Preeklampsie po císařském řezu. Indikace k předčasnému porodu a císařskému řezu s preeklampsií

V případě, že poporodní období proběhne bez komplikací, jsou standardní podmínky pobytu v porodnici. Při porodu přirozenými porodními cestami mohou být 4-6 dní, při operativním porodu - 7-9 dní. Právě v této době lékař každý den sleduje matku a dítě.

Jaké procedury a manipulace čekají mladou maminku po porodu?

Lékař a porodní asistentka budou pravidelně kontrolovat:

• puls, krevní tlak a dýchání;
• teplota (první den po porodu může být mírně zvýšený);
• umístění děložního fundu (během prvního dne bude nad úrovní pupku a pak začne klesat);
• tón děložního fundu (pokud je měkká, může být masírována, aby pomohla vypudit krevní sraženiny);
• lochia (výtok z dělohy) - jejich počet, barva (pokud jsou nezvykle hojné, budou kontrolovány velmi často - několikrát během dne);
• prsní žláza, zjistit, zda máte mléko a v jakém stavu jsou vaše bradavky;
• nohy - pro trombózu;
• šev, pokud jste měla císařský řez;
• rozkrok - pro barvu a stav stehů, pokud existují (pokud jsou stehy na hrázi nebo na přední břišní stěně, ošetřují se denně antiseptickými roztoky, častěji roztokem brilantní zeleně);
• vedlejší efekty drogy, pokud je dostanete.

Budete také požádáni:

• zda pravidelně močíte a nepociťujete nepohodlí nebo pálení;
• zda jste měli stolici (pokud ležíte v nemocnici déle než jeden nebo dva dny) a zda se vrátila pravidelná defekace.

Může vám být přiděleno:

• pilulky, které podporují kontrakci dělohy - pro prevenci poporodního krvácení;
• injekce nebo tablety léků proti bolesti a spazmolytik za přítomnosti bolestivých poporodních kontrakcí (takové léky se podávají multiparám a pacientům po císařském řezu);
• antibakteriální léky (mohou být předepsány po chirurgickém porodu).

Pokud se některé ukazatele odchylují od normy, může být nutné zadržet matku v porodnici. Například sebemenší zvýšení teploty upozorní vašeho lékaře, protože hypertermie je prvním příznakem každého infekční nemoc zda se jedná o infekci chirurgické porodnické rány, infekci prsu nebo akutní respirační onemocnění. Tady nemohou být žádné maličkosti. Každý symptom je třeba brát vážně, s plnou odpovědností.

Důvody zpoždění ženy v nemocnici mohou být různé. Pojďme si o nich povědět podrobněji.

Komplikace těhotenství a porodu

• Těžké formy preeklampsie u těhotných žen. Preeklampsie se projevuje otoky, výskytem bílkovin v moči a zvýšením krevního tlaku. Extrémní formou preeklampsie je eklampsie – křeče v důsledku spasmu mozkových cév. U těžkých forem preeklampsie žena setrvává v nemocnici, dokud se krevní tlak nestabilizuje a testy moči normalizují. U lehkých forem gestózy, kdy se krevní tlak po porodu nezvyšuje, nedochází k otokům, stačí jeden normální test moči k propuštění pacientky 5.-6. den po porodu. Pokud alespoň jeden z příznaků gestózy přetrvává, pak v závislosti na jeho závažnosti může být léčba provedena na jednotce intenzivní péče nebo na poporodní jednotce. Pro léčbu jsou předepsány sedativní, antihypertenzní, diuretické léky. Vzhledem k tomu, že preeklampsie je rizikovým faktorem pro poporodní krvácení, podávají injekce oxytocinu, léku, který stahuje dělohu.
• Masivní krvácení při porodu a v časném poporodním období. Po takových komplikacích je žena oslabená, snížená imunita, takže je velká pravděpodobnost dalších komplikací, například infekčních. Po krvácení se provádí antianemická, redukční terapie, kontroluje se obsah hemoglobinu v krvi. Pokud není průběh poporodního období provázen opakovaným krvácením, je pacientka propuštěna o 1 den později než ostatní ženy, které rodily ve stejný den.
• Traumatický porod s tvorbou velkých slz nebo vezikovaginálních nebo rektovaginálních píštělí. Fistuly jsou průchody, které se tvoří mezi dvěma orgány: vagínou a močovým měchýřem nebo vagínou a konečníkem. K tomu dochází, když se hlavička plodu delší dobu nepohybuje po porodních cestách. V tomto případě se tvoří proleženina, která spojuje pochvu s ostatními orgány. Za traumatický je považován i porod s hlubokými rupturami pochvy, hráze, kdy ruptury hráze zasahují do svalů rekta. V popsaných případech je po porodu nutné delší sledování obnovených tkání, protože rozsáhlý povrch rány vzniklý po rupturách predisponuje k zánětlivým komplikacím a divergenci stehů. Někdy je potřeba ženu znovu přijmout do nemocnice k další operaci, při které se uzavírají píštěle nebo se posilují svaly pánevního dna. Při absenci komplikací s hojením stehů zůstává šestinedělí na poporodním oddělení o 1-2 dny déle než ostatní ženy.

Infekční komplikace poporodního období

• endometritida - zánět sliznice dělohy. Toto onemocnění se projevuje zvýšením tělesné teploty až na 38-40°C, dle závažnosti onemocnění bolestí v podbřišku (nutno podotknout, že běžně, zvláště po opakovaných porodech, lze pozorovat křečovité bolesti při toto období - častěji během krmení). To je způsobeno kontrakcí dělohy. Bolest s endometritidou je trvalá, táhne se a může se rozšířit do bederní oblasti. Výtok z genitálního traktu s endometritidou je hojný, s zápach. Pokud se za normálních okolností po 2-3 dnech po porodu výtok stane krvavým, pak se při endometritidě může krvavý výtok obnovit. Při zánětu se děloha špatně stahuje. Je třeba říci o tzv subinvoluce dělohy. Toto je hraniční stav mezi endometritidou a normou: děloha se dostatečně nestahuje, což může „připravit půdu“ pro zánět.
• Zařadit by se měly i zánětlivé komplikace, které mohou vést k odložení ženy v porodnici divergence a infekce stehů hráze a sutury po císařském řezu. Při těchto komplikacích je pozorováno zarudnutí kůže v oblasti prasknutí nebo řezu, z rány se může uvolnit hnis a oblast stehu je bolestivá.

Při jakýchkoli zánětlivých komplikacích poporodního období se teplota zvyšuje na 38-40 stupňů C, je pozorována zimnice, slabost, snížená chuť k jídlu a bolesti hlavy.

Při subinvoluci dělohy zůstává pacientka na poporodním oddělení, kde jsou jí navíc předepsány redukční léky. Při účinnosti této terapie se 4-5. den po porodu provádí ultrazvukové vyšetření dělohy k vyloučení retence zbytků placenty a hromadění krve. Poté je žena propuštěna. Pokud je léčba neúčinná nebo se přidaly další příznaky endometritidy, infekce a divergence stehů, je žena přeložena na speciální druhé porodnické oddělení. Zde je v případě potřeby předepsána antibiotická terapie, výplach dělohy, děložní kontrakce, obvazy v oblasti hnisavé rány, když se stehy rozcházejí. V pochybných případech, po propuštění dítěte, může být mladá matka převezena na gynekologické oddělení nemocnice k následné péči.

• V poporodním období se objevují komplikace jako nap tromboflebitida - zánětlivá komplikace křečových žil dolních končetin. V důsledku tohoto onemocnění se stěna žíly zanítí v oblasti dříve vytvořeného trombu. V tomto případě je pacient znepokojen bolestí v oblasti postižené končetiny, zarudnutím kůže nad postiženou cévou. Při tromboflebitidě je pacient po konzultaci s chirurgem v závislosti na závažnosti stavu přeložen na druhé porodnické oddělení nebo specializované cévní oddělení nemocnice. Komplex terapeutických opatření pro toto onemocnění zahrnuje elastické obvazování postižené končetiny, použití antibakteriálních, protizánětlivých, léků proti bolesti. V určité fázi onemocnění jsou předepsány léky, které ředí krev.

Vzhledem k tomu, že faktory predisponující k endometritidě jsou manuální vyšetření dělohy, dlouhé bezvodé období (kdy od odtoku plodové vody do narození miminka uplyne více než 12 hodin), nízká kontraktilní aktivita dělohy, projevující se slabostí porodu, hypotonického poporodního krvácení, porodu s velkým plodem a dalších stavů, vedoucích ke zhoršení kontraktility dělohy po porodu, pak jsou v těchto případech předepisovány kontrakční léky, provádí se i ultrazvukové vyšetření k vyloučení opoždění částí dělohy. placenta a krevní sraženiny. Před propuštěním je předepsán obecný krevní test, protože zvýšený obsah leukocytů v krvi je známkou zánětu. Tato opatření pomáhají předcházet komplikacím.

chronická onemocnění

Chronická onemocnění matky jsou důvodem pro prodloužení doby hospitalizace v případech exacerbace onemocnění v poporodním období. Častěji se to stává hypertonické onemocnění, stejně jako onemocnění jiných orgánů: ledvin, jater, srdce. S jejich exacerbací je na poporodní oddělení pozván odborník - terapeut, kardiolog atd. Předtím se v souladu s možnostmi porodnice provádí řada doplňkových testů a vyšetření (krev, moč, EKG atd.). Pokud odborník potvrdí potřebu léčby ve specializované nemocnici, pak je žena přeložena na terapeutické, urologické nebo jiné oddělení - podle pokynů.

V nemocnici - na vlastní žádost

Někdy nastávají situace, kdy mladá matka není sebevědomá, „neměla čas se ohlédnout“ a bojí se zůstat bez kvalifikované pomoci. Může počítat s podporou lékařů? Ano, v tomto případě je možné prodloužit pobyt v nemocnici o 1-2 dny, ale v rámci stanovených norem: po spontánním porodu - ne více než 6 dnů, po císařském řezu - ne více než 10.

Pokud je maminka přeložena na observační oddělení, miminko „hýbe“ s ní. O otázce krmení se v tomto případě rozhoduje individuálně. Pokud je žena převezena na gynekologické oddělení nebo do jiné nemocnice, pak v případě, že je miminko v uspokojivém stavu, může být propuštěno domů.

Po propuštění žena odchází pod dohledem gynekologa z obvodní předporodní poradny a také ošetřujících lékařů z poradny. Pokračují v započaté léčbě, domlouvají si další schůzky a sledují výsledky.

I když jste museli zůstat v nemocnici déle, než jste plánovali, nebojte se. Koneckonců, vaše zdraví v budoucnu bude záviset na tom, jak dobře budete v tomto období vyšetřováni a léčeni. Je třeba také říci, že pokud se během prvního měsíce po porodu vyskytnou nějaké komplikace (objevení se hojného krvavého nebo páchnoucího výtoku z genitálního traktu, horečka, problémy s prsy, se stehy), může mladá matka jít do porodnice, kde probíhal porod.

