na ostrý zvuk a reaguje mrkáním na jasné světlo.

Ve 38. týdnu má dítě smysluplné reakce na zrakové podněty a může očima sledovat, aniž by otáčela hlavou jasný pohybující se předmět na vzdálenost 20 cm.Ve 40. týdnu se v reakci na zrakové a sluchové podněty mění dýchání dítěte, dýchá se mu dech. otevře ústa a oči. V tomto věku již zřetelně reaguje na světlo, zklidňuje se v reakci na tichý jemný hlas.

Vrozené nepodmíněné reflexy odrážejí stupeň zralosti dítěte a jeho životaschopnost. Oblouky těchto reflexů se uzavírají na různých úrovních míchy a mozkového kmene.

Z velkého počtu nepodmíněných reflexů je vhodné studovat pouze část, která dává představu o neurologickém stavu dítěte.

1. Reflexy orální skupiny: hledací, sací, palmo-orocefalické. Tato skupina reflexů odráží stav obličejového, trigeminálního, hypoglossálního a glosofaryngeálního nervu.

2. Moro reflex odráží stav vestibulární části vestibulocochleárního nervu.

3. Úchopový reflex (Robinson) je zachován a dobře vyvolán u všech zdravých novorozenců od prvních minut života.

4. Asymetrický krční tonický reflex (Magnus-Klein) odráží zralost VIII a XI páru hlavových nervů a jejich spojení s motorickou sférou.

5. Plantární reflex - obdoba úchopového reflexu z rukou.

Ve vertikální poloze se hodnotí reflexy: závěs, vzpřímení na opoře, opěrný reflex, automatická chůze.

V poloze na břiše jsou odhaleny:

6. Ochranný reflex - zvedání nebo otáčení hlavy na stranu.

7. Plazivý reflex (Bauer), Talent a Perezův reflex.

Reflexy novorozeného dítěte jsou velmi labilní. V prvních minutách a hodinách života je lze snížit. Zvláště často jsou nezřetelně vyvolány podpůrné reflexy, automatická chůze. Pro správné posouzení má velký význam pozorování dynamiky ve dnech života.

V době narození jsou novorozenci schopni provádět aktivní sací pohyby. Sací aktivita se však liší podle věku dítěte (ve dnech) a funkční vyspělosti.

U dětí 1.-2. dne života je během krmení pozorováno poměrně dlouhé období „sání“ - od 0,5 do 5 minut; u dětí 7.-30. dne se zkracuje na 5-12s.

Délka sání prsu při režimu krmení novorozence po 3,5 hodinách (6x denně) je 5-6 minut u dětí ve věku 1-2 dny, 3-6 dnů - 7,93, 7-8 dnů - 8,63, 9- 30 dní - 10,92 min. Podle toho se mění množství odsátého mléka na jedno krmení - 25,6; 59; 72 a 100 ml.

V dynamice sání je pozorován postupný pokles potravní reakce, zejména u dětí 1.-2. dne života. Takže v 1. minutě krmení děti ve věku 1-2 dny sají v průměru 52,4 s a odpočívají 7,6 s, zatímco děti ve věku 9-30 dní sají 59,2 s a odpočívají 0,77 s. Důvody poklesu reakce na jídlo jsou únava a sytost dítěte.

Zralost novorozence podle klinických příznaků se určuje pomocí speciálních tabulek, které obsahují nejinformativnější vnější klinické příznaky. Každý atribut je hodnocen body od 1 do 4 a součet bodů je určitý index vyspělosti.

Existují důkazy o možnosti využití funkčních, biochemických a radiologických indikátorů k posouzení zralosti: EEG indikátory, koordinace sání, polykání a dýchání, stanovení osifikačních jader, koncentrace a-fetoproteinu v krevním séru, fetální hemoglobin, poměr koncentrace lecitinu na sfingomyelin v žaludečních aspirátech atd. .

