Výzkumná práce na téma křivice. Relevantnost

18.05.2020

Přečtěte si také

Odchod do důchodu ve Spojeném království: z čeho žijí britští důchodci Důchodové sazby a věk odchodu do důchodu v jiných zemích

Příbuzní jsou zakázáni

Proč byste neměli pracovat s příbuznými

Dobrý přítel je radostí pro duši

Jak popřát šťastný nový rok kolegům Neobvyklá gratulace týmu k novému roku

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Státní rozpočet vzdělávací instituce Střední odborné vzdělání

"Yurgamysh Medical College"

abstraktní

Podle disciplíny: "Ošetřovatelství"

Na téma: "Prevence křivice u dětí"

Vyplnil: student skupiny 291

Oddělení "ošetřovatelství"

Osintseva Victoria

Kontrolováno: Simanova.N.A.

Yurgamysh, 2014

Úvod

1. Prevence křivice před narozením dítěte

2. Prevence křivice po narození dítěte

Závěr

Bibliografie

Úvod

Křivice je onemocnění rychle rostoucích malých dětí spojené s metabolickými poruchami a nedostatkem vitaminu D, postihující především kosterní a nervový systém.

Hlavní příčiny křivice:

nedostatečné vystavení slunečnímu záření (nedostatek ultrafialového záření) - proto se v zimě zvyšuje riziko vzniku křivice;

Nedostatečný příjem vitaminu D s jídlem a nedostatek minerálních látek ve stravě.

Počáteční příznaky křivice jsou spojeny s poškozením nervového systému:

poruchy spánku (povrchový nebo přerušovaný spánek);

zvýšená slzavost;

· podrážděnost;

Téměř stálým společníkem křivice je svalová hypotenze – svalová ochablost. Navíc se může objevit tzv. „žabí“ břicho, tedy zploštění břicha.

U dětí trpících křivicí dochází ke zpoždění uzávěru fontanely a pozdní erupci mléčných zubů. Zuby rachitických dětí jsou v budoucnu často postiženy kazem nebo vzniká hypoplazie (změknutí a destrukce) zubní skloviny.

S dalším rozvojem onemocnění se do procesu zapojuje kostní tkáň, zejména hrudník, kosti lebky, končetin a páteře. Typické kostní deformity u křivice:

nohy ve tvaru X nebo O;

· deformace pánevních kostí u dívek, která v budoucnu může sloužit jako překážka normálního porodu;

· "Olympijské čelo" - přerostlé parietální a čelní tuberkuly v důsledku změkčení a poddajnosti kostí lebky. Hlava získává „krychlový“ tvar, lebka se neúměrně zvětšuje;

· rachitický "rosarium" - ztluštění žeber v místech přechodu kostní tkáně v chrupavku;

Deprese spodní části hrudní kosti („hrudní švec“). U silné křivice dochází k výběžku hrudní kosti (tzv. „kuřecí prso“).

S dalším vývojem může onemocnění postihnout i vnitřní orgány (játra, slezina atd.). V tomto případě lze poznamenat:

častá regurgitace a zvracení;

· bolení břicha;

· průjem nebo naopak zácpa;

zvýšení velikosti jater;

bledost kůže v důsledku anémie.

1. Prevence křivice před narozením dítěte

Prevence křivice by měla být provedena před narozením dítěte. V zásadě jde samozřejmě o opatření, která zajistí normální průběh těhotenství u ženy a následně i správný nitroděložní vývoj jejího plodu. Budoucí matka by neměla být v podmínkách hypovitaminózy D a ultrafialového hladovění.

Úkolem prenatální kliniky, která monitoruje těhotné ženy, je přísně sledovat dodržování zákonů na ochranu práce ze strany podniků a institucí, kde pracují; prostřednictvím systematických rozhovorů a dalších zdravotně výchovných aktivit by měla konzultace naučit nastávající maminky dodržovat osobní hygienu a správnou životosprávu a správně se stravovat.

Strava těhotné ženy by kromě potřebného množství kalorií (asi 3000 denně), krytá plnohodnotnými bílkovinami, tuky a sacharidy, měla poskytovat dostatečné množství minerálních začátků, doplněných zeleninou, ovocem apod. a vitamíny (živočišné tuky, čerstvé ovoce, syrové bobule, játra, kaviár, syrové vaječné žloutky atd.).

Při předepisování výživy pro těhotnou samozřejmě porodník musí zohlednit individuální vlastnosti ženy, charakteristiky průběhu jejího současného a předchozího těhotenství a zvláštnosti její výživy před těhotenstvím.

U předčasně narozených dětí se křivice obzvláště snadno vyvíjí a je závažná; prevence předčasného porodu je důležitým bodem v prenatální prevenci křivice. Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s ohroženým nedonošením.

Samozřejmě ještě před začátkem těhotenství by žena měla pokud možno léčit své nemoci. Nesmíme zapomínat, že jmenování určitých léků během těhotenství nemusí být lhostejné k vyvíjejícímu se plodu.

Spolu s těmito obecnými opatřeními je vhodné provést i některá specifická protirachitická opatření, samozřejmě s povinným zohledněním individuálních vlastností ženy a jejího zdravotního stavu, charakteristik jejího těhotenství, charakteristik jejího života, výživy. , roční období, klimatické faktory atd.

V druhé polovině těhotenství je docela vhodné provést kurz celkového ozařování rtuťovou výbojkou, zejména pokud významná část těhotenství probíhá v podzim-zimní období nebo žije-li žena v podmínkách Dálného severu s dlouhou polární nocí; samozřejmě by neměly existovat žádné kontraindikace pro jmenování ozařování ze strany zdraví ženy.

V těhotenství se u ženy výrazně zvyšuje potřeba vitamínů, přibližně 3-4x a vytvářejí se podmínky pro některé polyhypovitaminózy, které je nutné zohlednit při předepisování výživy. Zvyšuje se také potřeba vitaminu D. Ten by se samozřejmě měl předepisovat. Jeho dávka by se za příznivých klimatických podmínek pro průběh těhotenství, výživu a život ženy měla pohybovat kolem 500-800 IU denně; za nepříznivých geografických a životních podmínek by měla být dávka vitaminu D v posledních 2-3 měsících těhotenství zvýšena na 1500-3000 IU denně.

V současné době se doporučuje předporodní profylaxe křivice u vyvíjejícího se plodu v posledních 2 měsících. nitroděložní vývoj ozařování těhotných žen ultrafialovými paprsky nebo denním podáváním vitaminu D alespoň 500 IU a za nepříznivých životních podmínek těhotné ženy lze dávku zvýšit až na 5000 IU. Těhotným ženám nad 35 let by se měl vitamín D podávat s velkou opatrností. výskyt symptomů prevence křivice

Bylo zjištěno, že průměrný obsah anorganického fosforu a vápníku v krvi těhotných žen je nižší a aktivita alkalické fosfatázy je vyšší než u netěhotných žen stejného věku. U žen s pozdní toxikózou těhotenství, nefropatií a angiocholecystitidou a také u žen, které se v těhotenství nepravidelně stravovaly, přijímaly málo vitamínů a neměly dostatek na čerstvém vzduchu, byl metabolismus fosforu a vápníku ještě více narušen.

2. Prevence křivice po porodu

Prevence křivice po narození dítěte by měla být prováděna systematicky, počínaje prvními dny jeho života.

Nespecifická profylaxe. Nespecifická profylaxe, která má zvláště velký a zásadní význam v prevenci rozvoje křivice u dětí, se zcela shoduje se souhrnem podmínek, které zajišťují jejich eutrofický vývoj.

Zvláště velká pozornost by měla být věnována správnému krmení a správnému způsobu života dítěte.

I když přirozené krmení není zárukou proti křivici, mělo by zůstat jedním z hlavních preventivních opatření, protože děti, které dostávají prso zdravé a dobře živené matky, pokud trpí křivicí, pak onemocní v lehčí formě. V ženském mléce je poměr mezi vápníkem a fosforem, nejpříznivější pro jejich vstřebávání ve střevech. Za tohoto stavu potřebuje dětský organismus méně vitamínu D než u kravského mléka.

Samozřejmě při přirozeném krmení by dítě mělo dostávat doplňkové potraviny včas, kvalitativně kompletní a dostatečné v množství, dostatečně bohaté na minerály a vitamíny.

Od 2 měsíců by dítě mělo dostávat syrové zeleninové, ovocné a bobulovité šťávy, od 5-6 měsíců - 5% kaše, jablečné pyré a želé, od 6-7 měsíců - 10% kaše, zeleninové pyré, pečené jablko, od 7-8 měsíců - pěny, masový vývar, vaječný žloutek, od 8-9 měsíců - krekry, sušenky, od 9-10 měsíců - mleté maso, karbanátky, od 12-14 měsíců - řízky z masa a ryb, kaviár atd. Do roku musí být dítě odstaveno.

Toto výživové schéma je určeno pro zdravé dítě, pokud je zdravá i jeho matka, správně se stravuje a její laktace je zcela dostatečná.

Kojící matka by měla vést správný životní styl a správně jíst; Matčina strava by měla poskytovat nejen potřebné množství kalorií, ale také dostatečné množství vitamínů, zejména vitamínu D.

Pouze v případě, že matka nemá potřebné množství mléka pro své dítě, je nutné převést dítě na smíšenou výživu, ale v žádném případě by neměla být povolena systematická podvýživa dítěte a sebemenší stupeň dystrofie.

Indikacemi pro jmenování smíšeného krmení s dostatečným množstvím mléka u matky může být vadné složení jejího mléka, krmení dárcovským mlékem, závažné projevy exsudativní diatézy u dítěte, zdravotní stav matky a další vzácnější příčiny.

Při výběru umělých směsí pro doplňkové krmení je nutné vzít v úvahu věk dítěte, jeho individuální vlastnosti, důvod jmenování doplňkového krmení a množství mateřského mléka, které dostává.

K přikrmování se používají jednoduché mléčné směsi, plnotučné kravské mléko, kefír a jeho ředění odvary a podmáslí; u jednoduchých mléčných směsí, ředění kefíru a podmáslí je při jejich více či méně dlouhodobém používání nutné přidat smetanu a tím korigovat nedostatečné množství tuku v těchto směsích.

Plasmonové, proteinové mléko, smetanové mléko a další terapeutické směsi jsou předepisovány pouze pro zvláštní indikace.

Děti prvních 4-6 týdnů života by měly být suplementovány pouze odstříkaným dárcovským mlékem, obohacovat ho o plasmon, směsi bohaté na bílkoviny, pokud dítě dostatečně nepřibírá.

Pouze při úplné nepřítomnosti mléka od matky, pokud existují náznaky pro splácení její laktace nebo pokud není možné částečně použít dárcovské mléko, je dítě převedeno na umělou výživu.

Množství bílkovin při umělé výživě by nemělo překročit 4,5-5 g na 1 kg hmotnosti dítěte, množství tuku by nemělo být menší než 6 g na 1 kg hmotnosti a poměr mezi bílkovinami, tuky a sacharidy v denní strava dítěte by měla být přibližně 1:1,5:4.

Vitamínové šťávy se smíšeným krmením by měly být podávány dříve, od 1-2 měsíců.

V doplňkových potravinách se všemi způsoby krmení byste v žádném případě neměli zneužívat obiloviny, nudle a jiná moučná jídla.

Souběžně se správnou výživou musí komplex nespecifických protirachitických opatření nutně zahrnovat dodržování správné životosprávy, vhodnou tělesnou výchovu a dostatečně vysokou hygienu domácnosti.

Spánek dítěte by měl být dostatečně dlouhý.

Jeden nebo dva odpolední spánky, v závislosti na věku, ročním období a počasí, by dítě mělo strávit venku nebo na otevřené verandě, samozřejmě v oblečení vhodném pro roční období.

Dítě prvního roku života je nutné koupat každý den, v extrémních případech - každý druhý den. Děti starší jednoho roku se koupou 2-3x týdně. Teplota vody ve vaně je 36-36,5°. Spolu s toaletními koupelemi by si děti měly postupně zvykat i na chladnější vodní procedury - náplasti a sprchy. S těmito procedurami je obvykle žádoucí začít od 9. – 10. měsíce života; teplota vody se postupně snižuje o 1 ° každých 7-10 dní, počínaje 36-36,5 °, a postupně dosáhne 28-25 °; procedury studené vody jsou zvláště nutné v horkém období.

Od 2-3 měsíců života by měla být dětem předepsána masáž a gymnastika; matka by měla pod vedením dětské kliniky dobře prostudovat speciální systém těchto cvičení a lékař by měl předepsat soubor technik, protože nesprávná technika a předčasné jmenování určitých cvičení mohou dítěti místo užitku ublížit.

V jeslích a dětských domovech a dalších preventivních a léčebných dětských ústavech musí masáže a gymnastiku provádět sestry pod vedením lékaře.

Oblečení dítěte by nemělo omezovat jeho pohyby a mělo by zajistit dobré provzdušnění pokožky. Tyto požadavky je nutné dodržovat již od prvních dnů života dítěte – volné zavinování s volnýma rukama a bez kapuce.

Dítě by se mělo umět včas samostatně otočit, plazit, vstávat, sednout si, začít chodit atd. To je zajištěno pobytem dítěte v aréně v době bdění.

Spolu s obecnými hygienickými opatřeními je při prevenci křivice nutné široce využívat vzduchové a sluneční koupele v kombinaci s vodními procedurami - zátěry a výplachy, dávkované v závislosti na věku dítěte.

Specifická profylaxe. Spolu s nespecifickou prevencí křivice, která hraje hlavní roli v prevenci onemocnění u dětí, je téměř vždy nutné provádět specifickou prevenci. Ten by měl zahrnovat jmenování té či oné formy vitaminu D a ozařování rtuťovou křemennou lampou.

Intenzita a délka specifické prevence závisí na individuálních vlastnostech dítěte, na podmínkách jeho života a výživy a na geografických podmínkách, kde dítě žije.

V podmínkách severních zeměpisných šířek, s dlouhými zimami a krátkými léty, s malým počtem slunečných dnů a krátké dny atd. každý celoročně a úplně zdravé dítě prvním rokem života, zvláště pokud se jeho významná část shoduje s obdobím chladu a tmy, lze křivici poměrně snadno získat i při správném krmení, příznivých životních podmínkách, při správném životním stylu, péči a výchově.

Proto je ve vztahu ke všem dětem žijícím v severních a středních oblastech země zcela jistě indikována specifická antirachitická profylaxe v průběhu celého roku; v letních a denních hodinách se jeho intenzita může snižovat.

Specifická profylaxe je téměř zpravidla povinná pro všechny kojence žijící v jižních oblastech, může však být méně intenzivní a může být v létě přerušena.

Předčasně narozené děti, děti uměle krmené nebo předčasně převedené na smíšené krmení a krmení dárcovské mléko dětem žijícím v nedostatečně příznivých životních podmínkách, ale i často a dlouhodobě nemocným (poruchy trávení a výživy, hypovitaminóza, katary horních cest dýchacích, zápal plic atd.), zvláště snadno onemocní křivicí, která je pro ně zpravidla obtížnější.

S ohledem na tyto děti je nutné specifickou profylaxi provádět zejména vytrvale a systematicky a zahájit ji od dřívějšího data.

Specifická prevence křivice u zdravých donošených dětí by měla být prováděna od jednoho měsíce věku.

Vždy se nabízí otázka, jakou metodu prevence zvolit - ten či onen preparát vitaminu D, ozařování rtuťovou lampou nebo pančovaný rybí tuk? V tomto ohledu by neměla existovat šablona, je třeba vzít v úvahu věk a individuální vlastnosti dítěte, roční období, podmínky jeho života, reakci na probíhající prevenci.

Vitamin D pro profylaktické účely je předepsán nejprve na 500-800 IU denně, od 2 měsíců - na 1000-2000 IU; v období podzim-zima a předčasně narozených dětí by měla být dávka vitaminu D zvýšena na 3000 a dokonce 5000 IU denně. Stejné profylaktické dávky vitaminu D jsou uvedeny i v metodickém dopise Ministerstva zdravotnictví.

Pokud matka z toho či onoho důvodu nedodržuje dostatečně přesně pokyny lékaře a podává dítěti vitamin D nepravidelně, lze jej podávat méně často, ale v odpovídajících větších dávkách; v těchto případech k podání vitaminu D dítěti přichází buď matka do poradny, nebo patronka navštěvuje dítě doma a sama mu podává vitamin D. V těchto případech dostává dítě celou týdenní dávku 1x týdně popř. dvakrát měsíčně - dvoutýdenní dávka.

Takováto šoková profylaxe je považována za méně účinnou a dávka vitaminu D musí být zvýšena na 30 000-35 000 IU s lékem podávaným týdně a až na 60 000-70 000 IU s vitaminem D jednou za 2 týdny. Dětem do 2 měsíců věku by neměla být podávána profylaxe šoku.

Dětem se sklonem k dyspeptickým stolicím by se neměly podávat tak velké dávky olejového přípravku. Profylaxe šoku by neměla být nabízena matkám samotným, protože současně velké dávky vitaminu D, a zejména jeho náhodné předávkování, nejsou dítěti vždy lhostejné.

K prevenci křivice se doporučuje podávat mléko obohacené o vitamín D2 nebo D3 (ve 100 ml mléka - 1000 IU vitamínu D); předčasně narozené děti, dvojčata a děti, které jsou často nemocné, je třeba dávku zvýšit.

Přírodní rybí olej z tresky obsahuje 30 IU vitaminu D3 a 350 IU vitaminu A v 1 ml; tzv. obohacený rybí olej obsahuje 400-500 IU vitaminu A a 150-200 IU vitaminu D2.

Nedoporučuje se předepisovat nevitaminovaný rybí tuk kojencům pro profylaktické účely, přestože obsahuje účinnější vitamín D3, protože pro získání potřebné profylaktické dávky vitamínu musí být dítěti podáváno příliš velké a ne lhostejné množství rybího tuku pro něj.

Rybí tuk lze předepisovat dětem od 2 měsíců života nejprve po kapkách a od 3-4 měsíců 0,5-1 lžičku 1-2x denně.Do konce prvního roku lze množství rybího tuku zvýšena na 2-3 čajové lžičky denně, ale ne více; děti ve věku 3 let mohou dostávat 2 (maximálně 3) nevitamínovaný rybí olej denně (600-900 IU vitaminu D) nebo 1-2 dezertní lžíce obohaceného rybího oleje (2000-4000 IU) denně, v závislosti na indikaci.

Nadměrné podávání rybího tuku dětem, i když jej snášejí relativně dobře, je třeba považovat za nevhodné.

Prevenci křivice je v zahraničí věnována velká pozornost; V široké míře se zde používá frakční a nárazové podávání vitaminu D3, obohacený rybí tuk, obohacené mléko a další potravinářské produkty. Prevence křivice se v některých cizích zemích neomezuje pouze na batolecí a rané dětství, ale vztahuje se i na děti školního věku.

Například v Nizozemsku děti dostávají 1 000 IU vitaminu D3 denně nebo 300 000 IU intramuskulárních nárazových dávek v říjnu a koncem zimy v únoru. Kojenci a děti nízký věk předepisují přípravky s vitamínem D, předškolákům a školákům rybí tuk 8 ml denně (1000 IU). Prevence křivice se provádí u všech dětí od 2 měsíců věku až do 12 let. U předčasně narozených dětí a dvojčat začíná prevence křivice ve věku jednoho měsíce a od 3 měsíců dostávají tyto děti dvojnásobnou dávku vitaminu D, tedy 2000 IU denně.

Všude je věnována velká pozornost širokému a systematickému využívání přírodních faktorů přírody, zejména v letním období.

V prevenci křivice je nutné široce využívat antirachitického účinku ultrafialových paprsků, k tomuto účelu využít ozařování rtuťovými výbojkami, vzduchové a sluneční lázně.

Závěr

První rok života nového miminka je nejdůležitějším obdobím, kdy jsou základy zdraví miminka položeny jako cihly. Proto je hlavním úkolem matek a otců péče o zdraví dítěte. V rané fázi vývoje dítěte má zvláštní role prevenci křivice u dětí.

Nejdůležitějším úkolem institucí na ochranu mateřství a dětství a každého dětského lékaře je předcházet onemocnění dětí. To platí pro všechny nemoci, i ty dokonale léčitelné.

Preventivní směr charakterizuje veškerou medicínu, měl by být tím hlavním v činnosti každého pediatra. Prevence křivice je obzvláště důležitá, protože toto onemocnění se u dětí snadno vyskytuje a ne tak zřídka, špatně reagující na léčbu, zanechává závažné reziduální účinky, které nepříznivě ovlivňují průběh celého jejich dalšího života.

Ve své eseji jsem zkoumal hlavní způsoby prevence křivice u dětí. Myslím, že tyto jednoduché rady se budou hodit hlavně rodičům, protože zdraví a blaho jejich dítěte by mělo být pro rodiče prvořadým úkolem.

A na závěr bych rád poznamenal, že je důležité předcházet této nemoci, protože křivice a jakákoli jiná nemoc zanechají nesmazatelnou stopu na stavu dětského těla. Proto by měla být kontrola nad rostoucím organismem pro lidi, kteří dítě obklopují, velmi důležitá.

