АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ
ОСОБЕНОСТИ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
ПРИ ДЕЦА

Храносмилателната система е
е сложен храносмилателен
конвейер, от координираната работа на който
състояние до голяма степен зависи
детето и неговото здраве
Свързани с възрастта промени в структурата
храносмилателната система и
функциите са неразривно свързани с
характеристики на живота
тяло на всеки етап.
онтогенеза, с енергия и
пластмасови нужди.
хранителни характеристики

Функции на храносмилателната система

Храносмилане и усвояване на хранителни вещества
Автомобилен и транспортно-евакуационен
Секреторна и екскреторна, регулираща
хомеостаза на чревната среда и целия организъм
Ендогенно смилане и използване
ендогенни вещества чрез хидролиза и
абсорбция на ендогенни субстрати и метаболити
Метаболитен (трансформация и биосинтеза
вещества от ендогенни и екзогенни субстрати)
Защитни (епителни и мукозни
бариери, имунна система и др.)
Регулаторни, осъществявани с помощта на
субстрат, нервна и ендокринна
регулиране

Ден 7-8 - образуване на затворена тръба (първично черво) от ендодермата Ден 12 - разделяне на първичното черво на интраембрионална част (храносмилателна

Ембриогенеза на храносмилателния тракт
тракт
Ден 7-8 Образуване на затворена тръба (първ
червата) от ендодермата
Ден 12 Разделяне на първичното черво на
интраембрионална част (храносмилателен тракт) и
екстраембрионален (жълтъчен сак)
3 седмици -
топене на орофарингеалната мембрана
4 седмици -
обучение на различни отдели
предно черво - фаринкс, хранопровод, стомах, част от дванадесетопръстника 12
черва, черен дроб, панкреас
средно черво - част от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума
задно черво - всички части на дебелото черво
3 месеца
разширяване на клоакалната мембрана

Устна кухина

Характеристики на устната кухина при деца

При новородените устната кухина е относително
малък
Алвеоларните процеси са слабо изразени
Слабо изразена дъга на твърдото небце
Сравнително голям език
Добре развити дъвкателни мускули
Има бучки Биш в дебелината на бузите
Епителът се отличава с нежност и някои
сухота, склонност към кандидоза (pH неутрално)
Лигавицата е светла, богато васкуларизирана
По средната линия на твърдото небце се виждат
бяло-жълти точки, така наречените Bonovskie нодули
По дължината на челюстните процеси се простира плътно
ролка (Robin-Magito fold)
Видимата част на лигавицата на устните има
напречна ивица (ролки
Пфаундлер-Лушка)

Устна кухина на новородено

Характеристики на слюноотделяне при деца

Слюнчените жлези на новороденото морфологично
образувани
През първите 3 месеца секрецията на слюнка е слаба, основната
ролята на осигуряване на херметичността на устната кухина
До 4-5 месеца има изобилие
слюноотделяне поради недостатъчно
зрялост на централните механизми на регулация
отделяне на слюнка и преглъщане
Активността на амилазата е ниска, максимумът се достига до 27 години
pH на слюнката при деца е 7,32, при възрастни - 6,4
При деца на изкуствено хранене и след
въвеждането на допълнителни храни основните функции на слюнката са храносмилането на въглехидратите и образуването на храна
бучка
Слюнката на новороденото също е мощна
цитозащитен фактор и съдържа компоненти
неспецифична защита
(лизозим, простагландини, млечна киселина и др.)

хранопровод
Сегменти
хранопровод
1-трахеална, 2-аортна, 3-интерортална, 4-бронхиална, 5-суббронхиална, 6-ретроперикардна, 7-супрадиофренна, 8-диафрагмална, 9-коремна

ОСОБЕНОСТИ НА ХРАНОВОДА ПРИ ДЕЦА

Луменът на хранопровода се формира от 3-4 месеца
вътрематочен живот
Входът на хранопровода при новороденото се намира на
дисково ниво между трето и четвърто
шийните прешлени и с възрастта постепенно
намаляващ
Анатомично стесняване на хранопровода при деца
първата година са слабо изразени
Диаметърът на хранопровода на новороденото е 5
mm., на 6 месеца - 8-10 mm., на 1 година - 12 mm., на 15 години - 1819 mm.
Преминаване на хранопровода в стомаха във всички периоди
детството се намира на нивото на десети-единадесети гръдни прешлени

Структурата на стомаха на възрастен

Стомах на новородено

Характеристики на стомаха при деца

Физиологичен обем на стомаха
новородено - 7 мл., за 4 дни - 40-50 мл., за
10 дни - 80 мл., на 1 година - 250 мл., 3 години - 400600 мл., 10 години - 1500 мл.
Новороденото е със слабо развито очно дъно и
кардия на стомаха, крайна
която се формира до 8-годишна възраст
Входната част на стомаха е разположена отгоре
диафрагмата и се намира в гръдната кухина
Новороденото има добре развит пилор
част от стомаха
Стомахът на новороденото е разположен наклонено
челна равнина, дъното му в позиция
в легнало положение е под антро-пилора
отдел

Стомашната лигавица е относително по-дебела
Стомашните жлези на новороденото
функционално и морфологично
развити, броят на жлезите на 1 кг. телесно тегло в 2,5
пъти по-малко от възрастен
Стомашната секреция на новороденото е ниска,
интрагастрално pH не по-ниско от 4. До 1 година pH
намалява до 1,5-2.
Неврохуморална регулация на стомаха
секрецията започва от 1 месец от живота, до два
месеца източникът на водородни йони е
млечна киселина и едва по-късно солна
Преобладаващите протеолитични ензими
действие на ренин (химозин) и гастриксин
Висока активност на стомаха
липази, които хидролизират мазнините в неутрална
среда без наличие на жлъчни киселини.В стомаха
една трета от мазнините в човешкото мляко се хидролизират.

Хистологична картина на нормалната стомашна лигавица на дете

Панкреас

Тайната на панкреаса
Протеинази (трипсиноген, химотрипсиноген
А, В и С, карбоксипептидази А и В, проеластаза
и фосфолипаза А зимоген.
Липаза
Амилаза
Муцин
Бикарбонати, осигуряващи pH = 6,8-8

Характеристики на панкреаса при деца

При новородени и деца в първите месеци от живота
недостатъчна диференциация на жлезата
Има много васкуларизация, малко
съединителната тъкан
Теглото на жлезата при раждането е най-много 3 g
интензивно развитие и растеж - от 6 месеца. до 2 години.5-10
год.-тегло 30-35гр., 15г.-50гр.
Протеолитична активност при новороденото
високо, нараства до максимум с 4-6 години
Липолитичната активност се увеличава с 1 година и
остава висока до 9 години
Амилолитична активност от раждането до 1 година
нараства 4 пъти, максимум на 6-9 години
Ензимната активност е адаптивна
характер; с естествено хранене им
концентрацията е ниска, при смесване се увеличава
1,5-2 пъти, с изкуствени - 4-5 пъти.

Черен дроб

Характеристики на черния дроб и жлъчните пътища при деца

Черният дроб на новороденото заема от една трета до
половината от обема на коремната кухина, нейната маса
съставлява 4,38% от телесното тегло
Левият дял на черния дроб е много масивен при раждането, на 18 години
месец, относителният му размер намалява
Скоростта на растеж на черния дроб на детето изостава от телесното тегло: до
На 16-годишна възраст масата на черния дроб се увеличава 10 пъти, масата в
20 пъти
При деца под 5-7 години ръбът на черния дроб обикновено се палпира от
под ребрената дъга, а до 2-3 години с 2-3 см.
Лобулите на черния дроб са неясно ограничени, крайни
тяхната диференциация завършва до 1 месец. живот
Фиброзна капсула на черния дроб при новородени
тънък, има нежен колаген и тънък
еластични влакна
Черният дроб на новороденото съдържа повече
вода, по-малко протеини, мазнини и гликоген, като в същото време
първите три месеца увеличен "гликогенен капацитет"

ЧЕРНОДРОБНИ ФУНКЦИИ
1. Биосинтеза на вещества, които функционират и
използвани в други органи:
- протеини на кръвната плазма
- глюкоза
- мазнини
- кетонови тела и др.
2. Биосинтеза на урея като краен продукт
азотен метаболизъм в организма
3. Храносмилателна функция, свързана със синтеза
киселини, образуване и отделяне на жлъчка
4. Неутрализиране на токсични вещества,
произвеждани в тялото и доставяни отвън
5. Изолиране на някои метаболитни продукти с
жлъчка към червата (излишен холестерол, храни
разграждане на хем - жлъчни пигменти и др.
метаболити в резултат на
детоксикация на вещества в черния дроб

Жлъчният мехур на новородено е скрит
черен дроб
Дължината му на възраст 2-7 години е не повече от 2,5-4 cm.
8-12 години-5см
13-15г.-7см.
Максималната ширина е 3см.
Новородените са предразположени
до холестаза поради:
незрялост на ензимните системи на черния дроб
намален транспорт на жлъчни киселини
недостатъчен синтез на жлъчни киселини
доминиране на холестатичните фракции
жлъчни киселини (таурохолева киселина)

Конюгационна жълтеница на новороденото
(физиологичен)
-
физиологична хемолиза
недостатъчна активност на глюкуронилтрансферазата
ниска активност и липса на синтез
транспортен протеин при новородени
- развива се на 2-ия ден
- максимум за 4-5 дни
- изчезва за 7-10 дни
- при недоносени бебета - до 4 седмици
Жълтеница при новородени с нива на билирубин
> 68,4 - 85,5 µmol/l
при деца на възраст над 1 година > 20,5 - 34,2 µmol / l
Билирубинова енцефалопатия при недоносени деца
когато нивото на билирубин> 205 µmol/l

Тънко черво

Детето е на 1г
дължина на тънките черва в 2
пъти по-малко от
възрастен (1,2-2,8 м.)
За 1 кг телесно тегло
новородено
представлява 1 м. от червата,
възрастен-10 см.
Площ
тънките черва в
новородени-85см².,
възрастни-3,3 10³cm²
Площ
тънко черво
се увеличава поради
кръгъл
бръчки, власинки и
микровили.

