Прееклампсия след цезарово сечение. Показания за ранно раждане и цезарово сечение с прееклампсия

Има стандартни условия за престой в родилния дом, в случай че следродилният период преминава без усложнения. При раждане през естествения родов канал те могат да бъдат 4-6 дни, при оперативно раждане - 7-9 дни. Точно по това време лекарят наблюдава майката и бебето всеки ден.

Какви процедури и манипулации очакват млада майка след раждането?

Лекарят и акушерката периодично ще проверяват:

• пулс, кръвно налягане и дишане;
• температура (на първия ден след раждането може леко да се увеличи);
• местоположението на фундуса на матката (през първия ден ще бъде над нивото на пъпа, а след това ще започне да пада);
• тонус на фундуса на матката (ако е мека, може да се масажира, за да помогне за изхвърлянето на кръвни съсиреци);
• лохии (изпускане от матката) - техният брой, цвят (ако са необичайно обилни, ще се проверяват много често - няколко пъти през деня);
• млечни жлези, за да определите дали имате мляко и в какво състояние са зърната ви;
• крака - за тромбоза;
• шевът, ако сте имали цезарово сечение;
• чатала - за цвета и състоянието на конците, ако има такива (ако има конци на перинеума или на предната коремна стена, те се третират ежедневно с антисептични разтвори, по-често с разтвор на брилянтно зелено);
• странични ефектилекарства, ако ги получите.

Ще бъдете попитани също:

• дали уринирате редовно и не изпитвате дискомфорт или парене;
• дали сте имали изпражнения (ако лежите в болницата повече от един или два дни) и дали редовната дефекация се е възстановила.

Може да ви бъде назначено:

• хапчета, които насърчават свиването на матката - за предотвратяване на кръвоизлив след раждането;
• инжекции или таблетки болкоуспокояващи и спазмолитици при наличие на болезнени следродилни контракции (такива лекарства се дават на многораждали и пациенти след цезарово сечение);
• антибактериални лекарства (те могат да бъдат предписани след хирургично раждане).

Ако някои показатели се отклоняват от нормата, може да се наложи задържане на майката в родилния дом. Например, най-малкото повишаване на температурата ще предупреди Вашия лекар, тъй като хипертермията е първият симптом на всяко заразна болестнезависимо дали става въпрос за инфекция на хирургична акушерска рана, инфекция на гърдата или остро респираторно заболяване. Тук не може да има дреболии. Всеки симптом трябва да се приема сериозно, с пълна отговорност.

Причините за забавянето на една жена в болницата може да са различни. Нека поговорим за тях по-подробно.

Усложнения на бременността и раждането

• Тежки форми на прееклампсия при бременни жени. Прееклампсията се проявява с оток, поява на белтък в урината и повишаване на кръвното налягане. Екстремна форма на прееклампсия е еклампсия - конвулсии, дължащи се на спазъм на мозъчните съдове. При тежки форми на прееклампсия жената остава в болницата, докато кръвното налягане се стабилизира и тестовете за урина се нормализират. При леки форми на гестоза, когато кръвното налягане не се повишава след раждането, няма оток, един нормален тест на урината е достатъчен, за да се освободи пациентът на 5-6-ия ден след раждането. Ако поне един от симптомите на гестоза продължава, тогава, в зависимост от тежестта му, лечението може да се проведе в интензивното отделение или в следродилното отделение. За лечение се предписват седативни, антихипертензивни, диуретични лекарства. Тъй като прееклампсията е рисков фактор за следродилен кръвоизлив, те дават инжекции с окситоцин, лекарство, което свива матката.
• Масивно кървене по време на раждането и в ранния следродилен период. След такива усложнения жената е отслабена, имунитетът е намален, така че има голяма вероятност от други усложнения, като инфекциозни. След кървене се провежда антианемична, редуцираща терапия, контролира се съдържанието на хемоглобин в кръвта. Ако ходът на следродилния период не е придружен от повторно кървене, тогава пациентът се изписва 1 ден по-късно от други жени, които са родили в същия ден.
• Травматично раждане с образуване на големи разкъсвания или везиковагинални или ректовагинални фистули. Фистулите са проходи, които се образуват между два органа: влагалището и пикочния мехур или влагалището и ректума. Това се случва, когато главата на плода не се движи по родовия канал дълго време. В този случай се образува рани от залежаване, които свързват вагината с други органи. Раждането с дълбоки разкъсвания на вагината, перинеума, когато разкъсванията на перинеума достигат мускулите на ректума, също се считат за травматични. В описаните случаи след раждането е необходимо по-продължително наблюдение на възстановените тъкани, тъй като обширната повърхност на раната, образувана след разкъсвания, предразполага към възпалителни усложнения и разминаване на конците. Понякога жената трябва да бъде приета отново в болницата за следващата операция, по време на която се затварят фистулите или се укрепват мускулите на тазовото дъно. При липса на усложнения при заздравяването на конците, родилката остава в следродилния отдел 1-2 дни по-дълго от другите жени.

Инфекциозни усложнения на следродилния период

• ендометрит - възпаление на лигавицата на матката. Това заболяване се проявява чрез повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, в зависимост от тежестта на заболяването, болка в долната част на корема (трябва да се отбележи, че обикновено, особено след многократни раждания, могат да се наблюдават спазми по време на този период - по-често по време на хранене). Това се дължи на свиването на матката. Болката при ендометрит е постоянна, те имат дърпащ характер и могат да се разпространят в лумбалната област. Изхвърлянето от гениталния тракт с ендометрит е изобилно, с лоша миризма. Ако обикновено, след 2-3 дни след раждането, изхвърлянето придобива кървав характер, тогава при ендометрит кървавото изхвърляне може да се възобнови. При възпаление матката не се свива добре. Необходимо е да се каже и за т.нар субинволюция на матката.Това е гранично състояние между ендометрита и нормата: матката не се свива достатъчно, което може да „подготви почвата“ за възпаление.
• Трябва да се включат и възпалителни усложнения, които могат да доведат до забавяне на жената в родилния дом разминаване и инфекция на шевовете на перинеума и шева след цезарово сечение. При тези усложнения се наблюдава зачервяване на кожата в областта на разкъсването или разреза, гной може да се освободи от раната и областта на шева е болезнена.

При всякакви възпалителни усложнения на следродилния период температурата се повишава до 38-40 градуса С, наблюдават се втрисане, слабост, намален апетит и главоболие.

При субинволюция на матката пациентът остава в следродилния отдел, където допълнително се предписват редуциращи лекарства. С ефективността на тази терапия се извършва ултразвуково изследване на матката на 4-5-ия ден след раждането, за да се изключи задържането на остатъци от плацентата и натрупването на кръв. След това жената се изписва. Ако лечението е неефективно или са се присъединили други признаци на ендометрит, както и инфекция и разминаване на конците, жената се прехвърля в специално второ акушерско отделение. Тук, ако е необходимо, се предписва антибиотична терапия, промиване на матката, контракции на матката, превръзки в областта на гнойна рана, когато шевовете се разминават. В съмнителни случаи, след изписване на бебето, младата майка може да бъде прехвърлена в гинекологичния отдел на болницата за последващи грижи.

• В следродовия период усложнения като напр тромбофлебит - възпалително усложнение на разширените вени на долните крайници. В резултат на това заболяване стената на вената се възпалява в областта на тромба, образуван по-рано. В този случай пациентът е загрижен за болка в областта на засегнатия крайник, зачервяване на кожата над засегнатия съд. При тромбофлебит, след консултация с хирург, в зависимост от тежестта на състоянието, пациентът се прехвърля във второто акушерско отделение или специализирано съдово отделение на болницата. Комплексът от терапевтични мерки за това заболяване включва еластична превръзка на засегнатия крайник, употребата на антибактериални, противовъзпалителни, болкоуспокояващи. На определен етап от заболяването се предписват лекарства, които разреждат кръвта.

Тъй като факторите, предразполагащи към ендометрит, са ръчно изследване на матката, дълъг безводен период (когато минават повече от 12 часа от момента на изхвърляне на амниотичната течност до раждането на бебето), ниска контрактилна активност на матката, проявяваща се със слабост раждане, хипотоничен следродилен кръвоизлив, раждане с голям плод и други състояния, водещи до влошаване на контрактилитета на матката след раждането, тогава в тези случаи се предписват контракционни лекарства, провежда се и ултразвуково изследване, за да се изключи забавянето на части от плацентата и кръвните съсиреци. Преди изписване се предписва общ кръвен тест, тъй като повишеното съдържание на левкоцити в кръвта е признак на възпаление. Тези мерки помагат за предотвратяване на усложнения.

хронични болести

Хроничните заболявания на майката са причина за удължаване на периода на хоспитализация в случаите на обостряне на заболяването в следродовия период. По-често се случва хипертонична болест, както и заболявания на други органи: бъбреци, черен дроб, сърце. С тяхното обостряне в следродилния отдел е поканен специалист - терапевт, кардиолог и др. Преди това, в съответствие с възможностите на родилния дом, се извършват редица допълнителни изследвания и изследвания (кръв, урина, ЕКГ и др.). Ако специалистът потвърди необходимостта от лечение в специализирана болница, тогава жената се прехвърля в терапевтично, урологично или друго отделение - според указанията.

В болницата - по желание

Понякога възникват ситуации, когато млада майка не е уверена в себе си, тя „нямаше време да погледне назад“ и се страхува да остане без квалифицирана помощ. Може ли да разчита на подкрепата на лекарите? Да, в този случай е възможно да се удължи престоят в болницата с 1-2 дни, но в рамките на установените норми: след спонтанно раждане - не повече от 6 дни, след цезарово сечение - не повече от 10.

Ако майката бъде прехвърлена в отдела за наблюдение, бебето се "движи" с нея. Въпросът за храненето в този случай се решава индивидуално. Ако една жена бъде прехвърлена в гинекологично отделение или друга болница, тогава, ако бебето е в задоволително състояние, то може да бъде изписано у дома.

След изписването жената е под наблюдението на гинеколог от районната предродилна консултация, както и на лекуващите лекари от клиниката. Продължават започнатото лечение, назначават нови прегледи и следят резултатите.

Дори ако трябва да останете в болницата по-дълго от планираното, не се притеснявайте. В крайна сметка вашето здраве в бъдеще ще зависи от това колко добре сте прегледани и лекувани през този период. Трябва също така да се каже, че ако възникнат някакви усложнения през първия месец от периода след раждането (появата на обилно кърваво или миришещо отделяне от гениталния тракт, треска, проблеми с гърдите, с конци), младата майка може да отиде до родилния дом, където е раждането.