Bibliografie

1. Ageikin A. V. Kontroverzní teoretické a praktické záležitosti křivice u dětí v současné fázi // Pediatrie. 2003. č. 4

2. Beljajevová L. M . Moderní pohled na problém osteopenie a osteoporózy u dětí a dospívajících // Med. zprávy. 2007. č. 7

3. Korovina H.A. aj. Prevence a léčba křivice u dětí (přednáška pro lékaře) / H.A. Korovina, A.B. Cheburkin, I.N. Zacharovová. - M., 1998

4. http://www.blackpantera.ru

5. http://womanadvice.ru

Hostováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Výskyt onemocnění charakterizovaného poruchami kostí. Příčiny nedostatku fosfátů a vápenatých solí u malých dětí. Klinický obraz a reziduální účinky křivice. Diagnostika onemocnění, jeho prevence před a po narození dítěte.

prezentace, přidáno 14.01.2016

Definice, klasifikace a příčiny křivice. Stádia křivice, jejich patomorfologická charakteristika. Patologické změny, porušení endochondrální osifikace. Příznaky poškození nervového systému. Komplikace vyplývající z onemocnění.

prezentace, přidáno 18.09.2014

Analýza patogeneze křivice, onemocnění dětí v prvním roce života. Příčiny nedostatku fosfátů a vápenatých solí u malých dětí. Klinický obraz a povaha průběhu onemocnění. Příznaky různých období onemocnění. Diferenciální diagnostika křivice.

prezentace, přidáno 17.05.2015

Příznaky a diagnostika křivice – onemocnění malých dětí, způsobené nedostatkem vitaminu D, esenciálních aminokyselin a minerálů. Příčiny nedostatku fosfátů. Faktory predisponující ke křivici ze strany matky a dítěte.

prezentace, přidáno 21.12.2013

Příčiny křivice - narušená mineralizace rostoucí kosti a její klasifikace. Děti v ohrožení. Metody prevence nemocí. Zásady organizace správné výživy dítěte. Léčebné režimy a dávky vitaminu D.

prezentace, přidáno 12.6.2016

Pojem křivice. Faktory přispívající k rozvoji křivice na straně matky. Funkční změny v nervovém systému. Klinika křivice v závislosti na závažnosti. Průběh onemocnění, diagnostika, zásady léčby a prevence onemocnění.

prezentace, přidáno 03.02.2015

Koncepce a obecné charakteristiky křivice, historii studia tohoto onemocnění a diagnostické přístupy používané v současné fázi. Etiologie a patogeneze křivice, její klinický obraz, principy diagnostiky a léčby, prognóza uzdravení.

prezentace, přidáno 22.12.2014

Definice a klasifikace křivice, etiologie a patogeneze onemocnění, klinický obraz a diferenciální diagnostika. Analýza údajů o výskytu křivice v oblastech v závislosti na kvalitě preventivní práce zdravotnického personálu.

práce, přidáno 23.04.2015

Křivice je jedním z nejčastějších onemocnění u malých dětí. Endogenní a exogenní příčiny křivice. Závažnost, metabolické poruchy a povaha průběhu onemocnění. Diagnostika, léčba, prenatální a postnatální profylaxe.

prezentace, přidáno 10.4.2016

Křivice jako celkové onemocnění dětského organismu s hlubokými poruchami všech typů metabolismu, předpoklady pro její rozvoj a posouzení ohrožení života miminka. Stádia křivice, jejich patomorfologická charakteristika. Možné komplikace tohoto onemocnění.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po profesorovi V.F. Voyno-Yasenetsky"

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Vysoká škola farmacie

Práce na kurzu

34.02.01 Ošetřovatelství

Téma: Prevence křivice u dětí

Studentka Mirzaeva Aida Magomedovna

Vedoucí Filenková Nadezhda Leonidovna

Krasnojarsk 2015

ÚVOD

1.1 Etiologie křivice u dětí

1.3 Klasifikace křivice
1.4 Diagnostické metody

2.1 Klinické projevy
2.2 Léčba křivice
2.3 Prevence křivice
ZÁVĚR
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
ÚVOD
První rok života nového miminka je nejdůležitějším obdobím, kdy jsou základy zdraví miminka položeny jako cihly. Proto je hlavním úkolem matek a otců péče o zdraví dítěte. V rané fázi vývoje dítěte má zvláštní role prevenci křivice u dětí.
Křivice je dětská nemoc (i když dospělí někdy onemocní) kostí a kloubů, přímo související s nedostatkem vitaminu D v dětském těle. Při stálém nedostatku vitaminu D se rozvíjejí poruchy metabolismu vápníku a fosforu. Kosti jsou náchylné ke zlomeninám a deformacím.
Největší riziko onemocnění je pozorováno u dětí ve věku od 3 měsíců do 3 let, protože v tomto období je rychlost růstu těla maximální. I přes jejich relativně malé rozměry a tělesnou hmotnost potřebují děti v tomto období 5-6x více vitamínu D než dospělí.
V poslední době, kvůli nedostatku jasných doporučení ohledně prevence křivice pomocí přípravků s vitamínem D, stále více matek jej odmítá používat a ignoruje tak pravděpodobnost onemocnění.

Křivice se vyskytuje u lidí ve všech zemích, ale je zvláště běžná u severních národů, které žijí v podmínkách nedostatku sluneční světlo. Děti narozené na podzim a v zimě trpí křivicí častěji a vážněji. V Rusku rychlost rozvoje křivice v minulé roky mezi malými dětmi je od 54 do 66 % u donošených a více než 80 % u předčasně narozených dětí.

Význam problému křivice u dětí

Křivice je jednou z nejčastějších nemocí v Rusku u dětí v prvních letech života. Podle tuzemských výzkumníků se výskyt křivice do konce 20. století pohyboval od 50 do 70 %. Podle Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace nepřesáhla v roce 2006 prevalence křivice u malých dětí 51,05 %.

O tom, že kojenecká křivice není jen dětským, ale i medicínským a společenským problémem, není pochyb. Křivice v raném dětství a související zhoršení maximální akumulace kostní hmoty může v pozdějším věku predisponovat k osteoporóze. V důsledku narušení absorpce vápníku, fosforu, hořčíku se vyvíjí svalová hypotenze, autonomní dysfunkce a motorické poruchy. gastrointestinální trakt. Imunologické poruchy zjištěné u křivice predisponují k častým infekčním onemocněním, které narušují kvalitu života dítěte.

V souladu s doporučeními existujícími v Rusku (1990) se specifická prevence křivice provádí vitaminem D v dávce 500 až 1000 IU, i když existují případy použití vyšších dávek léku. Vysoký výskyt křivice i přes aktivní specifickou prevenci vyžaduje objasnění její patogeneze v moderní podmínky a identifikaci možných důvodů neúčinnosti probíhajících preventivních opatření.

Dosud nelze považovat chápání křivice jako nemoci způsobené výhradně nedostatkem vitaminu D v těle za oprávněné. Řada domácích i zahraničních autorů upozorňuje, že klinické projevy křivice u dětí prvního a druhého roku života dobře nekorelují se zásobením organismu vitaminem B. moderní nápady o metabolismu a fyziologických funkcích cholekalciferolu, význam jeho nedostatku v patogenezi onemocnění by se samozřejmě neměl zvažovat ani tak z hlediska nedostatečného příjmu cholekalciferolu v těle dítěte, ale s ohledem na vlastnosti vitaminu D metabolismus pod vlivem kombinace exogenních a endogenních faktorů predisponujících k rozvoji procesu křivice . U předčasně narozených kojenců s intrauterinní růstovou retardací se tedy může enzymatická nezralost projevit poruchami metabolismu fosforu a vápníku, metabolismu vitaminu D a mineralizace kostí, což podmiňuje vývoj klinického obrazu křivice i na pozadí specifické profylaxe. Rozvoj křivice může vést k vysokému nárůstu hmotnosti a růstu v prvních měsících života. Důležitou roli při porušování výměny cholekalciferolu může hrát přítomnost patologie z gastrointestinálního traktu (syndrom malabsorpce), jater, ledvin.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj křivice u nás poprvé identifikoval A.I.Ryvkin v roce 1985. Studie zaměřené na objasnění rizikových faktorů křivice, s přihlédnutím ke změnám socioekonomických podmínek života, zdravotnímu stavu žen v reprodukčním věku, charakteristikám fyzického vývoje a povaze kojenecké výživy, však nebyly provedeny. . Otázkou zůstává, při jaké hladině 25(OH)Sz (jaterního metabolitu cholekalciferolu, odrážejícího dostupnost vitaminu D v dětském organismu), je možný rozvoj křivice a jak klinické projevy onemocnění korelují s biochemické parametry metabolismu fosforu a vápníku při kombinovaném působení exogenních a endogenních faktorů rizika. Není pochyb o tom, že nedostatek údajů charakterizujících rysy průběhu křivice v současné době ztěžuje vypracování moderních doporučení pro diagnostiku, prevenci a léčbu onemocnění.

Cíl práce v kurzu: Zjistit znaky průběhu křivice u dětí

K dosažení tohoto cíle studie je nutné studovat:

1.Etiologie křivice

2. Patogeneze křivice

3.Klasifikace křivice

4. Diagnostické metody

6. Klinické projevy a komplikace

7. Prevence křivice

KAPITOLA 1. OBECNÉ INFORMACE O křivici

křivice dětská prevence kost

1.1 Etiologie křivice u dětí

Příčiny křivice se dělí na endogenní a exogenní.

Endogenní:

1. Nedostatečný příjem vitamínu D, fosfátů, vápníku, hořčíku, zinku a dalších stopových prvků, vitamínů, aminokyselin.

2. Nedostatečná expozice dítěte čerstvému vzduchu a nedostatečné oslunění, které vede k narušení tvorby vitaminu D ze 7-dehydrocholesterolu v epidermis pod vlivem ultrafialových paprsků.

Exogenní faktory:

1. Porušení procesů absorpce vitaminu D ve střevě.

2. Porušení procesů hydroxylace neaktivních forem vitaminu D na aktivní formy (D) v játrech a ledvinách.

3. Porušení vstřebávání fosforu a vápníku ve střevě, jejich zvýšené vylučování močí, zhoršené využití kostní tkání.

4. Porušení funkční aktivity receptorů pro vitamin D.

1.2 Predisponující faktory a příčiny křivice u dětí

Křivice s nedostatkem vitamínu D může být primární a sekundární:

*Primární nastává při nedostatečném příjmu vitaminu D a minerálů zvenčí.

*Sekundární křivice s nedostatkem vitaminu D se vyskytuje v důsledku patologie orgánů a systémů, které se podílejí na metabolismu (zejména vitaminu a minerálu).

Predisponující faktory na straně dítěte:

Nedostatek slunečního záření – Bylo zjištěno, že denní pobyt na slunci po dobu 1-2 hodin s expozicí pouze obličeji a rukou je dostatečný k prevenci nedostatku vitaminu D;

Doba narození dítěte - děti narozené od října do března častěji onemocní;

Nedostatečná expozice čerstvému vzduchu;

Nezralost a morfofunkční nezralost - nejaktivnější příjem Ca (vápník) a P (fosfáty) z matky na plod je pozorován v posledních měsících těhotenství, takže dítě narozené dříve než ve 30. týdnu může mít osteopenii již při narození (nízký obsah minerálních látek v kostní tkáni). Dalším bodem je, že předčasně narozené děti mají intenzivnější tempo růstu a vyžadují více vápníku a fosfátu. Také tato skupina dětí má mnohem nižší tělesné zásoby vitamínu D a jeho metabolitů;

Velká porodní hmotnost - více než 4 kg;

Intenzivní nárůst hmotnosti během prvních 3 měsíců života;

nutriční faktory. Včasné umělé a smíšené krmení neupravenými mléčnými směsmi (do kterých nebyl přidáván vitamín D). Pozdní zavedení doplňkových potravin. Dlouhodobé vegetariánské doplňkové potraviny (zelenina, cereálie), bez dostatku živočišných bílkovin a oleje. Nedostatek vápníku a fosfátů v potravinách.

Nedostatečný režim motoru -- těsné zavinutí, nedostatek masáží a gymnastiky. Protože prokrvení kostí, a tedy i výživa, se nejintenzivněji provádí při svalové činnosti;

Časté SARS a střevní infekce;

Syndromy malabsorpce a utilizace živin. Tyto syndromy se vyskytují u onemocnění, jako je cystická fibróza, celiakie, onemocnění slinivky břišní, zánětlivé onemocnění střev, nedostatečná aktivita laktázy, dlouhodobá střevní dysbakterióza;

Chronická onemocnění jater, ledvin, střev;

Chronická infekční onemocnění;

Porušení fyziologického poměru osteotropních hormonů (parathormon a kalcitonin) u hypoparatyreózy.

Predisponující faktory na straně matky:

Věk matky je méně než 17 let a starší 35 let;

Toxikóza během těhotenství;

Extragenitální patologie v těhotenství - metabolická onemocnění, patologie gastrointestinálního traktu, jater, ledvin;

Nutriční nedostatky během těhotenství a kojení - nedostatek bílkovin, tuků, vápníku, fosforu, vitamínů atd.;

Nedodržování režimu dne během těhotenství - nedostatečný pobyt na slunci a vzduchu, sedavý způsob života;

Hrozba potratu během těhotenství;

Komplikovaný porod;

Nepříznivé socioekonomické podmínky.

1.3 Klasifikace křivice

I. Křivice s nedostatkem vitaminu D

* Kalcipenická varianta.

* Fosforopenická varianta.

II. Křivice závislá na vitaminu D nebo pseudo-nedostatek

* Typ 1 - genetická vada syntézy 1,25-dioxivitaminu D v ledvinách.

* Typ 2 - genetická rezistence receptorů cílových orgánů na 1,25-oxyvitamin D.

III. Křivice odolná vůči vitaminu D

* Familiární vrozená hypofosfatemická křivice nebo fosfátový diabetes:

a) X-vázaná hypofosfatemie;

b) autozomálně dominantní hypofosfatemická křivice.

* Choroba Debre - de Toni - Fanconi (glukóza aminofosfát-diabetes).

* Renální tubulární acidóza.

* Hypofosfatázie.

IV. Sekundární křivice.

* Při onemocnění ledvin, žlučových cest.

* Malabsorpční syndrom.

* Při metabolických onemocněních.

* Indukce fenobarbitu nebo jiných antikonvulziv nebo glukokortikoidů.

Průběh onemocnění: akutní, subakutní, recidivující.

Závažnost: mírná, střední, závažná.

Období onemocnění: počáteční, vrcholné, zotavení, reziduální účinky.

1. Podle období nemoci:

* počáteční období;

* houpačka;

* reparace;

* zbytkové účinky.

2. Podle závažnosti procesu:

* střední;

* těžký

3. Podle povahy kurzu: * akutní; * subakutní;

* opakující se.

1.4 Diagnostické metody

Diagnostiku a léčbu křivice provádějí především pediatři nebo rodinní lékaři. Křivice nemá striktně specifické vlastnosti a je dána na základě kliniky v kombinaci se změnami krevních a močových testů.

Laboratorní příznaky:

1. Hypokalcémie.

2. Hypofosfatemie.

3. Snížení sérové kyseliny citrónové.

4. Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy o 1,5-2 krát.

5. Snížení hladiny kalcidiolu na 40 ng/ml a méně.

6. Snížení hladiny kalcitriolu na 10-15 pikogramů/ml.

7. Acidóza.

8. Hyperaminoacidurie.

9. Hyperfosfaturie.

10. Hypokalciurie.

11. Negativní Sulkovichův test.

Radiologické příznaky:

1. Osteoporóza v místech největšího růstu kostí.

2. Porušení jasnosti hranic mezi epifýzou a metafýzou.

3. Zvětšení velikosti metafýz.

4. Fuzziness osifikačních jader.

5. Ztenčení kortikální vrstvy diafýzy.

KAPITOLA 2. RYSY PRŮBĚHU RICKITIDY U DĚTÍ

2.1 Klinický obraz

Povaha kostních změn závisí na průběhu křivice: v akutním průběhu převažují známky měknutí a následně deformace kosti, v subakutní - růst osteoidní tkáně. Je tam plochý týl, asymetrie. Téměř současně s měknutím kostí lebky se objevují přední a parietální tuberkuly. Při výrazném rozvoji frontálních tuberkulů mohou splývat (olympijské čelo). Změkčení kostí klenby a spodiny lebeční může být poměrně výrazné, což vede k sedání klenby, stažení hřbetu nosu, zploštění očnice a exoftalmu.

Deformity čelistí mohou být následující: stlačení ze stran horní čelisti, nevyvinutí dolní čelisti, hluboký skus, vysoké patro, vychýlená nosní přepážka. Zuby se objevují pozdě, je zde zvláštní sklon ke kazům v důsledku defektů skloviny. Na hrudníku, na přechodu kostních a chrupavčitých částí žeber, se tvoří ztluštění - "růženec". Měkkost žeber přispívá ke vzniku boční komprese, zvýšenému zakřivení klíčních kostí, rozšíření spodního otvoru a zúžení horního. Harrisonův sulcus se snadno tvaruje v místě připojení bránice. Přední stěna hrudníku spolu s hrudní kostí může vyčnívat dopředu v podobě „kuřecího prsu“ nebo „lodního kýlu“. Při stlačení xiphoidního výběžku hrudní kosti vzniká „ševcova hruď“. Možné zakřivení páteře - kyfóza (rachitický hrb) nebo skolióza. Po 6-8 měsících se objevují deformity končetin v důsledku ztluštění epifýz kostí předloktí (rachitické „náramky“), falangy prstů („šňůry perel“) a holeně. Dlouhé trubkovité kosti jsou ohnuté. Zakřivení dolních končetin ve tvaru O je častěji pozorováno kvůli převaze tonusu flexorových svalů. U dětí, které začínají chodit, se tvoří nohy ve tvaru X, což je způsobeno hypotonií svalů. Stehenní kost může být ohnuta dozadu a ven. U těžkých forem onemocnění je zaznamenána deformace pánevních kostí, její anteroposteriorní velikost se zmenšuje (plochá rachitická pánev). Dochází k časné hypotenzi svalů a vazů. V tomto ohledu se objevuje ochablost kloubů, zvyšuje se rozsah pohybu - děti mohou hodit nohy za hlavu. Existuje svalová hypotenze břišní svaly v kombinaci s hypotenzí střev, což vede k výraznému zvýšení břicha. Dochází k celkové motorické retardaci, vývoj statických funkcí je opožděný: děti začínají pozdě sedět, stát, chodit. Respirační potíže jsou velmi důležité. Vlivem deformace hrudníku, svalové hypotenze, nedostatečné kontraktility bránice je narušena ventilace plic, dochází k hypoxémii, jsou narušeny oxidační procesy, zvyšuje se glykolýza, což vytváří obraz „předpneumonického stavu“ (O. L. Pereladová). Pokud je dýchání narušeno, funkce srdce se zhoršuje: je zaznamenána hluchota srdečních tónů, tachykardie a někdy systolický šelest. Rozvíjí se oběhově-respirační syndrom. Časté poruchy funkce trávicího traktu: mění se sekreční, absorpční a motorické funkce, často jsou zaznamenány dyspeptické jevy. V orgánech břišní dutiny je pozorována stagnace krve, zvyšuje se játra a slezina. Porušené antitoxické, pigmentové, protrombin tvořící funkce jater, což zhoršuje narušení metabolických procesů. Na vrcholu onemocnění se u většiny dětí s křivicí rozvine hypochromní anémie. Je možné snížit hladinu vápníku v krvi pod 2,25 mmol/l nebo 0,09 g/l (normálně 2,25 – 2,5 mmol/l, resp. 0,09 – 0,1 g/l) a anorganického fosforu pod 1,74 mmol/l, nebo 0,054 g/l (normální). Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy (až na 1,2 - 2 rychlostí 0,17 - 0,33 jednotek podle Kay). V důsledku hypofosfatémie vzniká acidóza u křivice, o čemž svědčí snížení rezervní alkality, zvýšení vylučování amoniaku močí, zvýšení chlorpektického indexu atd. Snižuje se obsah kyseliny citronové v krevním séru ( Wiskott). Křivice je provázena poruchami nejen minerálního, ale i bílkovinného, lipidového a sacharidového metabolismu. Těžká aminoacidurie zhoršuje nedostatek bílkovin. Zjevně je narušena syntéza proteinů, o čemž svědčí změna metabolismu nukleových kyselin. Porušení metabolických procesů se zhoršuje deficitem pptiminopu: kyseliny askorbové, thiaminu, retinolu atd. Období rekonvalescence neboli doznívání křivice je charakterizováno postupným slábnutím hlavních příznaků. Obnovuje se funkce nervového systému, zhutňují se kosti, snižují se jejich deformace, zvyšuje se svalový tonus, normalizují se metabolické procesy a funkce vnitřních orgánů. Ve věku 2 - 3 let, kdy je proces ukončen, nastává období reziduálních účinků: deformace kostí, zvětšení jater a sleziny, těžká anémie. Přítomnost reziduálních účinků naznačuje, že dítě mělo středně těžkou nebo těžkou křivici. Křivice mírný stupeň obvykle nezanechává reziduální účinky.

2.2 Léčba křivice

Léčba křivice Je nutné odstranit příčiny, které vedly k rozvoji onemocnění; patologické změny, ke kterým došlo v těle.

Léčba se dělí na nespecifickou a specifickou. Nespecifická léčba:

vyvážená strava; vyvážená strava;

správný režim dítěte;

správný režim dítěte; dostatečné vystavení čerstvému vzduchu; dostatečné vystavení čerstvému vzduchu;

denně hygienické, periodicky léčivé jehličnaté a mořská sůl. Denně hygienický, pravidelně lékařský jehličnatý a s mořskou solí.

Specifická léčba:

Specifická léčba závisí na období onemocnění a jeho průběhu. V počátečním období onemocnění se subakutním průběhem u donošených dětí je ordinováno celkové UVR každý den nebo obden.

2.3 Prevence křivice

Prevence by měla začít ještě před narozením dítěte. Při patronaci těhotných žen by sestra měla nastávající maminku upozornit zejména na nutnost dodržovat správný denní režim se střídáním práce a odpočinku, vyhýbat se fyzickému přetěžování, dostatečnému pobytu na čerstvém vzduchu a racionální výživě. Těhotné ženy by měly konzumovat dostatečné množství vitamínů, mikro a makro prvků, potraviny obsahující plnohodnotné bílkoviny, nenasycené mastné kyseliny. Je povinné dodržovat pravidla osobní hygieny, užitečné jsou fyzioterapeutické cvičení. Je nutné matce vysvětlit, že během těhotenství se matčin fosfor-kalciový metabolismus přizpůsobuje potřebám plodu. Celková hladina vápníku u těhotné ženy klesá asi o 8 % ve srovnání s hladinou vápníku před otěhotněním. Mezi 27. a 40. týdnem. V těhotenství je zvýšený příjem vápníku plodem, což zajišťuje akumulaci vápníku v těle plodu do 40. týdne. v množství 30 g. Příjem vápníku nejlépe zaručí příjem mléka a mléčných výrobků, případně příjem vápníku u žen s intolerancí mléka.

Sestra by si měla pamatovat a varovat matku, že kojení vytváří další požadavky na vitamín D pro matku. (prodloužené působení) v dávce 200 000 ME v počátečním období krmení s přihlédnutím k načasování předchozího příjmu léku, s přestávkou minimálně 4 měsíce.

Postnatální profylaxe

Nespecifické: organizace správné výživy a režimu dítěte od prvních dnů života;

dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, masáže, gymnastika.

Charakteristický:

Donošeným dětem od 3-4 týdnů věku se předepisuje vitamín D3 (roztok vigantolového oleje, vodný roztok vitamínu D4) 400-500 IU denně během prvního roku života, s výjimkou letních měsíců. Nepříznivé povětrnostní podmínky, nedostatečné sluneční záření během zataženého, deštivého léta, zejména v severních oblastech, mohou být indikací pro specifickou profylaxi v letních měsících:

Děti, které jsou krmeny upravenými směsmi obsahujícími všechny potřebné vitamíny ve fyziologických dávkách, obvykle nepotřebují dodatečný příjem vitamínu D;

Vitamin D pro předčasně narozené děti se předepisuje od 2. týdne. života v dávce 1000 IU denně po dobu prvních 2 let, s výjimkou letních měsíců. Vzhledem k nezralosti jejich střevní enzymatické aktivity je lepší použít vodný roztok vitaminu D3 (1 kapka obsahuje 500 IU);

U dětí s malými fontanely začíná specifická prevence křivice od 3-4 měsíců. život;

Při léčbě a prevenci křivice je možný rozvoj hypervitaminózy D (intoxikace vitamínem D). To je nejčastěji spojeno s individuální nesnášenlivostí léku než s předávkováním. Vitamin D ve velkých dávkách výrazně zvyšuje vstřebávání vápníku ze střeva do krve (hyperkalcémie), má přímé toxické poškození buněčných membrán. Kromě intoxikace vzniká kalcifikace (ukládání vápenatých solí) především v ledvinách, myokardu a cévách. Diagnostické příznaky hypervitaminózy: ztráta chuti k jídlu až úplné odmítnutí jídla a pití, přetrvávající regurgitace, zvracení, hubnutí. K prevenci hypervitaminózy D se při prevenci a léčbě křivice doporučuje jednou za 7-10 dní stanovit hladinu vápníku v moči (Sulkovichův test). Analýza moči podle Sulkovicha je kvalitativní reakcí pro stanovení koncentrace vápníku v moči. Výskyt ostře pozitivního testu: (+++) nebo (++++) naznačuje předávkování a možný vývoj intoxikace. Děti s příznaky intoxikace musí být hospitalizovány.

