Ранна диагностика и комплексно лечение на детска церебрална парализа. Форми на церебрална парализа

Пример за рехабилитация на 5-годишно дете с атонично-астатична форма на церебрална парализа (от видео архива на автора).

Момче Юра, на 5 години, е прието за рехабилитация поради атонично-астатична форма на церебрална парализа.

Момчето от първа бременност, протекла без усложнения при майката на 27 години.

Доставката е спешна. Дълъг сух период. Стимулиране на трудовата дейност. Детето е родено в синя асфиксия. Оценка по Апгар - 5 точки. Реанимация в рамките на 5 минути. След това един месец беше в отделението за кърмене на новородени. След изписване вкъщи се наблюдава намаляване на тонуса на всички мускулни групи. Детето не държеше главата си. Когато тялото беше вертикално, очите се завъртяха под челото. От момента на изписване у дома получава ноотропи, церебролизин, витамини, масаж и акупунктура. Многократно годишно е лекуван в различни рехабилитационни центрове в Украйна и Русия. Нямаше положителна динамика. Детето е признато за неперспективно по отношение на рехабилитацията. На родителите многократно е предлагано да заведат детето си в дом за възрастни хора.

При постъпване при нас за рехабилитация през ноември 1994 г. имаше рязко изоставане в теглото, височината и други параметрични данни, свързани с възрастта. Зъби: 2 горни и 2 долни резци. На 5-годишна възраст детето приличаше на ръст и тегло на деца на година и половина. Активните движения на крайниците са бавни, с ниска амплитуда. По време на вертикализирането на тялото се забелязва краткотрайна фиксация на очите в средно положение за 2-3 секунди, след което очите се завъртат под горния ръб на орбитите. Главата се държи от детето за 1-2 минути във вертикално положение. В хоризонтално положение, легнало по корем, детето се опитва да повдигне глава, но не може да я завърти. Опитах се да

огънете краката в тазобедрените стави и пълзете, но силата не беше достатъчна. Хранене със залъгалка. Детето, според майката, никога не е плакало през всичките 5 години от живота си. Всички рефлекси са рязко намалени. Според родителите, Миналата годинадетето започна периодично да издава слаби звуци. По време на проверката не е издал нито звук. КТ на мозъка не показа груба патология.

Рехабилитация. Ноотропите и церебролизинът бяха отменени за детето от първия ден. Eleutherococcus се предписва 10 капки веднъж сутрин в продължение на един месец. Витамин "С" 0,25 g, "калцин" 3 пъти на ден. Препоръчително е да дадете на детето повече вода, сокове. В същото време са започнати процедури по технологията на автора (вижте описанието на процедурите) 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Общ интензивен масаж на цялото тяло и крайници. Интересното е, че до вечерта на втория ден, след три процедури, детето можеше да вдигне глава и да се преобърне в леглото самостоятелно. На третия ден вече плачеше и активно се съпротивляваше на процедурите, въпреки че беше още много слаб. Майката отбеляза рязко повишаване на апетита на детето. До края на седмицата детето можеше да сяда самостоятелно без опора в леглото, активно гукаше и издаваше различни звуци. Започна да посяга към ярки играчки. Тонусът в краката и ръцете рязко се повишава, до края на втората седмица детето активно се опитва да пълзи, преобръща се от гърба към корема, от корема към гърба, опитва се да се издигне в креватчето. До края на втората седмица майката забеляза никненето на нови зъби. Изписан след 2 седмици за приемане за продължаване на рехабилитацията след 3 месеца.

Три месеца след първия курс на интензивна рехабилитация параметричните характеристики на детето (ръст, тегло) съответстват на възрастта от 3 години. Броят на зъбите се увеличи до 15. Движенията в ръцете бяха пълни, определена е известна хипертоничност на флексорите на горните и долните крайници. Храни се самостоятелно. Може да ходи, тялото се държи изправено, но има преобладаване на флексорния тонус и ротация на стъпалата навътре. Говори без език, но речниковият запас е голям. Чете поезия. Детето има добра памет. Удивително е, че детето се опитва да разкаже с емоции и подробности за първите дни от рехабилитацията.

Вторият курс на рехабилитация продължи 2 седмици с използване на медицински костюм DK (виж описанието в следващите глави). Детето започна да говори по-ясно, да брои до 20. Научи се да кара велосипед с 3 колела, което правеше по цял ден. По време на рехабилитационния период краката се изпънаха, изправиха, но остана леко завъртане на стъпалата навътре.

През годината родителите на детето са ползвали медицинския костюм на ДК. Проследяването след една година показа, че детето се развива бързо. Към момента на прегледа детето е с една година по-малко от своите връстници по отношение на ръст и тегло. Интелигентността на детето беше дори по-висока от тази на връстниците. Знае много поезия, може да чете, пише с печатни букви, брои до хиляда. Ходи и тича свободно, но остава лека ротация на стъпалата навътре.

Този пример убедително показва, че атонично-астатичните форми на церебрална парализа могат да бъдат коригирани дори по-бързо от спастичните форми. По време на първия курс на рехабилитационни мерки за деца с атонично-астатична форма на церебрална парализа е необходимо да се предпише тежък общ масаж на цялото тяло и крайниците. На определен етап от възстановяването такова дете ще има клиника, наподобяваща спастична форма на церебрална парализа с преобладаваща долна парапареза. Но тази клиника ще се различава от истинската форма на спастична параплегия по липсата на спастични, неконтролирани движения, липсата на хиперрефлексия и хиперестезия. Тази клиника може да се обясни със „синдрома на съкратения мускул“, който се развива поради бързия растеж на костите и изоставането в растежа и развитието на абдукторните и екстензорните мускули. Физиотерапията, масажът, тренировъчната терапия водят до ускорено развитие на мускулите, нормализират баланса на мускулите, подравняват позата и премахват деформациите на растежа на дългите тръбни кости. Ускореният растеж и никненето на зъби през първия месец от рехабилитацията са обективен критерий за положителната динамика на рехабилитационния процес и развитието на тялото.

Атонично-астатичната форма се проявява чрез мускулна хипотония, динамична и статична атаксия, церебеларна дизартрия и, като правило, запазена или леко нарушена интелигентност.

Атонично-астатичната форма възниква в резултат или на груби нарушения на фронто-мост-церебеларния път, или на вътрематочно мозъчно заболяване с преобладаваща лезия на малкия мозък. При деца с тази форма на церебрална парализа в началния остатъчен стадий, на фона на обща мускулна хипотония, постепенно се развива пронаторната настройка на предмишниците и ръцете, напрежението на адукторите на бедрата и опорите на свода на краката се увеличава. В същото време може да има забавяне в намаляването на цервикалните тонични и лабиринтни рефлекси, само на възраст от 1,5-3 години започват да се развиват коригиращите рефлекси. Сухожилните и периосталните рефлекси винаги са високи. Мозъчните нарушения се проявяват от ранна възраст - първо има атаксия и тремор на ръцете, след това, когато детето започне да се изправя, се развива атаксия на багажника, както и дис- и хиперметрия. Това обяснява атактичната походка. Умственото и речево развитие с лезии предимно на малкия мозък може да се забави в една или друга степен. Разкрива се церебеларна дизартрия.

В случай на увреждане на целия фронто-мост-церебеларен тракт или предимно на фронталните лобове на мозъка, контролът на главата, функциите на седене, стоене и ходене практически не се развиват (астазия, абазия) или се формират много бавно. Локомоторната атаксия, въпреки че е налице, не е доминиращият синдром. Друг незаменим клиничен признак е дълбокото забавяне на умственото и развитие на речта, или олигофрения, по-често в степен на имбецилност. Конвулсивен и хипертензивен синдром се наблюдава при 15-20% от децата.

Прогнозата за двигателно развитие и социална адаптация при повечето пациенти с церебрална церебрална парализа е благоприятна. Децата учат в специални интернати или масови училища и по-късно овладяват професии, които не изискват фина диференциация на движенията на ръцете. Прогнозата за двигателните способности и социалната адаптация в случай на увреждане на фронто-мостово-мозъчния път е неблагоприятна.

ХИПЕРКИНЕТИЧНА ФОРМА

Често се наблюдава хиперкинеза при различни формиах церебрална парализа. Но в някои случаи те са клинично водещи и тогава говорят за хиперкинетична форма на церебрална парализа. Хиперкинетичната форма се характеризира с наличие на хиперкинеза (хореоатетоза, хореична, торсионна дистония и др.), екстрапирамидна (хиперкинетична или спастично-хиперкинетична) дизартрия, обикновено със запазен интелект.

В стриопалидарната система се откриват патологични анатомични промени, причината за които може да бъде несъвместимост на кръвта на майката и плода за Rh или ABO фактори, интракраниална родова травма и др.

Клиничната картина се изразява в хиперкинеза и нарушен мускулен тонус, по-често в посока на дифузното му повишаване (екстрапирамиден ригидност). В някои случаи в покой мускулният тонус е нормален или дори намален, но рязко се повишава при активни движения. При деца в началния остатъчен стадий на заболяването може да се наблюдава хипотония на мускулите на тялото и крайниците още в първите месеци от живота, по-късно дистония. В мускулите на езика хиперкинезата обикновено се появява на 4-5-ия месец от живота. След 6-12 месеца се появяват неволеви движения и в други мускули на лицето, тялото и крайниците. Най-честата форма на детска церебрална хиперкинеза е двойна атетоза, при която хиперкинезата с атетотичен (червееподобен) характер се локализира в мимическите мускули на лицето, горните и долните крайници, главно в дисталните части, често улавяйки торса. Хореична или хореоатетоидна, хиперкинезата се проявява под формата на по-бързи, по-разпространени, проксимални, високоамплитудни, нестереотипни движения. Торсионна дистония - хиперкинеза под формата на бавно свиване на мускулите на тялото, което води до неговото въртене, завъртане на главата и други промени в позата. Хиперкинезата е минимална в покой, изчезва по време на сън, засилва се при произволни движения, провокирана е от емоции и е по-изразена в легнало и изправено положение. Хиперкинезата и мускулната дистония дестабилизират позата. Волевите движения са дискоординирани, спазматични, замахващи.

