Използвани лекарства:

За оценка на концентрационната функция на бъбреците се използват редица методи:
1. Определяне на относителната плътност и осмотичност на урината.
Относителната плътност се определя от количеството на разтворените вещества в урината. Относителната плътност на урината се влияе от естеството на храната, количеството изпита течност, тежестта на екстрареналните загуби, естеството на частиците, разтворени в урината (протеин, захар). Обикновено при нормални условия относителната плътност е 1008-1025 g / l.
Осмотичността на урината е по-строг показател, по-малко зависим от природата на разтворените частици. Осмотичността и относителната плътност са тясно свързани. Използването на единици за осмотичност дава възможност за сравняване на урина и кръв.
2. Тест на Зимницки. Изследването се провежда при условия на свободен прием на течности на фона на физиологична маса. През деня на всеки 3 часа се събира урина в отделни бурканчета, измерва се количеството и се определя относителната плътност. За същите интервали от време се взема предвид обемът на изпитата течност. Пробата трябва да се оцени, като се вземат предвид възможните екстраренални загуби.
Тестът на Reizelman е модификация на теста на Zimnitsky, според който събирането на урина се извършва на свободни интервали от време. Използван в детството.
При запазената способност на бъбреците за осмотично разреждане и концентрация на урина се отбелязват следните:
- значителни колебания в обема на урината в отделни порции (50-250 ml);
- максималната относителна плътност, която характеризира способността на бъбреците да концентрират урината, не трябва да бъде по-ниска от 1025 g / l;
- минималната относителна плътност, която отразява способността на бъбреците за осмотично разреждане на урината, при здрав човек трябва да бъде по-ниска от осмотичната концентрация (осмоларитет) на безпротеинова плазма, равна на 1010-1012 и обикновено е 1003-1006 ;
- значителни колебания в относителната плътност на урината: разликата между максималните и минималните стойности трябва да бъде най-малко 12-16 единици. (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т.н.); значителните дневни колебания в относителната плътност на урината са свързани със запазената способност на бъбреците да концентрират или разреждат урината в зависимост от постоянно променящите се нужди на тялото;
- отчетливо (приблизително двойно) преобладаване на дневната диуреза над нощта.
3. Тестове за натоварване. Тест за концентрация.
Субектът е в режим на суха диета за 12-24 часа. Водата, плодовете, плодовете, зеленчуците са изключени от диетата, включени са ронливи зърнени храни, бисквити, твърдо сварено яйце, извара и месо. Проучването започва в 15.00 часа, пикочният мехур се изпразва, след което се събира урина на всеки 3 часа, определя се количеството на урината, относителната плътност или осмотичността. Крайното време на пробата се определя при получаване на резултатите (достигане на ниво на специфично тегло от 1025 g/l и повече), както и като се вземе предвид благосъстоянието на пациента.

деца ранна възраст
заболявания на централната нервна система
активност на възпалителния процес в бъбреците

обмен (включително невроартритна диатеза).
В основата на нарушението на концентрационната способност на бъбреците е намаляването на осмотичното налягане в тъканта на медулата на бъбреците. Това може да се дължи на увреждане на самите бъбреци, както и на екстраренални фактори.
С прогресирането на бъбречното заболяване намаляването на способността за концентрация се комбинира с нарушение на способността на бъбреците да се разреждат.
4. Тестове за натоварване. Тест за водно натоварване.
По време на изследването не се дава храна, пациентът е на полупостелен режим. Използва се преварена вода със стайна температура 20 ml/kg, която се изпива за 15-30 минути. След това пикочният мехур се изпразва и урината се събира на всеки 30 минути в продължение на два часа (4 порции) и още 1-2 часа след час (1-2 порции). За да се получи продължителна максимална диуреза в началото на всяко редовно събиране на урина, на детето се дава да изпие количество вода, равно на обема на урината, получен за предходния период плюс количеството вода за екстраренални загуби.
Противопоказания за теста:

синдром на хипертония

състояния, свързани с тахикардия.

Тълкуване на резултатите:
– здраво детепрез първите два часа освобождава най-малко 70% от изпитата течност, докато относителната плътност на урината намалява (до 1001-1005 g / l);
- с намаляване на способността на бъбреците да разреждат урината, стойностите на относителната плътност не достигат тези показатели (обикновено 1004-1009 g / l);
– при пълна загуба на функцията на разреждане, относителната плътност е на ниво 1010–1012 g/l, т.е. съответства на осмотичната концентрация на плазмата (изостенурия).
Олигурията, дължаща се на нарушена бъбречна функция, в повечето случаи се комбинира с намаляване на осмоларитета (или специфичното тегло) на урината. Олигурията при пациенти със запазена бъбречна функция е придружена от урина с нормално или повишено специфично тегло (Таблица 3).
Стрес тестовете позволяват да се оцени функционалното състояние на бъбреците и техните резервни възможности, но наличието на редица противопоказания (включително ранни детство) ограничава употребата им.
Понастоящем дезмопресин (синтетичен аналог на естествения антидиуретичен хормон аргинин-вазопресин) се използва за оценка на концентрационната функция на бъбреците. В сравнение с естествения хормон дезмопресинът има по-мощно и продължително действие и няма изразен вазоконстрикторен ефект.
Една от дозираните форми на дезмопресин е Precynex, дозиран спрей за нос. Според резултатите от чуждестранни многоцентрови проучвания, лекарството се отличава с висока точност на дозиране, удобна форма на освобождаване, безопасна и ефективен начинприложение, не предизвиква атрофия на носната лигавица.
Дозите на Precynex за теста за бъбречна концентрация зависят от възрастта:
Средна доза
Възрастни - 40 mcg / ден
Деца до една година - 10 mcg / ден
Деца над една година - 10-20 mcg / ден
Провеждането на тест за концентрационната способност на бъбреците с помощта на Precynex осигурява последователно изпълнение на следните условия:
Инжектирайте спрея в дозата, препоръчана за теста.
Изпразнете пикочния мехур (първата порция се излива). Повторното вземане на проби от урина се извършва 4 часа след първото изпразване Пикочен мехур.
Повторно вземане на урина - след 4 часа.
За определяне на осмоларитета се събират само две порции урина в рамките на 8 часа.
По време на изследването ограничете количеството приета течност (обемът на течността, получен 1 час преди изследването и в рамките на 8 часа след него, не трябва да надвишава 0,5 литра).
Получените резултати се оценяват по отношение на осмоларитета.
Нормата на осмоларност за възрастни е до 1200 mOsm / kg H2O.
При деца скоростта на осмоларитет е 600 mOsm / kg H2O (трябва да се достигне в рамките на 5 часа след прилагане на лекарството).
Ако установеният осмолалитет е под посочените стойности, тогава тестът трябва да се повтори. Повторното идентифициране на нисък показател показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците. В този случай пациентът се нуждае от допълнителен задълбочен преглед.
По този начин използването на Precynex е нов неинвазивен метод за диагностициране на нарушения на концентрационната функция на бъбреците, включително при малки деца.

Структурната единица на бъбреците е нефронът, който отговаря за процеса на филтриране на кръвта. В двата пикочни органа са събрани около два милиона нефрона, които са сплетени на групи в малки топчета. Това е гломерулният апарат (гломерулен), в който се извършва гломерулната филтрация на бъбреците.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време именно в нефроните се извършва разделянето на всички токсини и разпадни продукти на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, навлиза в бъбреците, а именно в гломерулния апарат. В нефроните, които имат вид "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разпадане от водата. След такова разделяне водата и полезните микроелементи (глюкоза, натрий, калий) се абсорбират обратно. Тоест протича процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават движението си през тубулите на нефрона към бъбречните пирамиди и по-нататък в пиелокалцеалната система. Тук вече се образува вторична урина, която излиза през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, подобно на нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, в крайна сметка престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промяната на GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от такива фактори:

• Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест това означава обемът кръв, преминаващ през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
• Индикатор за налягането в съдовата система на тялото. Нормалното и здраво тяло се характеризира с по-високо налягане в отвеждащия съд, отколкото в изходящия съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
• Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата площ. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

blockquoteblue>

Важно: Обикновено бъбречната филтрация в здрави органи се извършва с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят GFR

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците до по-ниска страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, GFR се влияе от такива патологии и заболявания:

• Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще се забележи и повишена концентрация на креатинин и урея. Тоест бъбреците не се справят с филтриращата си функция.
• пиелонефрит. Това възпалително и инфекциозно заболяване засяга предимно тубулите на нефрона. И едва тогава настъпва спадът на GFR.
• Диабет. А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
• Хипотония (ниско кръвно налягане). Както и състояние на шок и сърдечна недостатъчност може да провокира намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Измерването на GFR позволява да се идентифицират различни заболявания и патологични състояния на ранен етап. В същото време, за да се проследи процесът на филтриране в бъбреците, често се използва методът за въвеждане на инулин в кръвта, специално контролно вещество, което се екскретира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта.

Вземането на проби от урина за анализ при поддържане на нивото на инулин се извършва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да знаете, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим изключително за научни цели.

Възможно е също така да се оцени GFR чрез нивото на креатининовия клирънс, което пряко зависи от чистата телесна маса на пациента. Тук си струва да знаете, че при активните мъже креатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Обърнете внимание, че креатининът излиза от тялото изключително през гломерулния апарат. Следователно, ако процесът на филтрация в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за урина за креатинин, трябва да знаете това лекарстваможе значително да изкриви резултата. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg/kg, а при жените 15-18 mg/kg. Ако индикаторите са намалени, това може да означава неизправност в бъбреците.

Тази техника за изследване на работата на пикочните органи се извършва по следния начин:

• Сутринта на пациента се предлага да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
• При уриниране пациентът е длъжен да отбелязва часа на началото и края на акта.
• И в интервала между вземането на порции урина, кръвта се взема от пациента от вената, за да се определи креатининовият клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така - F1=(u1/p)v1.

