Vnějším prostředím plodu během jeho nitroděložního vývoje je tělo matky. Slouží jako ochranná bariéra pro nenarozené dítě před škodlivými faktory, které jsou v této době pro něj velmi nebezpečné.

Bohužel ochranné schopnosti těla těhotné ženy jsou velmi omezené, časem se vyčerpávají a nemohou čelit obrovské síle škodlivých faktorů, které se tradičně dělí do dvou skupin:

1. Ty, které pocházejí od těhotné ženy;
2. Vnější faktory ovlivňující embryo nebo plod prostřednictvím těla matky.

Co potřebuješ vědět : to, jak se bude plod vyvíjet, závisí do značné míry na zdraví matky a jejího prostředí, které v té či oné míře ovlivňuje nenarozené dítě prostřednictvím těla těhotné ženy.

Zda se vývoj plodu urychlí nebo zpomalí, zda se zcela zastaví, záleží na tom, v jakém měsíci těhotenství se žena nachází, v jaké dávce, délce a síle škodlivých účinků.

Abnormální vývoj plodu může být způsoben následujícími teratogenními činiteli:

• léčivé a chemické látky;
• radioaktivní záření;
• atd.

Jejich dopad s sebou nese nejen anatomické vady, ale i genetické.

Mezi škodlivé faktory, které mají škodlivý vliv na plod, patří:

Proč byste neměli pít alkohol během těhotenství

Alkoholické nápoje konzumované ženou v těhotenství jsou pro její nenarozené dítě biologickým jedem, který dostává spolu s krví matky.

To platí nejen pro silné nápoje, ale také pro lehká vína a pivo. I v malém množství a pouze jednou vypité matkou může alkoholický nápoj způsobit velké poškození plodu, protože nemá enzym (alkoholdehydrogenázu), který by ničil etanol. Alkohol snadno překoná placentární bariéra poškozením placenty. Tím se zhoršují podmínky pro vývoj plodu, narušuje se jeho výživa. Alkohol má také škodlivý vliv na těhotnou ženu, snižuje odolnost jejího těla a činí ho zranitelným vůči různým infekcím.

Děti narozené od pijících matek zpravidla zaostávají ve fyzickém, psychomotorickém a často i duševním vývoji. Často mají vrozené deformity a vady, které se objevují s přibývajícím věkem.

Poruchy centrálního nervového systému (centrální nervový systém) se tedy mohou projevit:

• zmenšení velikosti lebky a mozku (mikrocefalie);
• ataxie (narušení koordinace pohybů);
• snížení inteligence;
• motorická disinhibice;
• demence.

Takové dítě může zaostávat v růstu, mít anomálie vnitřní orgány, obličejová lebka, končetiny. U alkoholového syndromu úmrtnost plodu v perinatální období velmi vysoko.

Co potřebuješ vědět: je přísně zakázáno pít alkohol v prvním trimestru těhotenství, kdy jsou položeny a formovány hlavní orgány a systémy těla dítěte.

Časté jsou případy, kdy alkohol vyvolal rozvoj dědičných onemocnění, k jejichž výskytu by v normálním zdravém průběhu těhotenství nemuselo dojít.

Jak nikotin ovlivňuje plod?

Kouření je škodlivé, zvláště v těhotenství! K tomuto závěru došli všichni lékaři na světě. Faktem je, že poté, co těhotná žena vykouří pouze jednu cigaretu, asi po půl hodině nastane křeč děložních cév. Nikotin a další toxické látky, které se dostávají do krve plodu, způsobují útlum jeho dýchacích pohybů.

Děti kuřaček se rodí s nízkou tělesnou hmotností. Riziko nenadálá smrt u těchto dětí v perinatálním a novorozeneckém období je velmi vysoká. Novorozenci často zažívají:

• rozvoj plicní insuficience,
• encefalopatie,
• opožděný psychomotorický vývoj.

Co potřebuješ vědět: nikotin je přítomen v mateřském mléce, takže kuřácká matka, která své dítě kojí, své dítě každý den otráví. Nikotin negativně ovlivňuje rostoucí tělo dítěte. Dítě se stává zranitelným vůči různým nemocem, slábne, často zaostává ve vývoji.

Jak léky ovlivňují průběh těhotenství a plod

Užívání léků těhotnou ženou komplikuje průběh těhotenství, nepříznivě ovlivňuje nitroděložní vývoj dítě, což vede k obtížnému porodu.

U těhotných žen, které užívají omamné látky, jsou zaznamenány časté potraty, krvácení, předčasný porod, spontánní potraty, předčasné odloučení placenty, intrauterinní smrt plodu.

Nutno podotknout, že u plodu se stejně jako u matky vyvine drogová závislost, která novorozenci hrozí abstinenčním syndromem vedoucím v 5 % případů k úmrtí nebo rozvoji poporodního vysazení léku.

Tento patologický stav se projevuje hyperaktivitou, podrážděností (dítě neustále křičí), časté kýchání, zívání, snížený svalový tonus, zvýšená tělesná teplota.

Intrauterinní hypoxie plodu, která se vyvíjí, když těhotná žena užívá drogy, vede k rozvoji následujících anomálií u nenarozeného dítěte:

• nedostatečný rozvoj dýchacího aparátu;
• porušení vnějšího dýchání;
• vady ve vývoji končetin a genitourinárního systému;
• intrauterinní růstová retardace.

Takové děti se často rodí s malformacemi kardiovaskulárního a nervového systému, duševními poruchami. V perinatálním období jsou časté případy mozkové mrtvice.

Účinek léků na plod

Přibližně 80 % žen během těhotenství užívá určité léky, ale jen málo lidí ví, že různé změny, ke kterým v této době dochází ve fyziologickém stavu těla, ovlivňují farmakokinetiku léky užívají těhotné ženy.

Co potřebuješ vědět: poškození způsobené léky závisí na stádiu nitroděložního vývoje plodu, použité dávce a farmakologickém působení léku. finančních prostředků.

Existuje pět kritických okamžiků, kdy lék může závažně poškodit embryo/plod:

1. Doba před početím;
2. Doba od okamžiku početí do jedenáctého dne těhotenství;
3. Od jedenáctého dne do tří týdnů;
4. Od čtvrtého do devátého týdne;
5. Období od devátého týdne do porodu.

Předpokládá se, že teratogenní účinek léků je nejvyšší mezi 31. a 81. dnem od poslední menstruace. Nejzranitelnější v embryu jsou v této době centrální nervový, kardiovaskulární systém, uši, palatinová deska.

V prvním trimestru těhotenství je proto užívání léků vůbec lepší. odmítnout. Pokud taková potřeba nastane, přínosy léků předepsaných těhotné ženě by měly občas převýšit možné poškození.

Síla teratogenního účinku léčiv je dána mírou jejich průniku placentární bariérou, která závisí na molekulové hmotnosti léčiva, rozpustnosti v tucích a jeho dalších vlastnostech.

Léky s nízkou molekulovou hmotností snadno procházejí placentární bariérou a dostávají se do krevního oběhu embrya/plodu.

Co potřebuješ vědět: žádný lék užívaný ústy během těhotenství nelze považovat za zcela neškodný.

Mezi nejnebezpečnější léky s vysokým stupněm penetrace a silou teratogenity patří:

• antiepileptika (fenytoin, difenin, finlepsin, kyselina valproová atd.);
• psychofarmaka (lithium atd.);
• antitrombotická činidla (warfarin atd.);
• retinoidy (adaklin, differin atd.);
• antigonadotropní látky (danazol, danoval atd.).

Podle embryotoxických a teratogenních účinků se léky dělí do tří skupin.

První skupina zahrnuje nejnebezpečnější drogy s vysokým rizikem:

• cytostatické léky (methotrexát, melfalan, vinkristin atd.);
• antibiotika s protinádorovým a antimykotickým účinkem (daktinomycin, daunorubicin, exifin atd.);
• imunosupresiva (batriden, azathioprin atd.).

Druhá skupina zahrnuje léky, které mají významný stupeň rizika:

• (tetracykliny, rifamyciny atd.);
• antiprotozoální (plaquenil, diloxanid, chinidin atd.);
• antikonvulziva (finlepsin atd.);
• antipsychotické léky;
• antiparkinsonikum;
• antithyroidní;
• antidiabetikum;
• antipsychotika (antidepresiva, neuroleptika);
• nepřímá antikoagulancia.

Třetí skupina zahrnuje léky se středním rizikem:

• psychotropní léky (trankvilizéry);
• sulfa léčiva;
• antiprotozoální léky (metronidazol atd.);
• estrogen.

Co potřebuješ vědět : účinky léků užívaných těhotnou ženou na plod a novorozence mohou být velmi různorodé a projevují se anomálií ve vývoji orgánů a systémů, deformitami, funkčními patologiemi a dlouhodobými následky.

