Pánevní umístění plodu ve 28. týdnu těhotenství. Prezentace plodu koncem pánevním: příčiny, porod, cvičení, fotografie

Asi 6% těhotných žen během dalšího ultrazvuku slyší alarmující závěr - "prezentace koncem pánevním". Každému je zřejmé, že příroda zajistila pro drobečky v děloze přirozenější polohu těla – hlavičku dolů. Hlavou dopředu je snazší pohybovat se po porodních cestách, narodit se do tohoto světa, právě prezentace hlavy nehrozí komplikacemi.

Ale co ti, kteří mají děti a rozhodnou se usadit jinak? Je prezentace koncem pánevním vždy indikací k císařskému řezu? Proč je to nebezpečné a je možné donutit dítě ke změně polohy těla? Na všechny tyto otázky se pokusíme v tomto materiálu co nejúplněji odpovědět.

co to je?

Prezentace koncem pánevním se nazývá abnormální umístění plodu v dutině děložní, kdy není hlava plodu, ale kněz nebo dolní končetiny otočeny k východu do oblasti pánve. Hlavička se nachází ve spodní části dělohy. Dítě vlastně sedí.

Prezentace koncem pánevním se týká patologických stavů těhotenství, za patologický je považován i porod během něj. V tomto uspořádání plodu není nic přirozeného. Přibližně 4–6 % všech těhotenství se však vyskytuje na pozadí plodové prezentace plodu koncem pánevním.

Pro porodníky je každý takový případ skutečnou zkouškou profesionality. Vedení těhotenství s pánevní polohou dítěte, stejně jako porod s tímto umístěním drobků, je vyžadováno od zdravotnického personálu skvělá zkušenost a znalosti.

V moderním porodnictví stále častěji nabízejí ženě, jejíž dítě se nachází, kořist C-sekce. Měli byste ale vědět, že k operaci existuje alternativa – přirozený porod. Při prezentaci koncem pánevním je riziko komplikací při porodu vyšší, ale zkušený a dobře vyškolený lékař může porod úspěšně vést. Miminko se narodí samozřejmě nožičkami dopředu.

Zadejte první den vaší poslední menstruace

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 020 2019

Druhy

Pojem „prezentace koncem pánevním“ je širší, než se nastávajícím maminkám zdá. Zkušenému lékaři nestačí vědět, kde má miminko hlavičku, potřebuje si ujasnit, která část dolní poloviny těla miminka se nachází ve vztahu k malé pánvi. Proto všechny prezentace pánve mají celkem jasné a srozumitelné zařazení.

Gluteální

Zadečky přiléhají v této poloze miminka k výstupu z malé pánve. Prezentace koncem pánevním může být neúplná, zatímco pouze hýždě sousedí s výstupem z dělohy a nohy jsou ohnuté v kyčelních kloubech a natažené podél těla tak, že paty jsou na samém obličeji dítěte. Také prezentace pánve může být smíšená (kombinovaná) nebo kompletní, ve které zadeček zapadá spolu s nožičkami, miminko jakoby dřepí.

Neúplná (výlučně prezentace pánve) se vyskytuje v 75 % případů všech předvedení pánve. Každý pátý případ se týká kompletní nebo kombinované (smíšené) prezentace závěru.

chodidlo

Tento pojem znamená umístění nohou plodu směrem k výstupu z dělohy. Prezentace nohou je mnohem méně běžná než prezentace koncem pánevním. Při plném postavení chodidel přiléhají obě nohy k východu do malé pánve, mírně pokrčené v kolenou. Ale takový obrázek je spíše vzácný. Obvykle dochází k neúplné prezentaci chodidla, kdy je jedna noha přitlačena k výstupu z dělohy a druhá je ohnutá v kolenním a kyčelním kloubu a je výrazně vyšší než první.

Existují také takové vynalézavé děti, které se nacházejí u východu do malé pánve s koleny. Jedná se také o variantu prezentace nohy – koleno. Miminko při ní neohýbá nožičky v kyčelním kloubu, ale ohýbá je v kolenních kloubech, vypadá to, jako by miminko klečelo v matčině lůně a obě kolena jsou přitisknutá k východu do malé pánve.

Možnosti prezentace nohou jsou považovány za nejnebezpečnější z hlediska vývoje komplikací během porodu.

Nebezpečí a rizika

Prezentace koncem pánevním u porodu je nebezpečná pro rozvoj závažných komplikací. Vody se mohou předčasně vylévat, spolu s nimi není vyloučen výhřez pupeční šňůry, jejích částí a dokonce částí těla plodu. U žen se často vyvine slabost porodních sil, kdy kontrakce nevedou k otevření děložního čípku. Narození dítěte s pánví a nohama dopředu často vede k akutní hypoxii, smrti dítěte a nevratným změnám v jeho centrálním nervovém systému.

Během porodu může dítě odhodit ruce, bradu. Ten je nejnebezpečnější vznikem invalidizujícího porodního poranění spojeného se zlomeninami, posunem krčních obratlů, mozku a míchy. Pro matku je takový porod nebezpečný rupturou děložního čípku, pochvy a výskytem silného krvácení.

Pro dítě mohou být důsledky prezentace pánve docela nepříjemné - jedná se o vrozenou dislokaci kyčle, patologie gastrointestinální trakt, ledviny a močové ústrojí, úrazy, rozvoj dětské mozkové obrny.

Nebezpečí však číhá nejen při porodu, ale i v těhotenství. V první polovině gestačního období zvyšuje prezentace plodu koncem pánevním pravděpodobnost potratu, hypoxie a za zvýšená jsou považována i rizika rozvoje časné preeklampsie. V druhé polovině těhotenství je ohrožena žena, jejíž dítě je hlavičkou vzhůru předčasný porod preeklampsie, včetně těžkého, předčasného oddělení placenty.

Ženy s prezentací plodu koncem pánevním mají o 60 % zvýšené riziko rozvoje placentární insuficience a následné hypotrofie plodu. Ve stavu nedostatku užitečné látky, vitamíny a kyslík, nervový a trávicí systém dítěte se nevyvíjí dobře a rychle, dochází k problémům s endokrinním systémem a prací srdce a cév.

Od 34. – 35. týdne těhotenství, pokud se dítě nepřetáčí do polohy hlavy, se zpomaluje rychlost vývoje struktur prodloužené míchy, což vede k narušení hypofýzy, kůry nadledvin. Negativní změny u dítěte, které zaujímá nesprávnou polohu v prostoru, se objevují i ​​v oblasti genitálií – dochází k otokům a krvácení, následně se u dívky může rozvinout syndrom vyčerpaných vaječníků, u chlapce oligozoospermie nebo azoospermie. Mezi dětmi s vrozenými srdečními vadami je mnoho těch, které strávily celých devět měsíců hlavou nahoru a dolů.

Mezi vrozenými případy patologií muskuloskeletálního systému je asi 40 % způsobeno takovou příčinou, jako je prezentace plodu koncem pánevním během těhotenství.

Příčiny

Lékaři a vědci zcela nerozumí mechanismům rozvoje patologie, je poměrně obtížné vysvětlit, proč dítě, které má být od přírody hlavou dolů, zaujímá jinou polohu, která není vhodná pro něj ani jeho matku. Není proto zvykem hovořit o důvodech jako takových, spíše se bavíme o předpokladech pro prezentaci koncem pánevním. A mohou být velmi odlišné.

Patologie dělohy a pánve

Tento předpoklad je považován za nejčastější. Nádory, děložní myomy, úzká pánev a také přítomnost na děloze mohou bránit správné poloze hlavy dítěte. pooperační jizvy. Dost často jsou předpokladem anatomické rysy konkrétní ženy – dvourohá nebo sedlá děloha. Zvýšený tonus děložních svalů také vytváří riziko, že dítě zaujme špatnou polohu těla.

Často se ženy, které rodily mnohokrát, potýkají s prezentací koncem pánevním - z děložních svalů jsou oslabené, "natažené", nemohou zajistit spolehlivou fixaci plodu. Často s prezentací miminka koncem pánevním jsou ženy, které předtím podstoupily mnoho potratů, často podrobeny kyretáži děložní dutiny. Miminko se instinktivně snaží zaujmout polohu, ve které bude jeho hlavička v té části dělohy, kde se křeče vyskytují méně často. U žen, které prodělaly několik potratů, je takovým úsekem fundus dělohy. Jeho spodní segment je napjatý.

Patologie plodu

Poměrně často jsou v prezentaci pánve děti, které mají hrubé chromozomální anomálie a malformace. Takže podle statistik je až 90 % miminek s mikrocefalií (snížený objem mozku), anencefalií (absence mozku) a hydrocefalem (hydrocefalem) v matčině lůně hlavičkou vzhůru.

Prezentace koncem pánevním je často charakteristická pro jedno z dvojčat, pokud je těhotenství vícečetné, v takovém případě poloha dítěte v děloze nemusí souviset s žádnou z jeho patologií.

Někdy je nesprávná poloha těla vzhledem k výstupu do malé pánve nepřímým znakem problémů s vestibulárním aparátem u dítěte.

Množství plodové vody

U polyhydramnia má plod více prostoru pro převraty, kotrmelce a kotrmelce. A to má někdy vliv na to, že miminko zaujme špatnou polohu těla uvnitř prostoru dělohy. U oligohydramnia jsou pohyby dítěte naopak obtížné a je obtížné přetočit se do správné polohy.

Pupeční šňůra a placenta

Krátká pupeční šňůra omezuje pohyby miminka a příliš dlouhá je často kombinována nejen s prezentací plodu koncem pánevním, ale také se zapletením kolem krku nebo končetin. Patologická lokalizace placenty je také předpokladem pro prezentaci koncem pánevním – mluvíme o placenta previa nebo o jejím nízkém uložení.

Dědičnost

Porodníci si již dlouho všimli, že nejčastěji se prezentace dítěte koncem pánevním rozvine u těhotných žen, které se samy narodily v prezentaci koncem pánevním nebo v této poloze bylo celé těhotenství matky.

Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že výše uvedené předpoklady tuto skutečnost vždy nevysvětlují. Někdy je prezentace koncem pánevním zafixována u dítěte, které nemá žádný z těchto předpokladů. Ne všechny případy prezentace pánve nebo šikmé pánve lze vysvětlit, stejně jako není vždy možné pochopit, proč dítě, které bylo lokalizováno hlavičkou vzhůru, jen pár hodin před porodem, najednou udělá nemožné a přetočí se do hlavičky. To je vzácné, ale existuje spousta příkladů v porodnictví a gynekologii.

Diagnostika

Do třetího plánovaného screeningového ultrazvuku, respektive do 32-34 týdne těhotenství, nehraje poloha plodu velkou diagnostickou roli, protože miminko má uvnitř dělohy stále volný prostor pro samovolnou změnu polohy těla . Dřívější prezentace pánve se proto nepovažuje za diagnózu, jde pouze o konstatování skutečnosti. Lékař popisuje polohu plodu, ve které byl při ultrazvuku „přistižen“.

Po 34 týdnech se šance na převrat snižují na zanedbatelné hodnoty. Ve 32.–34. týdnu již zní projev pánve jako diagnóza. Taktika sledování těhotné ženy se mění, otázka způsobu doručení je rozhodnuta předem.

