Прееклампсия по време на бременност и нейните възможни последствия. Прееклампсия при бременни жени: симптоми, лечение и степен на опасност за плода и майката Какво е лека прееклампсия

Прееклампсията (от латински - estatio - бременност) е усложнение на физиологично протичаща бременност, характеризиращо се с дълбоко нарушение на функцията на жизненоважни органи и системи, развиващо се, като правило, след 20 седмици от бременността. Класическата триада от симптоми в този случай е: повишено кръвно налягане, протеинурия, оток.

Основата на гестозата е генерализиран вазоспазъм, хиповолемия, промени в реологичните и коагулационни свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и водно-солевия метаболизъм. Тези промени причиняват тъканна хипоперфузия и развитие на дистрофия в тях до некроза.

КОД по МКБ-10

Руската асоциация на акушер-гинеколозите реши да използва термина "прееклампсия", във връзка с това името на заболяването според МКБ беше приведено в съответствие с предложеното определение (Таблица 31-2).

Таблица 31-2. ICD-10 и класификацията, предложена от Руската асоциация на акушер-гинеколозите

МКБ-10	Класификация на Руската асоциация на акушер-гинеколозите
O11 Съществуваща хипертония със свързана протеинурия	Комбинирана прееклампсия*
O12.0, O12.1, O12.2 Оток, предизвикан от бременност с протеинурия	Оток Протеинурия при бременност Гестоза*
O13 Индуцирана от бременност хипертония без значима протеинурия. Лека прееклампсия (лека нефропатия)	Лека прееклампсия*
O14 Индуцирана от бременност хипертония със значителна протеинурия	Прееклампсия*
O14.0 Умерена прееклампсия (нефропатия)	Прееклампсия с умерена тежест*
O14.1 Тежка прееклампсия	Прееклампсия тежка степен*
O14.9 Прееклампсия (нефропатия), неуточнена	Прееклампсия
O15 Еклампсия	Еклампсия
O15.0 Еклампсия по време на бременност	Еклампсия по време на бременност
O15.1 Еклампсия при раждане	Еклампсия при раждане
O15.2 Еклампсия в пуерпериума	Еклампсия в следродилния период
O15.3 Еклампсия, неуточнена	Еклампсия, неуточнена дата
O16 Хипертония на майката, неуточнена	Хипертония на майката, неуточнена
O16.1 Преходна хипертония по време на бременност	Преходна хипертония по време на бременност

* Тежестта на прееклампсията се определя по точкова скала (виж по-долу).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на прееклампсията варира в широки граници (3-21%).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЕСТОЗАТА

Класификацията включва няколко форми на гестоза.

Гестоза с различна тежест:
- лека степен [до 7 точки на G.M. Савелиева (Таблица 31-3)];
- средна степен (8–11 точки);
- тежка (12 точки или повече).
Прееклампсия.
Еклампсия.

За навременна диагностика на заболяванията се разграничава предклиничен стадий на гестоза, така наречената прегестоза.

В зависимост от фоновите условия има разделение на "чиста" и "комбинирана" прееклампсия. За "чиста" прееклампсия се счита тази, която се среща при бременни с недиагностицирани екстрагенитални заболявания. По-често (при 70-80% от бременните жени) се наблюдава комбинирана прееклампсия, която се развива на фона на предишно заболяване. Прееклампсията протича най-неблагоприятно при бременни жени с хипертония, бъбречни и чернодробни заболявания, ендокринопатии и метаболитен синдром. Такова разделение е до известна степен условно, тъй като често екстрагениталните заболявания са скрити (например латентен пиелонефрит, вродени дефекти на хемостазата).

Таблица 31-3. Оценка на тежестта на прееклампсията при бременни жени в точки

Симптоми	Точки
	0	1	2	3
оток	Не	На краката или патологично наддаване на тегло	На пищялите, предната коремна стена	Генерализиран
протеинурия	Не	0,033–0,132 g/l	0,132–1 g/l	1 g/l и повече
Систолно BP	Под 130 mmHg	130–150 mmHg	150–170 mmHg	170 mmHg и по-високи
Диастолно BP	До 85 mmHg	85–95 mmHg	90–110 mmHg	110 mmHg и по-високи
Време на поява на гестоза	Не	36–40 седмици или по време на раждане	35-30 седмици	24–30 седмици и по-рано
ZRP	Не	Не	1-2 седмици закъснение	Закъснение от 3-4 седмици или повече
Фонови заболявания	Не	Проявата на заболяването преди бременността	Проявата на заболяването по време на бременност	Проявата на заболяването преди и по време на бременност

Общият брой точки, като се вземат предвид всички критерии, с лека степен на прееклампсия е по-малко от 7, със средна - 8–11, с тежка - 12 или повече.

За определяне на тежестта на прееклампсията се използва скала, модифицирана от G.M. Савелиева и др. (Таблица 31-3).

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТОЗАТА

В момента, както и в началото на 20-ти век, гестозата остава болест на теориите. Според съвременните концепции прееклампсията се разглежда като генетично обусловена недостатъчност на процесите на адаптация на майчиния организъм към новите условия на съществуване, които възникват с развитието на бременността. Всяка отделна теория не може да обясни разнообразието от клинични прояви, но обективно регистрираните отклонения потвърждават патогенезата на промените, настъпващи по време на прееклампсия.

Съществуват редица теории за патогенезата на прееклампсията при бременни жени (неврогенна, хормонална, имунологична, плацентарна, генетична). На примера на гестозата може да се проследи развитието на теориите и техния преход от органно ниво на интерпретация на етиологията на заболяването (неврогенна, хормонална, бъбречна) към клетъчна и молекулярна (генетична, имунологична и др.).

Понастоящем се смята, че основите на прееклампсията се полагат по време на миграцията на цитотрофобласта. Има инхибиране на миграцията на трофобласта в спиралните артерии на матката, т.е. неуспех на втората вълна на цитотрофобластна инвазия. Механизмите на този сложен процес, в нарушение на който се преплитат имунологични, генетични и хемостатични фактори, не са напълно известни.

Възможни фактори, които намаляват инвазивната способност на трофобласта, се считат за нарушение на връзката между хуморалния и трансплантационния имунитет от една страна и имунологичния толеранс от друга; мутации в гените, отговорни за синтеза на съединения, които регулират съдовия тонус (цитокини, интегрини, ангиотензин II); блокада на инхибиторите на фибринолизата.

При инвазия на долния цитотрофобласт маточните артерии не претърпяват морфологични изменения, характерни за бременността, т.е. няма трансформация на мускулния им слой. Тези морфологични особености на спиралните съдове на матката, с напредване на бременността, предразполагат към техния спазъм, намаляване на междувилозния кръвен поток и хипоксия. Хипоксията, развиваща се в плацентарната тъкан, допринася за активирането на фактори, които водят до нарушаване на структурата и функцията на ендотела или намаляване на съединенията, които предпазват ендотела от увреждане.

В този случай ендотелната дисфункция се улеснява от: активиране на липидната пероксидация, повишаване на активността на фосфолипазите (FA2), циркулиращи неврохормони (ендотелин, ацетилхолин, катехоламини), тромбоксан, намаляване на активността на протеазния инхибитор α2-макроглобулин , наличие на вродени дефекти на хемостазата, хомоцистеинемия и др.

Ендотелните промени при прееклампсия са специфични. Развива се своеобразна ендотелиоза, която се изразява в подуване на цитоплазмата с отлагане на фибрин около базалната мембрана и вътре в набъбналата ендотелна цитоплазма. Ендотелиозата първоначално е локална в съдовете на плацентата и матката, след това става органна и се разпространява в бъбреците, черния дроб и други органи.

Ендотелната дисфункция води до редица промени, които определят клиничната картина на прееклампсията.

При увреждане на ендотела се блокира синтеза на вазодилататори (простациклин, брадикинин, ендотелен релаксиращ фактор - NO), в резултат на което се нарушава ендотелиум-зависимата дилатация.
При увреждане на ендотела в ранните стадии на заболяването се разкрива мускулно-еластична мембрана на съдовете с разположени в нея рецептори за вазоконстриктори, което води до повишаване на чувствителността на съдовете към вазоактивни вещества.
Намалени тромборезистентни свойства на кръвоносните съдове. Увреждането на ендотела намалява неговия антитромботичен потенциал поради нарушение на синтеза на тромбомодулин, тъканен плазминогенен активатор, повишаване на тромбоцитната агрегация, последвано от развитие на хронична форма на DIC.
Активират се възпалителни фактори, пероксидни радикали, тумор некротизиращи фактори, които от своя страна допълнително нарушават структурата на ендотела.
Повишава съдовата пропускливост. Увреждането на ендотела, заедно с промяната в синтеза на алдостерон и забавянето на реакцията на натрий и вода в клетките, развиващата се хипопротеинемия допринася за патологичната пропускливост на съдовата стена и освобождаването на течност от съдовете. В резултат на това се създават допълнителни условия за генерализиран вазоспазъм, артериална хипертония, едематозен синдром.

Развиващата се при гестоза дисфункция на ендотела и причинените от нея промени водят до нарушаване на всички звена на микроциркулацията (фиг. 31-1).

Ориз. 31-1. Схема на нарушения на микроциркулацията при прееклампсия.

На фона на прогресията на вазоспазъм, хиперкоагулация, повишена агрегация на еритроцити и тромбоцити и съответно повишаване на вискозитета на кръвта се образува комплекс от микроциркулаторни нарушения, водещи до хипоперфузия на жизненоважни органи (черен дроб, бъбреци, плацента, мозък и др.). .).

Наред с вазоспазма, важна роля играят нарушени реологични и коагулационни свойства на кръвта, промени в макрохемодинамиката, намаляване на обемните показатели на централната хемодинамика: ударен обем, сърдечен дебит, bcc, които са много по-малко от тези по време на физиологичния ход на бременността в развитието на органна хипоперфузия. Ниските стойности на BCC при прееклампсия се дължат както на генерализирана вазоконстрикция, така и на намаляване на обема на съдовото легло, както и на повишена пропускливост на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканите. В същото време причината за увеличаването на количеството интерстициална течност по време на прееклампсия е дисбаланс в колоидно-осмотичното налягане на плазмата и тъканите около съдовете, което се дължи, от една страна, на хипопротеинемия, а от друга от друга страна, задържане на натрий в тъканите и повишаване на тяхната хидрофилност. В резултат на това се образува характерна парадоксална комбинация при бременни жени с гестоза - хиповолемия и задържане на голямо количество течност (до 15,8–16,6 литра) в интерстициума, което влошава нарушението на микрохемодинамиката.

Дистрофичните промени в тъканите на жизненоважни органи се формират до голяма степен в резултат на нарушение на матричните и бариерните функции на клетъчните мембрани. Промените в матричната функция на мембраните се състоят в отклонение на механизма на действие на различни мембранни протеини (транспортни, ензимни, AT хормонални рецептори и протеини, свързани с имунитета), което води до промяна във функциите на клетъчните структури.

Нарушаването на бариерната функция на липидния двуслой на мембраните води до промяна във функционирането на каналите за Са2+ йони. Масовият преход на Ca2+ йони в клетката причинява необратими промени в нея, енергиен глад и смърт, от една страна, и от друга, мускулна контрактура и вазоспазъм. Възможно е еклампсията да е причинена от нарушена пропускливост на мембраната и масивно движение на Ca2+ йони в клетката („калциев парадокс“).

Това може да се потвърди от факта, че в експеримента М-2+, като Ca2+ антагонист, предотвратява развитието на този процес. Както е известно, при бременни с еклампсия М-2+ има антиконвулсивен ефект.

С напредването на прееклампсията се развива некроза в тъканите на жизненоважни органи поради хипоксични промени.

Прееклампсията, особено тежката, почти винаги е придружена от тежко увреждане на бъбречната функция.

Патологичните промени, свързани с прееклампсията, са най-разпространени в тубулния апарат (картина на гломерулно-капилярна ендотелиоза), което се отразява чрез дистрофия на извитите тубули с възможна десквамация и разпадане на бъбречните епителни клетки. Има фокални и точковидни кръвоизливи (от единични до множествени) под капсулата на бъбреците, в паренхима - главно в междинната зона, по-рядко в медулата, както и в лигавицата на чашките и таза.

Промените в черния дроб се изразяват в паренхимна и мастна дегенерация на хепатоцитите, некроза и кръвоизливи. Некрозата може да бъде както фокална, така и обширна. Кръвоизливите често са множествени, с различни размери, поради тях се получава пренапрежение на чернодробната капсула до нейното разкъсване.

Функционалните и структурни промени в мозъка при прееклампсия варират в широки граници. Те се причиняват от нарушена микроциркулация, образуване на тромбоза в съдовете с развитие на дегенеративни промени в нервните клетки и периваскуларна некроза. Характерен (особено при тежка прееклампсия) мозъчен оток с повишено вътречерепно налягане. Комплекс от исхемични промени в крайна сметка може да предизвика атака на еклампсия.

При прееклампсия при бременни жени се наблюдават изразени промени в плацентата: облитериращ ендартериит, оток на стромата на вилите, тромбоза на съдовете и интервилозното пространство, некроза на отделни вили, огнища на кръвоизлив, мастна дегенерация на плацентарната тъкан. Тези промени водят до намаляване на утероплацентарния кръвен поток, инфузионна и трансфузионна недостатъчност на плацентата, IGR и хронична хипоксия.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ГЕСТОЗА

предклиничен стадий.

За навременната диагностика на заболяванията е важно да се идентифицира предклиничният стадий на гестозата (по-рано наричана "прегестоза"), която се проявява чрез комплекс от промени, открити въз основа на лабораторни и допълнителни изследователски методи. Промените могат да се появят от 13-15 седмица на бременността. Най-ранният симптом на гестозата е оток.

