Nemoci

V naší zemi již mnoho let existuje klasifikace přijatá světově proslulou neuroložkou Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasná gradace symptomů a projevů onemocnění pomáhá logopedům, psychologům a lékařům vybrat ty nejlepší možnosti léčby. Například atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny se vyznačuje určitými motorickými, řečovými a mentálními abnormalitami. Vyskytuje se s patologiemi cerebellum a čelních laloků mozku. Tato forma malátnosti je považována za velmi závažnou, je extrémně obtížné ji léčit.

Příznaky

Již v prvním roce života miminka mohou rodiče zaznamenat snížení tempa psychomotorického vývoje. Dnes vám weby s vlastní diagnostikou na internetu pomáhají vaše obavy přesvědčit nebo jim nevěřit. Rodiče odpovídají na řadu otázek elektronickým vyplněním polí a poté obdrží pravděpodobnou diagnózu. Jedná se pouze o přibližný výsledek, odborník ve zdravotnickém zařízení by jej měl potvrdit nebo vyvrátit.

Specialista stanoví diagnózu na základě takových příznaků atoniky astatický tvar dětská mozková obrna:

Rodiče mohou zaznamenat odchylky od normy v chování dítěte v prvním roce života. Miminko zpravidla neumí udržet rovnováhu, má narušenou koordinaci pohybů, třes je dobře patrný, pohyby jsou nadměrné. Tyto důsledky vedou následující důvody atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny:

• Poškození pouze mozečku. Děti v tomto případě neprojevují iniciativu, špatně čtou a píší.
• Poškození mozečku a čelních laloků. Pak se u dítěte může projevit agresivita, nerozvinutí kognitivní aktivity.

Podle studií Jekatěriny Semenové mají děti s touto formou dětské mozkové obrny také mentální retardaci, a to v těžkém stádiu. Lékař doporučil posílat pacienty do ústavů ministerstva sociální ochrana. To je způsobeno tím, že ve většině případů s touto formou dítě s dětskou mozkovou obrnou nemůže se o sebe postarat ani navštěvovat předškolní a školní zařízení.

Rodiče obvykle chodí k terapeutovi, když chtějí přijít na to, jak svému dítěti pomoci. Na otázku, který lékař léčí dětskou mozkovou obrnu v atonicko-astatické formě, lze odpovědět takto:

Při první návštěvě u specialisty bude dítě vyšetřeno a rodiče budou muset odpovědět na následující otázky:

1. Jak dlouho dítě pociťuje změny chování?
2. Zaznamenali rodiče dříve odchylky ve fyzické aktivitě miminka?
3. Bylo během porodu diagnostikováno hladovění kyslíkem?
4. Dítě se narodilo v předstihu nebo podle DA?
5. Byl porod normální nebo bylo dítě traumatizované?
6. Trpěla matka dítěte v těhotenství zarděnkami, syfilisem, chřipkou, různými chronickými onemocněními včetně zápalu plic a tuberkulózy?
7. Používaly se při porodu stimulanty?
8. S jakou tělesnou hmotností se dítě narodilo?

Léčba atonické formy dětské mozkové obrny

Více než 80 % dětí s tímto typem dětské mozkové obrny má sníženou inteligenci. Většinou jsou agresivní, negativně reagují i ​​na standardní situace. Navíc u mnoha pacientů je léčba atonické formy dětské mozkové obrny také obtížná, protože dítě není proaktivní, depresivní a odmítá jakékoli manipulace. Také 50 % dětí má křeče, atrofují zrakové nervy. Obecně má atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny extrémně nepříznivou prognózu. Ke zlepšení stavu pacienta jsou však předepsány.

originální nootropní lék pro děti od narození a dospělých s jedinečnou kombinací aktivace a sedativní účinky

Včasná diagnostika a komplexní léčba dětské mozkové obrny

S.A. Němková, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, MD

Klíčová slova: dětská mozková obrna, děti, léčba, rehabilitace, Pantogam ®
klíčová slova: dětská mozková obrna, děti, léčba, rehabilitace, Pantogam ®

Dětská mozková obrna (DMO) je onemocnění způsobené poškozením mozku v perinatální období nebo v důsledku anomálie ve svém vývoji a charakterizované poruchou motorických a statokinetických funkcí, stejně jako psychoverbálními a smyslovými poruchami.