23.03.2016 1112 1

Ženy mají někdy předčasné porody. To se děje z různých důvodů: dědičnost; přítomnost onemocnění, například děložní fibroidy nebo vliv vnějších faktorů. Hlavní věc, kterou je třeba mít na paměti, je, že předčasnému porodu lze zabránit a těhotenství lze zachránit. Jak udržet správný tonus dělohy a porodit zdravé miminko?

K přerušení těhotenství může dojít kdykoli, nejčastěji se tak však děje v prvním trimestru. V případě, že bylo těhotenství přerušeno ve 28. týdnu, pak se hovoří o samovolném potratu. Pokud k tomu dojde po 29. týdnu, pak hovoří o předčasném porodu. Jaké jsou důvody potratu? Jak předcházet předčasnému porodu a co dělat v případě zjištění prvních příznaků samovolného potratu?

Co může způsobit potrat?

Prevence předčasného těhotenství

Aby nastávající maminka neměla předčasný porod, bude muset (a budoucí tatínek také):

1. Absolvujte všechny testy nezbytné při plánování těhotenství;
2. Vyléčit se ze stávajících nemocí;
3. Dodržujte intimní hygienu;
4. Dodržujte pravidelný a bezpečný sexuální život;
5. Používejte antikoncepci. Ve většině případů dojde k potratu u těch žen, které podstoupily potrat;
6. Přestat kouřit a alkohol;
7. Monitorujte výživu;
8. Zvyšte hladinu vitamínů v těle;
9. Vyhněte se stresu.

Jakmile se o svém těhotenství dozvíte, zkuste se co nejdříve zaregistrovat u gynekologa. Tímto způsobem bude možné stanovit správný gestační věk, protože za příčinu nedonošení dítěte lze považovat i lékařskou chybu, zvláště pokud došlo k porodu ve 36. týdnu.

Kdy je nutná urgentní hospitalizace?

Hlavní důvod potratu krvácející. Proto, jakmile zaznamenáte následující příznaky, okamžitě zavolejte svého lékaře:

Je třeba si uvědomit, že ne každé krvácení musí nutně skončit potratem. Při neodkladné hospitalizaci, vyšetření, zjištění stavu plodu a příčiny dilatace dělohy a také včasné léčbě lze těhotenství zachránit. Nemocnice vám poskytne:

1. Krevní test na chromozomální abnormality.
2. Analýza na přítomnost potracených tkání.
3. Ultrazvuk dělohy a hysteroskopie (studie, která umožňuje vyšetřit děložní dutinu pomocí kamery, která je vložena do pochvy, zatímco obraz je zobrazen na obrazovce před lékařem).
4. Biopsie dělohy (při takovém vyšetření se ze stěny dělohy odstraní malá sliznice a provede se studie tkáně odebrané na hormony a protilátky).

Spontánní potrat v raných stádiích se může objevit u každé ženy. Z tohoto důvodu je důležité provést testy ve fázích plánování dítěte, aby se vyloučily všechny možnosti potratu.

V současné době je závažným problémem ze společenského hlediska předčasné těhotenství, které se vyskytuje s frekvencí 10–25 %. Za předčasné se považuje těhotenství, které končí buď předčasným porodem, nebo potratem (potratem).

Existuje mnoho faktorů, které způsobují předčasné těhotenství. Obvykle jsou rozděleny do dvou skupin, a to onemocnění těhotné ženy a anomálie lékařské povahy.

Když už mluvíme o nemocech těhotné ženy, míní odborníci infekční choroby, mezi kterými vyniká chřipka , herpes , toxoplazmóza . Také onemocnění pánevních orgánů, gastrointestinální onemocnění, selhání ledvin, krevní onemocnění a toxikóza ovlivňují průběh těhotenství. Aby se zabránilo vlivu těchto faktorů na průběh těhotenství a na zdraví matky a nenarozeného dítěte, měla by být žena sledována lékařem a řídit se jeho doporučeními. Při sebemenší indispozici se těhotným ženám doporučuje kontaktovat specialisty, protože pouze včasný zásah pomůže eliminovat hrozbu potratu a zachránit těhotenství.

