Exacerbace bronchiálního astmatu během těhotenství. Extragenitální patologie v porodnictví: Bronchiální astma u těhotných žen

Exacerbace bronchiálního astmatu během těhotenství. Extragenitální patologie v porodnictví: Bronchiální astma u těhotných žen
Exacerbace bronchiálního astmatu během těhotenství. Extragenitální patologie v porodnictví: Bronchiální astma u těhotných žen
30.03.2020

Bronchiální astma(BA) je chronické recidivující onemocnění s převládající lézí průdušek.

Hlavním příznakem jsou astmatické záchvaty a/nebo status astmaticus v důsledku spasmu hladkého svalstva průdušek, hypersekrece, dyskrinie a edému sliznice dýchacích cest.

KÓD ICD-10
J45 Astma.
J45.0 Astma s převahou alergické složky.
J45.1 Nealergické astma.
J45.8 Smíšené astma.
J45.9 Astma, blíže neurčené
O99.5 Nemoci dýchacího ústrojí komplikující těhotenství, porod a šestinedělí.

EPIDEMIOLOGIE

Výskyt AD se v posledních třech desetiletích výrazně zvýšil. Podle odborníků WHO je bronchiální astma jedním z nejčastějších chronických onemocnění: toto onemocnění je diagnostikováno u 8–10 % dospělé populace. V Rusku trpí bronchiálním astmatem více než 8 milionů lidí. Ženy trpí bronchiálním astmatem dvakrát častěji než muži. Průduškové astma se zpravidla projevuje v dětství, což vede ke zvýšení počtu pacientů v plodném věku.

PREVENCE BRONCHIÁLNÍHO ASTMA V TĚHOTENSTVÍ

Základem prevence je omezení expozice alergenům, které onemocnění provokují (spouštěče). Spouštěče jsou identifikovány pomocí alergických testů.

Opatření ke snížení expozice domácím alergenům:
použití nepropustných potahů na matrace, přikrývky a polštáře;
výměna podlahových koberců za linoleum nebo dřevěné podlahy;
výměna látkového čalounění nábytku kůží;
Výměna záclon za žaluzie
udržování nízké vlhkosti v místnosti;
zabránění vstupu zvířat do obytných prostor;
· přestat kouřit.

V současné době neexistují žádná opatření pro prevenci bronchiálního astmatu, která by bylo možné doporučit v prenatálním období. Jmenování hypoalergenní stravy během laktace u rizikových žen však významně snižuje pravděpodobnost vzniku atopického onemocnění u dítěte. Expozice tabákovému kouři v prenatálním i postnatálním období vyvolává rozvoj onemocnění doprovázených bronchiální obstrukcí.

Promítání

Pečlivé odebírání anamnézy, auskultace a studium maximálního výdechového průtoku pomocí špičkového průtokoměru může identifikovat pacienty, kteří potřebují další vyšetření (posouzení alergického stavu a studium respiračních funkcí).

KLASIFIKACE BRONCHIÁLNÍHO ASTMATU

Bronchiální astma je klasifikováno na základě etiologie a závažnosti onemocnění a také podle časových charakteristik bronchiální obstrukce. V praxi je nejvhodnější klasifikace onemocnění podle závažnosti. Tato klasifikace se používá při léčbě pacientek během těhotenství. Na základě zaznamenaných klinických příznaků a indikátorů respiračních funkcí byly identifikovány čtyři stupně závažnosti stavu pacienta před zahájením léčby.

Bronchiální astma intermitentního (epizodického) průběhu: příznaky se vyskytují maximálně jednou týdně, noční příznaky ne více než dvakrát měsíčně, exacerbace jsou krátké (několik hodin až několik dní), ukazatele plicních funkcí bez exacerbace jsou v normálních mezích .

Lehké perzistující astma: příznaky dušení se vyskytují častěji než jednou týdně, ale méně než jednou denně, exacerbace mohou narušit fyzickou aktivitu a spánek, denní kolísání usilovného výdechového objemu za 1 s nebo maximální výdechový průtok je 20–30 %.

Středně těžké bronchiální astma: příznaky onemocnění se objevují denně, exacerbace narušují fyzickou aktivitu a spánek, noční příznaky se vyskytují častěji než jednou týdně, usilovný výdechový objem nebo špičkový výdechový průtok je od 60 do 80 % očekávaných hodnot, denní výkyvy v nuceném exspirační objem nebo maximální exspirační průtok ³30 %.

· Těžké bronchiální astma: příznaky se objevují denně, exacerbace a noční příznaky jsou časté, fyzická aktivita je omezená, usilovný výdechový objem nebo maximální výdechový průtok £ 60 % očekávané hodnoty, denní kolísání maximálního výdechového průtoku ³30 %.

Pokud je pacient již na léčbě, je nutné určit závažnost onemocnění na základě zjištěných klinických příznaků a počtu denních dávek. léky. Pokud příznaky mírného perzistujícího astmatu přetrvávají i přes vhodnou terapii, je onemocnění definováno jako středně těžké perzistující astma. Pokud se u pacienta během léčby objeví příznaky perzistujícího bronchiálního astmatu střední závažnosti, diagnóza zní Bronchiální astma, těžký perzistující průběh.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) BRONCHIÁLNÍHO ASTMATU U TĚHOTNÝCH ŽEN

Existují pádné důkazy, že astma je dědičné onemocnění. Děti pacientů s astmatem trpí tímto onemocněním častěji než děti zdravých rodičů. Existují následující rizikové faktory pro rozvoj AD:

· atopie;
hyperreaktivita dýchacích cest, která má dědičnou složku a úzce souvisí s hladinou IgE v krevní plazmě, zánět dýchacích cest;
Alergeny (domácí klíště, zvířecí chlupy, plísně a kvasinky, pyl rostlin);
Profesionální senzibilizační faktory (je známo více než 300 látek souvisejících s profesionálním bronchiálním astmatem);
kouření;
znečištění ovzduší (oxid siřičitý, ozon, oxidy dusíku);
ORZ.

PATOGENEZE TĚHOTENSKÝCH KOMPLIKACÍ

Rozvoj komplikací těhotenství a perinatální patologie je spojen se závažností bronchiálního astmatu u matky, přítomností exacerbací tohoto onemocnění během těhotenství a kvalitou terapie. U žen, které měly během těhotenství exacerbace bronchiálního astmatu, je pravděpodobnost perinatální patologie třikrát vyšší než u pacientů se stabilním průběhem onemocnění. Mezi bezprostřední příčiny komplikovaného průběhu těhotenství u pacientek s bronchiálním astmatem patří:

změny respiračních funkcí (hypoxie);
imunitní poruchy;
porušení hemostatické homeostázy;
metabolické poruchy.

Změny respiračních funkcí jsou hlavní příčinou hypoxie. Přímo souvisí se závažností bronchiálního astmatu a kvalitou léčby během těhotenství. Poruchy imunity přispívají k rozvoji autoimunitních procesů (APS) a poklesu antivirové antimikrobiální ochrany. Tyto vlastnosti jsou hlavními důvody časté intrauterinní infekce u těhotných žen s bronchiálním astmatem.