KLASIFIKACE dětské mozkové obrny:
Podle Mezinárodní statistické klasifikace MKN-10 existují:
G80.0- Spastická dětská mozková obrna.
G 80,1- Spastická diplegie.
G80.2- Dětská hemiplegie.
G80.3- Dyskinetická dětská mozková obrna.
G80.4- Ataxická dětská mozková obrna.
G80.8„Další druh mozkové obrny.
G80.9– Dětská mozková obrna, blíže neurčená.

Klinická klasifikace K.A. Semenová zahrnuje tyto formy dětské mozkové obrny: dvojitá hemiplegie, spastická diplegie, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, smíšené formy.

Četnost forem dětské mozkové obrny je: spastická diplegie - 69,3 %, hemiparetická forma - 16,3 %, atonicko-astatická forma - 9,2 %, hyperkinetická forma - 3,3 %, dvojitá hemiplegie - 1,9 %.

Časné projevy dětské mozkové obrny jsou:
zpoždění v motorickém a psychoverbálním vývoji, absence nebo zpoždění ve snížení vrozených a tonických reflexů, stejně jako tvorba nastavovacích reflexů, zhoršený svalový tonus, zvýšené šlachové reflexy, výskyt patologických postojů a synkineze.

Včasná klinická a neurologická diagnostika dětské mozkové obrny je z velké části založena na znalostech lékaře posloupnost tvorby stadií neuro- duševní vývoj dítě 1 rok staré : 1 měsíc - dítě se snaží držet hlavu, fixovat oči, projevují se vrozené reflexy; 2 měsíce - krátce drží hlavu na břiše a ve svislé poloze, fixuje pohled, hučí, fyziologická astázie-abázie; 3 měsíce - drží hlavičku, sleduje předmět, oslabuje úchopový reflex a snaží se dobrovolně držet zasunutou hračku, opírá se břichem o předloktí; 4 měsíce - otočí hlavu po směru zvuku, natáhne a vezme hračku, otočí se na bok, posadí se a sedá s oporou za ruce, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 měsíců - sedí s oporou na 1 ruku nebo krátce samostatně, otáčí se ze zad na bok a na břicho, rozlišuje známé tváře, objevují se první slabiky; 7 a 8 měsíců - sám se posadí, postaví se na čtyři, zkouší se krátce postavit na oporu; 9 a 10 měsíců - klečí s oporou, stojí a zkouší se pohybovat u opory, krátce stojí sám, říká první slova; 11 a 12 měsíců - chodí s oporou o 1 rukojeť a zkouší chodit samostatně, řídí se jednoduchými pokyny, mluví pár slov, zkouší jíst sám lžičkou.
Posouzení míry opoždění motorického a psychoverbálního vývoje:
do 3 měsíců - mírná, 3-6 měsíců - střední, více než 6 měsíců - těžká.
Opravné koeficienty pro předčasnost:
do 1 roku - doba předčasnosti se sčítá v měsících, od 1 roku do 2 let - polovina doby předčasnosti se připočítává v měsících.

Pro rozvoj motoriky zdravé dítě charakteristická je určitá posloupnost, která se projevuje zánikem nepodmíněných reflexů, vznikem nastavovacích (rektifikačních) reflexů a zlepšením rovnovážných reakcí.

Jeden z rané známky Dětská mozková obrna je porušením včasné redukce (ve 2 měsících u donošených dětí, ve 3-4 měsících u předčasně narozených dětí) nepodmíněných reflexů - palmoústa, proboscis, Moro, podpora a automatická chůze, posturální reakce (labyrint, stejně jako cervikální tonické asymetrické a symetrické reflexy). S odezněním nepodmíněných reflexů se již od 1. měsíce života vytvářejí reflexy seřizovací (nastavování labyrintu, nastavování řetízkového krčku atd.), které zajišťují obraty a napřímení těla a zlepšují se do 10–15 měsíců. U pacientů s dětskou mozkovou obrnou tonické reflexy může přetrvávat po celý život, což brání vytváření instalačních reflexů, libovolné motorická aktivita, rovnovážné reakce a vede k rozvoji patologického posturálního stereotypu.