В 60-70% от случаите се откриват псевдобулбарни симптоми (саливация, затруднено дъвчене, преглъщане), в 10-15% гърчове. Формирането на реакциите на коригиране и равновесие е рязко забавено и непълноценно. От страна на интелекта промените се откриват много по-рядко (5-8%), отколкото при други форми на церебрална парализа. При повечето пациенти говорът е нарушен от вида на екстрапирамидната дизартрия.

Прогнозата за развитието на двигателните функции и социалната адаптация зависи от тежестта на увреждането на нервната система. В 60-70% от случаите децата се учат да ходят самостоятелно, но доброволната двигателна активност, особено фините двигателни умения, е значително нарушена. При умерено двигателно увреждане децата могат да се научат да пишат и рисуват. Пациентите със сигурност завършват общообразователни училища, средни специализирани училища, а понякога и висши учебни заведения.

ДИАГНОСТИКА

Церебралната парализа в хроничен остатъчен и късен остатъчен стадий се диагностицира въз основа на откриването на:

1) патологии на вътрематочното развитие и раждане или заболявания на централната нервна система в първите дни или седмици от живота, преди основните структури, пътища и центрове на мозъка да са се образували;

2) характерни двигателни нарушения;

3) нарушения на речта и интелигентността.

Списък на патологични признаци, показващи заплахата от церебрална парализа при кърмачета.

I. Анамнеза:

1. Оплаквания на родителите от изоставане в развитието.

2. Голям брой рискови фактори в пренаталния и интранаталния период.

3. Неврологични нарушения в неонаталния период.

II. Неврологичен преглед:

1. Нарушение на мускулния тонус: хипертония, хипотония, дистония.

2. Вродени рефлексни реакции:

а) наличието на безусловни рефлекси след 3-4 месеца. (обикновено трябва да бъде блокиран),

б) активиране на тонични шийни и лабиринтни рефлекси във всички позиции.

3. Нарушаване на позата и произволните движения:

а) глава: накланяне в легнало положение, постоянно обръщане на една страна, прекомерно накланяне в легнало положение, затруднено задържане с тяга, изправено, по легнало положение, седнало,

б) притиснати към тялото, не доведени до средната линия, детето не ги дърпа в устата, не ги отвежда настрани, не посяга към играчката, ръцете са стиснати в юмрук, няма оптика опора на ръцете,

в) крака: прекомерна екстензия и аддукция в позиция по гръб, вертикално върху опора, ходене на пръсти, лоша опора, сгъване в коленните стави,

г) забавяне на глобалните двигателни реакции: детето не се обръща на една страна, не се обръща по корем, обръща се настрани, не седи самостоятелно, не се обляга на ръцете си в позиция по корем, не става на четири крака, не сяда и не се изправя самостоятелно, не се изправя самостоятелно, стои на свити и аддуктирани крака, не ходи, ходи на пръсти, асиметрия на стойката и произволни движения.

4. Забавяне в речта и умственото развитие.

5. Невросонографски данни: вентрикуломегалия, перивентрикуларна левкомалация, интра- и перивентрикуларни кръвоизливи, поликистоза, поренцефалия и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Отделянето на церебралната парализа в отделна група се дължи на незрялостта на мозъка на новороденото, както анатомично, така и функционално. През този период различни вредни причини могат да предизвикат подобни клинични промени в нервната система. При церебралната парализа се засяга незрелият, развиващ се мозък, който има големи компенсаторни възможности.

Детската церебрална парализа всъщност е остатъчен ефект от вече пренесен патологичен процес, докато двигателните и други нарушения са склонни към обратно развитие. Целта на лекаря е да насочи тази спонтанна регресия на симптомите по правилния път, да я контролира, да предотврати развитието на контрактури, различни порочни пози и движения.

Поради сложността на патогенезата и разнообразието от клинични форми на церебрална парализа е необходимо участието в процеса на лечение на такива специалисти като невропатолог, психиатър, ортопед, физиотерапевт, логопед и др.

За да се планира правилно лечението на пациент с церебрална парализа, е необходимо първо да се определи: 1) какви са показателите за двигателно развитие (контрол на главата, завъртане, сядане, изправяне, изправяне, ходене, манипулиране на ръката и дланта) относително нормални, но изостават от хронологичната възраст; 2) на какъв период отговарят определени статични и двигателни функции, мозаични ли са; 3) защо детето извършва едни движения и не може да извършва други; 4) какви елементи на движение отсъстват във всяко умение и пречат на неговото развитие; 5) дали тонизиращата рефлекторна дейност оказва влияние върху позата и движението; 6) степента на спастичност в покой, при опит за движение, в какви позиции е по-изразена; 7) наличието на контрактури и деформации или техните ранни признаци; 8) нивото на умствено и речево развитие, естеството на комбинираните разстройства.

Цели на лечението: 1) развиват в детето модели на движения, които допринасят за нормализиране на мускулния тонус, противодействат на гравитацията, поддържат баланс и създават възможност за независимо движение, придобиват умения за самообслужване; 2) за предотвратяване на формирането на патологични пози, анормален мускулен тонус и движения, развитие на контрактури и деформации; 3) обучават родителите относно методите на лечение и наличните лечебни и коригиращи мерки.

Основните направления на корективната работа върху формирането на двигателните функции включват сложен, системен ефект, включително медикаменти, физиотерапия, ортопедично лечение, различни масажи, физиотерапевтични упражнения, пряко свързани с провеждането на уроци по физическо възпитание, труд, с развитие и корекция на движенията във всички режимни моменти.

Изграждането на рехабилитационна програма трябва да се основава на основните принципи:

1. Рехабилитационните мерки започват от първите дни на заболяването и се провеждат непрекъснато, при спазване на поетапното изграждане на програмата.

2. Рехабилитационните мерки трябва да бъдат всеобхватни, разнообразни, но еднопосочни (което означава единство на биологични и психосоциални методи на въздействие).

3. Програмата за рехабилитация трябва да бъде индивидуална за всяко дете, в зависимост от нозологичната форма, естеството на хода на заболяването, възрастта и др.

4. Крайният етап от рехабилитационната програма трябва да бъде възможно най-пълната социална адаптация.

Първият етап от рехабилитацията е рехабилитационно лечение в болница. В зависимост от характера на патологичния процес неговата продължителност е различна.

Вторият етап е реадаптация, т.е. адаптиране на пациента към условията на съществуване на едно или друго ниво в съответствие със степента на възстановяване и компенсиране на функциите. По-добре е да започнете този етап на печене в местен санаториум. Особено ефективно е лечението на деца с последици от заболявания на нервната система в балнеоложки и кални курорти. Природните фактори - радон, сулфидни води, лечебна кал - предизвикват хуморални и хемодинамични промени в организма, влияят върху състоянието на нервната и ендокринната система, метаболизма, подобряват трофичните функции на тялото. Използването на балнеолечение на втория етап от рехабилитацията, което има продължителен ефект, значително увеличава обема на възстановителните реакции на детето.

Третият етап е същинската рехабилитация, връщането към нормалните дейности, към предишните им задължения. При децата този етап преследва пълното отстраняване на дефекта, връщането в средата на връстниците. На този етап значително място в рехабилитационната програма се отделя на социални, психологически, образователни и възпитателни влияния.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Терапевтичната физическа култура е един от водещите компоненти на комплексното лечение на пациенти с нарушения на опорно-двигателния апарат.

Основните задачи на физиотерапията при церебрална парализа са следните: 1) нормализиране на основата на безусловния рефлекс за формиране на произволни движения; 2) развитието на сензомоторните способности на пациента въз основа на преструктурирането на порочните компенсации и стимулирането на координираните функции на анализаторните системи; 3) обучение на жизненоважни двигателни умения и елементи спортни упражнениявъз основа на развитието на общата мобилност на пациента; 4) специално многостранно обучение на координацията на движенията.

Правилният защитен и стимулиращ двигателен режим и физическите упражнения допринасят за цялостното укрепване на организма, възстановяването на функциите на различни системи, развитието на координационните връзки и благоприятните компенсаторни реакции. Лечебната гимнастика е насочена към: 1. нормализиране на мускулния тонус; 2. нормализиране или формиране на отслабени или липсващи вродени двигателни рефлекси (стъпачен, защитен, пълзящ, рефлекс от глава към тяло, от тяло към глава, опорен рефлекс, Perez, Robinson и др.); 3. потискане на прим тонични рефлекси(асиметрични и симетрични цервикални, лабиринтни, хватателни и др.); 4. стимулиране от 3-4-та седмица от живота на развитието на рефлекс от главата към шията (първият коригиращ рефлекс, показващ развитието на адекватна активност на антигравитационните механизми), както и механични, след това оптични реакции на опора на горните крайници, правилното захващане на предмети, визуално-моторна координация; 5. коригиране на позицията на пръстите; предотвратяване на мускулна атрофия, ограничена подвижност в ставите; 6. възстановяване на активни и пасивни движения и обща статика и кинематика на пациента.

За решаването на тези проблеми местни и чуждестранни изследователи са разработили редица методи, сред които на първо място трябва да се нарече методът на K.I. тоник и формиране на вродени двигателни рефлекси. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). К. А. Семенова (1979) подобрява системата на К. и Б. Бобат и предлага свои собствени методи.

Процесът на физиотерапевтични упражнения трябва да бъде теоретично обоснован, изграден в координация с други методи на лечение. За да изберете методи на обучение, е необходимо предварително задълбочено изследване на пациента, подробно изясняване на естеството на лезията, състоянието на ставите и мускулната система, степента на загуба на функционалност и прогнозата на заболяването.

