Diabetes během těhotenství. Gestační diabetes v těhotenství

Gestační diabetes mellitus během těhotenství je poměrně běžným onemocněním v Rusku a ve světě jako celku. Četnost výskytu se liší podle údajů rozdílné země od 7 do 25 %. Počet žen s tímto onemocněním se každým rokem neustále zvyšuje, což souvisí s nárůstem výskytu diabetes mellitus (hlavně 2. typu) v běžné populaci.

Dnes, v době vysokého rozvoje informačních technologií a tím i aktivní popularizace poznatků o různých onemocněních populace, vč. během těhotenství, zlepšení metod plánování rodičovství, je důležité zvýšit znalosti žen plánujících těhotenství o riziku rozvoje gestačního vývoje cukrovka pro včasnou aplikaci zdravotní péče ve vysoce kvalifikovaných zdravotnických zařízeních, kde se tímto problémem zabývají lékaři s bohatými klinickými zkušenostmi s léčbou takových pacientů.

základní informace

Gestační diabetes mellitus, který se vyvine během těhotenství, je charakterizován hyperglykémií (zvýšená hladina glukózy v krvi). V některých případech může toto porušení metabolismu uhlohydrátů předcházet těhotenství a být poprvé zjištěno (diagnostikováno) až během vývoje tohoto těhotenství.

Během těhotenství dochází v těle matky k fyziologickým (přirozeným) metabolickým změnám směřujícím k normálnímu vývoji plodu – zejména neustálému přísunu živin přes placentu.

Hlavním zdrojem energie pro vývoj plodu a práci buněk jeho těla je glukóza, která volně (usnadněnou difúzí) proniká placentou, plod si ji nedokáže sám syntetizovat. Roli vodiče glukózy do buňky hraje hormon „inzulín“, který je produkován v β-buňkách slinivky břišní. Inzulin také přispívá k „skladování“ glukózy v játrech plodu.

Aminokyseliny - hlavní stavební materiál pro syntézu bílkovin v těle plodu, nezbytný pro růst a dělení buněk - přicházejí energeticky závislým způsobem, tzn. aktivním přenosem přes placentu.

V těle matky se pro udržení energetické rovnováhy tvoří obranný mechanismus(„fenomén rychlého hladovění“), který implikuje okamžitou restrukturalizaci metabolismu – převažuje štěpení (lipolýza) tukové tkáně, místo štěpení sacharidů při sebemenším omezení příjmu glukózy do plodu – ketolátky (produkty metabolismu tuků toxické pro plod ) zvýšení krve, které také volně procházejí placentou.

Od prvních dnů fyziologického těhotenství dochází u všech žen ke snížení hladiny glukózy v krvi nalačno v důsledku jejího zrychleného vylučování močí, snížení syntézy glukózy v játrech a spotřeby glukózy fetoplacentárním komplexem.

Normálně během těhotenství hladina glukózy v krvi nalačno nepřesahuje 3,3-5,1 mmol / l. Hladina glukózy v krvi 1 hodinu po jídle u těhotných žen je vyšší než u netěhotných, ale nepřesahuje 6,6 mmol/l, což je spojeno s poklesem motorická aktivita gastrointestinální trakt a prodloužení doby vstřebávání sacharidů z potravy.

Obecně platí, že u zdravých těhotných žen se kolísání hladiny glukózy v krvi vyskytuje ve velmi úzkých mezích: nalačno v průměru 4,1 ± 0,6 mmol / l, po jídle - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

Ve druhé polovině těhotenství (od 16. do 20. týdne) zůstává potřeba živin plodu vysoce relevantní na pozadí ještě rychlejšího růstu. Placenta hraje hlavní roli ve změnách metabolismu ženy v tomto období těhotenství. Při zrání placenty dochází k aktivní syntéze hormonů fetoplacentárního komplexu, které udržují těhotenství (především placentární laktogen, progesteron).

S prodlužující se dobou trvání těhotenství pro jeho normální vývoj v těle matky dochází k produkci hormonů jako např estrogeny, progesteron, prolaktin, kortizol- snižují citlivost buněk na inzulín. Všechny tyto faktory, na pozadí poklesu fyzické aktivity těhotné ženy, přírůstku hmotnosti, snížení termogeneze a snížení vylučování inzulínu ledvinami, vedou k rozvoj fyziologické inzulinové rezistence(špatná citlivost tkání na vlastní (endogenní) inzulin) je biologický adaptační mechanismus pro tvorbu energetických zásob ve formě tukové tkáně v těle matky za účelem zajištění výživy plodu v případě hladovění.

U zdravé ženy dochází ke kompenzačnímu zvýšení sekrece inzulínu slinivkou asi na trojnásobek (hmotnost beta buněk se zvýší o 10–15 %), aby se překonala tato fyziologická inzulínová rezistence a udržela se normální hladina glukózy v krvi pro těhotenství. V krvi každé těhotné ženy tak bude zvýšená hladina inzulinu, což je v těhotenství absolutní norma!

Pokud má však těhotná žena dědičnou predispozici k diabetes mellitus, obezitě (BMI nad 30 kg/m2) atp. existující sekrece inzulinu neumožňuje překonat fyziologickou inzulinovou rezistenci, která vzniká v druhé polovině těhotenství - glukóza nemůže vstoupit do buněk, což vede ke zvýšení krevního cukru a rozvoji gestačního diabetes mellitus. S průtokem krve je glukóza okamžitě a volně přenášena přes placentu k plodu, což přispívá k jeho produkci vlastního inzulínu. Fetální inzulin s "růstovým" efektem vede ke stimulaci jeho růstu vnitřní orgány na pozadí zpomalení jejich funkčního vývoje a celý tok glukózy přicházející od matky k plodu prostřednictvím jeho inzulínu se ukládá do podkožního depa ve formě tuku.

Chronická mateřská hyperglykémie ve svém důsledku poškozuje vývoj plodu a vede k tvorbě tzv. diabetická fetopatie- onemocnění plodu vzniklá od 12. týdne nitroděložního života a před začátkem porodu: velká hmotnost plodu; porušení tělesných proporcí - velké břicho, široký ramenní pletenec a malé končetiny; záloha prenatální vývoj- s ultrazvukem, zvýšení hlavních rozměrů plodu ve srovnání s gestačním věkem; otok tkání a podkožního tuku plodu; chronická hypoxie plodu (zhoršený průtok krve v placentě v důsledku prodloužené nekompenzované hyperglykémie u těhotné ženy); opožděná tvorba plicní tkáně; porodní trauma.

diabetická fetopatie

Diabetická fetopatie je jedním z hlavních důvodů vysokého rizika ztráty dítěte během těhotenství a porodu! Po narození je diabetická fetopatie příčinou novorozenců (po narození) onemocnění dítěte a vyžaduje postupné sledování a léčbu neonatologem (odborníkem na fyziologickou péči o novorozence/kojence a patologické stavy).

Zdravotní problémy dětí s těhotenskou cukrovkou

Takže při narození dětí s fetopatií dochází k narušení jejich adaptace na mimoděložní život, což se projevuje nezralostí novorozence i při donošeném těhotenství a jeho velkou velikostí: makrosomie (váha dítěte více než 4000 g ), poruchy dýchání až asfyxie (dušení), organomegalie (zvětšení sleziny, jater, srdce, slinivky břišní), patologie srdce (primární poškození srdečního svalu), obezita, žloutenka, poruchy srážlivosti krve, zvýšení obsahu erytrocytů (červených krvinek) v krvi, stejně jako metabolické poruchy (nízká hladina glukózy, vápníku , draslíku, hořčíku v krvi).