Тук значенията са както следва:

• Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
• U1 - съдържанието на контролното вещество в кръвта;
• Vi - времето на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
• p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Изчислете креатининовия клирънс, като използвате горната формула на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.

Това е интересно: при нормалните мъже GFR е 125 литра / мин, а при жените - 110 мл / мин.

Изчисляване на GFR при деца

За да изчислите скоростта на гломерулна филтрация при деца, използвайте формулата на Шварц. В първия случай се взема кръвна проба от вената на малък пациент на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинин в кръвната плазма. На фона на биоматериала, взет от бебето, се събират и две порции урина на всеки час. И също така отбележете продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията, използващи формулата на Шварц, позволяват да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневният обем на урината се събира от малък пациент на интервали от час. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулна филтрация е 15 ml / min (т.е. тя е силно намалена), тогава това показва бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да падне на фона на смъртта на нефрона. Често скоростта на филтриране може да намалее на фона на възпалителен процес, протичащ в бъбреците. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтрация

В случай на нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от основната причина, довела до патологията. В повечето случаи лекарствата "Theobromine" и "Eufillin" помагат за подобряване на ситуацията. Те повишават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така, на фона на лечението е необходимо да се спазва диета и режим на пиене. Струва си да пиете до 1,2 литра течност на ден. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мазни, солени, пикантни, пушени. Ще бъде по-добре, ако пациентът премине на пара и варени ястия по време на лечението.

Ако лекуващият лекар разреши, тогава е възможно да се регулира скоростта на гломерулната филтрация с народни средства. По този начин обикновеният магданоз, който подобрява диурезата, е известно от дълго време, че повишава GFR. Сухите му семена и корени (в количество 1 супена лъжица) се запарват с вряла вода (500 мл) и се оставят да се държат 2-3 часа. След това настойката се прецежда и се пие на два пъти през деня по 0,5 чаши.

За повишаване на GFR може да се използва и корен от шипка. Тя е в размер на 2 с.л. залейте с вряща вода и гответе на слаб огън за 15 минути. След това бульонът се филтрира и се пие по 70 ml три пъти на ден. Такова лекарство също увеличава диурезата, което определено ще увеличи GFR.

Важно е да знаете, че само специалист трябва да контролира целия процес на лечение. Самолечението е строго забранено.

lecheniepochki.ru

Филтриране на кръвта в бъбреците

За да разберете механизма на пречистване на кръвта и образуване на урина, трябва да имате представа за структурата на бъбреците. Този сдвоен орган се състои от огромен брой нефрони, в които се образува урина.

Основните бъбречни функции са:

уриниране; Пречистване на кръвта, отделяне на лекарства, метаболити и др.; Регулиране на електролитния метаболизъм; Контрол на налягането и обема на циркулиращата кръв; Поддържане на киселинно-базовия баланс.

Всъщност бъбреците са непрекъснато работещи филтри, които обработват до 1,2 литра кръв в минута.

Всеки бъбрек има форма на боб. На всеки бъбрек има вид вдлъбнатина, която също се нарича порта. Те водят до запълнено с мазнини пространство или синус. Там също се намират пиелокалицеалната система, нервните влакна и съдовата система. От същата порта излизат вената и артерията на бъбрека, както и уретера.

Всеки бъбрек се състои от множество нефрони, които представляват комплекс от тубули и гломерули. Филтрирането на кръвта се извършва директно в бъбречното телце или гломерула. Това е мястото, където урината се филтрира от кръвта и отива в пикочния мехур.

Във видеото структурата на бъбреците

Къде се случва

Бъбрекът, така да се каже, е поставен в капсула, под която има гранулиран слой, наречен кортекс, а под него е медулата. Медулата се развива в бъбречни пирамиди, между които има колони, разширяващи се към бъбречните синуси. На върховете на тези пирамиди има папили, които изпразват пирамидите, пренасяйки съдържанието им в малки чаши, след това в големи.

Броят на чашките може да е различен за всеки човек, въпреки че обикновено 2-3 големи чашки се разклоняват на 4-5 малки чашки, като една малка чашка задължително обгражда папилата на пирамидата. От малката чашка урината навлиза в голямата чашка и след това в структурите на уретера и пикочния мехур.

Кръвта на бъбреците се доставя от бъбречната артерия, която се разклонява на по-малки съдове, след което кръвта навлиза в артериолите, които се разделят на 5-8 капиляра. Така че кръвта навлиза в гломерулната система, където се извършва процесът на филтриране.

Схема на бъбречна филтрация

Гломерулна филтрация - Определение

Филтрирането в гломерулите на бъбреците се извършва по прост принцип:

Първо, течността се изстисква/филтрира от гломерулните мембрани под хидростатично налягане (≈125 ml/min); След това филтрираната течност преминава през нефроните, по-голямата част от нея под формата на вода и необходими елементи се връща в кръвта, а останалата част се образува в урината; Средната скорост на образуване на урина е около 1 ml / min.

Бъбречният гломерул филтрира кръвта, изчиствайки я от различни протеини. В процеса на филтриране се образува първична урина.

Основната характеристика на процеса на филтриране е неговата скорост, която се определя от фактори, които влияят на бъбречната дейност и общо състояниечовешко здраве.

Скоростта на гломерулна филтрация е обемът на първичната урина, образувана в бъбречните структури за минута. Нормалната скорост на филтриране е 110 ml/min за жени и 125 ml/min за мъже. Тези показатели действат като своеобразен еталон, който подлежи на корекция в съответствие с теглото, възрастта и други показатели на пациента.

Схема на гломерулна филтрация

Нарушения на филтрацията

През деня нефроните филтрират до 180 литра първична урина. Цялата кръв в тялото има време да се пречисти от бъбреците 60 пъти на ден.

Но някои фактори могат да провокират нарушение на процеса на филтриране:

намаляване на налягането; нарушения на пикочните пътища; Стесняване на артерията на бъбрека; Травматизация или увреждане на мембраната, която изпълнява филтриращи функции; Повишено онкотично налягане; Намаляване на броя на "работещите" гломерули.

Такива условия най-често причиняват нарушения на филтрацията.

Как да идентифицираме нарушение

Нарушаването на филтрационната активност се определя чрез изчисляване на нейната скорост. Възможно е да се определи колко филтрация е ограничена в бъбреците, като се използват различни формули. Като цяло процесът на определяне на скоростта се свежда до сравняване на нивото на определено контролно вещество в урината и кръвта на пациента.

Обикновено инулинът, който е фруктозен полизахарид, се използва като сравнителен стандарт. Концентрацията му в урината се сравнява със съдържанието в кръвта и след това се изчислява съдържанието на инсулин.

Колкото повече инулин е в урината спрямо нивото му в кръвта, толкова по-голям е обемът на филтрираната кръв. Този показател се нарича още инулинов клирънс и се счита за стойността на пречистената кръв. Но как да изчислим скоростта на филтриране?

Формулата за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците е следната:

GFR (ml/min),

където Min е количеството инулин в урината, Pin е съдържанието на инулин в плазмата, Vurine е обемът на крайната урина и GFR е скоростта на гломерулна филтрация.

Бъбречната активност може също да се изчисли с помощта на формулата на Cockcroft-Gault, която изглежда така:

При измерване на филтрацията при жени резултатът трябва да се умножи по 0,85.

Доста често в клиничните условия креатининовият клирънс се използва за измерване на GFR. Подобно изследване се нарича още тест на Rehberg. Рано сутрин пациентът изпива 0,5 литра вода и веднага изпразва пикочния мехур. След това на всеки час трябва да уринирате, като събирате урина в различни контейнери и отбелязвате продължителността на всяко уриниране.

След това се изследва венозна кръв и се изчислява гломерулната филтрация по специална формула:

Fi \u003d (U1 / p) x V1,

където Fi е гломерулна филтрация, U1 е съдържанието на контролния компонент, p е нивото на креатинина в кръвта, а V1 е продължителността на изследваното уриниране. По тази формула всеки час се прави изчисление през целия ден.

Симптоми

Признаците на нарушена гломерулна филтрация обикновено се свеждат до промени в количествения (увеличаване или намаляване на филтрацията) и качествения (протеинурия) характер.

Да се допълнителни функциивключват:

Спад на налягането; бъбречна стаза; Хипередем, особено в крайниците и лицето; Нарушения на уринирането като намалено или повишено желание, поява на нехарактерна утайка или промени в цвета; Болка в лумбалната област Натрупване в кръвта на различни видове метаболити и др.

Спад на налягането обикновено се случва при шокови състояния или миокардна недостатъчност.

Симптоми на нарушена гломерулна филтрация в бъбреците

Как да подобрим филтрирането

Възстановяването на филтрацията на бъбреците е от съществено значение, особено ако има персистираща хипертония. Заедно с урината излишните електролити и течности се измиват от тялото. Именно тяхното забавяне причинява повишаване на кръвното налягане.

За подобряване на бъбречната функция, по-специално гломерулната филтрация, специалистите могат да предписват лекарства като:

Теоброминът е слаб диуретик, който чрез увеличаване на бъбречния кръвен поток повишава филтрационната активност; Eufillina също е диуретик, съдържащ теофилин (алкалоид) и етилендиамид.

В допълнение към приемането на лекарства е необходимо да се нормализира общото благосъстояние на пациента, да се възстанови имунитетът, да се нормализира кръвното налягане и др.

Възстановяване бъбречна функциясъщо така е необходимо да се храните балансирано и да следвате дневния режим. Само интегриран подход ще помогне за нормализиране на филтрационната активност на бъбреците.

Не е лоша помощ за увеличаване на бъбречната активност и народни методи като диета с диня, бульон от шипка, диуретични отвари и билкови отвари, чайове и др. Но преди да направите каквото и да е, трябва след консултация с нефролог.

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, които отразяват дейността на бъбреците. Филтриращата функция на бъбреците помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулна филтрация показва дали има увреждане на гломерулите на бъбреците и степента на тяхното увреждане, определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека да видим каква е тяхната същност и кои от тях са най-ефективни.

