Полихидрамнион 24. Какво заплашва полихидрамнион на различни етапи от бременността, лечение на патология

23.06.2021

Прочетете също

Пенсия в Обединеното кралство: от какво живеят британските пенсионери? Пенсионни ставки и възраст за пенсиониране в други страни

Роднините са забранени

Защо не трябва да работите с роднини

Добрият приятел е радост за душата

Как да пожелаем щастлива нова година на колегите. Необичайни поздравления за екипа за новата година

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагнозата и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е полихидрамнион по време на бременност?

През целия период бременностплодът е вътре амниотична течностах( амниотична течност) в маточната кухина. Значението на амниотичната течност за развитието на плода и неговата безопасност в утробата е огромно.

Амниотичната течност предпазва плода от механично въздействие отвън (удари и удари), дава възможност на плода да се движи свободно, участва в метаболизма на плода, предпазва пъпната връв от притискане.

В различните етапи на бременността количеството на амниотичната течност е различно:например, в период от 10 седмици - обемът на водата е 30 ml, на 14 седмици - вече 100 ml, а на 37-38 седмици обемът на амниотичната течност достига 1-1,5 литра.

Полихидрамнионът е патологично състояние, усложнение на бременността с излишък от нормалния обем на амниотичната течност. Полихидрамнионът може да се развие както в ранните етапи на бременността, така и в по-късния период. Това усложнение се среща при около 25% от бременните жени.

Амниотичната течност е в състояние на постоянно движение и систематично обновяване.

Причини за полихидрамнион

Причините за полихидрамнионите в момента не са напълно разбрани и не са точно установени.
Рисковата група за появата на полихидрамнион включва жени при наличие на следните ситуации:

захарен диабет при бременна жена;

инфекциозни заболявания(рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпетична инфекция); тези заболявания могат да имат леки симптоми, така че понякога е трудно да се диагностицират;

бактериални инфекции, претърпени от жена преди зачеването или по време на бременност;

заболявания на сърдечно-съдовата система;

заболяване на бъбреците;

многоплодна бременност (еднояйчни близнаци); често има полихидрамнион на един плод и олигохидрамнион на друг;

голям плод;

тумор на плацентата или друга патология на плацентата;

фетална анемия;

Rh-конфликтна бременност (майката има Rh-отрицателен кръвен фактор, а бащата и плодът имат Rh-положителен);

нарушения на екскреторната функция на плода;

патология на плода: генетични аномалии, малформации на централната нервна система, сърце, бъбреци, стомашно-чревния тракт.

Жените в тази група развиват полихидрамнион по-често от жените, които нямат тези рискови фактори, но може и да не се развият.

През третото тримесечие причината за полихидрамнион може да бъде нарушение на гълтателната функция на плода. През този период детето ежедневно абсорбира до 4 литра околоплодна течност, след което ги отделя с урината. Нарушенията в преглъщането могат да бъдат свързани с аномалии на плода (цепнато небце или Горна устна), хидроцефалия на плода, нарушения на формирането и развитието на сърдечно-съдовата система, нервната система, стомашно-чревния тракт.

При 30% от развитите полихидрамниони по време на бременност не е възможно да се установи причината за това усложнение.

Форми, видове и степени на полихидрамнион

Има 2 форми на полихидрамнион - остър и хроничен.

Остър полихидрамнион - настъпва рязко увеличаване на обема на околоплодната течност и бързо нараства. В рамките на няколко дни (а понякога дори няколко часа) размерът на корема се увеличава рязко, болката в лумбалната област и в ингвиналната област се смущава. Този тип полихидрамнион е типичен за ранна бременност.

Хроничен полихидрамнион - количеството на амниотичната течност надвишава нормата, но обемът им постепенно се увеличава; състоянието на жената обикновено е стабилно.

Има няколко вида полихидрамниони:

Относителният полихидрамнион не е опасен, но само ако лекарят е сигурен, че бременната жена няма никакви инфекции. Най-често този тип полихидрамнион се развива с голям плод.

Граничен полихидрамнион (наричан още склонност към полихидрамнион) – обемът на околоплодната течност е на границата между нормални и повишени стойности.

Идиопатичен полихидрамнион - причината му остава неясна.

Умерен полихидрамнион - характеризира се с леко отклонение от нормалното количество на амниотичната течност и постепенно нарастване на симптомите. Често външните прояви на умерени полихидрамниони напълно отсъстват.

Силен полихидрамнион - коремът на бременна жена бързо се увеличава по размер, жената усеща активните движения на плода, както и болка в долната част на гърба и перинеума.

Има 3 степени на тежест на полихидрамниона:

Лека степен - обемът на амниотичната течност достига 3 литра;

Средна степен - обемът на амниотичната течност е 3-5 литра;

Тежка степен - обемът на амниотичната течност е повече от 5 литра.

Признаци на полихидрамнион

Проявите на полихидрамнион могат да бъдат различни, те са свързани с натиска на увеличената матка върху съседните органи.

Много от симптомите, присъщи на това усложнение на бременността, жените могат да считат за нормални и приемливи признаци на самата бременност, а не на нейната патология.

Симптомите на полихидрамнион могат да включват:

чувство на тежест, дискомфорт и честа болкав стомаха;

постоянно чувство на слабост;

задух най-малко физическа дейност(възниква поради високото положение на диафрагмата);

повишен сърдечен ритъм (често внезапен);

силно подуване на долните крайници, предната коремна стена, срамните устни;

обиколката на корема на нивото на пъпа надвишава 100-120 см;
често жената усеща отчетливо „свиване“ или „бълбукане“ в стомаха си;

появата на голям брой груби стрии;

прекомерно уголемяване на матката, което не съответства на гестационната възраст;

намаляване на дневното количество урина;

повишена тревожност на плода;

затруднено слушане на сърдечния ритъм на плода.

Бързото увеличаване на симптомите може да доведе дори до руптура на матката.
Симптомите при хронични полихидрамниони не са изразени, нарастват постепенно и жената има време да се адаптира към тези промени. Диагнозата на хроничните полихидрамниони може да бъде трудна.

