Péče o předčasně narozené děti doma. Péče o předčasně narozené děti v nemocnici a po propuštění
Přečtěte si také
Dítě se považuje za nedonošené, pokud se narodí před termínem porodu – do 37 týdnů. Narodil se malý, s malou váhou a výškou, takové dítě vyžaduje zvláštní péči rodičů.
Ve většině případů jsou první měsíce péče o předčasně narozené dítě pro rodiče spoustou obtíží, které se objevují kvůli obavám, nedostatku zkušeností a neznalosti vývojových rysů takových dětí. Pomůžeme vám a řekneme vám, jak správně pečovat o nedonošené děti doma.
Krmení předčasně narozeného dítěte
Když chce předčasně narozené dítě jíst, nemusí na rozdíl od donošených dětí plakat, protože jeho nervový systém je ještě nezralý, a miminko ani nemusí vědět, že má hlad. A protože jeho žaludek je stále příliš malý, stojí za to krmit dítě trochu, ale každých 1,5-2 hodiny.
Svaly používané k sání a polykání jsou u nedonošeného dítěte příliš slabé a sací reflex je špatně vyvinutý, takže mohou nastat problémy.
Dítě bude lépe jíst, když bude úplně vzhůru, proto mu pomozte soustředit se na jídlo. Dokud se miminko nenaučí správně sát, krmte ho v místnosti s tlumeným světlem, v tichosti, pokud miminko během krmení začne dřímat, „probuďte“.
Kojení
Kojení má řadu výhod. A co je nejdůležitější, mateřské mléko pomáhá posilovat imunitní systém vašeho miminka a je ideálním zdrojem všech základních živin. Po propuštění z nemocnice může být dítě při krmení unavené a odsát prs neúplně. Aby byla zajištěna zpočátku dobrá tvorba mléka, zbytky po krmení odsajte, v případě potřeby je lze použít k dokrmování. Vaše dítě bude při kojení potřebovat extra podporu hlavy a ramen.
Některé předčasně narozené děti potřebují kromě mateřského mléka speciální doplněk stravy obohacený o základní živiny, ale pokud ho opravdu potřebují, řekne vám o tom váš lékař. Proberte s ním také, jak správně dítě krmit, udělejte si společně plán krmení. Chcete-li zjistit, zda dítě dostatečně jí, nejprve projděte kontrolním vážením, poté bude váš lékař schopen určit, zda má dítě dostatek jídla.
krmení z láhve
Pokud z nějakého důvodu nemůžete své dítě kojit, lékař vám předepíše speciální směs pro předčasně narozené děti. Obsahují mnohem vyšší koncentraci živin než běžná kojenecká výživa.
Na dózu, ze které budete miminko krmit, budete potřebovat speciální měkkou bradavku, určenou speciálně pro předčasně narozené děti, díky níž bude sání pro miminko méně namáhavé.
Když budete v nemocnici, budete mít čas zjistit, kolik umělého mléka vaše dítě během dne potřebuje.
Vzhledem k tomu, že nedonošené děti jsou ohroženy rozvojem nedostatku železa, dbejte na dostatek železa ve stravě, případně dejte dítěti lék předepsaný lékařem. To je způsobeno skutečností, že ve věku dvou měsíců mohou být zásoby železa dítěte vyčerpány, což hrozí anémií.
Pokoj pro předčasně narozené dítě
Teplota vzduchu
Nejpohodlnější teplota v dětském pokoji je 22–24˚С. Nezapomeňte místnost vyvětrat, ale v tuto dobu je lepší ji nechat s dítětem, aby neonemocnělo. V létě můžete mít okno trochu pootevřené, hlavně, aby nebyl průvan.
Tělesná teplota
Sledujte také tělesnou teplotu samotného dítěte, normální pro předčasně narozené dítě je 36,6–37,4 ° C. Pokud vidíte, že má dítě chladné, bledé nebo namodralé ruce a nohy, zahřejte ho. Protože termoregulace dítěte nefunguje dobře, lékaři doporučují vyrobit teplé suché nahřívací podložky, zabalit je do látky a dát je pod přikrývku a po stranách přikrývky u nohou dítěte. Ale pozor, teplota pod přikrývkou by neměla překročit 32˚С a teplota samotné vyhřívací podložky by neměla přesáhnout 65˚С. Mějte miminku teplotu ráno, večer a pokud možno i během zavinování. Pokud je pokožka dítěte teplá a nadměrně červená, může mít na sobě příliš teplé oblečení.
Chraňte své dítě před přímým slunečním zářením, protože pokožka předčasně narozených dětí je velmi citlivá. Snažte se také vyhnout studenému průvanu a příliš suchému vzduchu.
Blízkost nedonošeného dítěte s matkou je velmi důležitá. Aby byla tělesná teplota dítěte normální a rychleji rostlo, položte nahé miminko na břicho a co nejčastěji ho přikrývejte teplou dekou.
Vlhkost vzduchu
Sledujte vlhkost v dětském pokoji, její hladina by měla být od 50 do 70 %, aby se nedonošené miminko cítilo příjemně. Nejlepší je koupit zvlhčovač s čidlem regulace vlhkosti, automaticky se zapne, když vzduch příliš vysuší. To platí zejména v chladném období, kdy je zapnuto ústřední topení. Alternativním zvlhčovačem jsou nádoby s vodou v místnosti nebo závěsné vlhké hadříky. Nezapomeňte si zakoupit vlhkoměr pro sledování úrovně vlhkosti.
Betlém
Vzdálenost mezi tyčemi postýlky nebyla větší než 6,5 cm, což ochrání dítě co nejvíce. Ujistěte se, že matrace těsně přiléhá k rámu postele, aby se ruka nebo noha dítěte nezasekly v mezeře. Mimochodem, matrace by měla být dostatečně pevná.
Mezi matrací a miminkem by mělo být pouze tenké, pevně napnuté prostěradlo. A nedávejte s miminkem do postýlky měkké objemné předměty, mohou miminku překážet při dýchání.
Oblečení pro předčasně narozené miminko
Miminko byste neměli zavinovat, protože kvůli pevné fixaci končetin může dítě prochladnout, ani miminko nezabalujte, jinak se může přehřát, je lepší mu koupit speciální malé oblečení pro nedonošené miminka, prodávají se ve specializovaných prodejnách. Nepřehánějte to, dítě z tohoto oblečení za měsíc vyroste a přejde na věno, které jste mu připravili.
Pokud je hmotnost dítěte nižší než 2 kg, musíte ho obléknout o 1-2 vrstvy více než děti narozené včas. Kupujte plenky speciálně pro předčasně narozené děti.
Koupání
Koupání předčasně narozeného miminka by mělo být co nejkratší, miminko se totiž rychle ochladí, a to až po týdnu pobytu doma. První tři měsíce koupejte miminko v převařené vodě.
Před ponořením dítěte do vany zkontrolujte teplotu vody, měla by mít 38°C. V samotné koupelně by neměl být žádný průvan a optimální teplota vzduchu je 25-28˚С.
Dítě je potřeba koupat velmi opatrně jemnými a mazlivými pohyby. Po koupání jej zabalte do měkkého ručníku.
Pokud se ale vaše dítě narodilo pod 1,5 kg, tak ho první 2-3 týdny nekoupejte doma, je lepší ho otřít vlhčenými ubrousky a speciálním dětským čistícím mlékem.
procházky
Pozor na procházky, náhlé změny teplot jsou pro nedonošené miminko nebezpečné. Pokud vaše dítě v době narození vážilo více než 1,5 kg, můžete s ním začít chodit 2 týdny po jeho narození, ale pouze za podmínky, že venku bude teplé počasí alespoň +22⁰С. První procházka může trvat 10–15 minut, poté přidejte 5 minut každý den a zvyšte na 1–1,5 hodiny.
Pokud je venkovní teplota až + 10⁰С, můžete chodit pouze s dítětem 1-1,5 měsíce, které váží nejméně 2,5 kg.
Kontrola ze strany lékařů
Vzhledem k tomu, že předčasně narozené dítě má velmi slabý imunitní systém, v prvních měsících života dbejte na to, aby bylo v domě co nejméně hostů, a pozvěte dítě pokud možno domů, aby ho lékař prohlédl.