U dětí narozených matkám s nekontrolovaným gestačním diabetem je pravděpodobnější neurologická onemocnění ( mozková obrna, epilepsie) v období puberty a po ní se zvyšuje riziko rozvoje obezity, metabolických poruch (zejména metabolismu sacharidů) a kardiovaskulárních onemocnění.

Na straně těhotné ženy s gestačním diabetes mellitus se častěji vyskytuje polyhydramnion, časná toxikóza, infekce močového systému, pozdní toxikóza. (patologický stav, který se projevuje otoky, vysokým krevním tlakem a proteinurií (bílkoviny v moči), rozvíjí se ve 2. a 3. trimestru až preeklampsie - porucha mozkové cirkulace, která může vést k otoku mozku, zvýšený nitrolební tlak , funkční poruchy nervový systém), častěji k vidění předčasný porod, samovolný potrat, porod do císařský řez, anomálie porodní činnosti, traumata při porodu.

Poruchy metabolismu sacharidů se mohou vyvinout u každé těhotné ženy s přihlédnutím k těm hormonálním a metabolickým změnám, které se konzistentně vyskytují v různých fázích těhotenství. Ale nejvyšší riziko rozvoje těhotenské cukrovky je u žen s nadváhou/obezitou a starších 25 let; přítomnost diabetu u blízkých příbuzných; s poruchami metabolismu sacharidů zjištěnými před současným těhotenstvím (porucha glukózové tolerance, porucha glykémie nalačno, těhotenská cukrovka v předchozích těhotenstvích); glukosurie během těhotenství (výskyt glukózy v moči).

Gestační diabetes mellitus, který se poprvé rozvinul v těhotenství, často nemá klinické projevy spojené s hyperglykémií (sucho v ústech, žízeň, zvýšený výdej moči za den, svědění atd.) a vyžaduje aktivní detekci (screening) během těhotenství!

Požadované testy

Pro všechny těhotné ženy je povinné laboratorně vyšetřit glykémii v žilní plazmě nalačno (nelze ji vyšetřit pomocí přenosných samomonitorovacích přístrojů glukózy - glukometrů!) - na pozadí běžné stravy a fyzické aktivity - při první návštěvě prenatální poradna nebo perinatologické centrum (jak dříve!), nejpozději však do 24. týdne těhotenství. Je třeba si uvědomit, že v těhotenství je hladina glykémie nalačno nižší a po jídle je vyšší než mimo těhotenství!

Těhotným ženám, jejichž hodnoty glykémie splňují doporučení WHO pro diagnostiku diabetu nebo poruchy glukózové tolerance, je diagnostikován gestační diabetes mellitus. Pokud výsledky studie odpovídají normálním ukazatelům během těhotenství, pak je ve 24-28 týdnech těhotenství povinný orální glukózový toleranční test - OGTT („zátěžový test“ se 75 g glukózy), aby bylo možné aktivně identifikovat možné poruchy v uhlohydrátech. metabolismus. Celosvětově je PGTT se 75 g glukózy nejbezpečnějším a jediným diagnostickým testem pro zjištění poruch metabolismu sacharidů v těhotenství!

Pamatujte, že normalizace metabolismu sacharidů u těhotné ženy vám umožňuje vyhnout se komplikacím jak z průběhu samotného těhotenství, tak ze stavu plodu!

Po stanovení diagnózy gestačního diabetes mellitus potřebují všechny ženy neustálé sledování endokrinologem spolu s porodníkem-gynekologem. Těhotné ženy by měly být poučeny o zásadách racionální výživy, sebeovládání a chování v pro ně novém patologickém stavu (tj. včasné dodání testů a návštěva specialistů - minimálně 1x za 2 týdny).

Výživa těhotné ženy by měla být dostatečně kalorická a vyvážená z hlediska hlavních složek potravy, aby vyvíjejícímu se plodu poskytla všechny potřebné živiny. Současně by u žen s gestačním diabetes mellitus, s přihlédnutím k charakteristikám průběhu patologického stavu, měla být výživa upravena. Mezi základní principy dietní terapie patří zajištění stabilní normoglykémie(udržování hladin glukózy v krvi odpovídající hladinám pro fyziologické těhotenství), a prevence ketonémie(vznik produktů odbourávání tuků – „hladových“ ketonů – v moči), jak je uvedeno výše v textu.

Zvýšení hladiny glukózy v krvi po jídle (nad 6,7 mmol/l) je spojeno se zvýšeným výskytem makrosomie plodu. Těhotná žena by proto měla z potravy vyloučit lehce stravitelné sacharidy (které vedou k rychlému nekontrolovanému vzestupu glukózy v krvi) a dát ve stravě přednost nestravitelným sacharidům s vysokým obsahem dietní vlákniny – sacharidům chráněným dietní vlákninou (např. mnoho zeleniny, luštěniny) mají nízký glykemický index. Glykemický index (GI) je faktorem rychlosti trávení sacharidů.

Dieta pro těhotenskou cukrovku

Potraviny obsahující sacharidy s vysokým množstvím vlákniny by neměly tvořit více než 45 % denního kalorického příjmu potravy, měly by být rovnoměrně rozloženy do celého dne (3 hlavní jídla a 2–3 svačiny) s minimálním obsahem sacharidů v snídaně, protože. kontrainzulární účinek zvýšených hladin mateřských hormonů a fetoplacentárního komplexu ráno zvyšuje tkáňovou inzulínovou rezistenci. Každodenní procházky po jídle v druhé polovině těhotenství pomáhají normalizovat hladinu glukózy v krvi.

Těhotné ženy potřebují pravidelně sledovat ketolátky v moči (nebo krvi), aby zjistily nedostatečný příjem sacharidů z potravy, protože. okamžitě se může spustit mechanismus „rychlého hladovění“ s převahou odbourávání tuků (viz komentáře výše v textu). Pokud se v moči (krvi) objeví ketolátky, pak by se mělo před spaním nebo večer sníst dalších ~ 12-15 g sacharidů a ~ 10 g bílkovin (sklenice mléka / kefíru nebo sýrový sendvič), aby se snížil dlouhé období půstu v noci.

Těhotné ženy s gestačním diabetes mellitus by měly provádět pravidelný selfmonitoring - měření glykémie pomocí selfmonitoringu (glukometru) - nalačno a 1 hodinu po každém hlavním jídle a zaznamenávat si ukazatele měření do osobního sebemonitorovacího deníku. Deník by také měl podrobně odrážet: nutriční charakteristiky (množství snědeného jídla) při každém jídle, hladinu ketonů v moči (podle testovacích močových proužků na ketony), váhu a krevní tlak měřené jednou týdně, množství vypitých a vyloučených tekutin.

Cíle sebekontroly u těhotných žen s GDM jsou méně než 5,0 mmol/l nalačno, méně než 7,0 mmol/l 1 hodinu po jídle a méně než 5,5 mmol/l před spaním a v noci!

Pokud na pozadí dietní terapie není možné dosáhnout cílových hodnot glukózy v krvi během 1-2 týdnů, je těhotné ženě předepsána inzulinová terapie (tablety na hypoglykemické léky jsou v těhotenství kontraindikovány!). K terapii se používají inzulínové přípravky, které prošly všemi fázemi klinických studií a jsou schváleny pro použití v těhotenství. Inzulin neprochází placentou a neovlivňuje plod, ale přebytek glukózy v krvi matky jde okamžitě k plodu a přispívá k rozvoji výše zmíněných patologických stavů (perinatální ztráty, diabetická fetopatie, novorozenecká onemocnění novorozenců).