Какво е?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1-1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които комуникират с кръвния поток чрез кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които участват пряко в образуването на урина - те пречистват кръвта от метаболитни продукти и коригират нейния състав, тоест филтрират първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). На ден се филтрират 100-120 литра кръв.

Диаграма на гломерулната филтрация на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) често се използва за оценка на бъбречната функция. Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Нормата на показателите за скорост на филтриране е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени - до 110 ml / min, мъже - до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако възрастен има GFR под 60 ml / min, това е първият сигнал на тялото за началото на развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Назад към индекса

Фактори, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулна филтрация се определя от няколко фактора:

Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството кръв, което протича за единица време през аферентната артериола в бъбречния гломерул. Нормалният показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението е направено въз основа на данни за средно лице с тегло 70 kg) Ниво на налягане в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в аферентния съд е по-високо, отколкото в еферентния. В противен случай процесът на филтриране не се случва Броят на здравите нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбрека, в резултат на което броят на способните нефрони намалява. Подобно нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтриращата повърхност, от размера на която директно зависи GFR.

Тест на Реберг-Тареев

Надеждността на пробата зависи от времето, когато е събран анализът.

Тестът на Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от тялото - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрира 1 mg креатинин за 1 минута от бъбреците. Креатининът може да се измери в съсирена плазма и урина. Надеждността на изследването зависи от времето, когато е събран анализът. Проучването често се провежда по следния начин: урината се събира в продължение на 2 часа. Той измерва нивото на креатинина и минутната диуреза (обемът на урината, който се образува за минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко използван метод е събирането на урина на ден и 6-часови проби. Независимо коя техника използва лекарят, пациентът е сутрин, докато не закуси, вземете кръв от вената, за да проведете изследване на креатининовия клирънс.

Тест за креатининов клирънс се предписва в такива случаи:

болка в областта на бъбреците, подуване на клепачите и глезените; нарушено отделяне на урина, тъмна урина с кръв; необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания; диабет тип 1 и 2; хипертония; коремна затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност; злоупотреба с тютюнопушене; сърдечно-съдови заболявания; преди операция; хронично бъбречно заболяване. Назад към съдържанието

Тест на Кокрофт-Голд

Тестът Cockcroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в кръвния серум, но се различава от описания по-горе метод за събиране на материали за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутрин на празен стомах пациентът изпива 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът облекчава малка нужда в тоалетната, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. Следва мир. Един час по-късно се взема първата проба от урина и се записва нейното време. Втората порция се събира в следващия час. Между това пациентът взема кръв от вената в 6-8 ml. Освен това, според получените резултати, се определя креатининовият клирънс и количеството урина, което се образува за минута.

Назад към индекса

Скорост на гломерулна филтрация според формулата MDRD

Тази формула отчита пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как бъбреците се променят с възрастта. Често се използва за диагностициране на бъбречна дисфункция при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * възраст - 0,203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жени - 0,742 ). В случай, че този показател в заключението на анализа е даден в микромола (µmol / l), тогава неговата стойност трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод на изчисление е неправилните резултати при повишен CF.

Назад към индекса

Причини за намаляване и увеличаване на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременност нивото се покачва, а с напредването на възрастта на организма намалява. Храните с високо съдържание на протеини също могат да провокират увеличаване на скоростта. Ако човек има патология на бъбречната функция, тогава CF може както да се увеличи, така и да намали, всичко зависи от конкретното заболяване. GFR е най-ранният предиктор за увредена бъбречна функция. Интензитетът на CF намалява много по-бързо, отколкото се губи способността на бъбреците да концентрират урината и азотните отпадъци се натрупват в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците се провокира от нарушения в структурата на органа: броят на активните структурни единици на бъбреците намалява, коефициентът на ултрафилтрация намалява, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, филтриращата повърхност намалява , настъпва обструкция на бъбречните тубули. Причинява се от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежко сърдечно заболяване, чернодробно заболяване. В допълнение към бъбречните заболявания, GFR се влияе от екстраренални фактори. Намаляване на скоростта се наблюдава заедно със сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.

Повишаването на GFR е по-рядко явление, но се проявява при захарен диабет в ранните стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус и в началото на развитието на нефротичен синдром. Също така, лекарства, които влияят на нивото на креатинина (цефалоспорин и подобни по ефект върху тялото), могат да увеличат честотата на CF. Лекарството повишава концентрацията си в кръвта, така че при вземане на анализа се откриват фалшиво повишени резултати.

Назад към индекса

стрес тестове

Зареждането с протеини е консумацията на необходимото количество месо.

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускоряват гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на такова изследване се определя CF резервът или бъбречният функционален резерв (RFR). За разпознаването му се прилага еднократно (остро) натоварване с протеин или аминокиселини или те се заместват с малко количество допамин.

Зареждането с протеини е промяна в диетата. Необходимо е да се консумират 70-90 грама протеин от месо (1,5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да се въведе интравенозно набор от аминокиселини. При хора без здравословни проблеми има 20-65% увеличение на GFR още 1-2,5 часа след приема на доза протеини. Средната стойност на PFR е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава най-вероятно пропускливостта на бъбречния филтър е нарушена при човек или се развиват съдови патологии.

Назад към индекса

Значението на изследванията

Важно е да се наблюдава GFR за хора със следните състояния:

хроничен и остър ход на гломерулонефрит, както и неговата вторична поява; бъбречна недостатъчност; възпалителни процеси, провокирани от бактерии; увреждане на бъбреците в резултат на системен лупус еритематозус; нефротичен синдром; гломерулосклероза; бъбречна амилоидоза; нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR много преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинин и урея в кръвта на пациента. В пренебрегвано състояние болестта провокира необходимостта от бъбречна трансплантация. Следователно, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провеждат изследвания на тяхното състояние.

no-gepatit.ru

Ултрафилтрацията на плазмата с образуването на първична урина се извършва в гломерулите на бъбреците.

Филтриращата мембрана на гломерула се състои от три слоя: капилярен ендотел, базална мембрана и епителни клетки от вътрешната част на капсулата, които се наричат ​​подоцити. Подоцитите имат процеси, които плътно прилягат към базалната мембрана. Структурата на базалната мембрана е сложна, по-специално съдържа мукополизахариди и колагенов протеин. Пропускливостта на гломерулния филтър зависи основно от състоянието на базалната мембрана, тъй като нейните отвори са най-малки, от порядъка на 5 нанометра (според Rouyet).

Филтриращата мембрана на гломерула е способна да пропуска почти всички вещества, присъстващи в плазмата с молекулно тегло под 70 000, както и малка част от албумините. При определени условия през бъбречния филтър преминават и по-големи белтъчни молекули, например антигени на коремен тиф и дизентерия, вирус на грип, морбили и др.

Гломерулната филтрация се определя от филтрационното налягане (PD). Нормално PD = 75-(25+10) = 40 mmHg чл., където 75 mm Hg. Изкуство. - хидростатично налягане в капилярите на гломерулите; 25 mmHg Изкуство. - онкотично налягане на плазмените протеини; 10 mmHg Изкуство. - вътребъбречно налягане. Налягането на филтриране може да варира в рамките на 25-50 mm Hg. Изкуство. Приблизително 20% от кръвната плазма, преминаваща през гломерулните капиляри, се подлага на филтрация (филтрационна фракция).

§ 304 Индекс на пречистване (клирънс)

За определяне на филтрационния капацитет на бъбреците се използва дефиницията на индекса на пречистване. Индикаторът за пречистване или клирънс (от английското clear - за изчистване) е обемът на кръвната плазма, който напълно се освобождава от бъбреците от това вещество за 1 минута. Клирънсът се определя от отстраняването на ендогенни вещества, циркулиращи в кръвта (например ендогенен креатинин) или чрез отстраняване на вещества, специално въведени в кръвта (например инулин и др.). За да изчислите клирънса, трябва да знаете съдържанието на веществото в кръвта (K), съдържанието му в урината (M) и минутната диуреза (D) - количеството урина, освободено за 1 минута. Клирънсът (C) се изчислява по формулата:

Скоростта на пречистване не е еднаква за различните вещества. Например, средният клирънс на инулин (полизахарид) е 120 ml / min, урея - 70 ml / min, фенол рота - 400 ml / min и др. Тази разлика се обяснява с факта, че инулинът се екскретира чрез филтриране и не реабсорбиран обратно; уреята се филтрира, но частично се реабсорбира, а фенолът се екскретира чрез активна секреция в тубулите и частично се филтрира.

За да се определи истинският капацитет на филтриране на гломерулите, т.е. количеството първична урина, образувана за 1 минута, е необходимо да се използват вещества, които се освобождават само чрез филтриране и не се реабсорбират в тубулите. Те включват вещества без праг, като инулин и хипосулфит. При възрастен човек стойността на гломерулната филтрация (първичен обем на урината) е средно 120 ml / min, т.е. 150-170 l / ден. Намаляването на този показател показва нарушение на филтрационната функция на бъбреците.

§ 305. Ефективност на бъбречния кръвоток

Индексът на клирънс на пара-аминохипуровата киселина (PAH) дава възможност да се определи ефективността на бъбречния кръвен поток. Това вещество навлиза в урината чрез активна секреция и кръвта, изтичаща от бъбрека, не съдържа PAH. Следователно скоростта на пречистване на ПАХ съответства на обема на кръвната плазма, преминала през съдовете на бъбреците за 1 минута. Тя е равна на средно 650 ml / min. Обемът на кръвта, а не плазмата, която е преминала през бъбреците, може да се определи чрез коригиране на хематокрита (обикновено обемът на червените кръвни клетки е 45%, плазмата - 55%). След като се направи пропорция, се изчислява бъбречният кръвен поток: 660 ml - 55%, X-100%, X = 1200 ml / min.

Трябва да се има предвид, че клирънсът на ПАХ не винаги е адекватен на бъбречния кръвоток. Коефициентът на клирънс на PAH може да намалее при непроменен бъбречен кръвоток, ако процесите на секреция са нарушени поради значително увреждане на тубулите (хроничен нефрит, нефроза и др.).