Porušení svalového tonusu je jedním z prvních příznaků rozvoje dětské mozkové obrny. Svalová hypertonicita přetrvávající po 4 měsících, je pozorováno asymetrické držení těla s následky perinatálních lézí centrálního nervového systému, hrozbou dětské mozkové obrny (její spastické formy). Poloha „roztažené žáby“ je zaznamenána u difuzní svalové hypotenze u předčasně narozených dětí, u perinatálních lézí centrálního nervového systému a při hrozbě atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny.

KLINICKÉ FORMY DĚTSKÉ DĚTSKÉ DĚTSKÉ OBRNY

Na spastická diplegie častá je anamnéza nedonošenosti (67 %), klinický obraz ukazuje tetraparézu (dolní končetiny jsou postiženy ve větší míře než horní), tonus svalů končetin, těla, jazyka je prudce zvýšený, vysoká šlacha jsou zesíleny reflexy, pozorovány tonické reflexy, pozorovány patologické postoje a deformace končetin, vzniká spastická chůze s křížem, přičemž pouze polovina pacientů chodí samostatně, s oporou - 30 %, zbytek se pohybuje na invalidním vozíku. Charakteristické poruchy řeči ve formě spastické dysartrie, patologie vidění u 70 % pacientů (refrakční vady, atrofie zrakového nervu, strabismus).

Hemiparetická forma často v důsledku porodního traumatu je v ambulanci zaznamenána spastická hemiparéza, přičemž horní končetina trpí více než dolní, pozorováno zkrácení a hypotrofie postižených končetin, hemiparetická chůze, Wernicke-Mannův postoj s flexí paže a extenzí noha („paže se ptá, noha seká“), deformity chodidel a kontraktury na jedné straně, frekvence symptomatické epilepsie je vysoká (asi 35 % případů).

Hyperkinetická forma je často důsledkem bilirubinové encefalopatie v důsledku kernikteru, která se rozvíjí u donošených novorozenců při hladině bilirubinu v krvi 428–496 µmol/l, u předčasně narozených dětí při 171–205 µmol/l. Charakteristické jsou prudké mimovolní pohyby (hyperkineze) končetin a trupu, které přibývají vzrušením a mizí ve spánku. Hyperkineze se nejprve objeví v jazyku (ve věku 3–6 měsíců), poté se rozšíří na obličej a poté na trup a končetiny do 2–6 let. Jsou zaznamenány poruchy svalového tonu podle typu dystonie, časté jsou vegetativní poruchy, hyperkinetická dysartrie a senzorineurální ztráta sluchu (ve 30–50 %).

Atonický-astatický forma se vyznačuje nízkým svalovým tonusem, poruchou koordinace pohybů a rovnováhy a také nadměrným rozsahem pohybu v kloubech končetin.

dvojitá hemiplegie - nejtěžší forma dětské mozkové obrny, projevující se hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusem, šlachovými reflexy, těžkými poruchami řeči, mentálním vývojem dětí na úrovni mentální retardace.

Nejzávažnější komplikace dětské mozkové obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitivní a smyslové poruchy (v 80 %), episyndrom (v 35 %), poruchy chování, neurotické poruchy(u 2/3 pacientů), syndrom autonomní dysfunkce (u více než 70 %).

Hlavní zásady rehabilitace dětské mozkové obrny jsou:
včasný začátek, integrovaný multidisciplinární přístup, diferencovaná povaha, kontinuita, trvání, fáze, posloupnost. Rehabilitační léčba pacienta s dětskou mozkovou obrnou by měla probíhat v souladu s individuálním rehabilitačním programem a zahrnovat tyto oblasti:
1. Léčebná rehabilitace: drogová terapie, fyzioterapeutická cvičení a masáže (klasická, segmentální, periostální, pojivová, cirkulární trofická, bodová), Vojtova terapie, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používání zdravotnických zátěžových obleků ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), obleky ("Atlant" atd.), mechanoterapie (cvičení s využitím simulátorů a speciálních zařízení včetně robotických komplexů (Lokomat aj.), fyzioterapie (elektroterapie - elektroforéza a elektromyostimulace, magnetoterapie, aplikace parafin-ozocerit, bahenní terapie, hydrokinezioterapie, akupunktura), ortopedicko-chirurgická a sanatoriální léčba.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická korekce(psychokorekce, smyslová výchova, hodiny s logopedem, konduktivní pedagogika A. Peto, metoda Montessori, práce s rodinou aj.).
3. Sociální a environmentální adaptace.