Sám o sobě gestační diabetes mellitus během těhotenství - není indikací k císařskému řezu nebo předčasnému porodu(do 38. týdne těhotenství). Pokud těhotenství probíhalo na pozadí kompenzace metabolismu sacharidů (udržování hodnot glykémie odpovídající hodnotám pro fyziologické těhotenství) a dodrželo všechny pokyny svého lékaře, je prognóza pro matku i nenarozené dítě příznivá a ne se liší od toho pro fyziologické donošené těhotenství!

U těhotných žen s gestačním diabetes mellitus se po porodu a výtoku placenty (placenty) hormony vrátí k normálním hladinám a následně se obnoví citlivost buněk na inzulín, což vede k normalizaci stavu metabolismu sacharidů. Ženy s těhotenskou cukrovkou však zůstávají ve vysokém riziku rozvoje cukrovky v pozdějším věku.

Proto se u všech žen s poruchou metabolismu sacharidů, která se vyvinula během těhotenství, 6-8 týdnů po porodu nebo po ukončení kojení, provádí orální glukózový toleranční test („zátěžový test“ se 75 g glukózy) za účelem reklasifikace stavu. a aktivně detekovat poruchy metabolismu sacharidů.výměna.

Všem ženám, které měly gestační diabetes mellitus, se doporučuje změnit svůj životní styl (strava a fyzická aktivita), aby si udržely normální tělesnou hmotnost, povinný pravidelný (1krát za 3 roky) test glukózy v krvi.

Děti narozené matkám s gestačním diabetes mellitus během těhotenství by měly být sledovány příslušnými odborníky (endokrinolog, internista, v případě potřeby odborník na výživu), aby se zabránilo rozvoji obezity a / nebo poruch metabolismu sacharidů (zhoršená glukózová tolerance).

Včasné vyhledání kvalifikované lékařské pomoci, případně již ve fázi plánování těhotenství, umožní včas odhalit poruchy metabolismu sacharidů nebo vysoké riziko jejich rozvoje během nadcházejícího těhotenství, získat doporučení k prevenci nebo co nejdříve zahájit léčbu, aby se zachovala zdraví ženy a jejího budoucího potomka!

Ekologie zdraví: Připravte se psychicky na dlouhý (od šesti měsíců) život s vedením potravinového deníku, měřením, potřebou jíst...

Obvykle zůstávají v zákulisí všechny detaily osobního života a zejména zdraví. A to je v pořádku.

Nicméně dnes, když se mě na otázku zeptala dívka, která věděla o mé diagnóze těhotenství a nyní se setkala se stejnou osobou, napíšu zprávu. Pro sebe pro budoucnost a pro ty, kteří se budou děsit stejně a kteří se budou děsit slov – vás těhotenská cukrovka. A někdo doporučí a ukončí těhotenství ve 4 měsících.

Jak a proč vzniká cukrovka během těhotenství, nepřestanu. Mohu jen říci, že pro mě, která je úzkostlivá a nudná ohledně jídla, zdraví a nemám zatíženou anamnézu, byla tato diagnóza naprosto urážlivým a nespravedlivým překvapením.

Vyděsily mě následky na dítěti, nutnost smířit se s glukometrem 6x až 10x denně (píchané prsty jsou maličkost, těžko se to psychicky přenastavuje) a vyhlídka na předepsání inzulinu, pokud dieta selže. .

Inzulín byl nakonec předepsán měsíc před narozením, protože stejný soubor dietních potravin začal přinášet nekontrolovatelné výsledky. I tomu jsem se musel přizpůsobit - injekce po poplachu, ať tě našel kdekoli. Musím říct, že tak chytré podávání injekcí do stehna v autě, aniž byste přerušili konverzaci s partnerem a pro něj nepostřehnutelně, je další zkušenost.

Můj klíč k úspěchu(teď o tom můžeme bezpečně mluvit) - to je doktor, který před soutěží motivoval jako trenér, strava ne přísný, ale velmi tvrdý, mužská podpora a nudná rutina disciplína. Bonus - 5 kg za celé těhotenství, které odešlo samo.

Takže připomínka.

1. Připravte se psychicky k dlouhému (od šesti měsíců) životu s vedením jídelního deníku, měřením, potřebou jíst každé 2-2,5 hodiny a znovu vybudovat, že 1 zelené jablko je již 1 samostatné jídlo. A taky 5 ořechů. Analyzujte každý produkt a jídlo, zejména ty, které nepřipravujete osobně nebo v kavárně. Většina jídel, která se v tomto období zdají nezávadná, není (polévka na vodě s bramborem, kastrol v kavárně nebo u maminky nebo ovesná kaše na vodě s banánem např.).

2. Kupte si glukometr- lepší dražší se schopností zapamatovat si výsledky a vypočítat průměr za týden, dva a měsíc. Změřte cukr na lačný žaludek a 1 hodinu po jídle a před spaním. Cílové ukazatele těhotných žen:

• na lačný žaludek - do 5,1,
• jednu hodinu po jídle - až 7,0,
• před spaním - do 5.1.

3. Princip stravování – často a kousek po kousku, rovnoměrné rozložení pomalých sacharidů. O těch rychlých nemá cenu se ani zmiňovat. Jsou vyloučeni.

Jezte každé 2,5 hodiny.Porce sacharidů (obiloviny, těstoviny) - 3 polévkové lžíce v suché formě.

Vyloučit: brambory - všude i v polévce, mrkev, řepa, banány, hrozny, tomel, melouny, čokoláda, sladkosti, med, mléko, kefír, rýže.

Sušené ovoce- sušené švestky, sušené meruňky, datle - po 1 kuse. Pak to vyloučili.

ořechy- 5 kusů mandlí, vlašské ořechy. Oddělte jídlo nebo přidejte do tvarohu.

Ovoce- červené bobule a zelená jablka, hrušky, kiwi, avokádo. Samostatná recepce. 1 jablko a 1 hruška jsou již 2 samostatná jídla.

Chléb- 1 kus denně, buď černá darnitsa nebo bez kvasnic.

Zelenina- jakékoli, kromě vyloučených brambor, řepy, mrkve.

Obiloviny a těstoviny- bulgur, quinoa, pohanka, celozrnné nebo bezlepkové těstoviny, kuskus (později odstraněn), pohankové nudle. 3 suché lžíce - podávání.

Tvaroh, bílý jogurt, kuřecí, krůtí maso, ryby, vejce, luštěniny (pokud jsou tělem dobře snášeny) a jakékoli další bílkoviny - neomezené množství.

Ukázka menu (zima-jaro):

Na snídani- bílkoviny, sacharidy z kaše nechte na další jídlo.

Nejprve je tvaroh prázdný, pak můžete zkusit přidat bobule a ořechy a uvidíte výsledek. Sladidlo – pouze agávový sirup nebo jiná přírodní sladidla na rostlinné bázi kromě medu. Místo mléka - rostlinné mléko.

• Snídaně- tvaroh.
• Svačina- Jablko nebo hruška nebo jogurt nebo 2-3 polévkové lžíce cereálií.
• Večeře- pohankové nudle nebo avokádo s olivovým olejem.
• Svačina- tvarohové koláče nebo kastrol (vše bez cukru a s ovesnými vločkami).
• odpolední čaj- zeleninový salát, smažená cuketa, maso nebo ryba nebo pohanka se zeleninou.
• Svačina- jogurt nebo tvaroh.
• Jídlo- opět zelenina a obiloviny nebo maso-ryba-zelenina.
• Svačina- vejce-zelenina-jogurt (volitelné).