Тъй като физиологичният смисъл на лечебната физкултура е развитието на нови условнорефлекторни връзки и механизми в процеса на коригираща работа, както демонстрацията, така и устното обяснение на комплекса от физически упражнения са еднакво важни. Основната форма на организацията им са индивидуалните занятия. Необходимо е периодично да се определят промените в състоянието на функциите с помощта на специални тестове и, ако е възможно, физиологични изследвания. Такива изследвания позволяват своевременно да се идентифицира необходимостта от промяна на методологията и в същото време отразяват динамиката на функционалното състояние на пациента, ефективността на лечението му на всеки етап.

Крайната цел на тренировъчната терапия е развитието на нови двигателни действия, обучение на детето на самообслужване и самостоятелно движение.

МАСАЖ

Масажът намира широко приложение при заболявания на опорно-двигателния апарат. Механично действайки върху тъканите, той предизвиква реакция предимно от съдовата и нервната система. Под въздействието на масажа се засилва лимфо- и кръвообращението, газообменът между кръвта и тъканите. Аферентните импулси, възникващи в кожата и по-дълбоките тъкани, имат стимулиращ ефект върху дейността на централната нервна система. Редовният масаж спомага за повишаване на контрактилитета на мускулите, тяхната еластичност и ускорява възстановяването им след умора или продължително обездвижване. Тъй като ортопедичните пациенти изискват продължителна употреба на масаж, препоръчително е родителите и роднините на балната зала да се научат на основните техники на масаж.

Комплексът от физиотерапевтични упражнения започва с масаж.Конвенционалният физиологичен масаж в повечето случаи не е подходящ, тъй като към работата с всяка мускулна група трябва да се подхожда избирателно, като се отчита нейният тонус, както и ефектът й върху синергична мускулна група, т.к. да не предизвиква патологично повишаване на тонуса им. К. А. Семенова (1974) разработи специална системна акупресура, която може да се използва, за да се вземат предвид характеристиките на физиологичните и патологичните синергии.

МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ

Медикаментозното лечение зависи от стадия на хода на заболяването, структурата на дефекта, психичния и соматичен статус на детето и е насочено към:

1. прекратяване на вътрематочни възпалителни първични и вторични автоимунни процеси, ако има такива;

2. профилактика на цикатрициални сраствания в резултат на възпаления, механични родови травми и кръвоизливи; последици от асфиксия, включително хронична метаболитна ацидоза;

3. интензифициране на метаболитните процеси в нервната тъкан, предимно редокс и протеинов метаболизъм;

4. осигуряване на енергийни процеси в мозъка;

5. елиминиране на първични или вторични хипертонични и конвулсивни синдроми;

6. нормализиране на мускулния тонус, намаляване на насилствените движения, повишена активност на компенсаторните процеси в нервната система;

7. стимулиране на умственото и речево развитие.

Използването на лекарства при деца с церебрална парализа има за цел да създаде благоприятни условия за по-успешна тренировъчна терапия. Лекарствената терапия в остатъчния период включва назначаването на лекарства, които понижават мускулния тонус, подобряват проводимостта на нервните импулси в синапсите, намаляват хиперкинезата, нормализират хода на метаболитните процеси в нервната тъкан, както и антиконвулсанти (при наличие на гърчове) , дехидратиращи (с хипертония-хидроцефален синдром) и укрепващи средства.

Лекарства, които намаляват мускулния тонус (инхибират клетките на ретикуларната формация, блокират моно- и постсинаптичните спинални рефлекси, имат централен и периферен антихолинергичен ефект): мидокалм, баклофен, сурдолит, амедин, норакин, циклодол, тропацин, скутамил С, леводопа, наком , sinimet и др. Тези лекарства се предписват в постепенно нарастваща доза. Установено е, че 40-60 минути след приема на някое от изброените лекарства настъпва намаляване на мускулния тонус и по това време се препоръчва провеждането на тренировъчна терапия.

Лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост: прозерин, галантамин, нивалин, калимин, оксазил дибазол. Те не действат върху мъртвите нервни клетки, а само върху онези части от нервната тъкан, които дълго време са били в състояние на потисничество. Трябва да се помни, че по отношение на нервно-мускулното предаване на възбуждане, прозерин и неговите аналози са антагонисти на тропацин и други лекарства от групата на атропина, така че не могат да се прилагат едновременно.

За намаляване на хиперкинезата най-често се използват транквиланти (елен, амизил, фенибут, ноофен, реланиум, феназепам и др.), Невролептици, по-рядко - атропин-съдържащи лекарства (циклодол, ортан, тропацин), както и пиридоксин. В някои случаи, когато консервативното лечение е неефективно, се прибягва до така наречените стереотоксични операции на базалните ганглии на мозъка. В същото време невролитична смес (обикновено алкохол с майодил) се инжектира в областта на бледата топка или някои ядра на таламуса. Според литературните данни хиперкинезата спира в 70% от случаите, а мускулният тонус намалява в 80% от случаите. Хемопалидектомията се извършва само от неврохирурзи в специализирани отделения.

При церебеларни форми на церебрална парализа, когато мускулният тонус е намален, се предписват дуплекс, секуринин, ехинопсин, медиаторни стимуланти.

Лекарства, които стимулират метаболитните процеси в нервната система (активират протеиновия и въглехидратния метаболизъм, като същевременно премахват токсичните продукти на разпадане, повишават дихателната активност, енергийните процеси в мозъчната тъкан, подобряват кръвообращението, насърчават диференциацията на нервните клетки, миелинизацията на пътищата, подобряват функционалността на мозъка) : глутаминова киселина, аминалон, ноотропил, пирацетам, енцефабол, церебролизин, диавитол, липоева киселина, когитум, префизон, карнитин, пантогам, пиридоксин, цианокоболамин, невромедин и др. При конвулсии стимулантите трябва да се прилагат внимателно, като постепенно се увеличава дозата, в комбинация с антиконвулсанти и седативи.

Лекарства, които подобряват микроциркулацията (увеличават церебралната и периферната циркулация, подобряват реологичните свойства на кръвта, активират метаболитните процеси): теоникол, ксантинол, трентал, кавинтон, актовегин, емоксипин.

Препарати, които имат разтварящ ефект и стимулират регенерацията (намаляват продуктивните и стимулират регенеративните процеси в нервната система, повишават пропускливостта на тъканите и подобряват тяхната трофика): алое, лидаза, пирогенал, пропермил.

Дехидратиращи лекарства (увеличават диурезата, намаляват производството на CSF): магнезиев сулфат, диакарб, триампур, хипотиазит, фуроземид, лазикс, глицерин и др.

Наличието на епилептични припадъци задължително изисква назначаването на антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин, антелепсин, карбамазепин, производни на валпроевата киселина - депакин, конвулсофин и др.). Антиконвулсивната терапия при пациенти с церебрална парализа се предписва индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на основното заболяване, естеството на епилептичните пароксизми, тяхната честота и времето на поява през деня. Антиконвулсантите трябва да се приемат непрекъснато, дълго време (3-5 години ефективна терапия), последвано от постепенно спиране.

В допълнение към такова диференцирано лекарствено лечение се препоръчва периодично да се приемат фармакологични средства, които регулират метаболизма в нервната тъкан и повишават устойчивостта на организма към неблагоприятни външни влияния. Това са препарати от фосфор и калций, АТФ, витамини от групи В, Е, С, тималин и др.

ФИЗИКУЛНИ ТЕРАПИИ

В комплексната терапия на детската церебрална парализа значително място заемат физични методилечение (електрофототерапия, хидротерапия, електрофореза, ултразвук, магнитотерапия, електростимулация на мускули и нерви, калолечение, парафино-йозокеритотерапия, IRT и др. ), насочени към намаляване на спастичността, подобряване на кръвообращението в мускулите .

По-долу е дадено кратко описание на някои от физиотерапевтичните процедури.

Така че за терапевтични цели можете да използвате галваничен ток. Предложени са различни методи за неговото приложение (галванична яка според A.E. Shcherbak, галванизация на цервикални симпатични възли, трансцеребрална галванизация и др.). По време на процедурата пациентът не трябва да изпитва дискомфорт (първоначалната сила на тока е 4-5 mA, постепенно се увеличава до 10-12 mA), лечението се провежда ежедневно или през ден, общо 20-25 сесии. С помощта на галваничен ток могат да се прилагат различни лекарствени вещества (електрофореза), които създават дългодействащо депо в дълбоките слоеве на кожата. При деца с церебрална парализа най-често се използва галванична яка с калциев хлорид, калиев йодид, магнезиев сулфат, новокаин, бром. В същото време се подобрява трофичното и кръвоснабдяването на мускулите, намалява техния тонус, нормализира се активността на висшите вегетативни центрове и намалява хиперкинезата. За отстраняване на белези от глиоза в централната нервна система може да се използва трансцеребрална електрофореза на Bourguignon с калиев йодид. За намаляване на мускулния тонус по същия начин може да се прилага извлек от корена на беладона (взема се 1-2 ml 0,2% воден разтвор на корена на беладона, разтваря се в 100 ml вода и се намокрят два тампона, които се прилага се върху затворени клепачи), за подобряване на метаболизма - глутаминова киселина, за облекчаване на възбудата - GHB.

При повишен мускулен тонус се препоръчва да се предпише паравертебрално ултравиолетово облъчване, така наречената "пълзяща" DUV и KuV еритема. Можете също да прилагате локални електротермични процедури (облъчване с лампа "Солукс", диатермия, индуктотермия). След такива процедури, които допринасят за разширяването на кръвоносните съдове и намаляването на мускулния тонус, може да се приложи рационална електрическа мускулна стимулация с помощта на устройства ACM-2 или ACM-3. Според И.М. Левин, по този начин можете да започнете да учите детето на активна мускулна контракция.