Závěr

Aby se dítě narodilo zdravé, vyvíjelo se a rostlo normálně, musíte se vzdát cigaret, alkoholu a drog ještě před početím dítěte. Pokud nebyl nástup těhotenství plánovaný, ale bylo rozhodnuto - porodit, je třeba se rozloučit se špatnými návyky nejen na všech devět měsíců, ale i na období kojení.

Během těhotenství byste se v žádném případě neměli léčit sami. Všechny léky předepisuje lékař podle určitých indikací a v nejnutnějších případech.

Video informace o nebezpečí kouření během těhotenství

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://allbest.ru

Státní rozpočet vzdělávací instituce střední odborné vzdělání Zlatoust Medical College

Účinek léků na plod

Doplnil: Lavrentieva E.A.

Zlatoust, 2014

Plán

Úvod;

1. Historie studia

2. Jak léky ovlivňují plod

3. Léky absolutně kontraindikované v těhotenství

léčivé těhotenství placenta plod

Úvod

Problém posouzení možných negativních účinků léků na plod je jedním z nejobtížnějších při rozhodování o bezpečné farmakoterapii jak před, tak během těhotenství. Podle literatury má v současnosti od 10 do 18 % narozených dětí určité vývojové odchylky. U 2/3 případů vrozených anomálií nelze zpravidla zjistit etiologický faktor, který je způsobil. Předpokládá se, že se jedná o kombinované (včetně léčivých) účinků a zejména o genetické poruchy a další vady dědičného aparátu. Minimálně u 5 % anomálií je však prokázána jejich přímá příčinná souvislost s užíváním léků v těhotenství.

Placenta, včetně té rané, je metabolicky aktivní orgán s enzymatickými systémy. Obsahuje enzymy, které mohou hrát roli v rychlosti přenosu určitých skupin léčiv placentou a katalyzovat biotransformaci léčiv. Placenta proto slouží jako jakési konečné biochemické obranné místo proti exogenním látkám, než se dostanou do fetálního oběhu. Pro přenos chemikálií je důležitá tloušťka placentární membrány: na začátku těhotenství má poměrně velkou tloušťku (25 mikronů), v posledním trimestru gravidity prudce roste tloušťka epiteliální vrstvy trofoblastu. klesá na 2 mikrony v době dodání, což značně usnadňuje průchod léků. Různá onemocnění včetně cukrovka, preeklampsie, významně ovlivňují propustnost placentární membrány.

1 . Historie studia

Na počátku 60. let 20. století, kdy se v Evropě narodilo téměř 10 000 dětí s fokomélií (doslovný překlad z latiny je „tulení končetina“), byla prokázána souvislost této vývojové deformace s užíváním uklidňujícího prostředku thalidomidu v těhotenství ( sedativní-hypnotický lék), to znamená, že byla prokázána skutečnost teratogeneze léčiv ( narušení embryonálního vývoje pod vlivem teratogenních faktorů - některých fyzikálních, chemických (včetně léků) a biologických (například viry)). Je charakteristické, že preklinické studie tohoto léku, provedené na několika typech hlodavců, u něj neodhalily teratogenní účinek. V tomto ohledu v současné době většina vývojářů nových léků při absenci embryotoxických, embryonálních a teratogenních účinků látky v experimentu stále raději nedoporučuje užívání v těhotenství, dokud nebude po statistických údajích potvrzena plná bezpečnost takového léku. analýza jeho užívání těhotnými ženami.

Koncem 80. – začátkem 90. let experimentální studie rysy účinku řady hormonálních léků předepisovaných těhotným ženám na plod, byla prokázána skutečnost tzv. behaviorální teratogeneze. Její podstata spočívá v tom, že do 13.-14. týdne těhotenství nejsou ve stavbě, metabolických a fyziologických parametrech mozku plodu genderové rozdíly. Teprve po tomto období se začínají objevovat znaky charakteristické pro muže nebo ženy, které později určují rozdíly mezi nimi v chování, agresivitě, cykličnosti (u žen) nebo acykličnosti (u mužů) v produkci pohlavních hormonů.

Pokud tedy byla nejprve léková teratogeneze chápána doslovně (teratos - podivín, geneze - vývoj) a spojována se schopností léků užívaných v těhotenství způsobit hrubé anatomické vývojové anomálie, pak v minulé roky, s nahromaděním faktografického materiálu se význam pojmu výrazně rozšířil a v současnosti jsou teratogeny látky, jejichž užívání před těhotenstvím nebo v jeho průběhu vyvolává u novorozence rozvoj strukturálních poruch, metabolické nebo fyziologické dysfunkce, změny psychických nebo behaviorálních reakcí. , v době jeho narození nebo v postnatálním období.

Příčinou teratogeneze mohou být v některých případech mutace v zárodečných buňkách rodičů. Jinými slovy, teratogenní účinek je v tomto případě nepřímý (prostřednictvím mutací) a opožděný (účinek na tělo rodičů se provádí dlouho před nástupem těhotenství). V takových případech může být oplodněné vajíčko defektní, což automaticky vede buď k nemožnosti jeho oplodnění, nebo k jeho nesprávnému vývoji po oplodnění, což může mít za následek buď samovolné zastavení vývoje embrya, nebo vznik určitých anomálie u plodu.

2 . Jak léky ovlivňují plod

Nejčastěji jsou vývojové anomálie plodu výsledkem nesprávného vývoje oplodněného vajíčka v důsledku působení nepříznivých faktorů, zejména léků, na něj. Důležité je přitom období působení tohoto faktoru. Platí pro osobu, existují tři taková období.

1. do 3 týdnů těhotenství (období blastogeneze). Je prokázáno, že účinek léků v nej raná data těhotenství, i když není doprovázeno vývojem hrubých anomálií ve vývoji embrya, ale zpravidla vede k jeho smrti (embryoletální účinek) a spontánnímu potratu. Vzhledem k tomu, že léčivý účinek je v takových případech prováděn ještě před zjištěním skutečnosti otěhotnění, skutečnost přerušení těhotenství často žena nepovšimne nebo je považována za zpoždění nástupu další menstruace. Podrobný histologický a embryologický rozbor potratového materiálu ukázal, že účinek léků v tomto období je charakterizován především celkovým toxickým účinkem. Bylo také prokázáno, že řada látek je v tomto období aktivními teratogeny (cyklofosfamid, estrogeny).

2. 4.-9. týden těhotenství (období organogeneze) je považováno za nejkritičtější období pro vyvolání vrozených vad u lidí. V tomto období dochází k intenzivnímu drcení zárodečných buněk, jejich migraci a diferenciaci do různých orgánů. V tomto období se téměř všechny léky přenášejí z krve matky do embrya a jejich koncentrace v krvi matky a plodu je téměř stejná. Buněčné struktury plodu jsou přitom na působení léků citlivější než buňky matčina těla, v důsledku čehož může dojít k narušení normální morfogeneze a vzniku vrozených vývojových vad.

3. Fetální období, na jehož počátku již došlo k diferenciaci hlavních orgánů, je charakterizováno histogenezí a růstem plodu. Negativní účinek léků v tomto období obvykle nezpůsobuje hrubé strukturální nebo specifické vývojové anomálie a je charakterizován zpomalením růstu plodu. Zároveň jsou zachovány možný dopad o vývoji nervového systému, orgánů sluchu, zraku, reprodukčního systému, zejména ženského, a také metabolických a funkčních systémů, které se tvoří v plodu.

Pro teratogenezi léčiva je kromě délky expozice důležitá dávka léčiva, druhová citlivost organismu na působení léčiva a dědičně podmíněná citlivost jedince na působení konkrétního léčiva. K thalidomidové tragédii tedy do značné míry došlo proto, že účinek tohoto léku v experimentu byl studován na krysách, křečcích a psech, kteří, jak se později ukázalo, na rozdíl od lidí nejsou na působení thalidomidu citliví.

3 . Léky, které jsou v těhotenství absolutně kontraindikovány

1. Kategorie X - léky, jejichž teratogenní účinek byl experimentálně a klinicky prokázán. Riziko jejich užívání během těhotenství převyšuje možné přínosy, a proto jsou u těhotných žen kategoricky kontraindikovány.

Závěr

Moderní medicína přikládá velký význam ochraně vyvíjejícího se plodu před řadou škodlivých faktorů životního prostředí, které ovlivňují tělo matky a plodu v různých obdobích těhotenství. Zvláště důležitá je ochrana plodu před účinky chemikálií, zejména před léky, které mohou procházet placentární bariérou, pronikat do tkání vyvíjejícího se embrya a plodu a způsobovat vývojové abnormality.

Hostováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Negativní účinek léků na plod a tělo matky, opatření. Většina léků užívaných těhotnými ženami může procházet placentou a mít negativní vliv na vyvíjející se embryo a plod.

abstrakt, přidáno 31.07.2003


Mechanismy účinku léků na plod a novorozence, léky a plod, léky a výživa mateřské mléko. Léky pro kojící ženu lze předepsat pouze v případě, že jsou skutečně potřeba.

abstrakt, přidáno 13.04.2004


Hlavní rysy užívání léků během těhotenství. Vznik malformací v teratogenetickém terminačním období. Léky s vysokou mírou pravděpodobnosti vývoje odchylek. Užívání antibiotik během těhotenství.

abstrakt, přidáno 16.06.2014


Fetální alkoholový syndrom a účinky fetálního alkoholu. Některé aspekty vlivu alkoholu na plod během těhotenství. Malformace novorozenců způsobené kouřením a poškození pasivním kouřením. Vliv drog na vývoj dítěte.

abstrakt, přidáno 20.05.2009


Digitální kódování léků. Vliv různých faktorů na spotřebitelské vlastnosti a kvalitu léčiv, způsoby ochrany zboží podle fází životního cyklu. Farmakologické působení, indikace léků na bázi čagy.

semestrální práce, přidáno 28.12.2011


Vlastnosti analýzy užitečnosti léků. Výdej, příjem, skladování a účtování léčiv, způsoby a prostředky jejich zavedení do organismu. Přísná účetní pravidla pro některé silné léky. Pravidla pro distribuci léků.

abstrakt, přidáno 27.03.2010


Stabilita jako faktor kvality léčiv. Fyzikální, chemické a biologické procesy probíhající při jejich skladování. Vliv výrobních podmínek na stabilitu léčiv. Klasifikace lékových skupin. Datum vypršení platnosti a období opětovné kontroly.

prezentace, přidáno 26.10.2016


Farmakoterapie - expozice léčivým látkám - je založena na použití kombinací léků, složení jejich symptomatického působení. Lékové interakce: fyzikální, chemické, farmakokinetické, farmakodynamické.

semestrální práce, přidáno 18.03.2008


Problém postižení u dětí; faktory ovlivňující výskyt novorozenců: morfologické malformace embrya, špatné návyky a užívání drog v těhotenství. Škodlivý vliv xenobiotik na embryogenezi a fetogenezi.

prezentace, přidáno 28.04.2012


obecné charakteristiky mykózy. Klasifikace antimykotik. Kontrola kvality antimykotik. Deriváty imidazolu a triazolu, polyenová antibiotika, allylaminy. Mechanismus účinku antimykotik.

Jedno z nejdůležitějších období v životě ženy je období plození dítěte. A za těchto pár měsíců musí nastávající maminka udělat vše, co je v jejích silách, aby porodila zdravé miminko.

Samozřejmě by měla vést těhotná žena zdravý životní stylživot: jíst správně, věnovat potřebnou pozornost fyzické aktivitě a snažit se vyhnout jakýmkoli zdravotním poruchám. Těhotenství ale trvá devět kalendářních měsíců – v této době je velmi těžké nikdy nepociťovat žádné neduhy nebo zdravotní problémy.

Jak se může těhotná žena vyrovnat s případnými neduhy, a dokonce i nemocemi, když je počet léků povolených pro těhotné ženy velmi omezený?

Možné účinky léků na plod

Opakovaně bylo prokázáno, že různé léky mohou ovlivnit vyvíjející se plod v jakékoli fázi těhotenství.

Nejnebezpečnější vliv je v prvním trimestru těhotenství, kdy jsou v rychle rostoucím organismu a poté v plodu položeny všechny orgány a systémy budoucího organismu. Faktem je, že během tohoto období je placenta stále v procesu tvorby a nemůže se stát překážkou pro různé chemikálie, včetně těch, které mohou mít extrémně negativní vliv na plod.

Pozornost! Dokonce i léky, které jsou oficiálně schváleny pro použití v těhotenství, mohou někdy způsobit různé komplikace v těle plodu, a pak i novorozence.

Pokud je nutné během těhotenství užívat jakýkoli lék, nastávající matka by si měla pamatovat:

• Jakýkoli lék během těhotenství (kdykoli) lze použít pouze v souladu s indikacemi a pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře;
• Při výběru léčivého přípravku je nutné upřednostňovat pouze ty léčivé přípravky, které mají prokázanou snášenlivost;
• Během období porodu by měla být preferována monoterapie, to znamená, že léčba by měla být pokud možno prováděna pouze jedním lékem; kombinovaná léčba během tohoto období je nežádoucí;
• Těhotná žena by si měla pamatovat, že zcela bezpečné a absolutně neškodné léky neexistují.

Neopatrné a / nebo nadměrné užívání léků během těhotenství může způsobit mnoho komplikací těhotenství, zejména proto, že je téměř nemožné předvídat reakci těla těhotné ženy na konkrétní lék, i když je oficiálně schválen pro použití u těhotných žen, protože citlivost na určité látky, a tedy i na léky, může být geneticky předurčena a látka, která je v jednom případě bezpečná, může být v jiném případě velmi nebezpečná.

Neopatrné, bezmyšlenkovité a nesprávné užívání léků během období porodu může způsobit takové nežádoucí a někdy extrémně nebezpečné následky:

• Spontánní potrat nebo potrat, ke kterému může dojít v jakémkoli gestačním věku;
• Předčasný začátek porodního procesu (předčasný porod), který může mít za následek smrt a/nebo narození neživotaschopného dítěte;
• Případy mrtvého narození jsou možné;
• Výsledkem užívání léků v různých obdobích těhotenství mohou být vrozené deformity a anomálie různých orgánů plodu;
• Předpokládá se, že jedním z důsledků užívání těhotných léků může být dětská mozková obrna (mozková obrna);
• Důsledkem expozice plodu různými drogami mohou být poruchy chování, které se projeví časem, nebo mentální retardace dítěte.

Pozornost! I když užívání léků během těhotenství nezpůsobí organické léze u plodu, je velmi pravděpodobné, že se u dítěte vyvinou alergické reakce.

Vědci a lékaři zdůrazňují, že účinky užívání léků během těhotenství se mohou projevit po narození dítěte, a to i po několika měsících nebo dokonce po několika letech.

Bohužel někdy onemocní i těhotné ženy a nemoci mohou být akutní i chronické. Téměř jakákoli nemoc budoucí matka může mít nežádoucí, tedy škodlivý účinek na plod, který může vést k vážným následkům. V takových případech je nutné použít různé léky k ochraně nenarozeného dítěte.

Kromě toho jsou někdy těhotným ženám předepisovány léky, které mají specifický účinek na plod, pro terapeutické účely, kdy je nutné upravit stav plodu v prenatálním období. A někdy se musí léčit plod, pro který je nutné zajistit velmi specifický terapeutický účinek.

Samozřejmě se jedná o velmi zodpovědné schůzky, proto při předepisování jakéhokoli léku těhotné ženě lékař nejprve vyhodnotí, jak korelují potenciální přínosy a možné škody z užívání jakéhokoli léku.

Pozornost! Jakékoli léky pro těhotné ženy jsou předepisovány pouze tehdy, pokud možný léčebný účinek pro organismus matky nepochybně převýší riziko nežádoucích nebo dokonce škodlivých účinků na vyvíjející se a rostoucí plod.

V lékařské praxi je zvykem předepisovat těhotným ženám pouze ty léky, které byly testovány a dobře se osvědčily při použití během porodu.

Existuje seznam léků, které jsou bezpečné pro těhotné ženy? Bohužel takový seznam je v zásadě nemožný, protože tělo každé ženy je jedinečné, stejně jako vývoj každého těhotenství. Navíc, jak známo, některé reakce na různé látky v těle mohou být podmíněny geneticky.

Pozornost! K dnešnímu dni mohou lékaři pouze předpokládat, že některé léky jsou pro těhotné ženy bezpečnější než jiné, ale nelze je považovat za zcela neškodné pro tělo nastávající matky, protože možnost potenciálního poškození ve větší či menší míře není nikdy vyloučena.

Nebezpečí užívání drog během těhotenství

Za nejnebezpečnější období pro užívání jakýchkoli léků, chemického i přírodního původu, se považuje (prvních 12 gestačních týdnů), kdy jsou všechny orgány a systémy položeny v plodu, který se bude vyvíjet pouze v budoucnu. Právě v této době je plod považován za nejzranitelnější vůči jakýmkoliv vlivům, včetně chemických (léčivých) látek. Nebezpečí se mimo jiné zvyšuje také tím, že v prvních týdnech těhotenství se ještě nevytvořila placenta, která bude později filtrovat látky vstupující do těla plodu a nepracuje naplno.

Je třeba také vzít v úvahu, že některé léky mohou mít negativní a dokonce škodlivý účinek na mužské (spermie) a ženské (vajíčko) zárodečné buňky již před početím, tj. k početí může dojít za účasti poškozených buněk, zatímco zcela neznámé, jak se bude embryo vyvíjet a jaké poruchy se objeví u plodu a poté u novorozence.

Pozornost! Imunosupresiva, některá antibakteriální léčiva (antibiotika), protinádorová léčiva, stejně jako psychofarmaka a hormonální léčiva se steroidní strukturou mohou poškodit mužské a/nebo ženské zárodečné buňky již před těhotenstvím.