V těhotenství mohou autoimunitní procesy, zejména APS, způsobit poškození cévního řečiště placenty imunitními komplexy. Výsledkem je placentární insuficience a retardace růstu plodu. Hypoxie a poškození cévní stěny způsobuje poruchu hemostatické homeostázy (rozvoj chronické DIC) a poruchu mikrocirkulace v placentě. Dalším důležitým důvodem pro vznik placentární insuficience u žen s bronchiálním astmatem jsou metabolické poruchy. Studie ukázaly, že u pacientů s bronchiálním astmatem je zvýšená peroxidace lipidů, snížená antioxidační aktivita krve a snížená aktivita intracelulárních enzymů.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) BRONCHIÁLNÍHO ASTMATU U TĚHOTNÝCH ŽEN

Hlavní klinické příznaky bronchiálního astmatu:
záchvaty dušení (s potížemi s výdechem);
neproduktivní paroxysmální kašel;
hlučné sípání;
dušnost.

KOMPLIKACE TĚHOTENSTVÍ

U bronchiálního astmatu ve většině případů není těhotenství kontraindikováno. Při nekontrolovaném průběhu onemocnění však časté záchvaty dušení způsobující hypoxii mohou vést k rozvoji komplikací u matky a plodu. U těhotných žen s BA je tedy rozvoj předčasného porodu zaznamenán u 14,2 %, hrozba potratu - u 26 %, IGR - u 27 %, hypotrofie plodu - u 28 %, hypoxie a asfyxie plodu při porodu - u 33 %, gestóza - ve 48 %. Chirurgický porod u tohoto onemocnění se provádí ve 28% případů.

DIAGNOSTIKA BRONCHIÁLNÍHO ASTMA V TĚHOTENSTVÍ

ANAMNÉZA

Při odběru anamnézy se zjišťuje přítomnost alergických onemocnění u pacientky a jejích příbuzných. V průběhu studie byly zjištěny rysy výskytu prvních příznaků (roční období jejich výskytu, spojení s fyzickou aktivitou, expozice alergenům), jakož i sezónnost onemocnění, přítomnost pracovních rizik a životní styl. zjišťují se podmínky (přítomnost domácích zvířat). Je nutné objasnit frekvenci a závažnost příznaků a také účinek antiastmatické léčby.

VYŠETŘENÍ

Výsledky fyzikálního vyšetření závisí na stadiu onemocnění. Během období remise nemusí studie vykazovat žádné odchylky od normy. Během období exacerbace dochází k následujícím klinickým projevům: zrychlené dýchání, zvýšená srdeční frekvence, účast na aktu dýchání pomocných svalů. Při auskultaci je zaznamenáno těžké dýchání a suché sípání. Na perkuse může být slyšet zvuk boxu.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Pro včasnou diagnostiku komplikací gestace je indikováno stanovení hladiny AFP, b-hCG v 17. a 20. týdnu těhotenství. Krevní test hormonů fetoplacentárního komplexu (estriol, PL, progesteron, kortizol) se provádí ve 24. a 32. týdnu těhotenství.

INSTRUMENTÁLNÍ STUDIE

· Klinický krevní test k detekci eozinofilie.
Detekce zvýšení obsahu IgE v krevní plazmě.
· Vyšetření sputa k detekci Kurschmannových spirál, Charcot-Leidenových krystalů a eozinofilních buněk.
Vyšetření respirační funkce k detekci poklesu maximálního výdechového průtoku, usilovného výdechového objemu a poklesu maximálního výdechového průtoku.
EKG ke stanovení sinusové tachykardie a přetížení pravého srdce.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika se provádí s přihlédnutím k údajům anamnézy výsledků alergologického a klinického vyšetření. Diferenciální diagnostika hodnocení respiračních funkcí (přítomnost reverzibilní bronchiální obstrukce) s CHOPN, srdečním selháním, cystickou fibrózou, alergickou a fibrotizující alveolitidou, nemocemi z povolání dýchacího systému.

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

Těžký průběh onemocnění s těžkými známkami intoxikace.
Vývoj komplikací ve formě bronchitidy, sinusitidy, pneumonie, zánětu středního ucha atd.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 33 týdnů. Bronchiální astma přetrvávající střední tíže, nestabilní remise. Hrozba předčasného porodu.

LÉČBA BRONCHIÁLNÍHO ASTMA V TĚHOTENSTVÍ

PREVENCE A PŘEDVÍDÁNÍ TĚHOTENSKÝCH KOMPLIKACÍ

Prevence komplikací těhotenství u těhotných žen s bronchiálním astmatem spočívá v úplné léčbě onemocnění. V případě potřeby proveďte základní terapii pomocí inhalačních glukokortikosteroidů dle
doporučení skupiny Global Asthma Initiative (GINA). Povinná léčba chronických lézí
infekce: kolpitida, periodontální onemocnění atd.

VLASTNOSTI LÉČBY TĚHOTENSKÝCH KOMPLIKACÍ

Léčba komplikací těhotenství podle trimestru

V prvním trimestru nemá léčba bronchiálního astmatu v případě hrozby ukončení těhotenství žádné charakteristické rysy. Terapie se provádí podle obecně uznávaných pravidel. Ve druhém a třetím trimestru by léčba porodnických a perinatálních komplikací měla zahrnovat korekci základního plicního onemocnění, optimalizaci redoxních procesů. Ke snížení intenzity peroxidace lipidů, stabilizaci strukturních a funkčních vlastností buněčných membrán, normalizaci a zlepšení trofismu plodu se používají následující léky:

Fosfolipidy + multivitaminy 5 ml nitrožilně po dobu 5 dnů, poté 2 tablety 3krát denně po dobu tří týdnů;
vitamín E;
actovegin © (400 mg intravenózně po dobu 5 dnů, poté 1 tableta 2-3krát denně po dobu dvou týdnů).

Aby se zabránilo rozvoji infekčních komplikací, provádí se imunokorekce:
Imunoterapie interferonem-a2 (500 tis. rektálně 2x denně po dobu 10 dnů, poté 2x denně
každý druhý den po dobu 10 dnů);
Antikoagulační léčba:
- heparin sodný (k normalizaci hemostázy a vázání cirkulujících imunitních komplexů);
- antiagregancia (pro zvýšení syntézy prostacyklinu cévní stěnou, která snižuje intravaskulární agregaci krevních destiček): dipyridamol 50 mg 3krát denně, aminofylin 250 mg 2krát denně po dobu dvou týdnů.

Když je zvýšená hladina IgE v krevní plazmě, markery autoimunitních procesů (lupus
antikoagulans, protilátky proti hCG) se známkami intrauterinního utrpení plodu a nedostatečným dostatečným účinkem
konzervativní terapie ukazuje terapeutickou plazmaferézu. Provádí se 4-5 procedur 1-2krát týdně s
vylučování až 30 % objemu cirkulující plazmy. Indikace k ústavní léčbě - přítomnost preeklampsie,
hrozící potrat, známky PN, IUGR 2–3 stupně, hypoxie plodu, těžká exacerbace BA.