Прееклампсия.

Класическата прееклампсия се характеризира с триада от симптоми: оток (очевиден или скрит), хипертония, протеинурия.

Често обаче се отбелязват само два симптома в различни комбинации. При тежка прееклампсия класическата триада се наблюдава в 95,1% от случаите.

AH е важен клиничен признак на прееклампсия, тъй като отразява тежестта на ангиоспазма. Голямо значение имат изходните данни за артериалното налягане. Хипертонията при бременни се проявява чрез повишаване на систолното кръвно налягане с 30 mm Hg. от оригинала, а диастолното - с 15 mm Hg. и по-високи. От особено значение е повишаването на диастоличното кръвно налягане и намаляването на пулса, което обикновено е средно 40 mm Hg. Значителното намаляване на последното показва изразен спазъм на артериолите и по отношение на прогнозата служи като неблагоприятен симптом.

Увеличаването на диастоличното кръвно налягане е право пропорционално на намаляването на плацентарния кръвен поток и увеличаването на перинаталната заболеваемост и PS. Дори леко повишаване на систоличното кръвно налягане с висока диастолично и ниска честота на пулса трябва да се счита за прогностично неблагоприятен показател.

Тежките последици при прееклампсия (кървене, PONRP, антенатална смърт на плода) понякога се причиняват не от високо кръвно налягане, а от резките му колебания.

Протеинурията (появата на белтък в урината) е важен диагностичен и прогностичен признак на прееклампсията. Полезен инструмент за скрининг е тестването на проби от урина с тест лента за протеини. Промяната на теста от отрицателен към положителен се счита за предупредителен знак. Прогресивното увеличаване на протеинурията показва влошаване на хода на заболяването. Отделянето на протеин в урината по време на прееклампсия обикновено протича без появата на уринна утайка, характерна за бъбречни заболявания (еритроцити, восъчни цилиндри, левкоцити).

Едновременно с развитието на триадата от симптоми при бременни жени диурезата намалява. Дневното количество урина се намалява до 400-600 ml и по-малко. Колкото по-малко урина се отделя, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Некоригираната олигурия може да показва бъбречна недостатъчност.

В допълнение към тези симптоми определят състоянието на бременната и изхода на бременността допълнителни фактори: продължителността на заболяването, наличието на плацентарна недостатъчност, IGR, екстрагенитална патологиясрещу които се развива гестозата. Както основните симптоми, така и допълнителните, позволяват да се оцени тежестта на прееклампсията (вижте Таблица 31-3). Резултатът може да се промени по време на терапията.

Прееклампсията е кратък период преди развитието на гърчове (еклампсия). Характеризира се с нарушена функция на жизненоважни органи с първично увреждане на централната нервна система.

Прееклампсия може да бъде показана от появата на един или два от следните симптоми на фона на симптомите на прееклампсия:

Тежест в задната част на главата и/или главоболие;
замъглено зрение (отслабване, поява на "воал" или "мъгла" пред очите, мигащи "мухи" или "искри");
гадене, повръщане, болка в епигастричния регион или в десния хипохондриум;
безсъние или сънливост; нарушение на паметта; раздразнителност, летаргия, безразличие към околната среда.

Тези симптоми могат да бъдат от централен произход или причинени от увреждане на органа, отговорен за клиничната картина на заболяването.

Прееклампсията предполага постоянен риск от гърчове (еклампсия). Може да отнеме няколко дни или няколко часа, дори минути и под въздействието на различни стимули започват гърчове.

Критериите за тежестта на състоянието на бременни жени с гестоза и високата вероятност от развитие на еклампсия са следните признаци:

Повишаване на систолното кръвно налягане (160 mm Hg и повече);
повишаване на диастолното кръвно налягане (110 mm Hg и повече);
протеинурия (до 5 g на ден или повече);
олигурия (обем на урината на ден по-малко от 400 ml);
мозъчни и зрителни нарушения;
диспептични явления;
тромбоцитопения, хипокоагулация;
дисфункция на черния дроб.

Наличието на поне един от тези признаци показва сериозно състояние на бременната жена и възможност за развитие на еклампсия.

Еклампсия (от гръцки eklampsis - светкавица, възпаление, възпламеняване) е тежък стадий на прееклампсия, характеризиращ се със сложен симптомокомплекс. Има еклампсия на бременни жени, еклампсия на родилки, еклампсия на родилки.

Най-типичният симптом са спазми на набраздените мускули на цялото тяло, които често се развиват на фона на симптоми на тежка прееклампсия и прееклампсия. Въпреки това, в 30% от случаите еклампсия се развива неочаквано. Това важи особено за еклампсия по време на раждане или в следродилния период, когато не се вземат предвид леко изразените симптоми на прееклампсия и не се вземат адекватни мерки.

Типичният пристъп на конвулсии продължава средно 1-2 минути и се състои от четири последователни момента.

Първият момент е въвеждащ, характеризиращ се с малки фибриларни потрепвания на мускулите на лицето и клепачите. Въвеждащият период продължава около 30 s.

Вторият момент - периодът на тонични конвулсии - тетанус на всички мускули на тялото, включително дихателните мускули.

Пациентът не диша по време на атака - цианозата бързо се увеличава. Въпреки факта, че този период продължава само 10-20 s, той е най-опасният. Може да настъпи внезапна смърт, най-често от мозъчен кръвоизлив.

Третият момент е периодът на клоничните конвулсии. Преди това лежи неподвижно, изпънат настрани, пациентът започва да бие непрекъснато, следващи една след друга клонични конвулсии, разпространяващи се по тялото отгоре надолу. Пациентът не диша, пулсът не се усеща. Постепенно конвулсиите стават по-редки и по-слаби и накрая спират. Пациентът поема дълбоко шумно дъх, придружено от хъркане, преминаващо в дълбоко рядко дишане. Продължителността на този период е от 30 s до 1,5 min, а понякога и повече.

Четвъртият момент е разрешаването на припадъка. От устата се отделя пяна, оцветена с кръв, лицето постепенно порозовява. Пулсът започва да се усеща. Зениците постепенно се стесняват.

След припадък съзнанието може да се възстанови или кома. Пациентът лежи в безсъзнание, диша шумно. Това състояние може да премине скоро. Пациентът идва в съзнание, не си спомня нищо за случилото се, оплаква се от главоболие и обща слабост. Комата до голяма степен се определя от мозъчен оток. Ако дълбоката кома продължи часове, дни, тогава прогнозата се счита за неблагоприятна, дори ако гърчовете спрат.

При вътречерепни кръвоизливи поради разкъсване на мозъчни съдове прогнозата на заболяването се влошава.

Освен това прогнозата се влошава от хипертермия, тахикардия (особено при нормална телесна температура), двигателни нарушения, жълтеница, некоординирани движения на очните ябълки, олигурия.

Много рядка и изключително тежка форма на еклампсия е неконвулсивна, която се характеризира с особена клинична картина: бременна жена се оплаква от силно главоболие, потъмняване в очите. Внезапно може да настъпи пълна слепота (амавроза), пациентът да изпадне в кома с високо кръвно налягане. Много често неконвулсивната форма на еклампсия е свързана с мозъчен кръвоизлив. Особено опасен е кръвоизлив в стволовата част на мозъка, водещ до смърт.

При гестоза се развиват специфични промени в черния дроб, обединени в синдрома HELLP. При тежка нефропатия и еклампсия този синдром се развива в 4–12% от случаите и се характеризира с високи MS и PS.

Един от основните симптоми на синдрома на HELLR е хемолизата (микроангиопатична хемолитична анемия), характеризираща се с наличието в кръвта на набръчкани и деформирани еритроцити, техните разрушени фрагменти (шистоцити) и полихромазия. Когато еритроцитите се унищожат, се освобождават фосфолипиди, което води до постоянна интраваскуларна коагулация (хроничен DIC). Повишаването на нивото на чернодробните ензими при HELLP синдром се причинява от блокада на кръвния поток в интрахепаталните синусоиди поради отлагането на фибрин в тях, което води до дегенерация на чернодробните клетки. При обструкция на кръвния поток и дистрофични промени в хепатоцитите, Glisson капсулата е преразтегната, придружена от типични оплаквания (болка в десния хипохондриум и епигастриума). Увеличаването на интрахепаталното налягане може да доведе до субкапсуларен хематом на черния дроб, който може да се спука при най-малкото механични повреди(повишено вътреабдоминално налягане по време на раждането през естествения родов канал, използването на метода Kresteller).

Тромбоцитопенията (по-малко от 100 × 109 / l) се причинява от изчерпването на тромбоцитите поради образуването на микротромби на фона на нарушение на съдовия ендотел. При развитието на синдрома HELLP автоимунните реакции са важни. Етапите на заболяването са представени, както следва: автоимунно увреждане на ендотела, хиповолемия с удебеляване на кръвта, образуване на микротромби, последвано от фибринолиза. Синдромът HELLP обикновено се появява в III триместърбременност, по-често на период от 35 седмици. Признаци като тромбоцитопения и чернодробна дисфункция достигат пик 24 до 28 часа след раждането.

Клиничната картина на синдрома HELLP се проявява с агресивен курс и бързо нарастване на симптомите.

Първоначалните прояви са неспецифични и включват главоболие, умора, неразположение, гадене и повръщане и дифузна болка или болка в десния хипохондриум. Най-характерните са жълтеница, повръщане с примес на кръв, кръвоизливи на местата на инжектиране, нарастваща чернодробна недостатъчност, конвулсии и тежка кома. Често има руптура на черния дроб с кървене в коремната кухина. В следродовия период, поради нарушение на коагулационната система, може да има обилно маточно кървене.

Усложнения на гестозата:

Белодробен оток в резултат на шоков бял дроб или неправилно проведена инфузионна терапия;
остра бъбречна недостатъчност поради тубулна и кортикална некроза, кръвоизливи;
церебрална кома;
кръвоизливи в надбъбречните жлези и други жизненоважни органи;
PONRP;
плацентарна недостатъчност, хронична хипоксия, антенатална смърт на плода.

ДИАГНОСТИКА НА ГЕСТОЗА

Предклиничен стадий

Най-обективните промени в предклиничния етап включват намаляване на броя на тромбоцитите по време на бременност, хиперкоагулация в клетъчната и плазмената връзка на хемостазата, намаляване на нивото на антикоагуланти (ендогенен хепарин, антитромбин-III), лимфопения, повишаване на нивото на плазмения фибронектин и намаляване на α2-микроглобулина - маркери на ендотелно увреждане; според Доплер - намаляване на кръвния поток в аркуатните артерии на матката. Наличието на 2-3 маркера показва предклиничния стадий на прееклампсията.

Прееклампсия

Диагнозата на прееклампсията е да се идентифицират нейните характерни симптоми: оток, хипертония, протеинурия.

Диагнозата на очевиден оток не е трудна. Тя се основава на откриването на оток по време на бременност, независимо от екстрагенитални заболявания. За правилна оценка на оток на воднянка при бременни жени е необходимо да се изключат заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците, при които също е възможно задържане на течности в тялото.

Относно скрития оток показва:

Патологично (300 g или повече на седмица) или неравномерно седмично наддаване на тегло;
намаляване на дневната диуреза до 900 ml или по-малко при нормално водно натоварване;
никтурия;
положителен "симптом на пръстена" (пръстен, който обикновено се носи на средния или безименния пръст, трябва да се носи на малкия пръст).

За правилна оценка на степента на хипертония е препоръчително да се вземе предвид средното кръвно налягане, което се изчислява по формулата:
Средно кръвно налягане = (BPsys + 2ADdiast) / 3

Обикновено средното кръвно налягане е 90-100 mm Hg, AH се диагностицира при средно ниво на кръвното налягане над 100 mm Hg.

Най-оптималният метод за определяне на нивото на хипертония е ежедневното мониториране на кръвното налягане, при което кръвното налягане се измерва автоматично със специален апарат в продължение на 24 часа.

В същото време стойностите на дневното, нощното и средното дневно кръвно налягане, дневния профил на кръвното налягане, средното кръвно налягане, пулсовото кръвно налягане, индексът на темпоралното артериално налягане (процент от времето, когато стойностите на кръвното налягане са били над праговите стойности ), и се определя вариабилността на кръвното налягане. Тези показатели се използват за диагностициране на хипертония, гранична хипертония, изключване на „хипертония бяло палто”, за да се определи ефективността на антихипертензивната терапия.

В клиничната практика се използва класификация на степента на хипертония според данните от ежедневното наблюдение на кръвното налягане: ако процентът на времето на повишено кръвно налягане е по-малък от 25%, тогава се говори за лабилна хипертония (цялото време на наблюдение). се приема за 100%); ако 25-50%, тогава хипертонията се счита за стабилна. Тежка хипертония се диагностицира, ако кръвното налягане е повишено за повече от 50% от времето за наблюдение. Има предположения, че липсата на адекватно понижение на кръвното налягане през нощта (под 10% от средното дневно) може да означава прееклампсия.

Протеинурията се определя от съдържанието на протеин в дневната урина.

Еклампсия

По правило разпознаването на еклампсия не е трудно.

Лабораторни и инструментални изследвания

При диагностициране на заболяването е необходимо да се изследват коагулационните свойства на кръвта, броят на кръвните клетки, Ht, чернодробните ензими, биохимичен кръвен тест, общ и биохимичен анализ на урината, диуреза, измерване на кръвното налягане в динамика на двете ръце, контрол на телесното тегло, функция на концентрациябъбреци, състояние на очните дъна.

Препоръчително е да се направи ултразвук, включително доплер на кръвния поток в съдовете на системата майка-плацента-плод.