Диагностика на полихидрамнион

При установяване на диагнозата полихидрамнион се вземат предвид следното:

оплаквания на жената

медицински преглед и данни от прегледи;

данни от вагинален преглед;

данни от ултразвуково сканиране.

Оплакванията на бременна жена с полихидрамнион се свеждат до общо неразположение, задух, усещане за тежест в корема, болка в долната част на гърба и перинеума.

Медицински преглед и преглед разкриват бледност на кожата и намаляване на подкожния мастен слой на корема на бременната жена; често венозната мрежа е ясно видима на корема. Обиколката на корема не съответства на гестационната възраст (надвишава я). При сондиране матката е рязко увеличена, има сферична форма, усеща се нейното напрежение. Сърцебиенето на плода се чува слабо, а самият плод лесно променя позицията си по време на палпация (палпация). Отделни части на плода се усещат много трудно.

При влагалищно изследване се установява скъсена шийка на матката с леко отворен вътрешен отвор, през който може да се установи напрегнат фетален мехур.

Ултразвуковото сканиране позволява на лекаря да изясни гестационната възраст, да определи очакваното тегло на плода и обема на амниотичната течност, а също и чрез специални изчисления да определи така наречения индекс на амниотичната течност (AFI)

AFI - индекс на амниотичната течност

Някои изследователи считат 6-24 см за нормални показатели на IAI, други - 8,1-18 см. При полихидрамниони тези цифри се увеличават.

Има и таблица с нормални стойности на IAI за всяка седмица от бременността. С тази таблица лекарят може да сравни данните, получени от ултразвуковото сканиране.

Последици от полихидрамнион

Колкото по-рано се появи полихидрамнион, толкова повече течност се натрупва в маточната кухина и толкова по-висок е рискът от усложнения.

Последствията от изразените полихидрамниони са доста сериозни:

преждевременно прекъсване на бременността (спонтанен аборт или преждевременно раждане) се среща при 28% от бременните жени с полихидрамнион;

неукротимо повръщане се развива при 36% от жените;

повишено кръвно налягане при бременна жена;

неправилно положение на плода - при 6,5% от жените с полихидрамнион;

заплитане на връвта с прекомерна активност на плода;

развитие на плацентарна недостатъчност (30% от бременните жени) и дори смърт на плода;

феталната хипоксия в ранните етапи причинява забавяне на развитието на плода, в по-късните етапи засяга нервната система на детето, намалява неговия имунитет;

малформации на стомашно-чревния тракт и централната нервна система също могат да бъдат резултат от полихидрамнион;

ако след инфекция се развие полихидрамнион, може да възникне и инфекция на плода;

кървене при жени с остри полихидрамниони се среща в 41% от случаите, а при хронични - в 6% от случаите;

късна гестоза засяга до 20% от бременните жени с полихидрамнион;

преждевременно изпускане на амниотична течност;

преждевременно отлепване на плацентата;

слабост на трудовата активност поради прекомерно разтягане на матката;

пролапс на пъпната връв или части от плода (крачета, дръжки) по време на раждане.

Умереният полихидрамнион, въпреки че засяга плода, дава повече шансове за бременност до термин и самостоятелно раждане. Последствията рядко са тежки.

Раждане с полихидрамнион

При лека и умерена степен на полихидрамнион се опитват да продължат бременността до физиологичния срок на нейното завършване.

Ако се появят тежки респираторни или циркулаторни нарушения, е показано ранно раждане.

Раждането с полихидрамнион често е преждевременно. Пикочният мехур на плода се спуква внезапно, което води до обилно изтичане на околоплодна течност. Това е такова обилно изтичане на вода, което може да доведе до пролапс на краката, дръжката на плода или пъпната връв и да бъде индикация за цезарово сечение. Ранното изливане на амниотичната течност води до отслабване на родовата дейност; контракциите могат напълно да отсъстват.

Прекомерното разтягане на матката може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата или до обилно кървене в следродилния период. И неправилното положение на плода (напречно или глутеално), което може да заеме с полихидрамнион, също може да послужи като индикация за оперативно раждане чрез цезарово сечение.
За да се избегнат сериозни последствия при раждането по време на изтичане на околоплодна течност, се извършва ранна пункция амниотичен сак. В резултат на такава манипулация амниотичната течност се излива на тънка струя, матката постепенно се свива и контракциите се засилват.
Въпреки това, в повечето случаи с полихидрамнион, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Лечение на полихидрамнион

Лечението обикновено включва широкоспектърни антибиотици (с изключение на тетрациклин), витамини от група В, диуретици, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и утероплацентарния кръвоток.

Полихидрамнионът, открит в ранен стадий на развитие, се лекува ефективно без последствия за майката и плода.

В случай на остър тежък полихидрамнион, те често прибягват до амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур) и източване на излишната амниотична течност. В екстремни случаи, при заплаха за живота на майката, те прибягват до прекъсване на бременността.

Предотвратяване на полихидрамнион

През целия период на бременност жената трябва да посещава лекар своевременно, да информира лекаря за всички промени в нейното състояние и благополучие и да извършва всички предписани прегледи. От голямо значение здравословен начин на животживот на жената, правилната диета, ходене на чист въздух и режим на работа и почивка.

Полихидрамнионът е патологично състояние, което се изразява под формата на прекомерно натрупване на амниотична течност в матката по време на бременност.

Обемът на амниотичната или амниотичната течност по време на бременност се променя, например на десетата седмица техният брой не трябва да надвишава 30 ml, на четиринадесетата - 100 ml, а през последния триместър обемът на амниотичната течност варира в рамките на 1000-1500 ml. Ако тези норми са превишени по отношение на количеството околоплодна течност, по време на бременност се появява полихидрамнион.

В медицинската практика се срещат остри и хронични полихидрамниони, всичко зависи от тежестта. Например, при лека степен на полихидрамнион, излишната течност в матката е незначителна, но ако обемът на водата е значително по-висок от нормалното, говорим за тежък полихидрамнион.

Бременните жени с диагноза полихидрамнион се препоръчват да бъдат под постоянно медицинско наблюдение, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Ако с тази диагноза жената не е имала нарушения на кръвообращението и дишането, специалистите до последно се опитват да запазят бременността до естествения процес на раждане, в противен случай тя се разрешава преждевременно, тъй като представлява заплаха за живота на жената.