Preeklampsie je komplikace, která se vyskytuje u mnoha těhotných žen. Po porodu zmizí. Patologie je považována za hrozivou nemoc, protože někdy způsobuje smrt matky. Komplikace je nejčastěji zjištěna ve třetím semestru těhotenství.

Jedná se o zákeřnou nemoc, která nemusí vyvolávat obavy. Ale v určitém okamžiku má žena záchvat křečí (eklampsie), který ohrožuje zdraví matky a dítěte.

V současné době se lékaři snaží takovým jevům předcházet. Pravidelnými návštěvami gynekologa můžete mít své zdraví pod kontrolou. Přečtěte si vše o komplikacích během těhotenství: známky výskytu, nuance léčby, jakou prevenci a důsledky onemocnění lze doporučit.

Jaké jsou známky a příznaky preeklampsie

Hlavní rysy

• otoky nebo vodnatelnost (nejdříve otékají ruce a nohy);
• výskyt bílkoviny v moči;
• krevní tlak je nad normálem.

Nebezpečné příznaky - předzvěsti záchvatu záchvatů

• nevolnost;
• bolest hlavy;
• bolení břicha;
• letargie a ospalost;
• blikající „mouchy“ před očima.

Kombinace takových příznaků je charakteristická pro preeklampsii, která je výsledkem preeklampsie. Na pozadí záchvatů se mohou vyskytnout následující stavy: mrtvice, srdeční infarkt, odloučení placenty, plicní edém, selhání ledvin, odloučení placenty, odchlípení sítnice. Tyto komplikace se rozvíjejí velmi rychle a mohou se vyskytnout u těhotných žen jakéhokoli věku.

Skupiny

Edém těhotných žen

Mohou být zjevné i skryté. Posledně jmenované se objevují v raných stádiích onemocnění. Vznikají v důsledku zadržování tekutin v tkáních. Samoléčba zde není povolena. Diuretika nemohou problém odstranit, ale pouze zhoršit stav těhotné ženy a plodu. Ne všechny otoky během těhotenství jsou spojeny s onemocněním. Pouze odborník může identifikovat komplikace.

Preeklampsie

Nejčastěji se tento stav objevuje po 20. týdnu těhotenství. Někdy se preeklampsie objeví na konci prvního týdne po porodu. Jeho příznaky jsou hypertenze, edém a proteinurie. V těžkých případech dochází k narušení přívodu krve do mozku. To se projevuje silnou bolestí hlavy, zvracením a poruchou zrakových funkcí.

Eklampsie

Toto je nejtěžší forma. Má celou řadu příznaků, z nichž nejnebezpečnější jsou křeče.

Gestóza se může projevovat různými způsoby. Některé ženy mají minimální příznaky. Jiní trpí fulminantními útoky, které mají katastrofální následky.

Příčina onemocnění - názory lékařů

Lékaři nedokážou přesně pojmenovat příčiny, které způsobují komplikace. Existuje ale jednoznačný názor, že taková komplikace se u zdravých žen vyskytuje jen zřídka. Nejčastěji se preeklampsie vyvíjí na pozadí existujících onemocnění matky. Nepřímými příčinami toxikózy u těhotných žen je zvýšení tlaku, narušení funkcí ledvin nebo jater, jakož i další somatické nemoci.

Není možné uvést přesnější důvod. Těhotná žena zažívá poruchy v těle, které mohou vést k vážným problémům. V některých případech se lékaři uchýlí k předčasnému porodu, aby zachránili život dítěte a matky. Proto před početím musí žena podstoupit vyšetření.

Imunologická onemocnění, poruchy krevní srážlivosti, onemocnění ledvin, vegetativní cévní dystonie, anémie, diabetes mellitus – tyto a mnohé další poruchy často vedou k preeklampsii

To vám umožní předvídat možné komplikace, které mohou nastat během období porodu dítěte. V případě potřeby je ženě předepsána léčba před těhotenstvím. Imunologická onemocnění, poruchy krevní srážlivosti, onemocnění ledvin, vegetativně-vaskulární dystonie, anémie, diabetes mellitus – tyto a mnohé další poruchy často vedou k manifestaci onemocnění.

Pokud máte problémy s ledvinami, štítnou žlázou nebo krevním tlakem, určitě navštivte lékaře.

Riziková skupina zahrnuje

• ženy starší 30 let a mladší 18 let;
• ti, kteří často potratili;
• ženy, které mnohokrát rodily;
• ty, které mají mezi porody krátkou přestávku.

Nikdo není 100% v bezpečí před preeklampsií. Odborníci proto důrazně doporučují pravidelně docházet na kontrolu. Kontrola tlaku a hmotnosti, vyšetření krve a moči jsou opatření, která umožňují včasné odhalení komplikací.

Nikdo není 100% v bezpečí před preeklampsií

Výborný zdravotní stav těhotné ženy ještě není ukazatelem dobrého zdraví. Někdy výsledky testů ukazují špatné výsledky v nepřítomnosti vnější znaky nemocí.

Proč se gestóza objevuje u těhotných žen

Preeklampsie neboli toxikóza je komplikace, která je spojena s těhotenstvím. Může to být brzy nebo pozdě. Časná toxikóza je známa všem těhotným ženám. Projevuje se v nejv raná data. Jeho hlavními příznaky jsou nevolnost a zvracení. Počáteční stadium je obvykle neagresivní.

Všechny její znaky si všímá nejen sama těhotná žena, ale i její okolí. Pozdní toxikózy jsou zákeřnější. Vedou k nebezpečným komplikacím. Pozdní preeklampsie je hlavní příčinou úmrtnosti matek. Tato komplikace je méně nápadná.

Projevuje se ve třech hlavních rysech:

1. otok;
2. bílkovina v moči;
3. vysoký krevní tlak.

Ne všechny ženy vykazují celou škálu příznaků. Pouze jeden z nich může říci o přítomnosti patologie. Zde jsou viditelné pouze edémy. Nárůst tlaku nemusí být příliš výrazný. V tomto případě je žena necítí. Změny ve složení moči těhotné také nevadí. Do konce školního roku proto lékaři každý týden měří krevní tlak a provádějí vážení.

Pozdní gestózy mají někdy nepředvídatelný vývoj. Někdy začnou rychle postupovat. V tomto scénáři se zdraví ženy rychle zhoršuje. Těhotná žena se může každou hodinu cítit hůř a hůř. Patologie v této formě je léčena pouze ve stacionárních podmínkách.

Dnes se s tímto onemocněním potýká asi 27 % těhotných žen. Její příznaky po porodu ustupují. Komplikace nastává v důsledku skutečnosti, že tělo matky se nemůže optimálně přizpůsobit porodu. V důsledku toho dochází k různým porušením.

Onemocnění je charakterizováno spasmem nejmenších krevních cév. V důsledku toho se drasticky sníží množství krve, která přenáší živiny a kyslík do buněk. Práce orgánů a systémů je narušena. Křeč malých cév vede ke zvýšení krve ve velkých cévách. To vše vede ke zvýšení krevního tlaku.

Dochází ke změnám v ledvinách, což má za následek výskyt bílkovin v moči. Trpí i mozek. To se projevuje nevolností, bolestmi hlavy, blikajícími „muchami“. Pokud těhotná žena pociťuje suchou kůži a svědění, pak toto jasné znamení změny v játrech.

Žena má otoky a krev se stává hustší. Takové procesy se odrážejí ve stavu plodu. Jeho růst a vývoj je zpomalen. Dítě pociťuje nedostatek kyslíku (hypoxie).

Diagnostické metody

Pokud má lékař podezření na preeklampsii, předepisuje následující postupy:

1. obecné a biochemické krevní testy;
2. testy moči (denní, biochemické a klinické);
3. vážení;
4. měření krevního tlaku;
5. vyšetření očního pozadí;
6. Ultrazvuk a dopplerometrie plodu.

Pacienta potřebuje vyšetřit praktický lékař, neurolog, oftalmolog a nefrolog. Za závažný problém se považuje výrazná odchylka tlaku od normy.

Zvláštní skupinu tvoří hypertonici, u kterých je zpočátku tlak zvýšený. Jsou pod neustálým lékařským dohledem. Pokud má žena pouze otoky, pak je ohrožena těžší formou preeklampsie.

Lékaři musí brát v úvahu počáteční tlak ženy s krevním tlakem ve druhé době těhotenství

Od okamžiku, kdy se objeví edém, specialisté začnou přijímat opatření k prevenci komplikací. Úspěch léčby závisí na těle těhotné ženy.

Při diagnostice edému odborník hodnotí přírůstek hmotnosti po celou dobu těhotenství, stejně jako za měsíc a týden. Za normu se považuje zvýšení o 300-400 gramů. Patologické zvýšení naznačuje skrytý edém. V tomto případě se přijímají opatření ke správné výživě a metabolismu voda-sůl.

Gynekolog doporučuje držet dietu a trávit dny půstu. Pokud to nepomůže, pak lékař předepíše speciální léky. Pokud těhotná žena výrazně přibývá na váze, ale nedochází k otokům, pak jí může být proveden MCO test (McClure-Aldrichův test).

Spočívá v tom, že ženě je pod kůži vstříknut fyziologický roztok. Lékař zaznamená dobu, během které se papule vyřeší. Pokud interval netrvá 35 minut, pak v těle dochází k otoku.

První známkou edému je mírná necitlivost prstů.. Pro ženu je těžké ohnout prsty, stěží si může nasadit prsteny. Při malém otoku nohou gynekolog předepisuje léčbu, která se provádí ambulantně. Pokud otékají ruce, nohy a obličej, je zvýšený tlak a v moči je také bílkovina, musíte jet do nemocnice.

V tomto případě se stav ženy může kdykoli dramaticky zhoršit. Samoléčba zde není povolena. Některé ženy začnou samy od sebe užívat diuretika, což situaci ještě zhorší.

Komplikace druhé poloviny těhotenství (začínající blíže ke třetímu trimestru)

Pozdní toxikóza vzniká z mnoha důvodů. Porušení endokrinního systému, obezita, sexuální onemocnění, hypertenze - všechny tyto faktory mohou přispět k rozvoji preeklampsie v druhé polovině těhotenství. Někdy je to důsledek chřipky nebo SARS.

Impulsem k rozvoji pozdní toxikózy může být i nesprávná výživa. Je nemožné to vyléčit doma. Žena potřebuje ošetření v nemocnici. Dostává kapátka a předepsané léky, které pomáhají vyrovnat nedostatek tekutin v cévách.

Příčinou pozdní toxikózy je často patologie v placentě. V tomto případě nejvíce efektivní řešení problémy jsou považovány za porod. S hrozivými komplikacemi se uchýlit k císařskému řezu.

Prvotní příznaky pozdní toxikózy se zjistí při dalším vyšetření v prenatální poradně. Lékař zhodnotí přírůstek hmotnosti, změří krevní tlak, vyšetří rozbor moči a vypočítá tep plodu a na základě získaných údajů může usoudit, že preeklampsie je přítomná nebo nepřítomná.

Pokud lékař trvá na hospitalizaci, pak nemůžete odmítnout. Pozdní stupeň nezmizí sám od sebe. Příznaky se budou jen zhoršovat. Pokud zmeškáte čas, můžete zaznamenat preeklampsii nebo závažnější komplikace (záchvaty).