Léčba komplikací při porodu a poporodním období

Během porodu pokračovat v terapii zaměřené na zlepšení funkcí fetoplacentárního komplexu. Terapie zahrnuje zavedení léků, které zlepšují průtok krve placentou - xantinol nikotinát (10 ml se 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného), stejně jako užívání piracetamu pro prevenci a léčbu intrauterinní hypoxie plodu (2 g ve 200 ml 5% roztok glukózy intravenózně). Aby se zabránilo astmatickým záchvatům, které vyvolávají rozvoj hypoxie plodu, léčba bronchiálního astmatu pokračuje během porodu pomocí inhalačních glukokortikoidů. Pacientky užívající systémové glukokortikosteroidy, stejně jako s nestabilním bronchiálním astmatem, potřebují parenterální podání prednisolonu v dávce 30–60 mg (nebo dexamethason v adekvátní dávce) na začátku první doby porodní a pokud porod trvá déle než 6 hodin se injekce glukokortikosteroidu opakuje na konci druhé doby porodní.

POSOUZENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

Účinnost terapie je hodnocena výsledky stanovení hormonů fetoplacentárního komplexu v krvi, ultrazvukem fetální hemodynamiky a údaji CTG.

VOLBA TERMÍNU A ZPŮSOBU DODÁNÍ

Porod těhotných žen s mírným průběhem onemocnění s adekvátní anestezií a korektivní medikamentózní terapií není obtížný a nezpůsobuje zhoršení stavu pacientek. U většiny pacientek porod končí spontánně. Mezi nejčastější komplikace porodu patří:

rychlé doručení;
Prenatální odtok OB;
anomálie pracovní činnosti.

V souvislosti s možným bronchospastickým účinkem metylergometrinu v prevenci krvácení ve druhé době porodní je třeba upřednostnit intravenózní podání oxytocinu. U těhotných žen s těžkým astmatem, nekontrolovaným průběhem středně těžkého astmatu, status astmaticus během tohoto těhotenství nebo exacerbací onemocnění na konci třetího trimestru je porod spojen s rizikem těžké exacerbace onemocnění, akutního respiračního selhání, intrauterinního fetálního hypoxie. Vzhledem k vysokému riziku infekce a výskytu komplikací spojených s chirurgickým traumatem je plánovaný porod přirozenými porodními cestami považován za metodu volby u těžkých onemocnění se známkami respiračního selhání. Při porodu přirozeným porodním kanálem se před indukcí porodu provádí punkce a katetrizace epidurálního prostoru v hrudní oblasti na úrovni ThVIII–ThIX se zavedením 0,125% roztoku bupivakainu, který má výrazný bronchodilatační účinek. . Poté proveďte indukci porodu metodou amniotomie. Chování rodící ženy v tomto období je aktivní. Po zahájení pravidelné porodní aktivity je porod znecitlivěn epidurální anestezií na úrovni LI–LII. Zavedení anestetika s prodlouženým účinkem v nízké koncentraci neomezuje pohyblivost rodící ženy, neoslabuje pokusy v druhé době porodní, má výrazný bronchodilatační účinek (zvýšení nucené vitální kapacity plic , usilovný výdechový objem, maximální výdechový průtok) a umožňuje vytvořit jakousi hemodynamickou ochranu. Díky tomu je možný spontánní porod bez výjimky u pacientů s obstrukčními respiračními poruchami. Pro zkrácení druhé doby porodní se provádí epiziotomie.

Při absenci dostatečných zkušeností nebo technických schopností provádět epidurální anestezii na úrovni hrudníku by měl být porod proveden CS. Způsob výběru anestezie během operace císařský řez- epidurální anestezie. Indikací k operačnímu porodu u těhotných žen s bronchiálním astmatem jsou známky kardiopulmonální insuficience u pacientek po zastavení těžké protrahované exacerbace nebo status asthmaticus a anamnéze spontánního pneumotoraxu. Císařský řez může být proveden z porodnických indikací (např. přítomnost nekonzistentní jizvy na děloze po předchozím CS, úzká pánev apod.).

INFORMACE PRO PACIENTA

Léčba bronchiálního astmatu během těhotenství je nutná. Existují léky pro léčbu bronchiálního astmatu, schválené pro použití během těhotenství. Se stabilním stavem pacienta a nepřítomností exacerbací onemocnění probíhají těhotenství a porod bez komplikací. Je nutné absolvovat výuku v Astmatické škole nebo se seznámit s materiály vzdělávacího programu pro pacienty.

Bronchiální astma je jedním z nejčastějších plicních onemocnění u těhotných žen. Vzhledem k nárůstu počtu lidí náchylných k alergiím se v minulé roky případy bronchiálního astmatu se staly častějšími (od 3 do 8 % v různých zemích a každé desetiletí se počet takových pacientů zvyšuje o 1-2 %).
Toto onemocnění je charakterizováno zánětem a dočasnou obstrukcí dýchacích cest a vyskytuje se na pozadí zvýšené dráždivosti dýchacích cest v reakci na různé vlivy. Bronchiální astma může být nealergického původu – například po úrazech mozku nebo v důsledku endokrinních poruch. Bronchiální astma je však v naprosté většině případů alergickým onemocněním, kdy v reakci na expozici alergenu dochází k bronchospasmu projevujícímu se dušením.

ODRŮDY

Existují infekčně-alergické a neinfekčně-alergické formy bronchiálního astmatu.
Infekční-alergické bronchiální astma se vyvíjí na pozadí předchozího infekční choroby dýchací cesty (pneumonie, faryngitida, bronchitida, tonzilitida); v tomto případě jsou alergenem mikroorganismy. Infekční-alergické bronchiální astma je nejčastější formou, tvoří více než 2/3 všech případů onemocnění.
U neinfekčně-alergické formy bronchiálního astmatu mohou být alergenem různé látky organického i anorganického původu: pyl rostlin, pouliční nebo domácí prach, peří, vlna a srst zvířat i lidí, potravinové alergeny (citrusové plody, jahody , jahody aj.), léčivé látky (antibiotika, zejména penicilin, vitamín B1, aspirin, pyramidon aj.), průmyslové chemikálie (nejčastěji formalín, pesticidy, kyanamidy, anorganické soli těžkých kovů aj.). V případě neinfekčně-alergického bronchiálního astmatu hraje roli dědičná predispozice.