Pokud muž a / nebo žena užili takové léky, pak má smysl, aby odložili plánování těhotenství asi šest měsíců po užití takových léků. Faktem je, že užívání určitých léků i ve fázi plánování těhotenství může způsobit nežádoucí důsledky:

• Některé léky jsou schopny vykazovat embryotoxický účinek, to znamená extrémně negativní účinek na vyvíjející se embryo, a to je zvláště výrazné v prvním, druhém a třetím gestačním týdnu - vývoj fetálního vajíčka se v takových případech jednoduše zastaví.
• Existují léky, které mají teratogenní účinek na embryo a plod, což způsobuje výskyt různých vývojových anomálií u plodu. Je důležité pochopit, že povaha abnormálního vývoje plodu v vysoký stupeň závisí na gestačním věku, protože plod v jakékoli fázi svého vývoje reaguje na účinky léku odlišně, i když taková reakce je téměř vždy negativní.

Teratogenní vlastnosti léků, to znamená jejich schopnost vyvolat tvorbu fetálních mutilací, závisí na několika charakteristikách léku, včetně:

• Velmi důležitá je chemická struktura léku, tedy struktura molekul, které tvoří lék;
• Neméně důležité je, jak snadno je lék (molekuly léku) schopen procházet placentární bariérou;
• Velký význam má samozřejmě dávkování léku a délka jeho podávání;
• Důležité jsou také metabolické vlastnosti, to znamená, s jakou rychlostí mohou být produkty poločasu tohoto léku vylučovány z těla těhotné ženy.

Pozornost! Současné užívání některých léků zvyšuje jejich teratogenní účinky: při současném užívání dvou nebo více léků s teratogenním účinkem se výrazně (několikrát) zvyšuje riziko možného rozvoje různých vrozených vývojových vad a vad plodu.

Léky, které mají fetotoxický účinek, mohou mít negativní vliv na vyvíjející se a rostoucí embryo a následně na plod, to znamená, že tyto léky mohou mít toxický účinek na plod po 12. týdnu těhotenství a až do samotného porodu. Fetotoxický účinek se projevuje různými způsoby: zpoždění v obecných ukazatelích plodu, nízké fyzický vývoj(váha a délka), dysfunkce různých orgánů a systémů plodu. Je velmi důležité, že fetotoxický účinek některých léků se může projevit u již narozeného miminka.

Je třeba mít na paměti, že jakékoli komplikace během vývoje těhotenství, včetně takových a / nebo problémů s ledvinami, vedou k tomu, že se léky hromadí v těle matky a vytvářejí vyšší koncentrace v krvi, než se zvyšuje fetotoxický účinek.

Pozornost! Pro ochranu plodu před fetotoxickými účinky různých léků je velmi důležitá placenta a její funkční stav, na kterém závisí možnost projevu ochranných funkcí. Právě placenta je bariérou, která chrání tělo vyvíjejícího se plodu před škodlivými účinky jakýchkoli faktorů, které pro něj mohou představovat nebezpečí.

Metabolické procesy spojené s vylučováním škodlivých chemikálií z těla zahrnují nejen placentu, ale také ledviny, játra, nadledviny a slinivku, ale i další orgány.

Pět skupin léků, které různým způsobem ovlivňují tělo těhotné ženy a plod

• Do první skupiny patří ty léky, které úspěšně prošly kontrolovanými testy, a to i na těhotných ženách. Výsledkem testů bylo prokázáno, že užívání těchto léků nepředstavuje žádné riziko pro plod a jeho vývoj v prvním trimestru těhotenství. Rovněž nebyly identifikovány žádné údaje a/nebo důkazy o možném poškození plodu těmito léky. pozdější data těhotenství.
• První skupina léků zahrnuje chlorid draselný, trijodtyronin, přípravky železa, mnoho multivitaminových komplexů a některé další léky.
• Do druhé skupiny patří léčivé látky, které byly testovány. Ale nebyl zjištěn žádný teratogenní účinek na plod, pokud matky užívaly tyto léky při nošení dítěte. Při testování na zvířatech však byly u potomků pozorovány určité odchylky od normy.
• Do druhé skupiny léků patří aspirin, inzulín, heparin, penicilinová antibiotika, metronidazol a další léky.
• Třetí skupina zahrnuje léky, které během testování na zvířatech prokázaly teratogenní a/nebo embryotoxické účinky. Kontrolované klinické studie na lidech nebyly provedeny nebo nebyly studovány možné výsledky užívání tohoto léku. Takové léky jsou předepisovány těhotným ženám pouze tehdy, když očekávaný potenciální přínos převáží potenciální riziko.
• Do třetí skupiny léků patří fluorochinolony, isoniazid, gentamicin, antidepresiva, antiparkinsonika a další léky.
• Do čtvrté skupiny patří léky, jejichž užívání v těhotenství přináší určité riziko pro rostoucí a vyvíjející se plod, ale bylo prokázáno, že přínosy užívání těchto léků převažují nad možným poškozením vedlejšími účinky.
• Do čtvrté skupiny léků patří diklofenak, doxycyklin, kanamycin, antikonvulziva a další léky.
• Do páté skupiny patří léky, u kterých byl prokázán teratogenní účinek, proto je jejich užívání v těhotenství a dokonce i při plánování těhotenství kontraindikováno. Pokud je použití takových léků nezbytně nutné, například k záchraně života matky, pak těhotenství nelze udržet a je nutné jej přerušit.

Pozornost! V jakémkoli gestačním věku může rozhodnutí o nutnosti těhotné ženy užívat jakýkoli lék pouze ošetřujícím gynekologem nebo úzkým specialistou a teprve po podrobném prostudování anamnézy těhotné ženy, výsledků všech studií a klinických studií. analýzy.Během prvního trimestru těhotenství je užívání jakýchkoli léků vysoce nežádoucí. V tomto období mohou být bezpečné pouze léky, které patří do první skupiny..

Pozornost! Pokud došlo ke spontánnímu početí během užívání perorální antikoncepce a pokud se perorální antikoncepce nevysadí, dokud není těhotenství jisté, pak to téměř třikrát zvyšuje pravděpodobnost chromozomálních abnormalit u plodu a zvyšuje se riziko narození dítěte s Downovým syndromem. 2,8krát. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku neuroblastomu u novorozenců, zejména u chlapců, (nejméně 1,2krát).

Pro informaci: Neuroblastom je maligní nádor, který postihuje sympatický nervový systém.

závěry

Je velmi důležité, aby si každá těhotná žena pamatovala, že jakýkoli lék během těhotenství může přinést nejen výhody, ale také značné škody, proto je jakékoli samopodání během tohoto období nepřijatelné, protože jejich důsledky jsou nepředvídatelné a v mnoha případech mohou způsobit nenapravitelné škody. k vyvíjejícímu se plodu.

ÚČINKY NA PLOD A NOVOROZENY DROGY UŽÍVANÉ BĚHEM PORODU

Při porodu asi 1/3 plodů přijímá od matky více než 6 léčivých látek. Rychlost průniku léku k plodu závisí na fyzikálně-chemických vlastnostech samotných léků (lipofilita, molekulová hmotnost atd.), stavu uteroplacentárního a fetoplacentárního prokrvení, enzymatické aktivitě placenty, stavu krevního oběhu v matky a plodu, kontrakce nebo relaxace dělohy (v době stahu dělohy se látka dostává k plodu v menším množství), hladina albuminu a kyselého a1-proteinu, který váže léky v krevní plazmě matky a plod a další faktory. Léky samotné mohou změnit hemodynamiku rodičky a ovlivnit kinetiku dalších látek jak u matky, tak u plodu.

U nás se při porodu z narkotických analgetik používá hlavně promedol (trimeperidin), v zahraničí petidin (meperidin, lidol) podobný strukturou a farmakokinetikou. Tyto léky mají jak analgetické, tak antispasmodické účinky, které přispívají k otevření děložního čípku. Promedol a petidin jsou bezpečné pro matku a plod, ale v patologii těhotenství, asfyxie během porodu, nedonošení, mohou způsobit respirační depresi u plodu a novorozence. K odstranění tohoto účinku se používá antagonista narkotických analgetik, narorfin. Podává se v dávkách 0,1-0,25 mg (0,2-0,5 ml 0,05% roztoku) do pupečníkové žíly.

Dostat se k plodu lokálními anestetiky závisí na oblasti injekce. Její stupeň je vyšší u paracervikální anestezie a nižší u epidurální a spinální. V porodnictví se častěji používá xikain, lidokain a trimekain, méně často novokain.

Neinhalační a inhalační celková anestetika snadno procházejí placentou a mají tlumivý účinek na centrální nervový systém plodu. Při použití takových léků je důležitý výběr dávky a dodržení intervalu mezi jejich podáním a dodáním.