Прееклампсията е усложнение, което се среща при много бременни жени. Изчезва след раждането. Патологията се счита за страшно заболяване, тъй като понякога причинява смърт на майката. Най-често усложнението се открива през третия семестър на бременността.

Това е коварно заболяване, което може да не предизвиква безпокойство. Но в един момент жената получава пристъп на конвулсии (еклампсия), което застрашава здравето на майката и бебето.

В момента лекарите се опитват да предотвратят подобни явления. Като редовно посещавате гинеколог, можете да поддържате здравето си под контрол. Прочетете всичко за усложненията по време на бременност: признаци на поява, нюанси на лечението, каква превенция и последствия от заболяването могат да бъдат посъветвани.

Какви са признаците и симптомите на прееклампсията

Основните функции

• подуване или воднянка (първо се подуват ръцете и краката);
• появата на протеин в урината;
• кръвното налягане е над нормалното.

Опасни симптоми - предвестници на атака на гърчове

• гадене;
• главоболие;
• стомашни болки;
• летаргия и сънливост;
• мигащи "мухи" пред очите.

Комбинацията от такива симптоми е характерна за прееклампсия, която е резултат от прееклампсия. На фона на гърчове могат да възникнат следните състояния: инсулт, инфаркт, отлепване на плацентата, белодробен оток, бъбречна недостатъчност, отлепване на плацентата, отлепване на ретината. Тези усложнения се развиват много бързо и могат да присъстват при бременни жени на всяка възраст.

Групи

Оток на бременни жени

Те могат да бъдат явни и скрити. Последните се появяват в ранните стадии на заболяването. Възникват поради задържане на течности в тъканите. Самолечението тук е недопустимо. Диуретичните лекарства не могат да премахнат проблема, а само влошават състоянието на бременната и плода. Не всички отоци по време на бременност са свързани със заболяване. Само специалист може да идентифицира усложнения.

Прееклампсия

Най-често това състояние се проявява след 20-та седмица от бременността. Понякога прееклампсията настъпва в края на първата седмица след раждането. Симптомите му са хипертония, оток и протеинурия. В тежки случаи кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Това се проявява чрез силно главоболие, повръщане и нарушена зрителна функция.

Еклампсия

Това е най-тежката форма. Има цял набор от симптоми, най-опасният от които е конвулсиите.

Гестозата може да се прояви по различни начини. Някои жени имат минимални симптоми. Други страдат от фулминантни атаки, които имат катастрофални последици.

Причината за заболяването - мненията на лекарите

Лекарите не могат точно да назоват причините, които причиняват усложнения. Но има недвусмислено мнение, че такова усложнение рядко се среща при здрави жени. Най-често прееклампсията се развива на фона на съществуващи заболявания на майката. Повишаване на налягането, нарушение на функциите на бъбреците или черния дроб, както и други соматични заболявания са косвени причини за токсикоза при бременни жени.

Невъзможно е да се даде по-точна причина. Бременната жена изпитва неизправности в тялото, което може да доведе до сериозни проблеми. В някои случаи лекарите прибягват до ранно раждане, за да спасят живота на детето и майката. Следователно, преди зачеването, жената трябва да се подложи на преглед.

Имунологични заболявания, нарушения на кръвосъсирването, бъбречни заболявания, вегетативно-съдова дистония, анемия, захарен диабет - тези и много други заболявания често водят до прееклампсия

Това ще ви позволи да предвидите възможните усложнения, които могат да възникнат по време на периода на раждане на бебе. Ако е необходимо, на жената се предписва курс на лечение преди бременност. Имунологични заболявания, нарушения на кръвосъсирването, бъбречни заболявания, вегетативно-съдова дистония, анемия, захарен диабет - тези и много други нарушения често водят до проява на болестта.

Ако имате проблеми с бъбреците, щитовидната жлеза или кръвното налягане, непременно посетете лекар.

Рисковата група включва

• жени над 30 и под 18 години;
• тези, които често са правили аборти;
• многократно раждали жени;
• тези, които имат кратка пауза между ражданията.

Никой не е 100% защитен от прееклампсия. Ето защо експертите силно съветват редовно да идвате на преглед. Контролът на налягането и теглото, изследванията на кръвта и урината са мерките, които позволяват ранно откриване на усложнения.

Никой не е 100% защитен от прееклампсия

Отличното здраве на бременната жена все още не е показател за добро здраве. Понякога резултатите от тестовете показват лоши резултати при липса на външни признацизаболявания.

Защо се появява гестоза при бременни жени

Прееклампсията или токсикозата е усложнение, свързано с бременността. Може да е рано или късно. Ранната токсикоза е известна на всички бременни жени. Проявява се в най ранни дати. Основните му симптоми са гадене и повръщане. Ранният стадий обикновено е неагресивен.

Всички негови признаци се забелязват не само от самата бременна жена, но и от хората около нея. Късните токсикози са по-коварни. Те водят до опасни усложнения. Късната прееклампсия е водещата причина за майчина смъртност. Това усложнение е по-малко забележимо.

Тя се проявява в три основни характеристики:

1. подуване;
2. белтък в урината;
3. високо кръвно налягане.

Не всички жени показват пълния набор от симптоми. Само един от тях може да каже за наличието на патология. Тук се виждат само отоци. Повишаването на налягането може да не е много значително. В този случай жената не ги усеща. Промените в състава на урината също не притесняват бременната жена. Следователно до края на срока лекарите измерват кръвното налягане седмично и извършват претегляне.

Късната гестоза понякога има непредсказуемо развитие. Понякога те започват да прогресират бързо. При този сценарий здравето на жената бързо се влошава. Бременната жена може да се чувства все по-зле с всеки час. Патологията в тази форма се лекува само в стационарни условия.

Днес около 27% от бременните жени изпитват заболяването. Симптомите му изчезват след раждането. Усложнението възниква поради факта, че тялото на майката не може оптимално да се адаптира към носенето на дете. В резултат на това възникват различни нарушения.

Заболяването се характеризира със спазъм на най-малките кръвоносни съдове. В резултат на това количеството кръв, което пренася хранителни вещества и кислород до клетките, драстично намалява. Нарушава се работата на органи и системи. Спазмът на малките съдове води до увеличаване на кръвта в големите съдове. Всичко това води до повишаване на кръвното налягане.

Има промени в бъбреците, което води до появата на протеин в урината. Мозъкът също страда. Това се проявява с гадене, главоболие, мигащи "мухи". Ако бременна жена изпитва суха кожа и сърбеж, тогава това ясен знакпромени в черния дроб.

Една жена има подуване и кръвта става по-гъста. Такива процеси се отразяват на състоянието на плода. Растежът и развитието му се забавят. Бебето изпитва недостиг на кислород (хипоксия).

Диагностични методи

Ако лекарят подозира прееклампсия, той предписва следните процедури:

1. общи и биохимични кръвни изследвания;
2. изследвания на урината (ежедневни, биохимични и клинични);
3. претегляне;
4. измерване на кръвното налягане;
5. изследване на очното дъно;
6. Ултразвук и доплерометрия на плода.

Необходимо е пациентът да бъде прегледан от общопрактикуващ лекар, невролог, офталмолог и нефролог. Сериозен проблем се счита за значително отклонение на налягането от нормата.

Специална група са хипертониците, при които първоначално налягането е повишено. Те са под постоянно лекарско наблюдение. Ако една жена има само оток, тогава тя е изложена на риск от по-тежка форма на прееклампсия.

Лекарите трябва да вземат предвид първоначалното налягане на жената с кръвно налягане през втория период на бременността

От момента, в който се появи оток, специалистите започват да предприемат мерки за предотвратяване на усложнения. Успехът на лечението зависи от организма на бременната жена.

При диагностициране на оток специалистът оценява наддаването на тегло за цялата продължителност на бременността, както и за месец и седмица. Увеличението от около 300-400 грама се счита за норма. Патологичното увеличение показва скрит оток. В този случай се предприемат мерки за коригиране на храненето и водно-солевия метаболизъм.

Гинекологът препоръчва да се придържате към диета и да прекарвате дни на гладно. Ако това не помогне, тогава лекарят предписва специални лекарства. Ако бременната жена има значително наддаване на тегло, но няма подуване, тогава може да й бъде даден MCO тест (тест на McClure-Aldrich).

Състои се във факта, че една жена се инжектира с физиологичен разтвор под кожата. Лекарят отбелязва времето, през което папулата се разтваря. Ако интервалът не е 35 минути, значи има подуване на тялото.

Първият признак на оток е леко изтръпване на пръстите.. За една жена е трудно да разгъне пръстите си, тя трудно може да сложи пръстени. При малък оток на краката гинекологът предписва лечение, което се провежда амбулаторно. Ако ръцете, краката и лицето се подуят, налягането се повишава и в урината има белтък, тогава трябва да отидете в болницата.

В този случай състоянието на жената може да се влоши драстично по всяко време. Самолечението тук е недопустимо. Някои жени сами започват да приемат диуретици, което още повече влошава ситуацията.

Усложнение на втората половина на бременността (започва по-близо до третия триместър)

Късната токсикоза възниква по много причини. Нарушения в ендокринната система, затлъстяване, сексуални заболявания, хипертония - всички тези фактори могат да допринесат за развитието на прееклампсия през втората половина на бременността. Понякога това е следствие от грип или ТОРС.

Неправилното хранене също може да даде тласък на развитието на късна токсикоза. Невъзможно е да се лекува у дома. Жената се нуждае от болнично лечение. Поставят й се капкомери и се предписват лекарства, които помагат да се компенсира липсата на течност в съдовете.

Причината за късна токсикоза често е патология в плацентата. В случая най ефективно решениепроблеми се считат за раждане. С огромни усложнения се прибягва до цезарово сечение.

Първоначалните симптоми на късна токсикоза се откриват при следващия преглед в предродилната клиника. Лекарят оценява наддаването на тегло, измерва кръвното налягане, анализира урината и изчислява сърдечния ритъм на плода.Въз основа на получените данни той може да заключи наличието или липсата на прееклампсия.

Ако лекарят настоява за хоспитализация, тогава не можете да откажете. Късната степен не изчезва сама. Симптомите само ще се влошат. Ако пропуснете времето, може да получите прееклампсия или по-тежки усложнения (гърчове).

Как е раждането

Тежестта на заболяването влияе върху избора на време и метод на раждане. Лекарят взема предвид състоянието на майката и детето.