PŘÍZNAKY

Bez ohledu na formu bronchiálního astmatu se rozlišují tři fáze jeho vývoje: preastma, astmatické záchvaty a status astmaticus.
Během těhotenství se vyskytují všechny formy a stadia onemocnění.
Změny.
Preastma zahrnuje chronickou astmatickou bronchitidu a chronickou pneumonii s prvky bronchospasmu. V této fázi zatím nejsou žádné výrazné záchvaty dušení.
V počáteční fázi astmatu se periodicky rozvíjejí astmatické záchvaty. U infekčně-alergické formy astmatu se objevují na pozadí nějakého chronického onemocnění průdušek nebo plic.
Dušnost je obvykle snadno rozpoznatelná. Začínají častěji v noci, trvají několik minut až několik hodin. Dušení předchází pocit škrábání v krku, kýchání, rýma, tlak na hrudi. Záchvat začíná přetrvávajícím záchvatovitým kašlem, bez sputa. Vyskytují se ostré potíže s výdechem, tlak na hrudi, ucpaný nos. Žena se posadí, napne všechny svaly hrudníku, krku, ramenního pletence, aby vydýchala vzduch. Dýchání se stává hlučným, pískavým, chraplavým, slyšitelným na dálku. Zpočátku se dýchání zrychluje, pak se stává méně častým - až 10 dechových pohybů za minutu. Obličej zmodrá. Kůže je pokryta potem. Na konci záchvatu se začne oddělovat sputum, které se stává stále tekutější a hojnější.
Status astmaticus je stav, kdy těžký astmatický záchvat neustane po mnoho hodin nebo několik dní. V tomto případě jsou léky, které pacient obvykle užívá, neúčinné.

VLASTNOSTI PRŮBĚHU BRONCHIÁLNÍHO ASTMA V TĚHOTENSTVÍ A DÍTĚTE

S rozvojem těhotenství u žen s bronchiálním astmatem dochází k patologickým změnám v imunitní systém, které poskytují Negativní vliv jak na průběh onemocnění, tak na průběh těhotenství.
Bronchiální astma obvykle začíná před těhotenstvím, ale může se poprvé objevit během těhotenství. Některé z těchto žen měly také astmatické matky. U některých pacientů se astmatické záchvaty vyvinou na začátku těhotenství, u jiných - ve druhé polovině. Astma, které se vyskytuje na začátku těhotenství, stejně jako časná toxikóza, může vymizet do konce jeho první poloviny. Prognóza pro matku a plod je v těchto případech většinou vcelku příznivá.
Bronchiální astma, které začalo před těhotenstvím, během něj může probíhat různými způsoby. Podle některých údajů zůstává během těhotenství 20 % pacientek ve stejném stavu jako před otěhotněním, 10 % se zlepšuje a u většiny žen (70 %) je onemocnění závažnější, převažují středně těžké a těžké exacerbace s opakovanými každodenními atakami. dušení, periodické astmatické stavy, nestabilní účinek léčby.
Průběh astmatu se obvykle zhoršuje již v prvním trimestru těhotenství. Ve druhé polovině onemocnění je snazší. Pokud došlo ke zhoršení nebo zlepšení během předchozího těhotenství, pak jej lze očekávat v dalších.
Záchvaty bronchiálního astmatu během porodu jsou vzácné, zvláště při profylaktickém užívání glukokortikoidů (prednisolon, hydrokortison) nebo bronchodilatancií (eufillin, efedrin) v tomto období.
Po porodu se průběh bronchiálního astmatu zlepší u 25 % žen (jedná se o pacientky s lehkou formou onemocnění). U 50 % žen se stav nemění, u 25 % se zhoršuje, jsou nuceny neustále užívat prednisolon a je třeba zvyšovat dávku.
U pacientů s bronchiálním astmatem se častěji než u zdravých žen rozvíjí časná toxikóza (u 37 %), hrozba potratu (u 26 %), poruchy porodu (u 19 %), rychlý a rychlý porod, což má za následek vysokou porodnost úrazu (ve 23 %) se mohou narodit předčasně narozené děti a děti s nízkou porodní hmotností. Těhotné ženy s těžkým bronchiálním astmatem mají vysoké procento samovolných potratů, předčasných porodů a císařských řezů. Případy úmrtí plodu před a během porodu jsou zaznamenány pouze u těžkých případů onemocnění a nedostatečné léčby astmatických stavů.
Nemoc matky může ovlivnit zdraví dítěte. U 5% dětí se astma vyvíjí v prvním roce života, v 58% - v následujících letech. U novorozenců prvního roku života se často objevují onemocnění horních cest dýchacích.
Poporodní období je u 15 % šestinedělí s bronchiálním astmatem doprovázeno exacerbací základního onemocnění.
Pacientky s bronchiálním astmatem během donošeného těhotenství obvykle rodí přirozenými porodními cestami, protože astmatickým záchvatům během porodu není těžké předcházet. Časté astmatické záchvaty a astmatické stavy pozorované během těhotenství, neúčinnost léčby jsou indikací pro předčasný porod ve 37-38 týdnech těhotenství.