При бременни жени, при които прееклампсия се появи преди 20 гестационна седмица, особено при тези, които имат анамнеза за перинатални загуби или тежка прееклампсия, е препоръчително да се изследва кръвта за вродени дефекти на хемостазата.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на еклампсия с епилепсия и уремия, някои мозъчни заболявания (менингит, мозъчни тумори, тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка, кръвоизливи). Епилепсията се доказва с анамнестични данни, нормално изследване на урината, липса на повишено кръвно налягане, епилептична аура и епилептичен вик преди припадък.

Показания за консултация с други специалисти

Необходими са консултативни прегледи от терапевт, нефролог, невропатолог, офталмолог. Нарушаването на мозъчното кръвообращение при прееклампсия обикновено се отразява рано в офталмоскопската картина при изследване на фундуса под формата на спазъм на артериите на ретината (ангиопатия), което води до нарушения на кръвообращението на ретината и перкапиларен оток. Ако, заедно със значителен и постоянен спазъм на съдовете на ретината, в периферията му се определят оток и тъмни ивици, това показва висок риск от отлепване на ретината.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННОСТ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Цели на лечението

Целта на лечението на прееклампсия е възстановяване на функциите на жизненоважни органи и фетоплацентарната система, премахване на симптомите и предотвратяване на тежестта на прееклампсията, предотвратяване на гърчове и оптимално раждане. "Златен стандарт" е интравенозното приложение на магнезий в необходимите количества в зависимост от тежестта на заболяването, осмо-онкотерапията, като се вземе предвид протеиновият дефицит и BCC.

Показания за хоспитализация

При оток от I степен е възможно да се проведе терапия в условията на предродилни клиники. При оток II-IV степен, прееклампсия с лека и умерена тежест, бременната жена се хоспитализира и лечението се провежда в болница. Препоръчително е да се хоспитализират бременни жени с тежка прееклампсия, прееклампсия, еклампсия в перинатални центрове или болници на многопрофилни болници, които имат отделение за интензивно лечение и отделение за кърмене на недоносени бебета. При тежка прееклампсия, прееклампсия и еклампсия терапията започва от момента, в който лекарят за първи път е видял бременната жена (у дома, по време на транспортирането, в спешното отделение на болница).

Целесъобразно е терапията да се провежда съвместно с анестезиолог-реаниматор. Лечението трябва да бъде патогенетично обосновано и да зависи от тежестта на прееклампсията. Тактиката на лекар с прееклампсия е насочена към възстановяване на функцията на жизненоважни органи, навременна доставка.

Нелекарствено лечение

Особено внимание при лечението на бременни жени с прееклампсия трябва да се обърне на диетата (храна, обогатена с протеини, без злоупотреба със сол) и водния режим, като се вземат предвид диурезата и дневното наддаване на тегло. При увеличаване на телесното тегло в диапазона от 400–500 g на седмица или повече, препоръчително е да се предписват дни на гладно (не повече от 1 път на 7 дни), когато само нискомаслена риба или месо (до 200 g ), в диетата се включват нискомаслена извара (200 г), ябълки (до 600 г), 200 мл кефир или друга течност.

Медицинско лечение

Значението в комплексната терапия се отдава на нормализирането на функцията на централната нервна система, намаляването на централната и рефлекторната хиперактивност. За тази цел се предписват различни психотропни лекарства. Концепцията за лечебно-протективен режим, формулирана от руския акушер В.В. Строганов в края на предишния век (1899 г.) и е актуален и днес. При лека и умерена прееклампсия трябва да се даде предпочитание на различни билкови чайове, които имат седативен ефект (екстракт от валериана, 2 таблетки 3 пъти на ден, тинктура от motherwort, 0,5 супена лъжица 3 пъти на ден, отвара от седативни билкови препарати, 30,0 ml 3 -4 пъти на ден).

Бременни жени с лабилна нервна система, безсъние могат да предписват диазепам.

При лечението на прееклампсия трябва да се спазват следните разпоредби:

Нормализиране на осмотичното и онкотичното налягане;
въздействие върху централната нервна система с цел създаване на лечебно-протективен режим;
отстраняване на генерализиран вазоспазъм;
нормализиране на съдовата пропускливост, елиминиране на хиповолемия;
подобряване на кръвния поток в бъбреците и стимулиране на тяхната уринарна функция;
регулиране на водно-солевия метаболизъм;
нормализиране на метаболизма;
нормализиране на реологичните и коагулационните свойства на кръвта;
провеждане на антиоксидантна терапия;
профилактика и лечение на вътрематочна хипоксия и хипотрофия на плода;
предотвратяване на влошаване на прееклампсия чрез навременно щадящо раждане;
водене на раждането с адекватна анестезия, ранна амниотомия, използване на контролирана нормотензия (краткодействащи ганглиоблокери) или налагане на акушерски форцепс във втория етап на раждането;
предотвратяване на кървене и нарушения на коагулацията по време на раждане и ранен следродилен период;
лечение на прееклампсия в следродилния период.

Осмоонкотерапията се счита за патогенетично обоснован златен стандарт за лечение на прееклампсия, който включва интравенозно приложение на магнезиев сулфат (дози и начин на приложение, вижте по-долу), хидроксиетил нишесте и протеинови разтвори (албумин, прясно замразена плазма). Допълнителна терапия с антихипертензивни лекарства (спазмолитици с централно и периферно действие, β-блокери, блокери на бавни калциеви канали, ганглиоблокери и др.). Те също така провеждат терапия, насочена към елиминиране на съдови нарушения, хиповолемия, хроничен DIC, нормализиране на водно-електролитния, протеиновия, въглехидратния метаболизъм, киселинно-базовия баланс на кръвта, утероплацентарния кръвен поток и др.

Магнезиевият сулфат сега се използва широко при лечението на прееклампсия. В допълнение към лекия наркотичен ефект, магнезиевият сулфат има диуретичен, хипотензивен, антиконвулсивен, спазмолитичен ефект и намалява вътречерепното налягане. Той има слаб хипотензивен ефект, но въпреки това неговата ефективност при прееклампсия е очевидна. Магнезиевият сулфат - умерено генерализиран вазодилататор - потиска централната нервна система, както и възбудимостта и контракциите на гладката мускулатура, намалява съдържанието на вътреклетъчен калций, инхибира освобождаването на ацетилхолин от нервните окончания и инхибира освобождаването на катехоламини. Лекарството премахва спазъм на мозъчните и бъбречните съдове, подобрява кръвообращението на матката.

Терапевтичното ниво на лекарството в кръвната плазма на майката варира от 4 до 8 meq / l, а токсичният ефект се наблюдава при концентрация от 10 meq / l (Таблица 31-4). Въвеждането на магнезиев сулфат временно се спира, ако отделянето на урина е по-малко от 30 ml / h.

Таблица 31-4. Ефекти от терапията с магнезиев сулфат

За предпочитане е интравенозно приложение на магнезиев сулфат с помощта на инфузионна помпа, което води до по-бързо начало на ефекта от терапията и липса на усложнения, свързани с интрамускулното му приложение. Дозата на лекарството се определя от началното ниво на кръвното налягане и телесното тегло на бременната жена. На практика следните дози магнезиев сулфат на ден (сухо вещество в грамове) са приемливи:

При лека прееклампсия - до 12 g;
с умерена прееклампсия - до 18 g;
с тежка прееклампсия и прееклампсия - 25 g;

През първите 20 минути се прилагат 2–4 g. Поддържащата доза магнезиев сулфат е 1–2 g/час в зависимост от тежестта на прееклампсията. Точността на дозиране и ритъмът на приложение се постига чрез използване на инфузомат*.

* Токсичните ефекти на магнезиевия сулфат могат да бъдат резултат или от абсолютно предозиране, или от продължителна инфузия с намалена бъбречна функция.

Предозирането на магнезиев сулфат може да бъде придружено от дихателна и / или СН, намаляване на екскреторната функция на бъбреците и сухожилни рефлекси. Калцият действа като антидот на магнезиевия сулфат, който трябва да се прилага при първите симптоми на предозиране, поради което в случай на предозиране 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектират бавно интравенозно и се дава кислород. При липса на ефект от възстановяване на белодробната функция преминават към механична вентилация.

Антихипертензивна терапия. Нормализирането на микродинамиката при бременни жени с прееклампсия се постига чрез предписване на антихипертензивни лекарства. Много ефективни антихипертензивни лекарства от ново поколение са противопоказани по време на бременност (например инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). В тази връзка на бременните жени продължават да се предписват неефективни лекарства, които не влияят на състоянието на плода, като спазмолитици.

Към момента няма ясни критерии както за започване на антихипертензивна терапия, така и за избор на нейния вид.

Трябва да се прилага диференциран подход към антихипертензивната терапия в зависимост от естеството на хипертонията (хипертония, прееклампсия).

При прееклампсия антихипертензивните лекарства се предписват при систолично кръвно налягане, което е с 30 mm Hg по-високо от изходното ниво преди бременността, и за диастолично кръвно налягане, което е с 15 mm Hg по-високо от изходното ниво.

При лека и умерена прееклампсия се провежда монотерапия, при тежка степен - комплексна.

Антихипертензивните лекарства трябва да се използват под контрола на ежедневното наблюдение на кръвното налягане и хемодинамичните параметри, въз основа на които е възможно да се избере индивидуална доза и вид на лекарството.

При недостатъчен хипотензивен ефект от терапията с магнезиев сулфат е препоръчително да се предписват стимуланти на централните адренергични рецептори (клонидин, метилдопа), кардиоселективни β-блокери (атенолол, метопролол, небиволол) или бавни блокери на калциевите канали (нифедипин).

В момента се водят дискусии за ефекта на β-блокерите върху състоянието на плода. Има признаци, че те допринасят за развитието на FGR. Резултатите от проведените проучвания обаче не потвърждават това.

Необходимо е внимателно проследяване на нивата на кръвното налягане. В същото време не се предписват магнезиев сулфат и бавни блокери на калциевите канали (нифедипин), тъй като е възможна тежка хипотония.

Изборът на антихипертензивни лекарства е важен при бременни жени, които са развили гестоза на фона на хипертония, в резултат на което са принудени да приемат лекарства дълго време. В този случай е най-предпочитано да се предпише една от следните групи лекарства:

Селективни β-блокери (атенолол, метопролол, небиволол) под контрола на плода;
блокери на бавни калциеви канали (нифедипин, включително продължително действие);
α- и β-блокери (лабеталол);
α2-агонисти (метилдопа, клонидин).

Най-изследваните лекарства, които не оказват неблагоприятно влияние върху състоянието на плода, са метилдопа, клонидин.

Когато се предписват антихипертензивни лекарства, трябва да се помни, че въпреки че имат благоприятен ефект върху майката, те може да не доведат до значително подобрение на състоянието на плода, тъй като при условия на прекомерно понижаване на кръвното налягане, намаляване на маточно-плацентарния притока на кръв е възможен.

инфузионна терапия. Едно от водещите места в патогенетичната терапия на прееклампсията принадлежи на инфузионната терапия (компонент на осмоонкотерапията), чиято цел е нормализиране на BCC, плазмено колоидно осмотично налягане, реологични и коагулационни свойства на кръвта, макро- и микрохемодинамика.

Показания за инфузионна терапия са лека прееклампсия при наличие на рецидиви, умерена и тежка прееклампсия, прееклампсия и еклампсия, IGR, независимо от тежестта на заболяването. Инфузионната терапия се провежда под контрола на Ht, понижение под 27% показва хемодилуция, увеличение до 45% или повече показва хемоконцентрация (0,27–0,35 g / l); CVP (2-3 cm воден стълб), протеинемия (най-малко 50 g / l), централна хемодинамика (BP, пулс), диуреза (най-малко 50 ml / час), показатели за хемостаза (APTT, протромбинов индекс, фибриноген, D димер - в рамките на нормата), активността на чернодробните трансаминази (в рамките на физиологичната норма), концентрацията на билирубин (в рамките на физиологичната норма), състоянието на фундуса.

За нормализиране на онкотичното налягане и лечение на хипопротеинемия се предписва интравенозно вливане на кръвни заместители или кръвни съставки (400 ml разтвор на хидроксиетил нишесте, 200-250 ml прясно замразена плазма от една група или 10-20% разтвор на албумин).

Основна терапия на прееклампсия (онкоосмотерапия)

Кръвозаместители и компоненти:

Хидроксиетил нишесте;
белтък;
прясно замразена плазма.

Понастоящем за борба с хиповолемията и нарушенията на микроциркулацията се предпочитат препарати от хидроксиетил нишесте, което е в състояние да свързва и задържа вода от интерстициалното пространство към вътресъдовото пространство.

Съставът на инфузионната терапия включва както колоиди, така и кристалоиди. От колоиди се използва прясно замразена плазма при нарушаване на хемостазата (12-15 ml / kg), 6% разтвор на хидроксиетил нишесте (130 / 0,4) [молекулно тегло], от кристалоиди - разтвор на Рингер, 0,9% разтвор на натриев хлорид. Съотношението на колоидите и кристалоидите, обемът на инфузионната терапия се определя преди всичко от съдържанието на протеин в кръвта, диурезата (фиг. 31-2).

Ориз. 31-2. Обемът и съставът на инфузионната терапия за гестоза.

При прееклампсия е необходимо да се въздържате от прилагане на големи обеми течност, тъй като може да се развие хиперхидратация и белодробен оток. При лека и умерена прееклампсия обемът на инфузионната терапия е 500 ml (максимум - 800 ml), при тежка прееклампсия обемът на инфузионната терапия не трябва да надвишава 700–900 ml (1000–1200 ml).

Започвайки инфузионна терапия, е възможно да се въведат разтвори в периферна вена, тъй като самата катетеризация на централната вена е изпълнена със сериозни усложнения. Ако няма ефект от терапията (ако диурезата не се възстанови), може да се извърши катетеризация на югуларната вена за определяне на CVP и по-нататъшно приложение на разтвори.