Miminko potřebuje neustálé sledování pediatrem a pravidelné konzultace s neurologem. Také první dva roky svého života by předčasně narozené dítě mělo být pozorováno kardiologem, který mu udělá elektrokardiogram ve 2, 4, 6 a 12 měsících života. Během prvních 2 let života je nutné provést ultrazvuk srdce 4krát - ve 2, 6, 12 a 24 měsících. A když je dítě staré dva týdny, stojí za to dělat prevenci křivice - vitamín D, masáž, kalení, ultrafialové záření.
S očkováním u předčasně narozených dětí je také vše zvláštní. Pediatr sestaví individuální očkovací kalendář.
Velmi důležité je také miminko masírovat, provádět s ním jednoduché cviky, ale předtím se poraďte se svým lékařem, jak je správně provádět, abyste miminku neublížili, nedonošené miminko je totiž příliš křehké.
Noste miminko častěji v náručí, mluvte na něj a zpívejte. To má pozitivní vliv na zdraví dítěte.
Narození předčasně narozeného dítěte je pro rodiče náročnou zkouškou a kromě toho se v tomto případě zvyšuje riziko vzniku různých onemocnění. Frekvence porodů předčasně narozených dětí je přibližně 6-10%. Tento článek se bude hodit maminkám, které chtějí najít odpověď na otázku, proč se některé děti narodí předčasně a jak je o ně postaráno. nedonošené dítě v nemocnicích i doma.
Známky nezralosti a hmotnosti předčasně narozeného dítěte
Ve 37-38 týdnech těhotenství je dítě v děloze již zcela připraveno na život. Děti narozené před tímto termínem jsou považovány za nedonošené. Období 35-37 týdnů těhotenství je 1. stupeň nedonošenosti (váha miminka může být od 2 do 2,5 kg). Druhý stupeň nedonošenosti lékaři určují ve 32.–34. týdnu, váha nedonošeného dítěte je jeden a půl až dva kilogramy.
Období 29-31 týdnů je 3. stupeň nedonošenosti, novorozenci váží jeden až dva kilogramy. A nakonec 4. stupeň nedonošenosti – narození miminka v době kratší než 29 týdnů a vážící méně než jeden kilogram.
Někdy se stane, že se předčasně narozené dítě narodilo s normální váhou, ale mohou být pozorovány následující známky nezralosti:
- slabý výkřik;
- nepravidelné nebo slabé dýchání;
- nedostatečně vyvinutá podkožní tuková vrstva;
- vrásčitá a suchá kůže pokrytá chmýřím;
- otevřené malé a boční fontanely;
- měkké boltce, těsně přiléhající k hlavě;
- svalová hypotenze;
- chybějící nebo výrazně snížené fyziologické reflexy.
Když jsou tyto faktory identifikovány, novorozené dítě vyžaduje zvláštní lékařský dohled.
Problémy a příčiny narození předčasně narozeného dítěte
Volají lékaři následující důvody narození předčasně narozeného dítěte:
- intrauterinní onemocnění plodu a malformace;
- extragenitální patologie u matky;
- istmicko-cervikální insuficience;
- gestózy;
- předčasné oddělení placenty;
- profesionální nebezpečí a špatné návyky matky;
- anomálie ve struktuře dělohy.
Čím kratší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku charakteristických onemocnění, které jsou spojeny s neúplným vývojem systémů a orgánů dítěte. Uvádíme nejčastější problémy předčasně narozených dětí:
- Nedostatečně vyvinuté plíce kvůli nedostatku surfaktantu, látky, která zabraňuje kolapsu alveolů a zajišťuje správné fungování orgánů. Předčasně narozeným dětem lékaři aplikují léky obsahující surfaktant, poté se plíce přizpůsobí spontánnímu dýchání.
- Retinopatie je poškození sítnice oka, které může vést ke slepotě.
- Vysoká náchylnost k infekcím včetně oportunních patogenů v důsledku nedostatečného rozvoje imunitního systému.
- Otevřený ductus arteriosus vyžadující chirurgické nebo lékařské ošetření.
- Problémy s trávením potravy v důsledku nedostatečného množství hemoglobinu.
Hlavním rysem nedonošeného dítěte je tedy nezralost všech dětských systémů a nepřipravenost na život mimo tělo matky, takže potřebuje zvláštní péči.
Péče o nedonošené dítě v nemocničním prostředí
V prvních dnech je potřeba miminku poskytnout potřebné podmínky pro další vývoj. Za prvé, v nemocnici má dítě optimální teplotní režim, protože tělo dítěte stěží zadržuje teplo.
Když děti váží do jednoho a půl kilogramu, jsou umístěny do inkubátoru, kde je udržována stálá teplota vzduchu (34-35,5 stupňů Celsia). Jak se dítě přizpůsobuje, teplota se snižuje. Kůže předčasně narozeného dítěte je suchá, sliznice a plíce nejsou připraveny, takže v inkubátoru funguje zařízení, které udržuje vlhkost vzduchu na 75–80 %.
Lékařská péče o předčasně narozené dítě vyžaduje obrovské množství lékařských procedur, proto se lékaři snaží minimalizovat nebo kompenzovat stres následujícími způsoby:
- Odstraňte nadměrný hluk. 10 % předčasně narozených dětí se rodí s hluchotou a senzorineurální ztrátou sluchu. Hluk narušuje tvorbu sluchových drah a snížení hladiny hluku snižuje pravděpodobnost ztráty sluchu.
- Odstraňte jasné světlo. K tomu jsou inkubátory pokryty neprůhlednými plenami.
Péče o nedonošené dítě doma
Pokud se v rodině narodilo předčasně narozené dítě, musí program ošetřování nezralého dítěte nutně zahrnovat následující položky:
- Vlhkost vzduchu a teplotní podmínky. Místnost, kde se miminko nachází, by měla být teplá (alespoň 25 stupňů Celsia). Vlhkost v místnosti by měla být kolem 50%. Tento indikátor lze sledovat pomocí vlhkoměru.
- Krmení – Předčasně narozené dítě je důležité krmit mateřským mlékem, protože mu dodává potřebné látky, které ho chrání před infekcemi. Nezralé děti potřebují krmit každé tři hodiny, ve dne i v noci. Pokud miminko spí, musíte ho probudit lehkým lechtáním v nose nebo uchu.
- Blízký kontakt s matkou. V péči o nedonošené dítě je důležitá blízkost s matkou. Aby se rané batole rychleji vyvíjelo a méně onemocnělo, je nutné co nejčastěji rozložit mamince na břicho a shora přikrýt teplou přikrývkou.
- Pokud váha předčasně narozeného dítěte nepřesahuje jeden a půl kilogramu, můžete ho dva týdny po narození vzít na čerstvý vzduch, pokud je teplé počasí a teplota vzduchu není nižší než 22 stupňů Celsia. Poprvé je povoleno chodit ne déle než deset minut, přičemž se denně prodlužuje délka chůze o 5 minut.
- Koupání. Pokud se předčasně narozené dítě narodilo s váhou nad jeden a půl kilogramu, lékaři doporučují koupat ho až 10 dní po narození. Pro vodní procedury musíte použít vařenou vodu (teplota 38 stupňů Celsia).
Mateřská láska je obecně nejvíc důležitý bod v péči o nedonošené dítě. Pokud matka miluje dítě celým svým srdcem a věří, že s ním bude vše v pořádku, s největší pravděpodobností to tak bude.
+
2. Délka těla ne méně než 45 cm.
5. Vyjádřená svalová hypertonicita.
9.Tělo je proporcionální.
2. Rytmické dýchání.
Apgar skóre . Apgar skóre
srdeční činnost;
Dech;
svalový tonus;
Reflexy;
Barvení kůže.
Dobře vyjádřeno 2 body;
1 bod nestačí;
Chybí 0 bodů.
Vlastnosti orgánů a systémů.
Kardiovaskulární systém.
Je zaveden mimoděložní oběh, začínají fungovat dva kruhy krevního oběhu. Batalliánský vývod, oválné okénko, aranský vývod (zbytky pupečních cév) jsou uzavřeny. Srdce je poměrně velké a zaujímá 0,8 % tělesné hmotnosti. Tepová frekvence novorozence je 120-140 tepů za minutu.
Dýchací systém.
Je zavedeno plicní dýchání. Plíce jsou nedostatečně vyvinuté.