Před spaním Jíst můžete a měli byste – lepší jsou bílkoviny nebo zelenina. Denně si musíte vést deník.

4. Darujte pravidelně krev ze žíly(nejpřesnější indikátor, z prstu - pouze vodítko) a test moči. Kontrolujte nepřítomnost glukózy a ketolátek v moči. Ketolátky nejprve ovládejte pomocí speciálních proužků sami doma.

5. Pokud je GDM diagnostikován před 24. týdnem, nedělat glukózový toleranční test ve 24-28 týdnu, jedná se o zvýšenou zátěž. Odmítnutí na LCD.

6. Je-li předepsán inzulín po přesném pochopení, že dieta přestává pomáhat - souhlas. Pomáhá vyrovnat se s výkyvy cukru. Měl jsem dlouhou akci Levemir, zrušenou v den doručení.

7. Kontrola po porodu hladiny glukózy u vás a vašeho dítěte. Pamatujte, že diabetes 1. a 2. typu nesouvisí s těhotenskou cukrovkou a kontrolujte svůj jídelníček po porodu a jídelníček dítěte zaváděním příkrmů. Pohánějte všechny sladkostmi a sladkostmi od dítěte.

8. Na ultrazvuku 30-34 týdnů, zeptejte se lékaře o možném dopadu cukrovky na dítě, zkontrolujte dodržování váhového období a také obvod břicha a hlavy (břicho by mělo být menší než hlavička). Hmotnost dítěte do 40 týdnů by neměla přesáhnout 4 kg. Těhotenská cukrovka není indikací k císařskému řezu.

Diabetes diagnostikovaný během těhotenství

Gestační diabetes (GD) – vzniká pouze během těhotenství, častěji po 20. týdnu.

Jedná se o zvláštní formu diabetes mellitus, která se rozvíjí u těhotných žen, jejichž hladina cukru v krvi se před těhotenstvím nikdy nezvýšila.

Během těhotenství placenta produkuje hormony nezbytné pro vývoj plodu. Pokud tyto hormony blokují působení mateřského inzulínu, vzniká těhotenská cukrovka. V tomto případě nastává stav zvaný inzulínová rezistence (necitlivost buněk na inzulín) a hladina cukru v krvi stoupá.

Těhotenská cukrovka nejčastěji sama odezní po porodu, ale u 25–50 % žen s těhotenskou cukrovkou se nakonec rozvine pravý diabetes II.

U některých žen se těhotenská cukrovka opakuje s opakovaným těhotenstvím. U 30-85 žen se DKK objevuje znovu.

V MKN (International Classification of Diseases) se GD rozlišuje jako samostatná diagnostická jednotka

Kód ICD-10: Těhotenská cukrovka 024.4.

Projevy DKK mohou být různé: od mírného zvýšení krevního cukru nalačno (při absenci těhotenství by byla stanovena diagnóza: Porušení glykémie nalačno)

nebo po jídle (v nepřítomnosti těhotenství by diagnóza byla: zhoršená glukózová tolerance),

nebo vzniká klasický klinický obraz diabetes mellitus s vysokou hladinou cukru v krvi.

V Rusku je podle Státního registru diabetu melitus prevalence HD 4,5 %.

Podle mezinárodních studií je asi 7 % všech těhotenství komplikováno HD a incidence má vzestupnou tendenci.

Vysoké riziko rozvoje HD u těhotných žen:

s dědičností zatíženou diabetes mellitus;

s anamnézou gestačního diabetes mellitus;

s glukosurií nebo klinickými příznaky diabetes mellitus během předchozího nebo současného těhotenství;

s hladinou glukózy v kapilární krvi nalačno před těhotenstvím nad 5,5 mmol/l nebo 2 hodiny po jídle více než 7,8 mmol/l;

s obezitou;

pokud je tělesná hmotnost předchozího dítěte při narození vyšší než 4000 g;

s anamnézou obvyklého nenosného, ​​nevysvětlitelného úmrtí plodu nebo vrozených anomálií v jeho vývoji;

s polyhydramniem a / nebo přítomností velkého plodu;

starší 35 let;

s arteriální hypertenzí;

s těžkými formami preeklampsie v anamnéze;

s recidivující kolpitidou.

Pokud máte výše uvedené rizikové faktory GDM, nebo alespoň jeden z nich, pak je nutné při první návštěvě v těhotenské poradně vyšetřit hladinu cukru v krvi (například na glukometru - screening) na lačný žaludek na pozadí běžné stravy a fyzické aktivity. To znamená, že byste měli jíst všechna jídla, která obvykle jíte, aniž byste ze svého jídelníčku cokoliv vyloučili!

Pokud se při screeningu (hromadné stanovení krevního cukru u všech těhotných žen např. pomocí glukometru) zjistí zvýšení krevního cukru, jsou nutná další laboratorní vyšetření.

Vzbuďte strach!

Krevní cukr odebraný z prstu nalačno od 4,8 do 6,0 mmol/l

(N.Yu. Arbatskaya, PhD, endokrinolog, Městská klinická nemocnice č. 1 pojmenovaná po N.I. Pirogovovi,

asistent katedry endokrinologie a diabetologie Federální univerzity pedagogiky a vědy Ruské státní lékařské univerzity)

V případě zjištění takových ukazatelů se provádějí zátěžové testy (stanovení hladiny cukru v krvi po odběru 75 g glukózy) pro stanovení diagnózy pouze laboratorními metodami a je nutné potvrdit zvýšení hladiny cukru v krvi alespoň dvakrát (jednou zvýšení hladiny cukru v krvi cukr nemůže být základem pro diagnózu)

Nejdůležitějším kritériem pro stanovení diagnózy je definice glykovaný hemoglobin (HbA1c) : průměrná hladina cukru v krvi po dobu 3 měsíců. Stanovuje se v laboratoři zdravotnického zařízení.

Při hladině HbA1c vyšší než 6,5 % je diagnóza považována za potvrzenou.

S pochybnými výsledky je předepsán speciální test s glukózovou zátěží k detekci porušení metabolismu sacharidů.

Pravidla testu:
1. 3 dny před vyšetřením jíte obvyklou stravu a dodržujete obvyklou pohybovou aktivitu.
2. Test se provádí ráno nalačno (po celonočním hladovění po dobu alespoň 8-14 hodin)
3. Po odběru krve nalačno byste měli vypít roztok glukózy sestávající ze 75 gramů suché glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vody během 5 minut. Opakovaný vzorek krve ke stanovení hladiny cukru v krvi se odebírá 2 hodiny po zatížení glukózou.

Diagnóza GDM je založena na následujících kritériích
glykémie odebraná z prstu nalačno je více než 6,1 mmol/l popř
glykémie odebraná ze žíly nalačno 7 mmol/l popř
glykémie odebraná z prstu nebo ze žíly 2 hodiny po zátěži 75 g glukózy je více než 7,8 mmol/l.

(N.Yu. Arbatskaya, kandidát lékařských věd, endokrinolog Městské klinické nemocnice č. 1 pojmenovaná po N.I. Pirogovovi, asistent katedry endokrinologie a diabetologie Federální univerzity vzdělávání a vědy Ruské státní lékařské univerzity)

Pokud jsou výsledky studie normální, pak se test opakuje ve 24-28 týdnech těhotenství, kdy se zvyšuje hladina těhotenských hormonů.