При инфузионната терапия е важна скоростта на приложение на течността и нейното съотношение с диурезата. В началото на инфузията обемът на разтворите е 2-3 пъти по-висок от часовата диуреза, впоследствие, на фона или в края на приема на течност, количеството на урината трябва да надвишава обема на инжектираната течност от 1,5-2 пъти.

Нормализирането на водно-солевия метаболизъм се постига чрез възстановяване на диурезата, за която при лека до умерена прееклампсия, при липса на ефект от почивката в леглото, се предписват диуретични билкови чайове (бъбречен чай, брезови пъпки, листа от мечо грозде, червени боровинки, царевични близалца , трева от хвощ, цветя от синя метличина ), и при липса на ефект от последния - калий-съхраняващи диуретици (триамтерен).

За възстановяване на CVP до 4-6 cm воден стълб се предписват бримкови диуретици (фуроземид). и съдържанието на общ протеин в кръвта е не по-малко от 50 g / l, явленията на хиперхидратация, отделянето на урина е по-малко от 30 ml / час. При принудителна диуреза може да се развие хипонатриемия, на фона на която се развива ступор, треска и хаотични движения на крайниците. Хипокалиемия също може да се развие, причинявайки тежки аритмии.

Дезагреганти и антикоагуланти. Важно място в лечението на гестозата принадлежи на нормализирането на реологичните и коагулационните свойства на кръвта. За тази цел се предписват антитромбоцитни средства (пентоксифилин, дипиридамол) и антикоагуланти (натриев хепарин, калциев надропарин, натриев еноксапарин). Дезагрегантите се използват под контрола на показателите за агрегация на тромбоцитите и еритроцитите.

При лека гестоза се предписват таблетирани антитромбоцитни средства (пентоксифилин, дипиридамол), с умерена и тежка степен - техните периодични инфузии с интервал от 1-3 дни на фона на употребата на таблетни препарати. Продължителността на употребата на антитромбоцитни средства трябва да бъде най-малко 3-4 седмици.

Показания за назначаване на антикоагуланти - намаляване на ендогенния хепарин до 0,07-0,04 U / ml и по-ниски, антитромбин-III до 85-60% и по-ниски, хронометрична и структурна хиперкоагулация (според тромбоеластограма), появата на разграждане на фибрин / фибриноген продукти, D-димер, вродени дефекти на хемостазата. Понастоящем трябва да се даде предпочитание на лекарства с ниско молекулно тегло (калциев надропарин, натриев еноксапарин). Хепарин натрий може да се използва чрез инхалация; не трябва да се предписва при тромбоцитопения, тежка хипертония (BP 160/100 mm Hg и повече), тъй като при тези условия съществува риск от кръвоизлив.

Антиоксиданти и мембранни стабилизатори. Въпреки липсата на рандомизирани проучвания в местното акушерство, важно място в лечението на прееклампсията принадлежи на антиоксидантите и мембранните стабилизатори, включително полиненаситените мастни киселини. Едновременната им употреба в комплексната терапия се счита за най-добрият вариант. При лека до умерена прееклампсия и нормално състояние на плода се предписва един от антиоксидантите: витамин Е (до 600 mg / ден за 3-4 седмици), актовегин (600 mg / ден), глутаминова киселина (1,5 g / ден), аскорбинова киселина (0,3 mg / ден) с lipostabil (2 капсули 3-4 пъти на ден). При лека форма на гестоза са показани таблетни форми на мембранни стабилизатори, с умерени и тежки степени, особено с IGR, интравенозни инфузии на тези лекарства (5-10 ml всяка).

Препоръчително е да се използват антиоксиданти и мембранни стабилизатори под контрола на съдържанието на незаменими мастни киселини, нивото на липидната пероксидация.

Продължаващата комплексна терапия на гестозата е насочена едновременно към нормализиране на утероплацентарното кръвообращение, което се осъществява чрез токолиза на магнезиев сулфат. Допълнително за тази цел могат да се предписват β2-агонисти (хексопреналин, тербуталин в индивидуално поносими дози).

При положителен ефект от терапията продължителността на лечението се определя от тежестта на прееклампсията, състоянието на плода и гестационната възраст. При прееклампсия с лека и умерена тежест продължителността на лечението в болница трябва да бъде най-малко 2 седмици. Бременната жена може да бъде изписана от болницата с препоръки за продължаване на противорецидивната терапия, включително спазване на диета, билкови чайове, спазмолитици, антиагреганти, антиоксиданти и мембранни стабилизатори. Лечението на екстрагенитална патология се извършва според показанията преди раждането. При лечението на тежка прееклампсия, като правило, може да се постигне временен ефект.

Необходимостта от лечение на тежки форми на прееклампсия често е продиктувана от кратки периоди на бременност (до 30-32 седмици), когато раждането е свързано с раждането на деца с много ниско и изключително ниско телесно тегло (смъртността и заболеваемостта при такива деца е висока ). Целта на лечението в тази ситуация е да се удължи бременността.

Удължаването на бременността дава възможност за предотвратяване на RDS на плода. След 34-35 седмици лечението на тежка прееклампсия е по-фокусирано върху подготовката за раждане. Ако има ефект от лечението, акушерската тактика се определя от гестационната възраст и състоянието на плода. В случай на IGR, тактиката на управление зависи от динамиката на растежа му.

Ако растежът на плода съответства на гестационната възраст, няма хронична хипоксия, ефектът от терапията е отбелязан, тогава бременността може да бъде удължена до 36-38 седмици. При запазване на признаци на прееклампсия, липса на растеж на плода или непоносима хронична фетална хипоксия е необходимо ранно раждане. CS се счита за метод на избор в тази ситуация, особено ако периодът на бременност не надвишава 35-36 седмици.

Лечение на прееклампсия и еклампсия

Лечението на прееклампсия и еклампсия трябва да се извършва съвместно с реаниматори в отделението интензивни грижипри наблюдение на състоянието на жизненоважни органи.

Принципи на лечение на бременни, родилки и родилки с прееклампсия и еклампсия:

Облекчаване и предотвратяване на пристъпи на еклампсия;
възстановяване на функцията на жизненоважни органи (предимно сърдечно-белодробна, централна нервна система, отделителна).

По време на пристъп на еклампсия се прилага интравенозно магнезиев сулфат (4-6 g в поток, дневна доза от 50 g сухо вещество), матката се измества наляво (валяк под дясното дупе), налягане се прилага върху перстния хрущял и оксигенацията се извършва с кислород. Всички тези дейности се извършват едновременно.

След това се прилага магнезиев сулфат със скорост 2 g/h (поддържаща доза). Ако конвулсивният синдром не може да бъде спрян, тогава допълнително се прилагат 2 до 4 g магнезиев сулфат за 3 минути, както и 20 mg диазепам интравенозно, а ако няма ефект, общи анестетици, мускулни релаксанти с прехвърляне на пациент на механична вентилация.

Прехвърлянето на механична вентилация също се извършва с дихателна недостатъчност и липса на съзнание след атака на еклампсия. Раждането се извършва под обща анестезия.

В допълнение, индикации за механична вентилация са такива усложнения на гестозата като мозъчен кръвоизлив, кървене, аспирация на стомашно съдържимо, белодробен оток и множествена органна недостатъчност (MOF).

При нормална функция на дихателната, сърдечно-съдовата система след пристъп на еклампсия е възможно раждане под регионална анестезия, която при тежка гестоза също действа като метод на лечение, като допринася по-специално за понижаване на кръвното налягане.

Хипотензивната и инфузионна терапия се провеждат по същите принципи, както при прееклампсия. При тежки форми на гестоза инфузионната терапия трябва да се контролира и провежда, като се вземат предвид данните за наблюдение на централната и периферната хемодинамика, диурезата и кръвния протеин.

Предпочитание се дава на кристалоиди (разтвор на Рингер при 40-80 ml / h), декстрани с високо молекулно тегло, чието въвеждане трябва да елиминира хиповолемията и да предотврати свръххидратацията на тъканите. Албумин се прилага, когато съдържанието му в кръвта е под 25 g/l.

Лечението на бременни жени с еклампсия трябва да се извършва, като се има предвид бързата подготовка за раждане, след което се извършва операция за раждане.

В следродовия период продължават хипотензивната, инфузионната и магнезиев сулфатна терапия (поне 24 часа), както и терапия, насочена към възстановяване на функциите на жизненоважни органи. Според показанията се провежда профилактика на тромботични усложнения и антибиотична терапия.

При липса на ефект от тази терапия след раждането са показани екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация: плазмена ултрафилтрация, хемосорбция, хемодиафилтрация.

Показания за ултрафилтрация:

Пост-екламптична кома;
церебрален оток;
неподатлив белодробен оток;
анасарка.

Лечение на бременни жени с HELLP синдром

Комплексът от лечение включва:
интензивна предоперативна подготовка (инфузионно-трансфузионна терапия);
спешно абдоминално раждане;
заместителна, хепатопротективна и имуносупресивна терапия (от 10 mg дексаметазон интравенозно на всеки 12 часа), трансфузия на прясна замразена плазма;
предотвратяване на масивна загуба на кръв по време на операция и в следродилния период чрез коригиране на хемостазата;
антибиотична терапия.

Лечението на бременни жени и родилки се извършва с определяне на всеки 6 часа на броя на еритроцитите и тромбоцитите, съдържанието на общ протеин и билирубин в кръвта, стойността на протромбиновия индекс, APTT, времето на кръвосъсирване, чернодробните трансаминази.

Спешното абдоминално раждане се извършва на фона на комплексно интензивно лечение. Инфузионно-трансфузионната терапия се допълва с назначаването на хепатопротектори (10% разтвор на глюкоза в комбинация с големи дози аскорбинова киселина, до 10 g на ден), заместителна терапия (прясно замразена плазма най-малко 20 ml / kg на ден, тромбоцитен концентрат ) при ниво на тромбоцитите 50 × 109 / l. При липса на тромбоконцентрат могат да се приложат поне четири дози богата на тромбоцити плазма.

За допълнителна корекция на нарушенията на хемокоагулацията в предоперативния период и интраоперативно интравенозно се прилагат частично най-малко 750 mg трансаминова киселина.

СРОК И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Показания за ранно раждане с гестоза:

Прееклампсия с умерена тежест при липса на ефект от лечението в рамките на 7 дни;
тежки форми на прееклампсия с неуспех на интензивна терапия за 2-6 часа;
прееклампсия, независимо от тежестта, със стадий III IGR и липсата на растеж по време на лечението;
еклампсия и нейните усложнения в рамките на 2-3 часа (кома, анурия, HELLP синдром, мозъчен кръвоизлив, отлепване на ретината и кръвоизлив, амавроза и др.).

Показания за цезарово сечение се считат за тежки форми на гестоза, включително прееклампсия, при липса на ефект от терапията в рамките на 2-4 часа; еклампсия и нейните усложнения, забавяне на растежа и хронична фетална хипоксия. Най-оптималният метод за облекчаване на болката по време на цезарово сечение е регионалната анестезия.

Чрез естествения родов канал раждането се извършва при задоволително състояние на бременната жена, ефект от лечението, липса на вътрематочно страдание на плода (според ултразвукови и кардиомониторни изследвания).

При неподготвен родов канал и необходимост от раждане, ламинария се въвежда в цервикалния канал, за да се подобри функционалното състояние на матката и да се подготви шийката на матката за раждане. Възможно е също така да се въведат простагландинови гелове в задния форникс на вагината. При подготвена шийка се извършва индукция на раждането с аутопсия амниотичен сакпоследвано от прилагане на утеротонични средства.

В първия етап на раждането се предписва магнезиев сулфат и се провежда антихипертензивна терапия според показанията. Инфузионната терапия е сведена до минимум и се провежда предимно само като водно натоварване при регионална анестезия.

Метод на избор за облекчаване на родилната болка при прееклампсия е дълготрайната епидурална анестезия, която има редица предимства. Това е висока ефективност на анестезията (92–95%), запазване на съзнанието на пациента, наличие на симпатична блокада, която подобрява кръвоснабдяването на матката и бъбреците; липсата на потискащ ефект върху контрактилната активност на матката и състоянието на майката и плода; икономика.

Индукцията на раждането или активирането на раждането с неговата слабост се извършва в зависимост от състоянието на бременната жена и плода. При задоволително състояние е възможно въвеждането на утеротонични лекарства (окситоцин, динопрост). При влошаване на състоянието (хипертония, церебрални и диспептични симптоми, фетална хипоксия) е показано оперативно раждане.

Регионалната анестезия е показана и във втория етап на раждането. Извършва се перинеотомия или епизиотомия. При невъзможност за извършване на регионална анестезия се извършва контролирана нормотония с ганглийни блокери.

Възможно е да се използват акушерски щипци. Мъртвият плод е индикация за плодоунищожаваща операция (перфорация на главата).

В края на втория период и в третия период на раждане при родилки с прееклампсия кървенето се предотвратява с окситоцин или динопрост (интравенозно капково). Комплексната терапия на гестозата трябва да се провежда в следродовия период, докато състоянието на родилката се стабилизира.

ПРОФИЛАКТИКА НА ГЕСТОЗА

Няма специфична лекарствена превенция на прееклампсията.

Препоръчително е да се провеждат превантивни мерки на предклиничния етап в рисковата група за развитие на прееклампсия, които включват:

Бременни жени с екстрагенитална патология (метаболитен синдром, хипертония, бъбречна патология, диабет, ендокринопатии, APS, вродени дефекти на хемостазата, хомозиготност за гена T235, отговорен за метаболизма на ангиотензин);

Бременни жени с прееклампсия при предишни бременности и близки роднини по майчина линия.