Vliv na plod a dlouhodobé účinky užívání léků k udržení těhotenství, stejně jako antikoncepce

Estrogeny používané k udržení těhotenství ovlivňují plod různě v závislosti na jeho věku. Nejzranitelnější bylo období od 8. do 17. týdne těhotenství. U mladých žen a dívek, jejichž matky během těhotenství dostávaly estrogen, se po 20 letech objevily nádory genitálií, u mužů cysty nadvarlete, poruchy sexuálního vývoje (pseudohermafroditismus). V tomto ohledu se nedoporučuje používat velké dávky estrogenu během těhotenství. Přidání gestagenů k estrogenům nevede k vymizení škodlivého účinku. Studie ukázaly, že kombinace těchto léků způsobuje vyšší procento teratogenních komplikací než užívání jiných léků, zejména sulfonamidů, léků na štítnou žlázu, alkoholu a přítomnosti infekční choroby a ozáření.

Co se týče užívání gestagenů bez estrogenů v těhotenství, názory jsou rozporuplné. Užívání progesteronu je povoleno vzhledem k jeho pomalému průchodu placentou. Pokud jde o pregnin, většina autorů nedoporučuje jeho užívání v těhotenství.

V současné době se široce používají perorální antikoncepce obsahující progesteron. Absence krvácení během týdenní přestávky mezi cykly může znamenat těhotenství. Pokud budete pokračovat v užívání drog, mohou narušit tvorbu pohlavních orgánů plodu a vést k rozvoji pseudohermafroditismu u novorozených dívek, výskytu akné a změně hlasu. Tento stav je nutné odlišit od adrenogenitálního syndromu. Příznaky způsobené léky obvykle postupně mizí. Hladina 17-ketosteroidů v krvi a moči je normální. Neexistuje žádná disociace mezi skutečným a kostním věkem. Užívání perorálních gestagenů před 4. měsícem těhotenství zvyšuje riziko, že děti budou mít malformace. Pokud žena brala antikoncepci do začátku těhotenství, ale ne během těhotenství, je výskyt malformací 4,3 %.

Léky stimulující porod a jejich účinek na plod a novorozence

Oxytocin se používá při oslabení porodu, ke stimulaci při předčasném výtoku vody, hypotonickém děložním krvácení. Lék může způsobit ostré kontrakce, což vede k narušení fetaplacentární cirkulace a fetální hypoxii. Je také možné zvýšit hladinu bilirubinu v krvi novorozenců. Zároveň by neměla být předepisována diuretika kvůli riziku rozvoje záchvatů a snížení adaptace novorozence na mimoděložní život.

Pituitrin je přípravek zadní hypofýzy, který má stimulační účinek na svalstvo dělohy, vazokonstrikční a antidiuretický účinek. Používá se v porodnictví k excitaci a posílení kontraktilní aktivity dělohy při jejím primárním a sekundárním oslabení a v případě po těhotenství s hypotonickým krvácením v časném poporodním období k urychlení zhodnocení dělohy. Při opakovaném podávání, zejména ženám s pozdní toxikózou těhotenství, může lék způsobit snížení srdeční aktivity a krevního tlaku, narušení koronárního průtoku krve. Snížení průtoku krve plodem vede k hypoxii plodu. Možná intrauterinní smrt.

V posledních letech se prostaglandin F2a (enzaprost) používá jako látka stimulující porod. Obvykle se předepisuje v minimální dávce. Komplikace z užívání prostaglandinů jsou častější u žen trpících srdečními chorobami, hypertenzí, cukrovkou, epilepsií, glaukomem. Při intrauterinním podání léku dochází k úmrtí plodu. Při intravenózním podání a bukálním podání nebyl žádný znatelný účinek prostaglandinů na plod.

Účinek léků určitých skupin na plod a novorozence

Kontroverzní zůstává možnost předepisování léků během těhotenství. Na jedné straně může exacerbace zjevných nebo projev latentních forem různých onemocnění nepříznivě ovlivnit vývoj plodu, na straně druhé mohou mít léky významný vliv na jeho vývoj. Při řešení tohoto problému je třeba vzít v úvahu následující body:

Nejčastějšími projevy časné toxikózy těhotných žen jsou nauzea a zvracení, které se vyskytují u 80 % těhotných žen v prvním trimestru a někdy přetrvávají i ve druhém a třetím trimestru. Tyto příznaky ne vždy vyžadují lékařskou terapii. V první řadě se doporučují dietní opatření. V případě potřeby jmenujte pyridoxin (10 mg) a dicyklomin (10 mg) 2-3krát denně uvnitř. Při absenci účinku se používají léky fenothiazinové řady. Aminazin se etabloval jako účinné antiemetikum. Chlorpromazin však může stejně jako ostatní zástupci fenothiazinové řady (meklozin, promethazin) způsobit tvorbu malformací plodu. Přitom samo neodbytné zvracení způsobuje vodně-elektrolytové a hemodynamické poruchy, které nepříznivě ovlivňují stav plodu.

Pozdní toxikóza těhotných žen se projevuje otoky, nefropatií, arteriální hypertenzí a eklampsií. Pro prevenci preeklampsie se doporučuje včasné užívání protidestičkových látek - dipyridamolu (300 mg / den) a kyseliny acetylsalicylové (150 mg / den), počínaje 3. měsícem těhotenství. Dipyridamol (curantil) podporuje akumulaci glykogenu v tkáních plodu, eliminuje hypoxii. Užívání malých dávek kyseliny acetylsalicylové snižuje riziko následků jejího užívání pro plod.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 1–2 % těhotných žen. Zvýšení krevního tlaku u matky negativně ovlivňuje plod, mění fetaplacentární oběh. Porušení průtoku krve v placentě může být doprovázeno dystrofickými změnami, které vedou k jejímu předčasnému stárnutí, někdy k infarktu.

Myotropní antihypertenziva (dibazol, síran hořečnatý) většinou nepůsobí negativně na plod, s výjimkou síranu hořečnatého, který se může v plodu hromadit a způsobovat útlum CNS.

Hydralazin (apresin) může u žen v těhotenství způsobit tachykardii, anginu pectoris a zvracení. Neovlivňuje přímo plod.

Reserpin (rausedil), raunatin (rauvazan) způsobují zpomalení růstu plodu. Pokud matka dostala reserpin krátce před porodem, pak při vstupu do plodu využívá MAO pro svůj metabolismus, což vede k oddálení inaktivace histaminu (i oxidovaného MAO) a vzniku rinorey, průdušek.

Na receptory CNS působí a-adrenergní agonista methyldopa (dopegyt, aldomet). Plod je také schopen akumulovat drogu, což může být doprovázeno snížením dráždivosti centrálního nervového systému. Nebezpečnými komplikacemi jsou autoimunitní hemolytická anémie, poškození jater (při delším užívání).

Klonidin (klofelin, hemiton, katapresan) působí na plod podobně jako methyldopa. b-adrenergní blokátory způsobují snížení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtraci (s výjimkou nadololu). Odstranění inhibičního účinku adrenomimetik na svaly dělohy může vést k předčasným kontrakcím dělohy, předčasný porod, potrat. b-adrenergní blokátory snižují propustnost placenty, zhoršují uteroplacentární průtok krve, což je plné zpomalení růstu plodu, podvýživy a oslabení porodu. Vliv na plod se dále projevuje bradykardií, útlumem dýchání, hypoglykémií, žloutenkou. Ženy, které dostávaly b-blokátory, jsou kontraindikovány v lokální anestezii během porodu kvůli riziku arteriální hypotenze. Obecně je užívání b-blokátorů v těhotenství kontraindikováno. Při supraventrikulární tachykardii však lze použít anaprilin a pindolol.

Antagonisté vápníku jsou během těhotenství kontraindikováni kvůli riziku prudkého narušení srdeční činnosti.

Gangliové blokátory (benzogexonium, pentamin aj.) se v porodnictví často používají v kombinaci s promedolem a pipolfenem. Při jejich použití je však nutná velká opatrnost z důvodu možného zhoršení uteroplacentární cirkulace. Byly popsány případy úmrtí plodu v důsledku intrauterinní hypoxie. Existuje riziko rozvoje dynamické střevní obstrukce u matky a plodu.

Nitroglycerin zlepšuje fetoplacentární průtok krve bez snížení krevního tlaku plodu. Často se používá v poslední době, obvykle při porodu, intravenózně.

Při akutních zánětlivých onemocněních, bolestech hlavy, ženy často užívají kyselinu acetylsalicylovou. Je třeba poznamenat, že užívání v raných fázích těhotenství (dokonce jednou týdně) může mít škodlivý účinek na plod. Nežádoucí účinky salicylátů jsou následující:

Tento účinek mají i další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): indomethacin, ibuprofen, kyselina flufenamová, naproxen. Užívání nesteroidních antirevmatik v pozdním těhotenství, včetně kyseliny acetylsalicylové, může způsobit krvácení u plodu v důsledku ovlivnění funkce krevních destiček a také vede k prodloužení těhotenství. Z tohoto důvodu není vhodné užívat NSA během těhotenství.