Z porodnických anomálií lze vyčlenit nesprávnou polohu plodu v době nástupu porodu, hemolytické onemocnění plodu. Rozhodujícím faktorem se navíc může stát samotné těhotenství, kdy žena očekává narození dvou a více dětí. Příčinou předčasného těhotenství může být podle lékařů nedostatek živin a vitamínů i povolání nastávající maminky. Podle statistik je předčasné těhotenství častější u pracujících žen než u žen v domácnosti.

Mezi příznaky, které mohou naznačovat, že těhotenství je ohroženo náhlým přerušením, patří bolesti břicha a bederní páteře, krvavý výtok z pochvy. Pokud žena zaznamená jeden z těchto příznaků, měla by se okamžitě poradit s lékařem. S největší pravděpodobností bude hospitalizována, dokud se její stav nestabilizuje.

Pro miminko je velmi důležitý každý den, který stráví v bříšku, kde se vyvíjí. Pokud se narodí dítě s předstihem, to naznačuje, že některé období nitroděložního vývoje bylo přeskočeno, což má vliv na další fyzické a dokonce duševní vývoj dítě.

Předčasné těhotenství není tím nejlepším způsobem postihuje novorozené děti, mají velmi slabý imunitní systém, pravděpodobnost infekčních onemocnění je velmi vysoká. Hrozí, že se dítě nebude dobře adaptovat na své prostředí, a také může dojít k opoždění vývoje. Z tohoto důvodu se ženám, jejichž předchozí těhotenství bylo předčasné, doporučuje věnovat více pozornosti svému zdraví a naslouchat tělu. Pouze pozornost a péče mohou udržet zdraví matky, které je klíčem k úspěšnému vyřešení porodu v pravý čas.

Těhotenský potrat

Předčasné těhotenství je vážné sociální problém. Frekvence této patologie se pohybuje od 10 do 25%. Předčasné těhotenství je těhotenství, které končí předčasným porodem nebo potratem.

Příčiny předčasného porodu jsou různé a četné. Obvykle je lze rozdělit do dvou skupin: onemocnění těhotné ženy a anomálie porodnické povahy. Mezi nemocemi těhotné ženy jsou na prvním místě infekční nemoci jako chřipka, herpes, taxoplazmóza, zarděnky; stejně jako onemocnění ledvin, gastrointestinálního traktu, jater, krve, toxikózy těhotenství. Mezi anomálie porodnického charakteru patří nesprávná poloha plodu, vícečetné těhotenství, hemolytické onemocnění, předčasný výtok vody. Určitou roli hraje také nedostatek vitamínů a mikroelementů, škodlivé vlivy vnějšího prostředí. Velký význam v této patologii má stav nervového systému těhotné ženy, negativní emoce.

Mezi příčinami potratu je důležité i povolání ženy. Tato patologie je častěji pozorována u pracujících žen (34%), méně často u žen v domácnosti (24%).

Mezi příznaky hrozícího potratu patří pocity bolesti v podbřišku a dolní části zad, hojný hlenovitý a hlenově krvavý výtok z pochvy. V takových případech by měla být těhotná žena naléhavě hospitalizována v nemocnici.

Pro nenarozené dítě je důležité zachovat každý týden nitroděložního vývoje. Zvláště nebezpečné jsou dny odpovídající období menstruace. V takových dnech je třeba věnovat zvláštní pozornost. Pokud žena měla případy potratu, je nutná hospitalizace před datem, kdy k přerušení došlo dříve.

Předčasný porod znamená, že dítě má za sebou významné období nitroděložního vývoje, a proto se jeho další vývoj dramaticky mění.