LÉČBA BRONCHIÁLNÍHO ASTMA V TĚHOTENSTVÍ

Při léčbě astmatu u těhotných žen je třeba mít na paměti, že všechny léky používané k tomuto účelu procházejí placentou a mohou poškodit plod, a protože plod je často ve stavu hypoxie (hladovění kyslíkem), je nutné minimální množství léky by měly být podávány. Pokud se průběh astmatu v těhotenství nezhorší, není potřeba medikamentózní terapie. S mírnou exacerbací onemocnění se můžete omezit na hořčičné omítky, banky, inhalace fyziologického roztoku. Je však třeba mít na paměti, že těžké a špatně léčené astma představuje pro plod mnohem větší riziko než medikamentózní terapie používaná k jeho léčbě. Ale ve všech případech by těhotná žena trpící bronchiálním astmatem měla užívat léky pouze podle pokynů lékaře.
Hlavní léčba bronchiálního astmatu zahrnuje bronchodilatátory (sympatomimetika, xantinové deriváty) a protizánětlivé (vnitřní a glukokortikoidy) látky.
Nejpoužívanější léky ze skupiny sympatomimetik. Patří mezi ně isadrin, euspiran, novodrin. Jejich vedlejším účinkem je zvýšená srdeční frekvence. Je lepší používat tzv. selektivní sympatomimetika; způsobují uvolnění průdušek, ale to není doprovázeno bušením srdce. Jedná se o léky jako salbutamol, brikanil, salmeterol, berotek, alupent (astmopent). Při inhalačním použití působí sympatomimetika rychleji a silněji, proto se při astmatickém záchvatu z inhalátoru odeberou 1-2 nádechy. Ale tato léčiva mohou být také použita jako profylaktická činidla.
Mezi sympatomimetika patří také adrenalin. Jeho injekce může rychle odstranit astmatický záchvat, ale může způsobit periferní vazospazmus u ženy a plodu a zhoršit uteroplacentární průtok krve. Efedrin není v těhotenství kontraindikován, ale je neúčinný.
Je zajímavé, že sympatomimetika jsou v porodnictví hojně využívána k léčbě potratů. Dalším příznivým účinkem těchto léků je prevence distress syndromu – respiračních poruch u novorozenců.
Methylxantiny jsou nejvýhodnější léčbou astmatu během těhotenství. Eufillin se podává intravenózně u těžkých astmatických záchvatů. Tablety Eufillin se používají jako profylaktikum. V poslední době se stále více rozšiřují xantiny s prodlouženým uvolňováním, deriváty theofylinu, jako je teopec. Theofylinové přípravky mají příznivý účinek na organismus těhotné ženy. Zlepšují uteroplacentární oběh a mohou být použity jako prevence syndromu tísně u novorozenců. Tyto léky zvyšují renální a koronární průtok krve, snižují tlak v plicní tepně.
Intal se užívá po 3 měsících těhotenství s neinfekčně-alergickou formou onemocnění. Při těžkém onemocnění a astmatickém stavu není tento lék předepisován. Intal se používá pouze k prevenci bronchospasmu, ale ne k léčbě astmatických záchvatů, které se již rozvinuly: to může vést ke zvýšenému dušení. Užívejte intal ve formě inhalace.
Mezi těhotnými ženami přibývá pacientek s těžkým bronchiálním astmatem, které jsou nuceny na hormonální terapii. Obvykle mají negativní postoj k užívání glukokortikoidních hormonů. Během těhotenství je však nebezpečí spojené se zavedením glukokortikoidů menší než riziko vzniku hypoxémie - nedostatku kyslíku v krvi, kterým plod velmi vážně trpí.
Léčba prednisolonem musí být prováděna pod dohledem lékaře, který nastaví počáteční dávku dostatečnou k odstranění exacerbace astmatu v krátké době (1-2 dny) a poté předepíše nižší udržovací dávku. V posledních dvou dnech léčby se k tabletám prednisolonu přidávají inhalace bekotidu (beklamidu), glukokortikoidu, který lokálně působí na dýchací cesty. Tento lék je neškodný. Nezastaví rozvinutý astmatický záchvat, ale slouží jako profylaktikum. Inhalační glukokortikoidy jsou v současnosti nejúčinnějšími protizánětlivými léky pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu. Při exacerbacích astmatu, bez čekání na vývoj těžkých záchvatů, by měla být dávka glukokortikoidů zvýšena. Pro plod nejsou použité dávky nebezpečné.
Cholinolytika – prostředky snižující zúžení průdušek. Atropin se podává subkutánně během astmatického záchvatu. Platifillin se předepisuje v prášcích profylakticky nebo k zastavení záchvatu bronchiálního astmatu - subkutánně. Atrovent je derivát atropinu, ale s méně výrazným účinkem na ostatní orgány (srdce, oči, střeva, slinné žlázy), proto je lépe snášen. Berodual obsahuje atrovent a berotek, který byl zmíněn výše. Používá se k potlačení akutních astmatických záchvatů a k léčbě chronického bronchiálního astmatu.
Známá spasmolytika papaverin a no-shpa mají středně bronchodilatační účinek a lze je použít k potlačení lehkých astmatických záchvatů.
Při infekčně-alergickém bronchiálním astmatu je nutné stimulovat vylučování sputa z průdušek. Důležitá je pravidelná dechová cvičení, toaleta nosní dutiny a ústní sliznice. Expektoranty slouží jako zkapalňující sputum a podporují odstranění obsahu průdušek; zvlhčují sliznici, stimulují vykašlávání. K tomuto účelu může sloužit:
1) inhalace vody (kohoutek nebo moře), solného roztoku, roztoku sody, zahřáté na 37 ° C;
2) bromhexin (bisolvon), mukosolvin (ve formě inhalací),
3) ambroxol.
3% roztok jodidu draselného a solutanu (obsahujícího jód) jsou kontraindikovány pro těhotné ženy. Lze použít expektorační směs s kořenem proskurníku, terpinhydrátové tablety.
Vhodné je pít léčivé přípravky (pokud nemáte intoleranci na složky sbírky), např. z byliny rozmarýnu (200 g), bylinky oregano (100 g), listy kopřivy (50 g), pupeny břízy ( 50 g). Je třeba je rozdrtit a promíchat. 2 polévkové lžíce kolekce zalijte 500 ml vroucí vody, vařte 10 minut a poté nechte 30 minut. Pijte 1/2 šálku 3x denně.
Recept na další kolekci: listy jitrocele (200 g), listy třezalky (200 g), lipové květy (200 g) nasekejte a promíchejte. 2 polévkové lžíce kolekce zalijte 500 ml vroucí vody, nechte 5-6 hodin.Pijte 1/2 šálku 3krát denně před jídlem v teplé formě.
Antihistaminika (difenhydramin, pipolfen, suprastin aj.) jsou indikována pouze u lehkých forem neinfekčního alergického astmatu; při infekčně-alergické formě astmatu škodí, protože přispívají k zahušťování sekretu průdušek.
Při léčbě bronchiálního astmatu u těhotných žen je možné použít fyzikální metody: fyzioterapeutické cvičení, soubor gymnastických cvičení usnadňujících odkašlávání, plavání, induktotermie (prohřívání) nadledvin, akupunktura.
Během porodu se léčba bronchiálního astmatu nezastaví. Ženě je podáván zvlhčený kyslík, medikamentózní terapie pokračuje.
Léčba status asthmaticus musí být prováděna v nemocnici na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče.

PREVENCE TĚHOTENSKÝCH KOMPLIKACÍ

Je nutné, aby pacient eliminoval rizikové faktory exacerbace onemocnění. V tomto případě je velmi důležité odstranění alergenu. Toho je dosaženo mokrým čištěním prostor s vyloučením potravin, které způsobují alergie (pomeranče, grapefruity, vejce, ořechy atd.) a nespecifických dráždivých látek (pepř, hořčice, kořeněná a slaná jídla).
V některých případech potřebuje pacient změnit zaměstnání, pokud je to spojeno s chemickými látkami, které hrají roli alergenů (chemikálie, antibiotika atd.).
Těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měly být registrovány u lékaře prenatální poradny. Každé „nachlazení“ onemocnění je indikací k léčbě antibiotiky, fyzioterapií, expektorancii, k profylaktickému podávání léků rozšiřujících průdušky, případně ke zvýšení jejich dávky. Při exacerbaci astmatu v jakékoli fázi těhotenství se provádí hospitalizace, nejlépe v terapeutické nemocnici, a s příznaky hrozícího potratu a dva týdny před termínem porodu do porodnice k přípravě na porod.
Bronchiální astma, ani jeho hormonálně závislá forma, není kontraindikací pro těhotenství, protože je přístupné medikamentózní hormonální léčbě. Pouze u opakujících se astmatických stavů může vyvstat otázka potratu v časných stádiích těhotenství nebo předčasného porodu pacientky.

Těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měly být pravidelně sledovány porodníkem a terapeutem prenatální poradny. Léčba astmatu je složitá a musí být řízena lékařem.

Jedná se o atopické bronchospastické respirační onemocnění, které se objevilo během těhotenství nebo existovalo dříve a může ovlivnit jeho průběh. Projevuje se záchvaty charakteristického dušení, neproduktivním kašlem, dušností, hlučným sípáním. Diagnostikuje se pomocí fyzikálních vyšetřovacích metod, laboratorního stanovení markerů alergických reakcí, spirografie, peak flowmetrie. K základní léčbě se používají kombinace inhalačních glukokortikoidů, antileukotrienů, beta-agonistů, k zastavení záchvatů se používají krátkodobě působící bronchodilatancia.