Превантивните мерки за предотвратяване на гестоза в рисковата група, които трябва да започнат от 8-9 седмица на бременността, включват нелекарствени методи на лечение. Присвояване на "почивка на легло", диета; провеждане на лечение на екстрагенитална патология (по показания). Препоръчва се подходяща диета, чиято енергийна стойност не надвишава 3000 kcal, включително продукти от растителен и животински произход, мазна риба.

Диетата включва варени, умерено подсолени храни; от диетата се изключват пикантни, пържени храни, които предизвикват чувство на жажда. Количеството течност е около 1300-1500 ml / ден.

От 12-13-та седмица, билки със седативни свойства (валериана, motherwort), нормализиране на съдовия тонус (глог) и функцията на бъбреците (бъбречен чай, брезови пъпки, мечо грозде, листа от брусница, възел, царевични близалца) трябва да бъдат допълнително въведени в профилактичното лечение комплекс , екстракт от листа на артишок (при чернодробни заболявания). При дефицит на калий, калций, магнезий се предписват лекарства, съдържащи тези микроелементи и храни (стафиди, сушени кайсии).

При наличие на лабораторни данни за промени в хемостазата (хиперкоагулация, признаци на DIC) се използва калциев надропарин. При хиперкоагулация в клетъчната връзка на хемостазата, нарушение на реологичните свойства на кръвта, се предписват антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамол).

Когато се активира преокисляването на липидите, се предписват антиоксиданти (витамин Е), мембранни стабилизатори (рутозид, есенциални фосфолипиди). Продължителност на прилагане лекарствае 2-3 седмици, в зависимост от показателите. След употребата на антиагреганти, мембранни стабилизатори при задоволително състояние на бременни жени и нормални темпове на растеж на плода, нормализиране на параметрите на хемостазата, е възможно прекъсване на приема на лекарства за 1-2 седмици. В посочения период за стабилизиране на състоянието е възможно да се назначат фитоколекции. Повторното назначаване на антиагреганти и мембранни стабилизатори е възможно само под контрола на лабораторните данни. Ако бременна жена има ранни симптоми на прееклампсия, въпреки прилагането на превантивни мерки, тя трябва да бъде хоспитализирана.

След изписване от болницата по време на ремисия на гестозата е наложително да се предпише профилактичен комплекс, включващ билкови чайове, антиагреганти и мембранни стабилизатори.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Когато планират бременност, жените с екстрагенитална патология трябва да са наясно с възможността за развитие на прееклампсия и своевременно да провеждат терапия, насочена към стабилизиране на състоянието.

По време на бременността е важно да се спазва диетичен и водно-солев режим, както и да се следват съветите на лекар. По показания - навременна хоспитализация.

Всяка жена, която е раждала, е запозната с някои от характеристиките на хода на бременността и основните етапи на нейното наблюдение: редовни посещения в лечебно заведение, тестове, ултразвукови изследвания, претегляне. Някои са изненадани от необходимостта да се контролира теглото. Например, защо медицински специалисти трябва да се грижат за бъдещата фигура на бременна жена? Всяка диагностична процедура има смисъл и е обусловена от нещо.

С колко килограма трябва да се увеличи теглото на жената по време на бременност? Мнозина ще отговорят правилно на въпроса - около 10 кг. И ако - с 20-25? Такова увеличение "говори" за скрит (и не само) оток. А отокът е гестоза. При жените това заболяване е по-известно като късна токсикоза.

Отокът е един от диагностичните признаци на прееклампсия, но патологията не се ограничава само до тях.Прееклампсията протича по-лесно при здрави жени. В този случай той се нарича "чист". Този вид заболяване се среща при 30% от бременните жени. Ако се развие на фона на вече съществуващи заболявания (хипертония, диабет, стомашно-чревни заболявания, бъбречни заболявания), тогава в този случай се говори за "комбинирана" прееклампсия. Ясно е, че втората форма е по-трудна.

Първите звънци за възможна гестоза

Тази патология се отнася само за бременни жени - след раждането гестозата изчезва. Прееклампсията обаче се класифицира като опасно заболяване. Неговата хитрост е в усложненията. Една четвърт от смъртните случаи на жени по време на бременност се дължат на прееклампсия. 3-4 пъти по-често, отколкото при неусложнена бременност, плодът умира.

Основната причина за прееклампсия е нарушение на регулацията на кръвоносните съдове, което води до техния спазъм.Засегнати са предимно микросъдовете.

Що се отнася до патогенезата на прееклампсията: много учени виждат връзката й с имунните фактори. Феталните антигени влияят на производството на антитела от майката. От своя страна антителата предизвикват образуването на излишък от имунни комплекси, които Отрицателно влияниевърху тялото на бременна жена.

Как се проявява гестозата?

Често заболяването се нарича OPG-гестоза. OPG - първите букви на термините: оток, протеинурия,.Това са основните признаци на патология. Не винаги се отбелязва целият комплекс. Лека прееклампсия може да се прояви с един или два от изброените симптоми.

OPG-комплекс от симптоми

Отокът е по-често при бременни жени. Жената консумира много течност, която не може напълно да напусне тялото и се задържа в интерстициалното пространство. Могат да се подуят само долните крайници, но при по-тежки форми и цялото тяло. Отокът не винаги е забележим. Понякога това е скрита форма. Намира се чрез претегляне. Увеличаване на теглото с повече от 0,5 kg на седмица показва зараждащ се проблем.Назначен контрол върху консумираната течност и количеството отделена урина. Ако по време на нормален режим на пиене се отделят по-малко от 0,8 литра урина, може да се подозира прееклампсия.

На фона на задържането на течности се развива хипертония. Контролът на налягането се извършва при всяко посещение при лекар. Налягането при прееклампсия надвишава нормата с 15-20%.Какво налягане се счита за нормално? Обикновено е 120/80. Въпреки това, ако една жена е отбелязана в началото на бременността, тогава дори общоприетата норма за нея може вече да е сигнал за по-нататъшно изследване.

Протеинурията се отнася до отделянето на протеин в урината. Този симптом показва нарушение на бъбречната дейност. Ето защо е важно да не пропускате такава диагностична процедура като изследване на урината. След 20-та седмица от бременността урината се изследва всяка седмица.

Ако една жена има два от трите признака на това заболяване, тогава домашното лечение е неефективно - по-добре е пациентът да бъде хоспитализиран.

Други симптоми включват главоболие, повръщане, гадене и тежест в главата. В най-трудните случаи - промяна в съзнанието и конвулсии.

Проявата на патология при бременни жени е по-вероятно:

• Очакване на първороден;
• Инфекции на гениталния тракт: хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза;
• Страдащи от хронични заболявания: хипертония, диабет, бъбречни заболявания, наднормено тегло и други;
• В очакване на близнаци.

Класификация на гестозата

Една от класификациите на патологията е разделена на видове:

1. Ранна прееклампсия;
2. Късна гестоза.

Заболяването протича по-тежко в края на бременността.

В зависимост от признаците и формата, заболяването може да бъде разделено на следните степени на тежест:

1 градус

Прееклампсията от 1-ва степен включва водянка на бременни жени. Този етап се характеризира само с оток с различна тежест. Обикновено сутрин те са по-слабо изразени, а до вечерта състоянието се влошава.

2 степен

При прееклампсия 2 степен се отбелязват и трите симптома на OPG. Диастоличното кръвно налягане е най-важното при диагностицирането на хипертония. Факт е, че той е пряко свързан с плацентарния кръвен поток: колкото по-голямо е диастолното налягане, толкова по-малко детето получава кислород. Трябва да се отбележи, че повишаването на налягането не е толкова опасно, колкото неговите спазматични промени. Този етап е особено труден при бременни жени със съпътстващи заболявания.

Развиват се усложнения:

• Отлепване на плацентата;
• кървене;
• преждевременно раждане.

Основната опасност - при сложна гестоза плодът е застрашен от смърт.

Нефропатията се диагностицира просто - чрез изследване на урината. В случай на проблеми е важно да се контролира състоянието на фундуса. Промените могат да показват.

3 степен, прееклампсия

При влошаване на състоянието се развива 3-ти етап на гестоза. Болката и тежестта в главата говорят за началото на прееклампсия. Може би замъглено зрение, повръщане, болка в черния дроб. Не са изключени влошаване на паметта, апатия, безсъние, раздразнителност и други признаци на промени в кръвообращението в мозъка. Отокът има увреждащ ефект върху черния дроб, както се вижда от болката вдясно. Има дори кръвоизливи в този орган. "Мухи", "воал" пред очите може да показват проблеми с ретината.

Основните признаци на прееклампсия:

1. Количеството на урината намалява до 0,4 литра или по-малко;
2. Налягане - 160/110 и повече;
3. Белтък в урината;
4. нарушение на кръвосъсирването;
5. Промени във функционирането на черния дроб;
6. Гадене, повръщане;
7. Симптоми на мозъчни и зрителни нарушения.

Еклампсия

Още по-тежка степен на прееклампсия е еклампсия. Към всички горепосочени признаци се добавят конвулсии. Обикновено атаките се причиняват от външни стимули: силен звук, ярка светлина, стрес, болка. Атаката не трае дълго - около 2 минути. Опасността от това състояние е в церебрален оток, смърт. Въпреки приликата на гестозните припадъци и припадъците на епилепсия, те имат редица разлики. При епилепсия изследванията на урината са нормални, няма хипертония, а преди пристъпа се отбелязва характерна епилептична аура.

HELLP синдром

Една от опасните форми се нарича HELLP синдром. Неговите признаци включват хематемеза, жълтеница, тежка кома, чернодробна недостатъчност. Обикновено се наблюдава при често раждащи жени. Може да се появи дори след раждане(за разлика от други форми на гестоза). Около 80% от жените и същият брой неродени деца умират с този вид патология.

Най-редките форми на гестоза включват:

• екзема;
• дерматози;
• Бронхиална астма;
• Сърбеж при бременност.

Някои изследователи предполагат, че всички тези форми са обостряне на вече съществуващи заболявания на жената.

С различна честота бременните жени могат да страдат от други видове гестоза:

1. Остеомалация. В противен случай - омекване на костите. Изразената форма е рядка. По-често се проявява в разрушаване на зъбите, болка в костите, промени в походката, невралгия. Причината за това състояние се крие в липсата на микроелементи - особено калций - и витамини.
2. Птиализъм (слюноотделяне). Често е придружено от повръщане. При прекомерно образуване на слюнка тялото се дехидратира, говорът се нарушава, кожата и лигавиците се дразнят.
3. Хепатоза. Придружен от жълтеница. Необходимо е да се диференцира с хепатит. Затова се извършва задълбочена диагностика и жената временно се изолира от другите.
4. Атрофия на черния дроб. Ако такова усложнение възникне при ранна гестоза и не се лекува, тогава се препоръчва бременността да бъде прекъсната.
5. HELLP-синдромът се счита за наистина рядка форма. Все пак за повечето жени бременността завършва благополучно - раждането на здраво бебе.

Усложнения на прееклампсията

Леката прееклампсия може да бъде почти незабележима. Защо да бъдете прегледани и още повече хоспитализирани, ако се чувствате добре и нищо не ви боли! Но бих искал да подчертая това основната опасност от болестта в нейните последствия, като:

• белодробен оток;
• кръвоизлив;
• Патология на сърдечно-съдовата система;
• Отлепване на плацентата;
• заболяване на бъбреците;
• Забавяне в развитието на детето;
• HELLP синдром;
• ранно раждане;
• Чернодробно заболяване;
• Фетална хипоксия;
• подуване на мозъка;
• Проблеми с ретината;
• Удар;
• Смърт на дете;
• Смърт на бременна жена.

важно!Развитието на тежки стадии на прееклампсия и техните последствия могат да бъдат предотвратени чрез навременна диагноза и правилно предписано лечение.

Диагностика

Всяка жена се подлага на редовен медицински преглед по време на бременност, ако се появят тревожни симптоми, такъв преглед се извършва непланирано, добавят се диагностични процедури.

Задължителните изследвания включват:

1. Претегляне. През втората половина на бременността наддаването на тегло не трябва да надвишава 350 g на седмица. Ако жената е наддала половин килограм или повече, тогава трябва да се извършат допълнителни прегледи.
2. Необходимостта от контрол на приема на течности. За бременни жени не е подходящо правилото "2 литра или повече вода на ден". И с появата на изразен оток, количеството му не трябва да бъде повече от 1 литър. Също така е необходимо да се контролира количеството отделена урина.
3. Провеждане на кръвен тест. Определя се броят на тромбоцитите и еритроцитите. Особено важен е показателят за броя на тромбоцитите и коагулацията. В допълнение към общия биохимичен анализ,.
4. Контрол на кръвното налягане и на всяка ръка. Наличието на гестоза може да бъде показано чрез голяма разлика в показателите на лявата и дясната ръка.
5. Анализ на урината. Необходимо е да се контролира наличието на белтък в урината.
6. Ехография на плода c. С помощта на това изследване се разкрива степента на развитие на плода, недохранване.
7. Преглед при зъболекар.
8. Изследване на очното дъно. Ако съдовете на фундуса са променени, това може да означава проблеми с мозъчните съдове.

Една жена не трябва да пренебрегва медицински прегледи. Това важи особено за зрелите майки (след 35 години) и тези, които раждат първото си дете. Също така бременните жени с хронични и инфекциозни заболявания трябва да бъдат внимателни към здравето си.

Успешната диагноза е ключът към добре планираната стратегия за лечение.

важно!Нито един симптом не трябва да убягва от погледа на бременната жена. Тя трябва незабавно да съобщи своите съмнения на своя лекар.

Как да се лекува гестоза?

Нека просто го кажем невъзможно е напълно да се излекува гестозата. Изчезва с бременността. Въпреки това е възможно да се предотврати развитието му в по-тежки форми.