Jak probíhá porod

Závažnost onemocnění ovlivňuje volbu času a způsobu porodu. Lékař bere v úvahu stav matky a dítěte.

Nejpříznivější jsou porody, které probíhají přirozenými porodními cestami. To je pravda, kterou po staletí podporovali všichni gynekologové a porodníci. K takovému porodu jsou však potřeba tyto podmínky: zralý děložní čípek, proporcionalita pánve matky a hlavičky plodu, hlavová prezentace plodu, věk ženy není starší 30 let, nepřítomnost onemocnění v porodnici. matka a další faktory.

Při gestóze může porod provázet komplikace. Proto se provádějí velmi opatrně s použitím antispasmodik a léků proti bolesti. Porod je považován za stresující pro plod i matku.

Při gestóze může porod provázet komplikace

Studie provedené specialisty ukázaly, že s tímto onemocněním má žena i plod sníženou antistresovou odolnost. Jakýkoli agresivní dopad během porodu (únava, hyperstimulace dělohy, bolestivé manipulace) může mít smutné následky.Žena může trpět fulminantní a kritickou hypertenzí.

V důsledku toho může být narušen průtok krve mozkem, což vede k eklampsii. Statistiky ukazují, že k eklampsii při porodu dochází poměrně často. Může k němu dojít nejen při porodu přirozenými porodními cestami, ale i při císařském řezu.

Typické komplikace při narození dítěte

• fetální asfyxie;
• předčasné oddělení placenty;
• silné krvácení v poporodním období.

Porod je považován za hlavní způsob, jak zachránit ženu před preeklampsií. Ale pro nezralé a nedonošené dítě dodání před termínem splatnosti není příliš příznivý výsledek. Ale v některých případech je pravděpodobnější, že dítě přežije mimo tělo matky. Pak je jedinou strategií lékařů porod. Umožňuje zachránit život dítěte a matky.

Porod v přítomnosti onemocnění se provádí na pozadí stabilizace laboratorních a klinických parametrů.

Indikace pro předčasný porod (bez ohledu na gestační věk)

1. nekonvulzivní nebo konvulzivní eklampsie, záchvaty;
2. preeklampsie, která progreduje i při nemocniční léčbě;
3. rychlé zhoršení zdraví ženy;
4. dezinzerce sítnice;
5. placentární insuficience, která postupuje;
6. abrupce placenty;
7. známky hepatopatie.

Lékaři provádějí jemný a rychlý porod. Upřednostňuje se porod přirozenými porodními cestami. Vyhnete se tak stresu, který operace a anestezie způsobují. Ženě je podána anestezie.

Císařský řez se provádí, pokud existují absolutní indikace: preeklampsie a eklampsie, abrupce placenty, oligurie, kóma.

Nemoc po porodu

Po porodu mají některé ženy příznaky patologie. Takovým pacientům je předepsána vhodná léčba, která pokračuje, dokud se jejich stav nestabilizuje. Léčebný režim je stanoven individuálně.

Stupně a klasifikace

Specialisté rozlišují časnou a pozdní gestózu. První nastává v období 22-24 týdnů a trvá poměrně dlouho. Druhá se může objevit, když je období 36 týdnů. Pozdní forma onemocnění obvykle nemá závažné komplikace. Během tohoto období se dítě již vytvořilo a porod není doprovázen nebezpečnými příznaky.

Pozdní preeklampsie obvykle nemá závažné komplikace.

Vážnost:

1. světlo,
2. průměrný,
3. těžký
4. eklampsie.

Lékaři rozlišují i ​​pregestózu neboli preklinické stadium onemocnění. Existuje také rozdělení na kombinovanou a čistou gestózu. Tady záleží na komorbiditách. Těhotné ženy s extragenitálními neduhy, které nebyly včas odhaleny, se řadí do skupiny žen trpících čistou formou onemocnění.

Pokud komplikace vznikly na pozadí existujícího onemocnění, pak mluvíme o kombinované formě. V praxi má 70 % žen právě kombinovanou formu. Nejnepříznivější příznaky jsou pozorovány u těhotných žen, které mají onemocnění jater, ledvin, endokrinní poruchy, hypertenzi a metabolický syndrom.

V diagnostice hraje důležitou roli edém. Mohou se lišit v závažnosti.:

stupeň I - edém dolních končetin;

stupeň II - otoky dolních a horních končetin, stejně jako břišní stěny;

stupeň III - edém se rozšiřuje na vnitřní orgány.

Edém může být skrytý. Mohou být doprovázeny proteinurií a arteriální hypertenzí. Průběh onemocnění je určen provedením studie krve a moči. V tomto případě lékař sleduje stav plodu. Závažnost patologie lze posoudit podle počtu srdečních tepů dítěte.

Brzy

Časná preeklampsie nebo toxikóza znepokojuje mnoho těhotných žen. Vyskytuje se v první polovině semestru. Lékaři nedokážou pojmenovat důvody.

Hlavní projevy toxikózy:

1. závrať,
2. nevolnost,
3. slinění,
4. zvracení.

Mohou být vyjádřeny s různou silou. Pokud se onemocnění projevuje příliš jasně, pak lékaři předepisují léčbu. Toxikóza je tak rozšířená, že její příznaky jsou během těhotenství považovány za normální.

Ve skutečnosti má jev patologický základ. Normálně by těhotenství u zdravé ženy nemělo provázet nevolnost a zvracení. Těhotenství je fyziologický normální stav těla. To není patologie.

Vývojové mechanismy raná forma nestudoval. Odborníci se domnívají, že jde o patologickou reakci ženy na těhotenství. Na vzniku toxikózy se podílejí mechanismy imunitní, alergické, toxické, reflexní a neurogenní.

V některých případech má onemocnění na počátku těhotenství podobu astmatu, dermatózy, tetanie nebo osteomalacie.

Pozdní preeklampsie

Jedná se o komplikaci, která se objevuje v druhé polovině těhotenství. Vyvíjí se až do narození. Taková toxikóza vede k poruše systémů a orgánů ženy.

Mnoho porodníků spojuje výskyt gestózy se zvýšeným množstvím pozdní doručení

Důvody rozvoje pozdní getózy nebyly vědou studovány. Podle některých verzí k preeklampsii dochází v důsledku imunologické inkompatibility plodu a matky. Jiní odborníci se domnívají, že za to mohou hormonální procesy. Pozdní forma v posledních letech je zjišťována velmi často.

Mnoho porodníků to přičítá zvýšenému počtu pozdních porodů. Ženy, které rodí po 35. roce života, mají chronická onemocnění, která komplikují průběh těhotenství a porod.

První známky pozdního onemocnění si žena může všimnout ve 28. týdnu. Obvykle těhotné ženy najdou edém. Jedná se o nejmírnější projev onemocnění. Edém se také nazývá "dropse těhotenství". V těžších případech se komplikace projevuje nefropatií.

Snadný

Mírný stupeň onemocnění je charakterizován mírným zvýšením krevního tlaku. Překračuje normu o 20 %. Bílkoviny v moči jsou 1,0 g/l. Z příznaků je přítomen edém. Žena se léčí ambulantně.

Těžký

Krevní tlak překračuje normu o 40 % a více. Obsah bílkovin - 3,0 g/l. Zdraví těhotné ženy se zhoršuje. Objeví se u ní bolest hlavy, zvětší se otoky a přibývá bílkovin v moči.

Může být také narušen spánek a může být zhoršeno vidění. Pacient je přijat do nemocnice. Pokud je stav velmi vážný, pak je těhotná žena odeslána na intenzivní péči. Taktika léčby závisí na stavu ženy a plodu.

Patogeneze preeklampsie

Základem patogeneze onemocnění je generalizovaný spasmus krevních cév. To se projevuje zvýšením tlaku. Spazmus vzniká v důsledku poškození endotelu. V orgánech a tkáních pacienta dochází k dystrofickým změnám. Jsou narušeny funkce jater, ledvin, nervového systému, trpí i plod a placenta.

Mechanismus vývoje patologie je kontroverzní otázkou. Mnoho odborníků se drží hormonální teorie. Za příčinu komplikací se v tomto případě považuje porušení funkcí nadledvin, změna produkce estrogenů nebo hormonální stav placenty.

Existují lékaři, kteří podporují renální teorii výskytu gestózy. Ledviny jsou stlačovány rostoucí dělohou, což s sebou nese řadu poruch v těle. Ale tato teorie je vyvrácena fakty, které tvrdí, že toxikóza se vyskytuje u těhotných žen a bez mačkání ledvin.

Existuje také imunogenetická teorie, která tvrdí, že placenta je u některých těhotných žen narušena v důsledku genetických vlastností.

Jaké je nebezpečí onemocnění během těhotenství

Gestóza je nebezpečná svými komplikacemi. Pokud je doprovázeno zvracením, pak může být těhotná dehydratovaná. Funkce mnoha orgánů a systémů jsou narušeny. Trpí ledviny, játra a srdce. Nejzávažnější komplikací je akutní žlutá atrofie jater, která může být smrtelná. Ale tato patologie se vyvíjí velmi zřídka. Pokud je preeklampsie extrémně závažná, je těhotenství ukončeno.

Při příznivém průběhu časné toxikózy její příznaky vymizí do 12. týdne. Pokud to bude pokračovat, pak lékaři mluví o patologii. To může být způsobeno exacerbací chronických onemocnění nebo jakékoli porodnické patologie.

Jakákoli forma pozdního nástupu onemocnění je pro plod nebezpečná. V cévách placenty je narušen krevní oběh. akutní forma způsobí jeho odloučení, předčasný porod nebo smrt dítěte. Pomalá preeklampsie způsobuje zpoždění nitroděložního vývoje dítěte.

Jaké jsou zásady léčby

Moderní lékaři nemohou zcela odstranit onemocnění. V mnoha případech tuto komplikaci kontrolují. Včasná léčba pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací. Samoléčba je nepřijatelné opatření. Bez pomoci profesionála jde preeklampsie do obtížného stádia.

Základní principy léčby:

• dodržování léčebného a ochranného režimu;
• užívání sedativních léků (valeriana, motherwort nebo silnější léky);
• léčba drogami vnitřní orgány;
• pečlivé a včasné dodání.

Pokud léčba nevede k pozitivním změnám a stav matky a dítěte se zhoršuje, pak vyvstává otázka porodu.

Pokud je gestóza léčitelná a neprogreduje, pak se indukce porodu nepoužívá. Předčasný porod je vynucené opatření, které se používá v těžkých případech. Pokud léčba nevede k pozitivním změnám a stav matky a dítěte se zhoršuje, pak vyvstává otázka porodu.

Léčebný režim toxikózy je vyvíjen individuálně. Lékaři berou v úvahu mnoho nuancí: závažnost onemocnění, doprovodná onemocnění, stav plodu atd. Mírný stupeň toxikózy se začíná léčit v prenatální klinice.

Pokud se po týdnu stav ženy nezlepší, je poslána do nemocnice. Léky v přítomnosti onemocnění se používají nutně. Léčit ji bylinkami a dietami je nemožné.