Intersticiální tkáň je volná, obsahuje málo elastických vláken a je bohatá na krevní cévy a vlákninu. U novorozenců se často vyvine emfyzém a atelektáza. Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem povrchově aktivní látky (povrchově aktivní látky, která pokrývá vnitřek alveolů a zabraňuje jejich kolapsu při výdechu).
Dýchání u novorozenců je mělké a časté. Frekvence nádechů za minutu je 40-60. charakteristická arytmie. Nádech je kratší než výdech. Někdy může být dýchání přerušované (nedokonalé dýchací centrum). Typ dýchání je břišní.
Kůže.
Kůže je hladká, sametová, cévy široké, snadno prostupné.
Ochranná funkce nedostatečně vyvinutá, kůže je snadno zranitelná, snadno infikovatelná, často je vstupní branou infekce.
Termoregulační funkce je nedokonalá . Děti se snadno přehřejí nebo prochladnou. Nefungují potní žlázy (nevyzrálost centra pocení).
Dýchací funkce je dobře vyvinutá.
Vitaminotvorná funkce.
K plnění této funkce je nutné dodržovat denní režim s dostatečnou expozicí vzduchu (vitamín D vzniká působením UV záření).
Kůže je pokryta originálním lubrikantem, který obsahuje tajemství mazových žláz. Vlasy jsou dobře vyvinuté, ale do 6-8 týdnů vypadnou. Vrstva podkožního tuku je rovnoměrně vyvinuta.
Svalová soustava.
Tón flexorů převažuje nad tónem extenzorů.
Kostní systém.
Základem kostry je chrupavka. Hlava relativně velké velikosti a je ¼ délky těla. Oddělení mozku je vyvinutější než obličejové. Švy jsou snadno hmatatelné. Malý fontanel má trojúhelníkový tvar, který se nachází mezi temenní a týlní kostí. Velký fontanel má tvar kosočtverce, nachází se mezi čelní a temenní kostí. Uzavře se ve 12-16 měsících věku. Páteř je rovná.
Močový systém.
Ledviny jsou relativně větší než u dospělých. Pánev a močovody jsou široké, stěny hypotonické. Měchýř umístěn výše než u dospělých (na úrovni pupku v naplněném stavu). Kapacita 50 ml. Močová trubice u chlapců je 5-6 cm, u dívek 1-1,5 cm.Procesy reabsorpce, sekrece a difúze jsou nedokonalé, takže schopnost koncentrace moči u novorozenců je omezená. V prvních dnech dítě uvolňuje 10-20 ml. moči, počet močení 4-6krát. pak počet 20-25krát denně v prvním měsíci života. Reakce moči je ostře kyselá, relativní hustota je 1003-1005.
Krev.
Zvýšený obsah hemoglobinu a erytrocytů (er.6-10x10/l, hemoglobin 170-240 g/l). 60-80% fetálního hemoglobinu. Tento hemoglobin váže kyslík rychleji než hemoglobin dospělých. Index barev 1,3. Erytrocyty různé velikosti (anizocytóza), různé barvy (polychromatofilie). Zvýšený obsah retikulocytů. ESR 2-3 mm/h. V leukocytárním vzorci převažují neutrofily (60-65%), lymfocyty 16-34%, v den 5-6 jsou neutrofily srovnány s lymfocyty (první křížení), do konce měsíce počet neutrofilů klesá a lymfocyty přibývají . Ve věku 5-6 let se jejich počet znovu porovnává (druhý kříž). A po 6 letech opět převažují neutrofily nad lymfocyty.
Fyziologické (hraniční, přechodné stavy).
Mekonium (původní výkaly) - vyniká v prvních dnech života a je to hustá, viskózní hmota tmavě zelené barvy, která nezapáchá. Skládá se ze sekretů z trávicího traktu plodu, epitelu, spolknutých plodová voda. Později se stává častější, heterogenní konzistencí a barvou (vodnatá, tmavě zelená, se žlutými a bělavými hrudkami). Takové výkaly se nazývají přechodné. Po 2-3 dnech se stává kašovitým a žlutým, až 8krát denně, v závislosti na krmení.
Přechodná, fyziologická ztráta počáteční tělesné hmotnosti.
V prvních 3-4 dnech života dochází u všech novorozenců k úbytku tělesné hmotnosti a je to 10%, u nedonošených dětí 12-14%. Obnova hmoty nastává do 7-10 dnů života. U nedonošených, velkých dětí - později.
Důvody:
Podvýživa;
Ztráta vody močí, stolicí;
regurgitace;
Sušení pupečního zbytku.
Nezbytné:
Předčasné kojení;
Krmení na vyžádání;
Dodržování optimálního pitného režimu.
Přechodné kožní změny.
1)jednoduchý erytém - hyperémie kůže, někdy s mírnou cyanózou v oblasti rukou a nohou. Důvodem je kapilární dilatace Kozhinových podmínek životní prostředí. Trvá od několika hodin do 2-3 dnů. U nedonošených dětí je výraznější, trvá 5-7 dní. Při zániku erytému je zaznamenán malý nebo velký lamelový peeling, zvláště výrazný u předčasně narozených dětí.
Nezbytné namažte pokožku sterilním rostlinným olejem.
2)toxický erytém.
Vyskytuje se u 20–30 % novorozenců ve dnech 2.–5. Na kůži se objevují červené skvrny, někdy s papulou nebo vezikulou, umístěné na extenzorovém povrchu končetin, kolem kloubů, na hrudi, hýždích, méně často na obličeji, trupu. Po 2-3 dnech vyrážky zmizí, stav dítěte není narušen.
Nezbytné vydatné pití.
3)přechodná žloutenka.
Je spojena s hromaděním volného bilirubinu v krvi a tkáních, který vzniká při rozpadu fetálního hemoglobinu. Vzhledem k tomu, že funkčně nezralá játra dítěte nedokážou přeměnit bilirubin na netoxickou formu a vyloučit jej z těla, bilirubin barví kůži a skléru v žlutá. Je pozorován u 2/3 novorozenců. Vyskytuje se 2. den života a vymizí do 7-10 dnů, u nedonošených dětí trvá 2-3 týdny. Obecný stav není porušen.
Nezbytné pijte hodně vody, aktivní uhlí.
Milia (bílé tečky).
Vyskytují se u 60 % novorozenců 3. – 4. den života. Bělavě nažloutlé uzliny o velikosti 1-2 mm, stoupající nad kůží a lokalizované na křídlech nosu, hřbetu nosu, na čele, bradě. Projděte za 1-2 týdny bez léčby.
přechodná hypertermie.
Zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů (u 17%) nastává 3.-4. den života, trvá několik hodin. Děti mohou být neklidné. Hlavní důvod nedostatečný příjem tekutin v těle.
Nezbytné dát dítěti napít, jak předepsal lékař, zavést antipyretika.
Péče o novorozence.
Péči na porodním sále zajišťuje porodní asistentka. Tato práce zahrnuje:
První toaleta novorozence;
Antropometrie;
Swaddling.
Zdravý novorozenec zůstává na porodním sále 2 hodiny. Pak zdravotní sestřička z oddělení novorozenců si pro dítě přijde, zkontroluje doklady (text náramků, medailonek, historii vývoje dítěte), zaznamená do historie vývoje přesný čas přijetí miminka, jeho stavu a převozy na dětské odd. Zdravé děti jsou na oddělení s matkou.
Na dětském oddělení musí být splněny následující požadavky:
Teplota na oddělení by měla být 22-24 stupňů;
Před zahájením práce by se měl veškerý zdravotnický personál denně osprchovat a převléknout se;
Vyměnitelné boty by se měly umýt a otřít dezinfekčními prostředky;
Masky se mění každé 4 hodiny:
Je zakázáno pracovat s dlouhými, nalakovanými nehty.
Práce sestry na dětském oddělení zahrnuje:
1. Mytí dítěte.
2. Termometrie (dvakrát denně – ráno a večer).
3. Antropometrie (před prvním krmením).
4. Novorozenecká každodenní toaleta.
5. Péče o zbytky pupečníku a pupeční ránu.
6. Zavinutí a položení do postele.
7. Očkování proti BCG a proti hepatitidě B.
8. Krmení dětí.
Vlastnosti péče.
O předčasně narozené děti je pečováno fyziologické rysy: nedokonalosti v termoregulaci, snížená tolerance (vytrvalost) k potravě, sklony k asfyxii, nedostatečná odolnost vůči infekci, nevyzrálost orgánů a systémů.