Наблюдава се трайно намаляване на ефективността на бъбречния кръвен поток хипертония, и също е ранен знакразвитие на бъбречна артериосклероза.

§ 306. Нарушение на гломерулната филтрация

Намалена филтрация.Намаляването на първичното производство на урина зависи от редица екстраренални и бъбречни фактори. Те включват:

• спад на кръвното налягане [покажи]
• стесняване на бъбречната артерия и артериолите [покажи]
• повишено онкотично кръвно налягане [покажи]
• запушване на изтичането на урина [покажи]
• намаляване на броя на функциониращите гломерули [покажи]
• повреда на филтърната мембрана [покажи]

Прогресивното намаляване на броя на функциониращите нефрони е типично за хронично бъбречно заболяване с дифузно бъбречно увреждане. Те включват хроничен гломерулонефрит, артериосклероза на бъбреците, пиелонефрит и др. Тези заболявания са придружени от склероза на гломерулите и смърт на нефроните, завършващи с набръчкване на бъбреците. С намаляване на броя на активните нефрони до 1/10-1/20 от нормалния им размер, филтрацията спира, развива се тежка уремия (виж § 314).

Увеличаване на гломерулната филтрациявидяно с:

• повишен тонус на еферентната артериола. Спазъм на еферентната артериола и повишаване на филтрацията се отбелязват при въвеждането на малки дози адреналин (надбъбречна полиурия) в началния стадий на хипертония.
• намален тонус на аферентната артериола. Тонът на адукторната артериола може да намалее рефлексивно поради ограничаване на кръвообращението в периферията на тялото, например по време на треска (повишена диуреза по време на етапа на повишаване на температурата).
• намаляване на онкотичното кръвно налягане. Повишена филтрация поради спад на онкотичното налягане се отбелязва при обилно приложение на течности или поради разреждане на кръвта (по време на спадане на отока).

§ 307. Нарушаване на тубулната реабсорбция

Епителните клетки на различните части на тубулите имат високоспециализирани функции. Те съдържат различни ензими и молекули-носители, участващи в транспорта на вещества от тубулите в кръвта (реабсорбция) и от кръвта в лумена на тубулите (секреция). Тези процеси протичат активно срещу висок концентрационен градиент и с голям разход на енергия за клетъчно дишане.

Най-честите механизми на нарушена тубулна реабсорбция включват:

1. пренапрежение на процесите на реабсорбция и изчерпване на ензимните системи поради излишък на реабсорбирани вещества в първичната урина;
2. намаляване на активността на ензимите на тубуларния апарат: а) наследствен дефект в ензимите, които осигуряват реабсорбцията на определени вещества или б) блокада на ензими от инхибитори;
3. структурно увреждане на тубулите (дистрофия, некроза) при инфекциозни и възпалителни процеси, нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците, особено на кортикалния кръвоток, и отравяне с отрови.

• Нарушена реабсорбция на глюкоза [покажи]
• Нарушена реабсорбция на протеини [покажи]
• Нарушена реабсорбция на аминокиселини [покажи]
• Нарушена реабсорбция на натрий [покажи]
• Нарушение на реабсорбцията на вода [покажи]

§ 308. Нарушаване на способността на бъбреците да концентрират и разреждат урината

Човешките бъбреци са в състояние да отделят урина 4 пъти по-хипертонична и 6 пъти по-хипотонична от плазмата. При нормални условия концентрацията на вещества в крайната урина е многократно по-висока от концентрацията им в плазмата (Таблица 31).

Концентрационната способност на бъбреците може да се съди по относителната плътност (специфично тегло) на урината. Но тези показатели не винаги съвпадат.

При здрав човек относителната плътност на урината с нормална диета не е по-ниска от 1,016-1,020 и варира в зависимост от приема на вода и водно-солевия баланс в рамките на 1,002-1,035 или повече. С възрастта осмотичната концентрация и относителната плътност на урината намаляват.

Неспособността на бъбреците да концентрират урината се нарича хипостенурия. Относителната плътност на урината спада до 1,012-1,006 и леко варира през деня (фиг. 77). Хипостенурията в комбинация с полиурия показва увреждане на тубулния апарат на бъбреците с относително достатъчна гломерулна функция (ранен стадий на хроничен нефрит, пиелонефрит). Хипостенурията в комбинация с олигурия показва участието на нарастващ брой гломерули в патологичния процес, в резултат на което се произвежда малко първична урина.

По-опасен признак на увреждане на бъбреците е изостенурията, когато относителната плътност на урината се доближава до относителната плътност на гломерулния филтрат (1,010) и не се променя (монотонна диуреза). Изостенурията показва нарушение на тубулната реабсорбция на вода и соли, загуба на способността на бъбреците да концентрират и разреждат урината. В резултат на разрушаването на епителните клетки, тубулите се превръщат в прости тръби, които пренасят гломерулния филтрат към бъбречното легенче. Комбинацията от изостенурия с олигурия е показател за тежка бъбречна недостатъчност.

§ 309. Нарушение на тубулната секреция

При заболявания на бъбреците процесите на секреция в тубулите могат да бъдат нарушени и всички вещества, секретирани чрез секреция, като антибиотици, йодсъдържащи контрастни вещества, се натрупват в кръвта.

Забавянето на пеницилин в кръвта и продуктите от неговите трансформации могат да имат токсичен ефект върху тялото. Ето защо при бъбречни заболявания пеницилинът, както и някои други антибиотици, трябва да се използва с повишено внимание.

Нарушението на секрецията на пикочна киселина възниква като наследствен дефект. Натрупването на пикочна киселина и соли на пикочната киселина в кръвта води до развитие на така наречената бъбречна подагра.

Повишена секреция на калий се наблюдава при излишък на хормона алдостерон и при употребата на диуретици - инхибитори на ензима карбоанхидраза. Загубата на калий (калиев диабет) води до хипокалиемия и тежка дисфункция.

Бъбреците изпълняват много ценна физиологична функция за поддържане на постоянно pH на кръвта. Тази функция е свързана най-вече с процесите на ацидогенеза и амониогенеза.

Ацидогенеза - образуването на свободни Н + -йони в тубулните клетки и тяхната секреция в лумена на тубулите. Реакцията протича с участието на ензима карбоанхидраза (CO 2 + H 2 O карбоанхидраза -> H 2 CO 3 -> H + + HCO - 3. Амониогенезата е образуването на амоняк и амоний. Източникът на амоняк са аминокиселини, главно глутамин. След това се образува амониев йон: NH3 + H + -> NH4. Секрецията на Н + - йони създава условия за реабсорбция на натрия и бикарбоната и за отстраняване на киселинните продукти от тялото под формата на титруеми киселини. Водородните йони изместват натрия от съединения с аниони на слаби органични киселини и от фосфатен буфер. Амониевите йони изместват натрия от съединения със силни киселини. Натрият се абсорбира под формата на бикарбонат и се поддържа алкалният резерв на кръвта, а отделената урина е кисела (рН на урината нормално е 5,5-6,5, но може да варира в зависимост от естеството на храната от 4,5 до 7,8).

При нарушения на процеса на ацидо- и амониогенеза се губи голямо количество натрий и бикарбонати. Алкалните фосфати (Na 2 HPO 4) преобладават в урината вместо киселите (NaH 2 PO 4) и нейната реакция става алкална. При загуба на половината количество бикарбонати в кръвта се развива метаболитна ацидоза.

Причини за нарушена ацидогенеза и амониогенезаса:

1. дългосрочно бъбречно заболяване с тежко увреждане или атрофия на тубулите;
2. наследствен дефект в синтеза на ензимни системи, които осигуряват активна секреция на водородни йони (бъбречна тубулна ацидоза);
3. приемане на някои диуретични лекарства - ензимни инхибитори на карбоанхидразата, като диакарб (предписани под наблюдението на лекар).

§ 310. Патологични съставки на урината при заболявания на бъбреците

Патологичните съставки на урината включват елементи, които не се срещат в урината на здрави хора, както и вещества, чието количество надвишава нормата. Въпреки това, не всяка промяна в състава на урината показва увреждане на бъбреците. Например, билирубин в урината се появява с чернодробна жълтеница, ацетон и захар - с диабет.

Най-честите симптоми на бъбречно заболяване са:

1. Хематурия е появата на червени кръвни клетки в урината. Обикновено червените кръвни клетки не преминават през филтърната мембрана. При тежко увреждане (остър гломерулонефрит) еритроцитите проникват в капсулата на Боуман-Шумлянски и се екскретират в урината, която придобива червеникав оттенък. Еритроцитите могат да попаднат в урината от уретерите (нараняване от преминаващ камък) или от пикочния мехур (тумор, възпаление).
2. Протеинурията е отделянето на протеин в урината. Бъбречната протеинурия възниква или поради увреждане на гломерулите, когато се увеличи тяхната пропускливост за протеини, или поради нарушение на реабсорбцията на протеини в тубулите (виж § 307).
3. Левкоцитурия - наличие на левкоцити в урината (обикновено не повече от 1-3 от тях се откриват в седимента на урината в зрителното поле). Левкоцитурията е характерна за възпалителни процеси в бъбреците (пиелонефрит) и в пикочните пътища. Пиурия е изпускане на мътна урина с примес на гной и левкоцити.
4. Цилиндрурия - появата на различни видове цилиндри в урината. Например, хиалиновите отливки са резултат от коагулация на протеини в лумена на тубулите по време на възпалителни и дистрофични процеси. Епителните и гранулираните отливки се състоят от дегенерирали тубулни епителни клетки.
5. При нефролитиаза се появява утаяване на соли под формата на урати, оксалати и фосфати.

§ 311. Бъбречнокаменна болест

Бъбречнокаменната болест е следствие от нарушено отделяне на соли от бъбреците. Причината за това заболяване не е добре разбрана. Редица фактори допринасят за образуването на камъни в бъбреците: нарушение на минералния метаболизъм, инфекция на пикочните пътища, застой на урината, увреждане на бъбреците, липса на витамини А и D в храната, наследствен метаболитен дефект (оксалоза).