червата

На третия месец пренатално развитие
възниква ротация на червата
Степента на намаляване на жълтъчната торбичка
различен (дивертикул на Мекел)
При раждането червата са относително по-дълги от
при по-големи деца и възрастни

Кръговите гънки при новородено са изразени
само в началната част на илеума
Дължината на дванадесетопръстника 12 при него е -7,5-10 см, в
възрастен-24-30см.
Чревните бримки лежат по-компактно
Слабост при деца под 1 година
илеоцекална клапа
При деца ранна възрастпо-дълъг мезентериум
Лигавицата е тънка, изобилна
васкуларизиран, силно пропусклив
Епителните клетки се обновяват бързо
Чревните жлези са по-големи от
възрастни, лимфоидната тъкан е разпръсната навсякъде
черва, по-късно групирани в илеума
червата

Етапи на хранителния конвейер

Основната връзка на храносмилането при малко дете е
париетално, мембранно храносмилане, извършвано от собствените им
ентероцитни ензими и ензими
панкреатичен, слюнчен, стомашен епител, абсорбиран
различни слоеве на гликокаликса
Активността на чревните ензими при дете е висока
Подобрено вътреклетъчно храносмилане

Собствени ензими на лигавицата на тънките черва

Гликозидази: Малтаза-глюкоамилаза
Захараза-изомалтаза
Лактаза-флоризин хидролаза
Трегалаза
Пептидази Аминопептидаза А
Аминопептидаза N
Аминопептидаза W
Карбоксипептидаза R
Дипептидил аминопептидаза IV
Пептидил дипептидаза
Птероил полиглутамат хидролаза
Ентеропептидаза
Ентеропептидаза 24.11
Ендопептидаза-2
γ-глутамил трансфераза
Фосфатази Алкална фосфатаза
Фосфодиестераза 1
неизвестна функция 140kDa-гликопротеин
регулатори Гуанилат циклаза
Фосфолипаза А

Абсорбция на хранителни вещества в тънките черва

През първите дни, седмици и
месеца от живота на детето
всички части на тънките черва
имат високо
хидролитична и
абсорбция
дейност и само
по-късно образувани
господство
проксимални отдели
в усвояването
хранителни вещества

Дебело черво

Развитието на дебелото черво към момента на раждането не е завършено
Панделките са едва видими, гаустрата липсва до 6 месеца
До 4 години възходящото дебело черво е по-дълго от низходящото
Мезентериумът е подвижен, само 2% от новородените са фиксирани
Сигмоидното дебело черво е по-дълго, по-подвижно и разположено по-високо

Характеристики на ректума при деца

При малки деца
ректума е дълъг
пълненето може да отнеме
малък таз
крайна позиция
ректума заема от 2
години
Ампула на ректума
развити
анални стълбове и
синусите не се образуват
мастната тъкан не е
развити, червата са лоши
фиксирани
Субмукозният слой е добър
развити
Мускулният слой е слабо развит

Функции на дебелото черво при деца

Двигателна функция при деца
ранната възраст е нестабилна
Резервоар за евакуация
намалено (малки деца
не контролирайте акта на дефекация)
Водна резорбция
храносмилателен (нормален)
участва микрофлора
при храносмилане, ферментация
лактоза)
Други функции на червата
микрофлора (имунологична,
защитен, трофичен, синтез
витамини, участие в циркулацията
жлъчни киселини, инактивиране
физиологично активен
вещества и ензими.

Съставът на чревната микрофлора при деца

Съставът на микрофлората на стомашно-чревния тракт при деца

Стомашно-чревен мотилитет при деца

Нормална честота на изпражненията при деца:
първите месеци от живота - до 7 пъти на ден
първите години от живота - 2-3 пъти на ден
деца в предучилищна възраст - 1-2 пъти на ден
ученици - интервал между движенията на червата 32-48 часа
ЗАПЕК (констипация) - нарушение на самоизпразването на червата
- бавно, трудно, недостатъчно
Римски критерии II 1998 Запек - 2 признака и > от 4
изразено напрежение по време на дефекация
- усещане за непълно изпразване на червата
- отделяне на твърди и сухи изпражнения
- брой изхождания по-малко от 3 на седмица
ДИАРИЯ – чести изхождания
с високо съдържание на вода в изпражненията
Диария при малки деца:
- обем на изпражненията > 15 g/kg на ден
3 години и повече:
- обем на изпражненията > 200 g на ден
- честота > 2 пъти на ден
Диария с полифекалии:
- обем на изпражненията > 2% от изядената храна и изпитите течности

Основните компоненти на имунната система на стомашно-чревния тракт

Някои общи характеристики на храносмилателната система
Голямо разнообразие от индивидуални
морфофункционални варианти на структурата и
организация на работата на отделните елементи на системата
Има излишен капацитет на много елементи (в
височината на храносмилането участва не повече от една трета
общ пул от ентероцитни ензими)
Представени са многократно механизмите на регулация
дублиран на ниво
нервна, хормонална, субстратна регулация и
може да работи офлайн
Има морфофункционална зависимост
различни елементи на системата, което създава резерв
издръжливост и осигурява адаптация при изключване
определени отдели
Работата на системата е непрекъсната и има
циркадна ритмична активност
Нормалното функциониране на храносмилателния тракт зависи
от адекватно снабдяване с хранителни вещества от
кръв.както и субстрати от ентералната среда

Храносмилателната система на детето е в процес на развитие и като цяло
характеризиращ се с:
сравнително големи в сравнение с възрастните
отделни сегменти на храносмилателната тръба по отношение на
телесна повърхност
изобилие от васкуларизация на лигавицата, повишена
пропускливост, висока степен на регенерация
недостатъчно развитие на мускулна и еластична тъкан
по-слабо изразена връзка на собствения слой на лигавицата и
субмукозен слой, недостатъчност на фиксирането на червата
елементи (мускулно-лигаментни структури)
Значително намаляване на стомашното храносмилане и активност
ензими на кухинното храносмилане, изместването на максимума
ниво на секреция на храносмилателните жлези в посока
дистални отдели стомашно-чревния тракт
добра адаптация на секреторните структури към състава на храната
частична хидролиза на протеини, мазнини и въглехидрати поради
ензими от човешкото мляко
значителна част от вътреклетъчното храносмилане
преобладаването на вагусните влияния върху двигателната функция на червата
незрялост на местните защитни системи, както специфични, така и
неспецифични

Уместност на темата. Храносмилателните органи при децата имат определени анатомични и физиологични особености, които определят характеристиките на храненето, както и спецификата на патологията на тази система, която заема едно от водещите места в заболеваемостта както на кърмачетата, така и на по-големите деца. Познаването на тези характеристики, както и постепенното съзряване на системата, е необходимо на лекаря при съставяне на диета, при диагностициране, лечение и профилактика на заболявания на храносмилателната система при деца. различни възрасти.

Целта на урока. Изучаване на възрастовата анатомия физиологични особеностивсички части на храносмилателната система; владеят методите за изследване на деца; за изследване на семиотиката на заболяванията на тази система.

В резултат на самообучението ученикът трябва да знае:

1. Анатомични и физиологични особености на устната кухина при деца (фактори, които осигуряват процеса на смучене, особености на слюноотделяне при деца).

2. Анатомични особености на хранопровода, стомаха, сфинктерите на стомаха, червата, лигавицата на храносмилателните органи, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса.

3. Особености на секреторната функция на храносмилателната система.

4. Характеристики на усвояването на хранителните съставки: протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли, вода - в различни части на храносмилателния тракт.

5. евакуационна функция на храносмилателния тракт при малки деца.

6. Варианти на изхождане, които често могат да се наблюдават при деца от различни възрасти в нормални и патологични състояния.

7. Чревна микрофлора в различните възрастови периоди и нейната роля.

8. Симптоми и синдроми, най-често наблюдавани при заболявания на храносмилателната система.

9. Причини за заболявания на храносмилателната система.

10. Лабораторни и инструментални методи за изследване на храносмилателните органи при деца.

В резултат на изучаването на темата студентът трябва да може:

1. Съберете анамнеза от детето и неговите родители, като обърнете внимание на вида на храненето, състава и диетата, склонността към определени ястия, състоянието на апетита, наследственото предразположение към заболявания на храносмилателната система, оплакванията, характерни за поражението на тази система.

2. Извършете обективно изследване на храносмилателните органи при деца от различни възрасти (оглед, перкусия, палпация, аускултация).

3. Назначете необходимите лабораторни и инструментални методи на изследване и оценете резултатите.

4. Определете най-честите симптоми и синдроми на лезии на храносмилателната система при деца.

Основна литература

Чеботарева В.Д., Майданников В.Г. пропедевтична педиатрия. - М.: B. i., 1999. - С. 189-192,387-405.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика на детските болести. - Санкт Петербург: Издателство "Фолиант", 2001. - С. 482-537.

допълнителна литература

Капитан Т.В. Пропедевтика на детските болести с грижи за децата. - М. - Виница, 2002. - С. 257-325.

Детска медицина / Изд. P.S. Мошич: В 4 тома - М .: Здраве, 1994.-Т. 1. - С. 232-235.

Doskin VL, Keller X., Muraenko MN, Pankova-Yampolskaya RM Морфофункционални константи на детския организъм: Наръчник. - М .: Медицина, 1997 ..

Помощни материали

1. анатомични и физиологични особености на храносмилателната система при децата.

2. Съставът на стомашния сок при кърмачета.

3. Особености на чревната микрофлора при деца.

4. Основни методи за изследване на храносмилателната система.

5. Методика за изследване на храносмилателната система на детето.

6. Основните синдроми на лезии на храносмилателната система при деца.