Pánevní polohu miminka nejprve určí porodník. K tomu využívá tzv. Leopoldovu metodu. Výška fundu dělohy přesahuje normu, sondování rukama lékaře přes přední břišní stěnu nastávající matky určuje zaoblený prvek, docela pohyblivý, mírně posunutý vpravo nebo vlevo od střední čáry procházející pupkem . Toto je hlava dítěte. K odstranění chyby používá porodník pomocné metody: prezentující část je palpována v podbřišku, pokud se jedná o kněze, pak není pohyblivá. Je slyšet i tlukot srdce miminka. Maličké srdíčko v pánevní poloze obvykle klepe nad pupíkem matky, mírně vpravo nebo mírně vlevo od něj.

Podle umístění srdečního tepu může žena pomocí fonendoskopu sama určit prezentaci svého dítěte. Body a kopance dítěte, které je hlavičkou vzhůru, jsou bolestivější a citelněji pociťovány v podbřišku, téměř nad ohanbí.

Při vaginálním vyšetření je upřesněna předpokládaná diagnóza. Přes přední fornix pochvy lékař určí měkčí prezentující část. Hlavička, je-li poloha plodu hlavička, je pevnější a na dotek hustší.

Po prohlídce u gynekologa bude ženě nabídnuto ultrazvukové vyšetření, které by mělo dát vše na své místo. Ultrazvuk určí nejen polohu miminka, ale i nuance, které jsou důležité pro porod – zda ​​má hlavu neohnutou, zda je zapletená s pupeční šňůrou, jaká je odhadovaná tělesná hmotnost miminka, zda má vývojové patologie, kde přesně se placenta nachází, jaký je stupeň její zralosti.

Největší význam má v tomto případě úhel vysunutí hlavy. Pokud je neohnutá a dítě vypadá, že se dívá nahoru, pak o samostatném porodu nemůže být řeč, protože rizika jsou příliš velká, že při průchodu pohlavním traktem dítě utrpí vážná poranění páteře.

Při zjištění skutečnosti, že dítě leží nesprávně na ultrazvuku, je nutné provést ultrazvuk s Dopplerem a také CTG, aby byly k dispozici všechny údaje o možných poruchách stavu dítěte způsobených hypoxií.

Teprve na konci vyšetření bude lékař schopen podat vyčerpávající odpověď o perspektivách dalšího vedení těhotenství a požadovaném způsobu porodu.

Přirozený obrat plodu

Do 28-30 týdnů se od ženy nevyžaduje absolutně nic. Lékaři zaujímají pozorný postoj a důrazně doporučují, aby nastávající matka více spala, odpočívala, jedla normálně, užívala vitamíny a léky na snížení tonusu dělohy, aby se zabránilo hypotrofii plodu a snížila se rizika placentární insuficience. Od 30. týdne může lékař doporučit ženě nápravná cvičení.

Cvičení podle Dikan, Shuleshova, Grishchenko jsou zaměřena na co největší uvolnění svalů dělohy a pánve, což umožňuje dítěti zaujmout správnou polohu, dokud je to ještě možné. Účinnost gymnastických cvičení v kombinaci s dechovými cvičeními se odhaduje na cca 75 %. Ve většině případů, pokud gymnastika pomohla, dítě se během prvního týdne po začátku vyučování přirozeně, bez nátlaku, převaluje.

Gymnastika pro převrat plodu je kontraindikována u žen s onemocněním kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. Třídy jsou nežádoucí u žen, které mají jizvy na děloze po chirurgických operacích nebo po císařském řezu v anamnéze, u nastávajících maminek se známkami preeklampsie, hrozbou předčasného porodu. S výskytem výtoku z pochvy (vodnatý, krvavý), který je atypický pro gestační věk, je gymnastika kontraindikována.

Přirozenou cestou mohou miminka zaujmout polohu hlavičky u 70 % vícerodiček a asi u třetiny těhotných žen s prvorodičkami. K dosažení výsledku využívají nejen gymnastiku, ale také plavání v bazénu, stejně jako psychologický dopad. Podle většiny porodníků může dítě dobře „poslechnout“ přemlouvání své matky a převalit se. Pokud tak neučiní do 35-36 týdnů, pak s pravděpodobností 99% zůstane dítě v prezentaci koncem pánevním až do samotného porodu.

Nemá cenu spoléhat na 1 % jeho puče již během bojů nebo krátce před nimi.

Cvičení fetálního převrácení viz níže.

porodnická inverze

Pokud gymnastika, plavání, správné dýchání a dodržování klinických doporučení do 35 týdnů neměly na dítě žádný vliv, lze provést nucený porodnický převrat. Říká se mu také převrat podle Archangelského metody. Externí převrat se provádí výhradně v nemocničním prostředí. Dříve to lékaři zkoušeli praktikovat ve 32-34 týdnech, nyní se považuje za nejrozumnější otáčet miminko ručně po dobu 35-36 nebo 36-37 týdnů.

Žena by měla mít dostatečné množství plodové vody, převrat probíhá pod neustálou kontrolou ultrazvuku. Lékaři sledují srdeční činnost miminka pomocí CTG jak před obratem, tak i nějakou dobu po něm. Podstata metody spočívá v plynulém, pečlivém současném pohybu hlavičky a zadečku plodu ve směru nebo proti směru hodinových ručiček (v závislosti na poloze zad). Ne vždy je možné dítě otočit, nikdo nemůže zaručit, že metoda Arkhangelsky dá očekávaný výsledek.

Porodnický převrat je kontraindikován u žen ohrožených předčasným porodem, pokud má velmi úzkou pánev, pokud je v době prvního porodu starší 30 let. Lékaři dítě násilně neotočí, pokud není dostatečně pohyblivá, pokud má žena preeklampsii.

Metoda Arkhangelsky se nepoužívá v případech vícečetného těhotenství, při přítomnosti jizev na děloze, stejně jako při nedostatku plodové vody (oligohydramnion) nebo jejich nadbytku (polyhydramnion).

Pokud je prezentace dítěte koncem pánevním důsledkem anatomických malformací dělohy, ruční převrácení se také neprovádí. V poslední době stále více porodníků z principu odmítá manuální převrat. Předpokládá se, že zvyšuje pravděpodobnost odtržení placenty, zapletení a asfyxie plodu, narušení integrity membrán. Medicína zná případy, kdy porodnický převrat skončil předčasným porodem, rupturou dělohy a traumatem plodu.

Vzhledem k tomu, že nemusí dojít k žádnému efektu a mohou se vyskytnout vedlejší účinky, řada porodníků pokračuje v taktice pozorování až do 37. – 38. týdne těhotenství, poté nastávající maminku běžně hospitalizují v porodnici a volí způsob porodu.

Císařský řez nebo přirozený porod?

To je hlavní otázka, která trápí těhotnou ženu a pronásleduje jejího lékaře. Právě ten se musí řešit ještě před 38. týdnem těhotenství. Názor, že budete muset rodit s předvedením koncem pánevním výhradně císařským řezem, je mylný. Dítě, které sedí hlavou vzhůru v děloze, se může narodit různými způsoby:

• přirozený porod, který začal spontánně;
• přirozený porod, stimulovaný v DA, o něco dříve nebo o něco později než toto datum;
• plánovaný císařský řez.

Pro volbu vhodné taktiky porodu lékaři používají speciální stupnici bezpečnosti porodu. Pokud celkové skóre přesáhne 16, má se za to, že žena může porodit sama s předvedením koncem koncem pánevním. Body se udělují takto:

• gestační věk - 37-38 týdnů - 0 bodů;
• gestační věk více než 41 týdnů - 0 bodů;
• gestační věk 40-41 týdnů - 1 bod;
• gestační věk 38-39 týdnů - 2 body;
• velké ovoce (od 4 kilogramů) - 0 bodů;
• hmotnost plodu 3500 -3900 gramů - 1 bod;
• hmotnost dítěte od 2500 do 3400 gramů - 2 body;
• prezentace nohou - 0 bodů;
• kombinovaná (smíšená) prezentace - 1 bod;
• gluteální - 2 body;
• silně prodloužená hlava plodu - 0 bodů;
• mírně prodloužená hlava - 1 bod;
• ohnutá hlava - 2 body;
• nezralý děložní čípek - 0 bodů;
• nedostatečně vyzrálý krk - 1 bod;
• zralý děložní čípek - 2 body.

Také za velikost pánve se udává od 0 do 12 bodů – čím je širší, tím více bodů žena získá. A teprve součet bodů ukazuje, zda je možné riskovat a rodit sama, nebo je lepší důvěřovat zkušenostem a kvalifikaci operačního týmu a rodit císařským řezem.

Nutno podotknout, že na ženských fórech o těhotenství a porodu často zaznívají výroky mnoha těhotných, že nebudou souhlasit s operací, nemají zvláštní význam. Císařský řez, pokud je skóre nižší než 16, se provádí ze zdravotních důvodů a pouze při vysokém riziku poranění dítěte během porodu přirozeně.

Rozhodnutí o plánovaném císařském řezu v prezentaci koncem pánevním by mělo být vždy zváženo.

Pokud se ženě zdá, že byla odeslána na operaci jen proto, že se lékař nechtěl „motat“ s problematickým patologickým porodem, je třeba kontaktovat přednostu prenatální poradny a požádat o jmenování lékařské odborné komise, která znovu spočítá skóre rizika a vyjádří svůj názor.

Pro ženu, u které bylo rozhodnuto o možném přirozeném porodu, je důležité dostavit se včas do nemocnice. Nemůžete čekat, až začnou kontrakce doma. I úplně počáteční, první období porodního procesu by mělo probíhat pod bedlivým dohledem kvalifikovaného lékaře.

V této fázi je důležité zabránit předčasnému prasknutí. amniotický vak, vylití vody, zejména jejich rychlé vylití, protože spolu s vodami mohou vypadnout smyčky pupeční šňůry a dokonce i části těla dítěte.

Jakmile se kontrakce stanou pravidelnými a děložní čípek se otevře o 3-4 centimetry, je ženě injekčně podána antispasmodika a léky proti bolesti, aby se zabránilo příliš rychlé porodní aktivitě. V této fázi je připojen CTG přístroj, celý průběh porodu bude provázet neustálé sledování stavu srdeční činnosti plodu. K prevenci hypoxie se ženě podává zvonkohra, kokarboxyláza, sigetin a halokorbin v injekčních roztocích.

Jakmile voda praskne, lékař pečlivě zhodnotí stav dítěte pomocí CTG a také provede intravaginální vyšetření na prolaps pupeční smyčky nebo části těla dítěte. Pokud kličky vypadnou, pokusí se je zastrčit zpět, ale v případě neúspěchu v této fázi bude žena urgentně odeslána na operační sál k císařskému řezu.

Mimochodem, asi 30 % přirozených porodů s prezentací koncem koncem pánevním končí císařským řezem. A jak žena samotná, tak její příbuzní by na to měli být morálně připraveni.

Nikdo nemůže předpovědět průběh porodu, pokud dítě půjde nohama nebo zadečkem dopředu.