Pokud žena během těhotenství trpí difuzními onemocněními pojivové tkáně, bronchiálním astmatem, může být nutné předepsat glukokortikoidy. V každém případě je třeba vzít v úvahu délku těhotenství, dávku a délku léčby. Někdy se více než s rizikem fetální dysmorfogeneze bere v úvahu terapeutický účinek těchto léků na matku. Dlouhodobé užívání prednisolonu a dalších glukokortikoidů kromě anomálie ve vývoji pojivové tkáně může vést k opoždění intrauterinního vývoje plodu (již 10 mg prednisolonu denně způsobuje opoždění vývoje plodu). Při dlouhodobém užívání prednisolonu matkou v posledním trimestru těhotenství může u novorozence dojít k hypoglykémii, krizím nadledvin. Takové děti potřebují hormonální substituční terapii již od narození. Jsou popsány případy mrtvého porodu, kdy žena užívá kortizon po celou dobu těhotenství (v sekci byla odhalena atrofie kůry nadledvin).

V poslední době se pro prevenci onemocnění hyalinních membrán podávají glukokortikoidy těhotným ženám krátce před porodem, zejména při předčasném porodu. Taková léčba vede ke snížení frekvence syndromu respirační tísně u nedonošených novorozenců. Klinická a experimentální data však naznačují možnost dlouhodobých účinků terapie. Ve věku 6 let děti často zaznamenaly minimální poškození mozkových funkcí, oslabení schopnosti koncentrace a provádění operací jemné motoriky. Experiment na krysách odhalil pokles hmotnosti mozečku a poměru protein/DNA v mozečku a hypocampu, což ukazuje na zmenšení velikosti buněk. V hypotalamu bylo zjištěno snížení koncentrace noradrenalinu a zvýšení hladiny serotoninu a kyseliny 5-hydroxyindoloctové (oxidovaný metabolit serotoninu).

Antihistaminika se používají v porodnictví, i když v literatuře existují zprávy o jejich teratogenním působení na plod. V experimentu meklizin a cyklizin způsobily rozvoj pylorické stenózy, syndaktylie, anální atrézie, plicní hypoplazie, Měchýř, ledviny, hydrocefalus. V raných fázích těhotenství způsobily resorpci plodu. Frekvence anomálií byla 5 % oproti 1,5-1,6 % u kontroly. Histamin rychle prochází placentární bariérou, poskytuje normální podmínky pro implantaci a vývoj embrya a přispívá k transformaci buněk stromatu endometria na deciduální tkáň. Ovlivňuje propustnost membrány, reguluje výměnné procesy mezi matkou a plodem, organogenezi. Antihistaminika mohou tyto procesy narušit. Proto je vhodné být opatrný s jejich jmenováním během těhotenství, zejména v prvním trimestru, kdy je užívání antihistaminik kontraindikováno. Užívání difenhydraminu matkou krátce před porodem může vést k tomu, že se u dítěte několik dní po narození rozvine generalizovaný třes a průjem. Pokud matka užívá Diphenhydramine po dlouhou dobu před porodem, novorozenec může pociťovat abstinenční příznaky (úzkost, zvýšená excitabilita). Je obtížné posoudit škodlivé účinky antidiabetik na plod, protože diabetes mellitus sám o sobě vede k abnormalitám plodu. Při použití derivátů sulfonylurey u těhotných žen s diabetes mellitus byla perinatální mortalita vyšší než při léčbě inzulinem. Experimentální údaje ukazují, že tyto léky zpomalují růst plodu, přispívají k tvorbě malformací (mikroftalmus, anoftalmie, katarakta, anencefalie). Inzulin téměř neprochází lidskou placentou, takže právě tento lék by se měl používat k léčbě cukrovky u těhotných žen.

Srdeční glykosidy jsou schopny procházet placentou, ale jejich koncentrace v orgánech plodu je nižší než v orgánech matky.

Z antikoagulancií v těhotenství lze bez obav použít pouze heparin. Neprochází dobře placentou a snadno se neutralizuje protaminsulfátem. Existuje názor, že heparin bez následků pro plod lze použít v prvním trimestru těhotenství a v posledních třech týdnech; od 13. do 37. týdne lze pro snížení srážlivosti krve opatrně používat nepřímá antikoagulancia. Pro prevenci a léčbu tromboembolie jsou povoleny pouze krátké kúry. Antikoagulancia často vedou k potratům, intrauterinní smrti plodu a hemoragickým projevům u novorozenců. Streptokináza neprochází placentou, a proto ji lze během těhotenství používat v běžných dávkách.

Většina antibakteriálních léků tedy nepříznivě ovlivňuje plod

Klasifikace léků podle stupně teratogenity (USA)

Kategorie D – léky, které mají teratogenní účinek, ale nutnost jejich použití převáží potenciální riziko poškození plodu. Tyto léky jsou předepisovány ze zdravotních důvodů. Žena by měla být informována o možných následcích pro plod.

Účinek léků na plod a novorozence

(esej).

1. Mechanismy působení léků na plod

a novorozenec 3

2. Léky a plod 6

3. Léky a kojení 12

4. Seznam použitých zdrojů 17

1. Mechanismy účinku léčiv na plod a novorozence

Dosud bylo nashromážděno značné množství zkušeností, které naznačují, že mnoho léků může mít nepříznivý účinek na vyvíjející se plod a novorozence. Poměr rizika a potenciálního prospěchu z předepisování léků je hlavním problémem farmakoterapie v těhotenství.

Většina léků proniká do plodu dostatečně rychle. Na konci gestačního období začnou v plodu fungovat hlavní biologické systémy a lék může způsobit jeho farmakologický účinek. Existují tři patologické varianty působení léků na plod:

1. embryotoxický;

2.teratogenní;

3.fetotoxický.

Embryotoxický účinek spočívá v negativním působení látky na zygotu a blastocystu nacházející se v lumen vejcovodů nebo v dutině děložní. Nejčastěji je výsledkem tvorba hrubých malformací, což vede k ukončení těhotenství. I.I. Ivanov a O.S. Sevostyanova poznamenává, že teratogenní (teratos - šílený) účinek léků představuje největší nebezpečí, protože vedou k rozvoji vrozených anomálií u plodu. Fetotoxický účinek se projevuje uzavřením přirozených otvorů plodu, rozvojem hydrogeneze, hydrocefalu a specifickým poškozením orgánů.

Bylo zjištěno, že během těhotenství existuje řada metabolických rysů, které ovlivňují matku i plod a mohou ovlivnit farmakokinetiku léků. Těhotné ženy jsou charakterizovány „fyziologickou hypervolémií“, která dosahuje maxima ve 29.–32. týdnu. Koncentrace léků na jednotku objemu klesá a příznivý účinek se snižuje a zvýšení dávky užívaných léků zvyšuje riziko fetálních patologií. G.F. Sultanov, stejně jako O.I. Karpov a A.A. Zaitsev naznačuje, že během těhotenství dochází ke zpomalení absorpce léků. V důsledku poklesu střevní motility dochází ke snížení biologické dostupnosti látek inaktivovaných v gastrointestinálním traktu. Současně se zvyšuje adsorpce léčivých látek podávaných inhalačně v důsledku změn objemu vdechovaného vzduchu a průtoku krve v plicích u těhotných žen. Zvýšení tvorby jaterních mikrozomálních enzymů (hydroláz) vede k urychlení metabolismu xenobiotik. Vylučování léčivých látek v těhotenství se zvyšuje v důsledku zvýšení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrace a na začátku porodu se snižují všechny ukazatele činnosti ledvin matky, snižuje se zpětný transplacentární tok látek, což vede k jejich hromadění v těle dítěte.

1.jednoduchá difúze;

2. usnadněná difúze;

3. aktivní doprava;

4. vstup přes póry membrány;

5. pinocytóza.

Jednoduchá difúze je nejběžnějším způsobem přenosu léčiv, probíhá bez spotřeby energie. Závisí na koncentračním gradientu látky v krvi těhotné ženy a plodu, přenosové ploše, tloušťce membrány a také na fyzikálně-chemických vlastnostech léčiv (molekulová hmotnost, rozpustnost v lipidech, stupeň ionizace). Aktivní transport probíhá s vynaložením energie, nezávisí na koncentračním gradientu a řídí se zákony kompetitivní inhibice. S.I. Ignatov zjistil, že fluorouracil tímto způsobem proniká placentou. Diaplacentární průchod léčiv se provádí přes póry v choriové membráně. Jejich průměr je 1 nm, což odpovídá průměru pórů ve střevním traktu a hematoencefalické bariéře. Pinocetóza je jedním z možných způsobů přenosu léčiv s převážně proteinovou strukturou, absorpce kapének mateřské plazmy syncytiem microvilli spolu s látkami, které obsahují.