U nedonošených dětí se snižuje odolnost organismu vůči různým infekcím a nezralost plic přispívá k rychlému rozvoji zápalu plic. I normální porod pro nedonošené dítě může být traumatizující. Čím blíže k fyziologickému konci těhotenství dochází k předčasnému porodu, tím je nedonošené dítě životaschopnější. Váha předčasně narozeného dítěte je menší než 2500 g a výška je menší než 45 cm, jejich kůže je pokryta malými chloupky, nehty zcela nezakrývají koncové články prstů, fontanely jsou velmi velké, u chlapců varlata nemusí být spuštěna do šourku, podkožní tuková vrstva je špatně vyvinutá, proto takové děti nesnášejí změny teplot. Pohyby předčasně narozeného dítěte jsou neaktivní, pláč je slabý nebo chybí, oči jsou zavřené, špatně přijímá prso, proto takové děti vyžadují zvláštní péči a pozornost k sobě.

Prodloužení těhotenství

Říká se těhotenství po termínu, jehož trvání překračuje fyziologické období (280 dní) o 10-15 dní. Frekvence zpoždění těhotenství se pohybuje od 3 do 7 %.

Těhotenství po termínu končí opožděným porodem.

Příčiny recidivy jsou složité a nejsou dobře pochopeny. Jistou roli hrají změny na děloze, které snižují její kontraktilní aktivitu v důsledku potratů, zánětlivých a jiných onemocnění. Odložení těhotenství je pozorováno častěji u nulipar starších 30 let a může být zděděno nebo pozorováno u stejných žen několikrát. Příčinou nadměrného opotřebení může být i duševní trauma. Nejčastěji je pozorován na jaře, zejména u žen s menstruační dysfunkcí.

Rozlišujte mezi skutečným přemnožením a imaginárním (prodloužené těhotenství). Při déletrvajícím přehnojení se gestační věk zvyšuje, ale dítě se rodí zralé a bez známek přehánění. To může být způsobeno důvody, které způsobily zpomalení vývoje plodu, a je považováno za adaptační jev, který přispívá k dozrávání plodu. Když je těhotenství po termínu, plod se často zvětší velké velikosti hlavy a dlouhé nehty. Kosti hlavy po porodu dítěte jsou husté a fontanely jsou malé. Dochází také ke změnám v placentě, které dítěti znesnadňují dodávání potřebného množství kyslíku a dalších látek nezbytných pro normální život. Taková placenta se nazývá stará.

Vliv opožděného těhotenství na plod je nepříznivý, neboť průběh opožděného porodu je často komplikovaný, přezrálý plod je špatně adaptován na poporodní stres; výjimkou jsou případy, kdy těhotenství není doprovázeno výrazným přezráváním, které je pozorováno s mírným zvýšením gestačního věku.

Obvykle se s touto patologií porod nevyskytuje sám o sobě a je nutné provést indukci porodu, to znamená připravit těhotnou ženu na porod. K tomu se používají léky zvyšující kontraktilní aktivitu dělohy a léky, které připravují děložní čípek na porod, vitamíny, přípravky vápníku, někdy se uchýlí k císařskému řezu.

Těhotné ženy, které dříve porodily dítě s tělesnou hmotností vyšší než 4 kg, a jejichž předchozí těhotenství byla odložena, které utrpěly psycho-emocionální šok, musí podstoupit komplexní vyšetření a nejpozději do nemocnice než 40 týdnů těhotenství. Předčasnost zvyšuje riziko patologického porodu a má nepříznivý vliv na nenarozené dítě.

Původní článek www.baby.com.ua Materiál připravil E. Tolstykh

Ilustrace z webu:

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Byla provedena analýza 222 živě narozených dětí s různým stupněm nedonošenosti. Pomocí korelační a regresní analýzy byly identifikovány skupiny nepříznivých faktorů perinatální období přispívající k narození předčasně narozeného dítěte a přítomnosti závažnosti průběhu porodu u matek sledované kategorie.

předčasně narozené děti

nepříznivé faktory perinatálního období

Za posledních pět let v Ruská Federace na pozadí zvýšení porodnosti dochází ke zvýšení frekvence perinatální patologie, což vyvolává riziko rozvoje vzdáleného postižení u dětí. Podle WHO má každé dvacáté dítě tu či onu vývojovou poruchu, která vyžaduje zvláštní lékařská opatření.
Perinatální léze centrálního nervového systému tvoří 60–80 % všech neurologických onemocnění v dětství. Jedním z hlavních objektů perinatální patologie jsou předčasně narozené děti.