Ve druhé době porodní, pokud je vše v pořádku, si žena začne píchat oxytocin, stimulující kontrakci a rychlejší otevírání děložního čípku. Jakmile se otevře natolik, aby propustil zadečky dítěte, lékařský tým provede epiziotomii – chirurgický řez v hrázi a zadní stěně pochvy. To pomůže ochránit ženu před spontánními rupturami a usnadní průchod dítěte.

Za příznivé znamení se považuje, pokud k porodu hlavičky dojde nejpozději 5 minut po porodu trupu miminka. V procesu narození dítěte může porodník použít různé metody. U jednoho jsou zadečky podepřeny ručně, aniž by se je snažily natáhnout nebo nějak urychlit proces, u druhého je dítě opatrně odstraněno za jednu nebo obě nohy, za tříselný záhyb. Možností ve třetí době porodní je mnoho, vše záleží na tom, jak porod proběhne, jak se narodí samotné miminko.

Prokrastinace nebo nepozorný přístup personálu k takto rodící ženě může vést k akutní hypoxii, smrti plodu a těžkým poraněním dítěte, které dítě navždy zneschopní.

Proto by žena, která se chystá rodit v prezentaci koncem pánevním, měla přistupovat k výběru porodnického pracoviště, lékař s velkou odpovědností, znovu zvážit všechna rizika.

poporodní období

Poporodní období po takovém porodu se příliš neliší od stejného období u nepatologického porodu. Žena by se neměla bát, že bude trávit více času v posteli nebo se nezvládne postarat o novorozeně. Pokud nenastanou komplikace, krvácení se neotevře, je novopečená maminka převezena z porodního sálu na oddělení, kde si odpočine, a dítě je odesláno na dětské oddělení, kde se mu bude věnovat zvláštní péče.

Všechna miminka, která se narodila nožičkami nebo kořist dopředu, i když při porodu nedošlo k žádným viditelným komplikacím, jsou přísněji sledována neurology, protože některé důsledky patologického porodu mohou být velmi vzdálené. Je možné, že takové miminko bude přivedeno ke krmení později než ostatní děti, často miminka po porodu spodní částí těla dopředu vyžadují podporu resuscitace.

Takoví novorozenci potřebují dispenzární pozorování neurologa, dokud nedosáhnou věku tří let.

Pokud se objeví patologie, může se dispenzární registrace pro dítě stát celoživotní.

Vzpomínka pro maminky

Těhotenství na pozadí prezentace koncem pánevním má své vlastní charakteristiky a žena si musí pamatovat, že:

Předporodní bandáž, pokud je miminko polohováno hlavičkou nahoru, lze nosit pouze do 30. týdne těhotenství. Pokud pak dítě zachovává nesprávnou polohu těla v prostoru, je nemožné nosit obvaz.

Před porodem nebo krátce před ním klesá těhotné žaludek - hlavička plodu v cefalickém podání je přitlačena k východu do malé pánve. Při prezentaci koncem pánevním dochází k prolapsu břicha až při samotném porodu.

Prezentace koncem pánevním je pozorována u 6 % těhotných žen. Při normálním těhotenství se dítě dostane na správné místo do 21. týdne těhotenství. Ale kvůli přítomnosti řady negativních faktorů může zůstat nezměněna až do 3. trimestru.

Abnormální poloha plodu není nebezpečná do 22. týdne těhotenství. Během tohoto období je pravděpodobné, že se místo dítěte v děloze ještě několikrát obrátí, ale pokud je patologie pozorována v pozdějších fázích, je to nebezpečné pro dítě i matku.

Co znamená prezentace závěru?

Prezentace koncem pánevním je poloha embrya ve spodní části dělohy, blízko vejcovodu. Během těhotenství by dítě mělo být hlavou dolů, ale v některých situacích je schopno změnit svou polohu a hýždě nebo nohy jsou níže. Tento patologický stav je nejčastěji detekován ve 25. týdnu vývoje embrya. Při prezentaci donošeného plodu koncem pánevním je nejhorší prognózou smrt nebo těžké poranění dítěte při narození.

Nesprávná poloha miminka v děloze může být způsobena onemocněním dělohy, malým množstvím plodové vody nebo slabou placentou. Vývoj patologie můžete pochopit povahou pohybu dítěte.Nejčastěji taková odchylka způsobuje předčasný porod nebo pomocí císařského řezu. Nemoc je léčitelná, což znamená, že existuje šance, že dítě zůstane v bezpečí.

Možné příčiny problému

Proč k takové anomálii dochází?

Lékaři přidělují následující důvodyšpatná poloha dítěte:

1. Vlivem polyhydramnia se zvyšuje pohyblivost embrya, takže existuje možnost, že může zaujmout šikmou polohu.
2. U polyhydramnia se dítě nemůže plně hýbat a při změně poloh je malá pravděpodobnost, že se opět postaví na správné místo.
3. Když žena nosí dvojčata, je v děloze méně místa. Pro miminka se stává stísněným a jedno z nich může hledat pohodlnější polohu, a proto otáčí hlavičku vzhůru.
4. Úzká pánev nastávající maminky.
5. Abnormální poloha placenty (podél přední stěny).
6. Příliš velké dítě.
7. Myom dělohy.
8. Patologický stav vaječníků.

Pokud žena nemá onemocnění dělohy, placenta je zdravá a embryo se vyvíjí normálně, pak je šance vyhnout se polyhydramniu nebo oligohydramniu v děloze. Pokles tekutiny je pozorován v důsledku předchozích potratů, onemocnění pohlavních orgánů, vícečetných oplodnění a problémů, které vznikly v předchozím těhotenství. Kromě toho existuje speciální korekční gymnastika, která může pomoci dítěti stát ve správné poloze.

Diagnostická opatření

K detekci patologie se používají dva typy diagnostiky: externí porodnictví a vaginální vyšetření. Při zevním vyšetření lékař zjišťuje držení těla dítěte, měkkou a neaktivní část placenty perturbacemi. Tato metoda navíc odhalí zvýšené postavení děložního fundu, které nemusí odpovídat trimestru těhotenství. Lékař zjišťuje pohyblivost miminka a poslouchá tlukot srdce poslechem miminka v oblasti pupku stetoskopem.

Vaginální vyšetření pacientky pomáhá identifikovat měkkou a objemnou část gluteální anomálie. Tímto způsobem určí, kde se u miminka nachází křížová kost, kostrč a tříselná rýha. Pokud má dívka smíšenou nebo nohu, pak lékař zjistí pohyb dětské nohy.

K přesné diagnostice nesprávné polohy miminka navíc pomůže ultrazvuk. Ukáže umístění plodu a pomůže určit typ patologie. V průběhu studie lékař zjišťuje i polohu hlavičky, protože při nesprávné prezentaci mohou nastat porodní komplikace (u kojence může dojít k poškození mozečku nebo krční oblasti).

Jak probíhá těhotenství

Příčná prezentace hlavy a pánve s mírný stupeň vývoj nezasahuje do vedení těhotenství, probíhá normálně bez komplikací. Dívka nepociťuje nepohodlí, bolest nebo tíhu ani v 10-19 týdnech, ani později. Ve 33 týdnech je ženě předepsána speciální sada cvičení, která pomůže změnit polohu plodu a usnadní porod.

Nejčastěji předepsané cvičení je:

1. Musíte zaujmout polohu vleže na posteli.
2. Otáčejte střídavě na pravou a levou stranu v intervalu 15 minut.
3. Cvičení opakujte 4-5x v každém směru.

Nabíjení v patologickém stavu se provádí 3-4krát denně. Při systematickém cvičení cviku plod otáčí hlavičkou dolů po dobu 7-9 dnů, pokud nenastanou komplikace. Účelem gymnastiky je zvýšit excitabilitu stěn dělohy. Ženám se také doporučuje spát na boku. Pokud do konce těhotenství nejsou viditelné žádné změny, je dívka hospitalizována 1,5–2 týdny před narozením dítěte. Toto je povinný postup pro všechny těhotné ženy, u kterých ultrazvuk ukázal onemocnění. Těhotná žena je umístěna na konzervaci a za účelem přesné identifikace toho, jak se dítě narodí (přirozeně nebo císařským řezem).

Jak probíhá porod s prezentací koncem pánevním

O tom, jak přesně bude porod miminka probíhat, rozhoduje ošetřující lékař.

Zda bude císařský řez naplánován, závisí na následujících faktorech:

1. Věk dívky (po 35. roce věku může přirozený porod vyvolat řadu komplikací).
2. Velikost pánve.
3. Průběh těhotenství a jeho načasování.
4. Tělesná hmotnost dítěte a plodu (pokud dívka, pak s největší pravděpodobností dojde k císařskému řezu, chlapec bude mít přirozený porod).
5. Vaginální průměr.

Nejčastěji vznikají problémy s porodem v důsledku nezralosti pochvy, pozdního odběru vody, patologií pochvy, myomů a obtížného období těhotenství.

Pokud se dítě narodí přirozeně, pak se před kontrakcemi ženě podá léky proti bolesti, aby se uvolnilo napětí a minimalizovaly svalové křeče. Podává se při dilataci děložního čípku o 40–50 mm.

V důsledku abnormálního vývoje onemocnění během přirozeného porodu se mohou objevit následující komplikace:

• pozdní vypouštění vody;
• prolaps pupeční šňůry a částice placenty;
• vývoj děložních anomálií;
• porod je zpožděn;
• výskyt akutní hypoxie;
• předčasné oddělení místa dítěte od stěn dělohy.

Takové komplikace jsou nebezpečné pro plod i matku, proto porod probíhá pod dohledem porodníků. Po protržení vod lékaři prohlédnou vagínu, aby zjistili, zda rodící žena může porodit dítě sama. Pokud smyčky vypadnou, provede se císařský řez.

Nejčastěji porod s touto diagnózou probíhá normálně, ale je zde velké riziko komplikací a problémů. Proto je důležité, aby dívka v pozici přijala preventivní opatření s cílem usnadnit porod.

Je možné odstranit patologické postavení plodu

Pokud se onemocnění rozvinulo v raných stádiích nebo je mírné, existuje šance na odstranění problému. Na pomoc přijde preventivní gymnastika a léčba drogami.

Mezi hlavní opatření, která mohou odstranit onemocnění, patří:

1. Ve druhém trimestru těhotenství jsou předepsány antispasmodické léky. Užívají se v poloviční povolené dávce 3-4krát týdně.
2. Stav svalů dělohy je řízen. Mohou být předepsány léky proti úzkosti.
3. Gymnastická cvičení. Soubor pohybů pomůže změnit nesprávné umístění embrya. Všechny lekce se konají v sedě nebo vleže po dobu 15-20 minut. Je třeba je udělat půl hodiny před jídlem. Všechny akce se provádějí v souladu s doporučeními lékaře.
4. Obvaz. Pás pomůže podepřít žaludek a uvolní napětí ze zad, svaly budou uvolněnější, což pomůže embryu k aktivnějšímu pohybu.
5. Někdy se používá zevní přenos dítěte na hlavičku. Ale tento způsob léčby je docela nebezpečný, protože může poškodit plod a způsobit komplikace (hypoxie, poranění dítěte, předčasný porod).