Drogová terapie pro dětskou mozkovou obrnu zahrnuje :

• Léky, které mají neurotrofní a nootropní účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Léky, které zlepšují celkovou mozkovou hemodynamiku a mikrocirkulaci (kortexin, cinnarizin, aktovegin, trental, instenon atd.).
• Léky, které zlepšují metabolismus v nervovém systému, reparační a vstřebatelné působení (ATP, lidáza, sklivec, deri-nat sodný atd.).
• Antikonvulziva.
• Léky, které normalizují svalový tonus (při hypertonicitě - mydocalm, baclo-fen, přípravky botulotoxinu; při hypotenzi - prozerin, galantamin).
• Léky, které snižují hyperkinezi (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atd.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropikum se širokým spektrem klinického účinku, kombinující neurometabolické, neuroprotektivní a neurotrofní účinky. Pantogam ® je součástí klinických doporučení pro léčbu dětské mozkové obrny (2014) . Výhodou použití Pantogamu je dostupnost farmakologické formy uvolňování jak ve formě tablet, tak 10% sirupu, což umožňuje jeho použití od prvních dnů života u dětí s perinatálním poškozením CNS za účelem prevence a léčby mozkových příhod. obrna. Pantogam ® je přípravek kyseliny hopantenové (přirozený metabolit GABA), který úspěšně kombinuje mírné psychostimulační, středně sedativní, antikonvulzivní a detoxikační účinky.

Mechanismy působení Pantogamu: přímo ovlivňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergní inhibici v centrálním nervovém systému; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervové tkáni; snižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteinů v krvi.

Rozsah klinického použití Pantogamu u perinatálních lézí centrálního nervového systému a dětské mozkové obrny zahrnuje:
1) kognitivní poruchy, včetně mentální retardace a mentální retardace, časné pooperační kognitivní dysfunkce, poruchy řeči;
2) opožděný motorický vývoj, motorické poruchy;
3) neurotické a neurózám podobné poruchy, emoční poruchy;
4) dětská mozková obrna v kombinaci s epilepsií (protože Pantogam ® na rozdíl od většiny nootropik nezpůsobuje snížení záchvatového prahu);
5) hyperkineze (Pantogam ® se používá jako dlouhodobá monoterapie - až 4-6 měsíců, při nedostatečné účinnosti - jako součást komplexní terapie thiopridalem), extrapyramidová vedlejší efekty neuroleptická terapie;
6) astenický syndrom, snížená duševní a fyzická výkonnost;
7) syndrom autonomní dysfunkce;
8) syndrom bolesti (jako součást komplexní terapie).

Vysoká účinnost Pantogamu u dětí s komplikovanou perinatální anamnézou se prokázala při komplexní rehabilitaci motorických a kognitivních poruch (se zlepšením psychomotorické aktivity a koordinace ruka-oko o 10–45 %, krátkodobé paměti o 20–40 % , pozornost o 30%).%), poruchy spánku. Bylo prokázáno, že použití Pantogamu u dětí s vývojovou dysfázií (alalie) v důsledku perinatálního poškození CNS zlepšuje řečový výkon více než 3krát. Bylo zjištěno, že použití Pantogamu v pooperačním období účinně eliminuje projevy pooperační kognitivní dysfunkce s obnovením ukazatele koncentrace pozornosti a jejím následným zlepšením u 30 % pacientů na 2,5násobek.