Těhotné ženy s edémem, který doprovází střední a mírný stupeň gestóza, jsou léčeni v nemocnici (oddělení patologie těhotných žen). U těžké formy se známkami preeklampsie je žena umístěna na jednotku intenzivní péče a resuscitace.

Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění. Nejlepší léčba těžká forma - porod. Po třech hodinách od neúspěšné léčby preeklampsie je proto pacientce proveden císařský řez.

Prevence

1. správná výživa;
2. aktivní životní styl (pro těhotné ženy je užitečné dělat jógu, plavání, fitness);
3. časté procházky na čerstvém vzduchu;
4. nedostatek špatných návyků a stresu;
5. užívání profylaktických léků podle pokynů lékaře (Magne-B6, vitamín E, zvonkohry atd.);

Strava

Správná výživa může zlepšit stav těhotné ženy. Na stole by žena měla mít užitečné produkty. Důraz by měl být kladen na potraviny bohaté na bílkoviny. Jedná se o libové maso, tvaroh, ryby a vejce. Sladké, mastné, smažené, uzené a slané by měly být vyloučeny.

Pod nejpřísnějším zákazem rychlé občerstvení. Denní nabídka by měla obsahovat čerstvou zeleninu, ovoce, džusy a bylinky. Jezte více vlákniny, abyste zmírnili zácpu.

Pokud dojde k otoku, lékař nastaví dietu. Doporučuje sledovat množství tekutin, které vypijete a vyloučíte. Těhotné ženy musí kontrolovat množství jídla, které jedí. V opačném případě dojde k silnému nárůstu hmotnosti, což může vést k řadě komplikací.

Jídlo pro těhotné by mělo být bohaté na vitamíny a minerály. Měli byste pít čištěnou vodu, s výjimkou kávy, silného čaje a sycených nápojů. Lékaři obvykle předepisují speciální vitamínové komplexy pro těhotné ženy. Musí být bezpodmínečně přijaty.

Těhotenské jídlo by mělo být bohaté na vitamíny a minerály

Jaké to může mít následky

Preeklampsie je nebezpečný stav, který může vést k smutným následkům. Mezi příčinami úmrtí matek se řadí na druhé místo (první místo má krvácení). Komplikací je perinatální mortalita (její míra dosahuje 32 %).

Ženy trpící onemocněním dostávají endokrinní poruchy, hypertenzi, patologii ledvin. Děti narozené takovým matkám mají problémy s psycho-emocionálním a fyzickým vývojem. Mnoho dětí často onemocní v raném dětství.

Jak se této nemoci vyhnout

Aby vás tato patologie obešla, musí její prevence začít ještě před početím. Všechna chronická onemocnění by měla být identifikována a léčena. Skryté infekce lze odhalit, pokud podstoupíte vyšetření. Je velmi důležité vést zdravý životní stylživot.

In vitro fertilizace (IVF) je moderní technologie umělého oplodnění, s jejíž pomocí má mnoho párů šanci mít dítě. I lidé před 10 - 15 lety.

Nyní je v zemi mnoho klinik, které mohou takové služby poskytovat.

Aby byl císařský řez úspěšný, musí se na něj náležitě připravit. V tomto článku si povíme něco o přípravě na císařský řez.

komentáře k článku

© Stránky o těhotenství, porodu a zdraví dítěte BIRTH-INFO.RU,

Všechny články na webu mají pouze informativní charakter. Konkrétní léčbu může předepsat pouze lékař!

Gestóza po porodu

Lékaři jsou povinni zabránit prodlouženému porodu a silnému děložnímu krvácení po nich. Proto se používá lék na stahování dělohy - "Oxytocin".

Žena trpící těžkou preeklampsií leží první den po porodu na jednotce intenzivní péče, kde její stav bedlivě sledují resuscitátoři. V této době dostává antikonvulzivní terapii ve formě „magnézie“, kterou zná mnoho žen. Tento lék nejen zmírňuje tonus dělohy, ale je také dobrým profylaktikem proti eklampsii. Stav ženy je pečlivě sledován. Odebírají jí vzorky moči a krve, často jí měří krevní tlak.

V prvních dnech po porodu ženy fyziologicky zvyšují objem cirkulující krve a pro ty, které trpí preeklampsií, je to dodatečný faktor riziko hypertenze. V závislosti na výši krevního tlaku a závažnosti preeklampsie jsou šestinedělí předepisovány léky na tlak. Pokud je to možné, kompatibilní s laktací. Například Dopegit, Nifedipine. Léčba poporodní preeklampsie pokračuje i po propuštění z nemocnice. Zvýšení tlaku může trvat až dva měsíce, ale normálně by se měl stav postupně vrátit k normálu. Ke stažení léku dochází pomalým snižováním frekvence podávání a dávkování.

• bolest hlavy;
• vzácné močení;
• zvýšení tlaku.

Preeklampsie po porodu, jak léčit preeklampsii po těhotenství

Preeklampsie po porodu: jak se s ní vypořádat

Preeklampsie po těhotenství a během něj má lékaři známé příznaky: zvýšený krevní tlak, otoky a v souvislosti s nimi rychlý a velký přírůstek hmotnosti a také bílkovina v moči. Při těžké preeklampsii žena pociťuje nevolnost a zvracení, silnou bolest hlavy. Vzhledem k tomu, že patologie může způsobit spoustu problémů, nejeden lékař řeší, jak léčit preeklampsii po porodu. Vše záleží na tom, které orgány matky zasáhl.

Preeklampsie (pozdní toxikóza) je jednou z nejzávažnějších patologií u nastávajících matek. To přímo souvisí s těhotenstvím. Začíná ve druhém a častěji ve třetím trimestru a je hlavní příčinou úmrtnosti matek a dětí. Neléčí se to léky, pouze porodem. Lékaři mohou pouze pomoci připravit dítě co nejvíce na život mimo dělohu (při rychlém časném vývoji patologie se dítě narodí předčasně) a zabránit (i když ne ve všech případech) eklampsii, hrozivé komplikaci preeklampsie u matky.

Preeklampsie, která se vyskytuje u matky po dobu týdnů, zpravidla vede k nouzovému císařskému řezu kvůli jejímu vážnému stavu a dítěti, aby je zachránil. Pokud se pozdní toxikóza objeví po týdnech, existuje šance, že preeklampsie nebude mít čas příliš poškodit tělo matky a dítěte. Mírná preeklampsie má následky jen zřídka. Obvykle všechny její příznaky odezní během prvních 1-2 dnů po narození dítěte.

Porod s gestózou může být přirozený nebo operativní, záleží na mnoha faktorech. Tato situace je však vždy pod kontrolou lékařů a anesteziologů. Přibližně polovina případů eklampsie (těžké konvulzivní záchvaty) se vyskytuje v poporodním období, v prvních 28 dnech po porodu. A častěji je eklampsie diagnostikována u žen, které porodily v termínu.

Při období kratším než 32 týdnů a těžké preeklampsii (těžká preeklampsie) je ženě proveden císařský řez. Po 34 týdnech je možný přirozený porod, pokud miminko nevykazuje žádné zdravotní problémy a je ve správné poloze v děloze.

Při porodu jako prevence eklampsie dostává žena epidurální anestezii, tedy rodí pouze s narkózou, dále léky snižující krevní tlak.

Lékaři jsou povinni zabránit prodlouženému porodu a silnému děložnímu krvácení po nich. Proto se používá lék, který snižuje dělohu - "Oxytocin".

Žena trpící těžkou preeklampsií leží první den po porodu na jednotce intenzivní péče, kde její stav bedlivě sledují resuscitátoři. V této době dostává antikonvulzivní terapii ve formě "magnézie", známé mnoha ženám. Tento lék nejen zmírňuje tonus dělohy, ale je také dobrým profylaktikem proti eklampsii. Stav ženy je pečlivě sledován. Odebírají jí vzorky moči a krve, často jí měří krevní tlak.

V prvních dnech po porodu ženy fyziologicky zvyšují objem cirkulující krve a pro ty, které trpí preeklampsií, jde o další rizikový faktor arteriální hypertenze. V závislosti na výši krevního tlaku a závažnosti preeklampsie jsou šestinedělí předepisovány léky na tlak. Pokud je to možné, kompatibilní s laktací. Například &Dopegyt&, &Nifedipin&. Léčba poporodní preeklampsie pokračuje i po propuštění z nemocnice. Zvýšení tlaku může trvat až dva měsíce, ale normálně by se měl stav postupně vrátit k normálu. Ke stažení léku dochází pomalým snižováním frekvence podávání a dávkování.

Edém po porodu je častým jevem. A to nejen u těch, kteří trpí gestózou. Za známku preeklampsie se považuje rychlý nárůst otoků rukou a obličeje. Pokud jsou kotníky oteklé - není to tak děsivé. Během několika dnů nebo týdnů to přejde. Zároveň by kojící ženy neměly užívat diuretické (diuretické) léky, protože to povede k poklesu laktace - nedostatku mateřského mléka.

Co dělat, když preeklampsie po porodu neustupuje

Musíte znát příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

• bolest hlavy;
• rozmazané vidění, mouchy v očích;
• bolest mezi žebry nebo v pravém hypochondriu (játra);
• vzácné močení;
• zvýšení tlaku.

Pokud bílkovina v moči zůstává i po 6-8 týdnech po porodu, je nutná konzultace s urologem nebo nefrologem.

Pokud došlo k eklampsii, je nutné udělat CT mozku. Dále darovat krev na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstoupit test na trombofilii.

Je nutný dohled alespoň gynekologa a terapeuta.

Důsledky gestózy pro dítě a matku

Ženě je vysvětleno, že je ohrožena rozvojem arteriální hypertenze, selháním ledvin a jater, cukrovka napříště. Preeklampsie po císařském řezu a porodu se nakonec může změnit v ischemickou chorobu srdeční, způsobit mrtvici.

Pokud jde o nové těhotenství, existuje riziko opakování scénáře předchozího. Pro prevenci je ženě předepsán aspirin v malých dávkách od 12 týdnů těhotenství až do jeho konce. Někdy spolu s přípravky vápníku.

Interval mezi těhotenstvími by neměl být delší než 10 let, protože i to je rizikový faktor pro vznik eklampsie při nošení dítěte.

Preeklampsie u těhotných žen má Negativní vliv a na těle dítěte - po porodu gestóza u maminek mizí, ale potíže miminka mohou zůstat. Nejčastěji s nervovým systémem. Děti, jejichž matky prodělaly těžkou preeklampsii, se téměř vždy rodí malé, se známkami intrauterinní růstové retardace a chronické hypoxie.

Zajímavé video k tématu.

Těhotenský test: kdy, kolikrát a kolikrát si musíte udělat těhotenský test

3 týdny těhotenství - pocity v břiše a co se děje s plodem

Co je screening - jak provést průzkum u těhotných žen, jak dlouho a kolikrát

Je možné pít pivo během těhotenství?

Císařský řez: klady a zápory operace

Jsou otoky nebezpečné na začátku těhotenství a co s nimi dělat

V jakém věku se druhé miminko začíná hýbat?