Proč je těhotenská cukrovka pro dítě nebezpečná?

U nekompenzovaného diabetes mellitus, včetně gestačního diabetu, jsou vysoká rizika různých malformací plodu, zejména v raných fázích vývoje. Děje se tak díky tomu, že plod dostává výživu od matky ve formě glukózy, ale nedostává dostatek inzulínu a plod ještě nemá vlastní slinivku. Neustálá hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi) způsobuje nedostatek energie pro normální vývoj plodu a přispívá k abnormálnímu vývoji orgánů a systémů (2-3 týdny za vrstevníky).

Ve druhém trimestru se u plodu vyvíjí vlastní slinivka, která je kromě využití glukózy v těle dítěte nucena normalizovat hladinu glukózy v těle matky. To způsobuje produkci velkého množství inzulínu, rozvíjí se hyperinzulinémie. Rozvoj hyperinzulinémie hrozí hypoglykemickými stavy u novorozenců (protože slinivka je zvyklá pracovat za dva), poruchami dýchání a rozvojem asfyxie.

Pro plod je nebezpečný nejen vysoký cukr, ale i nízký. Častá hypoglykémie způsobuje podvýživu mozku, která hrozí zpomalením duševního vývoje dítěte.

Proč je těhotenská cukrovka pro matku nebezpečná?

Nekompenzovaný těhotenský diabetes představuje hrozbu pro normální průběh těhotenství. Existuje vysoké riziko rozvoje gestózy (komplikace, při které jsou narušeny funkce různých orgánových systémů, zejména cévního systému). To vede k podvýživě plodu.

Často se vyvíjí polyhydramnion.

Zvyšuje se riziko zmeškaných těhotenství.

Při přetrvávající hyperglykémii často dochází k rozvoji infekcí genitálního traktu, které způsobují infekci plodu.

Často je takové těhotenství doprovázeno ketoacidózou, která způsobuje otravu těla.

Nekompenzovaný diabetes je velmi nebezpečný, protože způsobuje rozvoj komplikací diabetu, jako je porucha funkce ledvin a zrakových orgánů.

Nejčastěji se při špatné kompenzaci cukrovky vyvine velmi velký plod, který znemožňuje přirozený porod. V takových případech se uchýlit k císařskému řezu. Ve zvláštních případech je porod ordinován ve 37-38 týdnech - kvůli rizikům matky a velkému vývoji plodu.

Rozsáhlé klinické studie prokázaly, že diabetes mellitus není absolutní překážkou pro narození zdravého dítěte. Zdraví vašeho miminka negativně ovlivňuje vysoká hladina cukru v krvi, nikoli samotná nemoc.

Pro zdravé miminko

DŮLEŽITÉ JE KONTROLOVAT CUKR V KRVI GLUKOMETREM a v případě potřeby včas konzultovat s lékařem správnou léčbu

Selfmonitoring zahrnuje stanovení hladiny cukru v krvi pomocí přenosných přístrojů (glukometrů) nalačno, před a 1 hodinu po hlavních jídlech

(Z doporučení: RUSKÝ NÁRODNÍ KONSENZUS „GESTATIONAL DIABETES MELLITUS: DIAGNOSTIKA, LÉČBA, POSTNATÁLNÍ POZOROVÁNÍ“, FSBI Endokrinologické výzkumné centrum (ESC), ředitel FSBI ORL, akademik Ruské akademie věd a Ruské akademie lékařských věd Dedov Ivan Ivanovič, hlavní nezávislý endokrinolog Ministerstva zdravotnictví Ruské federace)

Léčba

Cíle léčby – KOMPENZACE (dosažení normální hladiny cukru v krvi na pozadí pravidelného sledování)

Po celou dobu těhotenství je nutná stabilní kompenzace metabolismu sacharidů (NORMAL KREVNÍ CUKR).

Kompenzační kritéria: glykémie z kapilární krve nalačno< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Ideální křivka cukru by měla vypadat takto:

na lačný žaludek - 5,3 mmol / l;

před jídlem - 5,8 mmol / l;

jednu hodinu po jídle - 7,8 mmol / l;

dvě hodiny po jídle - 6,7 mmol / l.

 Nemedikamentózní léčba

Velmi často ke kompenzaci HD stačí dieta a kontrola krevního cukru.

Je nemožné prudce snížit energetickou hodnotu potravin.

V těhotenství by měly být vyloučeny lehce stravitelné sacharidy (cukr, pečivo, sladkosti), které způsobují prudké zvýšení krevního cukru.

Je nutné omezit spotřebu tuků (smetana, tučné maso, máslo), protože v podmínkách nedostatku inzulínu jsou zdrojem ketolátek, což způsobuje intoxikaci.

Zvyšte příjem potravin obsahujících velké množství vlákniny (zelenina, bylinky, ovoce). Z ovoce by měly být vyloučeny banány, hrozny, melouny.

Asi 50 % by mělo být přiděleno sacharidům v denní stravě, asi 20 % bílkovinám a asi 30 % tukům.

Úplné hladovění během těhotenství je kontraindikováno!

Pokud není dosaženo cílových glykemických hodnot při dietě po dobu 1-2 týdnů (dvě a více necílových glykemických hodnot), je předepsána inzulinová terapie.

Optimální schéma (určené endokrinologem) je intenzifikovaná inzulínová terapie: pouze krátkodobě působící inzulín před hlavními jídly 3x denně nebo v kombinaci se střednědobě působícím inzulínem ráno a/nebo večer. Zvláště je třeba poznamenat, že pokud je dieta neúčinná, je absolutně nepřijatelné předepisovat perorální hypoglykemické léky těhotným ženám! Známky makrosomie ve fetální ultrazvukové biometrii mohou sloužit jako indikace pro jmenování inzulínové terapie pro těhotnou ženu.

Těhotné ženy s DKK, které jsou na inzulínové terapii, si musí vést deník, kde si zaznamenávají: výsledky vlastního sledování hladiny glukózy v krvi (6-8x denně), množství sacharidů na jídlo vypočtené podle systému chlebových jednotek (XE), dávky inzulínu, tělesná hmotnost (týdně), poznámky (epizody hypoglykémie, acetonurie, krevního tlaku atd.). Jednou za trimestr se vyšetřuje hladina glykovaného hemoglobinu [Dedov I.I., Fadeev V.

Pokud jste již dříve měla těhotenskou cukrovku, váš lékař doporučí glukózový toleranční test (GTT) v 16.–18. týdnu těhotenství a poté znovu ve 28. týdnu, pokud první test neprokázal žádné problémy.

Co dělat s HD po porodu?

6–12 týdnů po porodu všechny ženy s plazmatickou glukózou nalačno< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Jedná se o zvýšení hladiny cukru v krvi nad normu poprvé v těhotenství.

Normální hladina cukru v krvi těhotná žena ráno nalačno (před jídlem) už ne 5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle ne více než 7,0 mmol/l.

A po zatížení glukózou během glukózového tolerančního testu ve 24-28 týdnech těhotenství: skrz 1 hodina< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Glukózová zátěž by se neměla provádět, pokud hladina cukru v krvi ráno nalačno byla již ≥ 5,1 mmol/l.

Co potřebujete vědět o těhotenské cukrovce.

Gestační diabetes mellitus (GDM) je onemocnění poprvé diagnostikované během těhotenství a obvykle vymizí po porodu, charakterizované zvýšením hladiny cukru v krvi (hyperglykémie).