Skutečný příběh v tomto videu:

Jak mohou lékaři pomoci

Při stanovení diagnózy "prezentace šikmé pánve" mohou lékaři poskytnout ženě několik druhů pomoci.

Náprava patologického stavu před narozením dítěte

Identifikace patologie není vždy negativní. Jsou chvíle, kdy je šance situaci napravit. Pokud bylo onemocnění zjištěno ve 32–34 týdnech těhotenství, lékaři předepisují těhotné ženě speciální kurz gymnastických cvičení. Cvičení lze provádět doma, ale během období terapie musíte systematicky navštěvovat gynekologa, abyste minimalizovali rizika rozvoje onemocnění.

Tato léčba je kontraindikována, pokud má žena:

• úzká pánev;
• existuje riziko předčasného porodu;
• potraty nebo obraty v předchozím těhotenství;
• hodně / málo plodové vody;
• onemocnění dělohy;
• v děloze 2 nebo 3 plody;
• preeklampsie;
• nemoci, které zakazují cvičební terapii.

Navzdory skutečnosti, že metoda má mnoho kontraindikací, je velmi účinná a pomáhá dítěti převrátit se v raných fázích těhotenství. Ale v tomto případě je samoléčba nemožná, hrozí, že se situace ještě zhorší. Na všechny činnosti musí dohlížet odborník.

porodnický obrat

Pokud byla odchylka zjištěna v 6–7 měsících těhotenství, lze provést porodnický obrat. Lékař provádí určité mechanické manipulace, které pomáhají plodu otočit hlavu dolů. Takovou akci může provést pouze kvalifikovaný odborník ve zdravotnickém zařízení pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Pomáhá kontrolovat stav dítěte a sledovat jeho převrat.

Před provedením postupu musí dívka projít určitým školením. Večer před procedurou nemůžete jíst, protože se provádí pouze na lačný žaludek. Navíc se vyprazdňuje měchýř a léky jsou podávány intramuskulárně k uvolnění svalů. Tím se sníží riziko křečí a zákrok bude méně bolestivý. Porodnická rotace umožňuje pouze u určitých typů onemocnění a v raných fázích těhotenství. Pokud plod do konce těhotenství nezapadne, je předepsán císařský řez.

Císařský řez s prezentací plodu koncem pánevním

Pro bezpečné odebrání dítěte se provádí císařský řez. Minimalizuje riziko komplikací. Nejčastěji se to dělá, pokud má dívka úzkou pánev a přirozené narození miminka je nebezpečné pro život dvou nebo je narušen biomechanismus porodu.

Kromě toho hraje důležitou roli umístění plodu. Pokud při jeho prezentaci není možné porodit samostatně, provádí se císařský řez. Operace předchází možným problémům a chrání dělohu před poškozením. Recenze lékařů naznačují, že je to nejbezpečnější možnost při stagingu s takovou anomálií.

Závěr

Prezentace koncem pánevním je pozorována kvůli mnoha faktorům, které mohou negativně ovlivnit plod a nastávající matku. V raných fázích vývoje lze problém odstranit, těhotenství a porod budou probíhat normálně.

Ale jsou chvíle, kdy patologická poloha plodu způsobuje řadu komplikací a stává se hrozbou pro život matky a dítěte. Pokud tedy existují známky nesprávného umístění dítěte, měli byste jít do nemocnice a podstoupit lékařskou prohlídku, abyste předešli nežádoucím následkům.

Když lékař během konzultace oznámí, že se dítě nachází v žaludku s hlavičkou nahoře, matka se začíná znepokojovat. A je potřeba se opravdu bát, protože tato poloha plodu v posledních fázích těhotenství je abnormální. Plně zformované miminko v děloze by mělo ležet hlavičkou dolů, takže se snáze dostane ven porodními cestami.

Co je to prezentace plodu koncem pánevním?

Prezentace plodu koncem pánevním je nesprávná poloha plodu v děloze. V průběhu porodu je hlava dítěte zobrazena nejprve z genitálního traktu matky. Vzhledem k tomu, že se jedná o největší a nejtvrdší část těla dítěte, není obtížné ji protáhnout pánevními kostmi. Při kontrakcích se pánev roztáhne co nejširší, aby tlačila hlavičku dopředu, a jakmile se tak stane, zbytek těla miminka poté snadno vyskočí. Takto probíhá porod při správném uložení plodu v matčině břiše, tedy hlavičkou dolů.

Ale asi u pěti žen ze sta zaujímá dítě v děloze nesprávnou polohu těla a zůstává to až do porodu. Miminko se zadkem nebo nožičkami posadí mezi kosti pánve, a když maminka přijde ve 28. týdnu těhotenství na běžné vyšetření k lékaři, ten diagnostikuje prezentaci plodu koncem pánevním. V této době je již plod poměrně velký, takže pravděpodobnost, že se rozvine sám, je malá. Obvykle se k otočení dítěte používají speciální masážní a gymnastické procedury.

Typy prezentace závěru

Přestože prezentace plodu koncem pánevním nepředstavuje jasnou hrozbu pro zdraví a život dítěte a matky, stále se jedná o patologii. A jakákoli patologie je plná následků. U dítěte, které sedí hlavičkou v břiše, se špatně vyvíjejí vnitřní části mozku, a protože je spodní část těla sevřena mezi pánevními kostmi, má často drobné krvácení, otoky tkání ledvin a pohlavních orgánů. . Miminko v děloze ve špatné poloze dostává málo kyslíku, trpí tachykardií, nemůže normálně hýbat končetinami, hrozí mu srdeční onemocnění, dětská mozková obrna nebo chronická onemocnění trávicího traktu.

Gynekologové rozlišují tři typy prezentací pánve:

• koncem pánevního zobrazení plodu, když dítě sedí na zadku, nohy jsou zvednuté, zatímco se chodidla dotýkají obličeje, a kolena jsou přitisknuta k žaludku;
• smíšené podání, při kterém jsou nohy pokrčené v kolenou a přitisknuté k tělu, takže dítě spočívá na kostech matčiny pánve hýžděmi i chodidly;
• chodidlo prezentace plodu, kdy se zdá, že miminko dřepí, někdy se může jedna z nohou natáhnout a sklouznout k východu z dělohy.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním

Žena, u které byla diagnostikována prezentace plodu koncem pánevním, potřebuje zvýšenou pozornost lékaře. Gynekolog snadno určí prezentaci plodu koncem pánevním, jednoduše nahmatáním matčina žaludku nebo držením ultrazvuková diagnostika. A ačkoli s takovým rysem vývoje dělohy u kojence těhotenství probíhá jako obvykle, lékař musí pečlivě sledovat plod, jeho zdraví a pohodu.

Každé embryo se aktivně hází a otáčí v matčině lůně přibližně do 22. - 23. týdne těhotenství. Pak se stane dostatečně velkým na to, aby spadl, položil hlavu dolů nebo seděl na nohou nebo na dně a nechtěl změnit polohu. Pokud se do 36. týdne dítě nestihlo správně otočit, pak již nelze prezentaci napravit, zůstává až do porodu. Důvody, proč se dítě chová tak podivně, mohou být velmi různé:

1. malformace embrya;
2. patologie dělohy, oslabení tónu jejích svalových tkání, maligní nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnion nebo oligohydramnion amniotického vaku;
5. následky císařského řezu a jiných operací na vnitřních pohlavních orgánech;
6. vícečetné těhotenství.

Příznaky prezentace plodu koncem pánevním

Máma si vůbec nevšimne žádných změn: žaludek vypadá normálně, není žádná bolest a nepohodlí, cítí se normálně. Pokud se těhotná žena z nějakého důvodu nedostaví na plánované prohlídky u gynekologa, pak nemusí až při porodu zjistit, že její miminko leží špatně v děloze. Proto je tak důležité během těhotenství neignorovat lékařskou radu.

Nejprve lékař sonduje břicho. Při prezentaci koncem pánevním je srdeční tep plodu zřetelně slyšet v blízkosti pupku a děloha je příliš vysoko. Poté gynekolog pohmatem vyšetří pochvu a děložní hrdlo. Pokud dítě sedí na papeži, prsty tápají po měkkém zadečku a ocasní kosti, a když se dítě opírá o pánev, lékař určí jeho paty a malé prsty. V tomto případě, aby byla diagnóza definitivně potvrzena, lékař vypíše matce doporučení na ultrazvukové vyšetření.

Prezentace porodu koncem pánevním

Mnoho žen zpanikaří, pokud se porod blíží a dítě ještě neotočilo hlavičku dolů. Ve skutečnosti se nemusíte příliš obávat. Matky, u kterých je diagnostikována prezentace plodu koncem pánevním, jsou v předstihu přijaty do porodnické nemocnice pod přísným dohledem lékařů. Po hloubkovém vyšetření se lékař rozhodne, jak porod provést: aplikovat císařský řez nebo povolit přirozený proces.

Obvykle porod s předvedením plodu koncem pánevním probíhá přirozeně bez problémů a porodník jejich průběh bedlivě sleduje. Existují však situace, kdy je pro zachování zdraví a života miminka nutný císařský řez.

Nouzový chirurgický zákrok je nutný, pokud:

• plodu chybí kyslík;
• placenta je deformovaná;
• děloha má patologie nebo tkáňové slzy;
• pánev matky je příliš úzká;
• slabé kontrakce jsou fixované nebo se děložní čípek neotevírá;
• dítě je velké, po termínu;
• nožičky nebo pupeční šňůra dítěte spadly do děložního čípku.

Komplikace při porodu

Když se miminko dostane na světlo nohama dopředu, děloha se slabě stáhne, kontrakce nejsou intenzivní, děložní čípek se otevírá do nepatrné šířky. Dochází k tomu proto, že spodní část plodu má mnohem menší objem než hlavička, což znamená, že nemůže dostatečně silně tlačit na stěny dělohy, když se dítě pohybuje porodními cestami. V důsledku toho musí porodníci stimulovat porodní aktivitu.

Navíc miminka, která vycházejí z matčina břicha s kořistí vpřed, často odhodí ruce nebo uvíznou hlavu, což vede k vážným zraněním. Někdy miminka přitisknou hlavičkou pupeční šňůru na stěnu děložního čípku nebo porodních cest. Tok kyslíku se náhle přeruší, miminko se začne dusit. Lékaři naléhavě urychlují proces porodu umělou metodou, dokud dítě nezemře, než se stihlo narodit.

Cvičení koncem pánevním

Pokud se miminko nestihlo přetočit hlavičkou dolů do 34. týdne těhotenství, může lékař matce doporučit speciální gymnastická cvičení. Vzhledem k tomu, že gymnastika proti prezentaci koncem pánevním se provádí v poloze na zádech, je vhodné ji nedělat po těžkém jídle, aby nedošlo k závrati, pálení žáhy a nevolnosti. Tělesná výchova je také přísně zakázána pro těhotné ženy s toxikózou v pozdějších stádiích, pokud jsou na placentě defekty, pokud byly na děloze provedeny nějaké operace, po kterých zůstaly jizvy. Abyste se vyhnuli problémům, před zahájením gymnastických cvičení je lepší poradit se s lékařem.