Závěr

Prevence křivice je důležitou událostí, která musí být provedena v prvních letech života dítěte.

Proces studia křivice v dětství je jednou z nejdůležitějších otázek. Na základě prostudované literatury jsem identifikoval predisponující rizikové faktory a příčiny křivice u dětí.

Klíčem k prevenci křivice je aktivita zdravotní sestřička. Při správné organizaci ošetřovatelské péče se dítě uzdravuje.

Práce na této seminární práci mi pomohla porozumět látce hlouběji a stala se dalším krokem ke zlepšení mých dovedností a znalostí.

Bibliografie

1. Bazhenová L. K. Dětské nemoci / ed. L. A. Isaeva. M.: Medicína, 1994. S. 173 - 91. Bessonova M. N. Rakhit. Moskva: Medgiz, 1960.

2. Bozhkov L. K. Fyziologie a patologie nedonošené dítě. M.: Medicína, 1983.

3. Vorontsov I. M. Některé aspekty moderní doktríny křivice // Pediatrická věda a praxe. M., 1981. S. 27.

4. Ginzburg E. Ya., Sorochek R. G. Terapeutická cvičení a masáže pro křivici a podvýživu. M., 1952.

5. Zabludovskaya ED Morfologické změny ve svalech u dětí s křivicí // Pediatrie. 1961. č. 12. S. 37-43.

6. Korovina N. A., Cheburkin A. V., Zakharova I. N. Prevence a léčba křivice u dětí (přednáška pro lékaře). M., 1998.

7. Lasfargue J. Vitamin D je nezbytný // Zpráva na konferenci "Rickets in children". Moskevské ministerstvo zdravotnictví. 10. dubna 1996. 7 p.

8. Maslov M. S. Rickets // Učebnice dětských nemocí. L., 1952. S. 134-144.

9. Novikov P. V. Křivice a křivici podobná onemocnění u dětí: prevence, preventivní terapie. M., 1998. 60 s.

10. Novikov P. V., Kazi-Achmetov E. A. Nová (ve vodě rozpustná) forma vitaminu D3 pro léčbu dětí s nedostatkem vitaminu D a dědičnou křivicí rezistentní vůči vitaminu D // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 1997. č. 6.

11. Radčenko L. G. Křivice u novorozenců: autor. dis. …bonbón. lékařské vědy M. 1993. 21 s.

12. Svyatkina K. A., Khvul A. M., Rassolova M. A. Rakhitis. Moskva: Medicína, 1964. 223 s.

13. Spirichev V. B. Patogeneze a prevence křivice ve světle moderních představ o metabolismu a mechanismu účinku vitaminu D // Pediatrie. 1978. č. 1. S. 70-71.

14. Strukov V. I. Křivice u nedonošených dětí. Penza, 1999. 29 s.

15. Filatov N. F. Sémiotika a diagnostika dětských nemocí. M., 1949. S. 438-442.

Hostováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

prezentace, přidáno 12.6.2016

Porušení metabolismu vápníku a fosforu, procesy tvorby kostí a mineralizace kostí s nedostatkem vitaminu D pro rostoucí organismus. Predisponující faktory ke křivici ze strany matky a dítěte. Kritéria účinnosti léčby a prevence křivice.

prezentace, přidáno 11.6.2016

prezentace, přidáno 21.12.2013

Křivice jako polyetiologické onemocnění raného věku. Endogenní a exogenní příčiny jejího vývoje. Klasifikace křivice, její klinické projevy, včasná diagnóza. Etapy léčby a základy prenatální a postnatální prevence patologie.

prezentace, přidáno 26.11.2014

prezentace, přidáno 14.01.2016

prezentace, přidáno 17.05.2015

prezentace, přidáno 03.02.2015

Studium hlavních příčin křivice a predisponujících faktorů. Přehled fyziologie metabolismu vitaminu D, minerálních látek vápníku a fosforu. Charakteristika příznaků a období onemocnění. Diagnostika a léčba křivice. Preventivní opatření.

prezentace, přidáno 20.12.2016

prezentace, přidáno 29.03.2015

Podstata, příčiny a predisponující faktory pro vznik křivice. Známky počátečního období onemocnění. Deformace hrudníku při křivici. Pozdější změny kostí. Závažnost onemocnění. Vlastnosti ošetřovatelské péče o křivici.

SCHVÁLIT

Zástupce Ředitel pro SD S PB GBOU "Lékařská vysoká škola"

N.P. Belokoneva

"___" ______________ 2014

Metodické zpracování praktické hodiny

Pro studenty 3. ročníku oboru ošetřovatelství

Téma: "Ošetřovatelská péče o křivici"

Sestavil: učitel

Pediatrie ShisterT. A . Zvažováno na schůzce pediatrické CMC

protokol č.

Předseda CMC

Petrohrad

rok 2014

/ /

1. Místo lekce, vybavení

Lekce probíhá v preklinické ordinaci, na dětské klinice

Vybavení: vybavení preklinické ordinace, ordinace v poliklinice

Křída, deska

- Fantomové panenky "Dítě se známkami křivice"

Složky s didaktický materiál pro 9 pracovišť (tabulky schémat, algoritmy, testovací formuláře, sbírky léčivých látek) -

Kanceláře v dětské klinice

Situační úkoly (viz níže)

Manipulační zařízení (viz příloha)

Video vybavení a video materiály

Prezentace:

Videa: Péče dítě“, Obecná masáž pro děti 1-2 roky”, “Kojení”

2. Délka studia tématu

Délka studia tématu: 6 akademických hodin

Délka této lekce: 6 akademických hodin (270 minut)

3. Relevance tématu

V posledních desetiletích jsou stále aktuální onemocnění vyplývající z nedostatku některých vitamínů, makro- a mikroprvků. Deficitní stavy představují významný problém v pediatrii. Mezi nimi je zvláštní pozornost věnována křivici. Kojenecká křivice není jen dětský problém, ale také zdravotní a společenský. má vážné následky a způsobuje vysoký výskyt dětí. Těžké formy křivice jsou u nás poměrně vzácné vzhledem k nárůstu materiálního blahobytu a kultury obyvatelstva, přísnějšímu dodržování hygienických a hygienických norem,preventivní opatření.

Studium tématu „Ošetřovatelská péče o křivici“ přispívá k utváření následujících kompetencí:

OK 2. Organizovat vlastní aktivity, volit standardní metody a metody plnění odborných úkolů, hodnotit jejich efektivitu a kvalitu.

OK 6. Pracovat v týmu a týmu, efektivně komunikovat s kolegy, vedením, pacienty.

OK 12. Uspořádejte pracoviště v souladu s požadavky ochrany práce, průmyslové hygieny, infekční a požární bezpečnosti.

PC 2.3. Provádějte lékařské zákroky

PC 2.1 Proveďte léčebný program pro pacienty s křivicí.

HLAVNÍ ÚČEL LEKCE:na základě teoretických znalostí formovat praktické dovednosti, provádět manipulace, formovat prvky kompetencí, formovat (odborné dovednosti nutné pro zvládnutí navazujících akademických disciplín atd.).

CÍLE LEKCE:

Vzdělávací: představit rysy ošetřovatelské péče (jedná se o PC implementaci) PC 2.2 - PC2.6
Rozvíjející se ( jedná se o implementaci OK) - schopnost skládat a analyzovat
(rozvíjet samostatné dovednosti)práce, přispívají k rozvoji paměti, schopnost zvýraznit to hlavní, logika, schopnost hledat, přenášet znalosti do nových podmínek, myšlenkové procesy: analýza, syntéza, srovnávání, duševní činnost, pozorování, přesnost akcí, schopnost analyzovat své chyby, navazovat vztahy příčiny a následku, vyjádřit své myšlenky. podporovat motivaci…. )

Formování schopnosti organizovat si vlastní

Aktivity hodnotí jejich výkonnost a kvalitu. OK 2.

Formování schopnosti vyhledávat, analyzovat a

Vyhodnocení informací nezbytných pro nastavení a

Řešení odborných úkolů, odborných a

osobní rozvoj. OK 4.

Vzdělávací ( toto je implementace OK): OK.1- OK.14 a

(PC):

PC 2.8.

Formování profesně významných osobnostních rysů prostřednictvím předmětu

4. Cíle lekce

Formování schopnosti organizovat si vlastní činnosti, volit typické metody a metody pro plnění odborných úkolů, hodnotit jejich plnění a kvalitu. OK 2.

Utváření schopnosti vyhledávat, analyzovat a vyhodnocovat informace potřebné pro stanovení a řešení odborných problémů, odborných a osobní rozvoj. OK 4.

Uspořádejte pracoviště v souladu s požadavky ochrany práce, průmyslové hygieny, infekční a požární bezpečnosti OK 12

OK 6. Pracovat v týmu a týmu, efektivně komunikovat s kolegy, vedením, pacientů.

Školení - realizace OK, PC

	Profesionální kvalita	Možnosti jejich formování prostřednictvím
	organizace	při organizaci pracoviště, přípravě na manipulaci
	pozornost, takt, zodpovědnost, trpělivost, sebevědomí.	při provádění zákroku, vyšetření pacienta, vzájemná komunikace
	Vytrvalost, přesnost, respekt k pracovišti, nářadí

PC 2.1. Stanovit preventivní program pro pacienty s křivicí.

PC 2.2. Určete management pacienta.

PC 2.3. Provádějte lékařské zákroky.

PC 2.5. Sledujte stav pacienta.

cíle lekce		student by měl vědět	student musí umět	student musí být zdatný
	Organizovat vlastní aktivity, volit typické metody a metody pro plnění odborných úkolů, vyhodnocovat jejich účinnost při křivici	Příčiny, mechanismus vzniku a rizikové faktory rozvoje křivice. Základní metody prevence, diagnostika a léčba křivice. spasmofilie, hypervitaminóza D	Určete taktiku řízení pacienta s křivicí, hypervitaminózou D a provádět ošetřovatelský proces předepisovat léčbu v mezích odborné způsobilosti
	Pracovat v týmu a týmu, efektivně komunikovat s kolegy, pacienty (z hlediska tohoto tématu). S křivicí		Poskytovat poradenství okolí a rodině pacienta. Spolupracujte s léčebným týmem.
	Uspořádejte pracoviště v souladu s požadavky průmyslové hygieny a infekční bezpečnosti		Zajistit bezpečnost pacientů a personálu.
	Určete taktiku léčby pacienta s křivicí.	Klinické projevy křivice (hlavní obtíže, údaje z anamnézy, které mohou naznačovat rozvoj křivice)	Stanovit taktiku managementu pacienta a předepisovat léčbu v mezích odborné způsobilosti.
	Provádějte lékařské zákroky podle pokynů lékaře.	Zásady léčby a prevence křivice		provést potřebné manipulace
	Sledujte stav pacienta pomocí křivice.	Komplikace a zásady neodkladné péče u spasmofilie, hypervitaminózy D	Komplikace a zásady neodkladné péče u spasmofilie, hypervitaminózy D, laryngospasmu
	Připravte zdravotnickou dokumentaci	Připravte zdravotnickou dokumentaci	Připravte zdravotnickou dokumentaci

5. Motivace

Znalosti a dovednosti nabyté ve výuce jsou nezbytné při studiu dalších témat i v budoucnu při práci s pacienty.dětsképrofil s příznaky podobnými těm

6. Mezioborové a intradisciplinární souvislosti

7. Úkoly pro samotrénink

Zkontrolovat pokrytá témata:

AFO kostního, nervového, svalového, endokrinního systému

Požadované:

Základní literatura pro studenty.

Svyatkina K., Belogorskaya E. Dětské nemoci.- M.: Medicína, 1987.

Bisyarina V. Nemoci dětství.-M.: Medicína, 1974.

Shrnutí přednášky.

1. Váš rodinný lékař. - M., 1992.

2. Dětské nemoci, ed. DOPOLEDNE. Zaprudnová. - M., 1997.

3. Dynamické řízení stavu zdravé dítě První

3 roky života, ed. V.N. Artěmijev. - Omsk, 1993.

4. Všeobecná lékařská praxe. Svazek 1. -S-Pb., 1996.

Doplňková literatura.

Ezhova N., Rusakova E. Pediatrics.-Minsk: vyšší škola, 2003.

Otázky pro vlastní přípravu:

1 . Vyjmenujte hlavní příčiny a predisponující faktory pro vznik křivice.

2. Popište hlavní klinické příznaky křivice v závislosti na

3. Co

Je prenatální a postnatální prevence křivice?

7. Definujte hypervitaminózu D.

8. Příčiny, mechanismus rozvoje hypervitaminózy D.

9. Popište klinické projevy hypervitaminózy D.

10. Jaká je prevence hypervitaminózy D.

11. Jak je poskytována neodkladná péče

12. Jaké jsou hlavní zásady léčby hypervitaminózy D.

13. Ošetřovatelský proces v prevenci a léčbě křivice.

Fáze plánování a průběh lekce.

Fáze lekce

Účel činnosti

metodologické

zdůvodnění)

souhrn

činnosti

učitel

souhrn

činnosti

studentů

Čas

(min.)

Zařízení

Organizační

Etapa

Mobilizace studentů

do práce, aktivace

Pozornost.

Zkouška vzhled, dostupnost notebooků,

připravenost na hodiny

Výcvik

k okupaci.

Předák podává zprávu o přítomných učiteli.

Brigádní časopis.

mani-

sdružování, testy

Formulace

A zdůvodnění tématu, účel lekce.

Plán lekce.

Polo formace

žít motivační

činnosti

Vysvětlení relevance

Témata, cíle a

úkoly lekce. Formulování výstupů - činnosti

Plán lekce

Začátek abstraktu

na zkoumané téma

Viz příloha

Nie

Předběžný

znalostní kontrola

Identifikace počáteční úrovně znalostí pro přípravu na lekci.

Testování-

Podle studovaného

teoretický materiál

Odpovězte na testovací otázky

Viz příloha

Nie

Formování nových dovedností a schopností.

učení se

praktická manipulace. Opakování již známých dovedností z tématu "Zdravé dítě"

Praktický trénink

dovednosti a schopnosti v souladu

cíle lekce.

Upevňování známých praktických dovedností

Poskytování letáků. Demonstrace

praktický

manipulace.

Instrukce pro učitele.

korektivní

řízení.

Nezávislý

studentské práce:

pracovat s distribucí

přesný materiál, nácvik praktických manipulací

po vysvětlivkách

zadavatel

Viz příloha

Aplikace získaných znalostí a dovedností v praxi.

Kotvení

získal

praktické dovednosti.

Kontrola stupně

studentské mistrovství

praktická mani-

populace

Učení pod dohledem učitele manipulací žáků. Práce v malé skupině

Nácvik manipulací pro hodnocení

Viz příloha

Nie

Samostatná práce studentů

Pomáhá pochopit důležitost tématu pro další práci na poskytování preventivní a léčebné péče o děti

Organizace řešení

situační studenti

Úkoly a hraní rolí, obchodní hry

Řešení situační

Úkoly, hraní rolí. obchodní hry Všechny fáze ošetřovatelského procesu se propracovávají

Viz příloha

Nie

Finální kontrola

Zobecnění a

konsolidace studovaného

materiál, ovládání

učení se

Vedení finále

zkušební práce se známkováním

Demonstrace

získané ve třídě

znalosti v testu

práce

Viz příloha

Nie

Shrnutí

Lekce

Závěry praktické hodiny

Hodnocení práce žáků, sčítání, známkování, domácí úkoly

Dokončení shrnutí

záznam domácího úkolu -

nia

Viz příloha

obchodní hry : po nácviku praktických dovedností

studenti začínají závěrečnou fázi rozvoje praktických dovedností a řešení problémů, obchodní hry. Podstata obchodních her nabízených studentům je následující.. Studenti se mohou rozdělit do skupin po 3 lidech a překonat následující situace:

1. Zdravotní sestra Natalia poskytuje záštitu těhotné ženě Leně, která má z těhotenství velkou radost a pečlivě sleduje její zdraví.Běhotenství je 36 týdnů. Lena žádá, aby jí řekla a poučila o prenatální prevenci křivice u nenarozeného dítěte. slyšela o vážných následcích křivice….

Lenina matka se připojuje k rozhovoru, vzpomíná, že její dcera měla v 1 letech křivici (vyjmenuje příznaky) a že se vyvíjela hůře než její vrstevníci

2. 25. června Sestra Natalya vede patronát nad 4měsíčním dítětem.Babička a dědeček jsou s dítětem doma. Máma je pryč. Stížnosti na ztrátu chuti k jídlu, regurgitaci, ospalost. Kůže je suchá, s šedavým nádechem. Po podrobném dotazování prarodičů na denní režim, výživu, péči, preventivní opatření dítěte má sestra předpoklad o důvodu

příznaky, které se objevily. Informaci předá místnímu lékaři a čeká na příjezd lékaře.

Mimoškolní samostatná práce studentů:

1. Napište esej na téma „Anomálie ústavy.“ Zvláštnosti ošetřovatelské péče

2. Vytvořte odbornou mapu ošetřovatelského procesu pro exsudativně-katarální diatézu

6. Otázky pro sebepřípravu žáků na toto téma na praktickou hodinu.

Definujte křivici.

Vyjmenujte hlavní příčiny, predisponující faktory

Mechanismus rozvoje křivice.

Popište hlavní klinické příznaky křivice v

V závislosti na období onemocnění a závažnosti.

Upřesněte laboratorní metody potvrzující diagnózu křivice.

Co je prenatální a postnatální, specifické a

Nespecifická prevence křivice.

Jak se křivice léčí?

Jaké jsou znaky ošetřovatelské péče o křivici

Pojmenujte narušené potřeby, problémy s křivicí

Upřesněte povahu a příčiny rozvoje spasmofilie.

Popište klinické formy spasmofilie (skryté a

explicitní).

Vyjmenujte narušené potřeby, problémy při spasmofilii

Jak se poskytuje první pomoc?

S laryngospasmem, křečemi.

Jaké jsou výhody ošetřovatelské péče

Se spasmofilií.

Definujte hypervitaminózu D.

Příčiny, mechanismus rozvoje hypervitaminózy D.

Popište klinické projevy hypervitaminózy D.

Jaká je prevence hypervitaminózy D.

Jaké jsou hlavní principy léčby hypervitaminózy D

Vyjmenujte narušené potřeby, problémy při hypervitaminóze D

Jaké jsou znaky ošetřovatelské péče u hypervitamnózy

7. studijní průkaz samostatná práce

Etapy samostatné práce	Způsoby práce	Otázky pro sebeovládání
1. Organizace pracoviště pro manipulaci č.1	Připravte si vše potřebné pro manipulaci č.1	Co si musíte připravit na manipulaci číslo 1.
2. Provedení manipulace č. 1	Viz manipulační algoritmus č. 1 Borovicová solná koupel	1Co je základem rozvoje křivice. 2. Čím se vyznačují změny v nervovém systému u křivice 3. Jaký je účinek solno-jehličnaté koupele
3.Organizace pracoviště pro manipulaci č.2	Připravte si vše potřebné pro manipulaci č.2	Co si musíte připravit na manipulaci číslo 2
4. Provedení manipulace č. 2	Viz manipulační algoritmus č. 2 Sulkovičův test	1 Co charakterizuje změny kosterního, svalového systému u křivice 2. Jak správně dávkovat a uchovávat vitamín D 3. Komplikace s předávkováním vitaminem "D"
5. Organizace pracoviště pro manipulaci č. 3	Připravte si vše, co potřebujete k provedení manipulace číslo 3	1. Co je potřeba připravit k provedení manipulace č. 3
6. Provedení manipulace č. 3	Viz manipulační algoritmus č. 3 Pohotovostní péče pro laryngospasmus	1. S čím je spojen rozvoj spasmofilie? 2. Co je laryngospasmus 3. Komplikace laryngospasmu
7. Organizace pracoviště pro manipulaci č. 4	Připravte si vše, co potřebujete k provedení manipulace číslo 4	Co si musíte připravit na manipulaci číslo 4
8. Provedení manipulace č. 4 9. Organizace pracoviště Pro manipulaci číslo 5 10. Provádění manipulace č. 5	Viz manipulační algoritmus č. 4 Pomoc při křečích Připravte si vše, co potřebujete k provedení manipulace číslo 5 Viz manipulační algoritmus č. 5	1. Co jsou to záchvaty? 2. Komplikace záchvatu 3. Jak se podávají antikonvulziva? drogy? Co si musíte připravit na manipulaci číslo 5 1. Co je to plynatost? 2. Klinické příznaky plynatosti 3. Pomoc při plynatosti
11. Hry na hrdiny, řešení situačních problémů, testy	Viz leták	Co musíte naučit příbuzné dítěte

Samostatná práce se provádí v malých skupinách (každý 2-3 lidé)

Typ ovládání:

sebeovládání

vzájemná kontrola

Ovládání učitelem

Předběžná kontrola: testování, Konečná kontrola:řešení situačních problémů, hraní rolí, testování

osm . CM. slepé střevo

Řídicí program

k identifikaci základní linie

k identifikaci konečné kontroly

9 (Základní literatura pro studenty.

Tulchinskaya V., Sokolova N. Ošetřovatelství v pediatrii.-

Rostov na Donu: Phoenix, 2011.

Ezhova N.V. Pediatrie, učebnice N.V., Ezhova, E.M. Rusáková.-: Onyx,

2010.-592pp.

Kosyrev V.P. Obecná a klinická farmakologie: učebnice

Pro lékařské fakulty a vysoké školy ....-Rostov na

/D PHOENIX, 2010.- 477 s.

Sevastyanova N.G. Ošetřovatelství v pediatrii: učebnice-M. FGOU;

"VUNMTS" Roszdrav, 2008 ..

Shrnutí přednášky.

Doplňková literatura.

Příručka sestry pro ošetřovatelství.- M.: Medicína, 1974

Sokolova N., Tulchinskaya V. Ošetřovatelství v pediatrii. Workshop.-R-n-D: Phoenix

Ezhova N., Rusakova E. Pediatrics.-Minsk: vyšší škola, 2003

Literatura pro učitele:

1L.V Erman. Adresář okresního dětského lékaře.- Petrohrad 2010 167s. 2. Ivanejev M.D. Primární péče a resuscitace novorozenců. Praktický průvodce. - Petrohrad... 2000

3. Dětské nemoci, ed. DOPOLEDNE. Zaprudnová. - M., 1997.

4. Šabalov N.P. Dětské nemoci. - M., 2000

5. Vrozené infekce: Tutorial. Golubeva M.V. Barycheva L.Yu. Stavropol 2013 .288s

6. Urgentní stavy u vnitřních nemocí Shaitor V.M. 2010.

7. Pharmateka. Recenzovaný časopis

8. Mimořádné stavy u dětí Studijní příručka pod

Edited by Prof. L.F.Kaznacheeva.Novosibirsk.2009.77s.