Účel studie bylo studium vlivu nepříznivých faktorů perinatálního období na vznik nedonošenosti, gestační věk a závažnost celkového stavu předčasně narozeného dítěte.

Materiál a metody výzkumu

Prozkoumali jsme 222 nedonošené dítě narozené, dle výměnných lístků porodnic, se známkami hypoxie různé závažnosti. Tito pacienti tvořili hlavní skupinu pacientů. Podle gestačního věku byly děti rozděleny do 4 podskupin: od I. stupně. nedonošenost (1. podskupina) byla pozorována u 67 (30 %) osob; z II Čl. nedonošenost (2. podskupina) - 81 (36,5 %) osob, s III. a IV. předčasně narozených (3. a 4. podskupina) - 52 (23,4 %) a 22 (10 %) pacientů.

Srovnávací soubor tvořilo 191 dětí. Podle výměnných lístků porodnic se všechny děti narodily předčasně bez známek hypoxie. Podle gestačního věku byly děti také rozděleny do 4 podskupin: od I. stupně. nedonošenost (1. podskupina) byla pozorována u 67 (35 %) osob, přičemž II st. nedonošenost (2. podskupina) - 81 (42,4 %) osob; velmi předčasně narozených dětí (podskupina III a IV) činil 52 (27,2 %) a 22 (11,5 %) dětí, v uvedeném pořadí.

Analýza perinatálního období umožnila zjistit přítomnost kauzálních vztahů mezi nepříznivými faktory perinatálního období a také vysledovat vliv těchto faktorů na vznik potratu.

Výsledky výzkumu a diskuse

Ve studovaných souborech existuje přímá úměra mezi nedonošeností a přítomností v anamnéze matek indikací k interrupci (r xy = 0,3), hrozícím potratu (r xy = 0,3), intrauterinní infekci (r xy = 0,45), anémii. u těhotných žen (r xy = 0,3) (str< 0,05).

Rozvoj extragenitální patologie je v některých případech také důsledkem špatné porodnické anamnézy: existuje přímý vztah mezi potratem a chronickou pyelonefritidou (r xy = 0,38), vícečetným těhotenstvím a anémií (r xy = 0,74). Infekční onemocnění matky přenesené během těhotenství mohou způsobit potraty (r xy = 0,42); hrozba potratu úzce souvisí s potraty a mateřskými respiračními virovými infekcemi (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Užívání farmakologických léků během současného těhotenství, hrozba ukončení a toxikóza těhotenství přispívají k rozvoji patologie intranatálního období (předčasný výtok plodová voda) - (rxy = 0,35). Nepříznivý průběh postnatálního období (hyperbilirubinémie) přímo souvisí s hrozbou potratu (r xy = 0,7), přítomností akutních respiračních virových infekcí a intrauterinní infekce během aktuálního těhotenství (r xy = 0,35-0,48).

Sledovali jsme vliv nepříznivých faktorů perinatálního období na formování gestačního věku u předčasně narozených pacientek. Výsledky získané při studiu průběhu těhotenství ve všech podskupinách ukazují, že patologické stavy jsou pozorovány u 91 % pacientek v hlavní skupině a u 81,7 % pacientek ve srovnávací skupině (p< 0,01).

Těhotenství matky probíhalo v naprosté většině případů na pozadí zatížené porodnické anamnézy a chronické placentární insuficience, nicméně kvalitativní charakteristiky těchto ukazatelů mezi různým gestačním věkem mají značné rozdíly.