1. Cvičení 1. Musíte si lehnout na záda a plynule otočit tělo z jedné strany na druhou: 3-5krát během 10 minut. Cvičení by mělo být prováděno minimálně 3x denně.
2. Cvičení 2. Vleže na zádech si dejte pod spodní část zad polštář z polštáře, složeného ručníku nebo přehozu tak, aby byla hlava asi 20 cm pod pánví. V této poloze musíte vydržet až 15 minut, ale ne více . Tato činnost se provádí 2-3krát denně.
3. Cvičení 3 V lehu na zádech rozkročte nohy na šířku ramen a pokrčte je v kolenou tak, aby chodidla zcela spočívala na podlaze. Je nutné zvednout pánev, opírat se o chodidla a ramena, namáhat svaly hýždí, pak ji pomalu snižovat a tak dále 5-7krát. Cvičení se provádí 3krát denně.

Pokud po gymnastice lékař při prohlídce zjistí, že se poloha dítěte v břiše normalizovala, první dvě cvičení již nelze provádět, ale je lepší odpracovat třetí pro prevenci až do samotného porodu.

Dvacátý osmý týden těhotenství je dobou, kdy začíná třetí trimestr. Skončilo období pohody a návalu sil. Nyní se příznaky zvýší, objeví se nějaké nové. Budoucí dítě nadále roste. Je plně zformovaný a vypadá jako novorozeně, ale ještě nenabral hmotu a jeho orgány nadále dozrávají. Dvě třetiny cesty pozadu - asi za tři měsíce se setkáte se svým miminkem!

Známky a příznaky ve 28. týdnu těhotenství

Mnoho nastávajících matek ve 28. týdnu těhotenství poznamenává, že mají často problémy se spánkem. Probudí se uprostřed noci a nemohou spát. Mnoho žen přitom začne dělat nějaké domácí práce, vysávat celý byt. To není nejlepší řešení. Zkuste se nějak uvolnit. Přečtěte si knihu, vypijte něco (ale ne silný černý čaj - má kofein), zapněte relaxační hudbu.

Mnohem pohodlnější je počítat období od události, která se projevila navenek a jejíž datum si žena dobře pamatuje. Toto datum je prvním dnem vaší poslední menstruace. Od teď počítejte porodnický gestační věk. Reálně k oplodnění dochází asi o dva týdny později, ale porodnické období je vhodnější, to lékaři používají, je to obsaženo ve zdravotnické dokumentaci.

Vztah mezi embryonálním a porodnickým gestačním věkem je následující:

· Dvacet osm týdnů porodnické gestace je 26 týdnů embryonální gestace.

Dvacet osm týdnů embryonálního období je 30 týdnů porodnického období.

Nyní jste definitivně překročili hranici oddělující druhý a třetí trimestr. Dvě třetiny těhotenství za sebou! Nyní jste v sedmém měsíci těhotenství.

Co se stane s plodem ve 28. týdnu těhotenství?

Ve dvacátém osmém týdnu těhotenství je vaše nenarozené dítě velké asi jako lilek. Délka jeho těla od hlavy k patě je 36 cm, hmotnost - 960 gramů. Teď vypadá ještě víc jako kyprý, silný muž: pod kůží se mu totiž vytvořila dost silná vrstva podkožního tuku, kůže zmatnila, vrásky na ní téměř vyhladily.

Dýchací systém dozrává aktivním tempem. Už teď je docela dobře vyvinutá: v případě předčasného porodu ve 28. týdnu může novorozenec samo dýchat – může jít ven. Plicní tkáň produkuje povrchově aktivní látku povrchově aktivní látka, která jim pomůže narovnat se při prvním nádechu. Nenarozené dítě se již dlouho zabývá tréninkem dýchacích svalů: „vdechuje“ a „vydechuje“ plodovou vodu, která ho obklopuje.

Zrání nervového systému pokračuje. V mozku plodu se vytvořily miliony nových neuronů, vytvářejí se mezi nimi nové kontakty - synapse. Nenarozené dítě má již dobře vyvinuté smyslové orgány. Jeho vidění se stále zlepšuje. Dobře rozlišuje světlo a tmu a reaguje kopanci a strkáním, pokud mu posvítíte jasnou baterkou na břicho. Miminko umí otevřít oči, mrkat, má řasy. Pokud v této době dojde k předčasnému porodu, novorozenec vidí matčin obličej a rozlišuje jeho jednotlivé rysy. Aktivuje se v mozku thalamokortikální komplex- oddělení, které je zodpovědné za vědomí!

Plod ve věku 28 týdnů vstoupí do REM spánku, což znamená, že nyní může snít a může snít ve dne. Během ultrazvuk v této fázi těhotenství se často zjistí, že miminko „ukazuje jazyk“. Neexistují žádná definitivní vysvětlení, proč k tomu dochází. Existuje předpoklad, že tímto způsobem nenarozené dítě ochutná plodovou vodu.

Vlasy aktivně rostou na hlavě nenarozeného dítěte. Ale u každého se to děje jinak. Některá miminka se rodí s hustými vlasy, jiná jsou téměř plešatá. Zajímavé je, že existují určité důkazy o souvislosti mezi pálením žáhy během těhotenství a mírou ochlupení plodu. Zřejmě jde o důsledek působení těhotenských hormonů.

Kdybyste teď mohli vidět své nenarozené dítě, zdálo by se vám jako plně zformované, obyčejné novorozeně. To je pravda. V případě předčasného porodu ve 28. týdnu těhotenství je dítě životaschopné. Jeho tělo ale ještě není úplně vyzrálé, musí ještě přibrat a vytvořit si nějaké množství podkožního tuku.

Ve dvacátém osmém týdnu těhotenství plod dělá nejrůznější pohyby: pohybuje rukama a nohama, cucá prst, chytá pupeční šňůru, vyplazuje jazyk, mrká očima, „dýchá“ plodová voda. Jeho reflexy se stále zlepšují, jak jeho nervový systém dozrává. Děloha se ale stahuje a miminko už nemůže dělat kotrmelce a piruety jako dřív.

Ve 28. týdnu mnoho dětí zaujme konečnou polohu v děloze v hlava nebo prezentace závěru(i když se může ještě změnit před 34. týdnem těhotenství).

Co je předložka a co ovlivňuje?

Pokud žena porodila mnohokrát (v tomto případě stěna dělohy ztrácí elasticitu, natahuje se).

Pokud je do konce těhotenství zachována příčná nebo šikmá poloha plodu, samostatný porod se stává nemožným. Jediným východiskem je císařský řez. Dříve porodníci používali speciální techniku ​​- „otočení za nohu“. Ale teď to nikdo nedělá, protože tento postup je nebezpečný a plný vážných zranění.

Co dělat, když je dítě ve „špatné“ prezentaci?

Pokud vám byla ve dvacátém osmém týdnu těhotenství diagnostikována prezentace koncem pánevním, příčná nebo šikmá poloha plodu, není zatím důvod k panice. Před 34. týdnem se může poloha plodu v děloze změnit. Existují dokonce speciální cviky, které pomáhají dát nenarozenému dítěti správnou polohu (než je provedete, poraďte se se svým lékařem):

Musíte si lehnout na pravý bok, takto ležet 10 minut, pak se rychle převalit na levý bok, znovu si lehnout na 10 minut a znovu se převalovat. Opakujte 3-4krát.

Postavte se v poloze koleno-lokty (na všech čtyřech, opřete se o lokty a kolena) 15-20 minut denně.

Užitečné lekce v bazénu.

Poté, co se dítě převrátilo do prezentace hlavy, musíte nosit speciální obvaz, který pomůže udržet správnou polohu.

Pohyby plodu v matčině bříšku

Ve 28. týdnu těhotenství většina nastávajících maminek velmi dobře cítí tlačení a kopání miminka v bříšku. Dítě reaguje na vnější podněty: jasné světlo (pokud dáte baterku na břicho), řeč nastávající matky a dalších lidí, dotýkání se žaludku, změny polohy těla. V reakci na to všechno můžete získat řadu hmatatelných šoků.

Plod si vyvíjí svůj vlastní režim spánku a bdění. A vůbec se to nemusí shodovat s režimem matky. Možná, že během dne, když děláte různé věci, je ve vašem žaludku „ticho“. Jakmile si ale lehnete, abyste si zdřímli, miminko začne aktivně tlačit.

Můžete dokonce cítit, jak vaše nenarozené dítě škytá. Někdy vás to může bolet – mnoho žen zná tento nezapomenutelný pocit, když plod „strčí nohu pod žebra“.

A ve 28. týdnu těhotenství můžete slyšet tlukot srdce dítěte. K tomu není nutné používat speciální porodnický nástroj – stetoskop. Budoucí tatínek nebo někdo z příbuzných si může jednoduše přiložit ucho k břiše.

Ultrazvuk ve 28. týdnu těhotenství

Pokud těhotenství probíhá normálně, pak ve 28. týdnu nebude plánovaný ultrazvuk. Třetí ultrazvuk začíná ve 32. týdnu. Nyní může lékař předepsat studii pouze pro zvláštní indikace, pokud těhotenství probíhá s komplikacemi, existuje ohrožení zdraví dítěte.

Obrázky v této době ukazují plně formované dítě, velmi podobné novorozenci. Pomocí ultrazvukového senzoru můžete prozkoumat jeho obličej, ruce, nohy, genitálie a další části těla, drobné kosti, mozek, srdce, vnitřní orgány. Lékař dokáže posoudit množství plodové vody, stav placenty, průtok krve v srdci a velkých cévách.

Ultrazvukové snímky plodu ve 28. týdnu těhotenství vypadají asi takto:

Co se stane s dělohou a břichem ve 28. týdnu těhotenství?

Děloha dál roste, ale rychle roste i dítě, takže se uvnitř čím dál víc tísní, už nemá takový prostor pro pohyb. Zároveň miminku sílí svaly, ohání se rukama, nohama, chvění v břiše maminky je čím dál tím více patrné.

Jak děloha roste, její dno - horní stěna - stoupá stále výš a tlačí nahoru vnitřní orgány, omezuje pohyb bránice. Podle výšky postavení dna dělohy lze zhruba usuzovat na dobu trvání těhotenství. Změřte vzdálenost od horního okraje stydkých kostí k nejvyššímu bodu dělohy. Výsledná hodnota v centimetrech zhruba odpovídá gestačnímu stáří v měsících. Takže v týdnu 28 je výška fundu dělohy 26–30 cm. V tomto případě se děloha zvedne nad pupek o 9 cm nebo více.

Výšku děložního fundu nelze změřit ve dvou případech: pokud je plod uložen příčně, nebo pokud je žena těhotná s dvojčaty.

Určitě vám už lékař řekl, že je potřeba počítat pohyby plodu a vysvětlil, jak to správně dělat. Musíte se soustředit na pocity v žaludku a počítat zatlačení dítěte, dokud nedosáhnete 10. Musíte si poznamenat, kolik času uplynulo od prvního zatlačení do desátého. Normálně by to mělo být méně než 2 hodiny. Výpočty by měly být prováděny denně přibližně ve stejnou dobu. Pokud je dítě aktivnější nebo je třes méně než obvykle, musíte o tom informovat lékaře.