През 1957 г. К. А. Семенова предлага лечение на церебрална парализа с нискочестотен импулсен ток, чийто източник е апаратът ASU-2, ASM-3. Техниката на тази процедура е следната: тесни електроди се прилагат към дисталните части на ръцете и краката. Силата на тока, продължителността на импулса трябва да се избират индивидуално в зависимост от възрастта на детето, неговата толерантност към тока и клиничните прояви на заболяването. Времето на излагане на ток е 5-8 минути, последвано от промяна на полярността на тока за същото време. Курсът на лечение е 20-25 сесии. Можете да проведете до 10 курса с почивка от 1,5-3 месеца. Според К. А. Семенова тези процедури подобряват общото състояние на детето, намаляват мускулния тонус и увеличават обхвата на активните движения. I.M. Levin предполага, че с дисталното разположение на електродите на крайниците се извършва електрофореза на новокаин с адреналин (8 капки 0,1% разтвор на адреналин се добавят към 40 ml 2% разтвор на новокаин). Салфетки, навлажнени с такъв разтвор, се нанасят върху дисталните участъци на ръцете или краката и се прикрепят към раздвоения анод. Катодът се наслагва върху средната трета на предмишницата или подбедрицата. Общо курсът на лечение е 10-20 процедури.

За повлияване на общото състояние на организма, както и за намаляване на мускулния тонус, широко се използват водни процедури: общи топли бани, солени бани (1-2 кг готварска сол на 200 литра вода), иглолистни бани (50 -60 грама течен екстракт на баня) игли), както и саламура и морски бани. Температура на водата 35-38 °, през ден за 10-15 минути, за курс на лечение 10-15 бани. Водните процедури трябва да се комбинират с лечебна гимнастика. При висок мускулен тонус може да се проведе селективен подводен душ-масаж.

В комплексното лечение на церебрална парализа могат да се използват широко органични и неорганични кални и калоподобни вещества: сапропели, глина, пясък, торф, озокерит и парафин. Калните процедури се извършват главно под формата на приложение ("яка", "гащички", "харемни панталони" и др.) При температура 40-42 ° през ден в продължение на 15-20 минути. Общо за курса на лечение има 15-20 процедури. При лечение с парафин и озокерит продължителността на процедурата се увеличава до 30-40 минути. В домашни условия също е възможно да се извърши лечение с пресят речен пясък, който при температура 45-50 ° се изсипва в дървени кутии или ленени торби и там се поставя засегнатият крайник. През лятото можете да покриете горните и долните крайници на пациента със слой пясък с дебелина 5-6 см и да използвате естествено слънчево отопление. Всички тези термични процедури предизвикват хиперемия и подобряват храненето на мускулите, намаляват мускулния тонус и намаляват контрактурите.

Климатотерапия - въздействие върху организма на природни фактори - въздух, слънчева радиация, вода. Те се използват особено успешно в специализирани климатични курорти - в Крим, Кавказ, Централна Азия и балтийските държави.

ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Ортопедичното печене е насочено към предотвратяване и коригиране на деформации, възстановяване на опората и активната подвижност на засегнатите крайници и техния външен вид. В травматологията и ортопедията се използват различни консервативни и хирургични методи на лечение. Ортопедичните продукти, които могат да се използват за придаване на физиологична позиция на части от тялото, включват шини, бикини, шини, шини, яки, ролки. Ортопедичният режим трябва да се разработва индивидуално за всеки пациент и да се спазва стриктно.

Ортопедичните методи за лечение на детска церебрална парализа (както консервативни, така и хирургични) са от компетентността на ортопедите, хирурзите и затова не се разглеждат в тази брошура.

ВЪЗПИТАНИЕ

Наред с необходимото лечение при пациенти с детска церебрална парализа, правилното организиране на възпитателна работа. Трябва да се има предвид, че 70-80% от тези пациенти имат психични разстройства. Психичното увреждане не трябва да се разглежда като нещо статично, постоянно, а като ситуация, която по принцип може да бъде променена с цел извършване на подходящи образователни и терапевтични мерки. При наличие на тежка умствена изостаналост пациентите трябва да бъдат настанени в домове за инвалиди. Децата с умерена умствена изостаналост трябва да посещават специални детски градини и училища. При запазване на интелигентността или леко забавяне на умственото развитие пациентите могат да посещават общообразователни училища или (по-добре) специализирани детски градини и интернати, където се създават необходимите условия за образователна работа. Тези условия определят оригиналността на методическия подход към обучението:

1. създаване на малки групи, като се вземе предвид нивото на развитие;

2. за всяка група се изготвя план за една седмица, като за всяко дете се разработва индивидуален активен план;

3. трябва да намалите продължителността на часовете, за да не претоварите способността за концентрация;

4. необходими са по-чести упражнения за затвърдяване на знанията и специално време за повторение;

5. времето за почивка трябва да бъде по-дълго, отколкото при здрави деца;

6. важен елемент от образованието е развитието на хигиенни умения и обучението в определени социални задължения;

7. да се обърне специално внимание на развитието на моториката и речта с участието на физиотерапевт и логопед;

8. поради повишената разсеяност е необходимо по-стриктно да се управлява играта, да се разкрият възможностите за организирането й и да се активират игрите.

Задачи през първата година от живота: 1) възпитаване на навика за контакт и нуждата от него - обръщане към детето, привличане на вниманието му към околните предмети; 2) развитие визуално възприеманеи концентрация с помощта на светлинни стимули, както и показване на предмети с прости и ясни форми (топка, дрънкалка); 3) развитие на слухово възприятие и концентрация с използване на глас, звънец на тамбура и др. Използване на звуци от различни посоки на тоналност, последователност, Насърчаване на детето да извлича звуци („банички“, дрънкалка и др.); 4) развитие на движенията на устните - смучене, дъвчене (постепенен преход към твърдо хранене), подтикване на детето да духа, издухва въздух; 5) обучение на докосване - контакт с различни предмети, първо чрез коригиране на движението на ръката на детето; 6) упражнения за ръцете - стимулиране на хващане („дайте ми писалка“), „банички“, удари, търкаляне на топка, игра с кубчета, с вода, хвърляне, игра с пръсти и др .; 7) обучение на общи двигателни умения - преходът от спонтанни движения към даден ритъм към пеене, бубен и др., пълзене, салто, изправяне, ходене с дръжка. От особено значение е изпълнението на упражненията по художествена гимнастика; 8) обучение на най-простите движения; 9) стимулиране на участието във възпроизвеждането на ритъм, звуци, мелодии; 10) мотивацията за назоваване на желанията и обектите с определена дума чрез многократно повторение; 11) развитие на емоционални реакции - радост, доверие, благополучие и др. Чрез демонстриране на емоции, истории, подходящи игри и засилване на реакцията на детето; 12) в процеса на обучение трябва да се избягват сплашването и женствеността. Не всички характеристики на поведението на детето са свързани с неговата умствена изостаналост; 13) наред с целенасочените възпитателни въздействия е необходимо да се осигури на детето възможност за самостоятелна игра и занимания.

Процесът на социална адаптация на такива деца трябва да бъде улеснен чрез подобряване на междуличностните отношения.

Включването на родителите в процеса на отглеждане на деца може да стане по-ефективно, ако те постоянно се информират за текущите педагогически задачи и част от учебните задачи се прехвърлят у дома.

ЛОГОПЕДИЧНА КОРЕКЦИЯ

Променящият се нестабилен характер на нарушенията на мускулния тонус в говорните мускули, голямата му зависимост от външни влияния, емоционалното състояние на детето, положението на тялото и главата му в пространството определят особеностите на звуковото произношение при тези деца. Липсата на стабилност на артикулационните нарушения води до непостоянството на нарушенията на фонетичната страна на речта. Ако в спокойно състояние се наблюдава дистония на речевите мускули, тогава при опит за говорене се наблюдава рязко повишаване на мускулния тонус в артикулационните мускули.

Появата на хиперкинеза на говорните мускули рязко изкривява речта, прави я неясна, а понякога и невъзможна. Освен това може да се отбележи хиперкинеза на диафрагмата и междуребрените мускули, което от своя страна значително нарушава дишането, плавността на речта и в тежки случаи води до появата на силни писъци или стенания.

Най-честата форма на говорни нарушения е псевдобулбарната дизартрия, която се характеризира с нарушен мускулен тонус. Това нарушение на говора се характеризира с ограничена подвижност на артикулационните мускули; най-фините изолирани движения са особено засегнати, слюноотделянето се увеличава, дишането и гласообразуването са нарушени.

Основните задачи на стимулирането и корекцията на предговорното развитие в ранния стадий на заболяването са:

1. специални дихателни упражнения, насочени към развитие на гласови реакции;

2. акупресурен системен масаж, който стимулира развитието на оралните рефлекси, премахва оралните синкинезии, коригира позицията на езика и тонуса на мускулите му;

3. масаж на лицевите мускули (особено мускулите на устните), хиоидните мускули и мускулите на шията, които осигуряват възможността за произношение;

4. развитие на рефлекс на визуална бинокулярна фиксация, координация на движенията на ръцете и очите, въз основа на които се формират ориентировъчни, след това ориентировъчно-когнитивни реакции и накрая вътрешната реч, първите елементи на нейното разбиране.

Логопедичната работа при всички форми на говорни нарушения се основава на отчитане на данни от патогенетичен анализ на структурата на говорния дефект. В този случай е необходимо да се идентифицира водещият дефект, вторичните нарушения и компенсаторно-адаптивните реакции. Работата трябва да е насочена към развитието на всички аспекти на речевата дейност на детето. Системата от логопедични мерки включва не само развитието на артикулационните двигателни умения и звуковата страна на речта, но и формирането на нейната лексикална и граматична страна, създаването на условия, необходими на детето да овладее писмената реч.