40 % matek v 1. podskupině, 51 % žen ve 2. podskupině, 65 % a 44 % osob ve 3. a 4. v prvních dvou podskupinách počet potratů nepřesáhl dva, přičemž v anamnéze u matek velmi předčasně narozených dětí se častěji vyskytly více než dva případy umělého ukončení těhotenství (37, resp. 36 ve 3. a 4. podskupině) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Rýže. 1. Vliv nepříznivých faktorů perinatálního období (potraty, pořadové číslo těhotenství) na utváření gestačního věku v hlavní skupině a ve srovnávací skupině (v %) (I - potraty: A - počet potratů Obr. do dvou, B - počet potratů nad dva; II - pořadové číslo těhotenství: A - do čtyř, B - nad čtyři; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Poměrně vysoká frekvence anomálií genitální oblasti a neplodnosti byla pozorována u žen 1. podskupiny (67 a 80 %), mrtvě narozených - u matek 2. podskupiny - 55 % (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Rýže. 2. Rozdělení ukazatelů prenatální patologie (vícečetná těhotenství, potraty, mrtvé porody) ve struktuře příčin potratů u pacientek s různým stupněm nedonošenosti v hlavní skupině a ve srovnávací skupině (v %) Obr.
(I - vícečetné těhotenství, II - mrtvě narozené, III - potraty:
A - jeden, B - opakovaný; *-p< 0,05)

Rýže. 3. Četnost projevů nepříznivých faktorů perinatálního období (nitroděložní infekce, neplodnost, anomálie genitální oblasti) v charakteristice porodnické anamnézy u matek nedonošených pacientek s různou dobou březosti.
v hlavní skupině a ve srovnávací skupině (v %)
(I - IUI, II - neplodnost, III - anomálie genitální oblasti; * - str< 0,05)

Průběh tohoto těhotenství komplikovala toxikóza a hrozba ukončení I. a II. poloviny těhotenství několikrát častěji v anamnéze u pacientek v 1. a 2. podskupině.

Extragenitální patologie matky mají významný podíl na příčinách samovolného potratu v 1. a 2. podskupině pacientek (43,2 resp. 30,4 %); přitom anémie u těhotných žen a akutní respirační virové infekce tvoří 17,5 a 11 % ve struktuře všech somatických onemocnění u matek 1. podskupiny (tab. 1)

Vliv různých druhů pracovních rizik a zlozvyků na průběh těhotenství byl mnohonásobně častěji pozorován u 1. podskupiny pacientek - 72 % (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analyzovali jsme vliv řady nepříznivých faktorů perinatálního období na závažnost celkového stavu při porodu u předčasně narozených pacientek různého gestačního věku. Údaje jsou uvedeny v tabulce. 2

Nezralost, gestační věk a závažnost celkového stavu při narození dítěte tedy závisí na kombinaci řady nepříznivých faktorů v perinatálním období.

závěry

1. Rizikové faktory pro porod pacientek ve stádiu I-II. předčasné jsou: opakovaná těhotenství do čtyř, opakované potraty do dvou, mrtvé porody, jednorázové potraty, anomálie genitální oblasti, neplodnost, toxikóza a hrozba ukončení I. nebo II. poloviny těhotenství, respirační virové infekce, pracovní rizika a špatné návyky, stejně jako užívání farmakologických léků během současného těhotenství.

2. Rizikovými faktory přispívajícími k porodu velmi předčasně narozených dětí, jakož i ovlivňujícími závažnost celkového stavu při porodu u této kategorie pacientek, jsou více než čtyři opakovaná těhotenství, více než dva opakované potraty, opakované potraty, vícečetné těhotenství. Další faktory které ovlivňují závažnost celkového stavu při narození u velmi předčasně narozených pacientů jsou toxikóza a hrozba potratu, abrupce placenty, císařský řez, intranatální asfyxie (zapletení pupečníku).