Камъните са съставени от фосфати (калциеви соли на фосфорната киселина), оксалати (калциеви соли на оксаловата киселина), урати (соли на пикочната киселина) и могат да имат смесен състав. Има цистинови камъни с наследствено заболяване (цистинурия), сулфаниламидни камъни с повишена концентрация на сулфаниламидни лекарства в урината, ксантинови камъни.

Според теорията на кристализацията камъните се образуват поради пренасищане на урината с кристалоиди и тяхното утаяване.

Според теорията на матрицата, солите са наслоени около скеле, състоящо се от протеини и въглехидрати (неразтворим мукополизахариден комплекс). Образуването му включва плазмени протеини, които интензивно проникват в капсулата с повишена пропускливост на гломерула, както и уромукоид, секретиран от епитела на тубулите поради тяхното дразнене. Органичната матрица се образува основно в тубулите в поне 95% от камъните. Растежът на камъка става чрез отлагане на редуващи се концентрични слоеве от мукополизахариди и кристалоиди върху него.

Камъните в бъбреците и утайките в урината имат различни форми и размери. Те се намират под формата на малки песъчинки или големи образувания, които изпълват кухината на таза.

Продължение: Глава 3. Бъбречна недостатъчност

bono-esse.ru

Структурата на нефрона

Урината е концентрат от вещества, чието отстраняване от тялото е необходимо за поддържане на постоянството на вътрешната среда. Това е един вид "загуба" на живот, включително токсични, чиято по-нататъшна трансформация е невъзможна, а натрупването е вредно. Функцията за отстраняване на тези вещества се изпълнява от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта преминава през тях, освобождавайки се от излишната течност и токсини.

На фиг. 1 схематично показва структурата на нефрона. А - бъбречно телце: 1 - аферентна артерия; 2- еферентна артерия; 3 - епителни листове на капсулата (външни и вътрешни); 4 - началото на тубула на нефрона; 5 - съдов гломерул. B - самият нефрон: 1 - гломерулна капсула; 2 - тубула на нефрона; 3 - събирателен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а - аферентна артерия; b - еферентна артерия; в - тръбни капиляри; d - вена на нефрона.

При различни патологични процеси настъпва обратимо или необратимо увреждане на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да спрат да изпълняват функциите си. В резултат на това има промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на полезни веществапрез бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки от етапите може да възникне неуспех, водещ до нарушаване на функцията на целия орган. Първата стъпка в образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Осъществява се от бъбречното телце. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерул, заобиколен от двуслойна капсула. Вътрешният лист на капсулата приляга плътно към стените на артериите, образувайки бъбречната мембрана (гломерулен филтър, от латински glomerulus - гломерул).

Състои се от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешна "лигавица" на артериите);
• епителни клетки-капсули, образуващи вътрешния му лист;
• слой от съединителна тъкан (базална мембрана).

Чрез бъбречната мембрана се отделят вода и различни вещества и от нейното състояние зависи колко пълноценно бъбреците изпълняват своята функция.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта не преминават през бъбречната мембрана. При някои заболявания те все още могат да преминат през него поради повишената му пропускливост и да попаднат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Подобно е на плазмата, от която протеинът е отстранен. Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден. В процеса на по-нататъшна трансформация на първичната урина в тубулите на нефрона, крайният й обем намалява около 100 пъти до 1,5 литра (вторична урина).

Тубулна секреция и реабсорбция - процесите на образуване на вторична урина

Поради факта, че голямо количество вода и вещества, необходими за тялото, влизат в първичната урина по време на пасивна тубулна филтрация, би било биологично непрактично да се отстрани от тялото непроменено. В допълнение, някои токсични вещества се образуват в доста големи количества и тяхното отделяне трябва да бъде по-интензивно. Следователно първичната урина, преминавайки през системата от тубули, претърпява трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. 2 показва модели на тубулна реабсорбция и секреция.

Тубулна реабсорбция (1). Това е процес, в резултат на който водата, както и необходимите вещества, чрез работата на ензимни системи, механизми на йонообмен и ендоцитоза, се „вземат” от първичната урина и се връщат обратно в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тубулната секреция (2) е обратният процес на реабсорбцията. Това е отстраняването на различни вещества с помощта на специални механизми. Епителните клетки активно, противно на осмотичния градиент, "изтеглят" определени вещества от съдовото легло и ги секретират в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси в урината се наблюдава повишаване на концентрацията на вредни вещества, чието отделяне е необходимо, в сравнение с концентрацията им в плазмата (например амоняк, метаболити на лекарства). Освен това предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Някои вещества са индиферентни към процесите на секреция и реабсорбция, тяхното съдържание в урината е пропорционално на това в кръвта (един пример е инсулинът). Корелирането на концентрацията на такова вещество в урината и кръвта ни позволява да заключим колко добре или лошо се извършва гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация: клинично значение, принцип на определяне

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да разберете какви промени отразяват колебанията в този показател, е важно да знаете от какво зависи GFR.

Влияят се от следните фактори:

• Обемът на кръвта, преминаваща през съдовете на бъбреците за определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтрираща повърхност - общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
• Броят на функциониращите нефрони.

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират от локални и общи неврохуморални механизми. Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно той най-силно влияе върху промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация. Следователно, в клинична практика GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (развива се точно поради загубата на нефрони поради различни патологични процеси).

• Структурата и физиологията на бъбреците в човешкото тяло
• • Основни функции на органите

Бъбреците са от голямо значение за човешкото тяло.Те изпълняват редица жизненоважни функции. Хората обикновено имат два органа. Следователно има видове бъбреци - десен и ляв. Човек може да живее с един от тях, но жизнената дейност на организма ще бъде под постоянна заплаха, тъй като устойчивостта му към инфекции ще намалее десетократно.

Бъбрекът е чифтен орган. Това означава, че обикновено човек има две от тях. Всеки орган има бобовидна форма и принадлежи към отделителната система. Основните функции на бъбреците обаче не се изчерпват само с отделителната функция.

Органите са разположени в лумбалната област отдясно и отляво между гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Местоположението на десния бъбрек е малко по-ниско от левия. Това се дължи на факта, че над него е черният дроб, който не позволява на бъбрека да се движи нагоре.

Бъбреците са с приблизително еднакъв размер: дълги са 11,5-12,5 cm, дебели са 3-4 cm, широки са 5-6 cm и тежат 120-200 g. Десният обикновено е малко по-малък.

Каква е физиологията на бъбреците? Органът е покрит с капсула отвън, която надеждно го защитава. Освен това всеки бъбрек се състои от система, чиито функции се свеждат до натрупване и отделяне на урина, както и на паренхима. Паренхимът се състои от кората (външният му слой) и медулата (вътрешният му слой). Системата за съхранение на урината са малките бъбречни чашки. Малките чашки се сливат, за да образуват големите чашки. Последните също са свързани и заедно образуват бъбречното легенче. И легенчето е свързано с уретера. При хората, съответно, има два уретера, които влизат в пикочния мехур.

Назад към индекса

Нефрон: единицата, която поддържа органите да работят правилно

Освен това органите са оборудвани със структурна и функционална единица, наречена нефрон. Нефронът се счита за най-важната единица на бъбрека. Всеки от органите съдържа повече от един нефрон, но има около 1 милион от тях.Всеки нефрон е отговорен за функционирането на бъбреците в човешкото тяло. Това е нефронът, който отговаря за процеса на уриниране. Повечето от нефроните са разположени в кората на бъбрека.

Всяка структурно функционална единица на нефрона е цяла система. Тази система се състои от капсулата на Шумлянски-Боуман, гломерула и тубулите, които преминават един в друг. Всеки гломерул е система от капиляри, които доставят кръв към бъбрека. Примки от тези капиляри са разположени в кухината на капсулата, която се намира между двете й стени. Кухината на капсулата преминава в кухината на тубулите. Тези тубули образуват бримка, проникваща от кората в медулата. В последния има нефрон и екскреторни тубули. Урината се отделя през вторите тубули в чашките.

Медулата образува пирамиди с върхове. Всеки връх на пирамидата завършва с папили, които влизат в кухината на малката чашка. В областта на папилите всички екскреторни тубули се обединяват.

Структурно-функционалната единица на бъбрека, нефронът, осигурява правилното функциониране на органите. Ако нефронът липсваше, органите не биха могли да изпълняват възложените им функции.

Физиологията на бъбреците включва не само нефрона, но и други системи, които осигуряват функционирането на органите. И така, бъбречните артерии се отклоняват от аортата. Благодарение на тях се осъществява кръвоснабдяването на бъбреците. Нервната регулация на функцията на органа се осъществява с помощта на нерви, които проникват от целиакия плексус директно в бъбреците. Чувствителността на капсулата на бъбреците също е възможна поради нервите.

Назад към индекса

Функциите на бъбреците в организма и механизмът на тяхната работа

За да разберете как работят бъбреците, първо трябва да разберете какви функции са им възложени. Те включват следното:

• екскреторна, или екскреторна;
• осморегулаторен;
• йонорегулиращо;
• интрасекреторна или ендокринна;
• метаболитен;
• хематопоетичен (взема пряко участие в този процес);
• концентрационна функция на бъбреците.

През деня те изпомпват целия обем кръв. Брой повторения този процесогромен. За 1 минута се изпомпва около 1 литър кръв. В същото време органите избират от изпомпваната кръв всички продукти на разпадане, токсини, микроби и други вещества, вредни за човешкото тяло. След това всички тези вещества влизат в кръвната плазма. След това всичко това се изпраща до уретерите, а оттам до пикочния мехур. След това вредните вещества напускат човешкото тяло при изпразване на пикочния мехур.

Когато токсините навлязат в уретерите, няма път обратно в тялото. Благодарение на специална клапа, разположена в органите, повторното навлизане на токсини в тялото е абсолютно изключено. Това става възможно благодарение на факта, че вентилът се отваря само в една посока.