Placenta previa během těhotenství, léčba, příznaky, příčiny

Paracetamol v těhotenství: je možné pít v 1., 2. a 3. trimestru?

Pracovní činnost, doby porodní

Cvičení pro těhotné: soubor cvičení pro 1, 2, 3 trimestry

Norma vody během těhotenství 32 týdnů, 32 týdnů těhotenství

Drozd během těhotenství: léčba lidovými metodami a prevence onemocnění

Co je to bazální teplota a jak ji správně měřit? Naučte se plánovat!

Anestezie porodu - indikace, metody, následky, recenze, cena

Hrozí těhotné pokusy se zácpou

Zanechat komentář Zrušit psaní

Pro komentování musíte být přihlášeni

Kategorie

Novinky v obrázcích

Těhotenství

Stanovení gestačního věku a termínu porodu - Příčiny, příznaky a léčba

V jaké době lze těhotenství určit pomocí testů a analýz

Tvrdé břicho během těhotenství: příčiny

Známky těhotenství, první známky těhotenství v prvních dnech početí

Fyziologické změny v těle ženy během těhotenství

Druhé porodní kontrakce kdy jít do nemocnice, během porodu

Inkontinence moči nebo únik vody během těhotenství

Co je ovulace, bolest a pocity, metody pro určení dne ovulace

Na zdraví

Tinktura vlaštovičníku

Švýcarští vědci objevili protein zapomnětlivosti

3 druhy očních kapek

Něco o vodě

7 způsobů, jak udělat fitness zábavnější

Čistá pleť je známkou zdraví

Proč dochází k bolesti krku?

Co je ovulace?

Zkontrolujte také

Drozd a početí: je možné otěhotnět s drozdem?

Je možné otěhotnět s drozdem: suchá fakta Dříve nebo později se s tím potýká každá žena.

Plodová voda během těhotenství

plodová voda během těhotenství Plodová voda se také nazývá plodová voda(z řeckého slova &amnion&, .

Fetální hypoxie během těhotenství: co to je, příznaky, příčiny a léčba

Kyslíkové hladovění plodu (hypoxie) Nitroděložní fetální hypoxie je kyslíkové hladovění plod (budoucí dítě). Podle.

Chorionická prezentace: příčiny a typy, komplikace, léčba, prevence

Chorionická previa: má cenu se bát? Co je chorion previa a proč se vyskytuje? Až do okamžiku.

Dicynon během raného těhotenství

Dicinon v těhotenství v raných fázích Dicinon v těhotenství Během těhotenství je každá žena výjimečná.

Plavání s tamponem - stojí za to odepřít si potěšení

Plavání s tamponem – stojí za to odepřít si potěšení z plavání s tamponem?

Bazální teplota během těhotenství před zpožděním, schéma BT

Jak se mění bazální teplota během těhotenství před zpožděním Lidské tělo je úžasný a jemný systém. .

Je možné kvass během těhotenství a jak jej používat s maximálním přínosem fotografií, videí a recenzí

Kvas v těhotenství: zásobárna vitamínů nebo dávka alkoholu? Zavedení pitného režimu patří k těm důležitým.

Známky těhotenství, břicho bolí jako menstruace

Známky těhotenství, břicho bolí jako při menstruaci Proč podbřišek táhne jako při menstruaci? Bolest.

Je možné lakovat nehty během těhotenství

Je možné lakovat nehty během těhotenství Mohou si těhotné ženy barvit vlasy, nehty a obličej? .

Pohyb plodu během těhotenství: norma, kdy začínají, tabulka, Zdraví ABC

Pohyb plodu v těhotenství: norma, na jak dlouho, častý, silný Všechny nastávající maminky se na to těší.

Počít dívku - jak počít dívku, jak počít chlapce, známky pohlaví dítěte

Jak počít dívku? Jak počít chlapce? Muži mají zvláštní vnitřní orgán - varlata, kde.

Vápník během těhotenství: jak jíst, jaké jsou léky

Vápník pro těhotné: denní potřeba, nedostatek, zdroje vápníku Je nepopiratelné, že žena nosící dítě potřebuje.

Analgin během těhotenství

Analgin v těhotenství Léčba v těhotenství má zásadní význam. A ani nemusíš vysvětlovat.

Co dělat a jak se zbavit toxikózy během těhotenství v prvním trimestru?

Jak se vypořádat s ranními nevolnostmi v těhotenství s léky a lidové metody? Většina těhotných žen.

Průjem a retence jako první příznaky těhotenství, je průjem příznakem (řídká stolice, zažívací potíže)?

Průjem jako známka otěhotnění před opožděním Naprostá většina považuje toxikózu za úplně první a hlavní příznak.

Bolest žaludku týden po početí

Břicho bolí týden po početí Břicho bolí po početí Proč bolí podbřišek po.

Implantační pokles bazální teploty

Retrakce implantátu bazální tělesné teploty Každá žena plánující těhotenství se snaží každý měsíc najít známky nové situace. Jeden.

Jak dlouho může ultrazvuk detekovat těhotenství?

V jaké době může ultrazvuk určit těhotenství V jaké době lze těhotenství určit ultrazvukem.

Otázka pro těhotné: ukázal těhotenský test PŘED zpožděním, fórum

otázka pro těhotné: ukázal těhotenský test PŘED zpožděním Otázka do předmětu. Vypadá to, že hCG stoupá.

Je možné pro těhotné ženy čaj s citronem

Je možné pro těhotné ženy čaj s citronem Jaký je užitečný čaj s citronem během těhotenství. Jako on.

Mohu během menstruace chodit do kostela?

Mohu během menstruace chodit do kostela? Je možné chodit do kostela včas.

Je možné otěhotnět po potratu? kdy můžu otěhotnět

Je možné otěhotnět po potratu? Když se po doporučeném potratu může objevit možnost otěhotnění Potrat -.

Známky menstruace během raného těhotenství: existují

Je možné menstruovat během raného těhotenství Je důležité vědět! Nemůžete otěhotnět: jaké jsou důvody.

Toxikóza během těhotenství (gestóza)

U těhotných žen se na těle často objevuje edém. K tomu dochází na pozadí porušení odstraňování přebytečné tekutiny z těla a nemusí se jednat o vážnou patologii. Ale v některých případech edém naznačuje vážné onemocnění zvané gestóza těhotných žen. Pokud pacient nebo lékař nezazvoní včas na poplach, preeklampsii mohou komplikovat stavy, které končí smrtí.

Gestóza a její odrůdy

Preeklampsie (pozdní toxikóza) je onemocnění, které se vyvíjí pouze během těhotenství a je charakterizováno výskytem závažných organických a funkční poruchy v mnoha tělesných systémech, nejčastěji však v kardiovaskulárním systému. Obvykle se u těhotných žen pozdní toxikóza vyskytuje po 20. týdnu gestace, ale klinicky je detekována po 26. týdnu. Až třetinu všech těhotenství provází gestóza toho či onoho stupně a stav ženy se vrací do normálu až po porodu. Nejzávažnější preeklampsie je pozorována u žen trpících endokrinními patologiemi, onemocněními ledvin, jater, srdce, krevních cév.

Klasifikace preeklampsie je primárně založena na formách jejího průběhu:

Všechny formy pozdní toxikózy se mohou postupně prolínat jedna do druhé a končící nejzávažnější z nich - eklampsií. Preeklampsie může být souběžná (u žen s anamnézou závažných patologií) a čistá (u zdravých těhotných žen). Zahraniční klasifikace rozděluje gestózu na 3 formy:

• arteriální hypertenze těhotných žen;
• preeklampsie;
• eklampsie.

Tato klasifikace v samostatných řádcích klade přechodnou hypertenzi u těhotných žen a preeklampsii navrstvenou na existující hypertenzi. Další klasifikace je založena na rozlišení preemplaxie podle stupňů (lehká, střední, těžká).

Proč se u těhotných žen rozvine preeklampsie

Pozdní toxikóza je syndrom multiorgánového selhání, který je způsoben porušením mechanismů adaptace těla na těhotenství. Předpokládá se, že bezprostřední příčiny gestózy jsou spojeny s autoimunitní reakcí těla na uvolňování určitých látek placentou a plodem. Tyto látky reagují s vlastními buňkami imunitní systém tvoří komplexní komplexy protilátek. Poškozují stěny cév, čímž je činí propustnými. Tyto příčiny navíc vedou k generalizovanému vazospasmu, který narušuje přívod krve do vnitřních orgánů. Vlivem angiospasmu stoupá krevní tlak a snižuje se celkový objem cirkulující krve. Zvyšuje se viskozita krve, objevují se krevní sraženiny, je detekována hypoxie tkání ledvin, mozku a jater.

Předpokládá se, že výše uvedené procesy v těle těhotné ženy lze kombinovat se změnou hormonální regulace fungování životně důležitých orgánů. Existuje také genetická predispozice ke gestóze. Příčiny preeklampsie jsou také spojeny se selháním nervové regulace činnosti orgánů a systémů.

Existuje řada faktorů, jejichž vliv je považován za predisponující k rozvoji preeklampsie v těhotenství. Mezi nimi:

• onemocnění těhotných žen v historii, včetně patologií srdce, jater, nervového systému, metabolismu, žlučníku, ledvin;
• přítomnost autoimunitních onemocnění a alergických reakcí v době těhotenství;
• špatné návyky;
• silný stres;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• porušení struktury pohlavních orgánů, jejich nedostatečný rozvoj;
• otrava, intoxikace;
• polyhydramnion, hydatidiformní drift.

Příznaky preeklampsie se podle statistik často vyskytují u žen starších 35 let a do 18 let, u sociálně nechráněných žen se špatnými životními podmínkami a výživou. Preeklampsie se může rozvinout po potratech prováděných v krátkých intervalech nebo během vícečetných těhotenství.

Gestóza v první polovině těhotenství

Preeklampsie u těhotných žen se může objevit již v počátečních fázích gestace. Časná toxikóza (preeklampsie) je častěji detekována od prvních týdnů a má různé příznaky. Žena poznamenává nevolnost, zvracení, změny chuti a čichu, nervozitu, plačtivost. Časná mírná toxikóza může způsobit zvracení až 3-5krát denně. Průměrná závažnost toxikózy má závažnější příznaky: zvracení je pozorováno až 7-10krát denně, dochází k výraznému úbytku hmotnosti. Po rozvoji těžkého stupně toxikózy potřebuje žena naléhavě hospitalizaci, protože nezkrotné zvracení je kombinováno se zvýšením tělesné teploty, poklesem tlaku, pulzem, prudkým úbytkem hmotnosti, výskytem acetonu a bílkovin v moči. Pokud časná preeklampsie nezmizí do konce 1. trimestru, mělo by být provedeno komplexní vyšetření ženy na patologii vnitřních orgánů.