Při kojení předčasně narozených dětí je nutné vytvořit pohodlné mikroklimatické podmínky. Chlazení nedonošeného miminka na porodním sále často odsoudí veškerou další péči o něj k nezdaru. Teplota v místnosti by měla být 24- 26 °С, vlhkost - 60%. V prvních dnech a týdnech života jsou velmi předčasně narozené děti nebo nedonošené děti ve vážném stavu kojeny v inkubátorech. Teplota se v nich udržuje od 36 ° C do 32 ° C, vlhkost vzduchu v prvním dni je až 90%, poté - 60-55%, koncentrace zvlhčeného kyslíku je asi 30%: Optimální teplotní režim je režim, ve kterém je možné udržovat tělesnou teplotu v rozmezí 36,5-37 ° C a vyloučit přehřátí a ochlazení dítěte. Úroveň okysličení se volí individuálně: je vhodné zajistit minimální přebytek kyslíku, při kterém příznaky hypoxémie zmizí (cyanóza kůže a sliznic, nízká fyzická aktivita, vzácné dýchání s prodlouženou apnoe, bradykardie). Nedoporučuje se vytvářet v inkubátoru koncentraci kyslíku vyšší než 38 % z důvodu možnosti poškození plic, sítnice a centrálního nervového systému. Mělo by být také kontrolováno trvání dodávky kyslíku.
Dezinfekce a výměna inkubátorů se provádí za 2-3 dny. Dítě, které potřebuje inkubaci, je přemístěno do čistého inkubátoru. Přenos do postýlky se provádí při nepřítomnosti poruch dýchání, udržování stálé tělesné teploty, schopnosti nedonošeného miminka hospodařit s minimálním okysličením. Pro přitápění se používá termomatrace, tepelná ochranná fólie, vyhřívací podložky. Při provádění procedur, které jsou časově krátké, se používají vyhřívané přebalovací pulty a zářivky se sálavým teplem ("Ameda"). Děti kojené v postýlkách jsou oblečeny do nátělníků s našitými rukávy.
Zvláštní pozornost by měla být věnována sledování stavu dítěte, kontrole teploty a vlhkosti místnosti, parametrům práce a zpracování inkubátoru, dodržování nejpřísnějších opatření hygienicko-hygienických a protiepidemických režimů. Velký význam má ochranný režim: omezení bolestivých podnětů, ochrana spánku dítěte, pečlivá toaleta a manipulace, důsledné dodržování řádu diagnostických a terapeutických postupů. Matka musí při péči o dítě dodržovat pravidla osobní hygieny a dodržovat hygienické podmínky.
Krmení předčasně narozených dětí má řadu funkcí.
Jsou způsobeny vysokou potřebou živin dítěte, nezralostí jejího gastrointestinálního traktu, která vyžaduje pečlivé zavádění potravy. Složení mateřského mléka se liší v závislosti na délce těhotenství. Mateřské mléko je proto pro potřeby dítěte nejvhodnější a zajišťuje maximální úspěch v ošetřování. Novorozenec by ho měl dostávat, i když je množství mléka minimální. Pro stimulaci tvorby mléka se doporučuje časté odsávání (alespoň 8x denně). Při nedostatku mléka poskytují předčasně narozené děti dárcovské mléko, ve výjimečných případech používají upravenou mléčnou výživu určenou pro krmení předčasně narozených dětí ("Novolakt-MM", "Detolakt-MM", "Humana O" atd.), jakož i "Malyutka", "Alesya-1", směsi, obohacené o biologické přísady.
Doba prvního krmení dítěte je stanovena individuálně. V závislosti na závažnosti; stav nedonošeného dítěte je kojení, lžičkou nebo z hrnečku, hadičkou. Frekvence jedení závisí na způsobu krmení, schopnosti dítěte udržet mléko v žaludku a sací činnosti. Děti se slabým sáním a bez polykacích reflexů dostávají mléko žaludeční sondou. Množství krmení sondou je obvykle 7-8krát denně. Při dlouhodobém krmení sondou pomocí injekčního dávkovače nebo infuzního systému by doba zavedení mléka neměla přesáhnout 3 hodiny.
Děti s polykacím reflexem a slabým sacím reflexem se krmí ze lžičky nebo hrnečku. Lžička je částečně naplněna a kontrolována tak, aby se mléko přelévalo po jazyku a polyklo, aniž by se hromadilo pod jazykem. Krmení z bradavky znesnadňuje kojení v budoucnu.
Jak se celkový stav zlepšuje a vzhled: sací reflex dítěte se aplikuje na hrudník. Kojení a blízký kontakt s matkou je pro předčasně narozené děti ještě důležitější než pro nedonošené. Pokud to stav dovoluje, doporučuje se přikládat nahé miminko matce k prsu co nejdříve a nejčastěji („klokánková metoda“) Předčasně narozené dítě nemůže účinně sát a je dokrmováno odstříkaným mlékem. Děti s aktivním sáním jsou kojeny. Během kojení pomozte miminku najít správnou polohu a upozorněte maminku, že mléko by nemělo zůstávat v ústech novorozence z důvodu nebezpečí aspirace.
V případě aspirace okamžitě přerušte krmení, odsajte obsah z horních cest dýchacích, dítě uložte do zvýšené polohy, poskytněte kyslík a informujte lékaře.
Množství potravy na krmení v prvním dni života je obvykle 5-10 ml mléka, ve druhém - 10-15 ml, ve třetím - 15-20 ml. Z denního množství potravy v prvních 10 dnech života lze vypočítat Romellův vzorec:
(10 + n) x t: 100 kde P -.počet dní života, t- hmotnost dítěte v gramech.
Například 4. den u dítěte o hmotnosti 1600 g denní množství mléka. (10 + 4) x 16 ==224 (ml)
Každým dnem se jeho množství zvyšuje a do 15. dne života je denní potřeba mléka 1/7 tělesné hmotnosti, do konce 1. měsíce 1/5 hmotnosti.
Denní množství jídla lze určit pomocí kalorické metody. Potřeba kalorií do 10. dne života je (10x P) kcal x kg tělesné hmotnosti za den, kde P - počet dní života; do 15. dne - 120 kcal / kg, ve věku 1 měsíce - 140 kcal / kg, do 1 roku - 120 kcal / kg. Kalorie 100 ml mateřské mléko je 70 kcal (kolostrum - 140 kcal). Například dítě ve věku 1 měsíce má hmotnost 2500 g, a proto potřebuje 350 kcal / den. Denní objem potravy je 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = 500 ml.
Pro uspokojení zvýšené potřeby předčasně narozených dětí po vitamínech a minerálních solích, více brzký úvod korekční přísady a doplňkové potraviny.
Ošetřování doma.
Při kojení nedonošených dětí by měla být místnost častěji větrána. udržovat teplotu vzduchu v místnosti na 20-22 ° C, při koupání - 22-26 ° C, v závislosti na vyspělosti dítěte. Děti koupejte denně při teplotě vody 38-39°C. V teplé sezóně začínají procházky ihned po propuštění, v chladu - od 1-2 měsíců věku s tělesnou hmotností nejméně 2500-3000 g a teplotou vzduchu nejméně 1-3 ° C. Většina předčasně narozených dětí již nepotřebuje speciální vytápění do konce 1 měsíce. Dítě potřebuje úsporný režim spánku a bdění. Tréninkové otužovací metody (vzduchové koupele, kontrastní polévání po koupeli atd.) se provádějí v druhé polovině života. Od fyzických cvičení až po vymizení fyziologické svalové hypertenze jsou povoleny pouze hlazení a reflexní cvičení.
Správný vývoj předčasně narozeným dětem napomáhá příznivé domácí prostředí, individuální lekce, hry, racionální výživa a nejpřísnější dodržování hygienického a hygienického režimu.
Organizace ošetřovatelské péče o donošené a nedonošené novorozence
Zdravé novorozeně je dítě narozené v gestačním věku 40 let + 2 týdny, s vnějšími známkami řádné a funkční zralosti.
Zralost plodu a novorozence je stav, který se vyznačuje připraveností orgánů a systémů zajistit jeho mimoděložní existenci.
Vnější znaky dítě v termínu:
1. Tělesná hmotnost ne méně než 2500 gr.
2. Délka těla ne méně než 45 cm.
3.Obvod hlavy 34-36cm a obvod hrudníku 32-34cm.