Най-благоприятните раждания са тези, които се случват през естествения родов канал. Това е истина, която всички гинеколози и акушер-гинеколози поддържат от векове. Но за такова раждане са необходими следните условия: зряла шийка на матката, пропорционалност на таза на майката и главата на плода, главично предлежание на плода, възрастта на жената не по-голяма от 30 години, липса на заболявания в майка и други фактори.

При гестоза раждането може да бъде придружено от усложнения. Поради това те се извършват много внимателно, като се използват спазмолитици и болкоуспокояващи. Раждането се счита за стрес за плода и майката.

При гестоза раждането може да бъде придружено от усложнения

Изследванията, проведени от специалисти, показват, че при това заболяване жената и плодът имат намалена устойчивост на стрес. Всяко агресивно въздействие по време на раждането (умора, хиперстимулация на матката, болезнени манипулации) може да има тъжни последици.Жената има всички шансове да страда от фулминантна и критична хипертония.

В резултат на това мозъчният кръвоток може да бъде нарушен, което води до еклампсия. Статистиката показва, че еклампсия при раждане се среща доста често. Може да се появи не само по време на раждане през естествения родов канал, но и при цезарово сечение.

Типични усложнения при раждането на дете

• фетална асфиксия;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• тежко кървене в следродилния период.

Раждането се счита за основният начин за спасяване на жената от прееклампсия. Но за незрелите и недоносено бебедоставката преди датата на падежа не е много благоприятен резултат. Но в някои случаи е по-вероятно бебето да оцелее извън тялото на майката. Тогава единствената стратегия на лекарите е раждането. Това ви позволява да спасите живота на детето и майката.

Раждането при наличие на заболяването се извършва на фона на стабилизиране на лабораторните и клиничните показатели.

Показания за преждевременно раждане (независимо от гестационната възраст)

1. неконвулсивна или конвулсивна еклампсия, гърчове;
2. прееклампсия, която прогресира дори при болнично лечение;
3. бързото влошаване на здравето на жената;
4. дезинсерция на ретината;
5. плацентарна недостатъчност, която прогресира;
6. отлепване на плацентата;
7. признаци на хепатопатия.

Лекарите провеждат нежно и бързо раждане. Предпочитание се дава на раждането през естествения родов канал. Така се избягва стресът, който причиняват операцията и анестезията. На жената е поставена анестезия.

Цезаровото сечение се извършва при абсолютни показания: прееклампсия и еклампсия, отлепване на плацентата, олигурия, кома.

Болест след раждане

След раждането някои жени имат симптоми на патология. На такива пациенти се предписва подходящо лечение, което продължава до стабилизиране на състоянието им. Режимът на лечение се определя индивидуално.

Степени и класификации

Специалистите разграничават ранна и късна гестоза. Първият се появява в период от 22-24 седмици и продължава доста дълго време. Вторият може да се появи, когато периодът е 36 седмици. Късната форма на заболяването обикновено няма тежки усложнения. През този период бебето вече е оформено и раждането не е придружено от опасни симптоми.

Късната прееклампсия обикновено няма тежки усложнения.

Тежест:

1. светлина,
2. средно аритметично,
3. тежък
4. еклампсия.

Лекарите също така разграничават прегестозата или предклиничния стадий на заболяването. Съществува и разделение на комбинирана и чиста гестоза. Тук съпътстващите заболявания имат значение. В групата на жените, страдащи от чиста форма на заболяването, се включват бременни жени с екстрагенитални заболявания, които не са открити навреме.

Ако възникнат усложнения на фона на съществуващо заболяване, тогава говорим за комбинирана форма. На практика 70% от жените имат точно комбинирана форма. Най-неблагоприятните симптоми се наблюдават при бременни жени, които имат чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, ендокринни заболявания, хипертония и метаболитен синдром.

Отокът играе важна роля в диагнозата. Те могат да варират по тежест.:

I степен - оток на долните крайници;

II степен - подуване на долните и горните крайници, както и на коремната стена;

степен III - отокът се простира до вътрешните органи.

Отокът може да бъде скрит. Те могат да бъдат придружени от протеинурия и артериална хипертония. Ходът на заболяването се определя чрез провеждане на изследване на кръв и урина. В този случай лекарят наблюдава състоянието на плода. Тежестта на патологията може да се прецени по броя на сърдечните удари на бебето.

Рано

Ранната прееклампсия или токсикоза тревожи много бременни жени. Проявява се през първата половина на срока. Лекарите не могат да назоват причините за това.

Основните прояви на токсикоза:

1. световъртеж,
2. гадене,
3. слюноотделяне,
4. повръщане.

Те могат да бъдат изразени с различна сила. Ако заболяването се прояви твърде ярко, тогава лекарите предписват лечение. Токсикозата е толкова широко разпространена, че нейните симптоми се считат за нормални по време на бременност.

Всъщност явлението има патологична основа. Обикновено бременността при здрава жена не трябва да бъде придружена от гадене и повръщане. Бременността е физиологично нормално състояние на организма. Това не е патология.

Механизми на развитие ранна формане е проучено. Експертите смятат, че това е патологична реакция на жената към бременността. В развитието на токсикозата участват имунни, алергични, токсични, рефлексни и неврогенни механизми.

В някои случаи заболяването в ранна бременност протича под формата на астма, дерматоза, тетания или остеомалация.

Късна прееклампсия

Това е усложнение, което настъпва през втората половина на бременността. Развива се до раждането. Такава токсикоза води до срив на системите и органите на жената.

Много акушер-гинеколози свързват появата на гестоза с повишено количество закъсняла доставка

Причините за развитието на късна гетоза не са проучени от науката. Според някои версии прееклампсията възниква поради имунологична несъвместимост на плода и майката. Други специалисти смятат, че за това са виновни хормоналните процеси. Късната форма през последните години се открива много често.

Много акушер-гинеколози отдават това на увеличения брой късни раждания. Жените, които раждат след 35 години, имат хронични заболявания, които усложняват протичането на бременността и раждането.

Една жена може да забележи първите признаци на късно заболяване на 28-та седмица. Обикновено бременните жени откриват оток. Това е най-леката проява на заболяването. Отокът се нарича още "воднянка на бременността". В по-тежки случаи усложнението се проявява с нефропатия.

Светлина

Леката степен на заболяването се характеризира с леко повишаване на кръвното налягане. Надвишава нормата с 20%. Протеинът в урината е 1,0 g/l. От признаците има оток. Жената е на амбулаторно лечение.

тежък

Кръвното налягане надвишава нормата с 40% и повече. Съдържание на протеин - 3,0 g/l. Здравето на бременната жена се влошава. Тя развива главоболие, отокът се увеличава и протеинът в урината се увеличава.

Сънят също може да бъде нарушен и зрението може да бъде нарушено. Пациентът е приет в болницата. Ако състоянието е много сериозно, тогава бременната жена се изпраща в интензивно лечение. Тактиката на лечението зависи от състоянието на жената и плода.

Патогенезата на прееклампсията

В основата на патогенезата на заболяването е генерализиран спазъм на кръвоносните съдове. Това се проявява чрез повишаване на налягането. Спазъм възниква поради увреждане на ендотела. Настъпват дистрофични промени в органите и тъканите на пациента. Нарушават се функциите на черния дроб, бъбреците и нервната система, страдат също плодът и плацентата.

Механизмът на развитие на патологията е спорен въпрос. Много експерти се придържат към хормоналната теория. Причината за усложненията в този случай се счита за нарушение на функциите на надбъбречните жлези, промяна в производството на естрогени или хормонален статус на плацентата.

Има лекари, които подкрепят бъбречната теория за появата на гестоза. Бъбреците се притискат от нарастващата матка, което води до редица нарушения в тялото. Но тази теория се опровергава от факти, които твърдят, че токсикозата се появява при бременни жени и без притискане на бъбреците.

Съществува и имуногенетична теория, която гласи, че плацентацията е нарушена при някои бременни поради генетични особености.

Каква е опасността от заболяването по време на бременност

Гестозата е опасна със своите усложнения. Ако е придружено с повръщане, тогава бременната може да е дехидратирана. Функциите на много органи и системи са нарушени. Страдат бъбреците, черният дроб и сърцето. Най-тежкото усложнение е острата жълта чернодробна атрофия, която може да бъде фатална. Но тази патология се развива много рядко. Ако прееклампсията е изключително тежка, тогава бременността се прекъсва.

При благоприятен курс на ранна токсикоза симптомите изчезват до 12-та седмица. Ако продължи, тогава лекарите говорят за патология. Това може да бъде причинено от обостряне на хронични заболявания или някаква акушерска патология.

Всяка форма на късно начало на заболяването е опасна за плода. В съдовете на плацентата кръвообращението е нарушено. остра формапричинява неговото отлепване, преждевременно раждане или смърт на детето. Мудната прееклампсия причинява забавяне на вътрематочното развитие на бебето.

Какви са принципите на лечение

Съвременните лекари не могат напълно да премахнат болестта. В много случаи те контролират това усложнение. Навременното лечение помага да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Самолечението е неприемлива мярка. Без помощта на професионалист прееклампсията преминава в труден стадий.

Основни принципи на лечение:

• поддържане на лечебно-защитен режим;
• приемане на седативни лекарства (валериан, motherwort или по-силни лекарства);
• лечение с лекарства вътрешни органи;
• внимателна и навременна доставка.

Ако лечението не доведе до положителни промени и състоянието на майката и детето се влоши, тогава възниква въпросът за раждането.

Ако прееклампсията е лечима и не прогресира, тогава индукцията на раждането не се използва. Преждевременното раждане е принудителна мярка, която се използва в тежки случаи. Ако лечението не доведе до положителни промени и състоянието на майката и детето се влоши, тогава възниква въпросът за раждането.

Схемата за лечение на токсикоза се разработва индивидуално. Лекарите вземат предвид много нюанси: тежестта на заболяването, съпътстващите заболявания, състоянието на плода и др. Леката степен на токсикоза започва да се лекува в предродилната клиника.

Ако след една седмица състоянието на жената не се подобри, тогава тя се изпраща в болницата. Лекарствата при наличие на заболяване се използват задължително. Невъзможно е да се излекува с билки и диети.

Бременни жени с оток, който придружава средната и лека степенгестоза, се лекуват в болница (отделение по патология на бременни жени). В тежка форма с признаци на прееклампсия жената се поставя в интензивно отделение и реанимация.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването. Най-доброто лечениетежка форма - доставка. Следователно, три часа след неуспешно лечение на прееклампсия, на пациентката се прави цезарово сечение.