Kolik by měla nastávající maminka přibrat?

Většina nastávajících maminek přidá do 28. týdne těhotenství 7,7 až 10,8 kg. Tento údaj je však proměnlivý. Záleží na tom, jakou váhu měla žena před těhotenstvím: při nízké počáteční váze je nárůst větší, při vysoké menší. U dvojčetného těhotenství je nárůst rychlejší.
Vypočítejte přírůstek hmotnosti u matky během těhotenství po týdnech

Jak správně jíst ve 28. týdnu těhotenství?

Ve třetím trimestru nenarozené dítě nejintenzivněji nabírá hmotu a jeho orgány dále zrají, neustále potřebují energii, „stavební materiál“. Oproti běžné radě „jíst za dva“ nehraje hlavní roli kvantita, ale kvalita jídla těhotné ženy. Nepotřebujete dvojité porce jídla, stačí cca 500 kalorií denně navíc. Jídlo by ale mělo být co nejzdravější a pestré.

Některé živiny potřebuje zejména rostoucí malý organismus:

· Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (DHA). Jsou nezbytné pro normální vývoj mozku a sítnice dítěte. Denní potřeba pro ně se zvyšuje ze 100 na 200 mg denně.

· Vápník nezbytné během třetího trimestru těhotenství v množství 1000 mg denně. V první řadě je potřebný pro tvorbu kostí a zubů. Mléčné výrobky jsou bohaté na vápník.

· VitamínD podporuje vstřebávání vápníku kostní tkání. Během těhotenství je denní norma 15 mikrogramů.

· Potřeba železa zvyšuje se s růstem plodu a je zvláště vysoká ve třetím trimestru. Denní norma je 27 mg.

· Kyselina listová - vitamin (B9), který lékaři předepisují nastávajícím maminkám od velmi raná data těhotenství. Je nezbytný pro normální tvorbu nervového systému a prevenci malformací. Ve třetím trimestru vaše tělo potřebuje 800 mikrogramů kyseliny listové.

· Protein - hlavní stavební materiál pro všechny buňky těla. Je životně důležitý pro budoucí matku a plod. Musíte přijmout alespoň 26 g bílkovin denně.

Vašimi hlavními nepřáteli v těhotenství jsou přebytečné tuky a cukry. Způsobují, že přibíráte na váze, cítíte se hůře, přispívají k rozvoji těhotenská cukrovka a další komplikace.

Jaké potraviny musí být přítomny ve stravě ženy ve 28. týdnu těhotenství?

Budoucí maminka měli jíst hodně čerstvého ovoce. Obsahují kyselinu askorbovou (vitamín C): kromě toho, že je silným antioxidantem, hraje důležitou roli v správný vývoj placenta, zlepšuje vstřebávání železa, pomáhá udržovat aktivitu imunitní systém. Ve třetím trimestru jsou užitečné: kiwi, meloun, banány, jahody. Papája je zdrojem vlákniny, draslíku, vitamínu C, kyseliny listové, pomáhá v boji proti pálení žáhy. Zdravým pokrmem pro budoucí maminku jsou zeleninové saláty. Můžete k nim přidat tenké plátky šunky: pomáhá to získat další energii z jídla. Avokádo je cenným zdrojem vitamínů C, E a vlákniny, růžičková kapusta je bohatá na vitamíny C a K.

Jediné, co stojí za to pamatovat, je hlavní pravidlo „bezpečnosti potravin“: pokud jíte syrové ovoce nebo zeleninu, musíte je dobře umýt, jinak si můžete vyzvednout velmi nepříjemnou a nebezpečnou střevní infekci.

Nastávajícím matkám se doporučuje jíst čočku, fazole, celozrnné pečivo: jsou bohaté na vitamín B1 a vlákninu, která zlepšuje trávení. Čočku lze použít k přípravě polévek nebo cereálií. Ořechy obsahují vitamín B1, bílkoviny, omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.

Jeden z nejvíce užitečné produkty pro tvorbu nervového systému dítěte - ryby. Vhodný je například losos – obsahuje hodně omega-3 polynenasycených mastné kyseliny. Ryby by se ale měly jíst s mírou a dobře vařit, aby se zabránilo infekci.

K snídani je dobré, aby si nastávající maminka dala vajíčko – je ale potřeba uvařit ho natvrdo, to vše kvůli stejnému riziku infekcí. Vejce obsahují cholin- přispívá k normálnímu vývoji paměti u nenarozeného dítěte, pomáhá předcházet poruchám ledvin a slinivky břišní.

Samozřejmě, že ve stravě těhotné ženy by mělo být mléko a mléčné výrobky - jogurt, tvaroh. Obsahují totiž nejdůležitější minerál pro rostoucí kostru a zuby – vápník. V některých případech může lékař doporučit další doplňky stravy, které obsahují vápník.

Vepřové maso, libové hovězí maso, brokolice, zelená listová zelenina – všechny tyto potraviny mají společné to, že jsou bohaté na železo. Během třetího trimestru se zvyšuje průtok krve do cév placenty a matka potřebuje další objem krve bohaté na hemoglobin.

Nastávající matka by měla jíst v malých porcích několikrát denně. To pomůže předejít trávicím problémům. Musíte pít dostatek tekutin: dehydratace je nyní nebezpečná pro vás i vaše nenarozené dítě.

Fyzická aktivita

Ve třetím trimestru se objevují některé další příznaky, čas vynikajícího zdraví a návalu síly končí. Pro mnoho nastávajících maminek je stále obtížnější donutit se být každý den fyzicky aktivní. Ale to je důležité. Pokud těhotenství probíhá normálně, tělesné cvičení nemůže vyvolat předčasný porod ani žádné komplikace.

Intenzita zátěže je přísně individuální. Zeptejte se svého lékaře, jaké cviky a v jakém množství jsou pro vás optimální. Pokud se žena věnovala sportu před těhotenstvím, pak často může pokračovat v tréninku téměř in bývalého režimu. Ale stále musíte dodržovat některá omezení: nemůžete zvedat závaží, ležet na zádech, dělat cvičení, při kterých můžete spadnout a zranit se. Pokud žena dříve vedla sedavý životní styl, musíte začít postupně, s malými zátěžemi - a přesto je fyzická aktivita důležitá. Při provádění cvičení musíte poslouchat své vnitřní pocity. Pokud se rychle unavíte, je lepší zastavit, snížit zátěž, dobu trvání relace.

Častým problémem žen ve 28. týdnu těhotenství jsou otoky nohou v důsledku zvýšení objemu krve a zhoršení jejího odtoku žilami. "Rozptýlit krev" pomůže chůze, plavání. Rychlá chůze je lepší než běh, protože klouby jsou při běhu namáhány.

Pokud nejste zastáncem intenzivního tréninku, pak můžete zvážit kurzy jógy. Probíhají v klidném prostředí, nevyžadují aktivní pohyby, ale pomáhají zlepšit flexibilitu, připravit svaly a vazy na porod, zlepšit obecný stav uvolnit napětí a stres.

Je možné mít sex?

Ve 28. týdnu těhotenství není intimita kontraindikována, jako ostatně v žádné jiné fázi těhotenství. Sex dítěti neublíží, nezpůsobí předčasný porod.

Intimita je pro budoucí matku užitečná, protože pomáhá zmírnit stres a zlepšit psycho-emocionální stav. Přesto je třeba dodržovat některá opatření. Pokud těhotenství probíhá s komplikacemi, musíte se nejprve poradit s lékařem. Nemůžete mít sex, pokud vy nebo váš partner máte známky urogenitální infekce - můžete nakazit dítě. Kontraindikována je také častá změna sexuálních partnerů.

· Pokud máte kontrakce Braxton Hicks velmi často, možná nepijete dostatek tekutin. Dehydratace během těhotenství je nebezpečný stav, který může poškodit nastávající matku a dítě.

· Během třetího trimestru tělo plodu absorbuje hodně železa. Nastávající maminka by měla jíst více potravin, které jsou na tuto látku bohaté.

Kupte si pohodlné křeslo - v blízké budoucnosti se vám bude velmi hodit nejen v těhotenství, ale i po porodu. Mělo by být měkké a pohodlné, mělo by mít područky a dobře podporovat záda a spodní část zad. Mělo by pro vás být snadné se na něj posadit a snadno vstát.

Jak zlepšit spánek v těhotenství?

Problémy se spánkem jsou běžné ve třetím trimestru těhotenství. Vznikají z mnoha důvodů: kvůli častým zkušenostem a hormonálním vlivům, rostoucímu břichu, syndromu neklidných nohou, časté močení(vzhledem k tomu, že rostoucí děloha stále více tlačí na močový měchýř), noční můry.

Několik tipů, které vám pomohou lépe spát:

· Zvýšený krevní tlak.

Zvýšení tělesné teploty.

Neobvyklý poševní výtok: mnohem hojnější než obvykle, neobvyklé barvy, krvavý, s zápach.

Pokud dítě v žaludku začalo tlačit příliš aktivně nebo méně než obvykle, nebo se dokonce přestalo cítit.

· Časté mdloby.

I když se ukáže, že vaše příznaky nejsou způsobeny žádným vážným důvodem, návštěva lékaře nebude marná: je lepší vyvolat „falešný poplach“, než přehlížet nebezpečné komplikace.

Mnoho nastávajících matek má problémy v psycho-emocionální sféře, časté změny nálady, zvýšená úzkost, podrážděnost, plačtivost. V některých případech případ končí rozvojem deprese. Toto je nebezpečný stav. Pokud máte dlouhodobě špatnou náladu, deprese, apatii, v hlavě se vám točí chmurné myšlenky, měli byste vyhledat pomoc psychoterapeuta.

Partner porod - Video průvodce

patologie těhotenství. Prezentace plodu koncem pánevním

Prezentaci plodu lze určit již ve 28. týdnu těhotenství, není však pravdou, že miminko bude klidně čekat na okamžik svého propuštění v přesné poloze, ve které ho gynekolog poprvé zafixoval.

Nervózní miminko nikdy nebude souhlasit s tím, že potřebuje sedět v klidu, zvlášť když je kolem hodně vody a je tam ještě dost místa, aby to zaujalo salto.

Pravda, každým dnem je místa na volné koupání méně a méně a do 37. týdne už nezbývá téměř žádný. A pokud se do této doby vaše dítě nestihlo otočit do polohy nezbytné pro snadný porod (hlavičkou dolů), pak lékaři zavolají vaši situaci koncem pánevním a začnou hledat nejpohodlnější cestu pro vás a dítě.

Příčiny nesprávné prezentace

Podle profesora E. Chernukha (porodnické oddělení Vědeckého centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii Ruské akademie lékařských věd) je hlavním důvodem vzniku pánevního projevu plodu snížení tonusu a excitability plodu. dělohy, což naopak snižuje její schopnost stahovat se a upravovat polohu plodu.