При сложни форми на дизартрия работата на логопеда включва обогатяване на слуховия опит, развитието на слуховото внимание, уменията за локализиране на звука в пространството, слуховата памет, фонематичния слух и семантичната страна на речта на детето. Работата се основава предимно на зрителното възприятие. При провеждане логопедични занятиянеобходимо е да се обърне внимание на предотвратяването и преодоляването на различни синкинезии в скелетните мускули и особено в пръстите, както и в мимическите мускули.

Работата върху артикулационните двигателни умения се извършва в комбинация с физиотерапевтични упражнения на фона на строго индивидуална лекарствена терапия.

ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКА

Прогнозата за деца с церебрална парализа зависи от времето на мозъчната патология и степента на нейната тежест. При антенатални наранявания прогнозата е толкова по-сериозна, колкото по-рано се е развил патологичният процес. Широко разпространените деструктивни мозъчни лезии са по-лоши прогностично от фокалните. Комбинираните нарушения значително влошават прогнозата - намалено зрение, слух, психични разстройства, конвулсии, хидроцефален синдром, соматични, инфекциозни заболявания.

Прогнозата на двигателните, психичните и говорните разстройства зависи от времето на диагностициране, началото на лечението и неговата последователност в различните възрастови периоди.

Прогнозата за социална адаптация е по-благоприятна при спастична хеми- и диплегия и неблагоприятна при двустранна хемиплегия и атонично-астатични форми на церебрална парализа.

За профилактиката на пре- и перинаталните мозъчни лезии е необходимо цялостно решение на широк кръг от въпроси, свързани с предотвратяването както на прякото въздействие на вредните фактори върху плода, така и на тези, медиирани от тялото на майката, подобряването на методите за диагностика на патологични състояния на плода и новороденото, коригиращо и възстановително лечение, здравно образование.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Церебрална парализа - "Здраве", Киев, 1988 г. - 327 с.

2. Перинатална патология /Под общ. изд. M.Ya.Studenikin (СССР), J.Kulz, G.Eggers (ГДР). СССР-ГДР.-М .: Медицина, 1984.- 267 с.

3. Семенова К.А. Махмудова Н.М. Медицинска рехабилитация и социална адаптация на пациенти с церебрална парализа , - Ташкент: Медицина, 1979. - 487 с.

4. Шанко Г.Г., Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И. Неврология на детството: заболявания на нервната система на новородени и малки деца, епилепсия, травматични и съдови лезии: Proc. надбавка за другар - Мн .: Виш. училище., 1990.- 495 с.

5. Шухова Е.В. Рехабилитация на деца със заболявания на нервната система. - М.: Медицина, 1979.- 255 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ОТРАСЛОВИ СТАНДАРТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С ИЦП В БОЛНИЧНИ УСЛОВИЯ

Атонично-астатична форма на церебрална парализае патологичен процес, който възниква на фона на вродени заболявания. Това е тежка форма на заболяването, която е трудна за лечение. При патологията има неуспехи в координацията на движенията и нисък мускулен тонус.

Появата на атонично-астатична форма на церебрална парализа се наблюдава под въздействието на различни причини. Най-често патологията възниква по време на нарушения или по време на раждане. Астатичният тип заболяване се развива, когато:

• хипоксия.Заболяването се характеризира с недостатъчно снабдяване на мозъка на детето с кислород. Възниква, когато има лоши навиципри майката по време на бременност - тютюнопушене, алкохол, наркомания. При захарен диабет или критично намаляване на хемоглобина в кръвта пациентът се диагностицира с хипоксия.

• Травма при раждане.Ако една жена има прекалено тесен таз и в същото време голям плод, това води до нараняване по време на процеса на раждане. Децата на възрастни жени са изложени на риск. Заболяването се развива с преждевременно ражданеили надменно дете. Слабите опити и увреждането на тазовата област водят до патология. Най-често травмата се разглежда като фактор, който обостря заболяването.
• Хемолитична болест на плода.Заболяването се развива, когато кръвта на майката и детето е несъвместима. имунна системажените се извършва разрушаването на еритроцитите на детето, което изключва възможността за пълното му развитие. Това води до тежка мозъчна токсичност. Ако детето оцелее, значи има нарушена мозъчна функция.

• Бактериални, вирусни и неинфекциозни заболявания.В хода на заболяването се отбелязват вътрематочни нарушения в развитието на плода. В риск са децата на жени, претърпели токсоплазмоза, рубеола, морбили, херпес, цитомегаловирусна инфекция. Патологията се развива при сърдечни заболявания, нервно напрежение, анемия и др.
• Прием на лекарства.Ако по време на бременност пациентката приема антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, анксиолитици от второ поколение, аспирин, антиепилептични лекарства, литиеви препарати без консултация с лекар, това води до развитие на заболяването.
• Наследственост.Ако нероденото дете в семейството има хора с тази форма на заболяването, тогава той е изложен на риск.
• Недоносеност.Ако недоносено бебеима малък. Телесно тегло, тогава при него може да се диагностицира патология.

Има различни причини за развитието на патологичния процес, с които жената трябва да се запознае по време на периода на планиране на дете.

Симптоми на заболяването

Атоничният тип на заболяването се характеризира с изразени симптоми, което го прави възможно да се определи почти веднага след раждането на трохите. Ако дърпате ръцете, когато детето е болно, тогава мускулното напрежение няма да се наблюдава. Той ще остане пасивен. Главата на бебето е наклонена назад.

Ако поставите детето по гръб, то няма да иска да се движи, което се обяснява със значително намаляване на тонуса на мускулната система. В мускулите на горните крайници работоспособността е по-висока, отколкото в долните. В хода на заболяването детето наблюдава стереотипна двигателна активност. Патологичният процес е придружен от интензивна експресия на сухожилни рефлекси.

При заболяване детето започва да държи главата си едва след 6 месеца след раждането. В легнало положение бебето не се стреми да посегне към играчката. Дори когато достигне необходимата възраст, детето не може да се преобърне само. Ако поставите бебето по корем, то може да държи главата и да почива на дръжките.

Бебето се научава да седи без опора след 7 месеца. Такива деца започват да ходят едва когато навършат 6-8 години. В предучилищна възраст се отбелязва появата на психични отклонения и агресия. Заболяването е придружено от конвулсии, страбизъм, нистагъм, глаукома.

Благодарение на изразените симптоми на заболяването е възможно да се открие своевременно. Когато се появят първите признаци на заболяване, родителите трябва да покажат детето на педиатър, който ще постави правилната диагноза и ще предпише ефективна терапия.

Характеристики лечение

Лечението на атоничната форма на заболяването не носи желаните резултати. В хода на патологията се препоръчват рехабилитационни мерки. На пациентите се предписват:

• физиотерапия;
• акупунктура;

Пациентите трябва да изпълняват ежедневно. Показани са му редовни занятия с логопед. Всички горепосочени методи се характеризират с малък положителен ефект. Те спомагат за повишаване на активността на бебето.

Лекарствата не носят желания терапевтичен ефект, така че се използват за премахване на неприятните симптоми. За да се намали вътречерепното налягане, на пациента се препоръчва да приема вазодилататори и диуретици. Подобряването на метаболитните процеси в мозъка се осигурява от ноотропни лекарства.

Намалете детската агресия седативни лекарства.Изборът на определени лекарства трябва да се извършва само от лекар в съответствие с характеристиките на хода на патологията и възрастта на пациента.

Понякога на децата се предписва операция. Специфичен метод за рехабилитация е хипотерапията. Благодарение на взаимодействието с коня, настроението на бебето се подобрява и психическото и физическо състояние се стабилизира. Това осигурява увеличаване на шансовете за социална адаптация в бъдеще.

Трябва да бъде избран от лекар след преглед на детето, което ще гарантира подобряване на състоянието му.

Усложнения

При липса на рехабилитационни мерки в хода на патологичния процес, пациентът може да бъде диагностициран с появата на усложнения. Най-често те се проявяват като:

• гърчове. Развитието на епилепсия се наблюдава при 50% от пациентите. Това усложнение се отразява негативно на развитието на бебето. При епилепсия се наблюдава увеличаване на тежестта на други симптоми, което намалява ефективността на рехабилитационните методи.
• Ортопедични нарушения. При заболяването се отбелязва прекомерна мускулна слабост, което води до развитие на различни изкривявания на гръбначния стълб - сколиоза, лордоза, кифоза. При патологията има несъответствие в работата на мускулите и нарушения в кръвоснабдяването. С възрастта се диагностицира прогресията на усложненията.
• умствена изостаналост. Усложнения се наблюдават при почти всички деца, което се отразява негативно на рехабилитацията. Възрастните деца трудно общуват с другите, затова се затварят в себе си.
• Храносмилателни нарушения. На фона на ниските двигателна активностдиагностицирани нарушения в храносмилателната система. Най-честият е хроничният запек. При патологията се наблюдава затлъстяване на пациентите.

Усложненията се проявяват под формата на слюноотделяне и енуреза. При пациенти с патология зрителната и слуховата функция е нарушена.

Атоничната форма на церебрална парализа е сложен патологичен процес, който води до различни нежелани реакции. Симптоматологията на патологията е ясно изразена, което позволява да се открие своевременно. Тъй като схемата ефективно лечениепатология отсъства, се препоръчва да се извърши нейната профилактика, която се състои в внимателно планиране на бременността.

5947 0

Нарича се още "отпусната" форма. Характеризира се главно с намаляване на мускулния тонус. Детето не може да контролира движенията на главата, крайниците, торса. Има и нарушения на координацията на движенията и баланса, но тези симптоми не са доминиращи. Друга особеност на тази форма е, че двигателните нарушения неизменно се съчетават с рязко забавяне на развитието на речта и психиката.

В легнало положение детето е летаргично, неактивно. Мускулният тонус е намален и по-малко в ръцете, отколкото в краката. Движенията на ръцете са по-активни.