Предотвратяване

1. правилното хранене;
2. активен начин на живот (полезно е за бременни жени да правят йога, плуване, фитнес);
3. чести разходки на чист въздух;
4. липса на лоши навици и стрес;
5. приемане на профилактични лекарства, както е предписано от лекар (Magne-B6, витамин Е, камбанки и др.);

Диета

Правилното хранене може да подобри състоянието на бременната жена. На масата жената трябва да има полезни продукти. Трябва да се наблегне на храни, богати на протеини. Това са постно месо, извара, риба и яйца. Трябва да се изключат сладки, мазни, пържени, пушени и солени.

Под най-строга забрана за бързо хранене. Ежедневното меню трябва да включва пресни зеленчуци, плодове, сокове и билки. Яжте повече храни с фибри, за да облекчите запека.

Ако има подуване, тогава лекарят прави диета. Той препоръчва да се следи количеството течности, които пиете и отделяте. Бременните жени трябва да контролират количеството храна, което ядат. В противен случай ще има силно наддаване на тегло, което може да доведе до редица усложнения.

Храната на бременните трябва да е богата на витамини и минерали. Трябва да пиете пречистена вода, с изключение на кафе, силен чай и газирани напитки. Обикновено лекарите предписват специални витаминни комплекси за бременни жени. Те трябва да бъдат приети безпроблемно.

Храната по време на бременност трябва да е богата на витамини и минерали

Какви могат да бъдат последствията

Прееклампсията е опасно състояние, което може да доведе до тъжни последици. Той се нарежда на второ място сред причините за смъртта на майките (на първо място е кървенето). Усложнение е перинаталната смъртност (нейният процент достига 32%).

Жените, страдащи от заболяването, получават ендокринни нарушения, хипертония, бъбречна патология. Децата, родени от такива майки, изпитват проблеми с психо-емоционалното и физическото развитие. Много бебета често боледуват в ранна детска възраст.

Как да избегнем това заболяване

За да ви заобиколи тази патология, нейната профилактика трябва да започне още преди зачеването. Всички хронични заболявания трябва да бъдат идентифицирани и лекувани. Скритите инфекции могат да бъдат открити, ако се подложите на преглед. Много е важно да водиш здравословен начин на животживот.

Ин витро оплождането (IVF) е модерна технология за изкуствено осеменяване, с помощта на която много двойки имат шанс да имат дете. Още преди 10 - 15 години хората.

Сега в страната има много клиники, които могат да предоставят такива услуги.

За да бъде успешно цезаровото сечение, то трябва да бъде правилно подготвено за него. В тази статия ще говорим за подготовката за цезарово сечение.

коментари към статията

© Сайт за бременност, раждане и здраве на бебето BIRTH-INFO.RU,

Всички статии в сайта са само с информационна цел. Само лекар може да предпише конкретно лечение!

Гестоза след раждане

Лекарите са длъжни да предотвратят продължително раждане и тежко маточно кървене след тях. Затова се използва лекарство за свиване на матката - "Окситоцин".

В първия ден след раждането жена, страдаща от тежка прееклампсия, е в интензивното отделение, където състоянието й се наблюдава внимателно от реаниматори. По това време тя получава антиконвулсивна терапия под формата на "магнезия", позната на много жени. Това лекарство не само облекчава тонуса на матката, но и е добро профилактично средство срещу еклампсия. Състоянието на жената се следи стриктно. Взимат й проби от урина и кръв, често измерват кръвното й налягане.

В първите дни след раждането жените физиологично увеличават обема на циркулиращата кръв, а за тези, които страдат от прееклампсия, това е допълнителен факторриска от хипертония. В зависимост от нивото на кръвното налягане и тежестта на прееклампсията, на родилката се предписват лекарства за налягане. Ако е възможно, съвместим с кърменето. Например Допегит, Нифедипин. Лечението на следродилна прееклампсия продължава и след изписване от болницата. Увеличаването на налягането може да продължи до около два месеца, но обикновено състоянието трябва постепенно да се нормализира. Оттеглянето на лекарството става чрез бавно намаляване на честотата на приложение и дозировката.

• главоболие;
• рядко уриниране;
• повишаване на налягането.

Прееклампсия след раждане, как да се лекува прееклампсия след бременност

Прееклампсия след раждане: как да се справим с нея

Прееклампсията след бременност и по време на нея има известни на лекарите симптоми: повишено кръвно налягане, отоци и във връзка с тях бързо и силно наддаване на тегло, както и белтък в урината. При тежка прееклампсия жената изпитва гадене и повръщане, силно главоболие. Тъй като патологията може да причини много проблеми, повече от един лекар решава как да лекува прееклампсия след раждане. Всичко зависи от това кои органи на майката е ударил.

Прееклампсията (късна токсикоза) е една от най-тежките патологии при бъдещите майки. Тя е пряко свързана с бременността. Започва през втория и по-често третия триместър и е основната причина за майчината и детската смъртност. Не се лекува с лекарства, а само с доставка. Всичко, което лекарите могат да направят, е да подготвят детето колкото е възможно повече за живот извън утробата (с бързото ранно прогресиране на патологията, детето се ражда преждевременно) и да предотвратят (макар и не във всички случаи) еклампсия, страхотно усложнение на прееклампсия при майката.

Прееклампсията, която се появява при майката за период от седмици, като правило води до спешно цезарово сечение поради тежкото й състояние и детето, за да ги спаси. Ако късната токсикоза се появи след седмици, има шанс прееклампсията да няма време да навреди твърде много на тялото на майката и детето. Леката прееклампсия рядко има последствия. Обикновено всички негови симптоми изчезват през първите 1-2 дни след раждането на бебето.

Раждането с гестоза може да бъде естествено или оперативно, зависи от много фактори. Тази ситуация обаче винаги е под контрола на лекари и анестезиолози. Приблизително половината от случаите на еклампсия (тежки конвулсивни припадъци) се появяват в следродилния период, през първите 28 дни след раждането. И по-често еклампсия се диагностицира при жени, които са родили на термин.

При период по-малък от 32 седмици и тежка прееклампсия (тежка прееклампсия) жената получава цезарово сечение. След 34 седмици естественото раждане е възможно, ако бебето не показва здравословни проблеми и е в правилна позиция в матката.

По време на раждането, като превенция на еклампсия, жената получава епидурална анестезия, т.е. ражда само с анестезия, както и лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Лекарите са длъжни да предотвратят продължително раждане и тежко маточно кървене след тях. Затова се използва лекарство, което намалява матката - "Окситоцин".

В първия ден след раждането жена, страдаща от тежка прееклампсия, е в интензивното отделение, където състоянието й се наблюдава внимателно от реаниматори. По това време тя получава антиконвулсивна терапия под формата на "магнезия", позната на много жени. Това лекарство не само облекчава тонуса на матката, но и е добро профилактично средство срещу еклампсия. Състоянието на жената се следи стриктно. Взимат й проби от урина и кръв, често измерват кръвното й налягане.

В първите дни след раждането жените физиологично увеличават обема на циркулиращата кръв, а за тези, които страдат от прееклампсия, това е допълнителен рисков фактор за артериална хипертония. В зависимост от нивото на кръвното налягане и тежестта на прееклампсията, на родилката се предписват лекарства за налягане. Ако е възможно, съвместим с кърменето. Например &Dopegit&, &Nifedipin&. Лечението на следродилна прееклампсия продължава и след изписване от болницата. Увеличаването на налягането може да продължи до около два месеца, но обикновено състоянието трябва постепенно да се нормализира. Оттеглянето на лекарството става чрез бавно намаляване на честотата на приложение и дозировката.

Отокът след раждане е често срещано явление. И не само при страдащите от гестоза. Признак на прееклампсия се счита за бързо увеличаване на отока на ръцете и лицето. Ако глезените са подути - не е толкова страшно. Ще премине след няколко дни или седмици. В същото време кърмещите жени не трябва да използват диуретични (диуретични) лекарства, тъй като това ще доведе до намаляване на лактацията - липса на кърма.

Какво да направите, ако прееклампсията не изчезне след раждането

Трябва да знаете симптомите, които изискват спешна медицинска помощ:

• главоболие;
• замъглено зрение, мухи в очите;
• болка между ребрата или в десния хипохондриум (черен дроб);
• рядко уриниране;
• повишаване на налягането.

Ако белтъкът в урината остане след 6-8 седмици след раждането, е необходима консултация с уролог или нефролог.

Ако е имало еклампсия, е необходимо да се направи компютърна томография на мозъка. В допълнение, дарете кръв за антифосфолипидни антитела, лупус антикоагулант, подложете се на тест за тромбофилия.

Необходимо е наблюдение поне на гинеколог и терапевт.

Последици от гестоза за детето и майката

На жената е обяснено, че има риск от развитие на артериална хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност, диабетв бъдеще. Прееклампсията след цезарово сечение и раждане може в крайна сметка да се превърне в коронарна болест на сърцето, да причини инсулт.

Що се отнася до новата бременност, има риск да се повтори сценарият от предишната. За профилактика на жената се предписва аспирин в малки дози от 12 седмици на бременността до нейния край. Понякога заедно с калциеви препарати.

Интервалът между бременностите не трябва да бъде повече от 10 години, тъй като това също е рисков фактор за развитие на еклампсия при носене на дете.

Прееклампсия при бременни има Отрицателно влияниеи върху тялото на детето - след раждането гестозата при майките изчезва, но проблемите на бебето могат да останат. Най-често с нервната система. Децата, чиито майки са претърпели тежка прееклампсия, почти винаги се раждат малки, с признаци на вътрематочно забавяне на растежа и хронична хипоксия.

Интересно видео по темата.

Тест за бременност: кога, колко пъти и колко пъти трябва да направите тест за бременност

3 седмици от бременността - усещания в корема и какво се случва с плода

Какво е скрининг - как да се проведе проучване при бременни жени, за колко време и колко пъти

Възможно ли е да се пие бира по време на бременност?

Цезарово сечение: плюсове и минуси на операцията

Опасни ли са отоците в ранна бременност и какво да правите с тях

На колко години започва да мърда второто бебе?

Плацента превия по време на бременност, лечение, симптоми, причини

Парацетамол по време на бременност: възможно ли е да се пие през 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър?

Трудова дейност, периоди на раждане

Упражнения за бременни жени: набор от упражнения за 1, 2, 3 триместър

Нормата на водата по време на бременност 32 седмици, 32 седмици от бременността

Млечница по време на бременност: лечение с народни методи и профилактика на заболяването

Какво е базална температура и как да я измерим правилно? Научете се да правите график!