Existují specifické rizikové faktory, které mohou způsobit prezentaci plodu koncem pánevním:

• polyhydramnion a předčasné těhotenství. V prvním případě má dítě možnost neomezovat se v příležitostech, převalování a převalování - příliš mnoho plodová voda hodně pomáhá. Ve druhém - termín porodu přichází tak rychle a nečekaně, že se miminko prostě nestihne "zorientovat" a přetočit, jak by mělo.
• oligohydramnion a anomálie ve vývoji dělohy. Zde jsou naopak možnosti plodu natolik omezené, že i když rád přijme klasickou prezentaci, nemůže, je nečinný.
• placenta previa, nádory v dolním segmentu dělohy, úzká pánev matky, některé malformace ve vývoji plodu.

Nohy, kolena, hýždě

Prezentace závěru se od sebe liší a mají několik typů.

Existuje čistý gluteál a smíšený gluteál. První varianta je, když je dítě zadečkem umístěno u vchodu do malé pánve a nohy narovnané v kolenou jsou drženy rovnoběžně s tělem. Druhý - když jsou nohy ohnuté jak v kyčelních, tak v kolenních kloubech a plod má hýždě a nohy.

Dítě může být prezentováno s jednou nebo oběma nohama.

Plod je prezentován s pokrčenými koleny.

Prezentace koncem pánevním se vyskytuje pouze u 3–5 % těhotenství. Nejčastěji - čistě gluteální (67%), méně často smíšené gluteální (21%), ještě méně často noha (13%) - to je oficiální statistika Ruské akademie lékařských věd.

Je to tedy patologie nebo ne?

Spíše ano. Přestože porod koncem pánevním může proběhnout přirozeně, míra komplikací je v takových případech mnohem vyšší než u klasického porodu. Porodníci a rodící ženy se bojí porodních poranění a fetálních patologií podobných asfyxii.

Rysy života plodu v prezentaci koncem pánevním

Mluvit společným jazykem, s prezentací koncem pánevním, může dítě žít, ale ne příliš pohodlně. Srdeční frekvence plodu je v tomto případě zvýšená a pravděpodobně je zvýšen tonus sympatického segmentu nervového systému. snížena fyzická aktivita, na rozdíl od miminek v klasickém podání, dítě, které je otočené zadečkem k východu, může jen trochu kroutit nohama a rukama. Celkový tonus plodu je snížen, o čemž svědčí prodloužení hlavičky miminka.

Preventivní opatření

Na zásadní otázku: je možné zabránit prezentaci pánve, existuje kladná odpověď.

Pro vedení porodu je proto důležitá role ošetřujícího lékaře, který zohlední všechny rizikové faktory, včas identifikuje patologii a pomůže nejen radou, ale aktivně se pustí do nápravy.

• Hodně nebo málo vody.

Diagnostika

Obvykle může gynekolog při běžném vyšetření těhotné bez větších potíží diagnostikovat pánevní umístění plodu. Ve velmi vzácných případech může být pro lékaře obtížné nahmatat: když je žena obézní, má zvýšený tonus dělohy, s vícečetným těhotenstvím nebo anencefalií atd.

Tato diagnóza se stanoví před 30. týdnem těhotenství. Lékař prohlédne bříško těhotné a sonduje pod ním měkkou objemovou část plodu – zadečku a nahoře na břiše matky je cítit hlavička. Tlukot srdce v tomto místě dítěte je slyšet na úrovni pupku nebo mírně výše.

Používá se také pro diagnostiku ultrazvuku, radiografii, amnioskopii a elektrokardiografii plodu. Pro tuto diagnózu je velmi důležité stanovit přesný charakter prezentace, množství a barvu plodové vody, přítomnost zapletení a prezentace pupeční šňůry, velikost plodu, umístění hlavičky.

Umístění hlavičky plodu je v tomto případě velmi důležité. Stává se, že je ohnutá:

1. mírně ohnutý,
2. středně rozšířené,
3. přetažený.

Před porodem je velmi důležité provést celý diagnostický cyklus, aby bylo možné stanovit preference při výběru typu porodu. Ale pokud neexistují žádné kontraindikace, je lepší provést externí převrácení plodu na hlavu.

Zevní rotace plodu

Mnoho žen se rozhodne provést zevní rotaci plodu od pánevního po přední. Tato metoda má méně možných komplikací než císařský řez nebo vaginální porod v prezentaci koncem pánevním. Zde je to, co říká Knihovna reprodukčního zdraví WHO – čtěte. V tomto případě je nutné zvolit zkušeného a dobrého specialistu v tomto oboru. Existují však takové kontraindikace:

• Hypertenze dělohy.
• Hrozba přerušení nebo předčasného porodu.
• Ženě byla před těhotenstvím diagnostikována neplodnost.
• Pozdní gestóza.
• Placenta previa nebo abnormální vývoj dělohy.
• Malý nebo polyhydramnion.
• Zadní část dítěte je umístěna "zadní" nebo "přední".
• Placenta na přední stěně dělohy.
• arteriální hypertenze.

Tento článek obsahuje pouze obecné informace a není určen k nahrazení rad kvalifikovaného odborníka.

Cvičení, která podporují správné držení těla

S gymnastikou by se mělo začít od 30. týdne těhotenství. V tomto případě je v děloze ještě spousta místa a pro dítě nebude příliš obtížné udělat převrat.

Domnívám se, že cvičení nejsou pro tento účel účinná. Je známo, že frekvence fetálních flipů při provádění této gymnastiky je stejná jako u žen, které ji necvičí. Cvičit nebo necvičit je tedy osobní záležitostí každé těhotné ženy. Pro jistotu, zde jsou některé z nejběžnějších, které se mi podařilo najít na webu.

1. Žena leží na boku na tvrdé podložce a každých deset minut se převalí na druhou stranu. Nohy jsou přitom pokrčené v kyčelních kloubech a kolenou. Je žádoucí provést asi 4 úplné převraty.Ležení na každé straně trvá asi 10 minut. Toto cvičení musíte provádět 7-10 dní 3krát denně před jídlem.
2. Lehni si tvrdý povrch a pod pánev položte polštář nebo složenou přikrývku tak, aby byla pánev 30-40 cm nad úrovní ramen. Je také nutné, aby kolena, pánev a ramena tvořily přímku. Cvičení musíte provádět týden před jídlem několikrát denně po dobu 15 minut. Poměrně často se dítě po prvním dni takové gymnastiky převaluje.
3. Za docela efektivní se považuje i stání v poloze koleno-lokty. Zaujměte tuto pózu, uvolněte žaludek a hráz co nejvíce. Toto cvičení také zmírňuje hypertonus dělohy a pomáhá při bolestech zad, takže ho můžete provádět pravidelně.
4. K převratu plodu přispívají také třídy v bazénu a spánek na straně, kde jsou záda dítěte posunuta.

Máte otázky? Můžete se jich zeptat na FÓRU

Prezentace plodu koncem pánevním 36 týdnů

Pokud je ve 36. týdnu plod v poloze koncem pánevním, pak to není děsivé.

V posledních týdnech těhotenství bude lékař často kontrolovat polohu plodu. Sonduje spodní část dělohy, aby zjistil, zda je dítě správně umístěno. Největší částí těla miminka je hlavička, takže všechny obtíže při porodu jsou spojeny s jeho průchodem porodními cestami.

Ruce a nohy jsou spolu s tělem ještě malé, takže snadno projdou. Za nejlepší polohu pro miminko je považována hlavička dolů. Pravda, někdy mohou být věci jinak a miminko může mít jinou situaci. Takže pokud má plod ve 36. týdnu nohy v dolní části, pak se jedná o prezentaci koncem pánevním.

V tomto případě se velmi často předepisuje císařský řez, protože miminko již polohu zaujalo a nemusí ji měnit. Do porodu je sice ještě čas, ale jsou případy, kdy se dítě na poslední chvíli přetočí a zaujme správnou polohu.

Typy prezentace závěru

Obecně se prezentace závěru dělí na několik typů. První je zadeček, kdy je dítě u vchodu přesně zadečkem a ruce a nohy jsou nataženy podél těla. I když se stává, že hýždě a nohy jsou spolu v ohnutém stavu u vstupu do pánve. Existuje prezentace nohou, úplná a neúplná.

První možností jsou obě nohy mírně pokrčené v kolenou. Druhý je, když je jedna noha v neohnutém stavu a druhá je ohnutá v kolenním kloubu a je vyšší.

Plod ve 35, 36 týdnech samozřejmě může změnit svou polohu, takže je potřeba počkat. Pokud je zapnuto pozdní termín miminko nemění polohu, pak lze předepsat umělý porod, aby miminku neublížil.

Výskyt prezentace závěru

Předpokládá se, že příčinou prezentace pánve je snížení tonusu dělohy. To v důsledku vede ke snížení jeho schopnosti stahovat se a zároveň korigovat polohu dítěte.

Nejčastěji se to děje proto, že plod je velmi pohyblivý s polyhydramniem a předčasné těhotenství. Kromě toho k tomu může dojít v důsledku skutečnosti, že pánev je velmi úzká nebo placenta previa.

Prezentace plodu koncem pánevním ve 36. týdnu samozřejmě neznamená, že se bude jednat o povinný císařský řez. Často s touto polohou miminka probíhá porod bezpečně bez jakýchkoliv komplikací.

Při prezentaci koncem pánevním se průběh těhotenství neliší od prezentace hlavou. Jediné, co mohou předepsat, je provádět speciální cvičení, která přispívají k tomu, že se plod v posledních fázích otočí do požadované polohy.

Pokračování příště. strana

Prezentace plodu koncem pánevním

Během svého vývoje se miminko, které je v maminčině bříšku, několikrát přetočí. A po 22–23 týdnech těhotenství dítě zpravidla zaujme polohu hlavou dolů - a toto umístění plodu je považováno za optimální pro následující porody. Hlavička plodu je v průměru největší částí jeho těla, a proto jsou s jejím průchodem při porodu spojeny největší potíže. Poté, co hlavička miminka projde porodními cestami, následuje „setrvačností“ téměř neznatelně zbytek jeho těla. Pokud se miminko nachází v matčině bříšku vertikálně, tedy hlavičkou dolů, ve většině případů tato poloha nepřináší žádné obtíže. Ale také se stává, že plod zaujímá příčnou polohu v děloze: nohy nebo hýždě dolů. V tomto případě hovoříme o prezentaci koncem pánevním v těhotenství, která je diagnostikována zpravidla do 28. týdne při další návštěvě v prenatální poradně. Je třeba také zmínit, že v této době nalezená prezentace pánve nemusí nutně zůstat až do porodu - dítě může změnit polohu až do 36 týdnů. Kromě toho existuje řada opatření, která mohou pomoci „otočit“ plod, a tím mu dát polohu hlavičky.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním

Prezentace plodu koncem pánevním během těhotenství může být způsobena několika faktory. Jedním z hlavních důvodů lékaři nazývají snížení tónu a excitability dělohy. Také příčiny prezentace koncem pánevním se nazývají polyhydramnion, oligohydramnion a abnormální vývoj dělohy, placenta previa, některé malformace plodu. Prezentace koncem pánevním může být pánevní, noha, smíšená, kolenní - každý z nich je lékařem snadno diagnostikován při běžném vyšetření, po kterém bude nutné potvrzení ultrazvukem. Prezentace koncem pánevním je považována za ne zcela běžnou polohu jak pro dítě, tak pro matku - i když nenese přímé velké hrozby.