3. Faktory přispívající ke zvýšení závažnosti základního stavu u předčasně narozených pacientek v každém gestačním věku jsou ložiska chronické infekce u matky a plodu (chronická pyelonefritida, intrauterinní infekce), anémie u těhotných žen a využití přínosů intranatální období vývoje.

stůl 1

Srovnávací analýza povahy a frekvence extragenitální patologie
u matek předčasně narozených dětí různého gestačního věku
v hlavní skupině a ve srovnávací skupině (abs/%)

< 0,05.

tabulka 2

Srovnávací charakteristiky nepříznivých faktorů v perinatálním období,

ovlivňující závažnost základního onemocnění při narození u předčasně narozených dětí s různým gestačním věkem (v %)

		GR. komp.			GR. komp. 31 lidí
Potraty (celkem)
Přes 2
mrtvě narozený
Potraty (celkem)
Singl
Opakované
Neplodnost
Novotvary
Anomálie genitální oblasti
pořadové číslo těhotenství
Přes 4
Toxikóza těhotenství (celková)
Půlim
II polovina
OPG-preeklampsie
Hrozící potrat (celkem)
Půlim
II polovina
Celé těhotenství
Odtržení placenty
Intrauterinní infekce (celkem)
1 infekce
Mnohočetné infekce
škodlivost
Užívání léků
Psychogenní faktory
C-sekce
Vícečetné těhotenství
Samostatný porod
Rychle
Rychlý
zdržující se
Předčasný odtok plodové vody
zapletení šňůry
Extragenitální patologie
Chronická pyelonefritida
Urolitiáza onemocnění
Chronická gastritida
Chronická cholecystitida
Chronická tonzilitida
Srdeční vady
arteriální hypertenze
Arteriální hypotenze
Patologie endokrinního systému

Poznámka: * - spolehlivost rozdílů Str< 0,05.

Bibliografie

1. Předčasně narozené děti v dětství a dospívání / ed. A.A. Baranová, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 s.
2. Bronnikov V.A. Vliv perinatálních rizikových faktorů na závažnost spastických forem dětského věku dětská mozková obrna// Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. - 2005. - č. 3. - 42 s
3. Moderní biochemická kritéria pro diagnostiku perinatálních hypoxických lézí centrálního nervového systému u novorozenců / O.V. Gončarová, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - č. 4. - C. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Prognóza a rehabilitace novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií / A.A. Džumagazjev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrachaň, 2001. - 294 s.
5. Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Rizikové faktory a základní principy terapie hrozivých předčasný porod// Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, No. 16. - S. 1013-1015.
6. Zemlyanskaya N.V. Některé rysy perinatálních lézí centrálního nervového systému u nedonošených novorozenců: abstrakt práce. dis. ... bonbón. Miláček. vědy. - Rostov n/D, 2006. - 17 s.
7. Sluchové a zrakové evokované potenciály mozkového kmene u dětí s Krabbeho chorobou / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - č. 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Rizikové faktory pro hemodynamicky nesouvisející cystickou periventrikulární leukomalacii u předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. Med. Doc. - 2005. - č. 8. - S. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Rizikové faktory úmrtnosti u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností se syndromem respirační tísně / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // Pediatr. - 2005. - č. 2. - S. 109-115.
10. Jon E. Tyson a kol. Intenzivní péče pro extrémní nedonošené-přesahující gestační věk // N Engl J Med. 17. dubna - 2008. - č. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuzněcova A.V., doktorka lékařských věd, profesorka oddělení nemocničního dětského lékařství s kurzem ambulantní pediatrie, Kazaň;

Malanicheva T.G., doktorka lékařských věd, profesorka Ústavu propedeutiky dětských nemocí a Fakultní pediatrie s kurzem dětských nemocí Lékařské fakulty KSMU, Kazaň.

Práce obdržela redakce dne 04.05.2011.

Bibliografický odkaz

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. LÉKAŘSKO-STATISTICKÁ ANALÝZA VLIVU NEŽÁDOUCÍCH FAKTORŮ PERINATÁLNÍHO OBDOBÍ NA NAROZENÍ PŘEDČASNÝCH DĚTÍ // Fundamental Research. - 2011. - č. 9-2. – S. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (datum přístupu: 03.03.2020). Upozorňujeme na časopisy vydávané nakladatelstvím "Přírodovědná akademie"