Анатомо-физиологични особености на храносмилателната система при деца

В ембрионалния период основното нещо е хистиотрофното хранене на ембриона (тайната на лигавицата на матката, материалът на жълтъчната торбичка).

От 2-3-ия месец на вътрематочното развитие започва хемотрофно хранене поради трансплацентарния транспорт на хранителни вещества. От 16-20-та седмица започват да функционират собствените им храносмилателни органи, което е началото на амниотрофното хранене.

В зависимост от формирането на отделните ензимни хранителни системи, плодът започва да получава ентерално протеини, глюкоза, вода, минерални соли и др. Скоростта на диференциация и съзряване на храносмилателните органи се увеличава бързо, но към момента на раждането относителната незрялост от тази система все още е запазена. Лактотрофното хранене е крайъгълен камъкадаптация на новородено дете; позволява разрешаване на противоречията между много големите нужди на бързо растящия организъм и ниската степен на функционално развитие на апарата за дистанционно храносмилане.

Всички части на храносмилателната система при новородените са адаптирани към естественото хранене с майчиното мляко. Устната кухина на дете на +1-ва година от живота е сравнително малка, езикът е сравнително голям, а небцето е сплескано. Мастните тела на бузите са добре изразени, ролкови удебеления по венците, напречни гънки по лигавицата на устните, които също са от голямо значение за акта на сукане. Лигавицата на устната кухина е суха, богата на кръвоносни съдове и много ранима. Секрецията на слюнка се осигурява от субмандибуларните, сублингвалните, паротидните и множество малки жлези. През първите 3 месеца от живота секрецията на слюнка е незначителна, но под нейно влияние храносмилането на въглехидратите и коагулацията на млечния казеин вече започват в устната кухина. Хранопроводът има форма на фуния, дължината му е равна на половината от дължината на тялото на новороденото (10 см); при юноши достига 25 см. Стомахът на новородено дете е кръгъл, капацитетът му е 30-35 ml, на възраст 7-11 години стомахът е подобен по форма на стомаха на възрастен, капацитетът му се увеличава до 1020 мл. Двигателната функция на стомаха се състои от перисталтични движения и периодично zmikan и отваряне на вратаря. Киселинността и ензимната активност на стомашните жлези са ниски, но 1/3 от мазнините (емулгирани от млечна липаза) се хидролизират в стомаха под действието на стомашната липаза. В стомаха протеинът се хидролизира частично главно поради такива протеолитични ензими като химозин (ренин, лабензим, сирище), гастриксин; абсорбира се малко количество сол, вода, глюкоза. Хистологичната диференциация на стомаха продължава до края на 2-рата година от живота.

Панкреасът е основната жлеза на храносмилателния тракт, неговата секреция се увеличава особено бързо след въвеждането на допълващи храни (допълващи храни) и достига нивото на възрастен на възраст 5 години. Основните ензими на панкреатичния сок: трипсин, химотрипсин, диастаза, амилаза, липаза, фосфолипаза, ендокринен инсулин.

Черният дроб на новороденото е относително големи размери, съставлява 4-4,4% от телесното тегло, добре е васкуларизиран, с недостатъчно развита съединителна тъкан и слабо ограничени лобули, функционално незрял. Функцията на храносмилането на гликогена е добре проявена и недостатъчно - детоксикация. Черният дроб участва в процесите на храносмилане, хемопоеза, кръвообращение и метаболизъм. Жлъчката през първите месеци от живота на детето се образува в малко количество, съдържа малко жлъчни киселини (понякога води до стеаторея при новородени), много вода, муцин, пигменти при новородени и много урея. Освен това съдържа повече таурохолева киселина, отколкото гликохолева киселина, което подобрява бактерицидните му свойства, стимулира панкреатичната секреция и засилва перисталтиката на дебелото черво.

Червата на бебето са относително по-дълги от тези на възрастен, те са 6 пъти по-големи от дължината на тялото му. Чревната лигавица е деликатна, богата на власинки, кръвоносни съдове и клетъчни елементи. Лимфните възли са добре развити. Цекумът и апендиксът са подвижни, низходящото дебело черво е по-дълго от възходящото. Ректумът е относително дълъг, със слабо фиксирана лигавица и субмукоза. Червата на детето изпълняват храносмилателни, двигателни и смукателни функции. Чревният сок е по-малко активен в сравнение със сока на възрастен, той е леко кисел или неутрален, след това алкален. Съдържа ензимите ентерокиназа, алкална фосфатаза, амилаза, лактаза, малтаза, инвертаза, след това липаза. Продуктите на хидролизата, образувани в резултат на кавитарно (дистанционно) и мембранно (париетално) храносмилане, се абсорбират от всички части на тънките черва, за разлика от възрастните. Голямо значение в детствоима вътреклетъчно храносмилане с лесен преход на млечен лактоглобулин непроменен в кръвта. Водата се абсорбира в дебелото черво, образуват се изпражнения и се отделя слуз. Характеристика на червата при децата е сравнително слаб, но дълъг мезентериум, което създава благоприятни условия за развитие на инвагинация.

Състав на стомашния сок при кърмачета

Някои от многото полезни свойствакърменето е лекотата на хранене. Всяка част от храносмилателния тракт има специфични функции, които работят за транспортиране и смилане на храни, които са важни за растежа на вашето бебе. храносмилане кърмаиграе важна роля, варираща от абсорбиране на защитни антитела, които се борят с бактерии и вируси до създаване на здрави чревни бактерии.

Анатомия и физиология на храносмилателния тракт на децата

Нека започнем с изучаването на анатомията на храносмилането на бебето от момента, в който храната попадне в устата, докато премине в пелената на вашето бебе, както и функциите, които възникват по пътя. Спомагателните органи са изключително важни за правилното храносмилане и ще бъдат обсъдени по-долу.

• Устата. Устата на децата играе ролята на прием на храна, както и мястото, където започва храносмилането на определени хранителни вещества. Някои новородени може да имат трудности при фиксирането или проблеми, свързани със състояния като цепнатина на устната или цепнато небце.
• хранопровод. Това е тръба, която свързва устата със стомаха и има две основни задачи – да избутва храната или течността от устата в стомаха и да спира обратния поток на стомашното съдържимо.
• Стомах. Той е отговорен за съхраняването на погълнатата храна, комбинирането и разграждането на храната и регулирането на освобождаването на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника, първата част на тънките черва. Храносмилането протича в три фази – цефалична (започва се от блуждаещия нерв, когато нещо види и помирисва някаква храна), стомашна (причинена от приема на храна и контролирана от гастрин) и чревна (регулирана от хормони, отделяни в тънките черва).
• Тънко черво. Представлява тръбен орган, разделен на три части – дванадесетопръстник, тънко черво и илеум. Той върши чудесна работа, тъй като отговаря за храносмилането и усвояването на хранителни вещества, витамини, микроелементи, течности и електролити. По същество киселинната, частично смляна храна от стомаха се комбинира с основните секрети от панкреаса, черния дроб и чревните жлези. Храносмилателните ензими от тези секрети са отговорни за голяма част от процеса на храносмилане в тънките черва – те разграждат протеините на кърмата до аминокиселини; въглехидрати от майчиното мляко в глюкоза и други монозахариди; и мазнините в майчиното мляко в глицерол и мастни киселини. Чревната стена трябва да е много здрава, за да върши работата, която върши. Силата му идва от факта, че има четири обособени слоя - серозен, мускулен, субмукозен и мускулен. Чревната повърхност е силно разширена поради наличието на власинки и микровили, през които се абсорбират крайните продукти на храносмилането.
• Дебело черво. Той се извива нагоре от края на тънките черва, през корема и нагоре до ректума. Основно отговорен за усвояването на вода и електролити.
• Направо. "Сфинктерът на О'Бейрн" регулира потока на отпадъците от сигмоидното дебело черво към ректума, който е мястото за съхранение на храносмилателни отпадъци. Вътрешният и външният анален сфинктер регулират потока на фекална материя от ректума.

Помощни органи на храносмилателния тракт на децата

В допълнение към самия храносмилателен тракт има няколко спомагателни органа, които са важни за смилането на храната. Те включват:

• Слюнчените жлези. Слюнчените жлези в устата произвеждат слюнчени ензими. Подмандибуларната, сублингвалната и паротидната жлеза произвеждат слюнка, която съдържа амилаза, ензимът, отговорен за започване на смилането на въглехидратите.
• Черен дроб. Черният дроб всъщност е най-големият орган в тялото. Той е отговорен за протеиновия и въглехидратния метаболизъм и съхранението на гликоген и витамини. Той също така подпомага образуването, съхранението и елиминирането на жлъчката и играе роля в метаболизма на мазнините. Черният дроб е мястото, където токсините се улавят и понякога се съхраняват, за да предпазят останалата част от тялото.
• жлъчен мехур. Жлъчният мехур е малка торбичка, която лежи в долната част на черния дроб. Това е мястото, където жлъчката (която се състои от соли, необходими за смилането и усвояването на мазнините) се събира от черния дроб. Сфинктерът на Оди регулира потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Подобно на черния дроб, жлъчният мехур помага за състава, съхранението и отстраняването на жлъчката и играе роля в смилането на мазнините.
• Панкреас. Панкреасът произвежда алкални (или неутрални) секрети, които участват в отстраняването на кисела, частично смляна храна (наричана още химус) от стомаха. Тези секрети съдържат ензими, които са от съществено значение за усвояването на мазнини, протеини и въглехидрати. Въпреки че тези храносмилателни ензими се произвеждат в "екзокринния" панкреас, много хора са по-запознати с хормона инсулин, който се произвежда в "ендокринните" части на панкреаса.

Кърмата също съдържа ензими, които подпомагат храносмилането като амилаза, липаза и протеаза. Това е важно за кърмачетата, тъй като храносмилателните ензими не присъстват на ниво възрастни, докато бебетата не навършат шест месеца.