4. Kůže je hladká, elastická, sametová, jasně růžové barvy.
5. Vyjádřená svalová hypertonicita.
6. Reflexy jsou živé, dobře evokované.
7. Vellus vlasy pouze na ramena a horní část zad.
8. Pupeční prstenec ve středu těla (uprostřed vzdálenosti od výběžku xiphoidu k pupku).
9.Tělo je proporcionální.
10. Chrupavky nosu, boltce jsou elastické, drží svůj tvar.
11. Velká fontanel je otevřená 2x2 cm, 3x3 cm, u 15 % novorozenců lze otevřít malou fontanelu do 0,5 cm.
12. Švy lebky jsou uzavřené, husté.
13. Nehty dosahují okraje falangy.
14. Varlata jsou u chlapců spuštěna do šourku, u dívek velké stydké pysky překrývají malé pysky.
Známky funkční zralosti:
1. Pláč je hlasitý, náročný, emotivní.
2. Rytmické dýchání.
3. Schopnost udržovat tělesnou teplotu během vyšetření.
4. Dostatečná pohybová aktivita.
Bezprostředně po narození dítěte jsou posuzováni o Apgar skóre . Apgar skóre - bodovací systém pro hodnocení stavu dítěte. Vychází z definice nejdůležitějších klinických příznaků:
srdeční činnost;
Dech;
svalový tonus;
Reflexy;
Barvení kůže.
Každý atribut je hodnocen v bodech:
Dobře vyjádřeno 2 body;
1 bod nestačí;
Chybí 0 bodů.
Angarova stupnice se hodnotí na konci 1. a 5. minuty života.
Zdravý novorozenec na stupnici Angar se odhaduje na 8-10 bodů.
Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!
Péče o předčasně narozené děti
Při zvažování ošetřovatelství nedonošené dítě Do hry vstupuje několik faktorů:
1.
Gestační věk, ve kterém došlo k předčasnému porodu.
2.
Přítomnost optimálních podmínek pro poskytování kvalifikovaných ve zdravotnickém zařízení zdravotní péče v plném rozsahu a ošetřovatelství, počínaje okamžikem narození dítěte. Prvních 20 minut je nejdůležitějších, na kterých závisí život a zdraví drobků v budoucnu.
3.
Kompletní a správné krmení.
Ne všechny děti narozené před „oficiálním“ termínem potřebují specializovanou lékařskou péči a ošetřovatelskou péči. S mírným stupněm nedonošenosti, dobrým zdravotním stavem a nepřítomností nemocí je dítě s doporučeními propuštěno domů několik dní po narození.
Nezbytné vytvoření speciálních podmínek pro děti s hlubokým stupněm nedonošenosti nebo se středním stupněm, ale s nemocemi nebo vrozenými vývojovými vadami.
Šance na úspěšný výsledek je vyšší, když se miminko narodí ve specializovaném perinatologickém centru vybaveném potřebným zdravotnickým vybavením a obsazeným vyškolenými zdravotnickými pracovníky.
V předčasný porod v klasické porodnici není možnost vytvořit optimální podmínky pro přežití, což výrazně zhoršuje prognózu.
První etapa ošetřovatelství - dětská resuscitace
Ve skutečnosti to začíná na porodním sále:
- Po narození se dítě odebírá do nahřátých sterilních plen a suší se.
- Lékařské manipulace po odříznutí pupeční šňůry, včetně revitalizace, se provádějí v podmínkách zachování tepla - na vyhřívaném stole.
První dny nebo týdny života jsou hluboké nedonošené dítě tráví v inkubátoru určeném k simulaci nitroděložních stavů. Při středním stupni nedonošenosti je dítě obvykle umístěno na vyhřívaný stůl.
Kuvez, neboli inkubátor pro novorozence
Jedná se o přístroj pro lékařské účely, jehož horní část tvoří komůrka nebo uzávěr z průhledného organického skla.
Komora inkubátoru má okna, kterými:
- Provádějí se lékařské manipulace a krmení.
- Je dodáván zvlhčený kyslík.
- Dítě je připojeno k ventilátoru.
- Senzory jsou k dítěti přiváděny ze zařízení pro měření ukazatelů: tělesná teplota, krevní tlak, saturace krve kyslíkem a některé další.
Zařízení se používají k vytvoření "hnízda" - podmínky pro pohodlné a pohodlné umístění dítěte: na boku, břiše, zádech. Ruce a nohy jsou v pokrčené poloze, přitisknuté k tělu a méně se pohybují – miminko šetří vlastní energii.
Tepelné podmínky a vlhkost
Uvnitř komory inkubátoru je vytvořeno:
- Optimální teplota vzduchu, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení. Obvykle pro děti s porodní hmotností do 1000 gramů je teplota nastavena na 34 oC, nad 1000-1500 gramů - 32 oC.
- Vlhkost - asi 60-70%, aby se zabránilo vysychání sliznic a odpařování vody z povrchu pokožky.
- Při připojení k ventilátoru.
- Při podání přes kyslíkovou masku nebo nosní kanylu.
Význam tepelného managementu
Aby miminko produkovalo své teplo, potřebuje více kyslíku a energie.
Existuje však začarovaný kruh:
- Jednak jsou orgány a tkáně nedonošeného miminka zpočátku špatně zásobovány živinami a kyslíkem a obtížně se z nich odstraňuje oxid uhličitý.
- Na druhou stranu: v podmínkách hypotermie jsou tyto procesy ještě více narušeny, což vede k rozvoji hypoxie (nedostatek kyslíku) a acidózy (zvýšená kyselost tkání).
Syndrom respirační tísně nebo kontrola dechu
Existuje několik přístupů v závislosti na stupni nedonošenosti a blahobytu drobků.
Při středním stupni nedonošenosti dítě většinou dýchá samo, někdy však dostává zvlhčený a ohřátý kyslík přes kyslíkovou masku nebo nosní kanyly.
Při hlubokém stupni je často nutné zavést do průdušnice endotracheální trubici (dutý orgán - pokračování hrtanu). Jeho prostřednictvím je dítě napojeno na umělou plicní ventilaci (ALV).
Ventilátor totiž za dítě „dýchá“ s danými parametry v souladu s gestačním věkem a celkovým stavem. Nastavuje se určitá frekvence dýchacích pohybů za minutu, hloubka nádechu, tlak v dýchacích cestách a další.
Moderní přístroje pro standardní ventilaci fungují v režimu spouštěcí ventilace, díky kterému je malý pacient „naučen“ dýchat. Co to znamená? Speciální vestavěný senzor detekuje pokus dítěte nadechnout se a automaticky synchronizuje hardwarové dýchání s dechem dítěte.
Neinvazivní ventilace
Používá se, když dítě dýchá samo, ale podává se mu obtížně.
Prostřednictvím nosních hrotů nebo malé masky se dodává konstantní přetlaková směs kyslíku a vzduchu, aby se plíce udržely nafouknuté. K výdechu dochází samovolně.
Některé modely tohoto typu ventilátoru pracují ve dvoufázovém režimu: na pozadí nucení směsi kyslíku a vzduchu se provede několik dechů. 
Vysokofrekvenční oscilační IVL
Obvyklý nádech a výdech se jako takový neprovádí. K výměně kyslíku a oxidu uhličitého dochází v důsledku kolísání hrudníku – oscilací, které aparát vytváří.
Metoda je ideální pro použití u velmi předčasně narozených dětí s velmi nezralými plícemi nebo již rozvinutým zápalem plic.
Dítě s porodní hmotností 1000 gramů nebo méně je často na ventilátoru až dva až tři týdny života. Přechod na spontánní dýchání se provádí po stabilizaci stavu dítěte.
Nejčastějšími možnými komplikacemi mechanické ventilace jsou barotrauma (protržení plicní tkáně se vzduchovými bublinami vstupujícími do krevního řečiště) a infekce.
Péče o kůži
Vnější krytí kůže tenké a nezralé, rychle vydává teplo a poškozuje se, dostatečně nechrání miminko před ztrátou vody a bílkovin.
Látky se podávají nitrožilně, pomalu, předem stanovenou rychlostí pomocí liniamatu nebo infuzní pumpy – zdravotnického prostředku s injekční stříkačkou.
Zavedení řešení a/nebo léky možné dvěma způsoby: 
Doplňování tekutin
Nedonošené dítě je v důsledku nezralosti ledvin stejně náchylné k zadržování tekutin s tvorbou otoků a ke ztrátě vody se solemi.