Анестезия на раждане - показания, методи, последствия, прегледи, цена

Има ли заплаха за бременни опити със запек

Оставете коментар Отказ от писането

Трябва да сте влезли, за да коментирате

Категории

Новини в снимки

Бременност

Определяне на гестационна възраст и термин - Причини, симптоми и лечение

По кое време може да се определи бременността чрез тестове и анализи

Твърд корем по време на бременност: причини

Признаци на бременност, първите признаци на бременност в първите дни на зачеването

Физиологични промени в тялото на жената по време на бременност

Втори родилни контракции кога да отидете в болницата, По време на раждане

Уринарна инконтиненция или изтичане на вода по време на бременност

Какво е овулация, болка и усещания, методи за определяне на деня на овулация

наздраве

Тинктура от жълтурчета

Швейцарски учени откриха протеин за забравяне

3 вида капки за очи

Нещо за водата

7 начина да направите фитнеса по-забавен

Чистата кожа е знак за здраве

Защо се появява болка във врата?

Какво представлява овулацията?

Проверете също

Млечница и зачеване: възможно ли е да забременеете с млечница?

Възможно ли е да забременеете с млечница: сухи факти Рано или късно всяка жена се сблъсква с това.

Амниотична течност по време на бременност

амниотична течностпо време на бременност Амниотичната течност също се нарича амниотична течност(от гръцката дума &amnion&, .

Фетална хипоксия по време на бременност: какво е това, симптоми, причини и лечение

Кислородно гладуване на плода (хипоксия) Вътрематочна фетална хипоксия е кислородно гладуванеплод (бъдещо дете). от.

Хорионно представяне: причини и видове, усложнения, лечение, профилактика

Хорионна превия: струва ли си да се страхуваме? Какво е хорион превия и защо се появява? До момента.

Дицинон по време на ранна бременност

Дицинон по време на бременност в ранните етапи Дицинон по време на бременност По време на бременност всяка жена е специална.

Плуване с тампон - струва ли си да се откажете от удоволствието

Плуване с тампон – струва ли си да се откажете от удоволствието да плувате с тампон?

Базална температура по време на бременност преди забавяне, график на BT

Как се променя базалната температура по време на бременност преди забавянето Човешкото тяло е невероятна и деликатна система. .

Възможно ли е квас по време на бременност и как да го използвате с максимална полза снимки, видеоклипове и рецензии

Квас по време на бременност: склад от витамини или доза алкохол? Създаването на режим на пиене е един от най-важните.

Признаци на бременност, корема боли като менструация

Признаци на бременност, стомахът боли като по време на менструация. Защо долната част на корема се дърпа като по време на менструация? болка.

Възможно ли е да се боядисват ноктите по време на бременност

Възможно ли е да се боядисват ноктите по време на бременност Могат ли бременните жени да боядисват косата, ноктите и лицето си? .

Движение на плода по време на бременност: норма, по кое време започват, таблица, ABC на здравето

Движение на плода по време на бременност: норма, колко дълго, често, силно Всички бъдещи майки го очакват с нетърпение.

Зачеване на момиче - как да зачене момиче, как да зачене момче, знаци за пола на детето

Как да зачена момиче? Как да зачена момче? Мъжете имат специален вътрешен орган - тестисите, където.

Калций по време на бременност: как да се храним, какви са лекарствата

Калций за бременни жени: дневна нужда, дефицит, източници на калций Безспорно е необходимостта на една жена, която носи дете.

Аналгин по време на бременност

Аналгин по време на бременност Лечението по време на бременност е от основно значение. И дори не е нужно да обяснявате.

Какво да правите и как да се отървете от токсикозата по време на бременност през първия триместър?

Как да се справите със сутрешното гадене по време на бременност с фармацевтични продукти и народни методи? Повечето бременни жени.

Диарията и задържането като първи признаци на бременност, диарията симптом ли е (редки изпражнения, лошо храносмилане)?

Диарията като признак на бременност преди закъснение По-голямата част от хората смятат, че токсикозата е първият и основен симптом.

Болка в стомаха седмица след зачеването

Стомахът боли седмица след зачеването Стомахът боли след зачеването Защо боли долната част на корема след.

Имплантационен спад на базалната температура

Ретракция на импланта базална телесна температураВсяка жена, планираща бременност, се опитва да открие признаци на нова ситуация всеки месец. един.

Колко време ултразвукът може да установи бременност?

По кое време може да се определи бременността с ултразвук По кое време може да се определи бременността с ултразвук.

Въпрос към бременните: тестът за бременност показа ли ПРЕДИ закъснението, форум

въпрос за бременни жени: тестът за бременност показа ли ПРЕДИ закъснението Въпрос в темата. Изглежда, че hCG се покачва.

Възможно ли е за бременни жени чай с лимон

Възможно ли е за бременни жени чай с лимон Какво е полезен чай с лимон по време на бременност. Като него.

Мога ли да ходя на църква по време на цикъла си?

Мога ли да ходя на църква по време на цикъла си? Възможно ли е да отидете на църква навреме.

Възможно ли е да забременеете след аборт? кога мога да забременея

Възможно ли е да забременеете след аборт? Когато възможността за бременност може да се появи след препоръчан аборт Аборт -.

Менструация по време на ранна бременност признаци: има ли

Възможна ли е менструация по време на ранна бременност. Важно е да знаете! Не мога да забременея: какви са причините.

Токсикоза по време на бременност (гестоза)

При бременни жени често се появяват отоци по тялото. Това се случва на фона на нарушение на отстраняването на излишната течност от тялото и може да не е сериозна патология. Но в някои случаи отокът показва сериозно заболяване, наречено гестоза на бременни жени. Ако пациентът или лекарят не алармират навреме, прееклампсията може да бъде усложнена от състояния, които завършват със смърт.

Гестоза и нейните разновидности

Прееклампсията (късна токсикоза) е заболяване, което се развива само по време на бременност и се характеризира с появата на сериозни органични и функционални нарушенияв много системи на тялото, но най-често в сърдечно-съдовата система. Обикновено при бременни жени късната токсикоза настъпва след 20-та гестационна седмица, но клинично се открива след 26-та седмица. До една трета от всички бременности са придружени от гестоза в една или друга степен и състоянието на жената се нормализира едва след раждането. Най-тежката прееклампсия се наблюдава при жени, страдащи от ендокринни патологии, заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, кръвоносните съдове.

Класификацията на прееклампсията се основава главно на формите на нейното протичане:

Всички форми на късна токсикоза могат последователно да преминат една в друга, завършвайки с най-тежката от тях - еклампсия. Прееклампсията може да бъде съпътстваща (при жени с анамнеза за тежки патологии) и чиста (при здрави бременни жени). Чуждестранната класификация разделя гестозата на 3 форми:

• артериална хипертония при бременни жени;
• прееклампсия;
• еклампсия.

Тази класификация на отделни редове поставя преходната хипертония при бременни жени и прееклампсията, наслоена върху съществуваща хипертония. Друга класификация се основава на диференциацията на преемплаксията по степени (лека, умерена, тежка).

Защо бременните жени развиват прееклампсия

Късната токсикоза е синдром на полиорганна недостатъчност, който се причинява от нарушение на механизмите за адаптиране на тялото към бременност. Смята се, че непосредствените причини за гестозата са свързани с автоимунна реакция на тялото към отделянето на определени вещества от плацентата и плода. Тези вещества, реагиращи със собствените си клетки имунна системаобразуват сложни комплекси на антитела. Те увреждат стените на кръвоносните съдове, което ги прави пропускливи. В допълнение, тези причини водят до генерализиран вазоспазъм, който нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи. Поради ангиоспазъм кръвното налягане се повишава и общият обем на циркулиращата кръв намалява. Вискозитетът на кръвта се увеличава, появяват се кръвни съсиреци, открива се хипоксия на тъканите на бъбреците, мозъка и черния дроб.

Предполага се, че горните процеси в тялото на бременна жена могат да бъдат комбинирани с промяна в хормоналната регулация на функционирането на жизненоважни органи. Съществува и генетично предразположение към гестоза. Причините за прееклампсия също са свързани с нарушение на нервната регулация на дейността на органите и системите.

Съществуват редица фактори, чието въздействие се счита за предразполагащо към развитието на прееклампсия по време на бременност. Между тях:

• заболявания на бременни жени в историята, включително патологии на сърцето, черния дроб, нервната система, метаболизма, жлъчния мехур, бъбреците;
• наличието на автоимунни заболявания и алергични реакции по време на бременност;
• лоши навици;
• силен стрес;
• наднормено телесно тегло;
• нарушения на структурата на гениталните органи, тяхното недоразвитие;
• отравяне, интоксикация;
• полихидрамнион, хидатидиформен дрейф.

Според статистиката симптомите на прееклампсия често се срещат при жени над 35 години и под 18 години, при социално незащитени жени, които имат лоши условия на живот и хранене. Прееклампсия може да се развие след аборти, извършени на кратки интервали или по време на многоплодна бременност.

Гестоза през първата половина на бременността

Прееклампсия при бременни жени може да се появи дори в началните етапи на бременността. Ранната токсикоза (прееклампсия) се открива по-често от първите седмици и има различни симптоми. Жената отбелязва гадене, повръщане, промени във вкуса и обонянието, нервност, сълзливост. Ранната лека токсикоза може да причини повръщане до 3-5 пъти на ден. Средната тежест на токсикозата има по-тежки симптоми: повръщане се наблюдава до 7-10 пъти на ден, има изразена загуба на тегло. След развитието на тежка степен на токсикоза, една жена спешно се нуждае от хоспитализация, тъй като неукротимото повръщане се комбинира с повишаване на телесната температура, спад на налягането, пулс, рязка загуба на тегло, появата на ацетон и протеин в урината. Ако ранната прееклампсия не е изчезнала до края на 1-ви триместър, трябва да се извърши цялостен преглед на жената за патология на вътрешните органи.

Гестоза през втората половина на бременността

Ако ранната прееклампсия е опасна поради дехидратация и нарушено развитие на плода, тогава късната токсикоза е още по-сериозно състояние. Още с наличието на бързо наддаване на тегло, появата на оток и протеин в урината, лекарят може да подозира прееклампсия при бременни жени. По-късно като усложнение се добавя и повишаване на артериалното налягане, което се среща при около 30% от жените с прееклампсия. Опасността от токсикоза през втората половина на бременността е, че нейните признаци могат бързо да се превърнат в сериозно състояние - еклампсия, което е много опасно за живота на майката и детето. Късната токсикоза често се развива по време на първата бременност, като нейните симптоми могат да се увеличават с всеки час и да имат много агресивен курс. Понякога само спешното раждане може да спаси живота на бъдещата майка.