Като цяло частите на храносмилателната система работят заедно, за да приемат храната, да я транспортират по-нататък в храносмилателния тракт, да я разграждат механично и химически и да абсорбират хранителни вещества и след това да изхвърлят излишния материал като отпадък.

Разлики между стомашно-чревната система на бебета и възрастни

Има няколко анатомични, както и функционални разлики между храносмилателния тракт на бебета и възрастни.

• Разлики в главата и шията. Езикът на бебето е по-голям по отношение на устата и има допълнителни мастни възглавнички отстрани на езика, които помагат при сукането. В допълнение, ларинксът или гласовата кутия са по-високи при бебетата, отколкото при възрастните, а епиглотисът лежи над мекото небце, за да осигури допълнителна защита на дихателните пътища.
• Разлики в хранопровода. При новородено бебе хранопроводът е дълъг около 11,5 cm (срещу 24 cm при възрастни), а долният езофагеален сфинктер е около 1 cm в диаметър. Доста често при раждането през хранопровода се прекарва тънка смукателна тръба, за да се гарантира, че този сфинктер е отворен. Езофагеалните дефекти, които не са необичайни, включват атрезия (състояние, при което хранопроводът е напълно затворен) и фистули (състояние, при което има връзка между хранопровода и друг орган като трахеята).
• Разлики в стомаха. Стомахът на новороденото може да побере само 1/4 и 1/2 чаши течност (срещу 14 чаши при възрастни!). Храносмилателната дейност на стомаха е еднаква при кърмачета и възрастни. Стомашните жлези на стомаха включват париетални клетки, които произвеждат солна киселина и вътрешен фактор. Главните клетки в тези жлези отделят пепсиноген, който се превръща в пепсин, разграждайки протеините в стомашния сок. Изненадващо, чревните звуци вече съществуват час след раждането, а париеталните клетки започват да работят веднага след раждането. рН на стомаха е под 4 през първите 7-10 дни от живота.
• Тънко черво. Има и анатомични различия в тънките черва. При бебе тя е с дължина от 255 до 305 cm, а при възрастен - от 610 до 800 cm.
• Дебело черво. Първоначално червата на бебето са стерилни. E. Coli, Clostridium и Streptococcus обаче се установяват за няколко часа. Събирането на бактерии в тракта е необходимо за храносмилането и образуването на витамин К, витамин, който е важен за съсирването на кръвта. Тъй като отнема известно време, за да се произведе след раждането, на бебетата обикновено се дава доза витамин К при раждането.
• Изпразване. Първото изхождане се нарича мекониум. Мекониумът е гъст, лепкав и катранест. Той е черен или тъмнозелен на цвят и се състои от слуз, бяло сирене, присъстващо върху кожата на бебето, лануго (фини косми, налични по кожата на бебето), хормони и въглехидрати. Задължително е новороденото да има изпражнения до 24 часа след раждането.

Здрави чревни бактерии

AT последните годининаучаваме повече за чревните бактерии и тяхното значение във всичко от физическо здравекъм емоционалното благополучие. Кърменето обикновено води до колонизиране на дебелото черво с правилния баланс на здрави бактерии. Вместо да работят само върху ензимите в храносмилателния тракт, здравите чревни бактерии са много важни за правилното смилане на храните и произтичащото от това усвояване на хранителните вещества, необходими за растежа и развитието. Тъй като научаваме повече за това как чревният микробиом на бебето е свързан с кърменето, е вероятно настоящите препоръки за кърмене да станат още по-силни.

Храносмилателният тракт на детето се различава от този на възрастните по няколко начина и представлява процес, включващ много различни органи и няколко стъпки. От осигуряването на храносмилателни ензими до създаването на здравословни чревни бактерии, кърмата може да накара вашето бебе да започне здравословно.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Федерална държавна автономна образователна институция за висше професионално образование „Североизточен федерален университет. М. К. Амосова

медицински институт

дисциплина: "Хигиена"

По темата: "Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система при деца и юноши"

Изпълни: Готовцева

Уляна Афанасевна

Група: LD 306-1

Проверено от: Федосеева

Людмила Романовна

Якутск 2014 г

Въведение

Храната съдържа вещества, които без предварителна обработка не могат да проникнат от храносмилателните органи в кръвта. Храната претърпява физически промени (смилане, смилане, овлажняване, разтваряне) и химични (храносмилане). Пътят, по който преминава храната, се нарича храносмилателен тракт. Дължината му при човека е 6-8 м. Стената на тракта, която се състои главно от гладкомускулна тъкан, е покрита отвътре с лигавица. Неговите клетки произвеждат слуз. Обработката на храната започва в устната кухина: тук тя се намокря от слюнката и се раздробява от зъбите.

Храната, която влиза в устата и след това в следващите отдели на храносмилателната система, претърпява сложни физически и химични трансформации. И в резултат на физическа и химическа обработка, хранителните вещества се разграждат на по-прости и се абсорбират в кръвта. Следователно значението на храносмилането се състои в попълването на тялото с необходимите градивни (пластични) вещества и енергия. храносмилане физиологичен хранопровод чревен

Докато детето расте и се развива, нуждата от хранителни вещества се увеличава. Тялото на малките деца обаче не може да усвои всички видове храна. Храната на детето по количество и качество трябва да отговаря на характеристиките на храносмилателния тракт, да задоволява нуждата му от пластични вещества и енергия (да съдържа достатъчно необходими на дететопротеини, мазнини, въглехидрати, минерали, вода и витамини).

Системата на храносмилателните органи на децата се различава не само функционално, но и в линейните размери и обема на кухините от храносмилателните органи на възрастен.

1. Периодът на вътрематочно образуване на храносмилателните органи

Полагането на храносмилателните органи става на много ранен етап от ембрионалното развитие: от 7-ия ден до 3-ия месец от вътрематочния живот на плода. Към 7-8-ия ден организацията на първичното черво започва от ендодермата, а на 12-ия ден първичното черво се разделя на 2 части: интраембрионален (бъдещ храносмилателен тракт) и екстраембрионален (жълтъчен сак). Първоначално първичното черво има орофарингеални и клоакални мембрани. На 3-та седмица от вътрематочното развитие орофарингеалната мембрана се стопява, на 3-ия месец - клоакалната мембрана. В процеса на развитие чревната тръба преминава през етапа на плътен "корд", когато пролифериращият епител напълно затваря чревния лумен. След това настъпва процес на вакуолизация, завършващ с възстановяване на лумена на чревната тръба. При частично или пълно нарушение на вакуолизацията, чревният лумен остава (почти или напълно) затворен, което води или до стеноза, или до атрезия и обструкция. До края на 1 месец вътреутробно развитие, очертават се 3 части на първичното черво: предно, средно и задно; има затваряне на първичното черво под формата на тръба. От 1-ва седмица започва образуването на различни отдели на храносмилателния тракт: фаринкса, хранопровода, стомаха и част от дванадесетопръстника с рудиментите на панкреаса и черния дроб се развиват от предното черво; част от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума се образуват от средното черво, всички отдели на дебелото черво се развиват от задното черво.

В антенатален период предстомашието се развива най-интензивно и дава много завои. През третия месец от развитието на плода тънките черва (отдясно наляво, зад горната мезентериална артерия) и дебелото черво (отляво надясно на същата артерия) се движат, което се нарича чревна ротация.

Има три периода на чревна ротация:

1) завъртете с 90 °, дебелото черво е отляво, тънкото черво е отдясно; 2) завъртане на 270º, дебелото и тънкото черво имат общ мезентериум; 3) фиксиране на червата завършва, тънките черва придобиват отделен мезентериум.

Ако процесът на вътрематочно въртене на червата спре на първия етап, тогава може да се появи волвулус на средното черво. Времето на възникване на волвулус е различно: от пренаталния период до дълбока старост. При нарушаване на втория период на въртене могат да се появят: неуспешно завъртане на червата, запушване на дванадесетопръстника и други аномалии. Ако третият етап на ротация е нарушен, фиксацията на червата се променя, което води до образуване на дефекти в мезентериума, както и различни джобове и торбички, предразполагащи към нарушаване на чревните бримки и вътрешни хернии.

В същото време се образуват съдове, водещи до жълтъчната торбичка и чревния тракт. Артериите се разклоняват от аортата. Вените отиват директно към венозния синус.

На 10-та седмица започва полагането на стомашните жлези, но тяхната диференциация, както морфологично, така и функционално, не е завършена до раждането на детето.

Между 10-та и 22-та седмица от вътрематочното развитие настъпва образуването на чревни вили - появяват се повечето от ензимите на мембранното храносмилане, но активирането на някои от тях, като лактазата, настъпва едва до 38-40-та седмица от бременността.

От 16-20-та седмица системата започва да функционира като храносмилателен орган: рефлексът за преглъщане вече е изразен, стомашният сок съдържа пепсиноген, чревният - трипсиноген.

Плодът поглъща и смила голямо количество амниотична течност, който е подобен по състав на извънклетъчната течност и служи като допълнителен източник на хранене за плода (амниотично хранене).

2. Анатомо-физиологични особености на храносмилателната система

Морфологичните и физиологичните особености на храносмилателните органи при децата са особено изразени в ранна детска възраст. В този възрастов период храносмилателният апарат е адаптиран главно за усвояване на кърмата, чието смилане изисква най-малко количество ензими (лактотрофно хранене). Бебето се ражда с добре изразен сукателен и гълтателен рефлекс. Актът на сукане се осигурява от анатомичните особености на устната кухина на новороденото и кърмачето. При сучене устните на бебето плътно обхващат зърното на майчината гърда с ареолата. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устата на детето се създава кухина с отрицателно налягане, което се улеснява от спускането на долната челюст (физиологична ретрогнатия) заедно с езика надолу и назад. Кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина.