Лечението на тази патология се извършва, като се вземе предвид тежестта на състоянието на бъдещата майка. Ако такава аномалия при бременна жена не е силно изразена, тогава тя може да изчезне сама и без намесата на лекарите.

При лечението на тежък и остър полихидрамнион често се предписва амниотомия (или отваряне на околоплодния сак) за изтичане на излишната амниотична течност.

Симптоми на полихидрамнион.
Симптомите на проявата на такава патология на бременността могат да бъдат много различни, което се дължи главно на натиска на увеличената матка върху близките органи. Например при остър полихидрамнион, случаите на който са доста редки и се срещат главно на ранни датираждане на дете, наблюдавано бързо нарастванеобем на амниотичната течност, тежестта се появява в корема и бързото му увеличаване на размера. В същото време бъдещата майка може да изпита болка в долната част на гърба и перинеума с остър характер, подуване на долните крайници, вулвата и коремната стена, задух или затруднено дишане, намалено уриниране. В допълнение, бременната жена има повишаване на кръвното налягане и освен това е трудно да слушате сърдечния ритъм на плода и да го усещате с пръсти.

Хроничният полихидрамнион в повечето случаи се проявява през третия триместър на бременността. Трябва да кажа, че симптомите в този случай са по-слабо изразени, отколкото при остра степен на полихидрамнион: размерът на корема се увеличава постепенно, което позволява на жената да се адаптира към тях. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че в този вариант има различни заболявания на майката по време на бременност. Те могат да бъдат приписани диабет, пренесени от бъдещата майка бактериални или инфекциозни заболявания, бъбречни и сърдечно-съдови заболявания.

Причини за полихидрамнион.
Често се случва причините за полихидрамнионите да останат неясни. Но най-честите причини за това състояние са:

вродени патологии в развитието на плода, които засягат развитието на стомашно-чревния тракт, бъбреците или сърцето, централната нервна система на детето;
отклонения при дете от хромозомна природа;
бременност с еднояйчни близнаци, при която единият плод е с полихидрамнион, а другият с олигохидрамнион;
захарен диабет, пиелонефрит, метаболитни нарушения и телесни течности;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
фетална анемия;
Rh-конфликт на кръвта на майката и детето (майката има отрицателен Rh фактор, а бащата има положителен);
инфекции (рубеола, цитомегаловирус);
бактериални или инфекциозни заболявания, претърпени от бременна жена преди зачеването или по време на бременност;
тумор на плацентата.

Усложнения на полихидрамниона:

инфекции на пикочните пътища;
неправилно положение на плода в маточната кухина, което изисква цезарово сечение;
повишено кръвно налягане;
патологичен растеж на плода;
преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур с изтичане на амниотична течност;
пролапс на пъпната връв;
преждевременно раждане;
преждевременно ексфолиране на плацентата;
мъртвородени деца;
висок риск от следродилен кръвоизлив на фона на слаб контрактилитет на матката.

Колкото по-рано се развива полихидрамнион, толкова по-високо е нивото на течността, натрупана в матката, и толкова по-голяма е вероятността от усложнения.

Диагностика на полихидрамнион.
Диагнозата на това патологично състояние по време на бременност се извършва въз основа на оплакванията на жената. За поставяне на диагнозата се предписва ултразвуково изследване на плода, при което се определя количеството околоплодна течност и се изчислява "амниотичният индекс". Ако полученият показател надвишава нормата, се поставя полихидрамнион.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

Процедурата на амниоцентеза, при която се вземат проби от амниотична течност за анализ, съдържащи фетални клетки, продуктите от неговата жизнена дейност.
Тест за усвояване на глюкоза, който е скринингов тест за гестационен диабет(възникващи по време на носенето на бебето). На жената се дава сироп за пиене и половин час по-късно се взема кръв за анализ, за да се определи нивото на глюкозата. Ако нивото на кръвната захар надхвърли допустимите граници, се извършва допълнителен тест за усвояване на глюкозата, който разкрива наличието или отсъствието на гестационен диабет.
Биохимичен анализ на кръвен серум на бременна жена, който определя нивата на вещества, свързани с определени вродени дефекти.
Кариотипиране или анализ на качеството и количеството на хромозомите за всичките 23 двойки хромозоми. За анализ се използват проби от амниотична течност или плацента, които се вземат по време на амниоцентеза или хорионбиопсия.

Лечение на полихидрамнион при бременни жени.
Ефективността на лечението зависи пряко от установяването и отстраняването на причината за развитието на полихидрамнион, за което специалистът предписва някои изследвания:

Ултразвук на плода и доплерография (с негова помощ се изследват съдовете, плода, матката и пъпната връв), при които се установява състоянието на матката и плода, както и кръвотока в плацентата.
CTG (кардиотокография) на плода, с цел оценка общо състояние.
Кръвен тест за вътрематочна инфекция.
Кръвен тест и намазка за полово предавани инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма).
При наличие на отрицателен Rh фактор, жена в положение трябва да вземе кръвен тест за антитела.

Като се вземат предвид причините и тежестта на тази патология, се предписва подходящо лечение. Така че в случай на неизразени полихидрамниони и полихидрамниони с умерена тежест се използва лечение с лекарства, както при амбулаторни условия ( лека степен) и стационарни условия (с умерен полихидрамнион). В този случай бременността се поддържа до нейното естествено физиологично завършване (раждане) с продължително лечение. Обикновено на жените се предписват антибиотици (с изключение на тетрациклин), диуретици (диуретици), витамини (хипотиазид, витамини от група В), имуномодулираща терапия. Също така на 24-38 седмици от бременността на жената се предписва индометацин. Ако предприетите мерки не дадат положителен резултат и полихидрамнионът продължава да се развива, преминавайки в тежка степен, докато има всички признаци на вътрематочно страдание на плода, в повечето случаи бременността се разрешава предсрочно. При слабост на родовата дейност се прилага и подходящо лечение (лекарствата се използват не по-рано от два часа след изтичането на амниотичната течност).

Как сами да облекчите състоянието с полихидрамнион?
При недостиг на въздух трябва да почивате повече, да избягвате да се качвате на пода без асансьор, да вършите всички домакински задължения бавно.