Детето започва да държи главата си едва след 6 месеца.Ако се вземе под мишниците, не може да поддържа вертикална стойка, главата и торса са наклонени напред. В позиция по корем - не може да държи главата си дълго време и да се подпира на ръцете си.

Детето започва да седи на една и половина до две години. В това положение краката са широко раздалечени, обърнати (завъртени) навън. Изразена кифоза на гръдния кош. Позата е нестабилна, тялото се люлее от една страна на друга. Устойчивостта се появява на 4-6 години.

Детето започва да стои на възраст от 4 до 8 години, широко разтворени крака и държейки се за ръката или опората на възрастен. Без опора той пада под въздействието на гравитацията, докато защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на тялото, насочени към поддържане на равновесие, липсват. Торсът на пациента се държи с опора на петите по време на рекурвация (свръхразтягане) на коленните стави. Главата и торсът са наклонени напред, тазобедрените стави са в състояние на флексия, пищялите са наклонени назад, стъпалата са плоско-валгусни. Позата до голяма степен се дължи на силна слабост на четириглавия бедрен мускул.

Такива деца могат да се движат самостоятелно след 7-9 години и то само на кратки разстояния. Походката се характеризира с нестабилност, неравномерност. Децата често падат. Краката при ходене са широко раздалечени.

При 80-90% от децата се наблюдава изразено намаляване на интелигентността, нарушение на говора. Такива деца често са агресивни, негативно настроени, трудно е да се споразумеят за нещо с тях.

Прогнозата за възстановяване на двигателните функции и социалната адаптация е неблагоприятна.

КАТО. Левин, В.В. Николаев, Н.А. Усаков

двойна хемиплегия

Това е най-тежката форма на церебрална парализа, протичаща със значително увреждане на мозъка в периода на вътреутробния живот.

Нарушенията на движението се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени.

Функциите на ръцете и краката практически липсват. Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умствена изостаналост в умерена или тежка степен.

Спастична диплегия

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. засегнати са ръцете и краката), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

При деца със спастична диплегия често се наблюдава вторична умствена изостаналост, 30-35% от децата страдат от лека умствена изостаналост. 70% имат говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко под формата на моторна алалия.

В зависимост от тежестта на двигателните нарушения се различават тежка, умерена и лека степен на спастична диплегия.

Хемипаретична форма

При тази форма е засегната едната страна на тялото, лявата страна с дясна мозъчна лезия и дясната страна с лява. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявата.

Хиперкинетична форма

Атонично-астатична форма

смесена форма

При него има комбинации от всички горепосочени форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и др. Със същата честота се срещат нарушения на речта и интелекта.

5. Етиология и патогенеза на церебралната парализа

Терминът "церебрална парализа" обединява синдроми на двигателни разстройства, произтичащи от увреждане на мозъка в ранните етапи на онтогенезата.

Патогенеза на церебралната парализа

Структурните промени в мозъка при деца с церебрална парализа се разделят на две групи:

Неспецифични промени в самите клетки;

Промени, свързани с нарушено развитие на мозъка, т.е. с дизонтогенеза.

Най-уязвими са тези процеси, които са по-активни в момента. Това може да обясни разнообразието от наблюдавани морфологични промени в мозъка на починали деца с церебрална парализа.

Съществува връзка между тежестта на увреждането на мозъчната кора и клиничните прояви на двигателни нарушения.

Церебралната парализа е остатъчно състояние, т.е. няма прогресивен ход. Въпреки това, с развитието на детето, различни прояви на недостатъчност на двигателните, речеви и други психични функции могат да се променят, което е свързано с възрастовата динамика на морфо-функционалните връзки на патологично развиващия се мозък. В допълнение, по-изразените прояви на декомпенсация могат да се определят от нарастващото несъответствие между възможностите на увредената централна нервна система и изискванията за околен святдокато детето расте. Явленията на декомпенсация могат да се увеличат и с усложняването на двигателните разстройства с различни патологични неврологични и психопатологични синдроми. Сред тях най-важните са: хипертензивно-хидроцефален синдром, конвулсивен синдром, синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, персистиращ церебрален синдром.

Основата на церебралната парализа е вътрематочно или перинатално увреждане на мозъка на детето под въздействието на различни неблагоприятни фактори, които са действали по време на вътрематочния период на развитие и (или) по време на раждането. В по-редки случаи (около 2-3%), генетичен фактор може да играе роля за появата на церебрална парализа.

Пренатални фактори

Обикновено има 3 групи от тези фактори:

1. здравословното състояние на майката;

2. отклонения по време на бременност;

3. фактори, които нарушават развитието на плода.

Постнатални фактори

На постнаталния етап се разграничават следните причини за отклонения:

Травми: череп и кости, субдурални хематоми и др.;

Инфекции: менингит, енцефалит, мозъчен абсцес;

Интоксикация: лекарства, антибиотици (стрептомицин), олово, арсен и др.;

Недостиг на кислород: задушаване, удавяне
и т.н.;

С неоплазми и други придобити аномалии в мозъка: мозъчни тумори, кисти, хидроцефалия и др.

Значителен брой случаи на церебрална парализа се класифицират като група с неизвестна етиология (според някои автори до 30% от случаите).

6. Спастична диплегия. Клинични характеристики

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. засегнати са ръцете и краката), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

При деца със спастична диплегия често се наблюдава вторична умствена изостаналост, която може да бъде елиминирана до 6-8-годишна възраст, ако лечението започне рано и се провежда правилно; 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. 70% имат говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко под формата на моторна алалия.

Тежестта на говорните, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това се дължи на времето и силата на действие на вредните фактори. В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане, още в неонаталния период, вродените двигателни рефлекси са слабо изразени или изобщо не се проявяват: защитни, пълзещи, поддържащи, стъпаловидни движения на новороденото и др., т.е. основата е нарушена, въз основа на които се формират монтажните рефлекси. Хващащият рефлекс, напротив, най-често се засилва, както и тоничните рефлекси: цервикален, лабиринтен; и степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Тонусът на мускулите на езика рязко се повишава, така че той се довежда до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на детето се вдигат. Така функциите на зрението и речта се въвличат в порочен кръг.

При изразен симетричен тоничен рефлекс на шията, когато главата е сгъната, се появява флексионна поза на ръцете и екстензорна поза на краката, а когато главата е удължена, напротив, се появяват удължаване на ръцете и флексия на краката . Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3 години води до формирането на устойчиви патологични синергии и в резултат на това до устойчиви порочни пози и нагласи.

До 2-3-годишна възраст порочните пози и отношения стават устойчиви и от този момент нататък, в зависимост от тежестта на двигателните нарушения, се разграничават тежка, умерена и лека степен на спастична диплегия.

Деца с тежканеспособни да се движат самостоятелно или да използват патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се обслужват сами или обслужват частично. При тях сравнително бързо се развиват контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат говорни нарушения, 50-60% - умствена изостаналост, 25-35% - умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 години или повече тоничните рефлекси не са намалени и коригиращите рефлекси почти не се формират.

Деца от средна степентежестта на двигателната лезия се движи независимо, макар и с дефектна поза. Имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са слабо изразени. В по-малка степен се развиват контрактури и деформации. Нарушения на говора се наблюдават при 65-75% от децата, умствена изостаналост - при 45-55%, при 15-25% - умствена изостаналост.

Деца с лека степенТежестта на двигателните увреждания се отбелязва с неловкост и бавност на темпото на движенията в ръцете, сравнително леко ограничаване на обема на активните движения в краката, главно в глезенните стави, леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат самостоятелно, но походката им остава донякъде дефектна. Нарушения на говора се наблюдават при 40-50% от децата, умствена изостаналост - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването по отношение на преодоляването на психични и говорни разстройства и по-малко благоприятна по отношение на формирането на локомоцията.

7. Двойна хемиплегия. Клинични характеристики

Това е най-тежката форма на церебрална парализа, протичаща със значително увреждане на мозъка в периода на вътреутробния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивно-атрофични промени, разширяване на субарахноидалните пространства и вентрикуларната система на мозъка. Има псевдобулбарен симптом, слюноотделяне и др. Всички най-важни човешки функции са силно нарушени: двигателни, умствени, говорни.

Двигателните нарушения се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени: лабиринтен, цервикален, рефлекс от главата към тялото и от таза към тялото. Верижните установителни рефлекси не се развиват; детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете и краката практически липсват. Ригидността на мускулите винаги преобладава, влошава се под влиянието на 1 останали интензивни тонични рефлекси (цервикални и лабиринтни). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позиция по корем или гръб има изразена флексия или екстензия (виж фиг. 1). При поддържане в изправено положение по правило има екстензорна поза с увиснала глава. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус на ръцете и краката е рязко нарушен. Волевите двигателни умения са напълно или почти не са развити [T.G. Шамарин, Г.И. Белова, 1999].

Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умствена изостаналост в умерена или тежка степен.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по-нататъшното развитие на двигателните, речеви и умствени функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълното увреждане на детето.

8. Хемипаретична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Тази форма на заболяването се характеризира с лезии на едностранни ръце и крака. В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и др., Възникващите пирамидални пътища на мозъка са засегнати. При тази форма е засегната едната страна на тялото, лявата страна с дясна мозъчна лезия и дясната страна с лява. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявата. Очевидно лявото полукълбо, когато е изложено на вредни фактори, страда предимно като по-младо филогенетично, чиито функции са най-сложни и разнообразни. 25-35% от децата са с лека степен на умствена изостаналост, 45-50% имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде преодоляна с навременна рехабилитационна терапия. Нарушенията на говора се наблюдават при 20-35% от децата, по-често от вида на псевдобулбарна дизартрия, по-рядко от моторна алалия.