Основните насоки на лечение:

• Необходимо е да се създаде лечебно-защитен режим. Жената трябва да избягва силен емоционален стрес, да бъде спокойна и уравновесена. Вредна ярка светлина, шум, тежки физически натоварвания, които не отговарят на нейното състояние. Ако прееклампсията е лека, тогава се предписват лекарства като motherwort, валериана, а при по-тежки форми те прибягват до индивидуален избор на седативни лекарства, като се вземе предвид бременността.
• За възстановяване на функцията на тялото на бременна жена, както и за предотвратяване на хипоксия на плода, се предписват подходящи лекарства. Това са лекарства, които имат седативен, хипотензивен, спазмолитичен, диуретичен ефект. Такива лекарства трябва да подобрят плацентарния кръвен поток, предотвратявайки хипоксията на плода. При обостряне на съществуващи хронични заболявания се предписва подходящо лечение, насочено към облекчаване на симптомите.
• Родовият канал трябва да бъде подготвен, така че раждането с гестоза да се извърши своевременно и внимателно. Моментът на раждането се определя от състоянието на бременната. Например, тежка форма на прееклампсия включва раждане не по-късно от три дни след влошаването. Ако се развие еклампсия, раждането трябва да бъде незабавно. Най-безопасните за здравето на бебето са раждането на 38 гестационна седмица и по-късно, тъй като до този момент всички жизненоважни системи на плода имат време да се формират. Да раждате естествено или да използвате метода на "цезарово сечение"? Изборът зависи от състоянието на плода и родовия канал на бременната. При тежка прееклампсия, когато е необходимо спешно раждане, се извършва цезарово сечение. Ако раждането е естествено, се препоръчва анестезия. И не толкова за облекчаване на болката, а за подобряване на плацентата и бъбречната циркулация, както и леко намаляване на налягането. В случай на лека прееклампсия се предписва лечение и раждането се извършва навреме по естествен път.

При умерени и леки форми на прееклампсия на жените се препоръчва хоспитализация в болница. Тежката гестоза може да изисква реанимация. Основните изследователски процедури, които се извършват в болницата:

1. Задържане общ анализурина, както и проби според Зимницки.
2. Проучване на състоянието на нероденото дете (доплер, ултразвук, кардиотокография).
3. Коагулограма и други кръвни изследвания.

Като лечение се използва инфузионна терапия, чиято задача е да отстрани тъканната течност, както и да попълни нейния дефицит в съдовете. При хипертония се извършва индивидуален подбор на лекарства.

Лечението продължава от няколко часа до няколко седмици. Всичко зависи от тежестта на състоянието. Колкото по-опасно е, толкова по-малко време има жената. Раждането е основният резултат от всяко лечение. Затова в най-тежките случаи се пристъпва към незабавно цезарово сечение.

Принципи за предотвратяване на хексоза

Основната задача на пациента и медицински работницисе състои в навременното откриване на заболяването и началото ранно лечение. Следователно е трудно да се избегне прееклампсията без активна профилактика.

Избягвайте затлъстяването.По време на бременност жените понякога наддават много на тегло. Защо се случва това? Има много причини. Първо, повишеният апетит може да причини хормонални промени. Второ, една жена започва да си позволява да яде всичко, като твърди, че фигурата вече се влошава, няма да се влоши. Трето, някои жени са сигурни, че трябва да ядат за двама. Ако се храни както преди, детето няма да получи много хранителни вещества. За съжаление, ефектът от това хранително поведениетъжно - затлъстяване и прееклампсия.

Диетата за гестоза е много проста. Плодът се нуждае от протеин (от него ще бъдат изградени клетките на тялото на нероденото дете), което означава, че в диетата на бременната жена трябва да присъстват млечни продукти, постно месо, яйца и риба. Необходимо е и повишено съдържание на протеин в храната, тъй като той мигрира от тялото.

Имате нужда от витамини, минерали, фибри.И повечето от тях се намират в плодовете и зеленчуците. Фибрите са особено важни: с минимално съдържание на калории, те напълно засищат глада. За стомашно-чревния тракттакава диета също е благоприятна - няма да има запек и усложнения във формата, която често притеснява бременните жени. Добре е да забравите за съществуването на брашно и сладко. В допълнение към наднорменото тегло, те няма да дадат нищо нито на майката, нито на детето.

Максималното наддаване на тегло за цялата бременност трябва да бъде не повече от 12 кг. Жените с първоначален дефицит на телесно тегло могат да се възстановят малко повече. Обратно, закръглените майки имат право да качат максимум 10 кг.

Правилното пиене е много важно. Въпреки заплахата от оток, не трябва силно да се ограничавате във водата. Препоръчително е да се консумират от 1 до 1,5 литра течност на ден, включително плодове, супи и други храни. Но е невъзможно да се задържи тази вода със сол. Без значение колко много бременната жена иска да яде кисела краставичка или парче херинга, това не е необходимо. За отстраняване на излишната течност, както и за подобряване на бъбречната циркулация, е полезно да се пие отвара от мечо грозде, дива роза, сок от червена боровинка, чай за бъбреци (по споразумение с лекаря!). За същите цели лекарят може да предпише специални лекарства: цистон, канефрон и др.

И още един и може би най-важният принцип на превенцията - мобилен начин на живот. Бременността не е болест. Ето защо бременната жена, както всяка друга жена, трябва да ходи, да плува, да прави йога за бременни жени, пилатес и да не забравя за специална гимнастика. Основното нещо е да не прекалявате. Необходимо е да се вслушвате в състоянието си и при най-малкото съмнение за влошаване да спрете упражненията. За ваше спокойствие е по-добре да се консултирате с лекар още веднъж. Физическата активност не трябва да навреди на жената и нейното неродено дете. Лекарят може да препоръча специални упражнения, които да помогнат да се отървете от определени прояви на патологията.

Недиагностицираната и нелекувана прееклампсия е опасна. Само внимателното отношение към себе си ще позволи на жената да роди здраво детеи спасете собственото си здраве.

Видео: прееклампсия в цикъла „Бременност седмица по седмица“

Прееклампсията се среща само при бъдещи майки, иначе се нарича късна токсикоза на бременни жени. Каква е опасността от заболяването и как да се лекува?

По-голямата част от гестозата се диагностицира при момичета с първа бременност и при тези, които страдат от различни хронични заболявания и имат наднормено тегло. Но късната токсикоза може да се появи и при здраво момиче. И тук лекарите не могат да назоват точната причина за това заболяване. Експертите предполагат, че сред "виновниците" за това заболяване са твърде висококалоричната и обилна храна, стресът и преумората, нарушаването на дневния режим, настинки. Често късната токсикоза се открива при многоплодна бременност и полихидрамнион.

Според статистиката 15% от бременните жени страдат от прееклампсия.

Етапи на прееклампсия

В зависимост от тежестта на прееклампсията, лекарите разграничават няколко етапа на това заболяване:

сцена	знак
водянка бременна	Характеризира се с подуване на краката и ръцете. Те се появяват първо в скрита форма, а след това в явен вид.
Нефропатия	Това е следващият етап от развитието на заболяването, което е придружено от нарушена бъбречна функция. Първоначалният симптом е високо кръвно налягане. Това е най-страшната форма на болестта, която е изпълнена с бързи преходи към следващия етап.
Прееклампсия	Кръвното налягане се повишава, появяват се тежки отоци, с урината се отделя много протеин. Бъдещите майки се оплакват от световъртеж, силно главоболие, силно гадене и повръщане, замъглено зрение, болка в епигастричния регион. В повечето случаи прееклампсията се появява през втората половина на бременността, по-близо до третия триместър. В изключителни случаи се среща на повече от ранни дати.
Еклампсия	Най-тежката и сериозна проява на гестоза. Основният клиничен симптом е конвулсии със загуба на съзнание, които не са свързани с мозъчна патология (епилепсия, инсулт).

Гестоза по време на бременност. Плавателните съдове са виновни

Лекарите смятат, че основната причина за гестоза по време на бременност е генерализиран вазоспазъм, който причинява нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и органите. Реакцията на спазъм е повишаване на кръвното налягане, намаляване на общия обем на кръвта, циркулираща в съдовото легло. Това са механизмите за развитие на прееклампсия, които водят до нарушаване на храненето и нормалното функциониране на клетките и тъканите.

При патологията се засяга вътрешната обвивка на съдовете, като по този начин се увеличава пропускливостта на съдовата стена и част от течността се изпотява в тъканите. Това радикално променя течливостта, вискозитета и съсирването на кръвта.

Мозъчните клетки са най-чувствителни към липса на кръвоснабдяване и кислороден глад, поради което структурните и функционалните промени са първите, които настъпват в тях: нарушена е микроциркулацията, образуват се кръвни съсиреци и се повишава вътречерепното налягане.

Тъй като нормалната функция на бъбреците е нарушена, в урината се появява протеин. Бъбречните клетки също са чувствителни към продължаващи патологични промени, така че може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

Здравето на нероденото бебе също страда: кръвоснабдяването на плацентата е нарушено, което може да доведе до развитие на хипоксия и вътрематочно забавяне на растежа.

Прееклампсията по време на бременност винаги е усложнение при носенето на бебето. Бъдещата майка изпитва неразположение, което се отразява както на състоянието на нейното здраве, така и на детето. Но женското тяло винаги подсказва, когато има нужда от помощ. Следователно, внимателна бъдеща майка е в състояние сама да открие прееклампсия по време на бременност. По какви симптоми можете да го познаете?

Прееклампсия: симптоми по време на бременност

Симптоми като:

• главоболие;
• гадене;
• "мухи" пред очите;
• световъртеж;
• подуване;
• гадене;
• повишаване на кръвното налягане.

Ако една жена се чувства зле, много е важно да се консултирате с лекар, който чрез преглед ще постави точна диагноза. И на първо място, тестът за урина ще „информира“ за това - ще има високо ниво на протеин.

Гестоза през първата половина на бременността

Очакването на бебе при много бъдещи майки се усложнява от прееклампсия през първата половина на бременността. С други думи, това е този, който изтощава, изтощава и разваля настроението. Прееклампсията на първата половина на бременността се обяснява с хормонални промени, тъй като тялото на жената вече има повишено ниво на хорион гонадотропин. Симптоми на прееклампсия по време на бременност:

• обилно слюноотделяне;
• непоносимост към определени миризми;
• повръщане.

Прееклампсията по време на бременност може да премине както без последствия, така и да причини усложнения: слабост, дехидратация и понижаване на налягането. Ако прееклампсията е умерена или тежка, може да се наложи стационарно лечение.

Гестоза през втората половина на бременността

Прееклампсия: симптоми по време на бременност

Прееклампсията от втората половина на бременността може да бъде разпозната по симптоми като:

• подуване;
• високо кръвно налягане;
• наднормено тегло;
• високо съдържание на протеин в урината.

Рискове от прееклампсия през втората половина на бременността

Ако не започне своевременно лечение на прееклампсия, състоянието на бременната жена и нейното неродено дете може да се влоши. Възможни усложнения като:

• бъбречна дисфункция;
• конвулсии;
• нарушение на микроциркулацията в централната нервна система.

За здраво бебе...

Прееклампсията по време на бременност е коварна, защото бъдещата майка може да се чувства съвсем нормално. Важно е да се обърне внимание на внезапните скокове на теглото навреме - това е един от първите признаци на прееклампсия и доказателство, че бъбреците вече не могат да се справят с нарастващото натоварване. Тогава започва да се появява скрит оток.

Амбулаторно лечение на прееклампсия по време на бременност е възможно само на 1-ви етап- водянка на бременността. Ако бъдеща майкапояви се оток и се постави диагноза „лека или умерена прееклампсия“, след което тя беше хоспитализирана. Ако прееклампсията е тежка, има признаци на прееклампсия или пациентът е претърпял екламптичен пристъп, тогава тя се хоспитализира незабавно в интензивното отделение. Във всеки случай пациентът се изследва внимателно (тестове за кръв и урина, изследвания на кръвообращението на плода и ултразвук). Необходими са и консултации с офталмолог, невролог и терапевт.

Много бременни жени се чудят защо трябва да се претеглят при всяка среща със специалист в предродилна клиника? Бъдещите майки смятат, че лекарите ги предпазват твърде много, считайки претеглянето за прекомерна намеса в личния им живот, тъй като няма значение колко тежи една жена. Но лекарите са абсолютно прави: претеглянето помага навреме да се идентифицира заболяване, което е опасно за бременни жени - прееклампсия по време на бременност.

Какво е гестоза

Такова заболяване като гестоза се счита за сериозно нарушение на тялото на майката и често води до сериозни последствия: отлепване на плацентата, конвулсии, гърчове. Стартирала прееклампсия, самолечението е изпълнено със забавяне на развитието на плода или смърт. Опасността от болестта се крие във факта, че тя не се усеща дълго време. Най-лесният начин да го откриете е чрез просто претегляне: значително надвишаване на теглото на жената е един от признаците на прееклампсия.

В процеса на носене на дете майчината плацента започва да произвежда вещества, които увреждат съдовете на жената, в резултат на което плазменият протеин започва да навлиза в мускулната тъкан, причинявайки оток. Подпухналост и причинява наднормено тегло. Поради бързата и постоянна загуба на течност за тялото е по-трудно да изпомпва кръв през съдовете и кръвното налягане се повишава, за да нормализира кръвообращението.

Високото кръвно налягане, съчетано с отоци, които засягат крайниците, лицето, плацентата и мозъка, причинява внезапно влошаване на здравето на бременната жена. Подпухналостта нарушава снабдяването с кислород на тялото на майката и плода, което води до конвулсии, а в някои случаи и до сърдечна недостатъчност, инфаркти, белодробен оток, инсулти, отлепване на ретината и плацентата.