U dětí s perinatální patologií a dětskou mozkovou obrnou je jedním z hlavních úkolů patogenetické farmakoterapie zvýšení energetického potenciálu mozku pomocí metabolicky aktivních látek. L-karnitinový lék - Elcar ® (PIK-PHARMA) - je stimulant energetického metabolismu, má antioxidační, anabolické, detoxikační vlastnosti a také neuroprotektivní a neuromodulační účinky.
Studie účinnosti použití Elcaru u dětí s perinatální patologií prokázaly snížení jejich excitability, normalizaci vegetativních funkcí, zlepšení ukazatelů výšky a hmotnosti a motoricko-reflexní sféry, mentálního vývoje, EEG. Při patologické bilirubinémii novorozenců byla na pozadí užívání Elkaru s poklesem nepřímého bilirubinu v krvi zaznamenána rychlejší regrese žloutenky.
U pacientů s dětskou mozkovou obrnou je při použití Elkaru v procesu komplexní rehabilitace zjištěna tolerance jak k psychické, tak i fyzická aktivita, zlepšení koordinace, neurosenzorických procesů (zraková a sluchová ostrost), řeči, autonomních funkcí, EKG a EEG (s normalizací kortikální elektrogeneze, snížením epileptických projevů). U pacientů s dětskou mozkovou obrnou, kteří dostávali Elkar ® v předoperačním a pooperačním období ortopedické a chirurgické léčby, došlo ke znatelnému zlepšení kožního trofismu, snížení pooperačních komplikací a nutnosti použití analgetik.

Včasná diagnostika a komplexní léčba tak přispívá ke zlepšení účinnosti rehabilitačních opatření, snížení invalidity a zlepšení sociální adaptace dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Bibliografie je v revizi.

Kojenecká obrna centrálního nervového systému neboli mozková obrna se tvoří na pozadí poškození různých částí mozku a způsobuje poruchu motorických funkcí u dítěte. Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny je jedním z nejtěžších typů onemocnění. Dnes lékaři nemají účinnými prostředky pro léčbu závažných porušení ve fungování školky, ale některé techniky mohou snížit negativní projevy. Patří mezi ně lékařské ošetření.

Význam pohybové terapie u dětské mozkové obrny

1. Dítě jde dolů do bazénu, vezme ruce přes palubu. Nohy jsou střídavě položeny dozadu (každý 5krát). Poté se provede 10x prodloužení nohou do stran.
2. Otočené zády na stranu se k němu dítě přitiskne rukama, zvedne nohy a roztáhne je do stran. Udělejte to 10krát.
3. Po položení pacienta zády na vodu je nutné nechat ho chytit se za stranu. Máma dá ruce za záda dítěte. Začne zvedat obě nohy nahoru (10krát), roztahovat je do stran (10krát), překřížit nohy („nůžky“ 10krát).
4. Otočte pacienta na břicho, nechte ho držet ruce přes bok a vy ho podepřete za břicho. Proveďte střídavé zvedání nohou 5x, poté 10x rozevření do stran a 5x ohýbání v kolenou každé končetiny.
5. Po přitisknutí dítěte zády k bazénu jej požádejte, aby se posadil. Poté musí zkroutit „kolo“ nohama ve vodě.

Další simulátory

Harmonizovat intelektuální a fyzický vývoj musí se používat děti s dětskou mozkovou obrnou, které si můžete koupit nebo udělat sami. Hrbolatý koberec je ideální pro léčebné masáže a tělesnou výchovu, zlepší krevní oběh v končetinách. Ve specializovaných lékárnách se prodávají koberce různých velikostí: samostatně na nohu, na celé tělo. V blízkosti dětské postýlky lze umístit kobereček, aby se po ní mohlo ráno procházet.

Chcete-li odstranit spasticitu prstů, která je často pozorována u pacientů s dětskou mozkovou obrnou, ušijte sáček a naplňte jej obilovinami (rýže, pohanka). Takový domácí expandér připraví vaše ruce na uchopování a manipulaci s předměty. Takže dostanete báječný. Užitečné pro končetiny dítěte a třídy s propojkami a chodítky.

Poznámka!

Plastové chodítko byste neměli kupovat pro pacienta s dětskou mozkovou obrnou, jsou nestabilní a mohou dítěti ublížit.

Nemoci mozku, které se vyvíjejí u dětí, vyžadují trpělivost a vytrvalost od rodičů, aby byl život dítěte šťastný a bohatý. Samozřejmě nemůže být řeč o úplném vyléčení, ale komplexy cvičební terapie, které jsou pro takové děti vytvořeny, mohou dosáhnout hodně. Zvyšují fyzické schopnosti dětí a usnadňují život rodičům. Třídní programy jsou sestavovány individuálně, ale při jejich pravidelné implementaci poskytují společný úspěch všem.