MKN-10

O99.5 J45

Obecná informace

Diagnostika

Objevení se opakujících se záchvatů dušení a náhlého neproduktivního kašle u těhotné ženy je dostatečným podkladem pro komplexní vyšetření k potvrzení či vyvrácení diagnózy bronchiálního astmatu. V období těhotenství existují určitá omezení pro provádění diagnostických testů. Z důvodu možné generalizace alergické reakce se těhotným ženám nepředepisují provokační a skarifikační testy s pravděpodobnými alergeny, provokativní inhalace histaminu, metacholinu, acetylcholinu a dalších mediátorů. Nejinformativnější pro diagnostiku bronchiálního astmatu během těhotenství jsou:

  • Perkuse a poslech plic. Během útoku je nad plicními poli zaznamenán zvuk krabice. Dolní hranice plic jsou posunuty dolů, jejich exkurze prakticky není určena. Je slyšet oslabené dýchání s rozptýleným suchým chrochtáním. Po kašli, hlavně v zadních dolních partiích plic, zesílí sípání, které u některých pacientů může přetrvávat i mezi záchvaty.
  • Alergické markery. Bronchiální astma je charakterizováno zvýšením hladin histaminu, imunoglobulinu E, eozinofilního kationtového proteinu (ECP). Obsah histaminu a IgE je obvykle zvýšený jak během exacerbace, tak mezi astmatickými záchvaty. Zvýšení koncentrace ECP ukazuje na specifickou imunitní odpověď eozinofilů na komplex alergen + imunoglobulin E.
  • Spirometrie a vrcholová průtokoměrnost. Spirografická studie umožňuje na základě údajů o druhém objemu usilovného výdechu (EF1) potvrdit funkční poruchy zevní dýchání obstrukčním nebo smíšeným typem. V průběhu vrcholové flowmetrie se zjišťuje latentní bronchospasmus, zjišťuje se stupeň jeho závažnosti a denní variabilita maximálního výdechového průtoku (PSV).

Další diagnostická kritéria jsou zvýšení obsahu eozinofilů v obecná analýza krve, detekce eozinofilních buněk, Charcot-Leydenových krystalů a Kurshmanových spirál při analýze sputa, přítomnost sinusové tachykardie a známky přetížení pravé síně a komory na EKG. Diferenciální diagnostika se provádí u chronické obstrukční plicní nemoci, cystické fibrózy, tracheobronchiální dyskineze, fetometrie a dopplerografie průtoku krve placentou. Při výběru režimu farmakoterapie se bere v úvahu závažnost bronchiálního astmatu:

  • S přerušovanou formou BA základní lék se nepředepisuje. Před pravděpodobným kontaktem s alergenem, při prvních příznacích bronchospasmu a v době záchvatu se používají inhalační krátkodobě působící bronchodilatancia ze skupiny β2-agonistů.
  • S přetrvávajícími formami BA: doporučena základní terapie inhalačními glukokortikoidy kategorie B, které se dle tíže astmatu kombinují s antileukotrieny, krátkodobě nebo dlouhodobě působícími β-agonisty. Útok je zastaven pomocí inhalačních bronchodilatancií.

Použití systémových glukokortikosteroidů, které zvyšují riziko rozvoje hyperglykémie, těhotenského diabetu, eklampsie, preeklampsie a nízké porodní hmotnosti, je opodstatněné pouze v případě, že základní farmakoterapie není dostatečně účinná. Triamcinolon, dexamethason, depotní formy nejsou zobrazeny. Výhodné jsou analogy prednisolonu. Během exacerbace je důležité zabránit nebo snížit možnou hypoxii plodu. K tomu se dodatečně využívají inhalace s kvartérními deriváty atropinu, k udržení saturace se používá kyslík, v krajním případě je zajištěna umělá ventilace.

I když se při klidném průběhu bronchiálního astmatu doporučuje porod přirozeným porodem, ve 28 % případů se při porodnických indikacích provádí císařský řez. Po nástupu porodu pacientka nadále užívá základní léky ve stejných dávkách jako v těhotenství. V případě potřeby je předepsán oxytocin ke stimulaci děložních kontrakcí. Užívání prostaglandinů v takových případech může vyvolat bronchospasmus. Během toho období kojení je nutné užívat základní léky proti astmatu v dávkách, které odpovídají klinické formě onemocnění.

Prognóza a prevence

Adekvátní terapie bronchiálního astmatu během těhotenství může zcela eliminovat nebezpečí pro plod a minimalizovat ohrožení matky. Perinatální prognóza s kontrolovanou léčbou se neliší od prognózy pro děti narozené zdravým ženám. Pro profylaktické účely se rizikovým pacientům, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím nebo trpí atopickými onemocněními, doporučuje přestat kouřit, omezit kontakt s domácími, průmyslovými, potravinářskými, rostlinnými a živočišnými exoalergeny. Těhotné ženy s astmatem ke snížení frekvence exacerbací jsou zobrazeny cvičební terapie, terapeutické

Bronchiální astma nelze považovat za kontraindikaci mateřství. Mezi chronickým zánětem dýchacích cest a těhotenstvím neexistuje přímá souvislost, ale restrukturalizace hormonálního pozadí, specifičnost vnějšího dýchání nastávající matky a oslabená imunita ovlivňují průběh onemocnění.

Včasná předepsaná léčba, moderní nízkotoxické léky umožňují ženě vydržet a porodit zdravé dítě.

Příznaky astmatu během těhotenství

„Namáhavé dýchání“. Slovo "astma" je tedy přeloženo z řečtiny a tím nejlepším možným způsobem charakterizuje jeden z hlavních příznaků onemocnění. Náhlé zúžení průsvitu průdušek způsobuje sípání, kašel, dušnost. Útok končí sputem.

Jak rozlišit bronchiální astma?

Existuje několik klasifikací. Nejběžnější - podle etiologie onemocnění.

  1. atopické astma. Vyvíjí se pod vlivem alergických látek. Příznaky: suchý kašel, neočekávané krátké záchvaty dušení na příznivém pozadí, cyanóza sliznic, arytmie.
  2. Endogenní. Vyskytuje se jako komplikace po průniku infekcí do průdušek. Příznaky: častá onemocnění dýchacích cest doprovázená kašlem, dušením; potíže s dýcháním při nachlazení. Nemusí se projevit v raných fázích.
  3. Aspirin. Vyvíjí se se zvýšenou citlivostí na protizánětlivé nesteroidní léky: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Příznaky: nesnášenlivost léků, záchvaty se často objevují v noci.
  4. Astma fyzické námahy. Objeví se po nějakém fyzická aktivita(u těhotné ženy to může být lezení a sestupování po schodech, dlouhá chůze). Příznaky: dušnost, sípání, přerušované vdechování s namáhavým výdechem.
  5. Kombinovaný. Kombinuje několik odrůd s charakteristickými příznaky.

Útoky se obvykle zvyšují od 28. do 40. týdne těhotenství. To se vysvětluje aktivním růstem plodu během tohoto období.