След раждането на дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота може да се открие ограничаване на спонтанните движения и високи сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорният рефлекс, стъпателните движения, пълзенето са по-силно изразени в паретичния крак. Хващателният рефлекс е по-слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да сяда навреме или с леко закъснение, докато позата е асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза се формират, като правило, до 6-10 месеца от живота на детето, които постепенно се увеличават (фиг. 3). Започвайки от 2-3-годишна възраст, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Двигателните нарушения са трайни, въпреки провежданата терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичната форма на церебрална парализа: тежка, умерена, лека.

При тежкалезии на горните и долните крайници, изразени нарушения на мускулния тонус се наблюдават според вида спастичност и ригидност. Обемът на активните движения, особено в предмишницата, ръката, пръстите и стъпалото, е минимален. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Ръката, дължината на всички фаланги на пръстите, лопатката и стъпалото са намалени. В паретичната ръка и крак се отбелязва мускулна хипотрофия и забавяне на растежа на костите. Децата започват да ходят сами едва от 3-3,5 години, докато има грубо нарушение на позата, образуват се сколиоза на гръбначния стълб и накланяне на таза. При 25-35% от децата се открива умствена изостаналост, при 55-60% - говорни нарушения, при 40-50% - конвулсивен синдром.

При умеренопораженията на двигателната функция, нарушенията на мускулния тонус, трофичните нарушения, ограничаването на обема на активните движения са по-слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да вземе предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки на болен крак, разчитайки на предната част на крака. 20-30% от децата имат умствена изостаналост, 15-20% имат умствена изостаналост, 40-50% имат говорни нарушения и 20-30% имат конвулсивен синдром.

При лека степенлезиите на нарушение на мускулния тонус и трофиката са незначителни, обемът на активните движения в ръката се запазва, но се отбелязва неловкост на движенията. Децата започват да ходят самостоятелно от 1 година и 1 месец. - 1 година 3 месеца без да търкаляте стъпалото в засегнатия крак. При 25-30% от децата се наблюдава умствена изостаналост, при 5% - умствена изостаналост, при 25-30% - нарушения на говора.

9. Хиперкинетична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Причината за тази форма на детска церебрална парализа най-често е билирубинова енцефалопатия в резултат на хемолитична болест на новороденото. По-рядко причината може да е недоносеност, последвана от черепно-мозъчна травма по време на раждане, при което има разкъсване на артериите, доставящи кръв към подкоровите ядра.

В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдават хиперкинезии (бурни движения), мускулна ригидност на шията, торса и краката. Въпреки тежкото двигателно увреждане, ограничена възможностсамообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо, отколкото при предишните.

След раждането на такова дете се нарушават вродените двигателни рефлекси: вродените движения са бавни и ограничени. Сукателният рефлекс е отслабен, координацията на сукане, преглъщане, дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус е намален. На 2-3 месеца може да се появят внезапни мускулни спазми. Намаленият тон се заменя с дистония. Коригиращите верижни рефлекси са значително забавени в тяхното формиране. Забавянето на формирането на коригиращи рефлекси, мускулна дистония и впоследствие хиперкинеза нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно за дълго време. Много рядко детето започва да ходи самостоятелно от 2-3 години, най-често независимото движение става възможно на 4-7 години, понякога едва на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават хиперкинези от различен характер, най-често те са полиморфни.

Има видове хиперкинеза: хореиформна, атетоидна, хореатетоза, паркинсонов тремор. Хореиформната хиперкинеза се характеризира с бързи и резки движения, най-често е по-изразена в проксималните крайници (виж фиг. 4). Атетозата се характеризира с бавни движения, подобни на червей, които се появяват едновременно във флексорите и екстензорите и се наблюдават предимно в дисталните крайници.

Хиперкинезата се появява от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва на 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максималното си развитие до 2-3-годишна възраст. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата е значително намалена и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушаването на мускулния тонус се проявява с дистония. Често много деца имат атаксия, която е маскирана от хиперкинеза и се открива по време на нейното намаляване. Много деца имат намаляване на изражението на лицето, парализа на abducens и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени вегетативни нарушения, значително намалено телесно тегло.

Речевите дисфункции се срещат при 90% от пациентите, по-често под формата на хиперкинетична дизартрия, умствена изостаналост - при 50%, загуба на слуха - при 25-30%.

Интелигентността в повечето случаи се развива доста задоволително и трудностите в обучението могат да бъдат свързани с тежки нарушения на речта и произволните двигателни умения поради хиперкинеза.

Прогностично това е напълно благоприятна форма по отношение на обучението и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: с хореични - децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; с двойна атетоза, прогнозата е изключително неблагоприятна.

10. Атонично-астатична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Тази форма на церебрална парализа е много по-рядко срещана от други форми, характеризираща се с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси, нарушена координация на движенията, баланс.

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма опорни рефлекси, автоматична походка, пълзене, слабо изразени или липсващи, защитни и хващащи рефлекси (виж фиг. 6). Намален мускулен тонус (хипотония). Верижните коригиращи рефлекси са значително забавени в развитието си. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години, ходят -6 години.

До 3-5-годишна възраст при системно, насочено лечение децата като правило овладяват възможността за произволни движения. При 60-75% от децата се наблюдават нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия, има умствена изостаналост.

По правило при тази форма на церебрална парализа са засегнати фронто-иосто-церебеларният път, фронталните лобове и малкия мозък. Характерни симптоми са атаксия, хиперметрия, интенционален тремор. В случаите, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло и патологичният процес се простира главно до предните му отдели, умствената изостаналост се открива по-често в лека, по-рядко в умерена тежест, се наблюдават еуфория, нервност и дезинхибиране.

Тази форма е прогностично тежка.

11. Ранна диагностика и прогноза за развитието на деца с церебрална парализа

Поставянето на ранна диагноза на церебралната парализа е много важно за ефективността на нейното последващо лечение. Такава диагноза е доста сложна, което, за съжаление, се улеснява от факта, че на такава диагноза не се придава достатъчно значение.

Обикновено предположението за наличието на церебрална парализа се потвърждава през втората половина на първата година от живота, когато двигателните нарушения стават забележими. В същото време показа, че при преглед на деца на възраст 1, 6, 8, 12 месеца. в групи с висок риск, използвайки сензомоторни показатели по подходяща скала до 6 месеца, могат да се получат високо информативни данни за възможния ход на по-нататъшното развитие на церебралната парализа. Анализът на отделните показатели за отклонения показа, че ако до 8 месеца има три или повече променени показатели за развитие, тогава вероятността от развитие на церебрална парализа е висока.

В същото време, в сравнение със здрави деца, вече на възраст от 4 месеца, децата с церебрална парализа имат значително намалени показатели за развитие на интелектуалните способности. Като симптом, подозрителен за наличието на церебрална парализа, обикновено се считат за промяна в мускулния тонус, състояние на "детски" рефлекси, забавяне на развитието на движението и нетипични движения.

Дори при деца с относително леки прояви на двигателни нарушения има забавяне в умственото и речево развитие през първите години от живота. При някои пациенти това състояние се изглажда допълнително, но при някои деца някои нарушения на умственото развитие и речта остават с различна степен на тежест. Повечето пациенти с церебрална парализа имат нарушения на зрението, кинестезията, вестибуларния апарат, схемата на тялото, което води до патология на пространствените представи, а оттам и нарушения на четенето и писането, ограничение при избора на професия.

При някои деца с церебрална парализа се наблюдава силно намаляване на активността, липса на мотивация за действие и комуникация с другите, нарушения в развитието познавателна дейност, емоционално-волеви разстройства, има и определени нарушения на вниманието: ниска активност, инертност, трудности при ангажиране в целенасочени дейности, висока разсеяност и др.

При синдрома на церебралната парализа голямо значение имат интелектуалните разстройства, които се характеризират с дисоциирано развитие на психичните функции. Такива нарушения са различни по характер и степен при различните форми на церебрална парализа.

Увреждането на все още незрели мозъчни структури значително влияе върху по-нататъшното развитие на когнитивните процеси и личността на децата с церебрална парализа. Известно е, че мъртвите нервни клетки не могат да се възстановят, но изключителната функционална пластичност на нервната тъкан на детето допринася за развитието на компенсаторните способности. Следователно, навременно започна поправителна работас болни деца е важен за преодоляване на говорни нарушения, зрително-пространствени функции, личностно развитие.

Дългогодишният опит на местни и чуждестранни специалисти, работещи с деца с церебрална парализа, показва, че колкото по-рано започне медицинската, психологическата и педагогическата рехабилитация на тези деца, толкова по-ефективна е тя и по-добри резултати.

Особено трудна е прогностичната оценка на психомоторното развитие на деца с церебрална парализа. Благоприятна прогноза е най-вероятна при спастична диплегия и хемипаретични форми на церебрална парализа.

12. Клинични симптоми на увреждане на двигателната сфера при церебрална парализа

Възможно е да се идентифицират прекъснатите връзки, общи за всички форми на церебрална парализа, които съставляват структурата на двигателния дефект при церебрална парализа.

1. Наличие на парализа и пареза.

Централна парализа - пълна невъзможност за извършване на произволни движения Пареза - слаба форма на парализа, изразяваща се в ограничаване на способността за извършване на произволни движения (ограничен обхват на движение, намалена мускулна сила и др.). Централната парализа и пареза се причиняват от увреждане на двигателните зони и двигателните пътища на мозъка.

2. Нарушаване на мускулния тонус.

Спастичност, мускулна хипертония - повишен мускулен тонус.

Мускулна дистония - променливост на мускулния тонус.

Мускулна хипотония - мускулите се характеризират със слабост, отпуснатост, летаргия.

3. Повишени сухожилни и периостални (периостални) рефлекси (хиперрефлексия) .

Сухожилните и периосталните рефлекси се повишават, зоната на тяхната индукция (рефлексогенна зона) се разширява. Екстремната степен се проявява чрез клонус - ритмични, продължителни контракции на мускула, възникващи след рязкото му разтягане.