Při mírném stupni a stabilizovaném stavu dítěte je možné uvnitř "napít" 5% roztokem glukózy. V těžkém stavu - nitrožilní infuze.
Při hlubokém stupni se tekutina vždy doplňuje nitrožilním podáváním roztoků.
Většinou se používá 5% roztok glukózy, méně často - 0,9% fyziologický roztok. Glukóza navíc kromě doplnění objemu tekutin snižuje riziko vzniku hypoglykémie (snížení hladiny cukru v krvi), což je důležité zejména v prvních hodinách a dnech života miminka.
V případě potřeby se draslík, sodík a vápník podávají pod kontrolou hladiny v krvi dítěte. Při mírném stupni předčasnosti se obsah elektrolytů stanovuje dvakrát denně, s hlubokým stupněm - každých 6-8 hodin. Nedostatek i nadbytek mohou být škodlivé: dehydratace nebo edém, poruchy srdečního rytmu a další.
Zvýšený bilirubin
Přípustná hladina bilirubinu v krvi předčasně narozeného dítěte je 171 µmol / l.
Hlavní metodou léčby nekomplikované novorozenecké žloutenky je fototerapie v kombinaci s „pitím“ glukózy nebo nitrožilní infuzí roztoků. Dítě bez oblečení je umístěno pod speciální lampu s ultrafialovým zářením, které ničí bilirubin v kůži a podporuje jeho odstranění. K ochraně očí se nosí speciální brýle. Jedno sezení může trvat několik hodin s přestávkami na krmení.
U ukazatele 205,2 µmol / l je zvažována otázka náhradní krevní transfuze.
Správná a včasná fototerapie v mnoha případech pomáhá vyhnout se transfuzi krve.
Kontrola infekce
Mnoho dětí se nakazí in utero nebo během porodu od své matky. Často se infekce připojí po narození. jaké to má následky? V důsledku nedostatečné aktivity imunitního systému může jakýkoli patogen vést k rozvoji závažných onemocnění. Například zápal plic (pneumonie), sepse (rozšíření infekce krví po těle), osteomyelitida (hnisavé ložisko v kosti) a další.
Hluboce předčasně narozeným dětem se proto zpravidla od prvního dne života předepisují antibiotika. Se středním stupněm nedonošenosti - podle indikací: zápal plic, provedení intrauterinní infekce a další.
Před zahájením léčby je vhodné odebrat krev a moč s naočkováním na živná média. Studie se provádí s cílem identifikovat patogen u dítěte a vybrat antibiotikum, které působí specificky na tuto bakterii.
Prevence:
- Před porodem. Léčba identifikovaných infekční choroby před a / nebo během těhotenství: kolpitida, pyelonefritida, sinusitida, tonzilitida a další.
- Po porodu. V místnosti, kde se dítě nachází, se pečlivě provádí mokré čištění, inkubátor a nádrže na zásobování kyslíkem jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Musíte dodržovat pravidla osobní hygieny.
Vystýlá vnitřek alveol a přispívá k:
- Snížení napětí a snížení rizika kolapsu (atelektázy) plicních váčků.
- Odstranění sputa a zapojení do dýchání dalších dalších částí plic.
Krvácení v mozku
Výrazně zhoršit prognózu a stav dítěte: možné jsou křeče, otoky mozkových tkání (nadměrné hromadění tekutin), krátkodobé zadržování dechu (apnoe), drobné záškuby obličejových svalů a další.
Předpokládá se, že se středním nedonošením a krvácením stupně I-II se ložiska u většiny dětí vyřeší, někdy dokonce beze stopy.
U krvácení III-IV stupně je prognóza nepříznivá: asi 30-50 % dětí umírá do konce prvního měsíce života.
Přístup k léčbě závisí na závažnosti krvácení:
- Při rychle progredujícím krvácení na velké ploše a ohrožení života dítěte se hematom často odstraňuje chirurgicky.
- U I-II stupně nebo mnohočetných petechiálních krvácení je léčba konzervativní.
- Je zajištěn úplný odpočinek, jsou omezeny světelné a zvukové podněty, sušení a mytí probíhá opatrně a bez zbytečných pohybů, bolestivé procedury jsou minimalizovány.
- Po narození se všem dětem preventivně podává vitamín K, který se podílí na tvorbě protrombinu (krevní bílkoviny) a podporuje srážení krve. Když dojde ke krvácení, je vitamin K předepsán po dobu tří dnů.
- Při hladině hemoglobinu pod 80 g/l se doporučuje intravenózní podání hmoty erytrocytů.
Druhý stupeň ošetřovatelství - oddělení předčasně narozených dětí
Vytvářejí se podmínky pro rekonvalescenci či rehabilitaci, kterou potřebuje téměř každé dítě narozené před očekávaným termínem. Délka pobytu v nemocnici, množství lékařské péče a procedur závisí na stupni nedonošenosti a adaptačních schopnostech miminka.
Proto se psychicky připravte na dlouhý pobyt na oddělení pro předčasně narozené děti: od několika týdnů do dvou nebo tří měsíců.
Pokud váš porod proběhl ve specializovaném perinatologickém centru, pak odpadají problémy a průtahy s přesunem z jednoho oddělení na druhé. Když porod probíhá v běžné porodnici, převážejí se matka s dítětem z jednoho zdravotnického zařízení do druhého ve vybavené sanitce.
Na novorozeneckém oddělení jste celou dobu vedle miminka – na oddělení „matka s dítětem“. Tento přístup vám umožňuje samostatně pečovat o dítě, krmit na požádání, emocionálně podporovat během lékařských manipulací a procedur. Dítě neustále cítí vaše teplo a slyší váš hlas, což samozřejmě přispívá k jeho rychlejšímu zotavení.
Tepelný režim
Miminko se středním stupněm nedonošenosti většinou dobře udržuje teplo, není tedy vždy dodatečně vyhříváno. V případě potřeby se však někdy položí na vyhřívaný stůl.
Odlišný přístup se uplatňuje u dítěte s hlubokým stupněm nedonošenosti, které samo neudržuje teplo. Nějakou dobu zůstává v komoře inkubátoru, ve které teplota vzduchu postupně klesá. V případě potřeby se do komory inkubátoru přivádí zvlhčený a zahřátý kyslík. Jakmile miminko začne lépe zadržovat teplo, přenese se na vyhřívaný stůl.
To však nestačí: je nutné pomoci miminku přizpůsobit se podmínkám života mimo dělohu.
Metoda "klokan"
Na základě kontaktu matky s miminkem – „kůže na kůži“. Táta se může také zúčastnit procesu: nahradit mámu v případě nemoci nebo špatného zdravotního stavu.
Hlavní myšlenka metody: každodenní pokládání drobků nahým tělem na kůži matčina hrudníku po dobu několika hodin. Dítě je uloženo v poloze na zádech obličejem k matce, což připomíná polohu „žaby“. Pro udržení teploty se na hlavu dítěte nasadí čepice a nahoře se přikryje teplou přikrývkou.
V prvních dnech je dítě položeno na matčině prsu dvakrát denně na 20-40 minut. Poté se doba trvání "sezení" postupně zvyšuje na několik hodin. Po propuštění domů můžete pokračovat v aplikaci metody doma.
Je dokázáno, že metoda „Klokanka“ miminko nejen zahřeje, ale má pozitivní vliv i na jeho fyziologii a psychiku.
Pozitivní vliv na dítě:
- Neplýtvá energií na tvorbu vlastního tepla a pláče.
- Spánek a bdění jsou normalizovány, stejně jako jejich střídání.
- Zlepšuje dýchání a srdeční činnost, saturaci krve kyslíkem.
- Těsná blízkost matčina prsu a vůně mléka přispívá k rozvoji a koordinaci vrozených reflexů: sání, polykání a hledání.
- Urychluje se dozrávání mozkové kůry, obnova, obnova a adaptace na nové životní podmínky.
- Lepší a rychlejší přibírání na váze.
Metoda "Klokánek" je dobrá, ale používá se až po zlepšení stavu dítěte, při absenci křečí a stabilizaci hlavních ukazatelů (dýchání, srdeční frekvence, krevní tlak).
Odrůda tato metoda jsou „šátky“, se kterými můžete nosit drobečka několik hodin.