Video - Nevšední cvičení pro děti s dětskou mozkovou obrnou

Demonstrace. Ukázka rehabilitace 5letého dítěte s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny (z videoarchivu autorky).
Chlapec Yura, 5 let, byl přijat na rehabilitaci pro atonicko-astatickou formu dětské mozkové obrny.
Chlapec z prvního těhotenství, které u matky 27 let probíhalo bez komplikací. Doručení je urgentní. Dlouhé období sucha. Stimulace pracovní činnosti. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre -5 bodů. Resuscitace do 5 minut. Pak byl měsíc na oddělení pro kojení novorozenců. Po propuštění domů došlo ke snížení tonusu všech svalových skupin. Dítě neudrželo hlavu. Když bylo tělo vertikalizováno, oči se protočily pod čelem. Od chvíle, kdy byl propuštěn domů, dostával nootropika, vitamíny cerebrolysin, masáže a akupunkturu. Opakovaně ročně ošetřováno v různých rehabilitačních centrech Ukrajina a Rusko. Nebyla tam žádná pozitivní dynamika. Dítě bylo uznáno jako neperspektivní z hlediska rehabilitace. Rodičům bylo opakovaně nabídnuto, aby vzali své dítě do kojeneckého ústavu.
Po přijetí k nám na rehabilitaci v listopadu 1994 došlo k prudkému zpoždění v hmotnosti, výšce a dalších parametrických údajích souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 dolní řezáky. V 5 letech vypadalo dítě výškou a váhou jako jeden a půl roku staré děti. Aktivní pohyby v končetinách jsou pomalé, s nízkou amplitudou. Při vertikalizaci těla byla zaznamenána krátkodobá fixace očí ve střední poloze na 2-3 sekundy, poté se oči přetočily pod horní okraj očnic. Hlavu dítě drželo 1-2 minuty ve svislé poloze. Ve vodorovné poloze vleže na břiše se dítě snažilo zvednout hlavu, ale nemohlo s ní otočit. Snažil jsem se ohnout nohy v kyčelních kloubech a plazit se, ale neměl jsem dost síly. Krmení dudlíkem. Dítě podle matky za celých 5 let svého života nikdy neplakalo. Všechny reflexy jsou výrazně sníženy. Podle rodičů Minulý rok dítě začalo pravidelně vydávat slabé zvuky. Během kontrolní doby nevydal ani hlásku. CT vyšetření mozku neprokázalo žádnou hrubou patologii.
Rehabilitace. Nootropika a cerebrolyzin byly dítěti od prvního dne zrušeny. Eleuterokok byl předepsán 10 kapek 1x ráno po dobu jednoho měsíce. Vitamin "C" 0,25 g., "kalcin" x 3x denně. Doporučuje se dávat dítěti více vody, šťáv. Zároveň byly zahájeny procedury dle autorské technologie (viz popis procedur) 2x denně, ráno a večer. Celková intenzivní masáž celého těla a končetin. Zajímavé je, že do večera druhého dne, po třech procedurách, bylo dítě schopné samo zvednout hlavu a převalit se v posteli. Třetí den již plakal a aktivně se bránil procedurám, i když byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárůst chuti k jídlu dítěte. Do konce týdne se dítě dokázalo samo posadit bez opory v posteli, aktivně vrnět a vydávalo různé zvuky. Začal sahat po světlých hračkách. Tonus nohou a rukou se prudce zvýšil, do konce druhého týdne se dítě aktivně snažilo plazit, převalovalo se ze zad na břicho, ze žaludku na záda, snažilo se vstát v postýlce. Na konci druhého týdne matka zaznamenala prořezávání nových zubů. Propuštěna po 2 týdnech k přijetí, aby pokračovala v rehabilitaci po 3 měsících.
Tři měsíce po prvním kurzu intenzivní rehabilitace parametrické charakteristiky dítěte (výška, váha) odpovídaly věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyby v pažích byly v plném rozsahu, byla zjištěna určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí se sám. Může chodit, trup drží rovně, ale převažuje tonus flexorů a rotace chodidel dovnitř. Mluví svázaný jazyk, ale slovní zásoba je velká. Čte poezii. Dítě má dobrou paměť. Je úžasné, že se dítě snaží vyprávět emocemi a detaily o prvních dnech rehabilitace.
2. rehabilitační cyklus trval 2 týdny s použitím zdravotního obleku DK (viz popis v další kapitoly). Dítě začalo zřetelněji mluvit, počítat do 20. Naučilo se jezdit na 3kolovém kole, což dělalo celý den. Během rehabilitačního období se nohy natáhly, narovnaly, ale zůstala mírná rotace chodidel dovnitř.
V průběhu roku rodiče dítěte používali zdravotní oblek DK. Sledování po roce ukázalo, že se dítě rychle vyvíjí. V době vyšetření dítě zaostávalo za svými vrstevníky o rok, co se týče výšky a váhy. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než u vrstevníků. Umí hodně poezie, umí číst, psát hůlkovým písmem, počítat do tisíce. Chodí a běhá volně, ale zůstává mírná rotace chodidel dovnitř.
Tento příklad přesvědčivě ukazuje, že atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny lze korigovat ještě rychleji než formy spastické. Při prvním cyklu rehabilitačních opatření u dětí s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny je nutné naordinovat tvrdou celkovou masáž celého těla a končetin. V určité fázi rekonvalescence bude mít takové dítě kliniku, která připomíná spastickou formu dětské mozkové obrny s převažující dolní paraparézou. Tato klinika se však bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie absencí spastických, nekontrolovaných pohybů, absencí hyperreflexie a hyperestézie. Tuto kliniku lze vysvětlit "syndromem zkráceného svalu", který se rozvíjí v důsledku rychlého růstu kostí a opoždění růstu a vývoje svalů abduktorů a extenzorů. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie vedou k urychlenému rozvoji svalů, normalizují svalovou rovnováhu, vyrovnávají držení těla a odstraňují růstové deformity dlouhých trubkovitých kostí. Zrychlený růst a prořezávání zoubků v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a vývoje organismu.