4. Синкинезия (приятелски движения) .

Синкинезиите са неволеви движения, придружаващи произволните. Има физиологични и патологични синкинезии.

5. Недостатъчно развитие на верижни коригиращи рефлекси .

При недоразвитие на тези рефлекси е трудно детето да поддържа главата и торса в желаната позиция.

6. Неформирани реакции на равновесие и координация на движенията.

Равновесието на тялото е състояние на стабилно положение на тялото в пространството. Има статично равновесие на тялото (при стоене) и динамично равновесие (при движение).

Нарушенията в баланса на тялото и координацията на движенията се изразяват в необичайна походка, която се наблюдава при различни форми на церебрална парализа.

7. Нарушаване на усещането за движения (кинестезия).

При всички форми на церебрална парализа се нарушава кинестетичната чувствителност, което води до трудности при определяне на позицията на собственото тяло в пространството, до трудности при поддържане на равновесие и поддържане на поза, до нарушена координация на движенията и др. Много деца имат изкривена възприемане на посоката на движение. Например движението на ръката напред по права линия се усеща от тях като движение встрани.

8. Бурни движения.

Насилствените движения се изразяват в хиперкинеза. Насилствените движения значително усложняват изпълнението на произволни двигателни действия.

9. Защитни рефлекси.

Симптоми на увреждане на пирамидната система, проявяващи се в централна парализа. Защитните рефлекси са неволни движения, изразяващи се във флексия или екстензия на парализиран крайник при дразнене.

10. Патологични рефлекси (флексия и екстензия).

Наричат ​​се патологични рефлекси, които при възрастен здрав човек не се причиняват, а се появяват само с лезии на нервната система.

Патологичните рефлекси се делят на флексионни и екстензорни (за крайниците). 11.Позотонични рефлекси.

Позотоничните рефлекси са вродени безусловно рефлекторни двигателни автоматизми. С нормално развитие до 3 месеца. В живота тези рефлекси вече избледняват и не се появяват, което създава оптимални условия за развитие на произволни движения. Запазването на постуралните рефлекси е симптом на увреждане на ЦНС, симптом на церебрална парализа.

13. Характеристики на двигателните функции при деца с церебрална парализа

При деца с церебрална парализа е забавено или нарушено формирането на всички двигателни функции: задържане на главата, умения за седене, стоене, ходене и манипулативна дейност. Големите вариации във времето на развитие на двигателните функции са свързани с формата и тежестта на заболяването, състоянието на интелигентността, с времето на началото на системното лечение и корекционната работа.

За децата с церебрална парализа през първите пет месеца от живота е характерно силно изоставане в развитието на техните двигателни функции.

Само малка част от децата могат да държат главата си до 5 месеца. Те имат патологично състояние на ръцете, характеризиращо се с привеждане на първия пръст към дланта и плътно свиване на юмруци. В някои случаи четката е паретична, увиснала. По-голямата част от децата нямат координация око-ръка. Позицията на тялото на детето в някои случаи е принудена с отметната назад глава, което ограничава зрителното поле на детето и е една от причините за изоставането в умственото му развитие от първите месеци от живота. Общият мускулен тонус е патологично променен, в повечето случаи с тенденция към повишаването му. Още на тази възраст изоставането в двигателното развитие се комбинира с изоставане в развитието на гласовата активност и ориентировъчно-когнитивната дейност на детето.

До 12 месеца само малък брой деца държат главите си, предимно децата не могат да седят сами, което се отразява негативно на развитието на когнитивната им дейност. Повечето деца имат патологично състояние на ръцете, недостатъчност или липса на зрително-моторна координация и манипулативна активност.

Само някои деца могат да стоят на опората, а много от тях имат принудително положение на тялото, невъзможността да се обърнат от една страна на друга, патологична опора, когато се опитват да ги поставят на крака.

До двегодишна възраст някои деца все още не държат добре главата си, не знаят как свободно да я въртят и да гледат наоколо. Те не могат да се обръщат и променят позицията на тялото си, да седят самостоятелно, да хващат и държат играчки. В повечето случаи ръцете на децата са свити в юмруци, първият пръст е плътно притиснат към дланта и участието му е невъзможно при хващане на играчки. Само много малко деца имат достъп до обективни дейности с помощта на възрастен. Във всички случаи има патологична промяна в мускулния тонус.

Само някои деца могат да стоят на опората, да прекрачват с опора за ръце. По правило нарушенията на волевите двигателни умения се комбинират с изразена патология на артикулационния апарат, гласа и дишането. В същото време редица деца имат доста високо ниво на емоционални реакции и когнитивна активност като цяло. При деца с изразена патология на двигателната сфера и артикулационния апарат в този възрастов период практически липсва предговорна вокална дейност.

14. Сензорни нарушения при деца с церебрална парализа.

Възприятието при децата с церебрална парализа се различава значително от възприятието на нормално развиващите се деца, като тук може да се говори и за количествено изоставане. възрастови стандарти, и за качественото своеобразие във формирането на тази психична функция.

При дете с церебрална парализа зрителният и звуковият стимул се забавят общи движения. В същото време липсва двигателен компонент на ориентировъчната реакция, т.е. завъртане на главата към източника на звук или светлина. При някои деца вместо ориентировъчни реакции възникват защитно-защитни реакции: стряскане, плач, уплаха.

При деца с церебрална парализа нарушеното зрително възприятие (гнозис) затруднява разпознаването на сложни варианти на предметни изображения (зачертани, насложени един върху друг, „шумни“ и др.). Наблюдават се значителни трудности при възприемането на конфликтни съставни фигури (например патица и заек). Някои деца често запазват визуална следа от предишното изображение за дълго време, което пречи на по-нататъшното възприемане. Има размито възприемане на картини: децата могат да „разпознаят“ една и съща картина с познат обект по различни начини.

Нарушаването на зрителното възприятие може да бъде свързано със зрително увреждане, което често се наблюдава при деца с церебрална парализа.

Някои деца с церебрална парализа имат загуба на слуха, което се отразява негативно на формирането и развитието на слуховото възприятие, включително фонематично (неразграничаване на думи, подобни на заглавието: "коза" - "плюе", "къща" - "том"). Всяко нарушение на слуха на възприятието води до забавяне на развитието на речта. Грешките, причинени от нарушение на фонематичното възприятие, се проявяват най-ясно в писмен вид.

Слабото усещане за собствените движения и трудностите при извършване на действия с предмети са причините за липсата на активно тактилно възприятие при деца с церебрална парализа, включително разпознаване на предмети чрез допир (стереогнозия). Известно е, че при здраво дете първото запознаване с предметите от околния свят става чрез опипване на предмети с ръце. Стереогнозията е вродено свойство и се придобива в процеса на предметно-практическата дейност на детето. При повечето деца с церебрална парализа има ограничение в предметно-практическата дейност, опипвателните движения на ръцете са слаби, тактилното разпознаване на предмети чрез допир е трудно.

15. Нарушение на зрително-моторната координация при деца с церебрална парализа.

За формирането на предметно-практическа и познавателна дейност е важна координацията на движенията на ръцете и очите. Първоначално здраво дете, което движи ръката си в зрителното поле, не обръща внимание на това. Освен това погледът започва да следва ръката и след това насочва движенията на ръката.

При деца с церебрална парализа, в резултат на увреждане на двигателната сфера, както и на мускулния апарат на очите, координираните движения на ръката и окото са недоразвити. В този случай децата не могат да следват движенията си с очите си, което възпрепятства развитието на манипулативна дейност, дизайн и рисуване и допълнително възпрепятства формирането на умения за учене (четене, писане) и когнитивна дейност.

Визуално-моторната координация е особено важна в началния етап на обучение за четене, когато детето проследява движението на пръста с окото, посочва и определя последователността на букви, срички, думи. На тази основа се формират техниката и плавността на четенето. Такива ученици не пазят работния ред в тетрадката или докато четат, защото се плъзгат от един ред в друг, в резултат на което не могат да разберат смисъла на прочетеното и да проверят писмото си.

Липсата на формиране на зрително-моторна координация се проявява не само в четенето и писането, но и в овладяването на умения за самообслужване и други трудови и образователни умения.

По същата причина процесът на формиране на умения за самообслужване се забавя. Неспособността да се следят действията на ръцете с очите си, да се координират движенията на ръката и окото води до недостатъчна организация на произволния двигателен акт в часовете по физическо възпитание: децата не могат да държат целта, трудно им е да хвърлят и хващат топка, за овладяване на умения и способности в други спортни игри.

16. Нарушаване на пространствения анализ и синтез при деца с церебрална парализа.

При деца с нарушена фиксация на погледа, с недостатъчно проследяване на обекта и ограничаване на зрителното поле могат да се наблюдават изразени пространствени смущения. Децата особено трудно определят дясната и лявата страна на тялото си и тялото на приятел, като показват частите му. Необходимите знания за формиране на пространствени представи за „ляво” и „дясно” се развиват на базата на запазено възприятие за схемата на тялото. При деца с церебрална парализа често се отбелязват нарушения на схемата на тялото, те са особено изразени, когато са засегнати левите крайници. Детето трудно възприема, запомня части от тялото си, дълго време се обърква при определяне на посоката.

В началните етапи на училищното обучение по правило се оказва, че други пространствени представи, като „горе“, „долу“, „вляво“, „вдясно“, „отзад“, не се асимилират от децата.

Пространственият анализ се извършва от цял ​​комплекс от анализатори, въпреки че основната роля принадлежи на моторния анализатор, който е основната прекъсната връзка при церебралната парализа. Поради двигателна недостатъчност, ограничено зрително поле, нарушена фиксация на погледа, говорен дефект, развитието на ориентация в пространството може да се забави и да училищна възрастпри деца