Устна кухина. Основната функция на устната кухина при дете след раждането е да осигури акта на сукане. Тези признаци са: малък размер на устната кухина, голям език, добре развита мускулатура на устните и дъвкателната мускулатура, напречни гънки по лигавицата на устните, ръбесто удебеляване на венците, има бучки от мастна тъкан. (Bish бучки) в бузите, които придават на бузите еластичност.

Лигавицата на устната кухина е нежна, богато кръвоносна и сравнително суха. Сухотата се причинява от недостатъчно развитие на слюнчените жлези и дефицит на слюнка при деца до 3-4 месечна възраст. Устната лигавица е лесно ранима, което трябва да се има предвид при извършване на тоалетна на устната кухина. Развитието на слюнчените жлези завършва до 3-4 месеца и от този момент нататък започва повишена секреция на слюнка (физиологично слюноотделяне). Слюнката е резултат от секрецията на три чифта слюнчени жлези (паротидни, субмандибуларни и сублингвални) и малките жлези на устната кухина. Реакцията на слюнката при новородени е неутрална или леко кисела. От първите дни на живота съдържа амилолитичен ензим. Той допринася за отслабването на храната и образуването на пяна, от втората половина на живота му се увеличава бактерицидната активност.

Входът на ларинкса при бебето се намира високо над долния ръб на палатинното перде и е свързан с устната кухина; поради това храната се придвижва към страните на изпъкналия ларинкс чрез комуникацията между устната кухина и фаринкса. Поради това бебето може да диша и да суче едновременно. От устата храната преминава през хранопровода към стомаха.

хранопровод. В началото на развитието хранопроводът изглежда като тръба, чийто лумен се запълва поради пролиферацията на клетъчна маса. На 3-4 месеца от вътрематочното развитие се наблюдава полагане на жлези, които започват активно да секретират. Това допринася за образуването на лумен в хранопровода. Нарушаването на процеса на реканализация е причина за вродени стеснения и стриктури в развитието на хранопровода.

При новородените хранопроводът е вретеновидна мускулна тръба, облицована отвътре с лигавица. Входът на хранопровода се намира на нивото на диска между III и IV шийни прешлени, до 2 години - на нивото на IV-V шийни прешлени, на 12 години - на нивото на VI-VII прешлени. Дължината на хранопровода при новородено е 10-12 см, на 5-годишна възраст - 16 см; ширината му при новородено е 7-8 mm, до 1 година - 1 cm и до 12 години - 1,5 cm (размерите на хранопровода трябва да се вземат предвид при провеждане на инструментални изследвания).

Анатомичните стеснения на хранопровода при новородени и деца от първата година от живота са сравнително слабо изразени. Характеристиките на хранопровода включват пълна липса на жлези и недостатъчно развитие на мускулно-еластична тъкан. Извън акта на преглъщане преминаването на фаринкса в хранопровода е затворено. Преходът на хранопровода към стомаха във всички периоди на детството се намира на нивото на X-XI гръдни прешлени.

Стомах. Разположен в левия хипохондриум, кардиалната му част е фиксирана вляво от X гръден прешлен, пилорът е разположен близо до средната линия на нивото на XII гръден прешлен, приблизително в средата между пъпа и мечовидния процес. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но веднага щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.

До раждането на детето фундусът и кардиалният отдел на стомаха не са достатъчно развити, а пилорният отдел е много по-добър, което обяснява честата регургитация. Регургитацията също се улеснява от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане, твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

Капацитетът на стомаха на новородено е 30-35 ml, до 1-годишна възраст се увеличава до 250-300 ml, до 8-годишна възраст достига 1000 ml.

Лигавицата на стомаха е нежна, богата на кръвоносни съдове, бедна на еластична тъкан и съдържа малко храносмилателни жлези. Мускулният слой е слабо развит. Има оскъдна секреция на стомашен сок, който има ниска киселинност.

Храносмилателните жлези започват да функционират в утробата (париетални и основни), но като цяло секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота е недоразвит и функционалните му способности са ниски.

Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава.

Общата киселинност през първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастните, и е 20-40. Свободната солна киселина се определя по време на кърмене след 1-1,5 часа, а при изкуствено - след 2,5-3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, състоянието на стомашно-чревния тракт.

Важна роля в осъществяването на двигателната функция на стомаха принадлежи на дейността на пилора, поради рефлексното периодично отваряне и затваряне на който хранителните маси преминават на малки порции от стомаха към дванадесетопръстника. През първите месеци от живота двигателната функция на стомаха е слабо изразена, перисталтиката е бавна, газовият мехур е увеличен. При кърмачета е възможно да се повиши тонусът на мускулите на стомаха в пилорната област, чиято максимална проява е пилороспазъм. В по-напреднала възраст понякога има кардиоспазъм.

Функционалната недостатъчност намалява с възрастта, което се обяснява на първо място с постепенното развитие условни рефлексивърху хранителните дразнители; второ, усложняването на диетата на детето; трето, развитието на мозъчната кора. До 2-годишна възраст структурните и физиологични особености на стомаха съответстват на тези на възрастен.

Дуоденумът на новородено се намира на нивото на 1-ви лумбален прешлен и има заоблена форма. До 12-годишна възраст се спуска до III-IV лумбален прешлен. Дължината на дванадесетопръстника до 4 години е 7-13 см (при възрастни до 24-30 см). При малките деца той е много подвижен, но до 7-годишна възраст около него се появява мастна тъкан, която фиксира червата и намалява подвижността му.

Йеюнумът заема 2/5, а илеумът 3/5 от дължината на тънкото черво без дванадесетопръстника. Между тях няма ясна граница.

Илеумът завършва при илеоцекалната клапа. При малки деца се отбелязва неговата относителна слабост и следователно съдържанието на цекума, най-богатата на бактериална флора, може да бъде хвърлено в илеума. При по-големи деца това състояние се счита за патологично.

Тънките черва при децата заемат нестабилна позиция, която зависи от степента на пълнене, позицията на тялото, тонуса на червата и коремните мускули. В сравнение с възрастните, той е сравнително дълъг, а чревните бримки са по-компактни поради относително големия черен дроб и недоразвитостта на малкия таз. След първата година от живота, с развитието на таза, разположението на бримките на тънките черва става по-постоянно.

В тънките черва бебесъдържа относително голямо количество газове, които постепенно намаляват по обем и изчезват до 7-годишна възраст (възрастните обикновено нямат газове в тънките черва).

Други характеристики на червата при кърмачета и малки деца включват:

По-голяма пропускливост на чревния епител;

Слабо развитие на мускулния слой и еластичните влакна на чревната стена;

нежност на лигавицата и високо съдържание на кръвоносни съдове в нея;

Добро развитие на въси и нагъване на лигавицата с недостатъчност на секреторния апарат и непълно развитие на нервните пътища.

Това го прави лесно да функционални нарушенияи благоприятства проникването в кръвта на неразцепени съставни частихрани, токсично-алергични вещества и микроорганизми.

След 5-7 години хистологичната структура на лигавицата вече не се различава от нейната структура при възрастни.

Мезентериумът, много тънък при новородените, значително се увеличава по дължина през първата година от живота и се спуска заедно с червата. Това, очевидно, причинява на детето относително чести усуквания на червата и инвагинации.

Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб, така че продуктите на абсорбцията, заедно с лимфата през гръдния канал, навлизат директно в циркулиращата кръв.

Дебелото черво има дължина, равна на ръста на детето. Части от дебелото черво са развити в различна степен. Новороденото няма оментални израстъци, лентите на дебелото черво са слабо изразени, хаустрата липсва до шестмесечна възраст. Анатомичният строеж на дебелото черво след 3-4 годишна възраст е както при възрастен.

Цекумът, който има фуниевидна форма, е разположен колкото по-високо, толкова по-високо по-малко дете. При новороденото се намира директно под черния дроб. Колкото по-високо е разположен цекума, толкова по-недоразвит е възходящият. Окончателното образуване на цекума завършва до годината.

Апендиксът при новородено има конична форма, широко отворен вход и дължина 4-5 cm, до края на 1 година - 7 cm (при възрастни 9-12 cm). Той има по-голяма подвижност поради дългия мезентериум и може да бъде разположен във всяка част на коремната кухина, но най-често заема ретроцекалната позиция.

Дебелото черво под формата на ръб обгражда бримките на тънките черва. Възходящата част на дебелото черво при новородено е много къса (2-9 см), започва да се увеличава след една година.

Напречната част на дебелото черво при новородено се намира в епигастричния регион, има форма на подкова, дължина от 4 до 27 cm; до 2-годишна възраст се доближава до хоризонтално положение. Мезентериумът на напречната част на дебелото черво е тънък и сравнително дълъг, поради което червата се движат лесно, когато стомахът и тънките черва са пълни.

Низходящото дебело черво при новородените е по-тясно от останалата част на дебелото черво; дължината му се удвоява до 1 г., а до 5 г. достига 15 см. Малко подвижна е и рядко има мезентериум.

Сигмоидното дебело черво е най-подвижната и относително дълга част от дебелото черво (12-29 cm). До 5 години обикновено се намира в коремната кухина поради недоразвит малък таз, а след това се спуска в малкия таз. Подвижността му се дължи на дългия мезентериум. До 7-годишна възраст червата губят своята подвижност в резултат на скъсяването на мезентериума и натрупването на мастна тъкан около него.

Ректумът при деца от първите месеци е сравнително дълъг и, когато е напълнен, може да заема малкия таз. При новородено ампулата на ректума е слабо диференцирана, мастната тъкан не е развита, в резултат на което ампулата е слабо фиксирана. Ректумът заема окончателното си положение до 2-годишна възраст. Поради добре развития субмукозен слой и слабата фиксация на лигавицата, често се наблюдава пролапс при малки деца.

Анусът при децата е разположен по-дорзално, отколкото при възрастните, на разстояние 20 mm от опашната кост.

Секреторният апарат на червата като цяло се формира. Дори и най-малките в чревния сок, секретиран от ентероцитите, се определят същите ензими като при възрастни (ентрокиназа, алкална фосфатаза, ерепсин, липаза, амилаза, малтаза, нуклеаза), но тяхната активност е ниска.