9. Doskin V.A., Kosenková T.V. ambulantní pediatrie. - M., 2002.

10. Tulčinskaja Z.V. Sokolová N.G. Ošetřování v

Pediatrie. Rostov na Donu: Phoenix 2001.

10.Aplikace

Příloha 1

vstupní test

KŘIVICE. spasmofilie

Úkol: Vyberte správnou odpověď

1) D

2) C, B, PP, K

3)B1,PP,A,K,B

3. Děti trpí křivicí:

3) na plný úvazek od 3 měsíců. do 2 let, předčasně od 1. měsíce.

hypochromní anémie, snížené hladiny vápníku a fosforu

2) leukocytóza, zrychlená ESR, eozinofilie

6. Pro léčbu a prevenci křivice v nabídce musíte zadat (pro dítě):

7. Počáteční období křivice trvá od:

1) 3-5 dní až 1 měsíc

2) 2-3 týdny až 2-3 měsíce

3) 1-2 měsíce až 1 rok

1) křivice.

2) omfalitida

3) sepse

9. Laryngospasmus je:

10. Spasmofilie se vyskytuje:

1) explicitní a skryté

2) akutní a chronické

"3" -3 chyby

"2" - 4 nebo více chyb

Aplikace č. 2

Finální kontrola

PROGRAMOVANÁ KONTROLA K TÉMATU. "KŘIVICE

DĚTI"

1) v raném dětství,

2) v předškolním věku,

3) ve školním věku.

1) protein

2) mastné

3) minerální

4) sacharidy

1) nedostatek vitaminu D,

2) povaha krmení,

3) gastrointestinální onemocnění,

4) infekční nemoci,

5) roční období,

6) klima,

7) krevní skupina,

8) dědičnost.

1) nervový systém,

2) muskuloskeletální systém,

3) lymfatický systém,

4) hematopoetický systém,

5) vazivový aparát.

1) nadměrné pocení,

2) zvracení,

3) strach,

4) rušivý, neklidný spánek,

5) pokles tělesné hmotnosti.

1) kraniotaby,

2) obvyklé zlomeniny kostí,

3) deformace hlavy,

4) pozdní a nepravidelné prořezávání zubů,

5) deformace hrudníku,

6) trpasličí růst.

7. Příznaky poškození svalového systému a vazivového aparátu

Pro křivici:

1) bolest svalů,

2) uvolněnost kloubů;

3) svalová hypotenze,

5) svalová hypertonicita.

1) inkubace,

2) počáteční,

3) prodromální,

4) výška onemocnění,

5) rekonvalescence

6) zbytkové jevy.

A. Nespecifické:

2) postupy kalení,

3) podávání vitamínu D,

4) masáže a gymnastika,

5) dodržování hygienických pravidel,

6) ochrana dítěte před kontaktem s

Infekční choroby.

B. Specifické:

1) podávání doplňků vitaminu D,

2) UV záření,

3) antibiotika,

4) sulfonamidy.

10. Léčba křivice

1) racionální krmení,

2) podávání přípravků s vitamínem D,

3) hormonální terapie,

4) multivitaminy,

5) slané, jehličnaté koupele,

6) masáže, gymnastika,

7) antipyretika.

Odpovědi: Kritéria hodnocení:

Chyba "5" - -1

1- 1 "4" -2 chyby

3-1 2 3 4 5 6 Chyby "3"-3

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-A-1 2 4 5 6

B-1 2

10-1 2 4 5 6

Příloha č. 3

Manipulační algoritmus

1. Algoritmus solno-borové koupele

2. Algoritmus Sulkovichova procesu

3. Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při laryngospasmu

4. Algoritmus pro neodkladnou péči o záchvaty

5. Algoritmus pro umístění výstupní trubky plynu

Manipulace #1

Algoritmus provádění jehličnatých solných koupelí na fantomu

Cílová:

Indikace: zvýšená nervová vzrušivost

Kontraindikace: porušení integrity kůže

Zařízení:

Možné problémy pacienta:Negativní přístup k manipulaci.

Subsekvence akce

Solné koupele slouží k léčba křivice u dětí starších 6 měsíců. Na přípravu solné koupele 50-100 g mořské popřstolní sůl rozpuštěné v 10 litrech vody. Délka koupelí 3-10 min. při t° 36-37°. Po koupeli se dítě polije čerstvou vodou. Průběh léčby je 15-20 koupelí, 2-3x týdně. Kontraindikováno u podvyživených a oslabených dětí, stejně jako u kožních onemocnění.

Jehličnaté koupele používá se pro zvýšení vzrušivosti,nespavost , křivice a hypotrofie. Připravte v poměru 1 polévková lžíce jehličnatého extraktu na 2 vědra vody. Délka koupele je 5-10 minut. při t° 35-36°. Koupele se provádějí každý druhý den, průběh léčby je 20 koupelí. U křivice se často používají jehličnaté solné koupele (na 2 vědra vody, 200 g soli a 1 polévkovou lžíci jehličnatého ext.

Manipulace #2

Sulkovichův zkušební algoritmus.

Cílová: identifikovat hyperkalciurii

Indikace: užívat terapeutické dávky vitaminu D

Kontraindikace: ne

Zařízení : Sulkovichovo činidlo, zkumavka, moč pacienta

Analýza moči podle Sulkovicha (Sulkovičův test) - kvalitativní obsahová analýzavápník v moč (úroveň kalciurie ). Použito vpediatrie jako předběžný test na vylučování vápníku močí nebo ke kontrole správného výběru terapeutické dávkyVitamín D aby nedošlo k předávkování. Doporučeno americkým endokrinologem. Pro analýzu podle Sulkovicha potřebujete vzorek ranní moči dítěte odebraný nalačno (před prvním ranním krmením.

Vyhodnocení získaných výsledků: negativní výsledek („-“) může znamenat nedostatekVitamín D u dětí, popřhypoparatyreóza (v paralelním krevním testu se stanovíhypokalcémie Indikátor od „+“ do „++“ je považován za normální. Výsledek „+++“ nebo „++++“ označuje nadměrné vylučování vápníku močí, např.hyperparatyreóza vylučování vápníku močí může dosáhnout 200 mg/den

Manipulace #3

Algoritmus pro neodkladnou péči o laryngospasmus

Účel: obnovit dýchání

Informovat

příbuzných o nemoci, o její souvislosti s křivicí

Uklidněte matku a dítě

uvolnit těsné oblečení

Povinný intravenózní glukonát vápenatý 1,0 za rok života

V případě zástavy srdce provádějte komprese hrudníku

Po obnovení dýchání, pití ve formě čaje, ovocných šťáv

5-10% roztok chloridu vápenatého perorálně

Manipulace #4

Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při křečích.

Účel: zmírnit křeče

Zařízení:

- léky: seduxen 0,5% roztok, droperidol 0,25% roztok,

GHB 20% roztok. Alkohol 70 %

Stříkačka, jehly

Rukavice

Zásobník na sud, vatové kuličky

Gag

Položte dítě na rovný, měkký povrch

Zbavte se těsného oblečení

Zajistěte přístup na čerstvý vzduch

Podávejte antikonvulziva:

Seduxen 0,5 % r - r. 0,1 ml/rok života popř

Droperidol 0,25% roztok - 0,1-0,2 ml / rok života popř

GHB 20% roztok -0,5 ml/kg

Pokud intravenózní injekce nejsou možné, použijte

Jako nouzové opatření zavedení léků do svalů

Dno spodní dutiny. Algoritmus:

Zakloňte hlavu pacienta dozadu

V subgenitální oblasti na střední čáře hledají

uprostřed vzdálenosti mezi okrajem dolní čelisti a

hyoidní kost

Seduxen se do tohoto místa aplikuje intramuskulárně (celkový objem

Ne více než 3 ml

Ošetřovatelská péče o křivici

Účel: zabránit rozvoji výrazného klinického obrazu onemocnění, přidání doprovodných onemocnění.

	Odůvodnění
1. Informujte příbuzné o onemocnění, jeho možných následcích
2. Poskytnout dítěti kompletní vyváženou stravu s povinným zařazením potravin bohatých na vitamíny (zejména vitamín D), vápník do jídelníčku	Rachitida je polyhypovitaminóza s převažujícím nedostatkem vitaminu D, v důsledku čehož dochází k tendenci k redukci vápníku v dětském organismu.
3. Zajistěte dlouhý pobyt dítěte na čerstvém vzduchu v „krajkovém stínu stromů“.	Zajišťuje tvorbu vitamínu D v kůži dítěte pod vlivem UV záření "Krajkový stín stromů" zadržuje infračervené paprsky, čímž je zabráněno přehřátí dítěte.
4. Uspořádejte pro dítě každodenní gymnastickou masáž.	U křivice je zaznamenána svalová hypotonie.
5. Přijměte opatření k zamezení přidání doprovodných onemocnění.	Křivice je nepříznivý premorbidní stav.

Ošetřovatelská péče o spasmofilii.

Účel: zabránit rozvoji záchvatů u dětí

Ošetřovatelský intervenční plán	Odůvodnění
1. Informujte příbuzné o nemoci, o její souvislosti s křivicí	Právo příbuzných na informace je zajištěno Příbuzní chápou proveditelnost provádění všech pečovatelských činností
2. Dejte svému dítěti dietu s vysokým obsahem vápníku	Základem rozvoje spasmofilie je nedostatek vápníku
3. Vyřaďte ze stravy kravské mléko	Při příjmu kravského mléka je narušen proces vstřebávání vápníku ve střevě.
4. Uspořádejte pro dítě ochranný režim	Jakákoli dráždivá látka může u pacienta se spasmofilií způsobit záchvat křečí.
5. Zajistit opatření k odstranění křivice	Spasmofilie – rachitická tetanie, tedy „žádná spasmofilie bez křivice“

Situační úkoly

1. Při záštitě 2,5 měsíčního dítěte, které nedávno přicestovalo ze Severu, se ukázalo, že chlapec je neklidný, během spánku se krmí, pláče, potí se, tře se hlavou o polštář, vlasy na něm hlava byla roztřepená, vyjádřená

alopecie šíje. Spustí se při nejslabším zvuku. Dítě je krmeno z lahvičky, dostává neupravené směsi.

Lékařská diagnóza: Křivice, počáteční období.

Cvičení:

1. Identifikujte problémy (skutečné a potenciální).

2. Definujte cíle.

3. Vytvořte si plán péče, pozorování.

2. U 6měsíčního dítěte je pozorována křivice.

Krmení od narození je umělé, životní podmínky špatné, matka nedodržuje doporučení lékaře. Vitamín "D" nedává pravidelně, prakticky nechodí s dítětem,

Jídlo ve formě kaše. Dítě najednou začalo mít křeče, ztrácelo vědomí. Obličej je bledý s kyanatickým nádechem. Křečovité záškuby svalů obličeje, občas křeče celého těla, s natahováním končetin, zejména rukou a nohou. Dítě je pastovité, převyživené, s těžkými projevy křivice.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

3. Definujte cíle

3. Dítěti jsou 3 měsíce. Na umělém krmení trochu chodí, nedostává masáže a gymnastiku. Chlapec začal být neklidný, často se budí, třese se. Na zadní straně hlavy je pleš, okraje velké fontanely jsou pružné, pot má "kyselý" zápach.

Cvičení:

2.Identifikujte problémy (skutečné a potenciální).

3. Definujte cíle.

4. 15. července při návštěvě u 6měsíčního dítěte sestra zjistila, že dítě je v poslední době podrážděné a neklidné. Snížila se chuť k jídlu, zvracení se často opakuje. Nepřibrala. Byly přítomny sklony k zácpě, subfebrilní teploty. Velký pramen je zavřený. Podle maminky se dodržuje denní režim, dítě hodně chodí na čerstvém vzduchu.

Krmení je umělé, dostává upravené směsi. Před týdnem byl ukončen kurz UVR a nyní dítě užívá lihový roztok vitaminu D a při prohlídce lahvičky s vitaminem D se ukázalo, že je na světle otevřená.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné a potenciální).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

5. Do nemocnice bylo přijato 11měsíční dítě s diagnózou zjevná spasmofilie, laryngospasmus. Křivice II subakutní průběh, reparační období. Ukázalo se, že dítě při pláči náhle zmodralo a ztratilo vědomí a natáhlo nohy a ruce. Matka ho přivedla k otevřenému oknu. Dýchání bylo obnoveno. Nabyl vědomí, cyanóza, křeče zmizely po 2-3 minutách.

Z anamnézy je známo: dítě od 1 měsíce. je uměle dokrmován, přijímá neupravené směsi, doplňkové potraviny převážně s obilovinami, šťávami, ovocem a zeleninou jsou extrémně vzácné. Procházky jsou nepravidelné. Při vyšetření výrazné příznaky křivice, období reparace, zvýšená nervosvalová dráždivost

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

3. Definujte cíle.

6. Obvodní sestra pod záštitou dítěte 3, 5 měsíce. Ošetřovatelským vyšetřením bylo zjištěno, že dítě se narodilo v termínu, těhotenství i porod proběhly bez komplikací. Dědičnost není zatížena. Kojeno do 2 měsíců, poté umělá výživa plnotučným kravským mlékem a směsmi. V posledních 2 týdnech se dítě stalo neklidným, rozmarným, narušeným spánkem, objevilo se pocení. Při vyšetření je kůže bledá, vlhká, okraje velké fontanely poddajné, týl hlavy lysý.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné, potenciální, prioritní).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

7. Jednoleté dítě dostává vitamin D ve vitaminových boosterech. Včera bylo zvracení. V noci se špatně spalo. Ráno byly zaznamenány krátkodobé křeče. Lékař záchranky diagnostikoval hypervitaminózu D.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné, potenciální, prioritní).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

8. Sestra na aktivní návštěvě u 1letého dítěte po tísňovém volání. Podle matky se večer objevila neobvyklá napjatá poloha rukou, dítě křičelo, zmodralo. Lékař na pohotovosti diagnostikoval spasmofilii. Při vyšetření výrazné projevy křivice: "růžovec", "náramky", "čtvercová" lebka. Ukázalo se, že doporučení lékaře ohledně léčby křivice byla provedena nedbale, dítě nedostávalo pravidelně vitamín D a na ulici je málo.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné, potenciální, prioritní).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování

9. 10měsíční holčička, trpící křivicí, začala při hře plakat, pak vydala zvučný, sténavý dech jako „kohoutí křik“, načež se její dech zastavil a dívka upadla. Sestra, která přiběhla, uviděla u dívky drobné křečovité záškuby končetin.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné, potenciální, prioritní).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

10. Na preventivní schůzce babička s ročním vnukem, kterého odebrala rodičům opilců. Stěžuje si, že dítě je letargické, adynamické, špatně jí, spánek je narušený, zaostává ve vývoji za svými vrstevníky. Krmí se převážně neupravenými směsmi a obilovinami, nahodile. Nechodí, nedostával masáže a gymnastiku.

Při vyšetření: Tělesná hmotnost v tuto chvíli 8 kg (při narození 3 kg). Dítě je malátné, pláč je slabý. Kůže bledá, tkáňový turgor je snížen. Silné pocení, pot má kyselý zápach. Svaly jsou hypotonické. Pozornost je věnována plešatosti a zploštění týlního hrbolu, vyčnívajícím frontálním a parietálním tuberkulům, deformovanému hrudníku („ševcova“ hruď), příznaku „růžence“, příznaku „náramku“. Zubov-2. Nohy O-tvar. Dýchání je dětské, bez sípání, dechová frekvence 35 za minutu. Rytmické srdeční ozvy, systolický šelest na vrcholu, srdeční frekvence 120 za minutu. Břicho je velké, "žabí". Nadýmání. Játra +2,5 cm pod okrajem žeberního oblouku. Slezina není hmatná. Při vyšetření není stolice, močení není narušeno.

Psychomotorický vývoj: stojí s oporou, ale nepřekročí. Nesedí samo od sebe. V podstatě lži. Vyslovuje samostatné slabiky.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné, potenciální, prioritní).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

11. Návštěva obvodní sestry u 10měsíčního dítěte trpícího křivicí. Dívka začala při vyšetření plakat, pak vypustila zvučný, sténavý dech typu „kohoutí křik“, po kterém se objevila cyanóza a studený pot.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2. Identifikujte problémy (skutečné, potenciální)

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

Ukázkové řešení problému:

Stav dítěte je spojen s rozvojem laryngospasmu (zjevná forma spasmofilie). Provokací byl pláč dítěte při vyšetření.

Problémy jsou skutečné:

respirační selhání (laryngospasmus)

Potenciální problémy:

Opakování útoku

Smrtelný výsledek

Poskytování neodkladné péče při laryngospasmu

Účel: obnovit dýchání

1. Uklidněte matku a dítě

- položte dítě na rovnou plochu

- uvolnit těsné oblečení

- zajistit přístup na čerstvý vzduch

- vytvořit klidné prostředí

Obličej a tělo dítěte pokropte studenou vodou.

- způsobit podráždění nosní sliznice (lechtat vatovým bičíkem, foukat do nosu, přinést čpavek,

- aplikovat reflexní efekt na kořen jazyka a

zadní stěna hltanu (stiskněte kořen jazyka špachtlí)

- v případě potřeby provést umělé dýchání před prvním nádechem

-Je povinné zavádět glukonát vápenatý 1,0 intravenózně po dobu jednoho roku života

- V případě zástavy srdce provádějte komprese hrudníku

-.Po dýchání je obnoveno, pití ve formě čaje, ovocných šťáv

- po obnovení dýchání proveďte oxygenoterapii

-5-10% roztok chloridu vápenatého uvnitř

- Ve stravě, fermentované mléčné směsi, zvýšit množství zeleninového pyré,

- 3-4 dny po užívání doplňků vápníku a vymizení příznaků spasmofilie proveďte antirachitické ošetření

12. Obvodní sestra pod patronací 4měsíčního dítěte, které dostává specifickou léčbu vitaminem D na křivici, zjistila, že dítě poslední dny stal se neklidný, často se budí, odmítá jíst, říhá, stolice je nestabilní. Při sledování podávání léku se ukázalo, že matka dává dítěti místo olejového roztoku vitaminu D 0,5% alkoholový roztok ergokalciferolu, 2 kapky denně.

Cvičení:

1. Vysvětlete, s čím souvisí stav dítěte.

2.Identifikujte problémy (skutečné a potenciální).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování.

Ukázka řešení problému

1. Zhoršení stavu dítěte je spojeno s předávkováním preparátem vitaminu D, neboť 1 kapka lihového roztoku vitaminu D je 4000 mj.

2. skutečné problémy

úzkost

ztráta chuti k jídlu

regurgitace

nestabilita židle

3.Potenciální problémy

zaostávání ve fyzickém a psychomotorickém vývoji, riziko vzniku kalcifikace, pyelonefritida

13. Dítě 10 měsíců, porodní váha 3 200g. Nyní váha 9200g. Od 3 měsíců na umělém krmení. Přijímá neupravené směsi. Při vyšetření je dítě letargické, chuť k jídlu snížená, spánek narušený. Dítě má úzkost, silné pocení s kyselým zápachem. Hlava je čtvercového tvaru, týlní hrbolek zkosený.Velká fontanelka 3,0x3,0 cm, okraje měkké. Craniotabes.Zubov 2. Na žebrech "růžence", v oblasti zápěstních kloubů "náramky", na falangách prstů "šňůry perel". Těžká svalová hypotenze, "uvolnění" kloubů, nohy ve tvaru X. Játra jsou o 3 cm níže než žeberní oblouk.Břicho je nafouklé, plyny jdou špatně.Dítě se prakticky samo neposadí, nejistě sedí, vstává s oporou, nechodí. Při výslechu se ukázalo, že se neplní lékařské předpisy na křivici. Lékařská diagnóza: křivice III, vrcholné období, subakutní průběh.

1. Identifikujte narušené potřeby.

2.Identifikujte problémy (skutečné, potenciální, prioritní).

3. Definujte cíle.

4. Vytvořte si plán péče, pozorování

Ukázka řešení problému

Narušené potřeby

-tady je

- zvýraznit

-spát

- být čistý

-přestěhovat se

-být zdravý

Problémy jsou skutečné

pocení

úzkost

poruchy spánku

nadýmání

ztráta chuti k jídlu

porucha prořezávání zoubků

zaostávání v psychomotorickém vývoji

Prioritní problémy

úzkost

ztráta chuti k jídlu

plynatost, poruchy spánku

pocení

Potenciální problémy

progrese křivice

progrese opožděného psychomotorického a fyzického vývoje

přistoupení interkurentních onemocnění

Problém	cílová	Plán pozorování a péče	Školní známka
1. Pocení	Snižte pocení	1. Uspořádejte denní režim (procházky, masáže, gymnastika, chraňte dítě před průvanem a podchlazením). 2. Pravidelná výměna prádla. 3. Dieta – používejte pouze upravené směsi obsahující vitamín D 4. Provádějte borovo-solné koupele	Pocení se snížilo
2. Úzkost, poruchy spánku	Normalizace spánku	1. Uspořádejte si denní režim s častými procházkami, spaním na vzduchu. Chraňte spánek dítěte (vylučte hluk). Postel častěji, vyměňujte prádlo 2. Před spaním provádějte hygienické a uklidňující koupele.	Dítě rychle usne. Spánek je klidný, normální doba trvání.
3. Plynatost	Snížení nadýmání, plynatosti. pravidelná stolice	1. Před krmením položte dítě na 5-7 minut na břicho. Proveďte lehkou masáž břicha ve směru hodinových ručiček. 2 Provádějte gymnastiku 3. V případě hromadění plynů použijte výstupní trubici plynu. 4. Dle ordinace lékaře užívejte karminativy (bylinné čaje)	Plyny a stolice pravidelně procházejí, nadýmání není pozorováno
4. Porušení prořezávání zoubků	Normalizujte načasování pořadí a prořezávání zubů	1. Dieta - ve stravě je potřeba zeleninové pyré, šťávy, žloutek, masové pyré 2. Dlouhé vystavení vzduchu, 3.Edukovat matku a kontrolovat příjem vitaminu D (násobek, dávkování) 4. Uveďte doporučení na Sulkovichův test. Vysvětlete matce nutnost kontroly vápníku v moči.	Načasování a pořadí prořezávání zoubků jsou normalizovány
5. Zaostávání v psychomotorickém vývoji	Psychomotorický vývoj bude odpovídat věku dítěte	1. Pečlivě posuzovat psychomotorický vývoj dítěte 2. Uspořádejte si denní režim (masáže, gymnastika, procházky, leh na břicho, volejte častěji revitalizační komplex, vezměte dítě do náruče, zpívejte, mluvte s ním) 3. Pečlivě chraňte spánek dítěte (před spaním místnost vyvětrejte, před spaním vylučte hlučné hry). 4. Naučit rodiče, jak provádět masáže, gymnastiku, léčebné koupele (jehličnaté, solné), normalizaci nervového systému. 5. V případě potřeby si domluvte konzultaci s neurologem.	Psychomotorický vývoj dítěte věku přiměřené

Aplikace.