Gestóza ve druhé polovině těhotenství

Pokud je časná preeklampsie nebezpečná dehydratací a narušeným vývojem plodu, pak je pozdní toxikóza ještě závažnějším stavem. Již přítomností rychlého přírůstku hmotnosti, výskytem otoků a bílkovin v moči může lékař mít podezření na preeklampsii u těhotných žen. Později se jako komplikace přidává zvýšení krevního tlaku, které se vyskytuje asi u 30 % žen s preeklampsií. Nebezpečí toxikózy ve druhé polovině těhotenství spočívá v tom, že její příznaky se mohou rychle změnit ve vážný stav - eklampsii, která je velmi nebezpečná pro život matky a dítěte. Pozdní toxikóza se často vyvíjí během prvního těhotenství a její příznaky se mohou každou hodinu zvyšovat a mít velmi agresivní průběh. Někdy může nastávající mamince zachránit život jen nouzový porod.

Gestóza během druhého těhotenství

Ženy, které prodělaly těžkou preeklampsii během těhotenství, mají vysoké riziko rozvoje patologie během opakovaného těhotenství. Pokud je interval mezi těhotenstvími malý, pak je riziko preeklampsie ještě vyšší. Obvykle jsou nastávající maminky z rizikové skupiny předem umístěny v nemocnici, případně je jejich zdravotní stav sledován ambulantně již od prvních týdnů těhotenství.

Klinický obraz preeklampsie

Zpravidla na pozdější data Těhotenské známky preeklampsie jsou spojeny s výskytem edému (dropse). Mohou být implicitní a jsou detekovány rychlým přírůstkem hmotnosti (více než 400 gramů za týden). Jak se patologie vyvíjí, edém se stává patrným na nohou, chodidlech, břiše, obličeji, rukou. Edém je viditelný zejména ve druhé polovině dne.

Preeklampsie u těhotných žen ve fázi vodnatelnosti je způsobena snížením výdeje moči a porušením odtoku tekutiny. Současně často chybí další známky patologie a žena se může cítit dobře. Později se připojí žízeň, silná únava, tíha v nohou.

Ve stádiu nefropatie v těhotenství se zjišťuje proteinurie (přítomnost bílkoviny) v moči, zvyšuje se krevní tlak (od 135/85 mm Hg). Je diagnostikováno nerovnoměrné, křečovité kolísání tlaku během dne. Množství moči vyloučené ženou prudce klesá i přes spotřebu velkého objemu tekutin. Pokud v této fázi není nutná léčba, příznaky gestózy se rychle zvyšují a mohou se vyvinout v patologie, jako je eklampsie a preeklampsie.

Preeklampsie je komplikace nefropatie u těhotných žen, provázená závažnými poruchami krevního oběhu a poškozením nervového systému. Kromě toho má pacient malé krvácení do sítnice, jater, žaludku. Preeklampsie má následující klinické příznaky:

• tíha v hlavě, bolest, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• bolest břicha, žaludku, žeber;
• poruchy spánku;
• zraková dysfunkce v důsledku poškození sítnice.

Léčba preeklampsie musí být urgentní a nejčastěji zahrnuje indukovaný porod a intravenózní podání. léky. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost vzniku patologie, jako je eklampsie. Příznaky tohoto stavu:

• silná bolest v těle bez jasné lokalizace;
• bolest hlavy;
• konvulzivní záchvaty;
• ztráta vědomí;
• kóma.

Eklampsie se často projevuje křečemi, které trvají několik minut a způsobují silné napětí v těle, obličeji. Z úst může vytékat pěna s krví, dýchání se stává přerušovaným, chraplavým. Během tohoto období může těhotná žena rychle zemřít na masivní mozkové krvácení. Po návratu vědomí může žena opět upadnout do stavu záchvatu v důsledku vystavení jakémukoli podnětu (zvuk, světlo). Pokud byl stav eklampsie diagnostikován v pozdním těhotenství, i při úspěšném porodu a záchraně života ženy jsou poškozeny vnitřní orgány a systémy. Jejich léčba v budoucnu bude záviset na složitosti, velikosti a závažnosti kurzu.

Následky a komplikace preeklampsie

Preeklampsie je vždy vážným testem pro matku i dítě. Odchlípení sítnice u preeklampsie vede k nevratné slepotě nebo trvalému poškození zraku. Zhoršuje se činnost nervové soustavy, ledvin, jater, tvoří se krevní sraženiny, rozvíjí se srdeční selhání. Preeklampsie a eklampsie mohou způsobit komplikace, které ženu ohrožují na životě – těžká dehydratace, mrtvice, krvácení do vnitřních orgánů, vodnatelnost mozku, plicní edém, akutní jaterní dystrofie. Dítě může také zemřít v důsledku odtržení placenty a v souvislosti s tím vznikající hypoxie a dušení. Celková míra perinatální mortality na pozadí preeklampsie dosahuje 30 %. I mírná forma preeklampsie způsobuje poruchy fyzický vývoj plod v důsledku hypoxie, stejně jako výskyt mentálních abnormalit po porodu. Prevence preeklampsie a její včasný záchyt má vzhledem k velmi závažným následkům velký význam.

Gestóza po porodu

Porod zpravidla rychle zmírňuje stav těhotné ženy. Preeklampsie nejčastěji zlepšuje symptomy do 48 hodin po porodu, ale ve stejném období se může vyvinout eklampsie. V tomto ohledu se po porodu provádí drogová prevence dalších komplikací. Pokud známky preeklampsie nezmizí 14 dní po porodu, znamená to přítomnost poškození vnitřních orgánů a systémů. Takoví pacienti potřebují dlouhodobou, někdy celoživotní léčbu vznikajících patologií.

Diagnóza preeklampsie

Pokud dojde k rychlému nárůstu hmotnosti (od 400 gramů za týden), měl by odborník provést vyšetření těhotné ženy, aby zjistil příznaky preeklampsie. To zahrnuje:

• obecný rozbor moči, krve;
• biochemie krve;
• analýza moči podle Zimnitského;
• pravidelné vážení a měření tlaku;
• vyšetření očního pozadí;
• fetální ultrazvuk;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů.

Žena se musí poradit s nefrologem, oftalmologem, neuropatologem a v případě potřeby i kardiologem. Pokud je zjištěn latentní edém v důsledku nadměrného přírůstku hmotnosti, provádí se test MCO (subkutánní injekce fyziologického roztoku a stanovení doby, během které odezní).

Mírná preeklampsie v těhotenství

Preeklampsie v pozdním těhotenství se může projevovat různým stupněm závažnosti. S mírným stupněm má žena následující ukazatele:

1. arteriální tlak periodicky stoupá na 150/90 mm Hg;
2. koncentrace bílkovin v moči není vyšší než 1 g / l;
3. vizualizované otoky na nohou (dolní část nohy, chodidlo);
4. počet krevních destiček dosahuje 180 * 109 l;
5. kreatinin v krvi není vyšší než 100 μmol / l.

V této fázi je těhotná umístěna do nemocnice, její pohyb je přísně omezen a je provedena medikamentózní léčba. Při zhoršení stavu se provádí operace – porod císařským řezem.

Preeklampsie střední závažnosti u těhotných žen

Středně těžká preeklampsie je charakterizována následujícími indikátory:

1. krevní tlak stoupá na 170/110 mm Hg;
2. proteinurie ne vyšší než 5 g/l;
3. edém se nachází na nohou, na přední části pobřišnice;
4. kreatinin v krvi - mk.mol / l.

V této fázi je indikován urgentní porod císařským řezem.

Těžká preeklampsie

Těžká preeklampsie se vyskytuje se závažnými příznaky (zvracení, bolest hlavy atd.). V každém okamžiku tento stav přechází v eklampsii, někdy se však poslední stupeň preeklampsie rozvine atypicky, kdy nejsou žádné viditelné příčiny a známky. Pokud tedy mírný edém nezmizí po léčbě do 3 týdnů, onemocnění se kvalifikuje jako těžká preeklampsie. Její diagnostická kritéria jsou:

1. krevní tlak nad 170/110 mm Hg;
2. proteinurie - od 5 g / l;
3. edém se nachází na nohou, přední části pobřišnice, na obličeji, rukou;
4. počet krevních destiček - * 109 l;
5. kreatinin - od 300 mikromolů / l.

Vlastnosti managementu těhotenství s preeklampsií

Pokud léčba preeklampsie nebo observační taktika nevede ke zlepšení stavu ženy, je plánován porod bez ohledu na délku těhotenství. Naopak, pokud dojde ke zlepšení laboratorních parametrů a klinických příznaků, pak těhotná nadále zůstává v nemocnici pod přísným dohledem. Ujistěte se, že jmenujete speciální dietu, klid na lůžku, kontrolu tlaku až 6krát denně. Žena je 2x týdně vážena, sleduje se pitný režim a množství vyloučené moči. Pravidelně se také provádějí testy moči a krve, vyšetření provádějí úzcí specialisté. Léčba a prevence preeklampsie tedy často pomáhá přivést těhotenství na týden a bezpečně provést porod. Porod císařským řezem je plánován při absenci efektu terapie.

Výživa nastávající matky s gestózou

Strava těhotné ženy by měla jí i dítěti poskytnout všechny potřebné živiny, ale množství jídla by mělo být omezeno. Jinými slovy, neměli byste překračovat normy pro kalorický obsah stravy stanovené pro těhotné ženy. Dieta při preeklampsii musí nutně obsahovat živočišné bílkoviny (ryby, maso, mléčné výrobky, vejce), které se ztrácí močí. Nesmíme zapomenout na rostlinnou vlákninu, ale je lepší vyloučit sladkosti a slaná, rafinovaná, tučná jídla. Léčba preeklampsie nutně zahrnuje omezení příjmu soli a tekutin (do litru denně). Místo vody je pro budoucí maminku lepší pít močopudné čaje, odvar z brusinkových listů, medvědice. Dieta pro těhotné vylučuje konzumaci kyselých okurek, marinád, solených ryb atd.

Léčba preeklampsie

Kromě dietní výživy, omezení tekutin a odpočinku na lůžku jsou těhotné ženě často předepisovány léky:

1. sedativní přípravky rostlinného původu (valeriána lékařská, mateří kašička);
2. rostlinná diuretika (canephron, cystone), syntetická diuretika (lasix);
3. hořčíkové přípravky pro odstranění přebytečné tekutiny z těla (magne B6, síran hořečnatý intravenózně);
4. vitamínové a minerální komplexy;
5. léky na zlepšení cirkulace placenty (actovegin, zvonkohry);
6. léky nejnovější generace, které snižují krevní tlak (valz, physiotens atd.);
7. přípravky na zlepšení činnosti jater (chophytol, Essentiale).

Ambulantní léčba se provádí pouze u počátečního stupně preeklampsie – kapky. Všechny ostatní fáze patologie vyžadují umístění těhotné ženy do nemocnice. V těžkých případech je ženě předepsána pohotovostní terapie léky snižujícími krevní tlak, antikonvulziva a po stabilizaci stavu se provádí okamžitý porod.

Vliv preeklampsie na způsoby a načasování porodu

Samostatný porod je povolen, pokud byla léčba preeklampsie úspěšná, stav plodu i samotné těhotné ženy není uspokojivý a nejsou předpoklady pro vznik akutní preeklampsie během porodu. V ostatních případech je indikován operativní porod. Indikace pro předčasný porod jsou:

• přetrvávající nefropatie středního, těžkého stupně;
• selhání terapie gestózy;
• preeklampsie, eklampsie (včetně komplikací eklampsie).