Hyperkinetické formy dětské mozkové obrny jsou velmi rozmanité, proto je obtížné dát přesná doporučení pro léčbu každé konkrétní formy.
V kontextu patogeneze dětské mozkové obrny popsané v této knize lze hyperkinezi považovat nejen za následek lokálního poškození jader mozku, ale také za dynamickou generalizovanou formu specifických reakcí na nespecifické podněty v podobě tzv. intermitentní spastické kontrakce příčně pruhovaných svalů.
Zvýšená nahodilost pohybů je způsobena poškozením jader mozku a dodatečným stlačením nebo přetažením membrán kořenů na výstupu z intervertebrálních foramin. Podráždění nervových vláken v kořenech vede k dodatečnému zkreslení signálů vycházejících z gama receptorů šlachovo-vazivového aparátu kloubů končetin, což formuje nedostatečné motorické reakce dítěte.

Vlastnosti rehabilitace dětí s generalizovanými formami hyperkineze

Na základě konceptu specifické reakce na nespecifický podnět lze doporučit techniky usnadňující rehabilitaci takových dětí.
1. Trakční rotační manipulační technologie se provádí u všech dětí s hyperkinezí, i když její provedení v prvních dnech způsobuje určité obtíže.
Hyperkineze hlavy a jednotlivých končetin dobře reaguje na korekci, která někdy ustane i po týdnu procedur. U generalizovaných forem hyperkineze se pouze 10 % dětí podaří eliminovat chaotické pohyby ihned po prvním kurzu trakční rotační manipulační techniky. Po procedurách se u ostatních dětí zlepšil spánek, usnadnily se pohyby a objevily se simulované pohyby s vysokou amplitudou. Všechny děti s hyperkinezí po prvním cyklu intenzivní rehabilitace mají zrychlený růst a vývoj. Po určité době po prvním postupu však růst obratlů do délky vede ke zvýšení komprese kořenů nebo přetažení tvrdé pleny kolem nervových kořenů, což se může projevit v podobě obnovení hyperkineze. . Na rozdíl od recidivy nedosáhne obnovená hyperkineze nikdy stejných jevů, které byly pozorovány před prvním průběhem procedur. Účelné pohyby, které se dítě naučilo po prvním kurzu rehabilitace, jsou zachovány. Skutečnost zvýšené hyperkineze ukazuje na nutnost opakování krátkého kurzu technologie trakční rotační manipulace. Po opakovaných 5-7 procedurách se fenomén hyperkineze snižuje ještě více než po prvním cyklu procedur. V období léčby je velmi důležité nepromeškat okamžik facilitace pohybů, aby se rozvíjely dovednosti koordinovaných pohybů, dokud růst a vývoj obratlů nevede k novému projevu kliniky hyperkineze.