Кърмачето има специално коремно вътреклетъчно храносмилане, адаптирано към лактотропно хранене и вътреклетъчно, осъществявано чрез пиноцетоза. Разграждането на хранителните продукти става главно под въздействието на панкреатични секрети, съдържащи трипсин (действащ протеолитично), амилаза (разгражда полизахаридите и ги превръща в монозахариди) и липаза (разгражда мазнините). Поради ниската активност на липолитичния ензим процесът на смилане на мазнините е особено интензивен.

Абсорбцията е тясно свързана с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва; това е основната функция на тънките черва. Протеините се абсорбират под формата на аминокиселини, но при деца от първите месеци от живота е възможно частичното им усвояване в непроменена форма. Въглехидратите се усвояват като монозахариди, мазнините като мастни киселини.

При децата се определят структурните характеристики на чревната стена и нейната относително голяма площ по-млада възрастпо-висока, отколкото при възрастни, абсорбционна способност и в същото време, поради високата пропускливост, недостатъчна бариерна функция на лигавицата. Най-лесно се усвояват компонентите на женското мляко, чиито протеини и мазнини се усвояват частично неразградени.

Двигателните умения при малките деца са много енергични, което причинява чести движения на червата. При кърмачетата дефекацията става рефлексивно; през първите 2 седмици от живота до 3-6 пъти на ден, след това по-рядко; до края на първата година от живота се превръща в произволен акт. През първите 2-3 дни след раждането бебето отделя мекониум (оригинални изпражнения) със зеленикаво-черен цвят. Състои се от жлъчка, епителни клетки, слуз, ензими, погълнати амниотична течност. На 4-5 ден изпражненията стават нормални. Изпражненията на здрави кърмени новородени имат кашава консистенция, златистожълт или жълто-зеленикав цвят, кисела миризма. Златисто-жълтият цвят на изпражненията през първите месеци от живота на детето се дължи на наличието на билирубин, зеленикав - биливердин. При по-големи деца столът е украсен, 1-2 пъти на ден.

Червата на плода и новороденото са свободни от бактерии през първите 10-20 часа. Образуването на микробна биоценоза на червата започва от първия ден от живота, до 7-9-ия ден при здрави доносени кърмачета, които се кърмят, се постига нормално ниво на чревна микрофлора с преобладаване на B. bifidus, с изкуствено хранене - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus и ентерококи.

Панкреасът е паренхимен орган с външна и вътрешна секреция. При новороденото се намира дълбоко в коремната кухина, на нивото на X-ти гръден прешлен, дължината му е 5-6 см. При кърмачета и по-големи деца панкреасът се намира на нивото на 1-ви лумбален прешлен. Желязото расте най-интензивно през първите 3 години и в периода на пубертета. По раждането и в първите месеци от живота то е недостатъчно диференцирано, обилно васкуларизирано и бедно на съединителна тъкан. При новороденото главата на панкреаса е най-развита. В ранна възраст повърхността на панкреаса е гладка, а до 10-12-годишна възраст се появява туберкулоза, дължаща се на изолацията на границите на лобулите.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна жлеза. При децата той е сравнително голям: при новородени - 4% от телесното тегло, докато при възрастни - 2%. В постнаталния период черният дроб продължава да расте, но по-бавно от телесното тегло.

Поради различната скорост на нарастване на масата на черния дроб и тялото при деца от 1 до 3 години, ръбът на черния дроб излиза под дясното подребрие и лесно се палпира на 1-2 см под ребрената дъга по средната ключична линия. От 7-годишна възраст в легнало положение долният ръб на черния дроб не се палпира и по средната линия не надхвърля горната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес.

Чернодробният паренхим е слабо диференциран, лобуларната структура се разкрива едва в края на първата година от живота. Черният дроб е пълнокръвен, в резултат на което бързо се увеличава с инфекция и интоксикация, нарушения на кръвообращението и лесно се преражда под въздействието на неблагоприятни фактори. До 8-годишна възраст морфологичната и хистологичната структура на черния дроб е същата като при възрастните.Ролята на черния дроб в организма е разнообразна. На първо място, това е производството на жлъчка, която участва в чревното храносмилане, стимулира двигателната функция на червата и дезинфекцира съдържанието му. Жлъчната секреция се отбелязва вече при 3-месечен плод, но образуването на жлъчка в ранна възраст все още е недостатъчно.

Черният дроб съхранява хранителни вещества, главно гликоген, но също и мазнини и протеини. При необходимост тези вещества влизат в кръвта. Отделни клетъчни елементи на черния дроб (звездовидни ретикулоендотелиоцити или клетки на Купфер, ендотелиум на порталната вена) са част от ретикулоендотелния апарат, който има фагоцитни функции и активно участва в метаболизма на желязото и холестерола.

Черният дроб изпълнява бариерна функция, неутрализира редица ендогенни и екзогенни вредни вещества, включително токсини от червата и участва в метаболизма на лекарствата.Така черният дроб играе важна роля в въглехидратите, протеините, жлъчката, мазнините, водата , метаболизма на витамини ( A, D, K, B, C), а по време на вътреутробното развитие е и хемопоетичен орган.При малките деца черният дроб е в състояние на функционална недостатъчност, неговата ензимна система е особено неиздържана, което води до преходно жълтеница на новородени поради непълен метаболизъм на свободния билирубин, образуван по време на хемолизата на еритроцитите.

Характеристики на жлъчния мехур при деца

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб и има веретенообразна форма, дължината му достига 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 7 месеца, до 2 години достига ръба на черния дроб.

Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява и отделя чернодробна жлъчка. Жлъчката на детето се различава по състав от жлъчката на възрастен. Има малко жлъчни киселини, холестерол, соли, много вода, муцин, пигменти. В неонаталния период жлъчката е богата на урея. В жлъчката на дете преобладава гликохоловата киселина и засилва бактерицидния ефект на жлъчката, а също така ускорява отделянето на панкреатичен сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини, подобрява перисталтиката.

С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава, започва да се отделя жлъчка с различен състав, отколкото при малки деца. Дължината на общия жлъчен канал се увеличава с възрастта.

За децата в първите месеци от живота хранителните вещества, които идват с майчиното мляко и се усвояват поради веществата, съдържащи се в самото женско мляко, са от решаващо значение. С въвеждането на допълващи храни се стимулират механизмите на ензимните системи на детето. Усвояването на хранителните съставки при малки деца има свои собствени характеристики. Казеинът първо се свива в стомаха под въздействието на сирището. В тънките черва той започва да се разгражда до аминокиселини, които се активират и усвояват.

Смилането на мазнините зависи от вида на храненето. Мазнините от краве мляко съдържат мазнини с дълга верига, които се разграждат от панкреатична липаза в присъствието на мастни киселини.

Абсорбцията на мазнини се извършва в крайната и средната част на тънките черва. Разграждането на млечната захар при децата става в границите на чревния епител. Женското мляко съдържа лактоза, кравето мляко съдържа лактоза. В тази връзка при изкуствено хранене се променя въглехидратният състав на храната. Витамините също се абсорбират в тънките черва.

3 . Профилактика на стомашно-чревни разстройства

1. Рационално и редовно хранене

Диета, тоест адаптирането на естеството на храненето, честотата и честотата на хранене към ежедневните ритми на работа и почивка, към физиологичните модели на стомашно-чревния тракт. Най-рационално е четири хранения на ден в едни и същи часове на деня. Интервалът между храненията трябва да бъде 4-5 часа. Това постига най-равномерно функционално натоварване на храносмилателния апарат, което допринася за създаването на условия за пълноценна обработка на храната. Препоръчва се вечерно хранене с лесно смилаема храна не по-късно от 3 часа преди лягане. Сухата храна, закуските и обилната вечеря имат неблагоприятен ефект.

· Балансирана диета, която осигурява ежедневен прием на продукти, съдържащи протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и микроелементи. Диетата трябва да включва: месо, риба, зеленчуци, плодове, мляко и млечни продукти, зеленчуци, горски плодове, зърнени храни. Ограничаване в диетата на лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, сладкиши), лиофилизирани храни, животински мазнини, консерванти, оцветители. Не позволявайте на детето да яде чипс, крекери, газирани напитки (особено Кока-Кола, Фанта, Пепси-Кола и др.), дъвки.

2. Измийте добре ръцете си със сапун и вода след: разходка на открито, пътуване обществен транспорт, посещения на тоалетна; преди ядене.

3. Спазване на личната хигиена, хигиена на устната кухина.

4. Яденето на добре измити зеленчуци и плодове, добре запържено месо, преварена вода.

5. Повишаване на защитните сили на организма: въздушни бани, закаляване, здравословен начин на животживот (спазване на дневния режим, сутрешни упражнения, часове по физическо възпитание, разходка (на SANPin).

6. Дозирана физическа активност (ходене, плуване, тенис, колоездене, кънки и ски и др.).

7. Благоприятен психологически климат в семейството и детския екип.

8. Оптимални форми на отдих и свободно време.

9. Когато къпете детето в басейн, река, море, обяснете, че водата не трябва да се гълта; възрастен, който да гарантира, че детето не поглъща вода.

10. Често проветряване на помещенията.

11. Ежедневно мокро почистване.

12. Килимите трябва да се почистват ежедневно с прахосмукачка, периодично да се изтупват и търкат с влажна четка, а веднъж годишно да се подлагат на химическо чистене.

13. Играчките от I група на малки деца да се мият два пъти на ден с гореща вода, четка, сапун или 2% разтвор на сода за хляб, в специално предназначени (маркирани) легенчета; след това - изплакнете с течаща вода (температура 37 градуса С) и подсушете. Играчките за по-големи деца трябва да се мият всеки ден в края на деня. Дрехите за кукли се перат и гладят, когато се замърсят.