Прееклампсията се наблюдава при всяка пета раждала жена. По-често заболяването се проявява до 34-35-та седмица от бременността, но понякога дори по-рано - вече на 20-та седмица. Поради факта, че тежката прееклампсия е опасна за майката и плода, в много случаи лекарите препоръчват цезарово сечение или предизвикват преждевременно раждане. Симптомите на заболяването изчезват веднага след раждането.

Видове гестоза при бременни жени

Има две форми на гестоза - в началото и на по-късни датибременност. Прееклампсията (токсикоза) на 20-та седмица обикновено се нарича ранна, а на 28-ма - късна. Според статистиката, ако една бременна жена има признаци на ранна токсикоза, тя ще страда от прояви на прееклампсия в по-късните етапи.

рано

Гадене, повръщане и други симптоми на токсикоза често се срещат при бременни жени, така че мнозина вече не ги смятат за патология. Но това не е така: носенето е нормално състояние на женското тяло, бременната жена не трябва да изпитва никакви заболявания. Проявата на заболявания в ранните етапи на бременността трябва да бъде тревожна, за да се изясни ситуацията и да се изключи диагнозата прееклампсия, по-добре е да се консултирате с лекар.

Има три степени:

• Лека - пристъпи на гадене и повръщане не повече от 5 пъти на ден.
• Средно - не повече от 10 пъти на ден.
• Тежка - около 20 пъти на ден и по-често.

Късен

Тази форма е опасна поради усложнения. Има четири етапа на късна гестоза. Първият етап, наричан още водянка по време на бременност, се характеризира с появата на оток. Първите признаци на оток се изразяват в изтръпване на крайниците и пръстите. Когато пръстите изтръпват, стават палави, невъзможно е да се сложат пръстени върху тях, трудно е да се огънат и разгънат. В допълнение към прееклампсията, виновникът за отока е хронично бъбречно и сърдечно заболяване. Друга често срещана причина за оток по време на бременност е прогестеронът, който се произвежда интензивно от тялото на бременна жена.

За потвърждаване на диагнозата прееклампсия се предписва тест Maclure-Aldrich: подкожно се инжектира малка доза физиологичен разтвор, чрез резорбцията на това вещество експертите преценяват наличието на оток, който е скрит и видим. Ако в тялото има 3 литра течност или повече, отокът става видим. Подпухналостта се развива по следния начин: първо се подуват краката, след това краката, бедрата, коремът и накрая главата. Ако се появи подуване, трябва спешно да потърсите помощ.

Вторият етап, нефропатията, е следствие от първия етап, воднянка. Поради малкото количество течност в съдовете започва усложнение на заболяването - възниква повишаване на налягането. Последствията от такова повишаване на налягането по време на бременност са внезапно кървене, отлепване на плацентата, което понякога води до смърт на плода.

Третият етап, прееклампсия, е изпълнен с повишаване на налягането до 160 до 110. В резултат на това постоянно се наблюдава силно главоболие, мухи в очите, повръщане, гадене, психични разстройства и загуба на паметта. Плазменият протеин започва да навлиза в урината, така че прееклампсията по време на бременност е лесна за откриване с обикновен тест на урината.

Четвъртият стадий, еклампсия, е по-опасен от останалите. Понякога еклампсията започва веднага след нефропатия и се развива неочаквано за жената. Еклампсията по време на бременност се проявява като силно издърпване или малки крампи. Припадъците се появяват на пристъпи, които продължават няколко минути. Атаката завършва с временна загуба на съзнание. Понякога бременна жена внезапно, без никакви конвулсии, изпада в кома.

Причини и симптоми на прееклампсия по време на бременност

Въпреки продължаващите изследвания и анализи, лекарите все още не са успели да определят точно патогенезата на прееклампсията. Изследователите на патологии при бременни жени не са съгласни относно причините за късната токсикоза. Няколко са добре известни възможни причиниразвитие на заболяването, което включва:

• Патология на сърцето, кръвоносните съдове, мозъка.
• Заболявания вътрешни органи- черен дроб, бъбреци, ендокринни органи, жлъчни пътища.
• Тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с алкохол - особено при носене на дете.
• Алергия.

Заболяването се среща по-често при следните категории жени:

• Под 20 и над 35 години.
• Страдате от бъбречни заболявания.
• Наднормено тегло, високо кръвно налягане.
• Бременни близнаци.
• Бременна за първи път.
• С лоша наследственост (майка или баба са страдали от късна токсикоза по време на бременност).

Симптомите на ранна гестоза включват:

• обилно слюноотделяне;
• пристъпи на повръщане;
• пристъпи на гадене;
• световъртеж;

Симптомите на късна гестоза включват:

• Оток, причиняващ наддаване на тегло. Когато наддавате на тегло над 12 кг, трябва да обърнете внимание на този факт. Ако отокът придружава бременност, трябва да разберете причината за това. Възможно е надеждно да се определи заболяването по съвкупността от всички признаци.
• Високо кръвно налягане. Поради липсата на течност в кръвоносната система, налягането се повишава до стойност от 140 над 90 и повече. При някои момичета високото кръвно налягане е придружено от главоболие, пристъпи на световъртеж и гадене. При други изобщо не се вижда. В комбинация с подуване, повишеното налягане показва прееклампсия.
• Белтък в урината. С развитието на заболяването протеинът започва да се екскретира с урината: стените на съдовете, разположени в бъбреците, започват да пропускат кръвни компоненти. Колкото повече протеин се съдържа в кръвта, толкова по-сериозни ще бъдат проявите на прееклампсия. Рутинният тест за урина ви позволява да идентифицирате протеина.

Какво е опасно и как да се лекува гестоза - 1 и 2 градуса

Заболяване като прееклампсията е опасно както за майката, така и за плода. Заболяването причинява цял набор от усложнения и заболявания на много вътрешни органи: черен дроб, бъбреци, бели дробове. От особена опасност е нарушение на кръвообращението и повишаване на кръвното налягане - това е изпълнено с появата на микротромби в съдовете.

Запушването на кръвоносните съдове причинява кръвоизлив, поради оток на мозъка, възможни са прекъсвания в дейността на много вътрешни органи - бъбреци, черен дроб, сърце, има опасност от изпадане в кома. Такъв външно безвреден симптом като пристъп на повръщане е опасен. Повръщането е причина за дехидратация. Липсата на течност води до отлепване на плацентата. Освен това липсата на течност причинява асфиксия на плода.

Според статистиката леките и умерените степени на заболяването във всеки десети случай се считат за причини за преждевременно раждане. Ако има тежка степен на заболяването, вероятността от преждевременно раждане вече е 20%. Последният стадий на заболяването, еклампсия, е причина за преждевременно раждане при всеки трети случай на прееклампсия. Известно е, че по време на еклампсия се наблюдава хипоксия, в резултат на което всеки трети плод умира. Много деца, чиито майки са страдали от прееклампсия в последния етап, растат болнави и отслабени, често имат изоставане в развитието.

Еклампсията е опасна и за майката. Ето защо понякога лекарите прибягват до спешно раждане - това е единственият начин да спасят живота на детето и майката. Ако една жена има лек до умерен оток, лечението се провежда в патологичния отдел. Ако бременността е придружена от тежък оток и се наблюдават симптоми на прееклампсия, лечението се провежда в интензивното отделение.

За попълване на течността в тялото лекарите предписват инфузионно лечение - с помощта на капкомери се елиминират някои симптоми на гестоза. Освен това лекарите предприемат следните мерки - отстраняване на натрупаната в тъканите течност. Също така е необходимо спешно да се попълнят протеиновите резерви в тялото и да се вземат мерки за намаляване на налягането.

Ако за три дни не е възможно да се подобри състоянието на пациента, е необходимо бременността да се прекъсне чрез изкуствено раждане - цезарово сечение. Ако пациентът не може да бъде изведен от състоянието на прееклампсия в рамките на три часа, лекарите също смятат, че е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Как да се предотврати заболяването - методи за превенция

Често срещана причина за прееклампсия е наследствена предразположеност, други фатални фактори. Поради това често е невъзможно да се предотврати заболяването, въпреки че има ефективни превантивни мерки, които могат да облекчат хода на заболяването. Тези мерки трябва да се спазват от първите месеци на бременността - на 38 седмици те вече са безполезни, на такава късна дата трябва да се подготвите за раждането. Какво да направите, за да намалите проявата на късна гестоза?

• Следете собственото си тегло както преди, така и по време на бременност. Контролирайте наддаването на тегло, ако килограмите се натрупват бързо, незабавно коригирайте диетата. Алармата трябва да прозвучи, ако наддаването на тегло по време на бременност е повече от 0,5 кг на седмица. Допустимата норма е не повече от 0,3 кг на седмица. Максималното наддаване на тегло до края на 38-та седмица от бременността е 12 кг.
• Ограничете приема на соленост, мазни, нишестени храни, вода. Вместо тлъсто месо, яжте неговите диетични разновидности, вместо нишестени, сладки, яжте повече плодове и зеленчуци, които съдържат фибри.
• Дори по време на бременност се опитайте да отделите време за умерена йога, пилатес и плуване. Редувайте упражнения в изправено и легнало положение, за да избегнете притискане Пикочен мехури уретера.
• Разходете се на открито.
• Правете дихателни упражнения.
• Спазвайте режима на деня, сънят трябва да продължи най-малко 8 часа.
• Като превантивна мярка използвайте отвари от дива роза, мечо грозде и други тинктури, които помагат за намаляване на отока.

Прееклампсия по време на бременност: прегледи

Лена, 29 години: На 20-та седмица от бременността, по време на преглед в LCD, се оказа, че съм качила 10 килограма. Седмица преди раждането, в 40-та седмица от бременността, тя почувства леко замаяност, гадене, изведнъж започнаха гърчове - беше прееклампсия. Лекарите взеха мерки, свалиха налягането, което скочи до 190 на 120. Сложиха капкомери, пиха лекарства. Момичета, късната токсикоза е опасно заболяване, не забравяйте да потърсите медицинска помощ.

Анна, 25 години: Моята прееклампсия беше открита неочаквано - на 38-та седмица от бременността. След като прочетох форума, много се уплаших, че ще трябва да направя аборт. Но майка ми каза да не чета форумите, а да започна да се лекувам. Изпратиха ме в болницата. Там ми обясниха, че не може да има аборт, а само в краен случай - цезарово. Ако сте диагностицирани с лека прееклампсия, не трябва да се притеснявате, просто се подчинявайте на лекарите и всичко ще бъде наред!

Ира, 32 години: Около 22-та седмица от бременността започнах да усещам изтръпване на пръстите на краката. След 3 седмици на рецепцията в LCD се установи, че освен оток имам високо кръвно налягане до 140/100 и спешно бях изпратен за лечение в болница. Тя прекара две седмици в болницата за лечение. Налягането се нормализира, аз се оправих. До рождения ден на бебето тя следеше теглото си, хранеше се правилно и пиеше вода умерено. Бебето е родено само, без цезарово сечение, напълно здраво.

Видео: прееклампсия през втората половина на бременността

Прееклампсията е опасно заболяване, особено късната му форма. За да завърши благополучно бременността, обърнете внимание на признаците на неразположение. При най-малкото подозрение за късна токсикоза, не забравяйте да се консултирате с лекар, в противен случай съществува риск от увреждане на здравето. Можете да научите повече за такова опасно заболяване като прееклампсията, като гледате видеоклип по темата.

ТЕМА: ОРН-ГЕСТОЗА (ПРОДЪЛЖЕНИЕ). ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА КЪСНАТА ТОКСИКОЗА.

Основните усложнения на прееклампсия:

еклампсия като най-тежката форма

мозъчен кръвоизлив, последван от оток и церебрална кома.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Чернодробна недостатъчност.

Развитието на полиорганна недостатъчност.

Прееклампсията влошава перинаталната смъртност и заболеваемост. Прееклампсията е водещата причина за майчина смъртност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЕСТОЗАТА.

I 1. Ранна токсикоза на бременни жени.

2. Късна токсикоза на бременни жени.

II 1. Чиста късна токсикоза, която се развива при соматично здрава жена.

2. Комбинирана гестоза - усложнения, развиващи се на фона на предишна екстрагенитална патология.

III 1. Моносимптомна гестоза, когато има воднянка на бременни жени или хипертония на бременни жени.

2. Полисимптомни гестози: нефропатия 1,2,3, прееклампсия, еклампсия. Проявява се от триадата на Zantgemeister: оток, хипертония, протеинурия. В зависимост от степента на тези симптоми се разграничава тежестта на гестозата.

Стара класификация:

водянка бременна

отоци 1 с.л. (на долните крайници)

отоци 1 с.л. (на долните крайници и на коремната стена)

отоци 3 с.л. (генерализиран оток)

анасарка (много рядко).

В зависимост от числата Адът има градация. Самите стойности са важни, но началните стойности на налягането също са важни (например при вегетоваскуларна дистония от хипотоничен тип - при прееклампсия, налягането ще бъде 120/80).

НЕФРОПАТИЯ 1. Лек оток, умерена хипертония (не надвишава 15% от изходното), белтък до 1 g/l/ден. Изследване на очни дъна - неравномерен калибър на кръвоносните съдове.

НЕФРОПАТИЯ 2. Силен оток на долните крайници и коремната стена, кръвно налягане с 40% по-високо от изходното (150/90 или повече), белтък в урината 1-3 g/l. При изследване на фундуса: симптоми на оток на ретината.

НЕФРОПАТИЯ 3. Генерализиран оток, кръвно налягане над 150/90 (т.е. повече от 40 от първоначалното ниво). Дневната загуба на протеин е 3 g/l или повече, в урината се появяват хиалинови отливки, има рязко намаляване на диурезата. Очно дъно: могат да се появят дистрофични нарушения и кръвоизливи.