С киселини на фона на натиска на матката върху стомаха:

трябва да яде малки порции възможно най-често;
не яжте през нощта и яжте непосредствено преди лягане;
трябва да се откажете от храни и напитки, които го провокират (мазни храни, газирани напитки и др.);
поставете възглавници под гърба си преди лягане (за да оформите легнало положение);
Вземете антиациди според указанията на Вашия лекар.

Ако се появят нови симптоми или състоянието се влоши, незабавно се обадете на Вашия лекар.

Влияние на полихидрамниона върху състоянието на бременна жена.

Усещане за болка и дискомфорт.
Усложнение на процеса на раждане: слабост на контракциите, ранно отлепване на плацентата, обилно кървене на фона на прекомерно разтягане на матката.
Усложнения по време на възстановителния период.

Ефектът на полихидрамниона върху плода.

Появата на различни дефекти и патологии в развитието на плода.
перинатална смърт.
Асфиксия на плода на фона на отслабване на родовата дейност, което се отразява негативно на общото състояние на бебето и неговата централна нервна система.

Предотвратяване.
Полихидрамнионът по време на бременност е доста сериозно явление, дори и в случай на лека степен на патология, тъй като показва наличието на нарушения по време на бременност, определени заболявания, които могат сериозно да навредят на здравето на жената и детето. Затова е важно да се вземат предпазни меркиза да се предотврати развитието на това явление. Те, на първо място, включват различни проучвания, които ще помогнат за навременното идентифициране на факторите, допринасящи за развитието на полихидрамниони. Също така се препоръчва да се придържате към определена диета, да консумирате определено количество течност и често да сте на чист въздух, да правите разходки. И най-важното, стриктно спазвайте препоръките на лекаря, водещ бременността, приемайте всички витамини и предписани лекарства, а също така се подлагайте на предписаните процедури. Разкритият полихидрамнион в началния етап на развитие се лекува просто, бързо и ефективно, без да навреди на здравето на майката и плода.

Бъдещите майки могат да се сблъскат с проблема с увеличаването на количеството околоплодна течност по всяко време, но полихидрамнионът по време на бременност предизвиква най-голяма загриженост сред лекарите. по-късни дати. Знаеш ли защо?

Оказва се, че по това време патологията може да провокира в най-добрия случай преждевременно раждане, а в най-лошия - кървене по време на раждане или дори да застраши здравето и живота на бебето. И в края на краищата, това може да бъде предотвратено и независимо идентифицирано, най-важното е да знаете как.

Амниотичната течност заобикаля бебето в утробата. Той изпълнява няколко функции едновременно: защитава, осигурява свобода на движение, участва в метаболитните процеси, а също така е отговорен за развитието на основните умения на плода (преглъщане, двигател). Казват, че мирише на мляко и това обяснява как новороденото бебе намира гърдата толкова бързо.

Природата е предвидила тази течност да се актуализира редовно. Ето защо неговият обем различни терминиразлично:

на 10 седмици е около 10 ml;
на 14 - 100 ml;
на 21 - 22 - 400 ml;
на 30 - 32 - 700 ml;
на 37 - 38 - до 1500 ml (това е максимумът);
в 39 - 40 - около 800 мл.

Това е идеално. И ако обемът значително надвишава нормата, те поставят полихидрамниони. Като правило, лекарите са разтревожени от значителен излишък - с 1,5 - 2 пъти. Най-интересното е, че съвременната медицина разграничава няколко вида полихидрамнион, като понякога поставя гранична диагноза, която звучи като "склонност към полихидрамнион". С други думи, все още няма патология, но рискът от нейното развитие е идентифициран.

Как да заподозрем и открием

За да се отговори на този въпрос, трябва да се припомни, че има два етапа на полихидрамнион: остър и хроничен. Освен това признаците и в двата случая са еднакви, разликата е само в скоростта на тяхното проявление.

В първия случай количеството на амниотичната течност се увеличава рязко и бързо, буквално за един ден или дори за няколко часа. Промените се виждат с просто око, тъй като коремът на жената също расте. Ситуацията се влошава от появата на болка в перинеума, долната част на гърба, подуване на коремната стена и накрая рязко повишаване на налягането, поради което сърдечният ритъм на плода се чува слабо.

Но в по-късните етапи не трябва да се притеснявате за това: остър полихидрамнион най-често се диагностицира през първия триместър, което не може да се каже за хронично. Именно от него страдат бъдещите майки в събаряне. Как се характеризира?

Бавно и постепенно увеличаване на обема на водата.
В резултат на това постепенно увеличаване на размера на корема, на което жената може дори да не обърне внимание.
По-рядко - подуване на долните крайници, гадене, коремна болка.

Може също да изпитате:

слабост;
влошено състояние;
усещане за тежест в стомаха;
задух.

По това време често можете да чуете къркорене в стомаха. Самият той, с полихидрамнион, достига обем от 100 - 120 см. На него се появяват много стрии.

Ако подозирате тези симптоми в себе си, не трябва да отлагате посещението на лекар. Просто защото състоянието е опасно не само за майката, но и за детето. Но на първо място.

Защо

Съвременната медицина може да назове основните причини за развитието на полихидрамнион, но не всички. В около 30% от случаите не е възможно да се разбере защо това се е случило. Най-често ситуацията възниква, когато самата жена не е по-различна големи размери(тя е малка и крехка), а детето, което носи, е герой.

Но има и други фактори, включително:

(води до развитие на патология в 95% от случаите);
захарен диабет (той е причината във всеки трети случай);
вътрематочна инфекция;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
нарушения на плацентата;
заболяване на бъбреците;
прееклампсия и същото гадене в по-късните етапи;
многоплодна бременност;
инфекциозни заболявания, пренесени в интересна позиция;
малформации на плода (проблеми с централната нервна система, намалена екскреторна функция, проблеми с преглъщането).

Малко хора знаят, че почти преди раждането детето поема до 4 литра течност на ден и така всеки ден. Но не трябва да се притеснявате за това, защото се актуализира на всеки три часа.