14. Ежегоден преглед на деца за хелминтни инвазии.

15. Навременно кандидатстване за квалифициран медицински грижикогато детето се оплаква.

16. Профилактика при хроничен гастрит (+ към горното):

Навременно откриване и лечение на огнища на хронична инфекция;

Мерки, насочени към премахване на сезонните обостряния.

Заключение

Храносмилането е процесът на разделяне на хранителните структури на компоненти, които са загубили видова специфичност и могат да бъдат абсорбирани в стомашно-чревния тракт.

Зъбите са един от най-важните елементи на храносмилателната система. При дете те обикновено започват да избухват на 6-7-ия месец от живота.

Храносмилателните органи започват да функционират много преди датата на раждане. Въпреки това, до края на вътрематочния период, секреторната функция на храносмилателния тракт е много слабо изразена, тъй като няма стимули, които стимулират секрецията. Стомашният сок на новороденото съдържа малко пепсин, но е богат на химозин или сирище.

Стомахът на новороденото е разположен хоризонтално в левия хипохондриум. Капацитетът му е много малък. Под въздействието на входящата храна стомахът винаги е малко разтегнат. Повтарящото се разтягане на стомаха при всяко хранене, както и неговата двигателна активност допринасят за увеличаване на растежа на стомашната стена.

Тънките черва при новородените са само 2 пъти по-къси, отколкото при възрастните. Храносмилателните сокове, които се изливат в тънките черва още през първите дни, съдържат всички необходими ензими, които осигуряват процеса на храносмилане. Панкреасът е относително много малък и сокът, който произвежда, е по-малко активен, отколкото през следващите месеци.

Храната на детето по количество и качество трябва да отговаря на характеристиките на храносмилателния тракт, да задоволява нуждата му от пластични вещества и енергия.

Библиография

1. Кабанов А.Н., Чабовская А.П. Анатомия, физиология и хигиена на децата преди училищна възраст. ? М., Образование, 1975.

2. Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология на тялото на детето. ? М., Образование, 1986.

3. Липченко В.Я., Самсуев Р.П. Атлас на човешката анатомия. М., Алианс-V, 1998.

4. Матюшонок М.Т., Турик Г.Г., Крюкова А.А. Физиология и хигиена на децата и юношите. ? Минск, Висше училище, 1975 г.

5. Обреимова Н.И., Петрухин А.С. Основи на анатомията, физиологията и хигиената на децата и юношите. ? М., Академия, 2000.

6. Тонкова-Ямполская Р.В. и др. Основи на медицинските знания. ? М., Образование, 1986.

7. Чабовская А.П. Основи на педиатрията и хигиената на децата в предучилищна възраст. ? М., Просвещение, 1980

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Същността на процеса на храносмилане. Видове храносмилане: собствено, симбиотично и автолитично. Функции на стомашно-чревния тракт. Ролята и основните ефекти на стомашно-чревните хормони. Причини за нарушения и заболявания на храносмилателната система.

доклад, добавен на 06/05/2010


Храносмилателната система при кучета: уста, стомах, панкреас, черен дроб, черва, тяхната структура и функции. Участие на фаринкса, хранопровода в храносмилането; слюноотделяне, стойността на солната киселина. Кръвоснабдяване и инервация на стомашно-чревния тракт.

курсова работа, добавена на 05/07/2012


Ендоскопия на стомашно-чревния тракт, нейната същност и характеристики. Езофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, тяхната роля и значение за изследване на хранопровода и стомаха. Подготовка на пациенти за ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт.

курсова работа, добавена на 31.05.2014 г


Симптоми при заболявания на стомашно-чревния тракт. Диспептични разстройства. Мониторинг на състоянието на функциите на червата. Гастрит, стомашно кървене, пептична язва. Основни правила за грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

резюме, добавено на 10.11.2014 г


Методи за изследване на мотилитета на стомашно-чревния тракт, използваните методи и техники, инструменти и устройства. Вътрешната структура на стомаха и механизмите на неговата моторика, нейната регулация и значение, възрастови аспекти. Актът на дефекация, неговите основни етапи.

презентация, добавена на 01/12/2014


Изследване на храносмилателния канал: уста, фаринкс, хранопровод, стомах, тънко и дебело черво. Принципи на стабилизиране на храносмилателните процеси. Ролята на хормоните в хуморалната регулация на стомашно-чревния тракт. Транспорт на макро- и микромолекули.

резюме, добавено на 12.02.2013 г


Основните разлики в храносмилателната система на децата. Разположение и функция на храносмилателните органи при новородени. Размерът на панкреаса, чревната подвижност, чернодробната функция. Хигиенни изисквания за рационално хранене.

резюме, добавено на 03/11/2013


Болести и функционални нарушения на храносмилателната система в детска възраст, техните прояви, профилактика и хигиена. Развитието на гастрит, възпаление на стомашната лигавица. Основните симптоми на чревни разстройства. Тестване и лечение.

презентация, добавена на 03.05.2014 г


Концепцията за функционални нарушения на храносмилателната система като разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения. Честота на нарушенията, техните основни причини. Регулиране на функциите и нивата на проява на симптомите.

презентация, добавена на 22.01.2014 г


Предотвратяване на стомашно-чревно кървене при остри лезии на гастродуоденалната лигавица. Провеждане на колоноскопия, ентероскопия, диагностична лапаротомия и сигмоидоскопия. Лечение на хронични и остри заболявания на храносмилателната система.

СЕМИОТИКА НА ПОРАЖДЕНИЯТА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

Заболяванията на храносмилателната система при деца в предучилищна и училищна възраст са 79,3 случая на 1000 деца. Делът на функционалните нарушения на храносмилателната система при децата намалява с възрастта, като същевременно нараства честотата на органичните заболявания. За диагностицирането на заболявания на храносмилателната система е важен анализът на оплакванията, познаването и отчитането на анатомичните и физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт на детето.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ ПРИ ДЕЦАТА

Образуването на храносмилателните органи започва от 3-4-та седмица от ембрионалния период, когато първичното черво се образува от ендодермалната пластина. В предния му край на 4-та седмица се появява отвор за уста, а малко по-късно в противоположния край се появява анус. Червата бързо се удължават и от 5-та седмица на ембрионалния период чревната тръба се разделя на две части, които са в основата на образуването на тънките и дебелите черва. През този период стомахът започва да се откроява - като продължение на първичното черво. В същото време се образуват лигавиците, мускулите и серозните мембрани на стомашно-чревния тракт, в които се образуват кръвоносни и лимфни съдове, нервни плексуси и ендокринни клетки.

През първите седмици от бременността ендокринният апарат на стомашно-чревния тракт се залага в плода и започва производството на регулаторни пептиди. В процеса на вътрематочно развитие броят на ендокринните клетки се увеличава, съдържанието на регулаторни пептиди в тях се увеличава (гастрин, секретин, мотилин, стомашен инхибиторен пептид (GIP), вазоактивен интестинален пептид (VIP), ентероглюкжагон, соматостатин, невротензин и др. .). В същото време се повишава реактивността на целевите органи по отношение на регулаторните пептиди. В пренаталния период се залагат периферни и централни механизми на нервна регулация на дейността на стомашно-чревния тракт.

В плода стомашно-чревният тракт започва да функционира още на 16-20-та седмица от вътрематочния живот. По това време рефлексът за преглъщане се изразява, амилазата се открива в слюнчените жлези, пепсиноген в стомаха и секретин в тънките черва. Нормалният плод поглъща голямо количество амниотична течност, отделните компоненти на която се хидролизират в червата и се абсорбират. Неразградената част от съдържанието на стомаха и червата отива за образуването на мекониум.

По време на вътрематочното развитие, преди имплантирането на ембриона в стената на матката, храненето му се извършва за сметка на резервите в цитоплазмата на яйцето. Ембрионът се храни със секретите на маточната лигавица и материала на жълтъчната торбичка (хистотрофичен тип хранене). От образуването на плацентата, хемотрофното (трансплацентарно) хранене, осигурено от транспортирането на хранителни вещества от кръвта на майката до плода през плацентата, е от първостепенно значение. Играе водеща роля до раждането на дете.

От 4-5 месеца вътрематочно развитие започва дейността на храносмилателните органи и заедно с хемотрофното възниква амниотрофно хранене. Дневното количество течност, усвоено от плода през последните месеци на бременността, може да достигне повече от 1 литър. Плодът абсорбира амниотична течност, съдържаща хранителни вещества (протеини, аминокиселини, глюкоза, витамини, хормони, соли и др.) и хидролизиращи ензими. Някои ензими влизат в амниотичната течност от плода със слюнка и урина, вторият източник е плацентата, третият източник е тялото на майката (ензимите през плацентата и заобикаляйки я могат да влязат в амниотичната течност от кръвта на бременна жена).

Част от хранителните вещества се абсорбират от стомашно-чревния тракт без предварителна хидролиза (глюкоза, аминокиселини, някои димери, олигомери и дори полимери), тъй като чревната тръба на плода има висока пропускливост, феталните ентероцити са способни на пиноцитоза. Това е важно да се има предвид при организирането на храненето на бременна жена, за да се предотвратят алергични заболявания. Някои от хранителните вещества на амниотичната течност се усвояват от нейните собствени ензими, т.е. автолитичният тип храносмилане играе важна роля в амниотичното хранене на плода. Амниотрофното хранене от типа на собственото коремно храносмилане може да се извърши от втората половина на бременността, когато пепсиногенът и липазата се секретират от клетките на стомаха и панкреаса на плода, въпреки че нивото им е ниско. Амниотрофното хранене и съответното храносмилане са важни не само за доставката на хранителни вещества в кръвта на плода, но и като подготовка на храносмилателните органи за лактотрофно хранене.