Така, изпомпвайки над 200 литра кръв на ден, органите пазят нейната чистота. От нашлакана с токсини и микроби кръвта става чиста. Това е изключително важно, тъй като кръвта къпе всяка клетка на човешкото тяло, така че е жизненоважно тя да бъде почистена.

Назад към индекса

Основни функции на органите

И така, основната функция, която изпълняват органите, е отделителната. Нарича се още отделителна. Отделителната функция на бъбреците е отговорна за филтрацията и секрецията. Тези процеси протичат с участието на гломерула и тубулите. По-специално, процесът на филтриране се извършва в гломерула, а процесите на секреция и реабсорбция на вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото, се извършват в тубулите. Отделителната функция на бъбреците е много важна, тъй като тя е отговорна за образуването на урина и осигурява нормалното й отделяне (отделяне) от тялото.

Ендокринната функция се състои в синтеза на определени хормони. На първо място, това се отнася до ренина, поради което водата се задържа в човешкото тяло и се регулира обемът на циркулиращата кръв. Важен е и хормонът еритропоетин, който стимулира създаването на червени кръвни клетки в костния мозък. И накрая, органите синтезират простагландини. Това са вещества, които регулират кръвното налягане.

Метаболитната функция се състои в това, че именно в бъбреците се синтезират жизненоважни за функционирането на организма микроелементи и вещества, които се трансформират в още по-важни. Например витамин D се превръща в D3. И двата витамина са от съществено значение за хората, но витамин D3 е по-активната форма на витамин D. Той също така помага за поддържане на оптимален баланс на протеини, въглехидрати и липиди в тялото.

Йонорегулиращата функция предполага регулиране на киселинно-алкалния баланс, за който са отговорни и тези органи. Благодарение на тях киселинните и алкалните компоненти на кръвната плазма се поддържат в стабилно и оптимално съотношение. И двата органа отделят, ако е необходимо, излишък от бикарбонат или водород, поради което се поддържа този баланс.

Осморегулаторната функция е да поддържа концентрацията на осмотично активни кръвни вещества при различни водни режими, на които тялото може да бъде изложено.

Кръвотворната функция означава участието на двата органа в процеса на хемопоеза и пречистване на кръвта от токсини, микроби, вредни бактерии и токсини.

Концентрационната функция на бъбреците означава, че те концентрират и разреждат урината чрез отделяне на вода и разтворени вещества (предимно урея). Органите трябва да правят това почти независимо един от друг. Когато урината се разрежда, се отделя повече вода, отколкото разтворени вещества. Напротив, концентрацията освобождава по-голям обем разтворени вещества, отколкото вода. Концентрационната функция на бъбреците е изключително важна за живота на целия човешки организъм.

Така става ясно, че значението на бъбреците и тяхната роля за тялото е толкова голямо, че е трудно да се надценят.

Ето защо е толкова важно да обърнете необходимото внимание на това и да се консултирате с лекар при най-малкото нарушение във функционирането на тези органи. Тъй като много процеси в тялото зависят от работата на тези органи, възстановяването на бъбречната функция се превръща в изключително важно събитие.

Бъбреците се характеризират с разнообразни функции, както отделителни (детоксикация, поддържане на вода, електролитен баланс, киселинно-базов баланс), така и ендокринни (участие в системите ренин-ангиотензин, кинин-каликреин, производството на еритропоетин, простагландини, витамин D3 ).

Нарушенията на образуването и отделянето на урина могат да бъдат изразени под формата на промяна в количеството на урината, нейната относителна плътност и състав, дневна диуреза, което може да бъде проява на бъбречно заболяване, както и заболявания на екстраренална локализация (диабет мелитус, остра и хронична сърдечна недостатъчност и др.)

полиурия (полис- много, щета- урина) се характеризира с увеличаване на обема на дневната диуреза над 2000 ml. В механизма на развитие на полиурия играе роля повишаването на гломерулната филтрация на кръвната плазма и (или) намаляването на реабсорбцията на вода в тубулите.

олигурия (олигос- малък) се характеризира с намаляване на дневната диуреза до 500-300 ml. Причините за това могат да бъдат намалена гломерулна филтрация, повишена реабсорбция на вода в тубулите на бъбреците или затруднено изтичане на урина.

анурия (ан- отсъствие) се характеризира със спиране на уринирането или отделяне на урина в количество по-малко от 300 ml / ден.

Преобладаване на нощната диуреза над дневната - никтурия (от nictos- нощ), докато при здрав човек обемът на дневната диуреза е 65-80% от общия обем на дневната урина.

Честотата на уриниране може да се увеличи (полакиурия, от гръцки. полакис- често) или намаляване (ollakisuria, от гръцки. олакис- Рядко).

Концентрационна функция – способността на бъбреците да концентрират и разреждат урината. Тези процеси зависят от ефективното функциониране на нефроните, общата хемодинамика, нивата на кръвното налягане, бъбречния кръвоток, неврохуморалната регулация и други фактори. Показател за концентрационната способност на бъбреците е относителната плътност на урината. При здрав човек тя варира от 1010 до 1025. В условията на патология относителната плътност на урината може да се промени: хиперстенурия (хипер- много, стенос- сила) се характеризира с повишаване на относителната плътност на урината над 1030 поради увеличаване на процеса на реабсорбция на вода в дисталния нефрон (със сухо хранене, големи екстраренални загуби на извънклетъчна течност); хипостенурия (хипо- малко) означава намаляване на относителната плътност на урината; при теста със сухо хранене относителната плътност на урината не достига 1026; изостенурия (isos- равно) - относителната плътност на урината се колебае много малко през деня и е близка до осмотичното налягане на кръвната плазма. В условията на бъбречна патология относителната плътност на урината може да се промени независимо от приема на течност в тялото.

Промените в състава на урината се характеризират с появата в нея на протеин (протеинурия), глюкоза (глюкозурия), аминокиселини (аминоацидурия), кръв (хематурия), левкоцити (левкоцитурия), цилиндри (цилиндрурия), епителни клетки на бъбреците. тубули или пикочни пътища, кристали от различни соли или аминокиселини (кристалурия), микроорганизми (бактериурия).

протеинурия.

При здрав човек 0,5 g протеин на ден се филтрира от кръвната плазма в гломерулите. Значителна част от протеина, навлизащ в гломерулния филтрат, се реабсорбира в проксималните тубули чрез пиноцитоза. Екскрецията с урината на повече от 150 mg протеин на ден се нарича протеинурия. Обикновено проникването на плазмени протеини в гломерулния филтрат се предотвратява от гломерулния филтър (базална мембрана, подоцити). Базалната мембрана е селективно пропусклива по отношение на размера на молекулите и електрическия заряд. Отрицателният заряд на гломерулния филтър се дължи на наличието в него на сиалогликопротеин и гликозаминогликани. Следователно отрицателно заредените молекули, включително молекулите на албумина, не могат да преминат през базалната мембрана. Протеиновите молекули до 1,4 nm преминават свободно през гломерулния филтър, от 2 до 4 nm преминаването е затруднено, протеините над 4 nm не преминават през гломерулния филтър.

Според механизма на развитие се разграничават гломерулна и тубулна протеинурия. Първият е свързан с повишена пропускливост на гломерулния филтър, вторият - с нарушение на реабсорбцията на протеини в проксималния тубул поради недостатъчна функция на епитела.

Гломерулната протеинурия се разделя на селективна и неселективна протеинурия. Развитието на селективна протеинурия е свързано със загубата на отрицателния заряд на базалната мембрана и способността да отблъсква отрицателно заредените протеинови молекули. Отрицателно заредените протеини албумин и трансферин започват да преминават свободно през незареден филтър и се развива масивна протеинурия. Наблюдава се при нефротичен синдром с минимални изменения.

Неселективната протеинурия възниква, когато гломерулният филтър загуби способността си да регулира преминаването на протеинови молекули в зависимост от техния размер. В тази връзка грубите плазмени протеини влизат в ултрафилтрата, например имуноглобулини G 1 и 2 - макроглобулин и β-липопротеини.

Хематурия (от гръцки. хаймаКръвта е наличието на кръв в урината. Има микро- и макрохематурия. Микрохематурията не променя цвета на урината, може да бъде открита само чрез микроскопия на утайката или с помощта на индикаторна лента. Брутната хематурия придава на урината цвят на месни помия. Причините за развитието на хематурия са разнообразни: 1) бъбречно заболяване - гломерулонефрит, тубулоинтерстициален нефрит, поликистоза, увреждане на бъбреците при системен лупус еритематозус, пурпура на Шенлайн-Генох, туберкулоза и др.; 2) увреждане на пикочните пътища при нефролитиаза, уролитиаза, травма, развитие на тумори и др. Понякога се открива хематурия при тежки физически натоварвания.

Цилиндрурия - наличието в седимента на урината на плътни маси, подобни на отливки на бъбречните тубули, в които се образуват. В зависимост от състава се различават хиалинови, зърнести, епителни, мастни, восъчни, хемоглобинови, еритроцитни и левкоцитни отливки. Протеините са матрицата на цилиндрите. Хиалиновите отливки могат да бъдат намерени в урината на здрави индивиди и се състоят от протеина на Tamm-Horsfall, който се образува в пикочните пътища. Други цилиндри съдържат протеини от бъбречен или плазмен произход. Наличието на цилиндри, като правило, показва бъбречно заболяване (гломерулонефрит, остра бъбречна некроза, амилоидоза, пиелонефрит и др.).

Левкоцитурия - наличие на повече от 5 левкоцита в урината в зрителното поле на микроскопа. Открива се при остър и хроничен пиелонефрит и възпалителни процеси в пикочните пътища.

Промени в състава на урината, които не са свързани с бъбречно заболяване, включват билирубинурия, хемоглобинурия, кетонурия; глюкозурия и аминоацидурия се наблюдават както при бъбречни заболявания (тубулопатии), така и при заболявания на други органи (захарен диабет, чернодробно заболяване).