Какво е опасно

Последствията от развитието на полихидрамнион могат да бъдат плачевни, ако не се предприемат действия. На първо място, състоянието е опасно за самите трохи, които сега стават по-активни и рискуват да „спечелят“ заплитане с пъпната връв.

Какво друго е опасно състояние?

Развитието на късна гестоза, ако не са били. Това се случва например, ако количеството на амниотичната течност се увеличи на 32-33 седмици.
Преждевременно раждане поради ранно изтичане на вода.
Плацентарна недостатъчност, която може да провокира хронична фетална хипоксия и в резултат на това заплаха за нормалното му развитие.
Усложнения при раждане.

Доказано е, че полихидрамнионът пречи на детето да заеме правилната позиция непосредствено преди раждането. В резултат на това те поставят диагноза "превия", с която се изпращат, разбира се, ако ситуацията не се промени.

Други възможни последствия:

Слабост на трудовата дейност, която се дължи на прекомерно разтягане на матката. При такива условия плацентата може да се ексфолира дори преди време, което ще доведе до развитие на кървене.
Пролапс на пъпната връв по време на раждането или дръжката, краката на детето, което, от една страна, ще увеличи риска от развитие на наранявания в него, а от друга, ще усложни работата на лекарите, ще удължи процеса. В същото време понякога се появява асфиксия, която може да се отрази в бъдеще умствено развитие. В риск са жени, които са били диагностицирани с полихидрамнион на 36-37 седмици.

Но най-лошото е, че полихидрамнионите по всяко време, включително на 38-39 седмици, могат да причинят появата на вътрематочни патологии, които като минимум застрашават здравето на детето и най-много живота му.

Диагностика

Откриване на полихидрамнион по време на допълнителен ултразвук, където лекарят определя амниотичния индекс, тоест обемът на течността.

Има правила за различни периоди. Така:

на 16 - 18 седмици индикаторът трябва да бъде в диапазона от 73 - 220 ml;
на 22 - 26 седмици - 89 - 238 ml;
на 32 - 34 седмици - 77 - 278 мл.

Полихидрамнионът е коварна патология, така че ако на 34-35 седмица, когато майката се чувства страхотно, й се дава горната граница на нормата и се препоръчва хоспитализация, тя трябва да се съгласи. Тази патология трябва да бъде постоянно наблюдавана, за да се предотврати ужасното! Запомни това!

Понякога диагнозата полихидрамнион се предхожда от диагнозата умерен полихидрамнион. Какво означава? Наличието на проблем и неговото бавно, а не рязко развитие. Тоест, количеството вода се увеличава, макар и не толкова бързо, колкото би могло, но има време да се коригира състоянието.

Когато се разкрие патологията, е време да се открият причините за нея, защото лечението зависи от тях. Следователно на майката се предписва:

За потвърждаване на диагнозата може да се предпише кардиотокография.

Профилактика и лечение

В идеалния случай се предписва терапия в зависимост от установената причина за патологията. Така:

с резус конфликт се прилагат имуноглобулини;
вътрематочна инфекция - предписват антибиотици, които са разрешени за жени в интересна позиция;
захарен диабет - диета и допълнителна терапия за коригиране на нивата на захарта.

Вярно е, че поради една трета от неидентифицираните причини за патологии, въпросът как да се лекува полихидрамнион във всеки случай понякога дори не се повдига, защото има " универсална схема“, за да се отървете от проблема със сигурност.

Какво означава? Какво се предписва на бъдещата майка наведнъж:

антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства;
диета
диуретици;
препарати, съдържащи магнезий.

За поддържане на имунитета, подобряване на общото състояние на майката и плода също се предписват витаминни комплекси, съдържащи витамини B, C, E.

В екстремни случаи, на 33-34 седмици, може да се направи амниотомия в хроничния ход на патологията. Това е процедура, при която балонът се отваря, за да излее част от водите. Така лекарите могат да предпазят себе си и бременната жена от разкъсване, при което водите изтичат бързо, отнасяйки със себе си пъпната връв или крайниците на бебето и застрашавайки живота и здравето му.

В по-късните етапи, на 36 - 41 седмица, те могат да решат да стимулират раждането.

Можете да предотвратите всички тези проблеми, като планирате бременност (това е преглед преди зачеването), редовно се подлагате на прегледи, слушате препоръките на лекаря.

В тази статия:

Бременността несъмнено е най-щастливият период в живота на жената, но дори и той понякога може да бъде засенчен от всякакви неприятности и патологии. Едно от тези патологични състояния по време на бременност е полихидрамнионът, който трябва да се лекува.

Съставът на амниотичната течност се променя по време на бременността, така че е важно да се следи количеството им през всеки триместър.

Полихидрамнионът е появата на излишно количество околоплодна течност, което значително надвишава нормата. Диагнозата полихидрамнион може да постави жената на различни етапи от бременността. Тези усложнения се срещат при 1 на 100 бременности.

При нормално протичане на бременността се образува необходимото количество амниотична течност за развитието на плода, приблизително 1000-1500 ml. Амниотичната течност се състои от 97% вода, която съдържа протеини, калциеви, хлорни и натриеви соли. Така бебето получава кислород, необходимите хранителни вещества и надеждна защита от външната среда. Също така ембрионът може спокойно да се движи и да плува в корема на майката, да прави движения с крайниците.

Амниотичната течност е средата, в която се развива плода. Температурата на водата е 37 градуса.

Свойства на амниотичната течност:

Амниотичната течност предпазва ембриона от удар и шок. Освен това шумът, идващ от външния свят, също е заглушен.
Амниотичната течност предпазва пъпната връв от притискане между стената на матката и плода.
Амниотичната течност помага за намаляване на болката по време на раждане.
Те помагат за отваряне на шийката на матката по време на раждане.
Мехурът, в който се намират плодът и амниотичната течност, създава херметична обвивка, в която нищо не може да влезе отвън.
Амниотичната течност съдържа имуноглобулини.

Количеството на амниотичната течност се променя всяка седмица. Следователно за всеки триместър на бременността има правила. В самото начало на бременността количеството на амниотичната течност е приблизително 30 ml. На 23-та седмица количеството околоплодна течност е около 600-700 ml. До 30, 32, 33 и 34 седмици тази цифра е приблизително 600-900 ml. До 36-та седмица количеството на водата вече се увеличава до 1000. На 37 и 38 седмица от бременността количеството околоплодна течност става максимално. На 39 седмица и по-близо до самото раждане се наблюдава намаляване на амниотичната течност до 800 ml.