Porod v těžkých případech pozdní toxikózy se provádí do 2-12 hodin, což závisí na období normalizace stavu ženy po zahájení lékové terapie. Porod se středně těžkou preeklampsií je plánován za 2-5 dní od zahájení léčby při absenci její účinnosti.

Jak zabránit gestóze

Prevence preeklampsie by měla být prováděna u každé těhotné ženy po ukončení prvního trimestru. Zvláštní pozornost je třeba věnovat ženám s vícečetným těhotenstvím, ženám nad 35 let a s anamnézou chronických onemocnění vnitřních orgánů. Aby se zabránilo gestóze, jsou přijata následující opatření:

• organizace denního režimu a správné výživy;
• pravidelná, ale mírná fyzická aktivita;
• častý pobyt na čerstvém vzduchu;
• omezení příjmu soli;
• pozorování porodníka-gynekologa po celou dobu těhotenství;
• léčba, korekce chronických patologií;
• odmítání špatných návyků.

Při prvních známkách zadržování tekutin v těle musíte o tom informovat lékaře, který udělá vše potřebné pro udržení zdraví matky a narození silného dítěte!

Užitečné informace

• neustálá celková únava;
• ospalost;
• nevolnost;
• periodická bezpříčinná bolest ve vnitřních orgánech;
• Deprese

Předložené materiály jsou obecné informace a nemohou nahradit rady lékaře.

7223 0

Indikace pro předčasný porod jsou:

• mírná preeklampsie při absenci účinku terapie po dobu 5-6 dnů;
• těžká preeklampsie a preeklampsie s neúčinnou terapií do 3-12 hodin;
• eklampsie, HELLP syndrom, AFLD;
• preeklampsie, doprovázená těžkou fetoplacentární insuficiencí a fetální hypotrofií.

Intenzivní péči u kritických forem preeklampsie je zásadně důležité řešit jako předoperační přípravu, neboť spontánní porod představuje ohrožení života matky i plodu. Podle pokynů porodníka-gynekologa se těžká preeklampsie léčí do 1 dne, preeklampsie - do 8 hodin, s rozvojem eklampsie se doporučuje okamžitý porod. Podle podmínek a porodnické situace se volí císařský řez nebo porodnické kleště. Při těžkém hypertenzním syndromu ani při použití kontrolované normotonie není možné dlouhodobě udržet krevní tlak na bezpečné úrovni. Zároveň existuje značné riziko rozvoje komplikací, jako je předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, intrapartální úmrtí plodu, cévní mozková příhoda, odchlípení sítnice a plicní edém. S rozvojem konvulzivního syndromu je vhodné provádět intenzivní terapii po dobu 1-2 hodin k zastavení mozkového edému a víceorgánového selhání a teprve poté přistoupit k operačnímu porodu.

Absolutní indikace k císařskému řezu jsou:

• eklampsie a její komplikace;
• komplikace preeklampsie - kóma, cerebrální krvácení, HELLP syndrom, akutní tuková hepatóza těhotných žen, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, odchlípení sítnice a krvácení do ní, anurie (oligurie) atd.;
• těžká forma preeklampsie a nedostatek podmínek pro rychlý porod;
• kombinace preeklampsie s jinou porodnickou patologií.

Císařský řez u těžkých forem preeklampsie se provádí pouze v endotracheální anestezii. U méně závažných forem je možné výkon provést v epidurální anestezii. Po extrakci plodu je pro prevenci krvácení vhodné podat intravenózní bolusovou injekci 20 000 IU contrykalu a následně podat 5 IU oxytocinu. Peroperační krevní ztráta je kompenzována čerstvou zmrazenou plazmou, roztokem infukolu (HES 6 % nebo 10 %) a krystaloidy.

Indikací k krevní transfuzi je pokles Hb pod 80 g/l, Ht pod 0,25. Vzhledem k vysokému riziku rozvoje klinicky výrazného DIC a syndromu respirační tísně u těžkých forem gestózy se červené krvinky používají ke kompenzaci ztráty krve po dobu maximálně 3 dnů skladování. Při porodu přirozenými porodními cestami probíhá porod v maximální anestezii - fázovaná dlouhodobá analgezie pomocí fentanylu, stadolu. Je účinné provádět sakrální, epidurální anestezii, která má také hypotenzní účinek.

Preeklampsie je patologie těhotenství, která je jednou z nejhrozivějších komplikací jak pro matku, tak pro plod. Preeklampsie se vyznačuje hlubokou poruchou funkcí životně důležitých orgánů a systémů. Výskyt preeklampsie u těhotných žen se u nás podle různých autorů pohybuje od 7 do 16 %.

Ve struktuře úmrtnosti těhotných žen, žen při porodu a šestinedělí zaujímají těžké formy gestóz jedno z prvních míst.

Porod, který odstraňuje příčinu onemocnění, nebrání zachování a progresi změn v orgánech a systémech ženy po těhotenství. To zvyšuje riziko komplikací v poporodním období, výskyt preeklampsie při opakovaném těhotenství, vznik extragenitální patologie.

V současné době se gestóza v 70% případů vyvíjí u těhotných žen s extragenitální patologií.

Preeklampsie je syndrom víceorgánového funkčního selhání, ke kterému dochází nebo se zhoršuje v souvislosti s těhotenstvím. Je založena na porušení mechanismů adaptace ženského těla na těhotenství.

Podle našeho názoru, pokud jde o vývoj gestózy, je třeba souhlasit se závěrem většiny vědců o kombinovaném účinku řady faktorů na tělo těhotné ženy: neurogenní, hormonální, imunologické, placentární, genetické.

Je známo, že lidská placenta, játra a ledviny obsahují běžné antigeny. Vznik protilátek proti placentě, játrům a ledvinám plodu v důsledku zkřížených reakcí vede k imunologické alteraci těchto orgánů matčina těla a narušení jejich funkce, což je pozorováno u pozdní gestózy.

Genetická teorie gestózy předpokládá autozomálně recesivní způsob dědičnosti onemocnění. Bylo zjištěno, že u dcer žen s preeklampsií je počet gestóz 8krát vyšší než u normální populace.

Jako spouštěč gestózy uvádějí zastánci placentární teorie humorální faktory placentárního původu. V časných stádiích gestace je migrace trofoblastů do tepen inhibována. Současně není pozorována žádná transformace svalové vrstvy v klikatých děložních tepnách. Tyto morfologické rysy spirálních cév, jak gestace postupuje, je predisponují ke spasmu, sníženému intervilóznímu průtoku krve a hypoxii. Hypoxie, která se vyvíjí v tkáních uteroplacentárního komplexu na pozadí zhoršeného průtoku krve, způsobuje lokální poškození endotelu, které se později generalizuje. Poškození endotelu při rozvoji preeklampsie je v současnosti považováno za jedno z významných míst.

Hlavními markery endoteliální dysfunkce v pozdní gestóze jsou tromboxan A2, prostacyklin, von Willebrandův faktor, fibronektin, tkáňový aktivátor plasminogenu a jeho inhibitor, endoteliální relaxační faktor, endoteliální buňky cirkulující v krvi. Autoři došli k závěru, že s prodlužující se dobou gestace, zvyšováním závažnosti pozdní gestózy se zvyšuje počet endoteliocytů cirkulujících v krvi.

Při provádění elektronové mikroskopie v krevních nátěrech u pacientů s eklampsií bylo nalezeno velké množství endoteliálních buněk, jejich otok na pozadí zvýšené permeability plasmolemy a známky poškození buněk v podobě vakuolizace cytoplazmy, otoku a projasnění mitochondriální matrix, a byla zaznamenána kondenzace chromatinu.

Poškození endotelu přispívá k rozvoji změn podmiňujících gestózu - zvýšení vaskulární permeability a jejich citlivosti na vazoaktivní látky, ztráta jejich trombotických vlastností s tvorbou hyperkoagulace, s vytvořením podmínek pro generalizovaný vazospasmus. Generalizovaný vazospasmus vede k ischemickým a hypoxickým změnám životně důležitých orgánů a narušení jejich funkce.

Na pozadí spasmu mikrocirkulačních cév se mění reologické a koagulační vlastnosti krve a vzniká chronická forma syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC) krve. Jednou z příčin vzniku DIC je deficit antikoagulancií – endogenního heparinu a antitrombinu III, jejichž pokles podle řady autorů odpovídá závažnosti preeklampsie. Základem chronického průběhu DIC u preeklampsie je rozšířená intravaskulární koagulace s poruchou mikrocirkulace v orgánech.

Spolu s vazospasmem, zhoršenými reologickými a koagulačními vlastnostmi krve, hraje hypovolemie důležitou roli při rozvoji orgánové hypoperfuze, především v důsledku nízkého objemu cirkulující plazmy (CVV). Nízké hodnoty VCP u preeklampsie jsou způsobeny generalizovanou vazokonstrikcí a poklesem cévního řečiště, zvýšenou permeabilitou cévní stěny s uvolněním části krve do tkání. Cévní a extravaskulární změny vedou ke snížení tkáňové perfuze a rozvoji hypoxických změn ve tkáních, o čemž svědčí snížení tkáňového parciálního kyslíkového napětí ve tkáních 1,5-2x v závislosti na závažnosti onemocnění.

Autoři některých prací naznačují, že spouštěčem rozvoje mnohočetného orgánového selhání u preeklampsie (jako u sepse, toxicko-alergické dermatitidy, pooperačního syndromu atd.) je syndrom systémové zánětlivé odpovědi, v jehož rozvoji existují tři stadia . První stupeň, v reakci na poškozující faktor (imunitní nebo neimunitní agens), je charakterizován lokální produkcí cytokinů aktivovanými buňkami, což jsou četné mediátory (lymfokiny, monokiny, thymosiny atd.), které jsou mediátory mezibuněčných procesů. interakce a regulátory krvetvorby, imunitní odpověď. Druhý stupeň je charakterizován aktivací makrofágů a krevních destiček cytokiny, zvýšením produkce růstového hormonu. Současně se rozvíjí reakce akutní fáze, která je řízena protizánětlivými mediátory a jejich endogenními antagonisty.

Při nedostatečné funkci systémů regulujících homeostázu těla se zvyšuje škodlivý účinek cytokinů a dalších mediátorů. To s sebou nese narušení permeability a funkce endoteliálních kapilár, vznik vzdálených ložisek systémového zánětu a rozvoj orgánové dysfunkce, která je typická pro třetí stadium syndromu systémové zánětlivé odpovědi.

Podle posledních údajů (I. S. Sidorova et al., 2005) hrají vedoucí roli ve vzniku preeklampsie a akutní endoteliózy neurospecifické proteiny mozku plodu. Je to dáno tím, že v těle matky neexistuje tolerance k těmto proteinům, které mají vlastnosti autoantigenů a při vstupu do krevního oběhu matky způsobují tvorbu protilátek. Výskyt antigenů neurospecifických proteinů v krvi matky je způsoben porušením permeability hematoencefalické bariéry. Jednou z nejdůležitějších patogenetických vazeb vedoucích k poruše permeability hematoencefalické bariéry je autoimunitní poškození mozku, které vede k rozvoji těžkých forem onemocnění v těhotenství a při porodu a také způsobuje rozvoj komplikací během tříletého poporodní období.