Příčiny astmatu v těhotenství

Zvýšená citlivost bronchiálních tkání na alergeny je považována za hlavní příčinu rozvoje bronchiálního astmatu. Spouštěče mohou být:

  • životní prostředí (výfukové plyny, smog, pyl rostlin);
  • domácí prach, zejména roztoče a zvířecí chlupy;
  • syntetické potravinářské přísady, zejména siřičitany;
  • některé léky, včetně aspirinu.

Na druhém místě je psycho-emocionální nestabilita těhotné ženy: strach, nervové napětí, zvýšená úzkost může vyvolat dušení, zejména s genetickou a sociální predispozicí.

Respirační onemocnění a virové infekce jsou častou příčinou bronchiální obstrukce u těhotných žen.

Proč je bronchiální astma nebezpečné během těhotenství?

Podle statistik mají těhotné ženy s astmatem větší pravděpodobnost. Kontrolované astma přitom neovlivňuje nepříznivě vývoj plodu. Hlavním rizikovým faktorem pro plod je kyslíkové hladovění vyprovokované astmatickým záchvatem.

Důležité dušení pociťuje nejen těhotná žena. Nenarozené dítě také zažívá hypoxii.

Nedostatek kyslíku může vyvolat patologické změny v práci životně důležitých systémů, zejména v prvním trimestru, ve fázi pokládání orgánů. Proto je nutné okamžitě zahájit léčbu, aby se zabránilo výskytu příznaků obtížného dýchání.

U těžké formy onemocnění, nedostatečné kontroly nad průběhem astmatu, samoléčby se mohou objevit komplikace:

  • (pozdní toxikóza), projevující se křečemi, ztrátou bílkovin, otoky;
  • asfyxie dítěte způsobená intrauterinním hladověním kyslíkem;
  • fetální hypotrofie;
  • podváhu při narození.

Pro těhotnou ženu jsou astmatické záchvaty nebezpečné hrozbou předčasného porodu.

Důležité Lékaři dávají příznivou porodní prognózu zdravé dítě u matek s kontrolovaným astmatem.

Možnosti léčby astmatu během těhotenství

Těhotná žena by se neměla léčit sama, i když dříve užívala léky proti astmatu. Není třeba se uchylovat k druhému extrému: odmítat léky.

Existují dva typy léčby astmatu u těhotných žen:

  • základní, zaměřené na kontrolu onemocnění, snížení rizika záchvatů. Zahrnuje denní špičkovou průtokoměru, preventivní opatření zaměřená na eliminaci provokujících faktorů;
  • pohotovost, jejímž účelem je léčba exacerbací, zmírnit stav pacienta pomocí bronchodilatancií.

K blokování záchvatů lékař obvykle předepisuje bronchodilatátory. Od 2. trimestru těhotenství můžete užívat Clenbuterol - adrenomimetika, která jsou bezpečná pro plod.

Lékař předepisuje antihistaminika s extrémní opatrností, pokud přínos z jejich použití překročí možné riziko. Obvykle doporučujeme cetirizin, loratadin, mechitazin.

Důležité Po celou dobu těhotenství je zakázáno užívat astemizol, terfenadin z důvodu jejich toxického účinku na plod.

Topické inhalační prostředky jsou považovány za nejbenignější, protože lék vstupuje přímo do dýchacího traktu a prakticky se nehromadí v těle. Při výběru inhalátoru je vhodné poradit se s lékařem.

Obvykle k zastavení útoku u těhotných žen používají:

  • kapesní práškové nástroje. Je lepší zakoupit s dávkovačem, pomůže to podat přesnou dávku léku;
  • rozpěrky, sestávající z ventilů připojených k inhalátoru. Podávejte lék na inspiraci, riziko nežádoucích účinků je prakticky vyloučeno;
  • nebulizéry rozprašují lék co ​​nejvíce, což poskytuje vysoký terapeutický účinek.

Pracovní činnost je pro tělo silným stresem, který může vyvolat záchvat. Z tohoto důvodu při narození dítěte lékař nadále provádí základní terapii. Měření maximálního průtoku se provádí každých 12 hodin. O vhodnosti stimulace porodu pomocí oxytocinu nebo provedení císařského řezu v epidurální anestezii podle své výpovědi rozhoduje lékařka.

Léky proti bolesti mohou pomoci snížit riziko astmatického záchvatu, pokud porodíte sama.

Může dítě dostat astma?

Faktory, které způsobují bronchiální astma, zejména atopického typu, mohou být dědičné. Nemoc je možné zdědit po otci, ale riziko, že se astma dostane od matky, je vyšší. V případě zatížené dědičnosti u novorozence se odebírá krev z pupečníku na obsah celkového imunoglobulinu E.

Analýza umožňuje určit predispozici dítěte k astmatu a přijmout preventivní opatření: omezení expozice alergenům, předepisování probiotik ženě.

Dá se nemoci předejít?

Pokud žena před těhotenstvím trpěla jakoukoli formou bronchiální obstrukce, měla by se snažit vyhnout se provokujícím faktorům: užívání aspirinu, alergenů, hypotermie, nervového zhroucení, infekčních onemocnění.

Příznivý průběh těhotenství je možný při dodržování preventivních opatření:

  • měřte maximální výdechový průtok dvakrát denně (ráno a večer). Pokles indikátoru může naznačovat přítomnost bronchiálního spasmu, který se může objevit po několika dnech. Včasná předepsaná terapie pomůže zabránit útoku;
  • při prvních příznacích nachlazení používejte inhalátor, abyste minimalizovali riziko obstrukce;
  • udržujte vnější faktory pod kontrolou: vyhněte se kontaktu se zvířecími chlupy, odstraňte z místnosti koberce. Je dobré umístit vzduchový filtrační systém a zvlhčovač;
  • vyhnout se dráždidlům, které vyvolávají vývoj útoku: silné aroma, aktivní a pasivní kouření;
  • snížit fyzickou aktivitu;
  • přehodnoťte jídelníček: vzdejte se rychlého občerstvení, ochucených sycených nápojů a dalších „chemických“ potravin. U aspirinového typu astmatu vylučte žluté barvivo tartrazin (přísada E102).

Astma se vyskytuje u 4–8 % těhotných žen. Na začátku těhotenství asi u třetiny pacientek dojde ke zlepšení příznaků, u třetiny se zhorší (častěji mezi 24. a 36. týdnem) a u další třetiny zůstává závažnost příznaků nezměněna.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličení plodu. Těžké, nekontrolované astma je spojeno s komplikacemi jak u žen (preeklampsie, vaginální krvácení, obstrukční porod), tak u novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, retardace intrauterinního růstu, předčasný porod, snížená hmotnost novorozenců, hypoxie v novorozeneckém období). Naopak ženy s kontrolovaným astmatem, které dostávají adekvátní léčbu, mají minimální riziko komplikací. V první řadě je u těhotných pacientek s astmatem důležité posoudit závažnost příznaků.

Léčba těhotných pacientek s astmatem zahrnuje:

  • monitorování funkce plic;
  • omezení faktorů, které způsobují záchvaty;
  • vzdělávání pacientů;
  • výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistující formou bronchiálního astmatu by měly být pravidelně sledovány ukazatele jako vrcholový výdechový průtok – PSV (měl by být alespoň 70 % maxima), usilovný výdechový objem (FEV) a spirometrie.