ПРЕЕКЛАМПСИЯ. Хипертония, оток, протеинурия + появата на субективни оплаквания под формата на: главоболие, замъглено зрение (появата на мухи пред очите), болка в епигастралната област. Главоболието и замъгленото зрение са свързани с появата на мозъчен оток, болката в епигастралната област е свързана с появата на дребни кръвоизливи в областта на стомашната лигавица, червата, а също така имат централен произход поради началото мозъчен оток поради това: появата на оплаквания на бременна жена с голяма бременност за гадене, особено през лятно-есенния период, когато лекарите считат повръщането за отравяне и предписват стомашна промивка, което е строго забранено.

Прееклампсията не е задължително да има най-висок ROR. Работата е там, че тежестта на тези симптоми е различна: може да има висок протеин в урината, почти нормално кръвно налягане; или генерализиран оток и нормално кръвно налягане. Тоест няма връзка между симптомите на ORN. Това се дължи на преморбидния фон, на който се развива токсикозата: ако една жена страда от бъбречно заболяване, при нея ще преобладава оток или повишаване на кръвното налягане. Ако една жена страда от вегетативно-съдова дистония или хипертония, тя ще има по-малко протеинурия и оток, отколкото артериална хипертония.

Еклампсия. Характеризира се с появата на конвулсивен припадък. Първо се появява конвулсивна готовност: фибриларни потрепвания на мускулите на лицето, крайниците, които преминават в тонични и след това в клонични конвулсии. Може да възникне голям припадък. В четвъртия етап на припадъка - разрешаването на този припадък: припадъкът може да завърши относително безопасно, тоест жената ще се върне в съзнание или ще изпадне в пост-екламптична кома с хипоксичен мозъчен оток.

Тази класификация има много предимства, но има съвременна класификация, предложена от СЗО:

Водянка на бременността и хипертония на бременността.

Прееклампсията е лека.

Прееклампсията е тежка.

Леката прееклампсия е нефропатия 1, тежката прееклампсия (нефропатия 2,3 и прееклампсия).

Това означава, че тази класификация определя лекаря за факта, че нефропатията е тежка проява (морфологичните прояви са далеч пред клиничните).

За оценка на тежестта на прееклампсията са предложени различни скали: базирани на триадата на Zantgemeister, където се оценява всеки симптом. Някои включват показатели: дневна диуреза, субективни оплаквания, недохранване на плода. Определя се индексът на токсикоза.

Най-честата е скалата на Peller: тежестта на отока, наддаването на тегло, протеинурията, кръвното налягане, дневната диуреза, субективните оплаквания. Отчитат се точките.

Репинова скала: същото + състояние на очното дъно.

При лека прееклампсия - ангиопатия с разширени вени и стеснени артерии. Тежка прееклампсия - стеснение на артериите и вените, преекламптично състояние - оток на ретината.

Наддаването на тегло е не повече от 12 кг, но в зависимост от вида на физиката: с нормална физика, увеличение от 9-10 кг, за хипостеници - 11-12 кг, за хиперстеници не повече от 8-9 кг.

По този начин диагнозата токсикоза се основава на триадата на Zantgemeister и лабораторни данни (намалена диуреза, наличие на протеин и цилиндър в урината, повишаване на креатинина и уреята, промени в чернодробните тестове; нарушена утероплацентарна циркулация, ултразвукови данни - недохранване , брой на тромбоцитите - като прогностичен критерий) .

ПРИНЦИПИ.

Терапевтичният и предпазен режим (разработен от проф. Строганов V.V.) предлага използването на хлоралхидрат и морфин при жени с гестоза, интравенозно приложение на морфин и хлоралхидратна клизма се извършва по време на раждане при жени с хипертония и жената ражда в полу- спящо състояние. В момента това не се използва). Жена с тежка прееклампсия трябва да бъде в стая, където е тихо, топло и тъмно (правило 3T). Каквато и да е тежестта на прееклампсията, трябва да се спазва лечебният и предпазен режим у дома и в болницата, емоционален мир, приятелско отношение на близките, регулиране на съня и почивката, умерено стрес от упражнения, седация (успокояващи чайове, таблетки - Relanium, Nozepam). При лека прееклампсия тези лекарства могат да се прилагат перорално, интрамускулно. При тежка прееклампсия, интрамускулно и интравенозно приложение. Невровегетативната блокада е показана при тежка прееклампсия и еклампсия: дроперидол, седуксен (Relanium), пиполфен (дифенхидрамин) = DSP.

Премахване на генерализиран вазоспазъм:

борба с хиповолемията.

Използването на антихипертензивни и спазмолитични лекарства от централен и периферен тип действие.

Инфузионна терапия: протеинови и колоидни препарати не се използват, тъй като при условия на висока пропускливост на съдовата стена въвеждането на тези препарати доведе до факта, че тези протеини отидоха в тъканите, като взеха вода от съдовото легло със себе си, което допълнително влоши хиповолемията. Тези лекарства се използват при доказана хипопротеинемия и под прикритието на лекарства, които укрепват съдовата стена: витамин С, аскорутин, калциеви препарати. Обемът на инфузионната терапия не трябва да надвишава 600-800 мл, трябва да включва предимно физиологични разтвори, които много бързо попълват BCF и също така бързо напускат съдовото легло, но през този период можем активно да действаме с антихипертензивни лекарства.

Инфузионната терапия се провежда под контрола на почасова или дневна диуреза и трябва да включва:

солеви разтвори

антихипертензивни лекарства

Антихипертензивните лекарства имат периферен или централен механизъм на действие.

Препаратите от рауволфия (резерпин, раунатин) не са широко използвани. Те се използват главно при тези, които страдат от хипертония, и тези, които са намерили поддържаща доза преди бременността. Намалете дозите преди раждането.

Широко използвани лекарства: метилдопа, допегит - лекарство номер едно при хипертонична форма, особено при жени с хипертония - е централен стимулатор на алфа-2-адренергичните рецептори. Прилагайте 125 mg 3 пъти на ден.

Droperidol (също централно действащ) 20-40 mg 2-3 пъти на ден. Те се използват не като ежедневно лекарство, а при спешна помощ.

Ганглиоблокери (арфонад, пентамин, бензохексоний, имехин). Трябва да се използва частично с определяне на индивидуалната чувствителност 0,5-1 ml интрамускулно, по-често интравенозно. Ganglyblockers могат да се използват само ако вече е проведена флуидна терапия, тъй като те могат да доведат до неконтролирана хипотония, а в условията на хиповолемия е много трудно да се изведе жената от хиповолемичен шок. Ганглийните блокери се използват по-често при раждане, но се нуждаем от контролирана нормотензия.

При всички жени с прееклампсия не е необходимо да се постигат нормални стойности на кръвното налягане, тъй като утероплацентарното кръвообращение ще пострада, тъй като е свикнало с по-високи стойности на кръвното налягане.

Бета-агонистите (партусистен, бриканил, алупент) не се използват толкова широко, тъй като хипертонията е противопоказание за употребата им.

Широко използвани са спазмолитици с периферно действие:

Sol. Дибазол 0,5% 2 мл

Sol. Папаверини 2% 2 мл

Sol. Ганглерони 1,5% 2мл

Sol. Метацин 0,1% 1 мл

Дибазол и папаверин са дежурни лекарства. По-добре е да ги редувате. Например:

в 12 ч. дибазол 1% 4-6 мл

в 14 ч. папаверин 2% 2-4 мл

в 16 часа дибазол

в 18 ч. папаверин

в 20 часа дибазол

при 22 папаверин

Тази „вилица“ ви позволява да поддържате съдовия тонус под контрол.

Магнезиевият сулфат е лекарството на избор. Няма по-добро лекарство за лечение на прееклампсия, тъй като магнезият има много широк спектър от механизми на действие:

Седативен ефект, в големи дози - наркотичен ефект. Потиска дихателния център.

Антиконвулсивно действие, тъй като инхибира предаването на нервно-мускулно възбуждане, т.е. има курареподобен ефект.

Хипотензивен ефект, тъй като инхибира реакцията на кръвоносните съдове към пресорни вещества. Облекчава спазма на артериолите, намалява периферното съдово съпротивление, повишава IOC, намалява тахикардията.

Увеличава диурезата.

Намалява вътречерепното налягане.

Няма отрицателен ефект върху плода.

Схема на приложение на магнезий интрамускулно според Бровкин.

През деня трябва да се приемат 24 грама сухо вещество. 3 инжекции 4 часа по-късно с 24 ml 25% магнезий, последната инжекция 6 часа по-късно. След 12 часа можете да повторите тази схема.

При лечение с магнезий трябва да спазвате:

дихателна честота, за да се улови навреме наркотичният ефект.

Състоянието на сухожилните рефлекси: ако само те са потиснати, тогава прагът на наркотично въздействие е близо.

Почасово отделяне на урина. За 4 часа прием диурезата трябва да бъде не по-малко от 100 ml.

Магнезият се използва, тъй като е доказано, че при жени с прееклампсия (особено тези, които са пред пристъп на еклампсия), концентрацията на магнезиеви йони е по-ниска.

Американската схема (Причарда, 1975). 20 ml 20% разтвор на магнезиев сулфат се инжектират интравенозно със скорост 1 g / min (т.е. едновременно се инжектират 4 g сухо вещество), след което незабавно интрамускулно в двете седалища 50% разтвор от 10 ml (10 g сухо вещество). След 4 часа се прилагат мускулно поддържащи дози от 10 ml 50% разтвор. Под контрола на нивото на магнезий в кръвта, състоянието на сухожилния рефлекс, дихателната функция, часовата диуреза.

Разработени са много модификации на интравенозно приложение според типа на схемата на Brovkin: 20-24 ml 25% след 4 часа + задължително спазмолитици.

Комплексното лечение на прееклампсията трябва задължително да включва увеличаване на диурезата:

eufillin в зависимост от тежестта

Lasix не се използва за борба с отока по време на бременност, тъй като ще влоши хиповолемията (не засяга вътретъканния оток). Прилага се само при симптоми на мозъчен оток и еклампсия по време на инфузионна терапия.

Терапия, насочена към подобряване на маточно-плацентарната циркулация: спазмолитици, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта - трентал, камбанка, сигетин, витамини - витамин С, група В.

При миокардна дистрофия и тежка тахикардия - обзидан, анаприлин, кокарбоксилаза, нитросорбид.

Индуктотермия на периреналната област, витамин В12 в големи дози.

Като цяло принципите на лечението могат да бъдат формулирани, както следва:

лечебно-защитен режим

борба с генерализиран спазъм, хиповолемия, висока пропускливост на съдовата стена.

Нормализиране на протеиновия и водно-солевия метаболизъм.

Коригиране на нарушения, които винаги са с прееклампсия.

Лечението на прееклампсия винаги се провежда под контрол:

1. Дневна диуреза, почасова диуреза при тежки случаи.

   Биохимични параметри, особено тромбоцити.

Основното нещо е да вземете решение за времето и скоростта на доставка. При 15% от бременните с прееклампсия терапията е неефективна. Тоест необходимостта от ранна доставка:

с продължителна бавна токсикоза, която не се поддава на терапия

тежка прееклампсия

нарушение на жизнената активност на плода (вътрематочна хипоксия)

Ако имаме зрял родов канал и ако има прееклампсия, тогава е необходимо да се направи индукция на раждането с ранна амниотомия: прави се амниотомия, жената се превежда в родилното отделение и се очертава план за лечение.

Ако родовият канал е незрял, ходът на гестозата е бавен или, напротив, ярък - раждане чрез цезарово сечение. Цезаровото сечение е показано за:

еклампсия

оток на ретината, диагностициран от офталмолог

AKI и чернодробна недостатъчност

след гърч развита постекламптична кома

Характеристики на провеждане на раждане през естествения родов канал:

наличието на болезнени контракции винаги води до обостряне на гестозата при раждане, така че трябва да се прилага.

ПЪРВИ ПЕРИОД.

Облекчаване на болката (промедол, фентанил), епидурална анестезия - хипотензивен ефект, отпуска шийката на матката, подобрява маточно-плацентарното кръвообращение.

Антихипертензивна терапия интравенозно - дибазол, папаверин, фракционен мускулен пентамин, клонидин (седация, хипотензивен, аналгетичен ефект), сублингвален нитроглицерин.

ВТОРИ ПЕРИОД.

Най-голям шанс за гърчове и други усложнения. Ганглиоблокерите се прилагат интравенозно чрез капково контролирана нормотония (имехин, пентамин). В зависимост от състоянието на плода и майката, вторият период трябва да се съкрати чрез перинеотомия или чрез налагане на изходен или кавитарен акушерски форцепс.

ТРЕТИ ПЕРИОД.

С внимателно предотвратяване на кървене. Тъй като вече има хроничен стадий на DIC. Интравенозно капково окситоцин, метилергометрин, по време на изригване на главата.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ЕКЛАМПСИЯ.

По време на припадъка: разширител на устата, освобождаване на дихателните пътища.

Когато се появи дишане: киселинна наркоза или халотан. Етерът не може да се използва, тъй като дава фаза на възбуда, която може да провокира припадък.

Терапията е насочена към предотвратяване на следващия пристъп. ПДЧ, инфузионна терапия, антихипертензивни, диуретици, успокоителни.

Ако се развие гърч, тогава е необходима вентилация (ендотрахеална анестезия) и се извършва цезарово сечение. След цезарово сечение хемодинамичните параметри се коригират.

В следродилния период, като правило, кръвното налягане намалява, подобрява се функцията на паренхимните органи. Но понякога прееклампсията оставя отпечатък под формата на хипертония, бъбречно заболяване (тоест бременността разкрива скрита патология). Прееклампсия, като правило, при първораждащи, при многораждали гестоза само с коморбидност.