Vzhledem k fyziologickým změnám v metabolismu ženy v tomto období je každé těhotenství samo o sobě rizikovým faktorem pro rozvoj těhotenské cukrovky. Zvláště pokud je těhotenství vícečetné nebo po IVF a nadváha před otěhotněním a velký nárůst během těhotenství zvyšuje riziko vzniku GDM.V druhé polovině těhotenství se zvyšuje potřeba těla na inzulín kvůli tomu, že některé těhotenské hormony blokují jeho působení. Někdy se stává, že slinivka nemůže produkovat dostatek inzulínu. Pak se přebytečný cukr z krve neodstraní, ale zůstává v ní ve velkém množství. Z krve matky se glukóza přes placentu dostává do krve plodu, proto mateřská hyperglykémie povede k rozvoji fetální hyperglykémie. Slinivka plodu je stimulována k produkci zvýšeného množství inzulinu s následným vznikem inzulinové rezistence (snížení citlivosti na inzulin), která ovlivňuje rozvoj diabetických změn u dítěte. Může také vést ke komplikacím při porodu, poruchám dýchání, hypoglykémii (nízká hladina glukózy) po porodu a novorozenecké žloutence. Pokud není GDM detekován včas nebo nastávající matka nepodnikne žádné kroky k jeho léčbě, pak riziko předčasného stárnutí placenty a v důsledku toho zpomalení růstu plodu, předčasný porod, stejně jako polyhydramnion, vysoký krevní tlak , preeklampsie, tvorba velkého plodu a nutnost císařského řezu, traumatizace ženy a dítěte při porodu, hypoglykémie a respirační selhání u novorozence. Nejhrozivější komplikací neléčeného GDM je perinatální úmrtí plodu.. Proto moderní zdravotnická organizace na celém světě doporučuje povinné vyšetření VŠECH těhotných žen pro co nejčasnější záchyt GDM a jeho včasnou léčbu.

Pokud vám byla diagnostikována GDM, pak to není důvod k zoufalství. Bezodkladně je nutné přijmout veškerá opatření, aby byla hladina cukru v krvi po zbytek těhotenství v normě. Vzhledem k tomu, že zvýšení hladiny cukru v krvi u GDM je velmi nevýrazné a subjektivně nepociťované, je nutné zahájit pravidelný selfmonitoring hladiny cukru v krvi pomocí přenosného zařízení - glukometr(v těhotenství se používají pouze glukometry kalibrované krevní plazmou - viz návod k přístroji).

Hladiny cukru v krvi pro těhotné: ráno před jídlem - 3,3-5,0 mmol / l, 1 hodinu po jídle - méně než 7,0 mmol / l.

Je nutné zaznamenat každou hodnotu cukru v deník sebeovládání s uvedením data, času a podrobného popisu obsahu jídla, po kterém jste cukr změřili.

Tento deník byste si měli vzít s sebou pokaždé, když navštívíte porodníka-gynekologa a endokrinologa.

Léčba GDM v těhotenství:

1. Strava- nejdůležitější při léčbě GDM

• Ze stravy jsou zcela vyloučeny lehce stravitelné sacharidy: cukr, džem, med, veškeré džusy, zmrzlina, dorty, dorty, pekařské výrobky z bílé ušlechtilé mouky; sladké pečivo (rohlíky, housky, koláče),
• Žádný sladidla například výrobky na fruktóze (prodávané v obchodech pod značkou „diabetic“) – zakázané těhotným a kojícím ženám,
• Pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost, musíte ve stravě omezit všechny tuky a zcela vyloučit: klobásy, klobásy, klobásy, sádlo, margarín, majonézu,
• V žádném případě nehladovějte! Výživa by měla být rovnoměrně rozložena do 4 až 6 jídel během dne; přestávky mezi jídly by neměly být delší než 3-4 hodiny.

2. Tělesné cvičení. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je velmi užitečná mírná fyzická aktivita po dobu alespoň 30 minut denně, například chůze, plavání v bazénu.

Vyvarujte se cvičení, která zvyšují krevní tlak a způsobují hypertonicitu dělohy.

3. Deník sebeovládánído kterého píšete:

• hladina cukru v krvi ráno před jídlem, 1 hodinu po každém jídle během dne a před spaním - denně,
• všechna jídla (podrobně) - denně,
• ketonurie (ketony v moči nebo aceton) ráno na lačný žaludek (existují speciální testovací proužky pro stanovení ketolátek v moči - například "Uriket", "Ketofan") - denně,
• krevní tlak (TK by měl být nižší než 130/80 mm Hg) – denně,
• pohyby plodu - denně,
• tělesná hmotnost - týdenní.

Pozor: pokud si deník nevedete, nebo si ho nevedete poctivě, klamete sebe (a ne lékaře) a riskujete sebe i své miminko!

1. Pokud i přes přijatá opatření hladina cukru v krvi překročí doporučené hodnoty, pak je nutné zahájit léčbu inzulínem (k tomu budete odesláni na konzultaci s endokrinolog).
2. Nebojte se předepsat inzulín. Měli byste vědět, že závislost na inzulínu nevzniká a po porodu je v naprosté většině případů inzulín zrušen. Inzulin v adekvátních dávkách matce neublíží, je předepsán pro zachování jejího plného zdraví a dítě zůstane zdravé a nebude vědět o použití inzulinu matkou - ten neprojde placentou.

DÍTĚ A GDM:

Termín a způsob porodu je stanoven individuálně pro každou těhotnou ženu, nejpozději do 38. týdne těhotenství porodník-gynekolog provede výstupní vyšetření matky a dítěte a prodiskutuje s pacientkou vyhlídky na porod. Prodloužení těhotenství na více než 40 týdnů s GDM je nebezpečné, placenta má málo rezerv a nemusí vydržet zátěž při porodu, proto jsou preferovány dřívější porody. Gestační diabetes mellitus sám o sobě NENÍ indikací k císařskému řezu.

GDM po porodu:

• dieta po dobu 1,5 měsíce po porodu,
• inzulínová terapie je zrušena (pokud existuje),
• kontrola hladiny cukru v krvi v prvních třech dnech (normální hladina cukru v krvi po porodu: nalačno 3,3 - 5,5 mmol/l, 2 hodiny po jídle až 7,8 mmol/l),
• 6-12 týdnů po porodu - konzultace s endokrinologem k provedení diagnostických testů k objasnění stavu metabolismu sacharidů,
• Ženy, které prodělaly GDM, jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje GDM v příštím těhotenství a diabetu 2. typu v budoucnu, takže žena, která měla GDM, by měla:
• - dodržovat dietu zaměřenou na snížení tělesné hmotnosti s jejím nadbytkem,
• - zvýšit fyzickou aktivitu,
• - plánovat další těhotenství,
• děti od matek s GDM mají celoživotně zvýšené riziko vzniku obezity a diabetu 2. typu, proto je jim doporučena vyvážená strava a dostatečná pohybová aktivita, dohled endokrinologa.

Pokud je detekován GDM, pacienti by měli zcela přestat používat:

• všechna sladká jídla (to platí jak pro cukr, tak pro med, zmrzlinu, slazené nápoje a podobně);
• bílý chléb, pečivo a jakékoli moučné výrobky (včetně těstovin);
• krupice;
• polotovary;
• uzené maso;
• produkty rychlého občerstvení;
• Fast Food;
• ovoce obsahující velké množství kalorií;
• limonády, džusy v obalech;
• tučné maso, želé, sádlo;
• konzervované potraviny, bez ohledu na jejich typ;
• alkohol;
• kakao;
• vločky, dietní chléb;
• všechny luštěniny;
• sladké jogurty.