2. Léky a plod

Existuje mnoho léků, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska teratogeneze a jejich účinek se může projevit za přítomnosti určitých příznivých faktorů. Léky mohou ovlivnit plod ve všech fázích těhotenství, ale nejspolehlivější údaje byly získány při studiu jejich působení během období organogeneze (18-55 dní) a období růstu a vývoje plodu (více než 56 dní). V tomto ohledu je při předepisování léku ženám ve fertilním věku důležité brát velmi vážně posouzení poměru přínosu a rizika předepsaného prostředku během těhotenství. Neméně důležité je vyloučení těhotenství při předepisování prostředků s teratogenními vlastnostmi.

Na základě údajů o lidech nebo zvířatech jsou léky v současné době v řadě zemí (USA, Austrálie) klasifikovány podle stupně rizika pro plod do kategorií od A (bezpečné) po D (kontraindikovány během těhotenství), jak uvádí O.C. Sevostjanov. Existuje také kategorie X, která zahrnuje léky absolutně kontraindikované pro těhotné ženy. V.A. Tabolin a A.D. Tsaregorodtseva tvrdí, že léky kategorie X nemají dostatečný terapeutický účinek a riziko jejich použití převažuje nad přínosy.

A – užívané léky velké množství těhotné ženy a ženy ve fertilním věku bez jakéhokoli důkazu jejich vlivu na výskyt vrozených anomálií nebo škodlivých účinků na plod.

B-léky, které užíval omezený počet těhotných žen a žen ve fertilním věku bez jakéhokoli důkazu o jejich vlivu na četnost vrozených anomálií nebo škodlivých účinků na plod.

C-léky, které ve studiích na zvířatech prokázaly teratogenní nebo embryotoxické účinky. Existuje podezření, že mohou způsobit reverzibilní škodlivé účinky na plod nebo novorozence, ale nezpůsobovat vrozené anomálie. U lidí nebyly provedeny žádné kontrolované studie.

D - léky, které způsobují nebo jsou podezřelé z toho, že způsobují vrozené anomálie nebo nevratné poškození plodu.

X - léky s vysokým rizikem vrozených anomálií nebo trvalého poškození plodu, protože existují důkazy o jejich teratogenních nebo embryotoxických účincích u zvířat a lidí. Br. Bratanov a I.V. Markov, tato skupina zahrnuje následující léky:

- androgeny představují velké nebezpečí z důvodu výskytu hermafroditismu u plodů ženského pohlaví, možná je i možnost vrozených anomálií (zkrácení končetin, anomálie průdušnice, jícnu, vady kardiovaskulárního systému);

- diethylstilbestrol způsobuje velké změny. U dívek, jejichž matky užívaly tento lék během těhotenství, dochází k úpravám dělohy a pochvy. Nejčastěji k těmto změnám docházelo, když matka užívala lék od osmého do šestnáctého týdne těhotenství. Působení této látky se projevuje negativním vlivem na mužský plod, a to rozšířením vývodů, hypotrofií stěny a metaplazií epitelu prostaty. Byly nalezeny i epididymální cysty.

-ergotamin ( patří do skupiny námelových drog) zvyšuje riziko samovolného potratu a příznaků podráždění CNS, jak uvádí N.P. Šabalov.

- progestiny může způsobit pseudohermafroditismus u dívek, předčasnou pubertu u chlapců a lumbosakrální fúzi u plodů obou pohlaví.

- chinin vede k výrazným změnám v centrálním nervovém systému (nedostatečný rozvoj mozkových hemisfér, mozečku, quadrigeminy atd.), vzniku vrozeného glaukomu, anomálií genitourinárního systému, úmrtí plodu.

Pokud se nelze vyhnout užívání léku během těhotenství, pak by měly být jasně pochopeny důsledky léčby různými léky.

O.S. Sevostyanova poznamenává, že nejčastější projevy časné toxikózy těhotných žen - nevolnost a zvracení, které se vyskytují u 80% těhotných žen v prvním trimestru a někdy přetrvávají ve druhém a třetím trimestru - nevyžadují vždy lékařskou intervenci. Doporučuje také především dietní opatření. V případě potřeby jmenujte pyridoxin (10 mg) a dicyklomin (10 mg) 2-3krát denně uvnitř. Pokud není účinek, používají se léky fenothiazinové řady (aminazin, promethazin, meclozin), které však mohou způsobit tvorbu malformací plodu.

Podle V.A. Tabolinová myotropní antihypertenziva (diabazol, síran hořečnatý) většinou nepůsobí negativně na plod, s výjimkou síranu hořečnatého, který se může v plodu hromadit a způsobovat útlum CNS.

Reserpin, raunatin způsobují zpomalení růstu plodu. Jakmile je reserpin v plodu, využívá MAO pro svůj metabolismus, což vede ke zpoždění inaktivace histaminu (také oxidovaného MAO) a výskytu rinorey, bronchorey.

Antagonista a-adrenoreceptorů methyldopa (dopegyt, aldomet) působí na receptory CNS. Plod je také schopen akumulovat drogu, což může být doprovázeno snížením dráždivosti centrálního nervového systému. I.V. Za nebezpečné komplikace Marková považuje autoimunitní hemolytickou anémii, poškození jater (při dlouhodobém užívání).

b-adrenergní blokátory způsobují snížení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtraci. Odstranění inhibičního účinku adrenomimetik na svaly dělohy může vést k předčasnému porodu a potratům. Užívání těchto léků je plné zpoždění ve vývoji plodu, jak poznamenal A.P. Kiryushchenkov a M.L. Tarachovský.

Antagonisté vápníku jsou během těhotenství kontraindikováni kvůli riziku prudkého narušení srdeční činnosti.

Užívání kyseliny acetylsalicylové na začátku těhotenství může mít škodlivý účinek na plod. Nežádoucí účinky salicylátů:

Embryotoxický účinek, fetální resorpce;

Teratogenní účinek, projevující se po narození kardiovaskulárními anomáliemi, brániční kýlou;

Vliv na rychlost růstu plodu vedoucí ke vrozené podvýživě.

Antihistaminika jsou také teratogenní. V experimentu meklizin a cyklizin způsobily rozvoj syndaktylie, artézie řitního otvoru, hypoplazie plic, močového měchýře, ledvin, hydrocefalus a fetální resorpci v časném těhotenství u plodu. Podle výsledků výzkumu F.I. Komárová, B.F. Korovkina, V.V. Menshikovova frekvence anomálií byla 5 % oproti 1,5-1,6 % u kontroly. Histamin rychle prochází placentární bariérou, poskytuje normální podmínky pro implantaci a vývoj embrya, přispívá k transformaci buněk stromatu endometria na deciduální tkáň a reguluje metabolické procesy. Antihistaminika mohou tyto procesy narušit. Užívání difenhydraminu matkou před porodem může způsobit třes a průjem u dítěte několik dní po narození, jak je uvedeno ve stručné lékařské encyklopedii.

Z antikoagulancií v těhotenství lze bez obav použít pouze heparin.

Z protiinfekčních látek pronikají do plodu zvláště snadno sulfa léčiva (87 % dávky), dále ampicilin, karbencilin, furadonin, gentamicin, streptomycin, tetracyklin (50 %) (Matsura S., 1997). Antiinfekční látky které se dostaly k plodu, mohou být ledvinami vylučovány do plodové vody, ze které se opět dostávají do plodu, který udržuje jejich koncentraci v krvi a tkáních. N.P. Šabalov a I.V. Markov zjistil, že nejbezpečnější pro plod jsou penicilin, ampicilin, cefalosporiny. Penicilin snadno prochází placentou a rychle proniká do orgánů a tkání plodu. Průchodnost placenty je pro něj na konci těhotenství vyšší než na začátku. To umožňuje použití penicilinu k léčbě intrauterinních infekcí plodu. V případě použití ampicilinu na konci těhotenství se může zvýšit žloutenka u novorozence. Tetracykliny tvoří komplexní sloučeniny s vápníkem, hromadí se v kostní tkáni, kladou zuby, narušují jejich vývoj. Kromě toho způsobují tukovou hepatózu, narušují syntézu bílkovin. Aminoglykosidová antibiotika (streptomycin, kanamycin) mohou narušit funkci sluchových a vestibulárních nervů u plodu, což vede ke ztrátě sluchu. Erythromycin v důsledku akumulace v játrech plodu může zvýšit riziko hyperbilirubinémie.

Ze syntetických protiinfekčních látek jsou sulfanilamidové přípravky kontraindikovány pro těhotné ženy, protože existuje vysoké riziko hyperbilirubinémie u plodu i novorozence a následně bilirubinové encefalopatie. Biseptol a další léky s trimethoprimem jsou zcela kontraindikovány, což narušuje použití kyseliny listové, inhibuje tvorbu kyseliny tetrahydrolistové a následně syntézu nukleových kyselin a proteinů ve vyvíjejících se tkáních.

Nitrofuranové léky (furadonin, ffuragin, furazolidon) snadno procházejí placentou a hromadí se v plodové vodě. Může způsobit hemolýzu u plodu. V.A. Tabolin dospěl k závěru, že jejich užívání na konci těhotenství je nežádoucí.