Péče o předčasně narozené děti
V případě potřeby po určitou dobu pokračuje sledování a zaznamenávání některých ukazatelů: krevní tlak, dechová frekvence, srdeční frekvence, saturace krve kyslíkem.
A zde je vaše pomoc neocenitelná. Některých se můžete zúčastnit jednoduché postupy a manipulace. Není přece těžké naučit se používat vyhřívaný stůl, fototerapeutickou lampu nebo inkubátor.
Přístup má tu výhodu, že miminko cítí, že jste nablízku a vřele se o něj staráte. Nepochybně to pomáhá dítěti rychle se přizpůsobit novým životním podmínkám.
Léčba drogami
Jmenován v závislosti na onemocnění:
- Žloutenka nedonošených: pokračování fototerapie a „pití“.
- Zlepšení fungování mozku: od třetího týdne života - nootropika (Cortexin, Piracetam).
- Mírné sedativum a posílení mozku: Glycin.
- Boj proti záchvatům: Fenobarbital (hlavní lék), Convulex nebo Depakine.
- Vazodilatace a zlepšení krevního oběhu: Cinnarizine.
- Zlepšení metabolismu, výživy srdečního svalu, produkce hemoglobinu: vitamin E.
Rehabilitace předčasně narozených dětí
Tělo nezralého miminka má v prvním roce života velký potenciál pro obnovu a urychlení dozrávání poškozených orgánů a tkání. Vy a lékaři budete muset dítěti pomoci společně.
Masáž pro předčasně narozené děti
Postup je poměrně účinný, ale bohužel kůže předčasně narozených dětí je tenká a suchá, takže existují určitá omezení. Kromě toho nezapomeňte, že masáž obvykle předepisuje pediatr nebo neurolog se svolením očního lékaře, protože existuje riziko vzniku retinopatie nedonošených.
Základní principy
Obvykle první masáž začíná od 1 do 1,5 měsíce života.
Předčasně narozené dítě má poruchy ve fungování nervového systému, což vede buď ke zvýšení nebo snížení svalového tonusu. V prvním případě převládají excitační procesy, ve druhém - inhibice.
Se zvýšeným tónem je povoleno pouze lehké hlazení, se sníženým tónem se provádí tření, hnětení, klepání. Masáž v této fázi je kombinována s pasivní gymnastikou: ohýbání rukou a nohou, otáčení hlavy a další.
Jak dítě roste, přidávají se aktivní cvičení: s porodní hmotností nižší než 1500 gramů - od šesti měsíců věku, více než 2000 gramů - od dvou do tří měsíců života.
Dítě je nuceno provádět určité jednoduché akce. Například otáčení trupu nejprve na jednu, pak na druhou stranu, nutkání plazit se a další. Od 7-8 měsíců života se cvičení stávají obtížnějšími, vezmeme-li v úvahu individuální vlastnosti a dovednosti dítěte v tomto věku. Dítě se učí otáčet se ze zad na břicho, z břicha na záda, na všechny čtyři, sednout si a další úkony.
Podmínky pro gymnastiku a masáže:
- Místnost musí být větraná a mít teplotu vzduchu 20-24 o C.
- Dítě se rychle podchladí, takže je odkryta pouze ta část těla, která je masírována.
- Kurzy se konají buď 30-40 minut před jídlem, nebo dvě hodiny po něm.
- Gymnastika a cvičení se neprovádějí před spaním, protože dítě přichází do stavu vzrušení.
- Pasivní gymnastika se provádí denně 2-3krát denně ve stejnou dobu. Zpočátku trvá asi 5 minut, protože se dítě rychle unaví. Poté se délka lekcí postupně prodlužuje.
Gymnastika ve vodě
Provádí se u středně předčasně narozeného dítěte asi 7-10 dnů života, u hluboce předčasně narozeného dítěte - od třetího nebo čtvrtého týdne života.
Teplota vody ve vaně není nižší než 37 o C. Doba trvání procedury by zpočátku neměla přesáhnout 5-7 minut, poté můžete její trvání postupně prodlužovat na 8-10 minut.
Léčba dutiny ústní u dítěte
Pokud je ústní sliznice miminka čistá, nemusíte se o ni dodatečně starat.
Nedonošené dítě je však náchylné k soorům, které způsobuje houba rodu Candida, která žije v těle každého z nás. Normálně je jeho reprodukce inhibována imunitní systém. Při nedostatečné aktivitě imunitního systému se houba aktivuje, což vede k rozvoji onemocnění.
S drozdem je lepší konzultovat recepty s lékařem. Obvykle lékař předepisuje ošetřit ústní dutinu vodným roztokem methylenové modři a vzít dovnitř laktobacily.
Doporučuje se zdržet se ošetření ústní dutiny roztokem jedlé sody - jsou možné popáleniny. 
Koupání předčasně narozeného dítěte
Začíná se zohledňovat stupeň nedonošenosti: se středním - od 7 do 10 dnů života, s hlubokým - od třetího nebo čtvrtého týdne života.
Podmínky pro pohodlné plavání:
- Koupejte své dítě 40 minut před krmením nebo dvě hodiny po něm.
- Předehřejte místnost na 24-26 °C.
- Zpočátku se doporučuje koupat nedonošené děti v čisté převařené vodě nebo odvaru z bylinek, jehož teplota je 37-38 o C. Jakmile miminko trochu zesílí, není nutné vodu převařovat.
- Před nalitím vody zalijte lázeň vroucí vodou.
- Používejte mýdlo ne více než jednou nebo dvakrát týdně.
- Udržujte uši daleko od vody. Pro jistotu před koupáním namočte dva vatové tampony do slunečnicového nebo dětského oleje a mělce je zasuňte do vnějšího zvukovodu.
- Provádějte první vodní procedury po dobu 5-7 minut, postupně prodlužujte dobu koupání.
- Zpočátku koupejte miminko bez adaptivních stojanů. Abyste miminko nevyděsili, ponořujte ho do vody postupně, začněte od nožiček až po ramena. Hlava není ponořena do vody, ale je umístěna na vašem lokti nebo dlani. V tomto případě prsteníček a malíček drží hlavu na jedné straně, palec na druhé a prostředníček a ukazováček jsou umístěny podél zad pod krkem. Můžete si nejprve zacvičit na panence nebo požádat o pomoc členy domácnosti.
- Koupejte dítě, začněte od horní části těla, postupně sestupujte k nohám, nevynechejte kožní záhyby (podpaží, krk, hráze).
- Před mytím si vlasy mírně nakloňte dozadu a dlaní natáhněte vodu.
- Po koupání přeneste miminko do teplé osušky a jemně osušte (nesušte!). Vysušte si uši bavlněné tampóny s omezovačem a nos vyčistěte bavlněnými turundami. Poté své dítě oblékněte do oblečení.
- V prvním roce života koupejte dítě denně v létě, v zimě - každý druhý den.
Chůze s předčasně narozeným dítětem
Čerstvý vzduch zajišťuje pozitivní vliv na organismus jako celek. Ohledně předčasně narozených drobků však s procházkami nespěchejte.
Po propuštění z nemocnice se na 1,5-2 týdny zdržte chůze, aby si dítě zvyklo na nové životní podmínky a neprožívalo stres.
První procházka trvá 10-15 minut, poté se čas strávený venku postupně prodlužuje o 15 minut a dosahuje 1-1,5 hodiny denně.
Před odchodem miminko oblečte podle počasí, ale obličej mu nechte otevřený.
Při teplotě vzduchu +25 +26 o C můžete chodit s dítětem narozeným s váhou 1500 gramů, dva týdny po propuštění z porodnice.
Při teplotě vzduchu +10 o C jsou procházky povoleny, pokud dítě dosáhlo věku 1-1,5 měsíce a váží alespoň 2500 gramů.
Při teplotě vzduchu nižší než +10 o C chodí, když dítě dosáhne věku dvou měsíců s tělesnou hmotností 2500-3000 gramů.
Při teplotě vzduchu -10 o C je vhodné chůzi odložit na jeden měsíc po propuštění z nemocnice.
Předčasně narozené děti: jaké dítě je považováno za nedonošené, rehabilitace a ošetřování, vývojové rysy, názor dětského lékaře - video
Rehabilitace předčasně narozených dětí: lékaři používají houpací sítě - video
Krmení předčasně narozených dětí
Tělo miminka narozeného mnohem dříve, než je očekávaný termín, potřebuje zvýšený příjem vitamínů, živin a minerálů.