Budete také muset výrazně omezit používání:

• brambory;
• máslo;
• slepičí vejce;
• pečivo z neslazeného těsta.
• Produkty ze seznamu zakázaných položek by měly být ze stravy zcela vyloučeny. I malé množství z nich může vést k negativním důsledkům. Brambory, máslo, vejce a pečivo jsou povoleny ve velmi omezeném množství.

Co mohou jíst těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou? Výše uvedené produkty lze nahradit:

• tvrdé sýry;
• tvaroh z kyselého mléka;
• přírodní jogurty;
• Vysokoprocentní smetana;
• plody moře;
• zelená zelenina (mrkev, dýně, řepa, na rozdíl od okurek, cibule a zelí, musí být konzumovány v omezeném množství);
• houby;
• sója a výrobky z ní (v malých množstvích);
• rajčatový džus;
• čaj.

Existuje několik možností diet, které lze u gestačního diabetu dodržovat, ale dieta s nízkým obsahem sacharidů je vyloučena.

Je to dáno tím, že při nedostatečném příjmu sacharidů z potravy začne tělo spalovat tukové zásoby na energii.

Ve stravě by měly být zahrnuty následující potraviny:

• celozrnný chléb;
• jakákoli zelenina;
• luštěniny;
• houby;
• obiloviny - nejlépe proso, ječmen, ovesné vločky, pohanka;
• libové maso;
• Ryba;
• slepičí vejce - 2-3 kusy / týden;
• Mléčné výrobky;
• kyselé ovoce a bobule;
• rostlinné oleje.

Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům dietu obsahující více sacharidů a mírné množství bílkovin. Přednost mají nenasycené tuky, jejichž použití je však také nutné omezit. Nasycené tuky jsou ze stravy zcela vyloučeny.

Ukázkový jídelníček pro těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou:

Normy krevního cukru se periodicky mění a je obzvláště zajímavé, že norma krevního cukru u těhotných žen by měla být výrazně nižší než u běžného dospělého. V tomto ohledu je poměrně často těhotným ženám diagnostikován gestační diabetes mellitus. Vzhledem k tomu, že naléhavost problému GDM je velmi vysoká, zastavme se u břicha a zjistěme, kdo by měl věnovat pozornost svému zdraví.

Studie provedené HAPO v období 2000-2006 zjistily, že nepříznivé výsledky těhotenství se zvýšily přímo úměrně k úrovni zvýšení hladiny cukru v krvi u pozorovaných. Došli jsme k závěru, že je nutné revidovat normy hladiny cukru v krvi u těhotných žen. Dne 15. října 2012 se uskutečnilo ruské setkání a byly přijaty nové standardy, na základě kterých mají lékaři právo diagnostikovat těhotenský diabetes mellitus těhotným ženám, i když se jeho příznaky a známky nemusejí objevit (takový diabetes je také nazývá se skrytý).

Norma krevního cukru u těhotných žen

Jaký cukr by měl být v krvi těhotných žen? Pokud je tedy hladina cukru v žilní plazmě nalačno vyšší nebo rovna 5,1 mmol/l, ale nižší než 7,0 mmol/l, pak je na místě diagnóza „gestační diabetes mellitus“ (GDM).

Pokud je nalačno hladina glukózy v krevní plazmě ze žíly nad 7,0 mmol/l, je stanovena diagnóza „manifestní diabetes mellitus“, který bude v blízké budoucnosti kvalifikován jako diabetes 1. typu nebo diabetes 2. typu.

Při konsenzu byla důkladně prodiskutována otázka provádění orálního glukózového tolerančního testu (OGTT) během těhotenství. Dospěli jsme k závěru, že provedení odmítneme před 24. týdnem, protože do té doby je těhotná ve vysoce rizikové skupině. V období 24-28 týdnů (v některých případech až 32 týdnů) se tedy těhotným ženám, u kterých nedošlo před touto dobou ke zvýšení cukru o více než 5,1, provede GTT test se 75 g glukózy (sladká voda). .

Tolerance glukózy u těhotných žen není stanovena v následujících případech:

• s časnou toxikózou těhotných žen;
• podléhá přísnému odpočinku na lůžku;
• na pozadí akutního zánětlivého nebo infekčního onemocnění;
• při exacerbaci chronické pankreatitidy nebo při syndromu resekovaného žaludku.

Křivka cukru během GTT by normálně neměla přesahovat:

• glykémie nalačno nižší než 5,1 mmol/l;
• 1 hodinu po užití roztoku glukózy méně než 10 mmol / l;
• 2 hodiny po užití roztoku glukózy více než 7,8 mmol/l, ale méně než 8,5 mmol/l.

Analýza glukózy a normy hladiny cukru v krvi u těhotných žen, o kterou je třeba usilovat:

• cukr nalačno nižší než 5,1 mmol/l;
• cukr před jídlem je nižší než 5,1 mmol / l;
• cukr před spaním je nižší než 5,1 mmol / l;
• cukr ve 3 hodiny ráno méně než 5,1 mmol/l;
• cukr 1 hodinu po jídle méně než 7,0 mmol/l;

• žádná hypoglykémie;
• žádný aceton v moči;
• krevní tlak nižší než 130/80 mm Hg.

Kdy se podává inzulín těhotným ženám?

Diabetes mellitus během těhotenství je nebezpečný nejen pro ženu, ale i pro dítě. Těhotná žena po porodu riskuje, že dostane cukrovku 1. nebo 2. typu a dítě se může předčasně narodit spíše velké, ale v nezralých plicích a dalších orgánech. Slinivka plodu s vysokými cukry u matky navíc začíná pracovat za dva a po narození má miminko vlivem činnosti slinivky břišní prudký pokles krevního cukru (hypoglykémie). Dítě narozené ženě s neregulovaným GDM je retardované a má vysoké riziko rozvoje diabetu. Proto je tak důležité sledovat hladinu cukru v krvi a potlačit vysoký skok dietou nebo insilinovou terapií. Léčba inzulinovými injekcemi je předepsána pouze v případě, že není možné regulovat cukr pomocí diety a je zrušena ihned po porodu.

1. Pokud jsou během 1-2 týdnů pečlivého sledování pozorovány skoky v glukóze nad normu (je zaznamenán 2krát nebo více zvýšený cukr) a jeho norma v krvi těhotných žen není trvale udržována, je předepsána inzulínová terapie. Optimální lék a dávkování předepisuje a vybírá pouze ošetřující lékař v nemocnici.
2. Neméně důležitou indikací pro stanovení inzulinu je fetopatie plodu podle výsledků ultrazvuku (velký plod, jmenovitě velký průměr břicha, kardiopatie, bypass hlavičky plodu, edém a ztluštění podkožní tukové vrstvy a krční rýhy, identifikovaný nebo zvyšující se polyhydramnion, pokud existuje více důvodů pro jeho výskyt nebyl nalezen).

Výběr léku a schválení / úprava režimu inzulínové terapie provádí pouze lékař. Nebojte se inzulinových injekcí, protože jsou předepsány během těhotenství s následným zrušením po porodu. Inzulin se k plodu nedostane a neovlivňuje jeho vývoj, jen pomáhá slinivce matky vyrovnat se se zátěží, která, jak se ukázalo, je nad její síly.