Dětská mozková obrna je závažné chronické onemocnění. kombinuje, které jsou spojeny s porušením motorické funkce člověka. Nejčastěji onemocnění postihuje plod během jeho nitroděložního vývoje.

Dětská mozková obrna je neprogresivní, to znamená, že se nemoc nešíří uvnitř těla, nepostihuje zdravé oblasti nervové tkáně, poškozuje některé oblasti mozku bodově.

Objevuje se ve věku 5 - 7 měsíců.

Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny se zvýrazní po sedmi měsících. Diferenciální diagnostika této formy je poměrně komplikovaná, vzhledem k podobnosti jejích příznaků s příznaky jiných onemocnění.

Až do věku šesti měsíců si dítě nemusí všimnout žádných porušení a teprve jak roste, příznaky se postupně objevují. Nejčastěji jsou spojeny s poruchami duševního vývoje, vyskytují se neurologické poruchy. Dítě má záchvaty nepřiměřené agrese, zvýšenou excitabilitu. Objevují se motorické poruchy, ztráta rovnováhy.

Hyperkinetická forma onemocnění je určena o něco později - začátkem druhého roku života.

Další diagnostika se provádí pomocí následujících instrumentálních metod:

• ultrazvukové vyšetření mozku;
• kraniografie atd.

Výsledky studie umožňují získat informace o hloubce změn v nervovém systému, určit stupeň a závažnost poškození určité části mozku a identifikovat další poruchy.

K diagnóze dětské mozkové obrny stačí specifické poruchy hybnosti u dítěte v počáteční fázi rozvoje onemocnění. Jako další opatření se provádí výzkum, který umožňuje posoudit typ poškození a určit konkrétní umístění mozkové léze.

Taková studie je nezbytná, aby se vyloučila přítomnost jiných onemocnění s podobnými příznaky. Za stejným účelem se provádí diferenciální diagnostika.

Dětská mozková obrna není progresivní onemocnění, její příznaky se v průběhu času nestupňují a stav pacienta se v průběhu času nezhoršuje. Pokud se stane opak, pak má nemoc s největší pravděpodobností jinou povahu.

Následující onemocnění mají stejné příznaky jako u dětské mozkové obrny:

• traumatické a netraumatické poškození mozku;
• raný autismus;
• fenylketonurii;
• poranění míchy;
• schizofrenie atd.

Prevalence různých forem porušení

Je to běžné onemocnění. Podle přibližných odhadů připadají na tisíc zdravých dětí až 3 pacienti s dětskou mozkovou obrnou. Pokud vezmeme v úvahu údaje o prevalenci forem dětské mozkové obrny, lze poznamenat, že

• spastická diplegie je lídrem mezi všemi formami,
• druhé místo - hemiparetická forma,
• třetí je dvojitá hemiplegie,
• čtvrtá - atonicko-astatická forma,
• a konečně hyperkinetická forma onemocnění má páté místo v prevalenci dětské mozkové obrny.

Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny - úděl dívek

Chlapci mnohem častěji trpí spastickou diplegií a dvojitou hemiplegií, dívky mají častěji hyperkinetickou formu dětské mozkové obrny.

Pokud porovnáme celkový poměr chlapců a dívek s diagnózou dětská mozková obrna, vyjde nám, že chlapci tvoří 58,1 %, dívky - 41,9 %.

Dětská mozková obrna je nevyléčitelná nemoc, ale to neznamená, že by se neměla vůbec léčit.

Pacienti potřebují pomoc jak lékařů, tak učitelů, aby s tímto onemocněním dosáhli co nejlepších pozitivních výsledků a mohli se co nejlépe přizpůsobit. životní prostředí. Pro tyto účely je nutné onemocnění co nejdříve identifikovat a zahájit jeho léčbu.