3. Léky a kojení

O.I. Karpov, A.A. zajíci zjistili, že účinek léků na plod je také možný, pokud se lék dostane do dítěte s mateřským mlékem během krmení. Mnoho léků přechází do určité míry do mateřského mléka. Bez lékařského předpisu by se tedy v žádném případě neměly užívat kojící léky! To platí zejména pro antibiotika a sulfonamidy, protože mohou, pronikající do mléka, mít nepříznivý účinek na dětský organismus: mohou trpět játra a ledviny, může být narušena rovnováha střevní mikroflóry a proces sexuálního vývoje.

Průnik léčiv do mléka závisí na řadě faktorů (Gardner d., 1987): vysoké dávky látky přispívají k pronikání do mléka, její časté podávání, zejména parenterální; limit - rychlé vyloučení látky z těla matky, její vazba na bílkoviny krevní plazmy.

Bylo zjištěno, že látka se může dostat do mléka pouze ve volném stavu, nevázaná na plazmatické bílkoviny. V naprosté většině případů se penetrace provádí pasivní difuzí. Takové penetrace jsou schopny pouze neionizované molekuly s nízkou polaritou, vyznačující se dobrou rozpustností v lipidech.

A.P. Viktorov, A.P. Rybak poznamenává, že pouze malé množství léčivých látek, jako je lithium, amidopyrin, je aktivně vylučováno do mléka mléčnou žlázou. Metabolity sibazonu, chloramfenikolu, isoniazidu se také nacházejí v mléce, většina z nich do něj zřejmě proniká z krevní plazmy, ale některé se mohou tvořit i přímo ve žláze. Ionizované molekuly a/nebo malé molekuly s molekulovou hmotností menší než 200 mohou procházet vodou naplněnými póry v bazální membráně. Neionizovaná frakce látek nesouvisejících s mléčnými proteiny může být reabsorbována zpět do krve (sulfa léky).

Koncentrace většiny minerálních látek v mléce se mění jen málo, když jsou ženě předepsány navíc k jídlu. To platí i pro železo, fluor. Lithium je důležitou výjimkou.

Ne vždy je absorbována veškerá látka, která se dostala do gastrointestinálního traktu dítěte. Důležité jsou jak fyzikálně-chemické vlastnosti látky, tak funkční stav střeva. Některá léčiva obsažená v mléce ve vysokých koncentracích, například aminoglykosidová antibiotika, se proto špatně vstřebávají (při normálním stavu sliznice, při jejím zánětu se mohou vstřebat). Naopak i malá množství některých látek v mléce, když se k dítěti dostanou, mohou u něj vyvolat nežádoucí účinky, často velmi nebezpečné.

Následující léky jsou považovány za kontraindikované pro kojící ženy: levomycetin, tetracykliny, metronidazol, kyselina nalidixová, jód, reserpin, lithium. Kojícím ženám je nežádoucí předepisovat: bromidy (dítě může mít vyrážky, slabost), fenylin (krvácení), meprotan (útlum CNS, snížený tonus kosterního svalstva), námelové alkaloidy - ergotamin (zvracení, průjem, křeče), butamid, chlorpropamid (hypoglykémie, žloutenka, oligurie), amantadin (retence moči, zvracení, vyrážka).

Zbývající látky by měly být předepisovány s opatrností, sledovat výskyt komplikací tím, že na ně matku upozorní, a při prvních známkách jejich výskytu okamžitě vysadit lék. V opačném případě, pokud se látka znovu dostane do dítěte, může se nahromadit a vyvinout závažnou komplikaci.

Je však přípustné předepsat kojící ženě řadu léků, protože buď jen málo pronikají do mléka, nebo se z něj špatně vstřebávají. gastrointestinální trakt dítě, nebo v něm způsobit menší účinky.

Léky, které mohou být předepsány kojící ženě: peniciliny, cefalosporiny, erytromycin, oleandomycin, linkomycin, furadonin, salbutamol, fenoterol, orciprenalin, dikumarin, heparin, digoxin, strophanthin, anaprilin, oktadin, léky na léky inzulin, oktadin, léky na léky inzulin, oktadin .

V.A. Shileiko upozorňuje, že léky ovlivňují nejen dětský organismus, ale také sekreci mléka. Sekreci mléka reguluje hormon hypofýzy – prolaktin, jehož tvorba je pod vlivem neurosekrečních struktur hypotalamu. Ty produkují speciální hormony, které inhibují nebo stimulují uvolňování prolaktinu. Syntézu a uvolňování hypotalamických hormonů pomocí neurotransmiterů ovlivňují další části centrálního nervového systému, stejně jako trofismus a prokrvení mléčné žlázy. V důsledku působení jakýchkoli léků na centrální struktury, trofismus a prokrvení žlázy lze pozorovat různé změny sekrece mléka, například hypogalakcii (snížení množství sekrece).

Hypogalakcie jsou rané (v prvních 2 týdnech po narození) a pozdní, primární a sekundární (rozvíjející se na pozadí jakéhokoli onemocnění). Při léčbě hypogalaktie je velmi důležité, aby rodička dodržovala správný denní režim včetně racionální výživy. Pozdní toxikóza těhotných žen (nefropatie, eklampsie) a komplikace během porodu mohou také vést ke zpoždění vzhledu mléka a snížení jeho množství. Závažná toxikóza u většiny žen vede k rozvoji hypogalaktie. Anémie, jak posthemoragická, tak zaznamenaná během těhotenství, často způsobuje pokles množství produkovaného mléka. Methylergometrin, používaný k prevenci krvácení v časném poporodním období, často vede k rozvoji hypogalaktie.

Léky zvyšující sekreci mléka: laktin, prolaktin, oxytocin, mammofyzin, kyselina nikotinová, kyselina askorbová, vitamín A, thiamin, pyridoxin, kyselina glutamová, pyrroxan, methyldopa, metoklopromid, theofylin.

Látky, které inhibují sekreci mléka: estrogeny, progesteron, perorální antikoncepce, levodopa, bromokriptin, ergokryptin, furosemid, adrenalin, norepinefrin, efedrin, pyridoxin.

V medicíně se často vyskytují jevy, které nelze ve všech případech považovat za jednoznačné. Tak je to s uvolňováním léků s mlékem. Bylo zjištěno, že příliš mnoho různých faktorů ovlivňuje jak vylučování léku mlékem, tak jeho absorpci ze střev dítěte a reakci dítěte na látku.

Na základě výše uvedeného je třeba vyvodit následující závěry. Léky pro kojící ženu lze předepsat pouze v případě, že jsou skutečně potřeba. Při výběru léku je třeba vzít v úvahu možnost jejich negativního dopadu na dítě. Nepředepisujte léky, které jsou pro kojící ženu kontraindikovány. Pokud je lékař z jakéhokoli důvodu nucen takové látky předepsat, pak musí být dítě převedeno dárcovské mléko nebo umělé krmení.

4. Seznam použitých zdrojů

1. Berezov T.T., Korovkin B.F. Biochemistry.-M.: Medicine, 1990.

2. Boytler E. Porucha metabolismu erytrocytů a hemolytická anémie.- M.: Medicine, 1981.

3. Klinická pediatrie /Ed. Br. Bratanov. - Sofie: Medicína a tělesná výchova, 1983.V.1.

4. Klinická pediatrie / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonova a kol. / Ed. Br. Bratanov. - 2. vyd. - Sofie: Medicína a tělesná výchova, 1987.V.1.

5. Bryazgunov I.P. žloutenka spojená s kojení// Otázky ochrany mateřství. 1989. č. 3. s. 54-58.

6. Viktorov A.P., Rybak A.T. Vylučování léků během laktace. - Kyjev: Zdraví, 1989.

7. Golzand I.V. Nemoci jater a žlučníku u dětí. - L .: Medicína, pobočka Leningrad, 1975. – 198 str.

8. Neonatologie / Ed. T. L. Gomelly, M.D. Cunnigam. Za. z angličtiny. - M.: Medicína, 1995. - 636 s.

9. Griščenko I.I. Hypogalakcie. - Kyjev. 1957. - S. 161-165.

10. Ermolajev M.V. Biochemie. – M.: Medicína, 1983.

11. Úvod do klinické biochemie / Ed. I.I. Ivanova - L .: Medicína, pobočka Leningrad, 1969.

12. Ignatov S.I. Farmakoterapie. (Směrnice pro pediatry) - 3. vyd. – M.: Medgiz, 1960.

13. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Riziko užívání léků během těhotenství a kojení. Ref. manuál - Petrohrad: Z BHV, 1998. - 352 s.

14. Kirjutsenkov M.V., Tarakhovsky I.S. Účinek léků na plod. – M.: Medicína, 1983. – 278 s.

15. Klimanov V.V., Sadykov F.G. Klinická patofyziologie dětství: Diagnostika patologických stavů u dětí z hlediska patologické fyziologie. - Petrohrad: Sotis: Lan, 1997. - 153 s.