Nejdůležitější jsou první dva týdny života. Nedostatek živin vede ke zpoždění ve zrání orgánů a systémů – například nervové tkáně s nedostatkem sacharidů.
Krmení bere v úvahu několik klíčových bodů:
1.
Kdy a jak krmit poprvé?
2.
Může být dítě přiloženo na matčin prs?
3.
Jaké je množství potravy na jedno krmení?
4.
Čím krmit: mateří kašička nebo umělá výživa?
Postup závisí na gestačním věku a porodní váze miminka.
První krmení
Nezralost prvního stupně a dobrý zdravotní stav
Dítě se přikládá k prsu matky na porodním sále během prvních 20-30 minut života nebo dvou až tří hodin po porodu.
S obdobím těhotenství kratším než 33-34 týdnů a tělesnou hmotností dítěte při narození do 2000 gramů
Formule pro předčasně narozené děti
Srovnávací charakteristiky nejčastěji používaných směsí:
| Směs | Složení a výhody | Nedostatky |
Péče o nedonošené dítě je stejná jako o donošené dítě. Jen opatrnější, mírnější, pozornější. A jsou pro to dobré důvody: všechny orgány a systémy dítěte právě začínají dozrávat, a proto ještě nepracují v „běžném režimu“, ale ve speciálním režimu.
U předčasně narozeného miminka se nervová soustava teprve tvoří a první týdny dítě nemusí ani chápat, zda je syté nebo hladové. A dokonce i při silném nepohodlí nekřičí, ale jen tiše pláče nebo tiše otevírá ústa.
Narozen předčasně. Co dělat?
Pokoj – připravte se!
Životní podmínky jsou pro nedonošené dítě velmi důležité. Samozřejmě musíte vybrat nejjasnější místnost, neustále ji větrat a udržovat teplotu vzduchu v rozmezí 22-25 stupňů, to znamená o dva stupně vyšší, než je doporučeno pro běžné děti. Dalším důležitým ukazatelem, který je třeba sledovat, je vlhkost. Mělo by to být více než 50 a méně než 70 %. Je lepší zakoupit zvlhčovač s vestavěným vlhkoměrem, který se v případě potřeby automaticky zapne.
Postýlku vybírejte stabilní s častými tyčemi bočnic. V prvních měsících, kdy se miminko nedokáže přetočit, je v kolébce pohodlnější.
Zapamatovat si: měkké hračky vedle dítěte není místo! Jakmile je dítě umístěno do postýlky - vše cizí předměty jsou z něj odstraněny.
Teplota – kontrola!
Předčasně narozené miminko si nedokáže udržet tělesnou teplotu, proto je potřeba být při oblékání maximálně opatrní. V prvních dnech po propuštění se doporučuje měřit tělesnou teplotu třikrát denně, abyste pochopili, kdy je malému příjemné a kdy ne. Normální rozptyl ukazatelů je v rozmezí od 36,6 do 37,4 stupňů. Můžete také odkazovat na vzhled: pokud jsou končetiny dítěte namodralé nebo bledé - zmrzne, pokud je obličej červený - je horký.
V případě, že váš malý zázrak neustále mrzne, můžete použít metodu „suchých vyhřívacích polštářků“. Do jeden a půl litrových plastových lahví nalijte vodu o teplotě asi 60 stupňů. Zabalte je do několika vrstev plen a vložte: jednu do nohou drobků pod přikrývku a dvě na přikrývku po stranách. V tomto případě by teplota pod přikrývkou měla být 32 stupňů.
Pozor: termoregulace je nedokonalá a miminko můžete přehřát. Dbejte na to, aby se cítil pohodlně a láhve nepřicházely do kontaktu s pokožkou dítěte ani přes látku. Je třeba je vyměnit za hodinu a půl, aby bylo "hnízdo" vždy teplé.
Je lepší nepoužívat elektrické topné podložky - podle statistik často vedou k přehřátí a popálení.
Nejlepší je koupit oblečení a plenky ve specializovaném obchodě - přísně ve velikosti. Zavinování se nedoporučuje - jejich tělo je příliš křehké a mrňata velmi trpí sebemenším mačkáním - je narušen krevní oběh a termoregulace. Vybírejte co nejměkčí oblečení odpovídající velikosti drobků.
Krmivo - po hodině
Krmení je nejdůležitějším úkolem matky předčasně narozeného dítěte. Je na čem pracovat: dítě nekřičí a nemůže dlouho sát a prso špatně bere ...
Proto krmíme:
- prsa;
- za hodinu (každých 1,5 - 2 hodiny);
- ve stinné tiché místnosti, kde nic neodvádí pozornost dítěte od tak důležité činnosti;
- pravidelně se probouzející, pokud usnul na hrudi.
Pokud kojení nemožné, dítě musí být krmeno speciální výživou pro předčasně narozené děti. Je koncentrovanější, dává miminku více energie při stejné „práci“. Na láhev je potřeba nasadit nejměkčí bradavku s otvorem dostatečného průměru, aby miminko vynakládalo co nejméně energie na sání a neunavilo se.
Po ruce - nosit!
Je to úžasné, ale miminka, která maminky často berou do náruče, rostou a vyvíjejí se rychleji. Pro předčasně narozené je kontakt s kůží rodičů zásadní. Čím více a častěji, tím lépe. Obvykle se doporučuje, aby máma nebo táta obnažili trup, svlečené miminko položili na břicho nebo hrudník a přikryli dekou. Pokud není čas si lehnout, pomáhá šátek.
Hygiena – pozor!
S touto položkou jsou také problémy. Pokožka drobečků by měla být čistá, nicméně v prvních dnech není vhodné ji koupat a mýt - voda (i teplá!) může miminko rychle přechladit, a když ji trochu rozpálíte, spálíte . Aktivně proto využívejte dětské vlhké ubrousky, ve výjimečných případech se uchylte k pomoci vody a po vodních procedurách nezapomeňte zahřát dítě teplem svého těla.
Můžete se koupat ve vaně poté, co dítě začalo vážit 2,0 kg, během prvních 2-3 měsíců vařící voda bez pěn, šamponů a odvarů z bylin.
Koupelna by měla být teplá (25-28) a teplota vody by měla být 38 stupňů. To je nutné sledovat pomocí teploměrů.
Délka koupání není delší než dvě minuty, oplachování není nutné. Po proceduře zabalte mokré miminko do super měkkého ručníku a zahřejte.
Chůze je správná!
S předčasně narozeným dítětem musíte chodit za každého počasí, s výjimkou nadměrného mrazu a větru. Vyberte si kočárek pro chůzi s vysokými bočnicemi, abyste zabránili pronikání studeného vzduchu. V létě nedovolte ani krátkodobé vystavení pokožky drobků přímému slunečnímu záření - okamžitě se spálí a ani si toho nevšimnete.
Nemoci - varujte!
Předčasně narozené děti snadno onemocní všemi druhy infekcí, takže v prvních měsících po propuštění - žádní hosté! Pokud hosté přesto přišli - ať jsou ve vedlejší místnosti, podívají se na dítě, až vyroste.
Do dvou měsíců se vyvinou téměř všichni novorozenci Anémie z nedostatku železa. Ale protože o tom maminka i lékař vědí předem, zakročí – hledají speciální směs s vysokým obsahem železa nebo podávají doplňky železa.
Malé děti jsou náchylnější ke křivici. Musíte na to pamatovat a užívat vitamín D v dávce předepsané pediatrem.
Jakmile bude očkování povoleno, lékař sestaví individuální očkovací kalendář, který je nutné důsledně dodržovat. Dětské infekce, dokonce i předčasně narozené dospělé děti, snášejí extrémně těžce.
Pediatr - poslouchejte!
Dětský lékař k vám bude docházet poměrně často a ještě častěji se setkáte s obvodní sestrou. Určitě je kontaktujte a vyslechněte si jejich rady. V prvním roce života potřebuje dítě časté prohlídky u neurologa, očního lékaře, kardiologa a další výzkumné metody: EKG, ultrazvuk srdce, vyšetření očního pozadí - abyste měli včas podezření, že něco není v pořádku, proveďte správně diagnostikovat a okamžitě jednat.
Jakmile bude miminko vážit 2,5 kg, péče o něj bude stejná jako o běžného novorozence.
A s jakou váhou a výškou se vaše dítě narodilo?