При новородени и деца през първите месеци от живота устната кухина е сравнително малка, езикът е голям, мускулите на устата и бузите са добре развити, в дебелината на бузите има мастни тела (бучки на Биш), които се отличават със значителна еластичност поради преобладаването на твърди (наситени) мастни киселини в тях. Тези характеристики осигуряват пълно смучене на гърдите. Лигавицата на устната кухина е нежна, суха, богата на кръвоносни съдове (лесно ранима). Слюнчените жлези са слабо развити, произвеждат малко слюнка (субмандибуларните, сублингвалните жлези функционират в по-голяма степен при кърмачета, при деца след една година и възрастни - паротидни). Слюнчените жлези започват да функционират активно до 3-4-ия месец от живота, но дори на възраст от 1 година обемът на слюнката (150 ml) е 1/10 от количеството при възрастен. Ензимната активност на слюнката в ранна възраст е 1/3-1/2 от нейната активност при възрастни, но достига нивото на възрастните в рамките на 1-2 години. Въпреки че ензимната активност на слюнката в ранна възраст е ниска, нейното действие върху млякото допринася за нейното подсирване в стомаха с образуването на малки люспи, което улеснява хидролизата на казеина. Хиперсаливацията на възраст 3-4 месеца се дължи на никнене на зъби, слюнката може да тече от устата поради невъзможността на децата да я преглъщат. Реакцията на слюнката при деца от първата година от живота е неутрална или леко кисела - това може да допринесе за развитието на млечница на устната лигавица, ако не се грижи правилно. В ранна възраст слюнката съдържа ниско съдържание на лизозим, секреторен имуноглобулин А, което определя ниската му бактерицидна активност и необходимостта от правилна грижа за устната кухина.

Хранопроводът при малките деца има фуниевидна форма. Дължината му при новородени е 10 см, с възрастта се увеличава, докато диаметърът на хранопровода става по-голям. На възраст от една година физиологичното стесняване на хранопровода е слабо изразено, особено в областта на кардиалната част на стомаха, което допринася за честата регургитация на храна при деца от 1-вата година от живота.

Стомахът при кърмачета е разположен хоризонтално, дъното и кардията са слабо развити, което обяснява склонността на децата от първата година от живота към регургитация и повръщане. Когато детето започне да ходи, оста на стомаха става по-вертикална и до 7-11 години се намира по същия начин, както при възрастен. Капацитетът на стомаха при новородено е 30-35 ml, до годината се увеличава до 250-300 ml, до 8-годишна възраст достига 1000 ml. Секреторният апарат на стомаха при деца на 1-ва година от живота не е достатъчно развит, те имат по-малко жлези в стомашната лигавица, отколкото при възрастните, функционалните им способности са ниски. Въпреки че съставът на стомашния сок при деца е същият като при възрастни (солна киселина, млечна киселина, пепсин, сирище, липаза), но киселинността и ензимната активност са по-ниски, което определя ниската бариерна функция на стомаха и рН на стомашен сок (4-5, при възрастни 1,5-2,2). В тази връзка протеините не се разцепват достатъчно в стомаха от пепсин, те се разцепват главно от катепсини и гастриксин, произведени от стомашната лигавица, тяхното оптимално действие е при рН 4-5. Липазата на стомаха (произведена от пилорната част на стомаха) се разгражда в кисела среда, заедно с липазата на човешкото мляко, до половината от мазнините на човешкото мляко. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при предписване на различни видове хранене на дете. С възрастта секреторната активност на стомаха се увеличава. Подвижността на стомаха при деца от първите месеци от живота се забавя, перисталтиката е бавна. Времето за евакуация на храната от стомаха зависи от естеството на хранене. Женското мляко се задържа в стомаха 2-3 часа, кравето - 3-4 часа, което показва трудностите при смилането на последното.

Червата при децата са относително по-дълги, отколкото при възрастните. Цекумът е подвижен поради дългия мезентериум, следователно апендиксът може да бъде разположен в дясната илиачна област, да се измести към малкия таз и към лявата половина на корема, което създава трудности при диагностицирането на апендицит при малки деца. Сигмоидното дебело черво е относително дълго, което предразполага към запек при децата, особено ако майчиното мляко съдържа увеличено количестводебел. Ректумът при деца през първите месеци от живота също е дълъг, със слаба фиксация на лигавичните и субмукозните слоеве, поради което при тенезъм и постоянен запек може да пролабира през ануса. Мезентериумът е по-дълъг и по-лесно разтеглив, което може да доведе до усукване, инвагинация и други патологични процеси. Слабостта на илеоцекалната клапа също допринася за появата на инвагинация при малки деца. Особеност на червата при децата е по-доброто развитие на кръговата мускулатура от надлъжната, което предразполага към чревни спазми и чревни колики. Характеристика на храносмилателните органи при децата също е слабото развитие на малкия и големия оментум, което води до факта, че инфекциозният процес в коремната кухина (апендицит и др.) Често води до дифузен перитонит.

Отделителният апарат на червата към момента на раждането на детето обикновено се формира, чревният сок съдържа същите ензими, както при възрастните (ентерокиназа, алкална фосфатаза, липаза, ерипсин, амилаза, малтаза, лактаза, нуклеаза и др.) , но тяхната активност е ниска. Под въздействието на чревните ензими, главно на панкреаса, има разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати. Въпреки това, рН на дуоденалния сок при малки деца е леко киселинно или неутрално, така че разграждането на протеина от трипсин е ограничено (за трипсина оптималното рН е алкално). Особено интензивен е процесът на смилане на мазнини поради ниската активност на липолитичните ензими. При деца, които са кърмени, липидите, емулгирани от жлъчката, се разцепват с 50% под въздействието на липазата на майчиното мляко. Разграждането на въглехидратите се извършва в тънките черва под влияние на панкреатичната амилаза и дизахаридазите на чревния сок. Процесите на гниене в червата не се срещат при здрави бебета. Структурните особености на чревната стена и нейната голяма площ определят при малките деца по-висока абсорбционна способност, отколкото при възрастните, и в същото време недостатъчна бариерна функция поради високата пропускливост на лигавицата за токсини и микроби.

Моторната функция на стомашно-чревния тракт при малки деца също има редица особености. Перисталтичната вълна на хранопровода и механичното дразнене на долната му част с бучка храна предизвикват рефлексно отваряне на входа на стомаха. Мотилитетът на стомаха се състои от перисталтика (ритмични вълни на свиване от сърдечния отдел към пилора), перистоли (съпротивление, оказвано от стените на стомаха на опъващото действие на храната) и колебания в тонуса на стомашната стена, който се появява 2-3 часа след хранене. Мотилитетът на тънките черва включва движение на махалото (ритмични трептения, които смесват чревното съдържимо с чревните секрети и създават благоприятни условия за абсорбция), колебания в тонуса на чревната стена и перисталтика (червееподобни движения по червата, които насърчават насърчаването на храна). Махалото и перисталтичните движения също се отбелязват в дебелото черво и антиперисталтиката в проксималните участъци, което допринася за образуването на фекални маси. Времето на преминаване на хранителната каша през червата при деца е по-кратко, отколкото при възрастни: при новородени - от 4 до 18 часа, при по-възрастни - около един ден. Трябва да се отбележи, че при изкуствено хранене този период се удължава. Актът на дефекация при кърмачета се случва рефлексивно без участието на волев момент и едва в края на първата година от живота дефекацията става произволна.

Новороденото в първите часове и дни от живота отделя оригиналните изпражнения или мекониум под формата на гъста маса с тъмно маслинен цвят, без мирис. В бъдеще изпражненията на здраво бебе са жълти на цвят, кисела реакция и кисел мирис, консистенцията им е кашава. В по-напреднала възраст столът става украсен. Честота на изпражненията при кърмачета - от 1 до 4-5 пъти на ден, при по-големи деца - 1 път на ден.

Червата на детето в първите часове от живота са почти свободни от бактерии. В бъдеще стомашно-чревният тракт се заселва от микрофлора. В устната кухина на бебето могат да се открият стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли и някои други бактерии. В изпражненията се появяват Е. coli, бифидобактерии, млечнокисели бацили и др.При изкуствено и смесено хранене фазата на бактериална инфекция настъпва по-бързо. Чревните бактерии допринасят за процесите на ензимно смилане на храната. При естествено хранене преобладават бифидобактериите, млечнокисели бацили и в по-малко количество - ешерихия коли. Изпражненията са светложълти с кисела миризма, мехлем. При изкуствено и смесено хранене, поради преобладаването на процесите на гниене в изпражненията, има много Escherichia coli, ферментационната флора (бифидофлора, млечнокисели бацили) присъства в по-малко количество.

Черният дроб при децата е сравнително голям, при новородени е около 4% от телесното тегло (при възрастни - 2% от телесното тегло). При малки деца образуването на жлъчка е по-малко интензивно, отколкото при по-големи деца. Жлъчката на децата е бедна на жлъчни киселини, холестерол, лецитин, соли и алкали, но е богата на вода, муцин, пигменти и урея, а също така съдържа повече таурохолева, отколкото гликохолева киселина. Важно е да се отбележи, че таурохоловата киселина е антисептик. Жлъчката неутрализира киселинната хранителна каша, което прави възможна дейността на панкреатичния и чревния секрет. В допълнение, жлъчката активира панкреасната липаза, емулгира мазнините, разтваря мастните киселини, превръщайки ги в сапуни и засилва перисталтиката на дебелото черво.

Така системата на храносмилателните органи при децата се отличава с редица анатомични и физиологични характеристики, които влияят върху функционалната способност на тези органи. При дете през първата година от живота нуждата от храна е относително по-голяма, отколкото при по-големите деца. Въпреки че детето има всички необходими храносмилателни ензими, функционалният капацитет на храносмилателните органи е ограничен и може да бъде достатъчен само ако детето получава физиологична храна, а именно човешко мляко. Дори малки отклонения в количеството и качеството на храната могат да причинят храносмилателни разстройства при бебето (те са особено чести през първата година от живота) и в крайна сметка да доведат до изоставане във физическото развитие.