При наличие на някои предразполагащи фактори количеството на водата може да намалее или да се увеличи. Когато амниотичната течност е по-малко от нормалното, това състояние се нарича олигохидрамнион. Олигохидрамнионът също е патология и засяга развитието на плода и състоянието на бременната.

Причини за полихидрамнион

Въпреки че причините за полихидрамниона все още не са напълно изяснени, има някои фактори, които допринасят за появата на тази патология.

Полихидрамнионите по време на бременност могат да възникнат поради следните причини:

патология на развитието на плода;
инфекциозни заболявания на бременна жена;
бактериална инфекция;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
Резус конфликт между майката и плода;
метаболитно заболяване;
диабет;
пиелонефрит;
многоплодна бременност;
голям плод.

Видове полихидрамниони

Това състояние при бременна жена може да протече по различни начини: в остра формаили хронична форма. Може да има тежки или умерени полихидрамниони.

Острата форма се характеризира с нарушение на общото състояние на бременната жена и плода. Такова раждане, като правило, завършва с спонтанен аборт, мъртво раждане или такова дете ще има дефекти в развитието. Полихидрамнионът се появява в остра форма, обикновено започвайки от 16-та до 24-та седмица. Понякога количеството на амниотичната течност може да се увеличи дори в рамките на няколко часа. В този случай незабавно здравеопазване, в опасно състояние.

Умереният полихидрамнион по време на бременност се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите и признаците. Умереният полихидрамнион може да доведе до раждане на дете с аномалии в развитието. Това се дължи на постоянния недостиг на кислород. Много често умерените полихидрамниони се срещат в хронична асимптоматична форма и следователно могат да останат незабелязани за дълго време.

Признаци на полихидрамнион

Понякога самата бременна жена може да подозира полихидрамнион поради наличието на някои признаци, характерни за това състояние.

Коремът на бременна жена с излишно количество амниотична течност достига обиколка над 100 см. Има леко заоблена форма. Има усещане за тежест в корема и гърба. Матката се увеличава по размер и започва да притиска вътрешните съседни органи. Следователно, като следствие, бременната жена често има задух и други заболявания.
Долните крайници могат да се подуят. В някои случаи дори може да настъпи ранно пукване на околоплодната течност.
Появява се флуктуация: при бременна жена къркоренето в корема е доста ясно чуто. Има болки в перинеума.
На корема се появяват голям брой стрии.
Пулсът на бременната жена се ускорява. Сърцебиенето на плода е слабо чуто.
Тъй като има повече свободно пространство, плодът заема неправилна позиция в матката (тазова, наклонена). Това се отразява пряко в самото раждане: разтегнатата матка се свива неправилно и раждането с полихидрамнион ще се характеризира със слаба трудова дейност.

Полихидрамнионът също е опасен, защото детето може да се увие около пъпната връв. Може да се развие хипоксия, плодът ще получи по-малко кислород. Дори ако раждането се случи навреме, плодът може да има вътрематочна патология, такова дете може да се роди с нарушение на развитието вътрешни органиили системи.

Трябва да се помни, че колкото по-рано се появи полихидрамнион при една жена, толкова повече се натрупва околоплодна течност и рискът от усложнения се увеличава.

Умерен полихидрамнион

Диагнозата умерен полихидрамнион се поставя, когато количеството на амниотичната течност е приблизително 1,5 или 2 литра. И въпреки че такава диагноза се прави дори през първия триместър на бременността, е възможно сериозно да се говори за наличието на патология едва след 16-та седмица. Причината за това състояние често е Rh-конфликтът на майката и плода или наличието на инфекции.

Жена с умерен полихидрамнион чувства напрежение в корема. Става по-еластичен. Когато опипате плода, ще забележите, че той често променя позицията си. Можете да чуете търкалянето на вода в стомаха. Матката се увеличава по размер и става едематозна.

Можете да определите умерен полихидрамнион при планиран ултразвуков преглед или при преглед. Умереният полихидрамнион се характеризира с ранно раждане и отлепване на плацентата.

Бременна жена с умерен полихидрамнион трябва постоянно да бъде под наблюдението на специалисти, тъй като понякога се случва тази диагноза да е погрешна или да е временна.

При липса на сериозна патология лекарят се опитва да запази бременността и раждането да премине естественобез изкуствена намеса. Предписва се консервативно лечение: витамини, хипотиазид. При необходимост се провежда антибиотична терапия.

Полихидрамнион в края на бременността

Полихидрамнионите в края на бременността са приблизително 0,6% от всички други патологии. Появата му може да бъде причинена от късна токсикоза. Това заплашва със сериозни усложнения по време на раждането:

пролапс на пъпната връв;
кислородно гладуване на плода;
слабост на трудовата дейност.

Следователно такава диагноза е показател за провеждане. Лечението на такива полихидрамниони се извършва в зависимост от причината.

Диагностика на полихидрамнион

Можете да диагностицирате полихидрамнион при преглед от гинеколог на среща в предродилна клиника. За да направите това, лекарят преглежда бременната жена за наличието на съответни признаци. Най-надеждният метод за диагностициране на полихидрамнион е ултразвуковото изследване. Предписва се и доплерометрия. По този начин е възможно да се определи по-точно количество амниотична течност, да се провери притока на кръв в пъпната връв и плацентата.

Пълният преглед на плода ви позволява да идентифицирате възможните аномалии в неговото развитие.

Можете да диагностицирате полихидрамнион с помощта на " амниотичен индекс". Има специална таблица, която ви позволява да определите количеството амниотична течност, което е нормално в определен триместър на бременността.

Ако диагнозата се потвърди, тогава жената се изпраща за допълнителен преглед на плода.

Ефекти

При полихидрамниони са възможни следните последствия:

или прекъсване на бременността;
смърт на плода или дефекти в развитието;
ако инфекцията стане причина за полихидрамнион, тогава има възможност за инфекция на плода;
пролапс на пъпната връв или дръжката (крака) на плода по време на раждане;
предлежащата част на плода не пада по време на раждането или не е фиксирана;
неправилно положение.
кървене;
различни гестози.