I - možnost

vstupní test

KŘIVICE. spasmofilie

Úkol: Vyberte ten správnýjeden nebo více

správné odpovědi:

1. Příznaky počátečního období křivice jsou:

1) úzkost, horečka

2) neklid, pocení, horečka

3) neklid, pocení, strach, zděšení ve spánku

4) deformita dolních končetin

2. Příčinou křivice je nedostatek vitamínů:

1) D

2) C, B, PP, K

3)B1,PP,K,B

4) A, E

3. Děti trpí křivicí:

1) celodenní od 1. měsíce. život

2) předčasné od 3 měsíců. do 2 let

3) na plný úvazek od 3 měsíců. do 2 let

4) předčasně od 1. měsíce. život

4. Vrcholné období křivice je charakterizováno:

1) pocení, "plešatost zadní části hlavy"

2) zvýšení parietálních a frontálních tuberkul ve tvaru "O" a "X".

zakřivení nohou, „ševcova hruď“, craniotabes

3) nanismus, laryngospasmus, eklampsie

4) poddajnost okrajů fontanely

5. Během vrcholu křivice u pacienta v krvi je zaznamenáno:

1) hypochromní anémie, snížená hladina vápníku a fosforu

2) leukocytóza, zrychlená ESR

3) zvýšená hladina cukru, bilirubinu

4) eozinofilie

6. K léčbě a prevenci křivice v jídelníčku dítěte

musíte zadat:

1) masový vývar, černý kaviár, sleď ivasi, vaječný žloutek

2) mateřské mléko, zeleninové pyré, žloutek, tvaroh

3) mateřské mléko, zakysané směsi, rostlinné a

ovocné pyré, vaječný žloutek, tresčí tuk

4) rýže, krupicová kaše

7. Počáteční období křivice trvá:

1) od 3-5 dnů do 1 měsíce.

2) od 2-3 týdnů do 2-3 měsíců

3) od 1 do 2 měsíců 7 MĚSÍCE

4 ) OD 1-2 MĚSÍCŮPŘED1 rok

8. Spasmofilie se projevuje na pozadí:

1) křivice.

2) omfalitida

3) sepse

4 ) asfyxie

9. Laryngospasmus je:

2) kontrakce obličejových svalů, křeče

10. Spasmofilie se vyskytuje:

1) explicitní a skryté

2) akutní a chronické

3) subakutní a recidivující

4) vrozené a získané

Vzorové odpovědi: Kritéria hodnocení:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 Chyba "5" -1

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4"-2 chyby

"3" -3 chyby

"2" - 4 nebo více chyb

Téma

II - možnost

8.2.2 Frontální dotaz

Učitel provede průzkum mezi žáky na předložené otázky, opraví a doplňuje odpovědi.

testové otázky:

1. Vyjmenujte hlavní příčiny a predisponující faktory pro vznik křivice.

2. Popište hlavní klinické příznaky křivice v závislosti na

na závažnosti onemocnění.

3. Co je prenatální a postnatální prevence křivice?

4. Jak se léčí křivice?

5. Upřesněte důvody rozvoje spasmofilie.

6. Vyjmenujte klinické formy spasmofilie, popište jejich projevy.

7. Jak se poskytuje první pomoc v mimořádných situacích

s laryngospasmem, hypervitaminózou D, křečemi?

8. Jaké jsou hlavní zásady léčby hypervitaminózy D.

8.3.1 Práce na konceptech (realizace konkrétních úkolů)

Samostatná práce: vyplňování tabulek pro diferenciální diagnostiku spasmofilie (laryngospasmus), SLTP. Křivice, nemoci podobné křivici

8.3.2 Řešení situačních problémů (realizace konkrétních úkolů)

8.3.3 Vypracování manipulací (provádění konkrétních úkolů

8.4.1 Shrnutí relace

Učitel shrnuje práci každého žáka, odpovídá na otázky. Upozorňuje žáky na hlavní nedostatky v činnosti žáků, uvádí doporučení.

Finální kontrola

PROGRAMOVANÁ KONTROLA K TÉMATU.

"RICKITIDA U DĚTÍ"

1. Začátek křivice:

1) v raném dětství,

2) v předškolním věku,

3) ve školním věku.

2. Křivice je charakterizována metabolickými poruchami:

1) protein

2) mastné

3) minerální

4) sacharidy

3. Faktory predisponující k rozvoji křivice:

1) nedostatek vitaminu D,

2) povaha krmení,

3) gastrointestinální onemocnění,

4) infekční nemoci,

5) sezóna,

6) klima,

7) krevní skupina,

8) dědičnost.

4. Systémy a orgány procházející změnami v křivici:

1) nervový systém,

2) muskuloskeletální systém,

3) lymfatický systém,

4) hematopoetický systém,

5) vazivový aparát.

5. Příznaky poškození nervového systému u křivice:

1) nadměrné pocení,

2) zvracení,

3) strach,

4) rušivý, neklidný spánek,

5) pokles tělesné hmotnosti.

6.Příznaky porážky kosterní soustava s křivicí:

1) kraniotaby,

2) obvyklé zlomeniny kostí,

3) deformace hlavy,

4) pozdní a nepravidelné prořezávání zubů,

5) deformace hrudníku,

6) trpasličí růst.

7. Příznaky poškození svalového systému a vazivového aparátu u křivice:

1) bolest svalů,

2) uvolněnost kloubů;

3) svalová hypotenze,

4) zpoždění v motorických dovednostech,

5) svalová hypertonicita.

8. Jaká období křivice znáš?

1) inkubace,

2) počáteční,

3) prodromální,

4) výška onemocnění,

5) rekonvalescence

6) zbytkové jevy.

9. Prevence křivice u dětí:

A. Nespecifické:

2) postupy kalení,

3) podávání vitamínu D,

4) masáže a gymnastika,

5) dodržování hygienických pravidel,

6) ochrana dítěte před kontaktem s infekčním
nemocí.

B. Specifické:

1) podávání přípravků s vitamínem D,

2) UV záření,

3) antibiotika,

4) sulfonamidy

10. Léčba křivice:

1) racionální krmení,

2) podávání přípravků s vitamínem D,

3) hormonální terapie,

4) multivitaminy,

5) slané, jehličnaté koupele,

6) masáže, gymnastika,

7) antipyretika

Odpovědi: Kritéria hodnocení:

Chyba "5" - -1

1- 1 "4" -2 chyby

3-1 2 3 4 5 6 Chyby "3"-3

4-1 2 4 5 "2" -4 chyby a další

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -A-1 2 4 5 6 B-21

10-1 2 4 5 6

)

ÚVOD

KAPITOLA 1. PŘEHLED LITERATURY.

1.1 Křivice z historického hlediska.

1.2 Fyziologické funkce vitaminu E v organismu a jeho role v regulaci metabolismu fosforu a vápníku.

1.3 Moderní pohled na patogenezi křivice.

KAPITOLA 2. MATERIÁLY A VÝZKUMNÉ METODY.

2.1 Obecná klinická charakteristika vyšetřovaných dětí.

2.2 Charakteristika výzkumných metod.

2.2.1. Klinické a anamnestické vyšetření.

2.2.2. Hodnocení tělesného vývoje.

2.2.3. Metody laboratorního výzkumu.

2.2.4. Metody statistické analýzy.

KAPITOLA 3. RIZIKOVÉ FAKTORY PRO ROZVOJ křivice u dětí

MODERNÍ PODMÍNKY.

KAPITOLA 4. KLINICKÉ A LABORATORNÍ RYSY RICKITIDY V

DĚTI RANĚJŠÍHO VĚKU.

KAPITOLA 5. VLASTNOSTI METABOLISMU VITAMINU B

RICKIS U MLADÝCH DĚTÍ.

KAPITOLA 6. PREVENCE křivice u dětí raného dětství

STÁŘÍ.

Doporučený seznam disertačních prací

Vlastnosti zdravotního stavu a minerálního metabolismu u dětí vychovaných v dětském domově 2006, kandidátka lékařských věd Filatova, Galina Mikhailovna
Klinická a laboratorní charakteristika a prevence poruch metabolismu fosforu a vápníku u dětí raného a předškolního věku 2005, kandidátka lékařských věd Stenniková, Olga Viktorovna
Křivice u selat 2005, doktor veterinárních věd Derezina, Tatyana Nikolaevna
Fosfátovo-vápenatá homeostáza u dětí v kritických obdobích růstu, její poruchy, způsoby korekce 2006, doktorka lékařských věd Arkhipova, Natalia Nikolaevna
Vlastnosti minerálního a kostního metabolismu u dětí s prenatální hypertrofií 2010, kandidátka lékařských věd Koroleva, Daria Nikolaevna

Úvod k práci (část abstraktu) na téma "Rizikové faktory a rysy průběhu křivice u malých dětí v moderních podmínkách"

Naléhavost problému. Křivice je jednou z nejčastějších nemocí v Rusku u dětí v prvních letech života. Podle tuzemských výzkumníků se výskyt křivice do konce 20. století pohyboval od 50 do 70 %. Podle Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace nepřesáhla v roce 2006 prevalence křivice u malých dětí 51,05 %.

O tom, že kojenecká křivice není jen dětským, ale i medicínským a společenským problémem, není pochyb. Křivice v raném dětství a související zhoršení maximální akumulace kostní hmoty může v pozdějším věku predisponovat k osteoporóze. V důsledku zhoršeného vstřebávání vápníku, fosforu, hořčíku se rozvíjí svalová hypotenze, vegetativní dysfunkce a poruchy motility gastrointestinálního traktu. Imunologické poruchy zjištěné u křivice predisponují k častým infekčním onemocněním, které narušují kvalitu života dítěte.

V souladu s doporučeními existujícími v Rusku (1990) se specifická prevence křivice provádí vitaminem D v dávce 500 až 1000 IU, i když existují případy použití vyšších dávek léku. Vysoký výskyt křivice i přes aktivní specifickou prevenci vyžaduje objasnění její patogeneze v moderních podmínkách a stanovení možných důvodů neúčinnosti preventivních opatření.

Dosud nelze považovat chápání křivice jako nemoci způsobené výhradně nedostatkem vitaminu D v těle za oprávněné. Řada domácích i zahraničních autorů upozorňuje na to, že klinické projevy křivice u dětí prvního a druhého roku života dobře nekorelují se zásobováním organismu vitaminem D. Vezmeme-li v úvahu moderní představy o metabolismu a fyziologických funkcích cholekalciferolu, význam jeho nedostatku v patogenezi onemocnění by se samozřejmě neměl zvažovat ani tak z pozice jeho nedostatečného příjmu v těle dítěte, ale s přihlédnutím k zohledňují charakteristiky metabolismu vitaminu D pod vlivem kombinace exogenních a endogenních faktorů predisponujících k rozvoji rachitického procesu. U předčasně narozených kojenců s intrauterinní růstovou retardací se tedy může enzymatická nezralost projevit poruchami metabolismu fosforu a vápníku, metabolismu vitaminu D a mineralizace kostí, což podmiňuje vývoj klinického obrazu křivice i na pozadí specifické profylaxe. Rozvoj křivice může vést k vysokému nárůstu hmotnosti a růstu v prvních měsících života. Důležitou roli v narušení metabolismu cholekalciferolu může hrát přítomnost patologie z gastrointestinálního traktu (syndrom malabsorpce), jater, ledvin.

Cílem práce je zjistit vlastnosti klinických a laboratorních markerů křivice u malých dětí v moderních podmínkách pro optimalizaci prevence a léčby onemocnění.

Cíle výzkumu:

1. Určete rizikové faktory pro rozvoj křivice v současné fázi.

2. Stanovit vztah mezi klinickými projevy křivice a laboratorními parametry metabolismu fosforu a vápníku v závislosti na závažnosti a aktivitě patologického procesu.

3. Stanovte obsah aktivních metabolitů vitaminu E v krevním séru dětí s křivicí, abyste objasnili míru účasti hypovitaminózy D na patogenezi onemocnění.

4. Zhodnotit účinnost prevence křivice v závislosti na kombinaci rizikových faktorů rozvoje onemocnění.

Vědecká novinka.

Poprvé byly stanoveny vlastnosti metabolismu vitaminu D v závislosti na závažnosti a aktivitě rachitického procesu. Byla prokázána spolehlivá přímá korelace (r=0,8, p<0,001) между печеночным и почечным метаболитами холекальциферола при рахите у детей, наиболее выраженная в период начальных проявлений заболевания. Установлено, что вегетативные симптомы рахита сопровождаются снижением уровня 25(ОН)Б3 у 62,5% младенцев.

Ukázalo se, že v moderních podmínkách hrají v patogenezi křivice největší roli rizikové faktory endogenního původu, z nichž nejvýznamnější jsou zrychlené tempo nárůstu hmotnosti a výšky v prvním roce života, stejně jako doprovodná onemocnění nalezená v více než 50 % vyšetřených dětí. Srovnávací analýza rizikových faktorů pro křivici, kterou v současnosti identifikoval a popsal Rybkin A.I. Před 26 lety ukazuje nárůst podílu dětí s křivicí, narozených z patologického těhotenství, s vysokou mírou fyzického vývoje a kojení. Analýza klinických a anamnestických informací kojenců s anamnézou počátečních projevů křivice prokázala klinickou účinnost předepisování 1000-2000 IU vitaminu D v této fázi onemocnění.

Praktický význam.

Ukázalo se, že klinické projevy křivice u kojenců lze pozorovat i při normálních hladinách vápníku, fosforu a vitaminu D, což ukazuje na nutnost adekvátního klinického vyšetření dítěte k identifikaci charakteristických příznaků křivice, včetně počátečních projevy onemocnění.

Odhalené rysy metabolismu fosforu a vápníku a metabolismu vitaminu D u kojenců pouze s vegetativními příznaky křivice určují nutnost včasné diagnostiky a léčby onemocnění při jeho počátečních projevech.

Bylo prokázáno, že společným vlivem nepříznivých exogenních a endogenních faktorů se křivice u dítěte může vyvinout i při dodatečném předepisování preparátů vitaminu D, což určuje důležitou roli nespecifické prevence křivice v moderních podmínkách s korekcí doprovodných rizikové faktory.

Bylo zjištěno, že kostní změny mohou progredovat po odeznění aktivity rachitického procesu v podmínkách nedostatečného zásobování dítěte vápníkem v druhé polovině života. To ukazuje na nutnost zabránit růstu osteopenie po křivici úpravou stravy tvarohem nebo dodatečným předepsáním přípravků obsahujících vápník.

Komunikace s vědeckými programy, plány, témata.

Disertační práce byla zpracována v souladu s oborovým výzkumným programem GOU DPO RMAPO Roszdrav, realizovaným na Klinice dětského lékařství. Téma disertační práce bylo schváleno na jednání Rady Pediatrické fakulty Státního vzdělávacího zařízení DPO RMAPO Roszdrav (Zápis č. 4 ze dne 14. dubna 2009).

Hlavní ustanovení disertační práce předložené k obhajobě:

1. Ve struktuře rizikových faktorů pro vznik křivice v moderních podmínkách převažují faktory endogenního původu, které určují charakteristiku metabolismu fosforu a vápníku a metabolismu vitaminu D v dětském organismu.

2. Při kombinaci určitých rizikových faktorů se křivice u malých dětí rozvíjí bez ohledu na charakter krmení a specifickou profylaxi vitaminovými B preparáty.

3. Klinické projevy mírných forem křivice v moderních podmínkách ve většině případů nejsou doprovázeny typickými biochemickými změnami ve formě hypokalcémie a hypofosfatémie a vyskytují se na pozadí normálního obsahu vitaminu D v těle dítěte.

4. Vlastnosti metabolismu vitaminu D v období vegetativních projevů křivice určují účinnost terapeutických opatření v počátečních fázích onemocnění.

Implementace výsledků výzkumu do praxe. Výsledky studia jsou zařazeny do programu přednášek, seminářů a praktických cvičení pro odborníky studující na Klinice dětského lékařství Státního vzdělávacího zařízení DPO RMAPO Roszdrav. Hlavní ustanovení práce byla prezentována na konferencích mladých vědců GOU DPO RMAPO

Roszdrav a GEM DPO Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj, XVIII. Ruský národní kongres „Člověk a medicína“ (2011), jakož i na mezinárodních konferencích 26. mezinárodní pediatrický asociační kongres pediatrie ( 2010) a 4. mezinárodní sympozium o stopových prvcích a minerálech v medicíně a biologii (2010).

Schválení práce. Schválení disertační práce proběhlo na společné konferenci pracovníků Kliniky dětského lékařství GOU DPO RMAPO Roszdrav a lékařů dětské městské nemocnice Tushino v Moskvě dne 9. března 2011.

Publikace. K tématu disertační práce bylo publikováno 10 tištěných prací, z toho 3 práce v recenzovaných vědeckých časopisech, určených Vyšší atestační komisí. Jedno dílo vydané v mezinárodní edici. Manuál pro lékaře „Křivice a hypovitaminóza D – nový pohled na dlouho existující problém“, vypracovaný za účasti autora, schválený Akademickou radou Státního vzdělávacího zařízení DPO RMAPO Roszdrav.

Objem a struktura disertační práce. Disertační práce je prezentována na 118 stranách strojopisného textu, skládá se z úvodu, literární rešerše, popisu metod a rozsahu výzkumu, výsledků vlastního výzkumu, diskuse o výsledcích, závěrů, praktických doporučení a seznamu reference, včetně 33 domácích a 81

Podobné teze v oboru "Pediatrie", 14.01.08 kód VAK

Vlastnosti kostního metabolismu u novorozenců 2005, kandidátka lékařských věd Krutikova, Nadezhda Yurievna
Zvláštnosti vylučování vápníku a fosforu u novorozenců 2004, kandidátka lékařských věd Grushetskaya, Galina Petrovna
Moderní přístupy ke korekci křivice a střevní dysbiózy u malých dětí 2004, kandidátka lékařských věd Barsukova, Margarita Vasilievna
Zdravotní stav a úroveň zásobování malými dětmi fluorem 2012, kandidátka lékařských věd Krylova, Lidia Valerievna
Věkem podmíněné rysy pevnosti kostí u novorozenců, dětí raného a předškolního věku (rizikové faktory, diagnostika, prevence, korekce poruch) 2012, doktorka lékařských věd Krutikova, Nadezhda Yurievna

Závěr disertační práce na téma "Pediatrie", Dmitrieva, Julia Andreevna

1. V patogenezi křivice v moderních podmínkách hraje vedoucí roli kombinace rizikových faktorů endogenního původu, které určují charakteristiku metabolismu fosforu a vápníku a metabolismu vitaminu D. Nejvýznamnější rizikové faktory pro rozvoj křivice v současnosti je zrychlené tempo přibírání a růstu u první doprovodné patologie na straně orgánů podílejících se na metabolismu vitaminu D v těle dítěte (patologie trávicího traktu a ledvin), pozorováno u 67,5 % a 53,8 % případů.

2. V moderních podmínkách jsou děti náchylné ke křivici bez ohledu na charakter krmení a specifickou profylaxi, zatímco kojení a doplňkové podávání vitaminu D způsobuje onemocnění v mírnější formě.

3. Křivice je v moderních podmínkách charakterizována především subakutním průběhem (78,9 %) s převahou lehkých forem onemocnění v klinickém obraze (73,7 %). Vysoký podíl dětí s převahou příznaků osteomalacie v období reziduální křivice (38,7 %) určuje nutnost jejich dynamického sledování pro zajištění dostatečného příjmu vápníku, aby se zabránilo růstu osteopenie v budoucnu.

4. S křivicí u malých dětí existuje přímá významná korelace (r = 0,8, p<0,001) между содержанием печеночного и почечного метаболитов холекальциферола, что подтверждает четкую зависимость синтеза гормонально активной формы витамина Б от обеспеченности организма холекальциферолом.

5. Zjištěné znaky metabolismu fosforu a vápníku a metabolismu vitaminu D v období vegetativních projevů křivice [zvýšená aktivita alkalické fosfatázy ve 100 % případů, pokles hladiny 25(OH)B3 v 62,5 % Obr. ze zkoumaných, silná přímá korelace mezi 25(OH) S3 a 1,25(0H)203 (r=0,77, p<0,001)] и положительная динамика клинических симптомов на фоне дополнительного назначения витамина Б указывают на эффективность и целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.

1. Specifická prevence křivice v moderních podmínkách by měla být prováděna s přihlédnutím k rizikovým faktorům, mezi které patří komorbidity gastrointestinálního traktu a ledvin, zrychlený přírůstek hmotnosti a růst v prvním roce života, stejně jako nedonošenost, intrauterinní malnutrice a patologie raného novorozeneckého období jsou zvláště důležité.

2. U dětí druhé poloviny života s klinickými projevy křivice je vhodné předejít nedostatku vápníku předepsáním tvarohu. Pokud není možné přípravek podat, může být nutné další podání přípravků obsahujících vápník.

3. Při pozorování dítěte v prvních měsících života je třeba dbát na počáteční charakteristické vegetativní projevy křivice v podobě pocení pokožky hlavy, ke kterému dochází při úzkosti, krmení nebo během spánku dítěte, které vyžadují včasné podávání vitaminu D, aby se zabránilo rozvoji kostních projevů

Seznam odkazů pro výzkum disertační práce kandidátka lékařských věd Dmitrieva, Julia Andreevna, 2011

1. Bessonová M.N. Rickets.//M.: Medgiz, 1960.-161.

2. Vereshchagina T.G., Mikheeva I.G., Safonov A.B., Semin S.G. Hodnocení tělesného vývoje dětí a dospívajících (metodická doporučení).// M., 2002. 68 str.

3. Demin V.F. K problematice křivice (ve vztahu k článku E.V. Neudakhina a V.A. Ageikina „Kontroverzní teoretické a praktické otázky křivice u dětí“) / / Pediatrie 2003. - č. 4, - str. 104-107.

4. Nedostatek vápníku a osteopenické stavy u dětí: diagnostika, léčba a prevence. Vědecký a praktický program.// M., 2006.,.-48 s.

6. Kazyulin A.N. Vitamin D. //M.\ OOO STC AMT, 2007.- 74s.

7. Korovina N.A., Zakharova I.N., Cheburkin A.V. Porušení metabolismu fosforu a vápníku u dětí (Příručka pro lékaře).// M., 2005. 70 e.,

8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Křivice: prevence a léčba.//Sop8Shshp teyoyuit/Pediatrie.-2008.-№3.-s.77-82.

9. Korovina N.A., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Prevence a léčba křivice u dětí.// M., 1998. 28 str.

10. Yu. Lukyanova E.M., Spirichev V.B., Ivanov S.M. a další // BME. 1984. -Izd.Z-e. - T.22. - str.19-24

11. P. Maidannik V.G. Křivice u dětí: moderní aspekty. // Nizhyn: LLC "Vydavnitstvo" Aspect-Polpraf ", 2006. - 116s.

12. Maltsev C.B. //Kaz.med.journ.-1997.-№5.-s.321-328.

13. Maltsev S.V., Arkhipova N.N., Shakirova E.M., Kolesnichenko T.V. Vlastnosti metabolismu fosfátu a vápníku u novorozenců a předčasně narozených dětí.// Russian Pediatric Journal.-2005.-№3.-s.15-17.