Hypoglykemické tablety se nepředepisují těhotným ženám a během kojení, protože se vstřebávají do krevního oběhu a procházejí tělem dítěte

Těhotenství u těhotných žen s GDM

Pokud je diagnóza gestačního diabetes mellitus zjištěna a potvrzena opakovanými testy, je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Dieta s úplným vyloučením lehce stravitelných sacharidů a omezením tuků (viz ukázka jídelníčku na týden níže).
2. Rovnoměrné rozložení denního objemu jídla do 4-6 jídel a intervaly mezi jídly by měly být přibližně 2-3 hodiny.
3. Dávkovaná fyzická aktivita (alespoň 2,5 hodiny denně).
4. Sebekontrola, konkrétně definice:
   • hladiny glukózy nalačno, před jídlem a 1 hodinu po jídle pomocí glukometru. Pravidelně darujte krev kvůli cukru v laboratoři. Veďte si jídelní deník a zaznamenávejte si hladinu cukru v krvi.
   • stanovení acetonu v moči v laboratoři. Pokud je zjištěn aceton, je nutné zvýšit příjem sacharidů před spaním nebo v noci;
   • krevní tlak;
   • pohyby plodu;
   • tělesná hmotnost.

Co můžete jíst s těhotenskou cukrovkou (dieta číslo 9)

Cukr v GDM můžete omezit pomocí diety č. 9, není tak složitá a přísná, ale naopak chutná a správná. Podstatou diety pro diabetes je úplné vyloučení rychlých a snadno stravitelných sacharidů ze stravy, výživa by měla být úplná a dílčí (každé 2-3 hodiny), protože by nemělo být povoleno dlouhodobé hladovění. Následují klinické pokyny pro výživu u GDM.

Je zakázáno:

• cukr,
• krupice,
• džem,
• sladkosti ve formě čokolád, sladkostí,
• zmrzlina,
• muffin (pečení),
• nakupovat džusy a nektary,
• soda,
• Fast Food,
• Termíny,
• rozinka,
• fík,
• banány,
• hroznové víno,
• meloun.

Můžete omezit:

• těstoviny z tvrdé pšenice;
• máslo;
• nepoživatelné produkty;
• vejce (3-4 kusy týdně);
• klobása.

Umět:

• obiloviny (ovesné vločky, proso, pohanka, ječmen, ječmen, kukuřice);
• luštěniny (cizrna, fazole, hrách, fazole, sójové boby);
• veškeré ovoce (kromě banánů, hroznů a melounů);
• tvaroh bez tuku;
• zakysaná smetana s nízkým obsahem tuku;
• maso (kuřecí, králičí, krůtí, hovězí);
• veškerá zelenina (kromě mrkve, řepy, brambor - v omezeném množství);
• černý chléb.

Přibližné menu na týden s těhotenskou cukrovkou (jak udržet cukr v normě?)

pondělí

Snídaně: pohanka vařená ve vodě, 180g; slabý čaj bez cukru.

Svačina: 1 pomeranč, nízkotučný sýr 2 plátky, černý chléb 1 plátek.

Oběd: 50g vařené řepy s česnekem, 100ml hrachová polévka (bez uzeného masa), 100g vařeného libového masa, 2 plátky černého chleba, čaj s citronem.

Svačina: tvaroh bez tuku 80g, krekry 2 ks.

Večeře: bramborová kaše 120g, hrášek 80g, černý chléb 1 krajíc, šípkový vývar 200ml.

V noci: chléb 2 plátky, sýr 2 plátky a neslazený čaj.

úterý

Snídaně: pšeničná kaše 180g, neslazený čaj.

Svačina: tvarohový kastrol 100g.

Oběd: zeleninový salát 50 g, polévka z červené řepy nebo boršč 100 ml, vařené kuře 100 g, černý chléb 2 plátky, neslazený čaj.

Odpolední svačina: 1 jablko

Večeře: vařená pohanka 120g, dušený růžový losos 120g, okurkový a rajčatový salát 50g, neslazený čaj.

V noci: ryazhenka 200 ml.

středa

Snídaně: ovesné vločky 150g, chléb s máslem 1 krajíc, čaj bez cukru.

Svačina: tvaroh bez tuku s jablky 150g.

Oběd: 100 g hrachová polévka (bez uzeného masa), 2 rybí koláčky, 100 g pšeničné kaše, 2 krajíce chleba, zelený čaj.

Svačina: zeleninový salát 150g.

Večeře: dušené zelí 120g, dušená ryba 100g, bylinkový odvar 200ml.

Na noc: nízkotučný přírodní jogurt 150 ml, chléb 1 krajíc.

Čtvrtek

Snídaně: 2 vařená vejce, 1 krajíc žitného chleba s máslem, neslazený čaj.

Svačina: kousek černého chleba se sýrem, čekanka.

Oběd: čočková polévka 100 ml, hovězí 100g, pohanková kaše 50g, černý chléb 1 krajíc, čaj bez cukru.

Svačina: tvaroh bez tuku 80g, kiwi 3 ks.

Večeře: zeleninový guláš 120g, vařený kuřecí řízek 100g, mátový čaj, chléb 1 krajíc.

Ale noc: ryazhenka 200 ml.

pátek

Snídaně: Kukuřičná kaše 150g, žitný chléb 1 krajíc, čaj.

Svačina: chléb 1 plátek, sýr 2 plátky, jablko 1 ks, šípkový čaj.

Oběd: zeleninový salát 50g, fazolová polévka 100ml, hovězí guláš s pohankou 100g, chléb 1 krajíc, neslazený čaj.

Svačina: 1 broskev, kefír bez tuku 100 ml.

Večeře: vařené kuře 100g, zeleninový salát 80g, ovocná šťáva.

Před spaním: 2 plátky chleba, 2 plátky sýra a neslazený čaj.

sobota

Snídaně: tvaroh bez tuku 150g, čaj bez cukru a krajíc chleba s máslem.

Svačina: ovoce nebo otruby.

Oběd: salát z mrkve a jablek 50g, polévka z čerstvého zelí 150ml, vařené maso 100g, černý chléb 2 plátky.

Odpolední svačina: 5-6 meruněk

Večeře: jáhlová kaše s rybou nebo masem 150g, zelený čaj.

Před spaním: kefír bez tuku 200 ml.

Neděle

Snídaně: ječná kaše na vodě 180g, čekanka.

Svačina: ovocný salát s citronovou šťávou 150g.

Oběd: zeleninová polévka s masovými kuličkami 150g, ječná kaše s kuřecím masem 100g, zeleninový salát 50g, čaj bez cukru.

Svačina: hruška 1 ks a sušenky 2 ks.

Večeře: ryba pečená v alobalu 50g, zeleninový guláš 150g, čekanka.

Před spaním: jogurt 200 ml.

Jak vidíte, tabulka číslo 9 je poměrně rozmanitá, a pokud si vypěstujete návyk takto jíst neustále, vaše zdraví bude v naprostém pořádku!

Porod u gestačního diabetes mellitus

Samotná diagnóza GDM není indikací k předčasnému porodu nebo plánovanému císařskému řezu, takže pokud těhotná žena nemá indikace proti přirozenému porodu, můžete rodit sama. Výjimkou jsou případy, kdy dítě začíná trpět nebo je plod tak velký, že se přirozený porod stává nemožným.

GDM ve většině případů odezní po porodu sama, ale pravděpodobnost získání diabetu 1. nebo 2. typu po 10–20 letech vždy zůstává u ženy.