Aniž bych popíral význam poškození centrálního nervového systému, ledvin, dělohy a dalších orgánů, které se vyvíjí s gestózou, rád bych zdůraznil roli jaterních změn, ke kterým dochází v souvislosti s rozvojem hepatózy nebo HELLP syndromu. Relevantnost studia těchto patologických stavů je dána tím, že dosud neexistují definitivně vypracovaná kritéria pro jejich diagnostiku a terapii a v 50–70 % vedou ke smrti.

Játra jsou orgánem, ve kterém probíhají četné metabolické reakce. Zaujímá ústřední místo nejen v procesech intermediárního metabolismu sacharidů, bílkovin, dusíku atd., ale také v syntéze bílkovin, redoxních reakcích a neutralizaci cizorodých látek a sloučenin.

Dynamický vývoj gestačního procesu, vedoucí ke zvýšení zátěže orgánu, vystavuje játra funkčnímu stresu, který v nich nevede k žádným zvláštním změnám. Je však třeba mít na paměti, že játra, která s postupem těhotenství vyčerpávají svou rezervní kapacitu, se stávají zranitelnými.

V tomto období je vhodné věnovat zvláštní pozornost funkčnímu stavu hepatobiliárního systému, který se významně podílí na patogenezi těžkých forem preeklampsie. Změnu většiny parametrů lze přitom zaznamenat již v preklinickém stadiu, což umožňuje predikovat vývoj jaterního selhání. Při sledování fyziologicky probíhajícího těhotenství je navíc třeba vzít v úvahu vliv progesteronu na tonus a motilitu žlučových cest, který přispívá k výskytu cholelitiázy a cholestázy i u zdravých žen.

Během fyziologicky probíhajícího těhotenství jsou, jak autoři upozorňují, pozorovány určité změny v játrech, které jsou čistě funkčního charakteru a nezpůsobují poruchy celkového stavu těhotných žen.

Těhotné ženy s fyziologickým průběhem gestace jsou charakterizovány zvýšením aktivity alkalické fosfatázy v důsledku dodatečné syntézy enzymu placentou, zvýšeným obsahem cholesterolu, triglyceridů. 6. den poporodního období u zdravých šestinedělí, bez ohledu na způsob porodu, se všechny ukazatele funkčního stavu jater vracejí k normálu.

U těhotných žen s gestózou dochází k narušení funkční aktivity jater, která se projevuje hyperenzymemií, změnami v metabolismu pigmentů, lipidů, bílkovin, sacharidů a trombocytopenií, jevy imunodeficience, jejichž závažnost odpovídá závažnosti onemocnění. Změny ukazatelů stavu jater u většiny těhotných žen s preeklampsií nejsou provázeny klinickými příznaky jejího onemocnění.

Údaje dostupné v literatuře ukazují, že narušení funkčního stavu jater u těžkých forem preeklampsie dosahuje maxima a přetrvává 24–48 hodin po porodu.

S gestózou v játrech, jako v orgánu s vyvinutým kapilárním systémem, do té či oné míry, vždy dochází k hlubokému narušení mikrocirkulace a chronické tkáňové hypoxii. Zároveň je podle autorky její stav podle klinických a biologických ukazatelů charakterizován syndromem hepatocelulární insuficience.

U pacientů s mírnými formami gestózy nejsou při studiu bioptického materiálu nalezeny žádné významné změny na játrech. U těžkých forem gestózy se vyvíjí drobná kapénková tuková degenerace hepatocytů bez nekrózy, otoku cytoplazmy a změn v jaterním parenchymu. I v nejmírnějších případech však existují známky porušení funkčního stavu jater. V první řadě dochází k pravidelné změně bílkovinotvorných a detoxikačních funkcí jater. Podle řady studií se se zvýšením závažnosti preeklampsie zvyšuje hypoproteinémie, vyjádřená poklesem frakcí albuminu a zvýšením globulinu (IgG, IgA, IgE), zvýšením hladiny cirkulujících imunitních komplexů.

Bylo zjištěno, že gestózou je silně potlačena antitoxická funkce jater, buněčná a humorální imunita. Funkce pigmentu a sacharidů jsou narušeny nejméně ze všech. Zvýšení bilirubinu je zaznamenáno pouze u preeklampsie - hlavně kvůli frakci nepřímého bilirubinu. U těžkých forem gestózy se nachází hypercholesterolémie a zvýšení aktivity transamináz.

Studie ukazují, že aktivita indikátorových jaterních enzymů u preeklampsie se může jak zvýšit, tak významně snížit. Zároveň jsou podle autora různé systémy hepatocytů v různé míře poškozeny, některé mohou fungovat i při velmi těžkém průběhu preeklampsie. Zřejmě záleží na výchozím stavu těla.

Podle většiny autorů je klinicky poškození jater asymptomatické nebo se rozvíjí až s rozvinutým obrazem těžké preeklampsie (akutní tuková hepatóza nebo HELLP syndrom), zatímco mírnější stupně zůstávají bez povšimnutí.

Chudoba klinických projevů jaterní patologie u preeklampsie podle M. A. Repiny diktuje potřebu vyvinout spolehlivá laboratorní kritéria pro posouzení závažnosti jejího poškození.

Otázka, zda přenesená preeklampsie skutečně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje různých onemocnění v budoucnu, zajímá mnoho výzkumníků. Výsledky klinických a epidemiologických studií jsou však velmi rozporuplné (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

V současné době tedy neexistuje konsenzus dlouhodobé následky přenesená preeklampsie a výskyt nebo progrese jakýchkoli extragenitálních onemocnění v budoucnu. Přesto lze předpokládat, že hluboké změny na orgánech a systémech (multiorgánové selhání), vzniklé v důsledku patogeneze preeklampsie, se po porodu nezastaví a mohou v budoucnu způsobit rozvoj extragenitálních komplikací.

Určité obtíže přináší diagnostika jaterních onemocnění u těhotných žen. Je to dáno tím, že klinický obraz onemocnění se u těhotných žen s preeklampsií často mění, onemocnění může probíhat atypicky. Ve druhé polovině těhotenství je vymezení hranic jater a jejich palpace obtížné kvůli plnění břišní dutiny rostoucí dělohou; v těhotenství se mění i biochemické krevní parametry, v důsledku čehož vyžaduje interpretace jaterních testů u těhotných žen určitou korekci. Nejmodernější výzkumné metody (radionuklidový sken jater, splenoportografie, laparoskopie, punkční jaterní biopsie) jsou pro těhotné nebezpečné a můžeme je provádět až po porodu.

Na základě výše uvedených patogenetických znaků gestózy spočívá algoritmus diagnostiky jaterních poruch ve stanovení jejich morfologických a funkčních změn.

Až dosud byly hlavním kritériem pro klinickou diagnózu hepatocelulární insuficience indikátory krevního séra. V tomto ohledu je nutné studovat biochemické parametry krevního séra. Kritériem pro hodnocení permeability plazmatické membrány a poškození hepatocytů je stanovení úrovně enzymatické aktivity alaninaminotransferázy, cytosolového enzymu hepatocytů, jakož i enzymů spojených s různými buněčnými strukturami: aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, laktát dehydrogenáza. Pro posouzení tíže imunodeficience je také nutné stanovit ukazatele buněčné (subpopulace T-lymfocytů, B-lymfocytů) a humorální imunity (IgG, IgA, IgM, IgE).

Studium morfologických změn je hodnocením výsledků ultrazvuk játra a žlučník; současně se zjišťuje hustota stěny žlučníku, jater, žlučové žluči, měří se objem a tloušťka stěn žlučníku. Ultrazvuková diagnostika tuková hepatóza vzniká záznamem ultrazvukové hustoty různých úseků jaterního parenchymu pomocí echodenzitometrie, která na základě patologické změny speciálně zavedeného koeficientu útlumu umožňuje diagnostikovat tukovou hepatózu.

Hepatobiliární scintigrafie je komplexní studie funkčního a organického stavu hepatobiliárního systému včetně posouzení bilisyntetických a biliárních vylučovacích funkcí jater, koncentračních a motorických funkcí žlučníku, průchodnosti žlučových cest. Studie je vysoce informativní u pacientů se zánětlivými a metabolickými onemocněními jater, žlučníku, cholelitiázy, dyskineze žlučových cest, onemocnění gastrointestinální trakt, břišní syndrom nejasné etiologie aj. .

Stav fagocytárního systému jater nepochybně přitahuje velkou pozornost vědců, protože byl zaznamenán vážný vliv funkce retikuloendoteliálního systému na průběh různých onemocnění.

Údaje dostupné v literatuře o funkčním stavu jater u žen, které prodělaly preeklampsii, jsou tedy rozporuplné, protože byly získány z analýzy malého a heterogenního počtu klinických pozorování a navíc jsou často omezeny na charakteristika jedné z jaterních funkcí.

Na základě komplexní analýzy zjištěných moderní metody studie morfologických a funkčních změn v kvalitativních a kvantitativních ukazatelích mohou nejpřesněji diagnostikovat morfologické a funkční změny v játrech u žen, které prodělaly nefropatii, což vyřeší některé kontroverzní otázky praktického porodnictví v managementu žen s touto patologií v poporodním období .

Z našeho pohledu studium ukazatelů jaterních funkcí umožní diagnostikovat poškození jater v časných stádiích před klinickými příznaky, sledovat probíhající terapii, obnovit funkční stav jater v poporodním období, predikovat průběh preeklampsie, ale i možné komplikace při opakovaném těhotenství.

V tomto ohledu je nutné korigovat léčebné režimy v poporodním období se zařazením patogeneticky podložených jednoduchých a bezpečných eferentních metod.

Ke korekci imunitního stavu u žen, které prodělaly preeklampsii, se provádí terapie imunomodulačním lékem polyoxidonium (Immafarma), který má imunokorektivní, detoxikační, membránu stabilizující aktivitu a podporuje fyziologickou a reparační regeneraci jater. Užívá se v dávce 6 mg ve fyziologickém roztoku, jedna injekce denně po dobu 8 dnů, poté v udržovací dávce 6 mg jednou týdně po dobu 1 měsíce (v závislosti na závažnosti patologického procesu).

Za nejslibnější směr v léčbě metabolických poruch jater lze považovat dlouhodobou lipidokorekční terapii vazelínovo-pektickou emulzí Fishant S (PentaMed) 1x týdně po dobu 2-12 měsíců s povinným užíváním kombinovaných bylinných hepatotropik léky: hepabene (Ratiopharm), v dávce 1 kapsle

3krát denně - a obnovení mikrobiocenózy tlustého střeva probiotiky: hilak forte (Ratiopharm) v dávce 40-60 kapek denně, polybakterin (Alpharm) - 2 tablety 3krát denně po dobu 10 dnů.

Literatura

V. A. Kakhramanová
A. M. Torchinov, doktor lékařských věd, profesor
V. K. Šišlo, Kandidát lékařských věd, docent
MGMSU, RMAPO, Moskva