Оценка на функционалната способност на бъбреците.

един). скорост на гломерулна филтрациясе изчислява от клирънса на вещества, които са напълно филтрирани, практически не се секретират и не се реабсорбират от тубулите. За тези цели можете да използвате вещества, които са специално въведени в кръвта (например инулин), или да определите клирънса чрез отстраняване на ендогенни вещества, циркулиращи в кръвта (креатинин). По-физиологично е определянето на ендогенния креатининов клирънс (тест на Rehberg).

Скоростта на гломерулна филтрация се определя по формулата:

GFR (ml/min) = креатинин в урината х минутен обем на урината

креатинин в кръвта

Стойността на гломерулната филтрация, обикновено при здрави хора, варира от 80 до 120 ml / min.

2) тубулна реабсорбция(разлика между първичния обем на урината и минутната диуреза) се изчислява по формулата:

KR = (GFR - диуреза)х 100%

Нормалните варира от 95 до 99%.

3). функция на концентрация

Може да се определи чрез съотношението на концентрацията на креатинин в урината и кръвта (U / P) - обикновено повече от 60.

Концентрационната функция се определя с помощта на теста на Зимницки. Пациентът е в нормално състояние, приема нормална храна, но се взема предвид количеството изпита течност на ден, което не трябва да надвишава 1 - 1,5 литра. Пациентът събира 8 порции урина на всеки три часа през деня. Определете обема и относителната плътност на урината във всяка порция.

Нормални стойности на теста на Зимницки

Нормалната бъбречна функция се характеризира с:

• - дневна диуреза от около 1,5 литра;
• - екскреция с урината на 50 - 80% от цялата течност, изпита на ден;
• - значително преобладаване на дневната диуреза (около 2/3 от дневната) над нощта (1/3 от дневната диуреза);
• - специфичното тегло на поне една от порциите е не по-ниско от 1020 - 1022;
• - значителни колебания през деня в количеството урина в отделни порции (от 50 до 400 ml) и специфичното тегло на урината (от 1003 до 1028).

Клиничното значение на теста на Зимницки

Ако дневната диуреза стане равна на нощната диуреза или преобладава нощната диуреза, това може да означава или циркулаторна недостатъчност, или ограничение в концентрационната способност на бъбреците. Монотонният характер на отделните порции урина по отношение както на същото количество отделена урина, така и на нейното специфично тегло е от най-голямо значение при преценката на нарушението на концентрационната функция на бъбреците според теста на Зимницки.

4). тубулна секрецияопределя се от количеството на бъбречния плазмен поток. За количествено определянеБъбречният плазмен поток (обемът на плазмата, протичаща през бъбрека за единица време) определя клирънса на веществото, от което плазмата се освобождава напълно по време на еднократно преминаване през бъбречния паренхим. По-често се изчислява от клирънса на пара-аминохипуровата киселина (PAH) или диодраст.

Стойността на ефективния бъбречен плазмен поток (PP) се изчислява по формулата:

PP = U PAG x V(ml/min)

където U PAG -- концентрацията на PAG в урината;

R PAG - концентрация на PAG в плазмата;

V - диуреза, ml/min.

Обикновено клирънсовата стойност на ПАХ, т.е. ефективният бъбречен плазмен поток е 550--650 ml / min.

За да се измери стойността на ефективния бъбречен кръвоток (PC), е необходимо едновременно да се изчисли хематокрит (Ht), след което се използва следната формула: PC = PP / (1-Нt)

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, на инфекциозната мононуклеоза е отделено специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Концентрационната функция на бъбреците

Изследване на концентрационната функция на бъбреците



Концентрационната функция на бъбреците се разбира като способността им да отделят урина с осмотично налягане, по-високо от това на кръвната плазма. Повечето по прост начин проучване на тази функция е измерването на относителната плътност на урината. Относителната плътност на урината зависи от концентрацията на разтворените в нея вещества, главно урея. Обикновено през деня относителната плътност на урината варира в широки граници - от 1,004 до 1,030 (обикновено от 1,012 до 1,020). Ако относителната плътност на урината в някоя от порциите, взети през деня (при нормален режим на прием на течности) достигне 1,018-1,020, това се счита за знак за запазване на концентрационната функция на бъбреците. За по-подробна оценка на тази функция в клиничната практика най-често се използват тестът на Зимницки и тестът за концентрация. Тестът на Зимницки се състои в събиране на порции урина на всеки 3 часа през деня (общо осем порции) с определяне на обема и относителната плътност на урината във всяка порция. В същото време се взема предвид обемът на течността, приемана от пациента на ден с пиене и течна храна или с венозни вливания. Според резултатите от изследването се определя дневна диуреза, дневна (количеството урина в първите четири порции), нощ (количеството урина в следващите четири порции), максималната и минималната относителна плътност на урината, както и като разликата между тях - амплитудата на колебанията в относителната плътност на урината. Нарушаването на концентрационната функция на бъбреците по време на теста на Зимницки се изразява в намаляване на минималната граница на относителната плътност на урината (хипостенурия), както и намаляване на амплитудата на колебанията в относителната плътност на урината. В тежки случаи се открива изостенурия, при която се наблюдават колебания в относителната плътност на урината в тесен диапазон - от 1,008 до 1,012. В допълнение, тестът на Зимницки ви позволява обективно да оцените нарушенията на функцията на отделяне на вода на бъбреците: полиурия, олигурия и никтурия. Тестът за концентрация (със сухо хранене) е тест за функционално натоварване и се провежда само след теста на Зимницки, ако последният разкри изостенурия или даде съмнителни резултати. По време на концентрацията пациентът не пие няколко часа и се храни само с храни с ниско съдържание на вода (стар хляб, пържено месо, яйца, изцедена извара и др.). Урината се събира на интервали от 2 или 3 часа (през нощта - една порция на 12 часа), като се определя относителната плътност на урината и обемът на всяка порция. По правило продължителността на лишаването от вода в проба със сухо хранене е 24 часа (дневната диуреза обикновено се намалява до 600-400 ml, а обемът на урината в двучасови порции е до 60-20 ml). Основният показател за запазване на концентрационната функция на бъбреците е максималната относителна плътност на урината, постигната по време на изследването. Когато относителната плътност на урината достигне 1,028-1,030 във всяка от нейните порции, концентрационната функция на бъбреците може да се счита за постигната и тестът може да бъде завършен. Основната диагностична стойност е намаляването на концентрационната функция, което често е признак на бъбречно увреждане с различна етиология, особено с преобладаваща лезия на бъбречните тубули. Така че, с развитието на хронична бъбречна недостатъчност, изостенурията се проявява по-рано от азотемията, а при някои заболявания (например при хроничен пиелонефрит) може да се открие по-рано от намаляването на гломерулната филтрация. При оценката на концентрационните проби трябва да се има предвид, че те могат да бъдат повлияни и от екстраренални фактори. По-специално, хипостенурия може да се наблюдава при форсирана диуреза, диета без протеини или без сол, както и по време на разрешаването на отока. Най-изразената хипостенурия се наблюдава при безвкусен диабет, който се характеризира с намаляване на относителната плътност на урината (до 1.000-1.001, понякога 1.004) с малка амплитуда на колебания; в този случай, дори по време на теста за концентрация, относителната плътност на урината не надвишава 1,007. Тестът за сухо хранене е един от основните методи за диференциална диагностика на безвкусен диабет.

medbaz.com

Изследване на водоотделителната и концентрационната функция на бъбреците

За водоотделителната функция на бъбреците се съди по количеството отделена урина, най-често за денонощие. Концентрационната способност се определя чрез изследване на специфичното тегло на урината. Специфичното тегло на урината се определя от специално устройство - урометър (виж). Само по себе си рязкото намаляване на отделянето на урина от бъбреците, т.е. олигурия или анурия (виж), както и значително увеличение на дневното отделяне на урина, т.е. полиурия (виж), показват нарушение на бъбречната функция. Воден тест (тест за разреждане), при който на пациента се дава да изпие 1,5 литра вода на празен стомах (според Волгард) и след това се измерва диурезата в продължение на 4 часа на всеки половин час, зависи главно от екстраренални фактори и следователно неговата стойност при оценката на бъбречната функция е ограничена.

От по-голямо практическо значение е изследването на способността за концентрация на П., особено теста със сухо хранене. Този тест и неговите разновидности (тестове на Волгард, Фишберг и др.) се основават на факта, че пациентът за определено време получава само суха храна, съдържаща големи количества животински протеин (под формата на извара, месо или яйца). В същото време се събират отделни порции урина (от 8 часа сутринта до 8 часа вечерта или три сутрешни ежечасови порции), в които се определя количеството отделена урина и нейното специфично тегло.

В резултат на тестове със сухо хранене при хора с нормална концентрационна функция на бъбреците, количеството на урината в отделни порции рязко намалява до 30-60 ml; На ден се отделят 300-500 мл. Специфичното тегло на урината в същото време се увеличава и достига 1.027-1.032 в отделни части.



При нарушение на концентрационната функция на бъбреците количеството дневна урина и размерът на отделните порции стават значително по-големи от нормалното. Специфичното тегло във всяка част не достига 1,025, а често не надвишава 1,016-1,018 (така наречената хипостенурия). При по-изразени нарушения на концентрационната функция на бъбреците сухото хранене може изобщо да не повлияе на естеството на уринирането и специфичното тегло на урината може да остане постоянно ниско (в рамките на 1,008-1,014). Състояние, при което се отделя урина с фиксирано ниско специфично тегло, се нарича изостенурия. Специфичното тегло на урината е равно на специфичното тегло на плазмения филтрат без протеини. Хипо- и особено изостенурията са показатели за дълбоки промени в епитела на бъбречните тубули и се откриват, като правило, с набръчкана P.