Гестоза по време на втората бременност

Жените, които са имали тежка прееклампсия по време на бременност, имат висок риск от развитие на патология по време на повторна бременност. Ако интервалът между бременностите е малък, тогава рискът от прееклампсия е още по-висок. Обикновено бъдещите майки от рисковата група се настаняват предварително в болница или здравословното им състояние се проследява амбулаторно от първите седмици на бременността.

Клинична картина на прееклампсията

Като правило, на по-късни датиПризнаците на прееклампсия по време на бременност са свързани с появата на оток (воднянка). Те могат да бъдат имплицитни и се откриват чрез бързо наддаване на тегло (повече от 400 грама на седмица). С развитието на патологията отокът става забележим по краката, краката, корема, лицето, ръцете. Отокът е особено видим през втората половина на деня.

Прееклампсията при бременни жени на етапа на воднянка се дължи на намаляване на отделянето на урина и нарушение на изтичането на течност. В същото време други признаци на патология често липсват и жената може да се чувства добре. По-късно се присъединяват жажда, силна умора, тежест в краката.

На етапа на нефропатия по време на бременност се открива протеинурия (наличие на протеин) в урината, кръвното налягане се повишава (от 135/85 mm Hg). Диагностицирани са неравномерни, спазматични колебания на налягането през деня. Количеството урина, отделена от жената, рязко намалява, въпреки консумацията на голям обем течност. Ако на този етап няма необходимо лечение, симптомите на гестозата се увеличават бързо и могат да се развият в патологии като еклампсия и прееклампсия.

Прееклампсията е усложнение на нефропатия при бременни жени, придружено от тежки нарушения на кръвообращението и увреждане на нервната система. В допълнение, пациентът има малки кръвоизливи в ретината, черния дроб, стомаха. Прееклампсията има следните клинични характеристики:

• тежест в главата, болка, световъртеж;
• гадене, повръщане;
• болка в корема, корема, ребрата;
• нарушения на съня;
• зрителна дисфункция поради увреждане на ретината.

Лечението на прееклампсията трябва да бъде спешно и най-често включва индуцирано раждане и интравенозно приложение. лекарства. В противен случай има голяма вероятност от развитие на патология като еклампсия. Признаци на това състояние:

• силна болка в тялото без ясна локализация;
• главоболие;
• конвулсивни припадъци;
• загуба на съзнание;
• кома.

Еклампсията често се изразява в конвулсии, които продължават няколко минути и предизвикват силно напрежение в тялото, лицето. От устата може да излезе пяна с кръв, дишането става прекъсващо, дрезгаво. През този период бременната жена може бързо да умре от масивен мозъчен кръвоизлив. След като съзнанието се върне, жената може отново да изпадне в състояние на припадък поради излагане на някакъв стимул (звук, светлина). Ако състоянието на еклампсия е диагностицирано в края на бременността, дори при успешно раждане и спасяване на живота на жената, вътрешните органи и системи са увредени. Тяхното лечение в бъдеще ще зависи от сложността, големината и тежестта на курса.

Последици и усложнения от прееклампсията

Прееклампсията винаги е сериозно изпитание както за майката, така и за детето. Отлепването на ретината при прееклампсия води до необратима слепота или трайно зрително увреждане. Функционирането на нервната система, бъбреците, черния дроб се влошава, образуват се кръвни съсиреци, развива се сърдечна недостатъчност. Прееклампсията и еклампсията могат да причинят усложнения, които застрашават живота на жената - тежка дехидратация, инсулт, кръвоизливи във вътрешните органи, воднянка на мозъка, белодробен оток, остра чернодробна дистрофия. Бебето може да умре и поради отлепване на плацентата и развитие на хипоксия и задушаване във връзка с това. Общият процент на перинатална смъртност на фона на прееклампсия достига 30%. Дори леката форма на прееклампсия причинява смущения физическо развитиеплода поради хипоксия, както и появата на психични аномалии след раждането. Поради много сериозните последици, профилактиката на прееклампсията и ранното й откриване са от голямо значение.

Гестоза след раждане

По правило раждането бързо облекчава състоянието на бременната. Прееклампсията най-често подобрява симптомите в рамките на 48 часа след раждането, но еклампсия може да се развие в рамките на същия период. В тази връзка след раждането се извършва лекарствена профилактика на по-нататъшни усложнения. Ако признаците на прееклампсия не изчезнат 14 дни след раждането, това означава наличие на увреждане на вътрешните органи и системи. Такива пациенти се нуждаят от дългосрочно, понякога доживотно лечение на възникващи патологии.

Диагностика на прееклампсия

Ако има бързо наддаване на тегло (от 400 грама на седмица), специалистът трябва да проведе преглед на бременната жена, за да идентифицира признаци на прееклампсия. Включва:

• общ анализ на урина, кръв;
• биохимия на кръвта;
• анализ на урината според Зимницки;
• редовно измерване на теглото и налягането;
• изследване на очното дъно;
• фетален ултразвук;
• Ултразвук на вътрешни органи.

Жената трябва да се консултира с нефролог, офталмолог, невропатолог и, ако е необходимо, с кардиолог. Ако се открие латентен оток поради прекомерно наддаване на тегло, се извършва MCO тест (подкожно инжектиране на физиологичен разтвор и фиксиране на времето, през което той отзвучава).

Лека прееклампсия по време на бременност

Прееклампсията в късна бременност може да се прояви с различна степен на тежест. При лека степен жената има следните показатели:

1. артериалното налягане периодично се повишава до 150/90 mm Hg;
2. концентрацията на протеин в урината не надвишава 1 g / l;
3. визуализиран оток на краката (подбедрица, стъпало);
4. броят на тромбоцитите достига 180 * 109 l;
5. креатининът в кръвта е не повече от 100 μmol / l.

На този етап бременната се настанява в болница, движението й е строго ограничено, провежда се медикаментозно лечение. При влошаване на състоянието се пристъпва към операция - раждане с цезарово сечение.

Прееклампсия с умерена тежест при бременни жени

Умерената прееклампсия се характеризира със следните показатели:

1. кръвното налягане се повишава до 170/110 mm Hg;
2. протеинурия не по-висока от 5 g/l;
3. се открива оток на краката, на предната част на перитонеума;
4. креатинин в кръвта - mk.mol / l.

На този етап е показано спешно раждане чрез цезарово сечение.

Тежка прееклампсия

Тежката прееклампсия протича с изразени симптоми (повръщане, главоболие и др.). Във всеки един момент това състояние преминава в еклампсия, но понякога последната степен на прееклампсия се развива атипично, когато няма видими причини и признаци за това. Следователно, ако умереният оток не изчезне след лечение в рамките на 3 седмици, заболяването се квалифицира като тежка прееклампсия. Нейните диагностични критерии са:

1. кръвно налягане над 170/110 mm Hg;
2. протеинурия - от 5 g / l;
3. оток се открива по краката, предната част на перитонеума, по лицето, ръцете;
4. брой на тромбоцитите - * 109 l;
5. креатинин - от 300 микромола / л.

Характеристики на воденето на бременност с прееклампсия

Ако лечението на прееклампсията или тактиката за наблюдение не доведат до подобряване на състоянието на жената, се планира раждане, независимо от продължителността на бременността. Напротив, ако лабораторните параметри и клиничните признаци са се подобрили, тогава бременната жена продължава да остава в болницата под строго наблюдение. Не забравяйте да назначите специална диета, почивка на легло, контрол на налягането до 6 пъти на ден. Жената се претегля два пъти седмично, следи се режимът на пиене и количеството отделена урина. Редовно се правят изследвания на урина и кръв, прегледи се извършват от тесни специалисти. По този начин лечението и профилактиката на прееклампсията често помагат за бременността до една седмица и безопасното раждане. Раждането чрез цезарово сечение се планира при липса на ефект от терапията.

Хранене на бъдеща майка с гестоза

Диетата на бременната жена трябва да осигури на нея и на бебето всички необходими хранителни вещества, но количеството храна трябва да бъде ограничено. С други думи, не трябва да надвишавате нормите за калоричност на диетата, установена за бременни жени. Диетата при прееклампсия задължително трябва да включва животински протеин (риба, месо, млечни продукти, яйца), който се губи с урината. Не трябва да забравяме за растителните фибри, но е по-добре да изключите сладкиши и солени, рафинирани, мазни храни. Лечението на прееклампсията задължително включва ограничаване на приема на сол и течности (до литър на ден). Вместо вода е по-добре бъдещата майка да пие диуретични чайове, отвара от листа от боровинка, мечо грозде. Диетата за бременни жени изключва консумацията на туршии, маринати, осолена риба и др.

Лечение на прееклампсия

В допълнение към диетичното хранене, ограничаването на течностите и почивката на легло, на бременна жена често се предписват лекарства:

1. седативни препарати от растителен произход (валериан, motherwort);
2. билкови диуретици (канефрон, цистон), синтетични диуретици (лазикс);
3. магнезиеви препарати за отстраняване на излишната течност от тялото (магне В6, магнезиев сулфат интравенозно);
4. витаминни и минерални комплекси;
5. лекарства за подобряване на плацентарната циркулация (актовегин, камбанки);
6. лекарства от последно поколение, които понижават кръвното налягане (valz, physiotens и др.);
7. препарати за подобряване на функционирането на черния дроб (хофитол, есенциале).

Амбулаторно лечение се провежда само при начална степен на прееклампсия - воднянка. Всички останали етапи на патологията изискват настаняване на бременна жена в болница. В тежки случаи на жената се предписва спешна терапия с лекарства, които намаляват кръвното налягане, антиконвулсанти и след стабилизиране на състоянието се извършва незабавно раждане.

Влиянието на прееклампсията върху методите и времето на раждане

Самостоятелно раждане е разрешено, ако лечението на прееклампсия е било успешно, състоянието на плода и самата бременна жена не е задоволително и няма предпоставки за развитие на остра прееклампсия по време на раждане. В други случаи е показано оперативно раждане. Показания за преждевременно раждане са:

• персистираща нефропатия с умерена, тежка степен;
• неуспешна терапия на гестоза;
• прееклампсия, еклампсия (включително усложнения на еклампсия).

Раждането при тежки случаи на късна токсикоза се извършва в рамките на 2-12 часа, което зависи от периода на нормализиране на състоянието на жената след началото на лекарствената терапия. Раждането с умерена прееклампсия се планира след 2-5 дни от началото на лечението при липса на неговата ефективност.