Лечение

Основното лечение за диагностициране на полихидрамнион е насочено към елиминиране на причината, която е причинила тази патология. Първо бъдеща майкапреминава всички необходими тестове, потвърждаващи наличието на полихидрамнион: фетална кардиотокография, ултразвуково изследване, кръвен тест за Rh фактор, доплерография и други.

Обикновено се извършва комплексно лечение. В случай на умерена или неизразена патология, на бременната жена се предписва лекарствена терапия. В зависимост от състоянието на жената, лечението може да се проведе в болница или у дома (амбулаторно). Това състояние не изисква прекъсване на бременността или раждане.

Предписват се диуретици (диуретици), витамини и антибиотици. Антибиотиците са необходими за борба с микроорганизмите, тъй като основната причина за полихидрамнионите често се крие в инфекциозния процес. Също така, започвайки от 24 седмици и до 38, се предписва индометацин.

Ако предписаното лечение не помогне или полихидрамнионът придобие тежка форма, тогава лекарят предписва ранно раждане. Те използват лекарства, които помагат за изкуствено предизвикване на раждане.

По време на изкуственото раждане е необходимо внимателно да се отворят мембраните и постепенно да се освободи амниотичната течност, за да не се предизвика асфиксия на плода. Тази процедура се извършва с помощта на тънък катетър. Предприемат се мерки за предотвратяване на пролапс на пъпната връв или крайниците на плода.

Лекарствата за стимулиране на раждането трябва да се използват не по-рано от 2 часа след изтичането на амниотичната течност.

В ранните етапи, когато е невъзможно да се извърши раждане, се освобождава амниотична течност. Амниотичната течност помага на бебето да се движи през родовия канал, независимо от изкуствения или естествения отвор на феталния пикочен мехур. Но това трябва да се прави внимателно, за да не изпадне пъпната връв.

Ако плодът има малформации, които са несъвместими с живота, тогава до 28 седмици се извършва аборт.

раждане

Ако полихидрамнионът не засяга състоянието на бременна жена или нейния плод, тогава в този случай раждането се извършва естествено. Задължителна процедура в този случай: изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур. В този случай обемът на матката намалява и това помага да се направят контракциите по-продуктивни. Често такова раждане се забавя и тогава има нужда от родостимулация. Родостимулацията се извършва чрез въвеждането на лекарства, ускоряващи раждането. И вече като най-екстремно средство се прави цезарово сечение.

Периодът след раждането може да бъде усложнен от кървене поради лоша контрактилност на матката. Поради това на жената се предписва въвеждането на редуциращи лекарства, като окситоцин и метилергометрин.

Предотвратяване на полихидрамнион

Тъй като полихидрамнионът е патология, това състояние може да бъде избегнато, ако се вземат предпазни мерки.

Много е важно незабавно да се изключи наличието на резус конфликт. По време на бременност жената трябва да се движи колкото е възможно повече. Необходимо е да се изчисли количеството приета течност. Също така не боли да коригирате малко диетата си.

За да се предотврати полихидрамнион, бъдещата майка трябва да приема витаминни комплекси или лекарства, предписани от лекар.

Необходимо е да се подлагат на всички прегледи и анализи навреме, тъй като те ще помогнат да се идентифицира патология или отклонение в развитието на плода дори в най-ранните етапи.

В този случай можете да избегнете сериозни последствия по време на раждането и в следродилния период. Важно е да запомните, че редовните прегледи при акушер-гинеколог не са просто формалност, а жизненоважна необходимост, от която зависи състоянието на бебето.

Полезно видео

Плодът е заобиколен от амниотична течност, чийто обем се променя по време на бременност (колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова повече околоплодна течност става).

Полихидрамнионът е такава патология на амниотичната течност, при която има излишък от нея и дори излишък. Така че до края на бременността (37-38 седмици) количеството вода не трябва да надвишава 1,5 литра.

Причините

Причините, които водят до полихидрамнион, не са добре разбрани. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

майчински причини

На първо място, тази група включва хронични заболявания на жените.

Захарният диабет в 25% от случаите причинява полихидрамнион по време на гестационния период. Това включва и хронични заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система (гломерулонефрит и пиелонефрит, хипертония, сърдечни дефекти).

Важна роля в развитието на полихидрамниона играят хроничните или остри инфекции. Особено тези, които са включени в групата на TORCH инфекциите (рубеола, херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза).

В допълнение, заболявания на гениталната област (маточни фиброиди, ендометриоза, хронични възпалителни процеси на матката и придатъците) служат като причина за увеличаване на обема на амниотичната течност.

Причини, дължащи се на патология на плода

На първо място, това са вродени аномалии на развитие и хромозомни заболявания (аненцефалия, патология на гръбначния мозък и отделителната система, неопластични процеси и други).

Също така, полихидрамнионът се развива при многоплодна бременност или големи размери на плода.

Фактори, дължащи се на патологията на бременността

Тази група включва: различни патологии на плацентата (тумори на мястото на детето), прееклампсия (увреждане на стените на кръвоносните съдове и повишаване на тяхната пропускливост), намаляване на хемоглобина, Rh-конфликтна бременност.

Възникват и идиопатични полихидрамниони, чиято причина не може да бъде установена.

Диагностика

Диагнозата на полихидрамниона включва физически преглед и допълнителни изследователски методи:

Физическо изследване

При измерване на обиколката на корема и височината на фундуса на матката се определят техните значителни размери, надвишаващи показателите, характерни за този период на бременност. Това е особено забележимо при редовно наблюдение на бременна жена. Палпацията на матката разкрива нейното напрежение и прекомерната подвижност на ембриона.

Таблица: височина в изправено положение на фундуса на матката и коремна обиколка по седмици от бременността

При слушане на сърдечния ритъм на плода се определят приглушени или заглушени сърдечни звуци.

В случай на вагинален преглед на родилка може да се открие напрегнат фетален мехур дори извън контракцията.

Инструментално изследване

"Златният стандарт" за определяне на количеството околоплодна течност е изчисляването на индекса на околоплодната течност (AFI) по време на ултразвук.