I když je možný přirozený porod s prezentací plodu koncem pánevním, císařský řez se často stává indikací k porodu. Pokud porod probíhá přirozenou cestou, je nutné neustálé a zvýšené sledování lékařem - porod z prezentace koncem pánevním je mnohem častěji provázen komplikacemi.

Známky prezentace plodu koncem pánevním

Fyzicky, pokud dojde k prezentaci plodu koncem pánevním, žena tuto patologii nijak nepociťuje. Neruší ji žádné bolestivé příznaky ani nepohodlí, které mohou jasně signalizovat „špatné“ umístění miminka v děloze.

Prezentaci pánve lze určit pouze zkouškami. Při prezentaci koncem pánevním tedy odborníci zaznamenávají vyšší postavení děložního fundu nad pubis, což neodpovídá gestačnímu věku. Tlukot srdce plodu je zřetelněji slyšet v oblasti pupku nebo mírně nad ní vpravo či vlevo (v závislosti na poloze plodu).

Přečtěte si také35. týden37. týden

36. týden těhotenství: vývoj plodu, hmotnost, pohyb

Ve 36. týdnu těhotenství je délka plodu 47 cm, průměrná hmotnost 2800 g, průměr hlavičky 87,7 mm, hrudník 91,8 mm, bříško 94,8 mm. Uvádíme průměrné hodnoty výšky a hmotnosti plodu, přesné hodnoty jsou do značné míry určeny dědičností a vývojovými podmínkami dítěte.

Do 36. týdne těhotenství má plod nashromážděno dostatečné množství podkožního tuku a nyní vypadá celkem dobře živený. Kůže se stala růžovou a sametovou. Prakticky nemá vellusovou srst a je jen místy pokrytá mastným prvotním mazem. Chloupky na hlavě se trochu prodloužily, obočí a řasy jsou jasně viditelné. Nehty na rukou i nohou jsou již pokryty nehtovými lůžky. Chrupavka, která tvoří boltce, znatelně zhoustla, všechny kudrlinky a vybrání vnějšího ucha jsou již vytvořeny.

Zvýšený růst plodu vedl k tomu, že se ucpal v děložní dutině. Pohyb byl značně omezen. Matka stále zřetelně cítí tlaky a rány. Počet pohybů je v průměru 1x za 10 minut. Plod zaujal své „legitimní“ postavení a tato prezentace nyní bude pokračovat až do konce těhotenství. Předložený konec, hlavička nebo pánev plodu, začíná sestupovat do pánevní dutiny.

Ve 36. týdnu jsou vnitřní orgány dobře vyvinuté. Vasomotorická a dýchací centra v mozku jsou již plně funkční. Srdce bije frekvencí 140 tepů za minutu, jeho tóny se staly jasnými a dobře rozlišitelnými v porodnickém stetoskopu. Plíce obsahují dostatečné množství povrchově aktivní látky. V případě porodu bude dítě schopné přežít samo, bez podpory matčina těla a speciální lékařské péče.

Ve 36. týdnu začíná placenta pomalu blednout, ale ve většině případů si se svými funkcemi ještě poradí. Jeho tloušťka je 35,59 mm. S předčasným stárnutím placenty a rozvojem placentární insuficience v důsledku porušení toku živin plod zaostává ve vývoji a růstu. kyslíkové hladovění ovlivňuje srdeční činnost a funkce všech orgánů plodu. Hluboké porušení feto-placentárního oběhu může vést ke smrti dítěte.

36. týden těhotenství: jak se cítí žena

Ve třicátém šestém týdnu porodu už žena s jistotou ví, že těhotenství není jen příjemné očekávání - je to těžká práce a na tom, jak dobře bude tato práce provedena, bude záviset zdraví dítěte i jí samotného. Nastávající maminka už má nadváhu, je pro ni dokonce obtížné se pohybovat, o domácích pracích nemluvě. Bezmoc ji začne dráždit, a tak si žena ještě více přeje, aby porod přišel rychleji. Poslouchá, jak se jí stahuje žaludek, a podvědomě čeká na kontrakce.

V očekávání porodu se těhotná žena stává podrážděnou a trochu rozmarná. Blížící se test ji trápí, zda bude mít dostatek sil, bude s miminkem vše v pořádku, bude se o něj schopna postarat hned po narození. Nebojte se, těhotenství a porod je přirozený proces, do kterého lékaři zasahují pouze proto, aby napravili chyby přírody. Nikdo nikdy nezůstal těhotný navždy, všechny maminky si tím musely projít a některé se dokonce hned rozhodly pro druhé dítě, takže všechno není tak děsivé. Zamyslete se nad tím, zda by příroda, jejímž hlavním cílem je evoluce, mohla vytvořit takovou překážku, kterou by průměrná žena nemohla projít. Jaký by pak byl smysl reprodukce?

Nyní na konci těhotenství byste se měla sebrat a zůstat v klidu, zahnat chmurné myšlenky a zastavit vypravěče jakýchkoli „hororových příběhů“. Pokud trpíte nespavostí, dejte si kozlík lékařský nebo mateřídoušku. Požádejte svého manžela, aby vám udělal lehkou masáž. Pořádně si uspořádejte postel a před spaním místnost vyvětrejte. Spěte více a odpočívejte, kultivujte v sobě pozitivní myšlenky a emoce. Vaším hlavním úkolem je přijít k porodu co nejsilnější a odpočatý.

Ve 36. týdnu těhotenství i ženy, které netrpí pozdní toxikózou, zaznamenávají otoky nohou způsobené zhoršeným odtokem krve v důsledku stlačení pánevních žil zvětšenou dělohou. Jak pochopit, že to není gestóza? Pokud se otok objeví ke konci dne, po delším stání nebo sezení, otok s největší pravděpodobností nesouvisí s patologií. Abyste se konečně ujistili, lehněte si na pohovku, položte nohy na polštář a tím jim dejte zvýšenou polohu. Edém, který je projevem toxikózy, nikdy nezmizí, může se jen mírně snížit, ale pastovitost způsobená stázou krve zmizí beze stopy.

Pohyby plodu ve 36. týdnu těhotenství jsou pociťovány dobře, i když celkový počet pohybů slyšených a neslyšených ženou se do konce těhotenství sníží téměř 2krát. Dítě je ve velmi stísněných podmínkách, je pro něj stále obtížnější se pohybovat. Přesto musí pozorná maminka za 12 hodin stejně jako dříve napočítat alespoň 10 pohybů.

Nepříjemné projevy těhotenství, jako jsou křeče svalů rukou a nohou, tíha v kříži, bolesti stydké kosti a kyčelních kloubů, ženu stále trápí. U některých lidí se vyvinou hemoroidy. Hemoroidní uzliny vyčnívající z konečníku jsou poraněné, svědí a někdy způsobují slabé krvácení. Neváhejte o stávajícím problému informovat svého lékaře, doporučí Vám vhodný lék pro těhotné.

36. týden těhotenství: výtok z pohlavního ústrojí

Jaký výtok z genitálního traktu by vás měl přimět navštívit lékaře?

Krvavý výtok, bez ohledu na intenzitu, zvláště pokud kromě toho bolí žaludek, jedná se o příznaky oddělení normálně umístěné placenty, což je důvodem pro přivolání záchranného týmu.

Tekutý výtok z genitálního traktu, který vypadá jako mírně nažloutlá nebo bělavá voda, může být plodová voda. Bez ohledu na množství výtoku, i když pochybujete, že jde o vodu, měli byste jít do porodnice upřesnit diagnózu.

Bílá, sýrovitá povaha, obsahující příměs zakaleného hlenu nebo hnisu je známkou infekce v pochvě a důvodem k urgentní návštěvě lékaře.

36. týden těhotenství: výživa pro těhotnou ženu

Výživa ženy ve 36. týdnu těhotenství by měla být méně kalorická než ve druhém trimestru. Jídelníček by měl být navržen s ohledem na snížení nákladů na energii v důsledku snížení fyzické aktivity. Výživa by přitom měla být plnohodnotná z hlediska složení živin a obsahu esenciálních stopových prvků a vitamínů.

Kalorický obsah potravy by měl být omezen snížením příjmu jednoduchých sacharidů a živočišných tuků. I mírný přírůstek hmotnosti se vám zdá obrovský, v těhotenství je přísně zakázána redukční dieta. O postavu po porodu se budete muset starat. Pokud plod v období aktivního růstu pociťuje nedostatek živin, není vyloučeno jeho další vývojové opoždění a snížená životaschopnost, což se projeví během porodu a v časném novorozeneckém období.

Potraviny, které si vyberete na svůj stůl, by měly být co nejbezpečnější. Striktně dodržujte jejich datum spotřeby, kontrolujte složení, skladujte a správně zpracujte. Na jaře nekupujte ranou zeleninu a bylinky na trhu, obsahují hodně dusičnanů. Nezneužívejte exotické produkty přivezené z dálky a skladované po dlouhou dobu. Vyhnete se tak otravě.

Jezte po částech, v malých porcích. Pijte pouze čištěnou vodu v množství asi 1 litr denně, zbytek potřeby tekutin uspokojí první chody a ovoce. Přibližně 1krát týdně si pro sebe zařiďte dny půstu a zbavte své tělo přebytečné tekutiny. Nejezte na noc, zejména tučná, kyselá, kořeněná jídla a výrobky z křehkého pečiva a pečiva. Se silnou touhou můžete vypít sklenici mléka nebo sladkého ovocného želé.

36. týden těhotenství: příprava na porod

Tréninkové zápasy byly silnější? Nebojte se, ještě to není porod a tyto kontrakce jsou naprosto bezpečné. Braxton Hicksovy kontrakce se liší od porodních kontrakcí tím, že nejsou bolestivé a nezesílí a rychle ustanou. Pochopíte, kdy začnou skutečné kontrakce: zprvu se budou vyskytovat v pravidelných intervalech a postupně se interval mezi nimi začne zkracovat a kontrakce samotné budou sílit. Na rozdíl od psychologická příprava V době porodu si můžete pomoci přípravou hráze na příchod miminka. Každý den masírujte perineum a část pochvy přiléhající ke stydkým pyskům rostlinný olej(ideálně takový, který obsahuje hodně vitamínu E, např. olivový).

Ve 36. týdnu těhotenství dítě rychle roste a má plně vytvořenou kostru. Někdy může maminku i bolet, když si miminko opře hlavu, páteř nebo nohu o stěnu dělohy a tlačí na močový měchýř. Na tato fotka lékař hodnotí dolní končetiny dítěte. Na pozadí tmavého stínu amniotické vody bérce, okolní svaly, chodidlo a prsty jsou jasně viditelné. Kosti bérce jsou jasně viditelné ve formě světlých pruhů, jsou již velmi husté. Klenba nohy a patní kosti jsou dobře vizualizovány. Nohy dítěte jsou velmi podobné končetinám dospělého a mají také nehtové ploténky.

Zajímavé detaily: nejen vaše dítě za posledních osm měsíců vyrostlo. Vaše děloha se výrazně zvětšila: před těhotenstvím vážila 40 gramů a nyní asi 800.