Как да се предпазим от гестоза

Профилактиката на прееклампсията трябва да се извършва при всяка бременна жена след края на първия триместър. Особено внимание трябва да се обърне на жени с многоплодна бременност, жени над 35 години и с анамнеза за хронични заболявания на вътрешните органи. За предотвратяване на гестоза се предприемат следните мерки:

• организиране на дневния режим и правилното хранене;
• редовна, но умерена физическа активност;
• често излагане на открито;
• ограничаване на приема на сол;
• наблюдение от акушер-гинеколог през целия период на бременност;
• лечение, корекция на хронични патологии;
• отказ от лоши навици.

При първите признаци на задържане на течности в тялото, трябва да уведомите лекаря за това, който ще направи всичко необходимо, за да поддържа здравето на майката и раждането на силно бебе!

Полезна информация

• постоянна обща умора;
• сънливост;
• неразположение;
• периодична безпричинна болка във вътрешните органи;
• депресия

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съвета на лекар.

7223 0

Показания за ранна доставкаса:

• умерена прееклампсия при липса на ефект от терапията за 5-6 дни;
• тежка прееклампсия и прееклампсия с неефективна терапия в рамките на 3-12 часа;
• еклампсия, HELLP синдром, AFLD;
• прееклампсия, придружена от тежка фето-плацентарна недостатъчност и фетална хипотрофия.

От основно значение е интензивното лечение на критични форми на прееклампсия да се третира като предоперативна подготовка, тъй като спонтанното раждане представлява опасност за живота на майката и плода. Според инструкциите на акушер-гинеколозите тежката прееклампсия се лекува в рамките на 1 ден, прееклампсията - до 8 часа, с развитието на еклампсия се препоръчва незабавно раждане. В зависимост от условията и акушерската ситуация се избира цезарово сечение или акушерски форцепс. При тежък синдром на хипертония, дори при използване на контролирана нормотония, не е възможно да се поддържа кръвното налягане на безопасно ниво за дълго време. В същото време съществува значителен риск от развитие на усложнения като преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, интрапартална смърт на плода, мозъчно-съдов инцидент, отлепване на ретината и белодробен оток. С развитието на конвулсивен синдром е препоръчително да се проведе интензивна терапия за 1-2 часа, за да се спре мозъчният оток и полиорганната недостатъчност и едва след това да се пристъпи към оперативно раждане.

Абсолютно индикации за цезарово сечениеса:

• еклампсия и нейните усложнения;
• усложнения на прееклампсия - кома, мозъчен кръвоизлив, HELLP синдром, остра мастна хепатоза на бременни жени, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, отлепване на ретината и кръвоизлив в нея, анурия (олигурия) и др .;
• тежка форма на прееклампсия и липса на условия за бързо раждане;
• комбинация от прееклампсия с друга акушерска патология.

Цезаровото сечение при тежки форми на прееклампсия се извършва само под ендотрахеална анестезия. При по-леки форми е възможно операцията да се извърши под епидурална анестезия. След екстракция на плода, за предотвратяване на кървене, е препоръчително да се приложи интравенозна болус инжекция от 20 000 IU contrykal, последвана от приложение на 5 IU окситоцин. Интраоперативната кръвозагуба се компенсира с прясно замразена плазма, разтвор на инфукол (HES 6% или 10%) и кристалоиди.

Индикация за кръвопреливане е понижение на Hb под 80 g/l, Ht под 0,25. Като се има предвид високият риск от развитие на клинично изразен DIC и синдром на респираторен дистрес при тежки форми на гестоза, червените кръвни клетки се използват за компенсиране на загубата на кръв за не повече от 3 дни съхранение. При раждане през естествения родов канал раждането се извършва с максимална анестезия - поетапна продължителна аналгезия с фентанил, стадол. Ефективно е провеждането на сакрална, епидурална анестезия, която също има хипотензивен ефект.

Прееклампсията е патология на бременността, която е едно от най-застрашаващите усложнения както за майката, така и за плода. Прееклампсията се характеризира с дълбоко разстройство на функциите на жизненоважни органи и системи. Според различни автори честотата на прееклампсия при бременни жени у нас варира от 7 до 16%.

В структурата на смъртността на бременни жени, родилки и родилки тежките форми на гестоза заемат едно от първите места.

Раждането, елиминирайки причината за заболяването, не предотвратява запазването и прогресирането на промените в органите и системите на жената след бременността. Това увеличава риска от усложнения в следродовия период, появата на прееклампсия при повторна бременност, образуването на екстрагенитална патология.

В момента гестозата в 70% от случаите се развива при бременни жени с екстрагенитална патология.

Прееклампсията е синдром на функционална недостатъчност на множество органи, която възниква или се влошава във връзка с бременността. Тя се основава на нарушение на механизмите за адаптиране на тялото на жената към бременността.

Според нас, когато говорим за развитието на гестоза, трябва да се съгласим със заключението на повечето учени за комбинирания ефект на редица фактори върху тялото на бременна жена: неврогенни, хормонални, имунологични, плацентарни, генетични.

Известно е, че човешката плацента, черен дроб и бъбреци съдържат общи антигени. Появата на антитела към плацентата, черния дроб и бъбреците на плода поради кръстосани реакции води до имунологична промяна на тези органи на тялото на майката и нарушаване на тяхната функция, което се наблюдава при късна гестоза.

Генетичната теория на гестозата предполага автозомно-рецесивен начин на наследяване на заболяването. Отбелязано е, че сред дъщерите на жени с прееклампсия броят на гестозните заболявания е 8 пъти по-висок, отколкото в нормалната популация.

Като отключващ фактор за гестоза, привържениците на плацентарната теория споменават хуморалните фактори от плацентарния произход. В ранните етапи на бременността миграцията на трофобласта в артериите е инхибирана. В същото време не се наблюдава трансформация на мускулния слой в извитите маточни артерии. Тези морфологични особености на спиралните съдове, с напредване на бременността, ги предразполагат към спазъм, намален междувилозен кръвен поток и хипоксия. Хипоксията, която се развива в тъканите на утероплацентарния комплекс на фона на нарушен кръвен поток, причинява локално увреждане на ендотела, което по-късно става генерализирано. Увреждането на ендотела при развитието на прееклампсия в момента е прието да заема едно от значимите места.

Основните маркери за ендотелна дисфункция при късна гестоза са тромбоксан А2, простациклин, фактор на фон Вилебранд, фибронектин, тъканен плазминогенен активатор и негов инхибитор, ендотелен релаксиращ фактор, ендотелни клетки, циркулиращи в кръвта. Авторите стигат до извода, че с увеличаване на периода на бременност, увеличаване на тежестта на късната гестоза, броят на ендотелиоцитите, циркулиращи в кръвта, се увеличава.

При извършване на електронна микроскопия в кръвни натривки при пациенти с еклампсия са открити голям брой ендотелни клетки, тяхното подуване на фона на повишена пропускливост на плазмолемата и признаци на клетъчно увреждане под формата на вакуолизация на цитоплазмата, подуване и избистряне на митохондриалната матрица, и кондензация на хроматин бяха отбелязани.

Увреждането на ендотела допринася за развитието на промени в основата на гестозата - повишаване на съдовата пропускливост и тяхната чувствителност към вазоактивни вещества, загуба на техните тромботични свойства с образуването на хиперкоагулация, със създаване на условия за генерализиран вазоспазъм. Генерализираният вазоспазъм води до исхемични и хипоксични промени в жизненоважни органи и нарушаване на тяхната функция.

На фона на спазъм на микроциркулационните съдове се променят реологичните и коагулационните свойства на кръвта и се развива хронична форма на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) на кръвта. Една от причините за развитието на DIC е дефицитът на антикоагуланти - ендогенен хепарин и антитромбин III, чието намаляване според редица автори съответства на тежестта на прееклампсията. В основата на хроничния ход на DIC при прееклампсия е широко разпространената интраваскуларна коагулация с нарушена микроциркулация в органите.

Наред с вазоспазма, нарушените реологични и коагулационни свойства на кръвта, хиповолемията играе важна роля в развитието на органна хипоперфузия, главно поради ниския циркулиращ плазмен обем (CVV). Ниските стойности на VCP при прееклампсия се дължат на генерализирана вазоконстрикция и намаляване на съдовото легло, повишена пропускливост на съдовата стена с освобождаване на част от кръвта в тъканите. Съдовите и екстраваскуларните промени водят до намаляване на тъканната перфузия и развитие на хипоксични промени в тъканите, както се вижда от намаляване на тъканното частично кислородно напрежение в тъканите с 1,5-2 пъти, в зависимост от тежестта на заболяването.

Авторите на някои трудове предполагат, че причината за развитието на полиорганна недостатъчност при прееклампсия (както при сепсис, токсико-алергичен дерматит, постоперативен синдром и др.) Е синдром на системен възпалителен отговор, в развитието на който има три етапа . Първият етап, в отговор на увреждащ фактор (имунен или неимунен агент), се характеризира с локално производство на цитокини от активирани клетки, които са множество медиатори (лимфокини, монокини, тимозини и др.), Които са медиатори на междуклетъчните взаимодействия и регулатори на хемопоезата, имунен отговор. Вторият етап се характеризира с активиране на макрофагите и тромбоцитите от цитокини, увеличаване на производството на растежен хормон. В същото време се развива острофазова реакция, която се контролира от противовъзпалителни медиатори и техните ендогенни антагонисти.

При недостатъчно функциониране на системите за регулиране на хомеостазата на организма се увеличава увреждащото действие на цитокините и други медиатори. Това води до нарушаване на пропускливостта и функцията на ендотелните капиляри, образуването на отдалечени огнища на системно възпаление и развитието на органна дисфункция, което е типично за третия етап на синдрома на системния възпалителен отговор.

Според най-новите данни (I. S. Sidorova et al., 2005), невроспецифичните протеини на мозъка на плода играят водеща роля в развитието на прееклампсия и остра ендотелиоза. Това се дължи на факта, че в тялото на майката няма толерантност към тези протеини, които имат свойствата на автоантигени и когато попаднат в кръвта на майката, предизвикват образуването на антитела. Появата на антигени на невроспецифични протеини в кръвта на майката се дължи на нарушение на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Една от най-важните патогенетични връзки, водещи до нарушена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, е автоимунното увреждане на мозъка, което води до развитие на тежки форми на заболяването по време на бременност и раждане, а също така причинява развитие на усложнения през тригодишния период. следродилен период.