Полихидрамнионът се диагностицира с увеличаване на IAI и размер на най-големия джоб на амниотичната течност 8 cm или повече. Ултразвукът обаче трябва да се извършва в динамика (многократно).

Норми на индекса на амниотичната течност по седмица

16 седмици - 73-201 мм (средно 121 мм);
17 седмици - 77-211 мм (средно 127 мм);
18 седмици - 80-220 мм (средно 133 мм);
19 седмици - 83-230 мм (средно 137 мм);
20 седмици - 86-230 мм (средно 141 мм);
21 седмици - 88-233 мм (средно 143 мм);
22 седмици - 89-235 мм (средно 145 мм);
23 седмици - 90-237 мм (средно 146 мм);
24 седмици - 90-238 мм (средно 147 мм);
25 седмици - 89-240 мм (средно 147 мм);
26 седмици - 89-242 мм (средно 147 мм);
27 седмици - 85-245 мм (средно 156 мм);
28 седмици - 86-249 мм (средно 146 мм);
29 седмици - 84-254 мм (средно 145 мм);
30 седмици - 82-258 мм (средно 145 мм);
31 седмици - 79-263 мм (средно 144 мм);
32 седмици - 77-269 мм (средно 144 мм);
33 седмици - 74-274 мм (средно 143 мм);
34 седмици - 72-278 мм (средно 142 мм);
35 седмици - 70-279 мм (средно 140 мм);
36 седмици - 68-279 мм (средно 138 мм);
37 седмици - 66-275 мм (средно 135 мм);
38 седмици - 65-269 мм (средно 132 мм);
39 седмици - 64-255 мм (средно 127 мм);
40 седмици - 63-240 мм (средно 123 мм);
41 седмици - 63-216 мм (средно 116 мм);
42 седмици - 63-192 мм (средно 110 мм).

Лабораторни изследвания

От лабораторните методи за изследване, допълнително назначени

кръв за Rh фактор и антитела,
кръв за захар (за изключване на гестационен диабет),
PCR за откриване на патогени на TORCH инфекции.

Кардиотокография (CTG) и Доплер

За да се оцени състоянието на плода, се извършва кардиотокография (инструментално слушане на сърдечната дейност на плода) и доплерометрия (изследване на кръвния поток в съдовете на плода, пъпната и матката).

Лечение на полихидрамнион

Лечението на излишната амниотична течност е насочено към премахване на причината, която го е причинила. Ако се открие хипергликемия (висока кръвна захар), лечението е насочено към нормализиране на нейното ниво. В случай на откриване на Rh-сенсибилизация на бременната жена, се провежда подходяща терапия (лечение или профилактика на хемолитична болест на плода).

Ако се открият вътрематочни малформации на плода, които са довели до развитие на полихидрамнион и са несъвместими с живота на детето, бременността се прекъсва по медицински причини.

Умерената степен на полихидрамнион, открита в третото тримесечие, е индикация за по-нататъшното му удължаване на фона на лечението на плацентарна недостатъчност (подобряване на утероплацентарния кръвен поток).

При умерени полихидрамниони се назначават:

токолитици (разширяване на маточните съдове и намаляване на тонуса на матката): партусистен, гинипрал;
спазмолитици: папаверин, но-шпа, магнезий;
антиагреганти (подобряват реологията или "течността" на кръвта): трентал, камбанки;
витамини (аскорбинова киселина, група В, токоферол като антиоксидант);
актовегин (подобрява усвояването на глюкоза и кислород).

При откриване на вътрематочна инфекция се предписва етиотропна терапия (лекарства, които са вредни за инфекциозните агенти): антибиотици от групата на макролидите (еритромицин, йозамицин), антивирусни или противокандидозни средства.

Ако след 28 седмици от бременността се диагностицира остър полихидрамнион или тежък хроничен полихидрамнион, лечението се провежда до появата на признаци на съзряване на белите дробове на плода (в този случай се предписват глюкокортикоиди, сърфактант), последвано от ранно раждане.

Индикацията за прекъсване на бременността е гестационна възраст под 28 седмици и остър полихидрамнион.

В някои случаи е възможна терапевтична амниоцентеза, въпреки че нейната ефективност е доста ниска.

При раждане е показано ранно отваряне на феталния пикочен мехур и внимателно (под контрола на ръката) бавно освобождаване от тях, за да се предотврати пролапс на бримките на пъпната връв. Краят на втория и третия период на раждане се извършва чрез интравенозно приложение на утеротоници (окситоцин).

Ходът на раждането и ефектът на полихидрамниона върху плода

Полихидрамнионът има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и раждането.

Често има преждевременно изтичане на вода, което причинява преждевременно раждане или прекъсване на бременността в по-късните етапи.

Също така полихидрамнионът утежнява хода на прееклампсията или служи като отправна точка в нейното развитие.

При раждане, поради преразтягане на матката, често се появява слабост на работната сила, ранно или пренатално изтичане на вода, хипотонично кървене в следродилния и ранен следродилен период.

Възможно е и преждевременно отлепване на плацентата, както по време на бременност, така и при раждане.

Следродилният период се характеризира със субинволюция (бавно свиване на матката).

Полихидрамнионът причинява неправилни позиции и предлежание на плода поради увеличаването му двигателна активност, екстензорно вмъкване на главата на плода по време на раждане.

Също така раждането може да бъде усложнено от пролапс на бримката на пъпната връв и малки части на детето. Повишената активност на плода в преразтегнатата матка допринася за заплитането на пъпната връв, което може да доведе до нарушено фетоплацентарно кръвообращение, вътрематочна хипоксия на плода и дори смърт при раждане.

Ефектът на полихидрамниона върху плода

Излишната амниотична течност може да доведе до следните последици за плода:

смърт на плода по време на бременност или раждане (вътрематочна хипоксия, аборт, удушаване от пъпната връв);
развитие на пневмопатия (неинфекциозни белодробни заболявания) поради аспирационен синдром или вътрематочна инфекция;
ниско тегло при раждане на плода (хипотрофия) поради вътрематочно забавяне на растежа на плода;
голям размер на плода (4 или повече kg) в резултат на хипергликемия.

Някои изследвания за бременност