14. Maltsev C.V., Spirichev V.B., Shakirova E.M. et al. Role nedostatku vitaminu D ve vývoji křivice u malých dětí.

15. Maltsev C.V., Shakirova E.M. Křivice u dětí. //Kazaň, zlato. časopis. -1985.-№2.-s. 120-124.

16. Maltsev C.V., Shakirova E.M., Arkhipova H.H. Diagnostika, prevence a léčba křivice u dětí (Směrnice pro pediatry).//Kazan, 1997.-13s.

17. Mukhina Yu.G., Shumilov P.V., Dubrovskaya M.I., Chubarova A.I. Moderní přístupy k terapii malabsorpčního syndromu u dětí. // Pharmateka: mezinárodní lékařský časopis. 2006. - č. 12 .s. 49-57.

18. Národní program optimalizace výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci. //M., 2010.- str.6.

19. Novikov P.V. Křivice a dědičná křivice podobná onemocnění u dětí.// M: Triada-X, 2006. 336s.

20. Prevence a léčba křivice u malých dětí. Metodická doporučení Ministerstva zdravotnictví SSSR. Ed. E. M. Lukyanova // M., 1990-34s.

21. Romanyuk F.P., Alferov V.P., Kolmo E.A., Chugunova O.V. Křivice (příručka pro lékaře).// SPb., 2002. - 64s.

22. Ryvkin A.I. Klinické a funkční hodnocení moderních metod diagnostiky, prevence a léčby křivice u dětí. Abstrakt diss. MD//M., 1985.- 33s.

23. Rybkin A.I. Komplexní hodnocení výskytu křivice u dětí prvního roku života. // Pediatrie 1985.-№4.-s.13-14,

24. Svyatkina K.A., Khvul A.M., Rassolová M.A. Rachitis.// M. Medicine, 1964.-224s.

25. Smirnova T.E., Vitebskaya A.V., Shmakov N.A. Úloha vitaminu D ve vývoji dětského organismu a nápravě jeho nedostatku. //Consilium tesNsit/pediatrics.-2010.- č. 3.-str.7-12.

26. Spirichev V.B. Patogeneze a prevence křivice ve světle moderních představ o metabolismu a mechanismu účinku vitaminu D // Pediatrie. č. 1, 1978. - str. 74-79.

27. Spirichev V.B. Role vitamínů a minerálů v ontogenezi a prevenci osteopatie u dětí // Vopr. det. dietetika - 2003. - č. 1: - str. 40-49.

28. Strukov V.I. Křivice a osteoporóza. // Penza: Nakladatelství Penz. Stát. un-ta, 2004.- 172 s.

29. Tour A.F. Křivice. // L. Medicína, 1966.-172 s.

30. Khotovitsky S.F. Pediatrie. // Petrohrad: Tiskárna Eduarda Pratse, 1847.-590.

31. Šabalov N.P. Křivice: diskutabilní otázky interpretace (k článku E.V. Neudakhina a V.A. Ageykina „Kontroverzní teoretické a praktické otázky křivice u dětí v současné fázi“) // Pediatrie. 2003.-№4. - str. 98-103.

32. Schwartz G.Ya. Vitamin D a D-hormon // M.: Anacharsis, 2005.-152 s.

33. Yatsyk G.V. Křivice novorozence. V knize: "Průvodce neonatologií". //M.: Gardariki, 2004.- kapitola XI.- str. 168-173.

34. Bouillon, R. 2001. Vitamin D: od fotosyntézy, metabolismu a působení po klinické aplikace. In Endokrinologie. L.J. DeGroot a J.L. Jameson, redakce. W.B. Saunders. Philadelphia, Pensylvánie, USA. 1009-1028.

35. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. //Am J Physiol Renal Physiol.-1999.-277.-p. 157-175.

36. Cantorna MT, Mahon BD. D-hormon a imunitní systém. //J Rheumatol Suppl.- 2005,- září, 76.-s. 11-20.

37. Chen C.Y, Schwartz G.G., Burnstein K.L. a kol. In vitro hodnocení 25-hydroxyvitamínu D3 a 19-nor-lalfa,25-dihydroxyvitamínu D2 jako terapeutických činidel pro rakovinu prostaty. //Clin Cancer Res.- 2000.-Mar;6(3).-s.901-908.

38. Christakos S., Dhawan P., Liu Y., Peng X., Porta A. Nové poznatky o mechanismech působení vitaminu D. // J. Cell. Biochem. 2003;88:695-705.

39. Clemens TL, Adams JS, Henderson SL, Holick MF. Zvýšený kožní pigment snižuje schopnost pokožky syntetizovat vitamín D3. //lanceta. 1982;l(8263):74-76.

40. Clements M.R., Davies M., Hayes M.E.et al. Úloha 1,25-dihydroxyvitaminu D v mechanismu získaného deficitu vitaminu D. //Clin Endocrinol 1992; 37:17-27.

41. DeLuca HF. Přehled obecných fyziologických vlastností a funkcí vitaminu D. //Am. J. Clin. Nutr. 2004;80(Suppl.):1689-1696.

42. DeLuca HF, Cantorna MT. Vitamin D: jeho role a využití v imunologii. //FASEB J. 2001 Prosinec;15(14):2579-85.

43. DeLuca HF. Vitamín D-závislý transport vápníku. // Soc Gen Physiol Ser. 1985;39:159-76.

44. DeLucia MC, Mitnick ME, Carpenter TO. Nutriční křivice s normálním cirkulujícím 25-hydroxyvitamínem D: výzva k přehodnocení role příjmu vápníku v potravě u novorozenců v Severní Americe. // J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:3539-45.

45. Dunn P.M. Francis Glisson (1597-1677) a „objev“ křivice. //Arch.Dis.Child. Fetální neonatální Ed. 1998; 78(2):154-155.

46. Fujioka T., Suzuki Y, Okamoto T. a kol. Prevence karcinomu ledvin aktivním vitamínem D3 //World J Surg 2000 0ct;24(10):1205-10.

47. Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. Vápník a vitamín D. Jejich potenciální role v prevenci rakoviny tlustého střeva a prsu //Ann NY Acad Sci 1999;889:107-19.

48. Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. a kol. Geografické variace v úmrtnosti na rakovinu prsu ve Spojených státech: hypotéza zahrnující vystavení slunečnímu záření //Prev.Med., 1990; 19:614-622.

49. Gordon C.M., DePeter K.C., Feldman H.A. a kol. Prevalence nedostatku vitaminu D u zdravých adolescentů. //Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158(6):531-7.

50. Hayes C.E. Vitamin D: přirozený inhibitor roztroušené sklerózy //Proc Nutr Soc 2000 Nov;59(4):531-5.

51. Hayes CE, Nashold FE, Spach KM, Pedersen LB. Imunologické funkce endokrinního systému vitaminu D. //Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). březen 2003;49(2):277-300.

52. Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Absorpce vápníku se liší v referenčním rozmezí pro sérový 25-hydroxyvitamín D. J Am Coll Nutr 2003;22:142-6.

53.Henry H.L. 25-hydroxyvitamin D1^-hydroxyláza. //In: Feldman D, Pike JW, Glorieux FH, ed. Vitamin D. San Diego, CA: Elsevier Academic Press, 2005:69-83.

54. Hess A.F., Weinstock M. Antirachitické vlastnosti propůjčené inertním tekutinám a zelené zelenině ultrafialovým zářením. //J. Biol. Chem. 1924;62:301-313.

55. Hofbauer LC, Heufelder AE. Role receptorového aktivátoru ligandu nukleárního faktoru-kappaB a osteoprotegerinu v biologii kostních buněk. // J Mol Med. červen 2001;79(5-6):243-53.

56. Holick M.F. Vápník a vitamín D. Diagnostika a terapeutika //Clin Lab Med 2000 Sep;20(3):569-90.

57. Holick M.F. Vysoká prevalence nedostatku vitaminu D a důsledky pro zdraví. // Klinika Mayo. Proč 2006;81:353-373.

58. Holick M.F. Vzkříšení nedostatku vitaminu D a křivice. // Clin. Investovat. 2006; 116(8):2062-2072.

59. Holick M.F. Nedostatek vitaminu D. //N Engl J Med. 2007;357:266-281.

60. IIorowitz MC, Xi Y, Wilson K, Kacena MA. Řízení osteoklastogeneze a kostní resorpce členy rodiny receptorů a ligandů TNF. //Cytokine Growth Factor Rev. březen 2001;12(l):9-18.

61. Huldschinsky K. Heilung von Rachitis durch künstliche Höhensonne. //Dtsch. Med. Wochenschr. 1919;45:712-713.

62. Johnson JA, Kumar R. Renální a střevní transport vápníku: role vitamínu D a proteinů vázající vápník závislých na vitamínu D. // Semin Nephrol. 1994 březen;14(2):l 19-28.

63. Khosla S. Systém OPG/RANKL/RANK. //endokrinologie. . 2001;142:5050-5055.

64. Konety B.R., Lavelle J.P., Pirtskalaishvili G. a kol. Účinky vitaminu D (kalcitriolu) na přechodný buněčný karcinom močového měchýře in vitro a in vivo. //J Urol 2001 leden; 165(1):253-8.

65. Kunz c., Niesen M., Lileenfeld-Toal H.V. a kol. Vitamín D, 25-hydroxy-vitamín D a 1,25-dihydroxy-vitamín D v kravském mléce, kojenecké výživě a mateřském mléce během různých fází laktace. //Int.J.Vitam.Nutr.Res. 1994;54:141 -148.

66. Lemire JM. 1,25-dihydroxy vitamín D3 hormon s imunomodulačními vlastnostmi. //Z Revmatol. 2000;59 Suppl 1:24-7.

67. Li YC, Kong J, Wei M, Chen ZF, Liu SQ, Cao LP. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 je negativní endokrinní regulátor renin-angiotenzinového systému. //J Clin Invest 2002;110:229-38.

68. Liu PT, Stenger S, Li H a kol. Toll-like receptor spouštění lidské antimikrobiální reakce zprostředkované vitamínem D. //Věda 2006;311:1770-3.

69. MacLaughlin J.A., Anderson R.R., Holick M.F. Spektrální charakter slunečního záření moduluje fotosyntézu previtaminu D3 a jeho fotoizomerů v lidské kůži. //Věda. 1982;216:1001-1003.

70. MacLaughlin JA, Holick MF. Stárnutí snižuje schopnost lidské pokožky produkovat vitamín D3. //J Clin Invest 1985;76:1536-8.

71. Markestad T., Halvorsen S., Halvorsen K.S., Aksnes L., Aarskog D. Plazmatické koncentrace metabolitů vitaminu D před a během léčby křivice nedostatku vitaminu D u dětí. //Acta Paediatr. Scand. 1984;73:225-231.

72. Mason W.B. fotografování plamenem. // In Clinical Chemistry: Principles and Techniques, 2nd R.J. Henry et al., eds., Harper and Row, Hagerstown, MD 1963.

73. McCollum E.F., Simmonds N., Becker J.E., Shipley P.G. Studie o experimentální křivici; a experimentální demonstrace existence vitaminu, který podporuje ukládání vápníku. //J. Biol. Chem. 1922;53:293-312.

74. Mellanby T. Úloha, kterou hraje „faktor příslušenství“ při výrobě experimentální křivice. //J. fyziol. 1918;52:11-14.

75. Michaylova V., Ilková P. Fotometrické stanovení mikromnožství vápníku s arsenazem III. //Anal Chim Acta 1971; 53:194-198.

76. Mozolowski W. Jedrzej Sniadecki (1768-1838) o léčbě křivice. // Příroda. 1939;143:121-124.

77. Munns C., Zacbarin M.R., Rodda C.P. a kol. Prevence a léčba kojenců a dětí s nedostatkem vitaminu D v Austrálii a na Novém Zélandu: prohlášení o shodě. //Med J Aust 2006;185(5):268-72.

78. Potřebujete A.G. Markery kostní resorpce při nedostatku vitaminu D. //Clin Chim Acta 2006;368:48-52.

79 Norman A.W. Od vitaminu D k hormonu D: základy endokrinního systému vitaminu D nezbytné pro dobré zdraví. // Am J Clin Nutr, sv. 88, č.p. 2, 491-499.

80 Norman A.W. Od vitaminu D k hormonu D: základy endokrinního systému vitaminu D nezbytné pro dobré zdraví. // Am J Clin Nutr, sv. 88, č.p. 2, 491-499.

81 Norman A.W. Vitamin D: vápníkový homeostatický steroidní hormon: //N.Y: Academic Press, 1979.-462 str. 88.0 konofua F., Gill D.S, Alabi Z.O.et al. Křivice u nigerijských dětí: důsledek vápníkové podvýživy. // Metabolismus 1991; 40:209-13.

82 Palm T.A. Geografické rozšíření a etiologie křivice. //Praktik. 1890;45:270-342.

83. Pettifor J.M Vitamin D a/nebo křivice nedostatku vápníku u kojenců a dětí: globální perspektiva. //Indian J MedRes 127, březen 2008, 245-249.

84. Pettifor JM, Moodley GP, Hough FS, Koch H, Chen T, Lu Z a kol. Vliv ročního období a zeměpisné šířky na tvorbu vitaminu D in vitro slunečním zářením v Jižní Africe. //S Afr Med J 1996; 86:1270-2.

85. Pettifor J.M., Ross P., Wang J. et al. Křivice u dětí venkovského původu v Jižní Africe: je nízký obsah vápníku ve stravě faktorem? //J Pediatr 1978; 92:320-4.

86. Štika J.W. Receptor vitaminu D a jeho gen. //Deds vitamínů. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike.-San Diego: Academic Press, 1997. S. 105-125.

87. Pittas AG, Lau J, Hu FB, Hughes BD. Úloha vitaminu D a vápníku u diabetu 2. typu. Systematický přehled a metaanalýza. //JCEM.2007;2017-2029.

88. Prentice A., Goldberg G.R., Schoenmakers I. Vitamin D napříč životním stylem: fyziologie a biomarkery. //Dopoledne. J. Clin. Nutr.2008;88:500-506.

89. Rajakumar K. Vitamin D, olej z tresčích jater, sluneční světlo a křivice: historický pohled. //Pediatrie.2003;l 12:132-135.

90. Robinson P.D., Plogler W., Craig M.E. a kol. Znovu se objevující zátěž křivice: desetiletí zkušeností ze Sydney. //Arch DisChild 2006;91(7):564-8.

91. Ross T.K. Molekulární biologie působení vitaminu D. //Vitam.Horm. 1994. Vol. 4. S.281-326.

92. Sivri S.K. Metabolismus vitaminu D. //In Metabolismus vápníku a vitaminu D ed. od A.Hasanoglu vydalo sdružení Danone Institute Turkey, 2010, str. 5-13.

93 Smith EL, Holick MF. Kůže: místo syntézy vitaminu D3 a cílová tkáň pro jeho metabolit, 1,25-dihydroxyvitamin D3. // Steroidy 1987;49:103-7.

94. Snyder L.R., Kirkland J.J., Glajch J.L., Practical HPLC Method Development, John Wiley & Sons, New York, 1997.

95. Thacher T.D., Fischer P.R., Pettifor J.M. a kol. Případová kontrolní studie faktorů spojených s nutriční křivicí u nigerijských dětí. //J Pediatr2000; 137:367-73.

96. Thacher T.D., Fisher P.R., Strand M.A., Pettifor J.M. Nutriční křivice po celém světě: příčiny a budoucí směry. //Ann Trop Paediatr 2006;26:1-16.

97. Thomas L. Klinická laboratorní diagnostika. 1. vyd. Frankfurt: TH-Books Verlagsgesellschaft; 1998, str. 192-202.

98. Thomasset M. Vitamin D a imunitní systém. // Pathol Biol (Paříž). únor 1994;42(2): 163-72.

99. Turner L. Mimokostní účinky vitaminu D. V metabolismu vápníku a vitaminu D ed. od A.Hasanoglu vydalo sdružení Danone Institute Turkey, 2010, str. 13-23.

100. Wada T, Nakashima T, Hiroshi N, Penninger JM. RANKL-RANK signalizace v osteoklastogenezi a kostním onemocnění. //Trends Mol Med. leden 2006;12(l): 17.-25.

101. Walker VP, Modlin RL. Spojení vitaminu D s dětskými infekcemi a imunitní funkcí. // Pediatric Res Vol. 65, Pt 2, květen 2009, pp. 106-113.

102. Wasserman RH, Fullmer CS. O molekulárním mechanismu střevního transportu vápníku. //Adv Exp Med Biol. 1989;249:45-65.

103. Webb AR, Engelson O. Vypočítané úrovně expozice ultrafialovému záření pro zdravý stav vitaminu D. //Photochem Photobiol. 2007;82(6):1697-1703.

104. Weisman Y., Bawnik J.C., Eiscnberg Z., Sprier Z. Metabolity vitaminu D v lidském mléce. //J. Pediatr. 1982; 100(5): 745-748.

105. Welch T.R., Bergstrom W.H., Tsang R.C. Rachitida s nedostatkem vitaminu D: znovuobjevení jednou přemožené nemoci. //J Pediatr. 2000; 137(2): 143145.

106. Xiang W., Kong J., Chen S. a kol. Srdeční hypertrofie u myší s knockoutem receptoru vitaminu D: role systémového a srdečního renin-angiotenzinového systému. //Am J Physiol Endocrinol Metab 2005; 288(1):E125-32.

Vezměte prosím na vědomí, že výše uvedené vědecké texty jsou vystaveny ke kontrole a získány prostřednictvím rozpoznávání textu původní disertační práce (OCR). V této souvislosti mohou obsahovat chyby související s nedokonalostí rozpoznávacích algoritmů. V souborech PDF disertačních prací a abstraktů, které dodáváme, takové chyby nejsou.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Státní rozpočtová vzdělávací instituce středního odborného vzdělávání "Město Moskva"

„Vysoká zdravotnická škola č. 8

Ministerstvo zdravotnictví města Moskvy"

Práce na kurzu

Téma: Role obvodní sestry v prevenci křivice u dětí

Úvod

Kapitola 1. Teoretická část

1.1 Co je křivice

1.2 Prevence křivice u dětí

1.3 Funkční povinnosti sestry v prevenci křivice

Kapitola 2. Praktická část

Závěr

Bibliografie

Úvod

Relevance diskutovaného problému spočívá v tom, že křivice je nejen dětským, ale i medicínským a společenským problémem, neboť má vážné důsledky, které způsobují vysoký výskyt dětí, ačkoliv existuje mnoho způsobů, jak křivici u dětí předcházet , ale takových pacientů se nestává méně.

Kapitola 1. Teoretická část

1.1 Co je křivice

Křivice(rhhis - páteř) - onemocnění rostoucího organismu, jehož podstatou jsou poruchy metabolismu elektrolytů, především fosforu a vápníku, poruchy tvorby kostry a funkcí řady vnitřních orgánů a systémů. Křivice by měla být připisována sociálním chorobám, protože její četnost a závažnost jsou určeny socioekonomickými a hygienickými podmínkami života, obecnou kulturní úrovní populace a výživou dítěte. Rachitida je rozšířena zejména v zemích mírného pásma. V západní Evropě byla až donedávna pozorována křivice u 90% dětí mezi chudými, v bohatých rodinách - u 30-40%. Těžké formy onemocnění vymizely v důsledku výrazně zvýšené materiální a kulturní úrovně obyvatelstva, preventivních a terapeutických opatření, široce prováděných v celostátním měřítku. Navzdory nepřítomnosti těžkých forem onemocnění zůstává křivice jednou z nejdůležitějších forem patologie u malých dětí, protože střední i mírné formy onemocnění významně mění reaktivitu těla dítěte. U dětí s křivicí se častěji vyskytují onemocnění dýchacích a trávicích orgánů, je tendence k těžšímu, často komplikovanému průběhu infekčních procesů, často přecházejících do chronických forem. Se střední a silnou křivicí děti zaostávají ve vývoji: začínají sedět, stát pozdě, vývoj psychiky je opožděn. Křivice byla známá již ve starověku, ale první popisy kliniky a patologické anatomie podal až v 17. století anglický anatom a ortoped F. Glisson (1650). Následně klinickou symptomatologii doplnili S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Rysy metabolismu fosforu a vápníku u dětí s křivicí studoval I. A. Shabad (1909 - 1915); otázky etiologie, kliniky a rysů metabolismu - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur a další.

Etiologie křivice.

Nedostatek kalciferolu (vitaminu D) v těle je jedním z hlavních, nikoli však jediným etiologickým faktorem křivice. Onemocnění je považováno za výsledek nesouladu mezi vysokou potřebou rostoucího organismu po fosforu a vápníku a nedostatečností systémů, které zajišťují jejich dodávání (VP Spirichev, 1977).

Podkladem pro tuto interpretaci byla nová vědecká data získaná v posledních letech, podle kterých se specifické působení kalciferolu uskutečňuje vitaminem, který není získáván z potravy ani syntetizován v kůži, ale produkty jeho metabolismu – tzv. aktivní metabolity.