Kroková terapie se volí s přihlédnutím ke stavu pacienta (volí se minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by měl být kromě výše uvedených opatření neustále prováděn ultrazvuk pro sledování stavu dítěte.

Bez ohledu na závažnost příznaků je nejdůležitější zásadou v léčbě těhotných pacientek s bronchiálním astmatem omezení expozice faktorům, které záchvaty způsobují; tímto přístupem je možné snížit potřebu léků.

Pokud nelze astma kontrolovat konzervativně, měly by být předepsány léky proti astmatu. Tabulka 2 poskytuje informace o jejich bezpečnosti (bezpečnostní kategorie podle klasifikace FDA).

Krátkodobě působící beta-agonisté

Pro úlevu od záchvatů je vhodnější použití selektivních beta-agonistů. Salbutamol, nejčastěji používaný pro tyto účely, patří do kategorie C podle klasifikace FDA.

Zejména salbutamol může způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, kongesce v systémovém oběhu u matky. Užívání tohoto léku v těhotenství může také způsobit poruchy prokrvení sítnice a retinopatii u novorozenců.

Těhotným ženám s intermitentním astmatem, které potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než 2krát týdně, lze předepsat dlouhodobou základní terapii. Podobně mohou být DMARD podávány těhotným ženám s přetrvávajícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů 2 až 4krát týdně.

Dlouhodobě působící beta-agonisté

Pro těžké perzistující astma, Astma in Pregnancy Study Group ( Pracovní skupina pro astma a těhotenství) doporučuje jako lék volby kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalačních glukokortikoidů.

Použití stejné terapie je možné v případě středně těžkého perzistujícího astmatu. V tomto případě je vzhledem k delší zkušenosti s jeho užíváním preferován salmaterol před formoterolem; tento lék je nejvíce studován mezi analogy.

Bezpečnostní kategorie FDA pro salmeterol a formoterol je C. Je kontraindikován (zejména v prvním trimestru) k úlevě od astmatických záchvatů adrenalinem a léky obsahujícími alfa-agonisty (efedrin, pseudoefedrin), ačkoli všechny také patří do kategorie C.

Například užívání pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschízy plodu.

Inhalační glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou skupinou volby u těhotných žen s astmatem, které potřebují základní terapii. Bylo prokázáno, že tyto léky zlepšují funkci plic a snižují riziko exacerbace příznaků. Zároveň není použití inhalačních glukokortikoidů spojeno s výskytem jakýchkoliv vrozených anomálií u novorozenců.

Lékem volby je budesonid - jako jediný z této skupiny patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA, což je dáno tím, že byl (ve formě inhalací a nosního spreje) studován v r. prospektivní studie.

Analýza údajů ze tří registrů, včetně údajů o 99 % těhotenství ve Švédsku v letech 1995 až 2001, potvrdila, že užívání inhalačního budesonidu nebylo spojeno s výskytem žádných vrozených anomálií. Zároveň je užívání budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou porodní hmotností.

Všechny ostatní inhalační glukokortikoidy používané k léčbě astmatu jsou kategorie C. Neexistuje však žádný důkaz, že by mohly být během těhotenství nebezpečné.

Pokud je astma úspěšně kontrolováno jakýmkoli inhalačním glukokortikoidem, změna terapie během těhotenství se nedoporučuje.

Glukokortikosteroidy pro systémové použití

Všechny perorální glukokortikoidy jsou FDA kategorie C. The Asthma in Pregnancy Study Group doporučuje přidání perorálních glukokortikoidů k ​​vysokým dávkám inhalačních glukokortikoidů u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem.

Pokud je nutné užívat léky této skupiny u těhotných žen, neměl by být triamcinolon předepisován kvůli vysokému riziku rozvoje myopatie u plodu. Dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason (oba FDA kategorie C), se také nedoporučují. Přednost by měla být dána prednisolonu, jehož koncentrace při průchodu placentou klesá více než 8krát.

Nedávná studie ukázala, že užívání perorálních glukokortikoidů (zejména na raná data těhotenství), bez ohledu na lék, mírně zvyšuje riziko palatinových rozštěpů u dětí (o 0,2-0,3 %).

Mezi další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů v těhotenství patří preeklampsie, předčasný porod a nízká porodní hmotnost.

Theofylinové přípravky

Skupina Asthma in Pregnancy Study Group doporučuje, aby teofylin v doporučených dávkách (sérová koncentrace 5–12 µg/ml) byl alternativou k inhalačním glukokortikoidům u těhotných pacientek s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán ke glukokortikoidům při léčbě středně těžkého až těžkého perzistujícího astmatu.

Vezmeme-li v úvahu významný pokles clearance theofylinu v III trimestr optimálně studovat koncentraci theofylinu v krvi. Dále je třeba mít na paměti, že theofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace v krvi plodu je srovnatelná s koncentrací matky, při jeho užití ve vysokých dávkách krátce před porodem může u novorozence dojít k tachykardii a s dlouhodobé užívání, rozvoj abstinenčního syndromu.

Byla navržena souvislost mezi užíváním theofylinu během těhotenství a preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasného porodu (ale nebyla prokázána).

Cromons

Bezpečnost přípravků kromoglykátu sodného v léčbě lehkého bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortových studiích, ve kterých byl celkový počet léčených kromonů 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Údaje o bezpečnosti těchto léků v těhotenství jsou však omezené. Nedocromil i kromoglykát jsou bezpečnostní kategorie B FDA. Kromony nejsou skupinou volby u těhotných pacientek pro jejich nižší účinnost ve srovnání s inhalačními glukokortikoidy.

Blokátory leukotrienových receptorů

Informace o bezpečnosti léků této skupiny během těhotenství jsou omezené. Pokud je žena schopna kontrolovat své astma pomocí zafirlukastu nebo montelukastu, skupina Astma in Pregnancy Study Group nedoporučuje přerušování těchto léků během těhotenství.

Zafirlukast i montelukast jsou bezpečnostní kategorie B FDA. Při užívání během těhotenství nebyl pozorován nárůst počtu vrozených anomálií. U těhotných žen se zafirluxtem byly hlášeny pouze hepatotoxické účinky.

Naproti tomu inhibitor lipoxygenázy zileuton ve studiích na zvířatech (králíci) zvýšil riziko rozštěpu patra o 2,5 % při použití v dávkách podobných maximálnímu terapeutickému. Zileuton patří do bezpečnostní kategorie C podle klasifikace FDA.

Studijní skupina Asthma in Pregnancy Study Group umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (kromě zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě středně těžkého perzistujícího astmatu použití léků této skupiny (kromě zileutonu) v v kombinaci s inhalačními glukokortikoidy.

Adekvátní kontrola astmatu je nezbytná pro nejlepší výsledek těhotenství (jak pro matku, tak pro dítě). Ošetřující lékař by měl pacienta informovat o možných rizicích spojených s užíváním léků a rizicích při absenci farmakoterapie.