Без да отричам значението на увреждането на централната нервна система, бъбреците, матката и други органи, което се развива с гестоза, бих искал да подчертая ролята на чернодробните промени, които настъпват във връзка с развитието на хепатоза или HELLP синдром. Уместността на изследването на тези патологични състояния се дължи на факта, че все още няма окончателно разработени критерии за тяхната диагностика и терапия, а в 50-70% те водят до смърт.

Черният дроб е орган, в който протичат множество метаболитни реакции. Той заема централно място не само в процесите на междинния метаболизъм на въглехидрати, протеини, азот и др., Но и в синтеза на протеини, окислително-възстановителните реакции и неутрализирането на чужди вещества и съединения.

Динамичното развитие на гестационния процес, което води до увеличаване на натоварването на органа, излага черния дроб на функционален стрес, което не води до особени промени в него. Трябва обаче да се има предвид, че черният дроб, изчерпвайки резервния си капацитет с напредването на бременността, става уязвим.

През този период е препоръчително да се обърне специално внимание на функционалното състояние на хепатобилиарната система, която играе важна роля в патогенезата на тежките форми на прееклампсия. В същото време промяната в повечето параметри може да бъде регистрирана дори на предклиничния етап, което прави възможно прогнозирането на развитието на чернодробна недостатъчност. Освен това, когато се наблюдава физиологично протичаща бременност, трябва да се вземе предвид ефектът на прогестерона върху тонуса и подвижността на жлъчните пътища, което допринася за появата на холелитиаза и холестаза дори при здрави жени.

По време на физиологично протичаща бременност, както отбелязват авторите, се наблюдават определени промени в черния дроб, които имат чисто функционален характер и не предизвикват нарушения в общото състояние на бременната.

Бременните жени с физиологичен ход на бременността се характеризират с повишаване на активността на алкалната фосфатаза поради допълнителен синтез на ензима от плацентата, повишено съдържание на холестерол, триглицериди. На 6-ия ден от следродовия период при здрави родилки, независимо от начина на раждане, всички показатели за функционалното състояние на черния дроб се нормализират.

При бременни жени с гестоза има нарушение на функционалната активност на черния дроб, проявяващо се с хиперензимия, промени в пигментния, липидния, протеиновия, въглехидратния метаболизъм и тромбоцитопения, имунодефицитни явления, чиято тежест съответства на тежестта на заболяването. Промените в показателите за състоянието на черния дроб при повечето бременни жени с прееклампсия не са придружени от клинични признаци на нейното заболяване.

Наличните в литературата данни показват, че нарушението на функционалното състояние на черния дроб при тежки форми на прееклампсия достига максимум и продължава 24-48 часа след раждането.

При гестоза в черния дроб, като в орган с развита капилярна система, в една или друга степен винаги се развива дълбоко нарушение на микроциркулацията и хронична тъканна хипоксия. В същото време, според автора, нейното състояние, според клиничните и биологичните показатели, се характеризира със синдром на хепатоцелуларна недостатъчност.

При пациенти с леки форми на гестоза не се откриват значителни промени в черния дроб при изследване на биопсичен материал. При тежки форми на гестоза се развива дребнокапкова мастна дегенерация на хепатоцитите при липса на некроза, подуване на цитоплазмата и промени в чернодробния паренхим. Но дори и в най-леките случаи има признаци на нарушение на функционалното състояние на черния дроб. На първо място, има редовна промяна в протеинообразуващите и детоксикиращите функции на черния дроб. Според редица проучвания, с увеличаване на тежестта на прееклампсията, хипопротеинемията се увеличава, изразяваща се в намаляване на албуминовите фракции и повишаване на глобулина (IgG, IgA, IgE), повишаване на нивото на циркулиращите имунни комплекси.

Установено е, че при гестоза антитоксичната функция на черния дроб, клетъчният и хуморалният имунитет са рязко потиснати. Пигментните и въглехидратните функции са нарушени най-малко. Увеличаването на билирубина се отбелязва само при прееклампсия - главно поради фракцията на индиректния билирубин. При тежки форми на гестоза се открива хиперхолестеролемия и повишаване на активността на трансаминазите.

Проучванията показват, че активността на индикаторните чернодробни ензими при прееклампсия може както да се увеличи, така и значително да намалее. В същото време, според автора, различни системи от хепатоцити са увредени в различна степен, някои могат да продължат да функционират дори при много тежко протичане на прееклампсия. Очевидно зависи от първоначалното състояние на тялото.

Според повечето автори клинично чернодробното увреждане е безсимптомно или се развива само с развита картина на тежка прееклампсия (остра мастна хепатоза или HELLP синдром), докато по-леките степени остават незабелязани.

Бедността на клиничните прояви на чернодробна патология при прееклампсия, според M. A. Repina, диктува необходимостта от разработване на надеждни лабораторни критерии за оценка на тежестта на нейното увреждане.

Въпросът дали прехвърлената прееклампсия наистина увеличава вероятността от развитие на различни заболявания в бъдеще е от интерес за много изследователи. Резултатите от клиничните и епидемиологичните изследвания обаче са много противоречиви (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

Следователно в момента няма консенсус относно дългосрочни последствияпренесена прееклампсия и поява или прогресиране на екстрагенитални заболявания в бъдеще. Въпреки това може да се приеме, че дълбоките промени в органите и системите (многоорганна недостатъчност), възникващи в резултат на патогенезата на прееклампсията, не спират след раждането и могат да доведат до развитие на екстрагенитални усложнения в бъдеще.

Диагностиката на чернодробните заболявания при бременни жени представлява определени трудности. Това се дължи на факта, че клиничната картина на заболяването при бременни жени с прееклампсия често се променя, заболяването може да протича атипично. През втората половина на бременността определянето на границите на черния дроб и неговото палпиране е трудно поради запълването на коремната кухина с нарастваща матка; по време на бременност биохимичните кръвни показатели също се променят, в резултат на което интерпретацията на чернодробните функционални тестове при бременни жени изисква известна корекция. Най-съвременните методи за изследване (радионуклидно чернодробно сканиране, спленопортография, лапароскопия, пункционна чернодробна биопсия) не са безопасни за бременни жени и можем да ги извършим само след раждането.

Въз основа на горните патогенетични характеристики на гестозата, алгоритъмът за диагностициране на чернодробни нарушения се състои в определяне на неговите морфологични и функционални промени.

Досега показателите на кръвния серум бяха основният критерий за клинична диагностика на хепатоцелуларна недостатъчност. В тази връзка е необходимо да се изследват биохимичните параметри на кръвния серум. Критерият за оценка на пропускливостта на плазмената мембрана и увреждането на хепатоцитите е определянето на нивото на ензимна активност на аланин аминотрансфераза, цитозолен ензим на хепатоцитите, както и ензими, свързани с различни клетъчни структури: аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа. Необходимо е също така да се определят показатели за клетъчен (субпопулации на Т-лимфоцити, В-лимфоцити) и хуморален имунитет (IgG, IgA, IgM, IgE), за да се оцени тежестта на имунодефицита.

Изследването на морфологичните промени е оценка на резултатите ултразвукчерен дроб и жлъчен мехур; в същото време се определя плътността на стената на жлъчния мехур, черния дроб, жлъчката на жлъчния мехур, измерва се обемът и дебелината на стените на жлъчния мехур. Ултразвукова диагностикамастната хепатоза се получава чрез записване на ултразвуковата плътност на различни участъци от чернодробния паренхим чрез еходенситометрия, което въз основа на патологична промяна в специално въведен коефициент на затихване прави възможно диагностицирането на мастна хепатоза.

Хепатобилиарната сцинтиграфия е цялостно изследване на функционалното и органичното състояние на хепатобилиарната система, включително оценка на билисинтетичните и жлъчноотделителните функции на черния дроб, концентрацията и моторните функции на жлъчния мехур, проходимостта на жлъчните пътища. Изследването е с висока информативност при пациенти с възпалителни и метаболитни заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, холелитиаза, дискинезия на жлъчните пътища, заболявания стомашно-чревния тракт, абдоминален синдром с неясна етиология и др.

Несъмнено състоянието на фагоцитната система на черния дроб привлича голямо внимание на учените, тъй като е отбелязано сериозно влияние на функцията на ретикулоендотелната система върху хода на различни заболявания.

По този начин наличните в литературата данни за функционалното състояние на черния дроб при жени, претърпели прееклампсия, са противоречиви, тъй като са получени от анализа на малък и разнороден брой клинични наблюдения и в допълнение често се ограничават до характеристики на една от функциите на черния дроб.

Въз основа на цялостен анализ на идентифицираните съвременни методиизследвания на морфологични и функционални промени в качествени и количествени показатели могат най-точно да диагностицират морфологични и функционални промени в черния дроб при жени, претърпели нефропатия, което ще реши някои спорни въпроси на практическото акушерство при управлението на жени с тази патология в следродилния период .

От наша гледна точка, изследването на показателите за чернодробна функция ще позволи диагностициране на чернодробно увреждане в ранните етапи преди появата на клинични симптоми, наблюдение на текущата терапия, възстановяване на функционалното състояние на черния дроб в следродилния период, прогнозиране на хода на прееклампсия, както и възможни усложнения при многократна бременност.

В тази връзка е необходимо да се коригират режимите на лечение в следродилния период с включването на патогенетично обосновани прости и безопасни еферентни методи.

За коригиране на имунния статус при жени с прееклампсия се провежда терапия с имуномодулаторния препарат полиоксидоний (Immafarma), който има имунокорригиращо, детоксикиращо, мембраностабилизиращо действие и подпомага физиологичната и репаративната регенерация на черния дроб. Прилага се в доза от 6 mg във физиологичен разтвор, една инжекция на ден в продължение на 8 дни, след това в поддържаща доза от 6 mg веднъж седмично в продължение на 1 месец (в зависимост от тежестта на патологичния процес).

Най-обещаващата посока в лечението на метаболитни нарушения на черния дроб може да се счита за дългосрочна липидо-коригираща терапия с вазелин-пектинова емулсия Fishant S (PentaMed) веднъж седмично в продължение на 2-12 месеца, със задължително използване на комбинирани билкови хепатотропни средства. лекарства: хепабене (Ratiopharm), в доза 1 капсула

3 пъти дневно - и възстановяване на микробиоценозата на дебелото черво с пробиотици: хилак форте (Ratiopharm) в доза 40-60 капки на ден, полибактерин (Alpharm) - 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Литература

В. А. Кахраманова
А. М. Торчинов, доктор на медицинските науки, професор
В. К. Шишло, Кандидат на медицинските науки, доцент
MGMSU, RMAPO, Москва