Důležité a někdy určující faktory během metabolického cyklu kalciferolu v těle dítěte jsou: nedonošenost, toxikóza těhotenství, vícečetné těhotenství, umělá a smíšená výživa, podvýživa, dysfunkce jater, ledvin, trávicí trubice vrozené nebo získané příroda, špatné životní podmínky a péče a případně dědičná predispozice (IN Usov, 3. A. Stankevich, 1980). Podle alimentární teorie se kalciferol dostává do těla s potravou (ergokalciferol), podle teorie světla se syntetizuje v kůži dítěte (cholekalciferol). V přírodě existuje několik forem kalciferolu. Nejaktivnější jsou ergo- (vitamin D2) a cholekalciferol (vitamin D3). Cholekalciferol je syntetizován v kůži dítěte pod vlivem ultrafialových paprsků z jeho provitaminu dehydrocholesterolu, který je přítomen v krvi kapilár kůže a epidermis. Ergokalciferol je syntetický lék získaný ozařováním ergosterolu ultrafialovými paprsky. Absorpce kalciferolu probíhá v tenkém střevě jako cholekalciferol omolát a absorpce je podporována žlučí. Kalciferol vstupuje do jater ve vázané formě s nosným proteinem, a-globulinem. Vlivem 25-hydroxylázy se ergokalciferol v jaterních mikrosomech přeměňuje na 25-hydroxyergokalciferol (25-OH-D2) a cholekalciferol na 25-hydroxycholekalciferol (25-OH-D3). Jedná se o transportní formy kalciferolu. Jsou přenášeny krevní plazmou pomocí speciálního 25-OH-03-vazebného proteinu patřícího do 7-globulinové frakce a jsou prvními metabolity kalciferolu, 1,5-2x aktivnějšími než on. V mitochondriích epiteliálních buněk ledvinových tubulů dochází vlivem enzymu 1-a-hydroxylázy k oxidaci 25-hydroxycholekalciferolu na 1,25-dihydroxycholekalciferol, který je 5–10krát aktivnější než kalciferol a 3–5 krát aktivnější než 25-OH-oxycholekalciferol. K ukládání kalciferolu dochází ve větší míře v tukové a svalové tkáni než v játrech. Cholekalciferol a jeho metabolit 25-OH-D3 nemají v těle biologickou aktivitu. l,25-OH-D3 a D2 jsou hlavní formou s hormonálně podobným účinkem. Ovlivňují vstřebávání vápníku syntézou specifického proteinu vázajícího vápník (CBP), jeho aplikačním místem je kartáčkový lem buněk sliznice tenkého střeva. K udržení normálního metabolismu vápníku a fosforu u dětí stačí tvorba 0,5-1 μg 1,25-dioxykalciferolu denně, kterou zajišťuje 200-400 MF. ergokalciferol. Metabolický cyklus, v jehož důsledku se zvyšuje vstřebávání vápníku, trvá 8–10 hod. Syntéza 1,25-OH-D je přísně regulována a závisí na obsahu 1,25-OH-D, vápníku, fosforu a parathormon v krvi. První tři faktory inhibují a poslední stimuluje syntézu 1,25-OH-D. Jak tvorba aktivních forem kalciferolu, tak jejich funkce udržovat normální metabolismus vápníku závisí na mnoha enzymech, transportních a strukturních proteinových systémech, v jejichž fungování hrají aktivní formy kalciferolu roli důležitých složek. Křivice lze považovat nejen za nedostatek kalciferolu, ale také za rozpor mezi vysokou potřebou vápníku a fosforu a jejich nedostatečným příjmem v těle. Již dlouho bylo zaznamenáno, že křivice postupuje v zimě a na podzim, spontánní zotavení nastává v létě a na jaře. Městské děti trpí křivicí častěji, protože prašný vzduch měst zdržuje ultrafialové paprsky. Největší antirachitické působení mají ultrafialové paprsky slunečního spektra o vlnové délce 150 - 213 nm. Většina těchto paprsků je však absorbována atmosférou. V létě se do střední zóny zemského povrchu dostávají paprsky o vlnové délce ne kratší než 290 nm. V zimě kvůli nízkému postavení slunce - 305 nm. Paprsky s vlnovou délkou menší než 253 nm se v přirozených podmínkách na zemský povrch nedostanou a jsou reprodukovány pouze rtuťově-křemennou výbojkou. Z tohoto pohledu má pro prevenci křivice velký význam plánování měst (dostatečné rozestupy mezi domy, střídání domů a zelených ploch), které poskytuje větší sluneční záření. Provitamin cholekalciferol - dehydrokalciferol se nachází v buňkách epidermis a v krvi kapilár kůže. Ultrafialové paprsky pronikají do hloubky 1 mm a působením na buňky epidermis a krev kapilár kůže přeměňují provitamin na cholekalciferol. V roce 1919 lékař. K. Huldschinsky ukázal možnost vyléčení pacientů s křivicí ozářením ultrafialovými paprsky rtuťové křemenné lampy. Následně bylo prokázáno, že ozařování potravinářských výrobků obsahujících steroly jim propůjčuje antirachitický účinek. Při umělém krmení děti častěji trpí křivicí, která do jisté míry souvisí s nedostatečným vstřebáváním minerálních látek z kravského mléka. Navzdory tomu, že v kravském mléce je 3-4x více solí fosforu a vápníku než v mléce ženském, hůře se vstřebávají. Takže 70% vápníku se vstřebává z ženského mléka, 30% z kravského mléka, fosfor z ženského mléka - 50%, z kravského - 20 - 30%. V ženském mléce jsou fosfor a vápník obsaženy v optimálních poměrech pro asimilaci. Podávání kravského mléka zvyšuje potřebu ergokalciferolu. Křivice se často vyvíjí u dětí, které jsou převážně na moučné dietě. Je to dáno tím, že kyselina fytová obsažená v obilovinách s vápníkem tvoří nerozpustnou sůl – fytinát vápenatý. V kvasnicovém chlebu je obsah kyseliny fytové 2-3krát nižší kvůli životně důležité aktivitě kvasinkových hub. Přírodními zdroji kalciferolu jsou produkty: tresčí tuk, vaječný žloutek, játra ryb a ptáků, kaviár, máslo atd. Kalciferol je vitamin rozpustný v tucích, jeho obsah je vyšší v tuku vnitřních orgánů než v podkoží. Omul, losos, ivasi, mořský okoun, makrela jsou také bohaté na kalciferol. Rybí kaviár je obzvláště bohatý na vitamíny. Přirozené krmení nezabrání možnosti, že dítě onemocní křivicí. V lidském mléce je kalciferolu málo. Nižší výskyt křivice u kojených dětí je zřejmě způsoben tím, že elektrolyty v mateřském mléce jsou v optimálních korelačních poměrech, což snižuje potřebu kalciferolu. Obohacení lidského mléka o kalciferol se dosahuje ozářením kojící ženy ultrafialovými paprsky nebo předepsáním kalciferolových přípravků. Příčinou rozvoje křivice mohou být endogenní faktory. U předčasně narozených dětí se téměř ve 100 % případů rozvine křivice, která samozřejmě souvisí s nedostatečnou aktivitou enzymů a transportních systémů a hromaděním minerálních solí a kalciferolu během nitroděložního života. V budoucnu kvůli zvýšenému růstu pociťují předčasně narozené děti zvýšenou potřebu kalciferolu. Křivice postihuje děti především od tří měsíců do dvou let, tedy v období zvýšeného růstu. Nemoci, u kterých je zaznamenána acidóza (akutní respirační onemocnění, pneumonie, dyspepsie), přispívají k rozvoji křivice. Rozvoj nedostatku kalciferolu je usnadněn porušením režimu dětí, nedostatečným pobytem na čerstvém vzduchu, nedostatečným přirozeným ultrafialovým zářením a špatnou výživou.

Patogeneze křivice.

Hlavním procesem u křivice je porušení metabolismu fosforu a vápníku v důsledku nepoměru v jejich obsahu v potravě, poruchy absorpce, nedostatek kalciferolu a porušení jeho metabolismu v těle, porušení řady regulačních systémů, hormonální změny v činnosti. příštítných tělísek (parathormon) a štítné žlázy (tyreokalcitonin), poruchy metabolických procesů. Účinek kalciferolu na dětský organismus je mnohostranný. Kalciferol aktivuje funkci osteoblastů, zvyšuje vstřebávání fosforu a vápníku ve střevech, reabsorpci fosfátů v tubulech ledvin. Nedostatek kalciferolu vede k narušení metabolismu fosforu a vápníku, snížení hladiny fosforu a vápníku v krvi, narušení tvorby kostí a kalcifikace kostí (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina). Nedostatek vápníku je spouštěčem rozvoje následných patologických změn. Příčiny hypokalcémie a tedy faktory predisponující ke křivici jsou následující: nedostatečný příjem vápníku v potravě, vazba vápníku ve střevech, ztráta vápníku při steatoree (celiakie, cystická fibróza), ztráta vápníku při idiopatické hyperkalciurii atd. Hydroxylované deriváty (metabolity) kalciferol jsou součástí vícesložkového systému, který zajišťuje optimální hladinu vápníku v krvi. Kromě metabolitů systém zahrnuje enzymatické a transportní proteiny vázající vápník a také dva hormony – tyreokalcitonin a parathormon, ATP, ionty sodíku a fosforu a kyselinu citrónovou. Hlavní funkcí parathormonu je regulace vápníku v krvi. Hypokalcémie a acidóza stimulují funkci příštítných tělísek. Zvýšené množství parathormonu přispívá k vyplavování vápníku z kostí a vylučování vápníku a fosforu močí. Paragtormon stimuluje funkci osteoklastů, které ničí starou kost, podporuje vyplavování vápníku z kostí a zvýšení jeho hladiny v krvi. Kalciferol a parathormon působí na metabolismus fosforu a vápníku jako antagonisté. Kalciferol snižuje inkreci parathormonu, acidóza a hypovitaminóza přispívají k jeho posílení. Zvýšení obsahu vápníku v krevní plazmě stimuluje tvorbu thyrokalcitoninu, který snižuje hladinu vápníku v krvi tím, že blokuje kostní resorpci a zvyšuje mineralizaci skeletu. Tím se snižuje vstřebávání vápníku ve střevech a jeho vylučování močí. Thyrokalcitonin je do určité míry antagonista parathormonu. Hromadění vápníku v krvi inhibuje syntézu 1,25-OH-D v ledvinách, jehož inhibitorem je rovněž tyreokalcitonin, stimulátorem parathormon a adenosinmonofosfát (AMP). Hypokalcémie vznikající vlivem tyreokalcitoninu stimuluje produkci parathormonu, který zvyšuje kostní resorpci a zvyšuje hladinu vápníku v krevní plazmě. Thyrokalcitonin ovlivňuje syntézu cyklického 3,5-adenosinmonofosfátu (3,5-AMP), který aktivuje syntézu proteinů a je v současnosti považován za buněčnou transportní látku pro kationty (včetně vápníku). V regulaci výměny fosforu a vápníku hraje určitou roli kyselina citrónová, která ovlivňuje působení kalciferolu a funkci příštítných tělísek: zlepšuje reabsorpci fosfátů v ledvinových tubulech, transport a ukládání vápníku v ledvinách. kostí, tvořících s vápníkem rozpustné sloučeniny. Obsah kyseliny citronové v krvi s křivicí je obvykle snížen na 52 - 104 µmol / l nebo 0,01 - 0,02 g / l (u zdravých lidí 156 - 208 µmol / l, nebo 0,03 - 0,04 g / l), s hypervitaminózou D - zvýšeno na 312 umol/l (0,06 g/l). V raných stádiích křivice se zvyšuje aktivita fosfatázy, která hraje roli v procesech krystalizace v kostní tkáni a poskytuje akceptor fosfátových skupin v kostní matrici (kostní matrici, která tvoří kolagen a základní látku kostní tkáně). kost). Nedostatek fosforu a hořčíku vede k poklesu oxidačních procesů v těle a rozvoji acidózy. Metabolické poruchy u křivice jsou ovlivněny nedostatkem vitamínů (kyselina askorbová, thiamin, riboflavin, retinol), dysfunkcí nadledvin, slinivky břišní, hypofýzy-hypotalamické oblasti. Kolísání hladiny vápníku v krvi během dne je nevýznamné (běžně 2,25 - 2,5 mmol/l, resp. 0,09 - 0,1 g/l). Snížení na 1,75 mmol / l (0,07 g / l) a méně může způsobit křeče, zvýšení - nefrokalcinózu, poruchu srdeční funkce. Normalizaci metabolismu vápníku zajišťuje aktivní metabolit kalciferol 1,25-OH-D. Studie chemického složení kostí u křivice u dětí, kterou provedl A. I. Shabad, ukázala výrazné porušení jejich biochemie. Složení solí kostí je zastoupeno 64 stopovými prvky. Sloučeniny fosforu a vápníku tvoří 94 - 96 %. Poměr organických a anorganických látek v kosti závisí na věku. Obsah anorganických látek u dětí je asi 60% (u dospělých 68%), s počátečními projevy křivice klesá na 56 - 51%, v těžkých případech - až 31% a dokonce 21%. Obsah vody v kostech se zvyšuje 2 - 2,5krát (běžně 14 - 16%), poměr organických a anorganických látek je 80: 20 (norma 40: 60), díky čemuž jsou měkké (takové kosti lze rozřezat na části s nožem). Při křivici u dětí dochází k poruše funkce mozku, snižuje se vzrušivost mozkové kůry, hůře se vyvíjejí nová podmíněná reflexní spojení, dříve získaná slábnou nebo se ztrácejí. U silné křivice se mění i nepodmíněné reflexy (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov věřil, že porušení metabolismu minerálů u křivice předchází poruchy funkce autonomního nervového systému.

Patomorfologie křivice.

Morfologické změny u křivice jsou lokalizovány především v kostní tkáni. Kosti jsou postiženy především v zóně nejintenzivnějšího růstu a největší fyziologické zátěže. V prvních 3 měsících života jsou častěji postiženy kosti lebky, dále hrudník, kosti trupu a končetin. V morfologickém obrazu kostních změn lze rozlišit především tyto procesy: porušení endochondrální osifikace, nadměrný rozvoj osteoidní tkáně a nedostatečné ukládání vápna. Méně trvalý proces je moje kostní skleróza. U křivice trpí všechny fáze tvorby kosti: reprodukce kostních buněk, tvorba vláknitého kostního substrátu, ztráta amorfní lepicí hmoty a kalcifikace bílkovinných hmot Nejvýraznější rachitické změny v kostní hmotě při chondroplastické kosti růst. A v normě se chrupavka na řezu dlouhé tubulární kosti osy jeví jako namodralý pruh, jasně procházející mezi epifýzou a diafýzou. Histologicky je v epifýzové chrupavce směrem k diafýze při mírném zvětšení viditelný následující obrázek: v hlavní hmotě chrupavky jsou v nějaké poruše umístěny buňky chrupavky. Mezi sloupy jsou mezivrstvy hlavní látky. Toto je zóna reprodukce buněk chrupavky, hypertrofická vrstva chrupavky. Buňky chrupavky degenerují směrem k diafýze a ve vrstvách základní látky se objevuje značné množství vápenatých zrn. Jedná se o zónu předběžné kalcifikace chrupavky. V další, kostotvorné vrstvě se objevují cévy, které vrůstají do chrupavčité hmoty z prostorů kostní dřeně. Kapiláry pronikají do pouzdra buněk chrupavky a ničí je. Část buněk pojivové tkáně pronikající kapilárami do chrupavky se mění v osteoblasty. Osteoblasty, umístěné podél stěn kapilár, jsou obklopeny osseinem a tvoří osteoidní tkáň, která je normálně rychle impregnována solemi a mění se v kost. U křivice dochází k prudkému narušení růstu endochondrální i periostální kosti. Při křivici je narušena linie normální enchondrální osifikace, chrupavka ztlušťuje a hranice se stávají neostrými. Zóna předběžné kalcifikace na hranici mezi chrupavkou a kostní tkání se ztenčuje nebo úplně mizí. Vrstva hypertrofovaných buněk chrupavky se rozšiřuje. Nadměrná tvorba osteoidní látky je zaznamenána jak ze strany chrupavky, tak ze strany endostu a periostu. Přebytečná osteoidní tkáň nevápenatí, odlupuje chrupavku, zužuje prostor kostní dřeně a tvoří ztluštění kostí („náramky“ na končetinách, „růženec“ na žebrech). Druhým charakteristickým procesem u křivice je nadměrná tvorba osteoidní tkáně, která je spojena s absencí nebo zpožděním restrukturalizace kostních struktur, jejich nedostatečnou resorpcí. Vrstvy osteoidní látky jsou vrstveny jedna na druhé, což vytváří ztluštění kostí v oblasti epifýz tubulárních kostí a plochých osifikačních bodů (frontální, parietální tuberkuly). Třetím charakteristickým procesem je nedostatečné ukládání vápenatých solí v rostoucí kosti. Během období zotavení je osteoidní tkáň impregnována vápenatými solemi v oblasti cév, načrtává osteoidní látku a tvoří novou linii předběžné kalcifikace. Nedostatečná kalcifikace kostní tkáně a úbytek vápenatých solí, kde k této kalcifikaci dříve docházelo, vedou k měknutí a deformaci kostí (kraniotabes, deformace žeber, dlouhé trubkovité kosti atd.).

Klinika křivice.

Počáteční období křivice je diagnostikováno u dětí ve věku 4-5 týdnů, častěji 2-3 měsíce, ale může být i během celého prvního roku života. První projevy onemocnění jsou charakterizovány změnami v nervovém systému: úzkost, rušivý mělký spánek. Dochází ke změnám v autonomní části nervového systému – zvýšené pocení, zejména hlavy, vazomotorická dráždivost a hyperestezie. Děti druhé poloviny života se stávají plachými (bojí se cizích lidí, leknou se klepání na dveře, spadlého předmětu). V důsledku nadměrného pocení, pichlavého tepla se objevuje svědění kůže. Dítě, neklidně hází a otáčí se na polštáři, vymaže vlasy na zadní straně hlavy, objeví se plešatost. Klinické příznaky poškození nervového systému jsou pozorovány ve větší či menší míře v průběhu celého onemocnění. Ve vrcholném období se zjišťují změny v kosterním a svalovém systému, ve vnitřních orgánech. Rostou biochemické změny, které odrážejí poruchy metabolických procesů, anémii. Proces postihuje celou kostru, ale především ty části, které v daném období rostou nejintenzivněji. Podle kostních deformit lze do určité míry usuzovat na dobu vzniku křivice. Takže deformity kostí lebky se vyskytují častěji v prvních 3 měsících, kostí trupu a hrudníku - ve 3 - 6 měsících, končetin - ve druhé polovině roku. Povaha kostních změn závisí na průběhu křivice: v akutním průběhu převažují známky měknutí a následně deformace kosti, v subakutní - růst osteoidní tkáně. Je tam plochý týl, asymetrie. Téměř současně s měknutím kostí lebky se objevují frontální a parietální tuberkuly (caput quadratuin). Při výrazném rozvoji frontálních tuberkulů mohou splývat (olympijské čelo). Změkčení kostí klenby a spodiny lebeční může být poměrně výrazné, což vede k sedání klenby, stažení hřbetu nosu, zploštění očnice a exoftalmu. Deformity čelistí mohou být následující: stlačení ze stran horní čelisti, nevyvinutí dolní čelisti, hluboký skus, vysoké patro, vychýlená nosní přepážka. Zuby se objevují pozdě, je zde zvláštní sklon ke kazům v důsledku defektů skloviny. Na hrudníku, na přechodu kostních a chrupavčitých částí žeber, se tvoří ztluštění - "růženec". Měkkost žeber přispívá ke vzniku boční komprese, zvýšenému zakřivení klíčních kostí, rozšíření spodního otvoru a zúžení horního. Harrisonův sulcus se snadno tvaruje v místě připojení bránice. Přední stěna hrudníku spolu s hrudní kostí může vyčnívat dopředu v podobě „kuřecího prsu“ nebo „lodního kýlu“. Při stlačení xiphoidního výběžku hrudní kosti vzniká „ševcova hruď“. Možné zakřivení páteře - kyfóza (rachitický hrb) nebo skolióza. Po 6-8 měsících se objevují deformity končetin v důsledku ztluštění epifýz kostí předloktí (rachitické „náramky“), falangy prstů („šňůry perel“) a holeně. Dlouhé trubkovité kosti jsou ohnuté. Zakřivení dolních končetin ve tvaru O (genu varum) je častěji pozorováno kvůli převaze tonusu flexorových svalů. U dětí, které začínají chodit, se tvoří nohy ve tvaru X (genu valgum), což je způsobeno svalovou hypotonií. Stehenní kost může být ohnuta dozadu a ven. U těžkých forem onemocnění je zaznamenána deformace pánevních kostí, její anteroposteriorní velikost se zmenšuje (plochá rachitická pánev). Dochází k časné hypotenzi svalů a vazů. V tomto ohledu se objevuje ochablost kloubů, zvyšuje se rozsah pohybu - děti mohou hodit nohy za hlavu. Dochází k hypotenzi břišních svalů v kombinaci s hypotenzí střev, což vede k výraznému zvětšení břicha. Dochází k celkové motorické retardaci, vývoj statických funkcí je opožděný: děti začínají pozdě sedět, stát, chodit. Respirační potíže jsou velmi důležité. Vlivem deformace hrudníku, svalové hypotenze, nedostatečné kontraktility bránice je narušena ventilace plic, dochází k hypoxémii, jsou narušeny oxidační procesy, zvyšuje se glykolýza, což vytváří obraz „předpneumonického stavu“ (O. L. Pereladová). Pokud je dýchání narušeno, funkce srdce se zhoršuje: je zaznamenána hluchota srdečních tónů, tachykardie a někdy systolický šelest. Rozvíjí se oběhově-respirační syndrom. Časté poruchy funkce trávicího traktu: mění se sekreční, absorpční a motorické funkce, často jsou zaznamenány dyspeptické jevy. V orgánech břišní dutiny je pozorována stagnace krve, zvyšuje se játra a slezina. Porušené antitoxické, pigmentové, protrombinové vzdělávací funkce jater, což zhoršuje porušení metabolických procesů. Na vrcholu onemocnění se u většiny dětí s křivicí rozvine hypochromní anémie. Je možné snížit hladinu vápníku v krvi pod 2,25 mmol/l nebo 0,09 g/l (normálně 2,25 – 2,5 mmol/l, resp. 0,09 – 0,1 g/l) a anorganického fosforu pod 1,74 mmol/l, nebo 0,054 g/l (normální). Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy (až na 1,2 - 2 rychlostí 0,17 - 0,33 jednotek podle Kay). V důsledku hypofosfatémie vzniká acidóza u křivice, o čemž svědčí snížení rezervní alkality, zvýšení vylučování amoniaku močí, zvýšení chlorpektického indexu atd. Snižuje se obsah kyseliny citronové v krevním séru ( Wiskott). Křivice je provázena poruchami nejen minerálního, ale i bílkovinného, lipidového a sacharidového metabolismu. Těžká aminoacidurie zhoršuje nedostatek bílkovin. Zjevně je narušena syntéza proteinů, o čemž svědčí změna metabolismu nukleových kyselin. Porušení metabolických procesů se zhoršuje nedostatečností pptiminopu: kyselina askorbová, thiamin, retinol atd. (Yu. F. Dombrovskaya). Období rekonvalescence neboli doznívání křivice je charakteristické postupným slábnutím hlavních příznaků. Obnovuje se funkce nervového systému, zhutňují se kosti, snižují se jejich deformace, zvyšuje se svalový tonus, normalizují se metabolické procesy a funkce vnitřních orgánů. Ve věku 2 - 3 let, kdy je proces ukončen, nastává období reziduálních účinků: deformace kostí, zvětšení jater a sleziny, těžká anémie. Přítomnost reziduálních účinků naznačuje, že dítě mělo středně těžkou nebo těžkou křivici. Křivice mírného stupně reziduálních účinků obvykle neopouští.

Příznaky a příznaky křivice.

Mnoho rodičů se obává otázky: jak určit křivici u dítěte. Některé příznaky tohoto onemocnění jsou viditelné pouhým okem, jiné jsou potvrzeny speciálními studiemi. Příznaky křivice u kojenců se liší v závislosti na období jejího průběhu. Počáteční období onemocnění u kojenců do jednoho roku je charakterizováno změnami v práci nervového a svalového systému: děti vykazují úzkost, podrážděnost; dítě se chvěje, když jsou zapnutá jasná světla a hlasité zvuky; dítě se potí, zejména v oblasti hlavy, pot se vyznačuje nepříjemným zápachem; na zadní straně hlavy se objevují lysé skvrny; svalový tonus klesá místo obvyklé hypertonie pro daný věk. Během výšky onemocnění postupují příznaky počátečního období, charakteristické pro změny ve svalovém a nervovém systému. Provází je zaostávání dětí v psychomotorickém vývoji. Kostní změny jsou obzvláště patrné: asymetrický tvar hlavy, připomínající čtverec; sedlový nos; malokluze; "olympijské" čelo; pozdní a nekonzistentní chrup. skolióza; propadlý hrudník; ztluštěniny na žebrech, zvané „růženec“ a další. Chcete-li diagnostikovat křivici u dětí a poté předepsat správnou léčbu, měli byste věnovat pozornost následujícím příznakům: změny v kosterním systému (hlava, páteř, hrudník, končetiny); klinika (anémie z nedostatku železa, slabost, časté respirační onemocnění, tachykardie atd.); ultrazvukové příznaky; rentgenové známky; Biochemické příznaky (na základě testů krve a moči). Pokud má dítě příznaky počáteční fáze křivice, je mu přidělen 1 stupeň. Pokud změny postihují systémy vnitřních orgánů a kostí, jde o onemocnění 2. stupně. Když děti vykazují známky psychomotorické a fyzické retardace, vážné poškození vnitřních orgánů, nervového systému a kostí, je onemocnění přiřazeno 3. stupně.

Příčiny a následky křivice.

Příčiny křivice byly dlouhou dobu neznámé. Vědci předkládají hypotézy: někdy úspěšní, někdy ne. V roce 1919 Guldchinsky navrhl, že jedním z důvodů rozvoje křivice je nedostatečné vystavení dítěte slunečnímu záření. Po nějaké době byly formulovány další příčiny tohoto onemocnění: endogenní; nedonošenost; nesprávné krmení. Endogenními příčinami je třeba rozumět ty, které vznikají v důsledku vnitřních onemocnění. Mohou to být poruchy, které způsobují normální vstřebávání vitaminu D z gastrointestinálního traktu, onemocnění jater, ledvin a další. Křivice je nejčastěji pozorována u předčasně narozených dětí, protože „lví podíl“ vápníku je uložen v kostře v 9 měsících těhotenství. Dětský organismus díky brzkému porodu nestihne nashromáždit tak důležitou látku pro vývoj. U kojenců se křivice prakticky nevyskytuje, pokud je krmení správně organizováno. Ke splnění této podmínky by u kojící matky neměly být žádné zdravotní problémy. U dítěte, které je krmeno umělou nebo smíšenou výživou, se může vyvinout křivice, pokud je jeho strava založena na nepřizpůsobených směsích (například kravské nebo kozí mléko). Onemocnění může vyvolat také podvýživa nebo nesprávně vybrané mléčné směsi. Pokud není léčba křivice zahájena včas, může to způsobit vážné následky: porušení kosterního systému (například čtvercová hlava, propadlý hrudník, nohy s „kolem“ a další); malokluze; sklon k infekcím; Anémie z nedostatku železa. U těžké křivice (3. stupeň) jsou možné následující komplikace: srdeční selhání; křeče; laryngospasmus; hypokalcémie a další.

Podle závažnosti klinického obrazu se rozlišují tři stupně křivice: křivice sestra prevence

I stupeň(mírné) - mírné příznaky křivice z nervového a kosterního systému (nadměrné pocení, úzkost, mírné měknutí kostí lebky, mírný "růžovec");

stupně II(střední) - středně těžké poruchy nervového, kostního, svalového a krvetvorného systému. Možná zvýšení jater, sleziny, anémie. Celkový stav dítěte je nápadně narušen, objevují se funkční poruchy v dýchacím, kardiovaskulárním a trávicím systému. Křivice stupně II se vyvíjí po 1,5 - 2 měsících od nástupu onemocnění, u předčasně narozených dětí - o něco dříve. U donošených dětí lze diagnózu křivice II. stupně provést nejdříve ve 4-5 měsících života. Děti se stávají neaktivní, letargické, objevuje se svalová hypotonie a anémie. U křivice II. stupně je charakteristické poškození kostí ve dvou nebo třech částech kostry;

III stupně(těžké) - významné poruchy nervového systému (letargie, snížená motorická aktivita), deformace kostí, snížený svalový tonus, uvolněné klouby, zvětšená játra a slezina, funkční poruchy kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému, krvetvorby. Akutní průběh křivice je charakterizován rychlou progresí procesu, převahou měknutí kostí, poškozením nervového systému, subakutní - doprovázený převahou osteoidní hyperplazie, středními známkami poškození jiných orgánů a systémů. Povaha průběhu onemocnění závisí na věku (akutní průběh je častější u dětí první poloviny roku), rychlosti růstu (s podvýživou, méně intenzivním přírůstkem hmotnosti, obvykle subakutní křivicí). Příznivým faktem je přechod akutního průběhu na subakutní po zahájení léčby. Recidivující průběh je charakterizován střídáním období exacerbace procesu (během interkurentních onemocnění, porušení hygienického a hygienického režimu) a obdobími zlepšení.

Rentgenový snímek změn na skeletu.

Počáteční v projevy kostních změn se zjišťují ve formě osteoporózy (pokles kalcifikace). Na strukturálních snímcích je zjištěno porušení trabekulární struktury kosti, zejména epifýz tubulárních kostí. Zóny předběžné kalcifikace ztrácejí svůj obrys, konce jsou "rozcuchané". Osifikační jádra v epifýzách ztrácejí kostní strukturu a nejsou rentgenologicky detekována. V místech vysokého zatížení se kostní substance může rozpouštět a vytvářet zóny restrukturalizace (Looser zones). Oblasti osvícení jsou místa nadměrné tvorby kostí. V místech osteomalacie je patrné zakřivení kostí. Během období rekonvalescence je zaznamenána obnova kostní struktury v důsledku ukládání solí v místech maximálního řídnutí kostní tkáně. Objevují se zóny předběžné kalcifikace a osgeoid je postupně impregnován solemi. Hrubá struktura obnovené kostní tkáně prochází postupnou restrukturalizací. Vrstvená struktura epifýzy ukazuje na recidivující průběh křivice.

Diagnostika křivice.

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinického obrazu onemocnění. Stanovení obsahu vápníku a fosforu v krvi, aktivita fosfatázy, stejně jako rentgenové údaje, mohou objasnit diagnózu.

Diferenciální diagnostika křivice.

Diferenciální diagnostika se provádí s onemocněními doprovázenými změnami kostní tkáně. Craniotabes a významné kostní deformity u těžké křivice mohou vést k mylnému předpokladu vrozené křehkosti kostí. Vrozená křehkost kostí se může projevit v prenatálním období a od prvních dnů života dítěte. Onemocnění je doprovázeno úplnou zlomeninou kostí s posunem úlomků, což se u křivice nikdy nestane. Změny křivice mají určitou fázi, zlomeniny (přesněji zlomeniny) se vyskytují u těžkých forem onemocnění. Při vrozené křehkosti kostí nedochází k hypofosfatémii, rentgenologicky se zjišťuje osteoporóza s normálním obrazem epifýz. Antirachitická léčba je bez efektu a onemocnění obvykle trvá roky. U dětí starších 6 měsíců, s pozdním výskytem zubů, s překrytím fontanely, retardací růstu, motoricko-psychologickým vývojem a přítomností velkého břicha lze předpokládat hypotyreózu. Nedochází však k měknutí kostí, okraje fontanelu jsou husté, hypokalcémie není typická. Zaznamenává se suchá kůže, otoky tkání, nízký hlas, opožděný výskyt osifikačních bodů.

Chondrodystrofie je vrozené onemocnění. Již po narození má dítě krátké končetiny oproti tělu, propadlý nosní hřbet, ruce v podobě trojzubce kvůli porušení struktury chrupavčité tkáně. Nedochází k měknutí kostí a jiným známkám křivice.

1.2 Prevence křivice u dětí

Prevence křivice před narozením dítěte .

Prevence křivice by měla být provedena před narozením dítěte. V zásadě jde samozřejmě o opatření, která zajistí normální průběh těhotenství u ženy a následně i správný nitroděložní vývoj jejího plodu. Budoucí matka by neměla být v podmínkách hypovitaminózy D a ultrafialového hladovění. Úkolem prenatální kliniky, která monitoruje těhotné ženy, je přísně sledovat dodržování zákonů na ochranu práce ze strany podniků a institucí, kde pracují; prostřednictvím systematických rozhovorů a dalších zdravotně výchovných aktivit by měla konzultace naučit nastávající maminky dodržovat osobní hygienu a správnou životosprávu a správně se stravovat. Strava těhotné ženy by kromě potřebného množství kalorií (asi 3000 denně) krytých plnohodnotnými bílkovinami, tuky a sacharidy měla poskytovat dostatečné množství minerálních látek počínaje zeleninou, ovocem atd. a vitamínů ( živočišné tuky, čerstvé ovoce, syrové bobule, játra, kaviár, syrové vaječné žloutky atd.). Samozřejmě, že při předepisování výživy těhotné ženě musí porodník počítat individuální vlastnostiženy, rysy průběhu jejího současného a předchozího těhotenství, rysy její výživy před těhotenstvím.

Nastávající maminka musí bezpodmínečně vést správnou životosprávu, systematicky navštěvovat čerstvý vzduch v kteroukoli roční dobu a v létě se koupat venku. Otázku slunění a koupání v přírodních nádržích by měl řešit porodník společně s terapeutem v závislosti na délce těhotenství a zdravotním stavu ženy. U předčasně narozených dětí se křivice obzvláště snadno vyvíjí a je závažná; prevence předčasně narozených dětí - důležitý bod v prenatální prevenci křivice.

Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s ohroženým nedonošením. Samozřejmě ještě před začátkem těhotenství by žena měla pokud možno léčit své nemoci. Nesmíme zapomínat, že jmenování určitých léků během těhotenství nemusí být lhostejné k vyvíjejícímu se plodu. Spolu s těmito obecnými opatřeními je vhodné provést i některá specifická protirachitická opatření, samozřejmě s povinným zohledněním individuálních vlastností ženy a jejího zdravotního stavu, charakteristik jejího těhotenství, charakteristik jejího života, výživy. , roční období, klimatické faktory atd.

V druhé polovině těhotenství je docela vhodné provést kurz celkového ozařování rtuťovou výbojkou, zejména pokud významná část těhotenství probíhá v období podzim-zima nebo pokud žena žije na Dálném severu s dlouhá polární noc; samozřejmě by neměly existovat žádné kontraindikace pro jmenování ozařování ze strany zdraví ženy.

Během těhotenství se potřeba vitamínů ženy výrazně zvyšuje, přibližně 3-4krát, a jak upozorňuje A.P.Nikolaev, vytvářejí se podmínky pro některé polyhypovitaminózy, které je třeba vzít v úvahu při předepisování výživy. Zvyšuje se také potřeba vitaminu D. Ten by se samozřejmě měl předepisovat. Jeho dávka by se za příznivých klimatických podmínek pro průběh těhotenství, výživu a život ženy měla pohybovat kolem 500-800 IU denně; za nepříznivých geografických a životních podmínek by měla být dávka vitaminu D v posledních 2-3 měsících těhotenství zvýšena na 1500-3000 IU denně.

Stejnou dávku (1000-3000 ME) doporučuje i E. M. Lepsky a jeho spolupracovníci; AM Khvul považuje za nutné jmenovat 5000-10 000 ME denně během posledních 2-3 měsíců těhotenství; B. S. Ginzburg dodržuje stejné dávkování; poznamenal, že děti žen, které dostávaly takové dávky vitaminu D během těhotenství, měly mnohem menší pravděpodobnost, že budou trpět křivicí a snadněji.

V současné době se doporučuje provádět prenatální prevenci křivice u vyvíjejícího se plodu v posledních 2 měsících nitroděložního vývoje ozařováním těhotných žen ultrafialovými paprsky nebo denním předepisováním vitaminu D alespoň 500 IU a za nepříznivých životních podmínek těhotná žena může být dávka zvýšena na 5000 IU.

Těhotným ženám nad 35 let by se měl vitamín D podávat s velkou opatrností. Vhodnost prenatální specifické profylaxe potvrzují nejnovější experimentální studie E. M. Lukyanové, které prokázaly, že březí krysy v 50 % mají více či méně výrazný fenomén hypovitaminózy D; u mláďat takových samic, které dostávaly rachitogenní dietu, se křivice rozvine velmi snadno a naopak u potkanů, jejichž matky dostávaly vitamin D během březosti, se při stejné stravě křivice buď nevyvinula vůbec, nebo se objevila jen velmi mírná křivice. poznamenal. Tato experimentální data umožnila E. M. Lukyanové přejít k pozorování těhotných žen.

Zjistila, že průměrný obsah anorganického fosforu a vápníku v krvi těhotných žen je nižší a aktivita alkalické fosfatázy je vyšší než u stejně starých netěhotných žen. U žen s pozdní toxikózou těhotenství, nefropatií a angiocholecystitidou a také u žen, které se v těhotenství nepravidelně stravovaly, přijímaly málo vitamínů a neměly dostatek na čerstvém vzduchu, byl metabolismus fosforu a vápníku ještě více narušen.

Vzhledem k těmto údajům E. M. Lukyanova předepisovala těhotným ženám od 30. do 32. týdne těhotenství vitamin D na 10 dní v množství 600 000 IU „Videin“ D2 nebo 400 000 „Videin“ D3 v kombinaci se všemi ostatními nespecifickými antirachitická opatření a zajistili, že to ochrání své děti před křivicí během prvních měsíců života a u těhotných žen dojde k normalizaci vápníku a fosforu v krvi a zvýšení množství vitamínu D v placentě bez zvýšení množství vápníku v něm.

Na rozdíl od těchto autorů M. S. Maslov upozorňuje, že je zbytečné a dokonce nebezpečné předepisovat vitamín D ženám v posledních měsících těhotenství v dávce 1000-2000 IU, ale ani on neuvádí požadovanou dávku. Taková opatrnost se nám zdá přehnaná. Komise ministerstva zdravotnictví považuje 500-1000 IU za minimální denní potřebu pro těhotné ženy.

Při našem dávkování, pokud žena přijímá vitamín D po celou dobu těhotenství, tak za 10 lunárních měsíců dostane (při maximálním dávkování) cca 400 000 IU a těžko se lze bát rozvoje aterosklerózy či hypervitaminózy.

Místo vitaminu D si můžete předepsat obohacený rybí tuk 1-2 polévkové lžíce denně, pokud ho samozřejmě žena dobře nesnáší.

Provádění těchto předporodních opatření pro prevenci křivice spadá především do rukou lékařů předporodních poraden, ale stranou předporodní péče o dítě nemohou stát ani pediatři.

Prevence křivice po narození dítěte.

Prevence křivice po narození dítěte by měla být prováděna systematicky, počínaje prvními dny jeho života.

Nespecifická profylaxe. Nespecifická profylaxe, která má zvláště velký a zásadní význam v prevenci rozvoje křivice u dětí, se zcela shoduje se souhrnem podmínek, které zajišťují jejich eutrofický vývoj.

Zvláště velká pozornost by měla být věnována správnému krmení a správnému způsobu života dítěte.

Samozřejmě při přirozeném krmení by dítě mělo dostávat doplňkové potraviny včas, kvalitativně kompletní a dostatečné v množství, dostatečně bohaté na minerály a vitamíny.

Od 2 měsíců by dítě mělo dostávat syrové zeleninové, ovocné a bobulovité šťávy, od 5-6 měsíců - 5% kaše, jablečný protlak a želé, od 6-7 měsíců - 10% kaše, zeleninové pyré, pečené jablko, s 7-8 měsíců - pěny, masový vývar, vaječný žloutek, od 8-9 měsíců - krekry, sušenky, od 9-10 měsíců - mleté maso, karbanátky, od 12-14 měsíců - masové a rybí řízky, kaviár atd. e. Do rok musí být dítě odstaveno.

Toto výživové schéma je určeno pro zdravé dítě, pokud je zdravá i jeho matka, správně se stravuje a její laktace je zcela dostatečná.

Kojící matka by měla vést správný životní styl a správně jíst; Matčina strava by měla poskytovat nejen potřebné množství kalorií, ale také dostatečné množství vitamínů, zejména vitamínu D.

Pouze v případě, že matka nemá potřebné množství mléka pro své dítě, je nutné převést dítě na smíšenou výživu, ale v žádném případě by neměla být povolena systematická podvýživa dítěte a sebemenší stupeň dystrofie.

Indikacemi pro jmenování smíšeného krmení s dostatečným množstvím mléka u matky může být vadné složení jejího mléka, krmení dárcovským mlékem, závažné projevy exsudativní diatézy u dítěte, zdravotní stav matky a další vzácnější příčiny.

Při výběru umělých směsí pro doplňkové krmení je nutné vzít v úvahu věk dítěte, jeho individuální vlastnosti, důvod jmenování doplňkového krmení a množství mateřského mléka, které dostává.

K přikrmování se používají jednoduché mléčné směsi, plnotučné kravské mléko, kefír a jeho ředění odvary a podmáslí; u jednoduchých mléčných směsí, ředění kefíru a podmáslí je při jejich více či méně dlouhodobém používání nutné přidat smetanu a tím korigovat nedostatečné množství tuku v těchto směsích.

Plasmonové, proteinové mléko, smetanové mléko a další terapeutické směsi jsou předepisovány pouze pro zvláštní indikace.

Děti prvních 4-6 týdnů života by měly být suplementovány pouze odstříkaným dárcovským mlékem, obohacovat ho o plasmon, směsi bohaté na bílkoviny, pokud dítě dostatečně nepřibírá.

Pouze při úplné nepřítomnosti mléka od matky, pokud existují náznaky pro splácení její laktace nebo pokud není možné částečně použít dárcovské mléko, je dítě převedeno na umělou výživu.

Množství bílkovin při umělé výživě by nemělo překročit 4,5-5 g na 1 kg hmotnosti dítěte, množství tuku by nemělo být menší než 6 g na 1 kg hmotnosti a poměr mezi bílkovinami, tuky a sacharidy v denní strava dítěte by měla být přibližně 1:1,5:4. Vitamínové šťávy se smíšeným krmením by měly být podávány dříve, od 1-2 měsíců. V doplňkových potravinách se všemi způsoby krmení byste v žádném případě neměli zneužívat obiloviny, nudle a jiná moučná jídla.

Souběžně se správnou výživou musí komplex nespecifických protirachitických opatření nutně zahrnovat dodržování správné životosprávy, účelné tělesná výchova a dostatečně vysokou hygienu života. Spánek dítěte by měl být dostatečně dlouhý.

Jeden nebo dva denní spánek, v závislosti na věku, ročním období a počasí by dítě mělo utrácet venku nebo na otevřené verandě, samozřejmě v oblečení vhodném pro roční období.

V jeslích a dětských domovech a dalších preventivních a léčebných dětských ústavech musí masáže a gymnastiku provádět sestry pod vedením lékaře.

Oblečení dítěte by nemělo omezovat jeho pohyby a mělo by zajistit dobré provzdušnění pokožky. Tyto požadavky je třeba dodržovat od prvních dnů života dítěte - volné zavinování s volnýma rukama a bez kapoty.

Dítě by se mělo umět včas samostatně otočit, plazit, vstávat, sednout si, začít chodit atd. To je zajištěno pobytem dítěte v aréně v době bdění.

Spolu s obecnými hygienickými opatřeními je při prevenci křivice nutné široce využívat vzduchové a sluneční koupele v kombinaci s vodními procedurami - zátěry a výplachy, dávkované v závislosti na věku dítěte.

specifická profylaxe. Spolu s nespecifickou prevencí křivice, která hraje hlavní roli v prevenci onemocnění u dětí, je téměř vždy nutné provádět specifickou prevenci. Ten by měl zahrnovat jmenování té či oné formy vitaminu D a ozařování rtuťovou křemennou lampou.

Intenzita a délka specifické prevence závisí na individuálních vlastnostech dítěte, na podmínkách jeho života a výživy a na geografických podmínkách, kde dítě žije.

V podmínkách severních zeměpisných šířek, s dlouhými zimami a krátkými léty, s malým počtem slunečných dnů a krátkých dnů atd., každé donošené a zcela zdravé dítě prvního roku života, zejména pokud se jeho významná část shoduje v chladném a tmavém období poměrně snadno onemocní křivicí i při správném krmení, příznivých životních podmínkách, při správném způsobu života, péče a výchovy.

Proto je ve vztahu ke všem dětem žijícím v severních a středních oblastech země zcela jistě indikována specifická antirachitická profylaxe v průběhu celého roku; v letních a denních hodinách se jeho intenzita může snižovat. Specifická profylaxe je téměř zpravidla povinná pro všechny kojence žijící v jižních oblastech, může však být méně intenzivní a může být v létě přerušena.

Předčasně narozené děti, děti uměle dokrmované nebo předčasně převedené na smíšenou výživu a krmení dárcovským mlékem, děti žijící v nedostatečně příznivých životních podmínkách a také často a dlouhodobě nemocné (poruchy trávení a výživy, hypovitaminóza, katary horní cesty dýchací, zápal plic aj.), zvláště snadno onemocní křivicí, která je pro ně zpravidla obtížnější.

S ohledem na tyto děti je nutné specifickou profylaxi provádět zejména vytrvale a systematicky a zahájit ji od dřívějšího data.

Specifická prevence křivice u zdravých donošených dětí by měla být prováděna od jednoho měsíce věku. Vždy se nabízí otázka, jakou metodu prevence zvolit - ten či onen preparát vitaminu D, ozařování rtuťovou lampou nebo pančovaný rybí tuk?

V tomto ohledu by neměla existovat šablona, je třeba vzít v úvahu věk a individuální vlastnosti dítěte, roční období, podmínky jeho života, reakci na probíhající prevenci.

Vitamin D pro profylaktické účely je předepsán nejprve na 500-800 IU denně, od 2 měsíců - na 1000-2000 IU; v období podzim-zima a předčasně narozených dětí by měla být dávka vitaminu D zvýšena na 3000 a dokonce 5000 IU denně. Stejné profylaktické dávky vitaminu D jsou uvedeny i v metodickém dopise Ministerstva zdravotnictví.

Podobné dokumenty

Křivice jako onemocnění rostoucího organismu a medicínský a společenský problém. Důsledky onemocnění, způsoby jeho prevence, příznaky a projevy. Rentgenový snímek změn na skeletu. Funkční povinnosti sestry v prevenci křivice.

semestrální práce, přidáno 11.11.2015

Etiologie, patogeneze a patomorfologie křivice. Role sestry ve struktuře preventivních opatření pro výskyt křivice u malých dětí ve městě Surgut. Provádění prenatální a poporodní péče. Ultrafialové záření, příjem vitaminu D.

práce, přidáno 21.12.2015

prezentace, přidáno 17.05.2015

práce, přidáno 23.04.2015

Obecná charakteristika, etiologie a patogeneze, stejně jako přístupy k léčbě křivice u dětí. Příčiny tohoto onemocnění a fáze ošetřovatelského procesu s ním. Průběh rehabilitační terapie, její hlavní etapy a zákonitosti. Způsoby a smysl prevence.

semestrální práce, přidáno 5.5.2016

prezentace, přidáno 14.01.2016

prezentace, přidáno 12.6.2016

Pojem a obecná charakteristika křivice, historie studia tohoto onemocnění a přístupy k diagnostice používané v současné fázi. Etiologie a patogeneze křivice, její klinický obraz, principy diagnostiky a léčby, prognóza uzdravení.

prezentace, přidáno 22.12.2014

prezentace, přidáno 21.12.2013