Въпреки това, намаляването на концентрационната способност на бъбреците може да зависи и от екстраренални влияния (например, с намаляване на функцията на хипофизната жлеза във връзка с освобождаването на антидиуретичен хормон). Тестът със сухо хранене не трябва да се провежда с индикации за нарушение на функцията за екскреция на азот на P. Може да възникне неправилен резултат от теста, ако се провежда при пациенти с оток, тъй като сухото хранене допринася за конвергенцията на отока и ниското специфично тегло на урината в този случай може да не зависи от бъбречна недостатъчност, а от повишена диуреза.

Поради своята простота, тестът на Зимницки (1924) е широко използван. Този тест се провежда без натоварване, при нормални условия на живот и хранене на пациента и може да се използва в случай на нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците. През деня се събират 8 порции урина (на всеки 3 часа). В тези части се определя количеството и специфичното тегло на урината, отделно се изчислява дневната и нощната диуреза. Обикновено има значителни колебания както в количеството, така и в специфичното тегло на урината в отделните порции. Обща сума здрав човекотделя 75% от изпитата течност с урината, по-голямата част от нея се отделя през деня, по-малката част през нощта. С теста на Зимницки могат да бъдат открити нарушения на концентрационната функция на бъбреците, но по-малко надеждно, отколкото при теста за суха диета, тъй като последният позволява да се идентифицира максималната концентрационна способност на P. Специфичното тегло на урината със Зимницки тест в диапазона 1,025-1,026 прави последващия тест със суха диета излишен.



Изследването на съдържанието на остатъчен азот и неговите фракции в кръвта е един от най-важните методи за изследване на бъбречната функция. Остатъчен азот е количеството азот в кръвта, което се определя в нея след утаяването на протеините. Остатъчният азот (RN) обикновено е 20-40 mg% и се състои от уреен азот (повечето, приблизително 70%), креатининов азот, креатин, пикочна киселина, аминокиселини, амоняк, индикан и др. Количеството урея в кръвната плазма е равно на обикновено 20-40 mg% (още повече, азотът е 50% в молекулата на уреята). Съдържанието на креатинин в кръвта е нормално 1-2 mg%, индикан - от 0,02 до 0,2 mg%.

Данните, получени при изследване на остатъчния азот и неговите фракции в кръвта, не могат да претендират за разкриване на ранни или фини нарушения на бъбречната функция, но те са от съществено значение за клиниката при преценката на тежестта, т.е. степента на бъбречната недостатъчност. Вече леко повишаване на остатъчния азот в кръвта (до 50 mg%) може да показва нарушение на азотоотделящата функция на P. При рязко нарушение на бъбречната функция и развитието на азотемична уремия, съдържанието на остатъчен азот и урея в кръвта може да достигне 500-1000 mg%, креатинин 35 mg%. Азотемията при хронични заболявания P. се развива сравнително бавно, но при остри олигоанурични лезии на бъбреците увеличаването на азотемията може да бъде изключително бързо и да достигне максималните стойности, известни в патологията. Азотемията от същата степен е различна прогностично при остра и хронична уремия. Прогнозата за хронична уремия е много по-лоша.

Увеличаването на остатъчния азот в кръвта може също да зависи от извънбъбречни фактори, т.е. азотемията може да бъде извънбъбречна при хора със здрави бъбреци (с повишено разграждане на протеини, по време на гладуване, при фебрилни и ракови пациенти, с левкемия, с хлоропения, която се развива с персистираща повръщане или диария). Повишаване на остатъчния азот в кръвта може да настъпи и по време на лечение с кортикостероиди и е резултат от нарастващия им ефект върху катаболната фаза на метаболизма.

www.medical-enc.ru

бъбречна недостатъчност

Развитието на бъбречна недостатъчност и естеството на бъбречната дисфункция при хроничен пиелонефрит имат редица характеристики, характерни за това заболяване.

Тъй като възпалителният процес е концентриран предимно в интертубулната тъкан и засяга съдовете, кръвоснабдяващи бъбречните тубули, много рано (много по-рано, отколкото при други форми на бъбречно заболяване) има нарушение във функцията на тубулите, предимно в дисталната част на и едва по-късно функцията на гломерулите се уврежда.

В клетките на проксималните тубули, които са изключително сложни по структура и функция, богати на различни ензими, се абсорбират глюкоза, аминокиселини и фосфати. В същото време настъпва реабсорбция (реабсорбция) на почти цялото количество филтриран натрий и реабсорбция на вода в количество от около 80% от обема на гломерулния филтрат.

В дисталните тубули урината придобива крайната си концентрация главно поради реабсорбцията на вода в количество приблизително 20% от обема на гломерулния филтрат. Тубулната реабсорбция като цяло е 98-99% от общото количество филтрирана урина. Абсорбцията на вода в дисталните тубули се регулира от антидиуретичния хормон на хипофизата.

В клетките на дисталния тубул останалата част от филтрирания натрий се реабсорбира заедно с хлора. Обикновено около 1% от филтрирания в гломерулите натрий (под формата на готварска сол) се екскретира в урината. Абсорбцията на натрий (която, както е посочено, се случва главно в проксималния тубул) в дисталния компартмент е придружена от промени в реакцията на урината и рН 4,5, което се дължи на превръщането на двуметалния фосфор от гломерулния филтрат в киселинни еднометални соли. В дисталните тубули също се образува амоняк, за който се смята, че е от глутаминова киселина, и се синтезира хипурова киселина.

Доказана е секреторната функция на тубулите по отношение на някои вещества, като йодни съединения, колоидни багрила. Освобождаването на тези вещества се извършва в проксималните тубули.

Влошаването на тубулната функция при хроничен пиелонефрит води преди всичко до нарушение на реабсорбцията на вода, което може да се открие в клиниката с хипостенурия и полиурия. Полиурията в периода на бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит може да бъде много значителна, понякога дори да се развие бъбречен инсипидарен синдром.

Инципидарният синдром в такива случаи не е следствие от недостатъчност на хипофизата по отношение на производството на антидиуретичен хормон, а е резултат от селективна недостатъчност на дисталните бъбречни тубули, чиято дисфункция е особено характерна за бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит.

Намаляването на концентрационната способност на бъбреците може да се наблюдава още в сравнително ранните периоди на развитие на хроничен пиелонефрит и дори при остър пиелонефрит. За далеч напреднали случаи и пиелонефритни набръчкани бъбреци е характерна хипостенурия с по-ниски, отколкото при други бъбречни заболявания, максимални цифри за специфичното тегло на урината (в рамките на 1006-1008).

Въпреки това, намаляването на концентрационната функция на бъбреците не се открива във всички случаи на хроничен пиелонефрит, особено при обичайното (общо) изследване на урината на двата бъбрека.

По-добре се открива при цялостно изследване на частичните функции на бъбреците, както и с помощта на отделно изследване на функцията на десния и левия бъбрек.

В сравнение с гломерулонефрит и артериолосклероза на бъбреците, при развитието на хроничен пиелонефрит се наблюдава по-ранна дисфункция на периферните части на тубула, проявяваща се с по-ранно намаляване на концентрацията и по-късно увреждане на гломерулната филтрация.

На фиг. 1 са представени данни за филтрационната и максималната концентрационна способност на бъбреците при хроничен пиелонефрит в сравнение с хроничен гломерулонефрит.

От тях се вижда, че при еднакви скорости на филтрация се наблюдават по-ниски (средно) стойности на максималното специфично тегло на урината при хроничен пиелонефрит в сравнение с хроничен гломерулонефрит. Това показва, че при хроничен пиелонефрит концентрационната способност на бъбреците, т.е. функцията за реабсорбция на вода в тубулите, се нарушава по-рано и страда повече от филтрационната функция на гломерулите, в сравнение с хроничния гломерулонефрит, който се характеризира със значителна и по-ранно нарушение на филтрационната функция на гломерулите.

Ориз. 2 показва по-ранен и по-изразен спад в бъбречната концентрационна функция при хроничен пиелонефрит в сравнение с нарушен ефективен бъбречен кръвоток.

Тази фигура сравнява данните за бъбречния кръвен поток според коефициента на пречистване на диодраст и максималното специфично тегло на урината при хроничен пиелонефрит и хипертония. Може да се види, че при хроничен пиелонефрит максималният концентрационен капацитет на бъбреците е средно малко намален дори при нормални показатели за ефективен бъбречен кръвоток и е значително нарушен при останалия умерено намален бъбречен кръвоток. В същото време при хипертония се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбреците само при изразено и значително намаляване на ефективния бъбречен кръвен поток. Така на фиг. 2 показва вторичния характер на нарушението на концентрационната способност на бъбреците във връзка с техните нарушения на кръвообращението при хипертония и първичното, независимо от състоянието на ефективния бъбречен кръвоток, нарушение на концентрационната способност на бъбречните тубули при хроничен пиелонефрит .

При хроничен пиелонефрит се установява и по-ранно и по-изразено нарушение на секреторната функция на тубулите в сравнение с ефективния бъбречен кръвоток.

Така че, при изследване на максималната тубулна секреция на диодраст при пациенти с хроничен пиелонефрит, получихме данни, показващи намаляване на максималната тубулна секреция на диодраст още в ранните периоди на заболяването, дори при нормален бъбречен кръвоток. Обратно, при хипертония намаляването на максималната тубулна секреция на диодраст се наблюдава по-късно като вторичен феномен, свързан с намаляване на бъбречния кръвоток (виж фиг. 3).

Преобладаващото и по-ранно увреждане на функцията на дисталните тубули при хроничен пиелонефрит се открива при изследване на концентрационната способност на бъбреците в отговор на въвеждането на антидиуретичен хормон на хипофизната жлеза. Обикновено, в отговор на въвеждането на антидиуретичен хормон на хипофизата, има значително намаляване на диурезата с увеличаване на специфичното тегло на урината поради повишена реабсорбция на вода в дисталните тубули без едновременно увеличаване на реабсорбцията на натрий. При хроничен пиелонефрит, вече в сравнително ранните периоди на заболяването, при запазване на способността за концентриране на урината в отговор на сухо хранене, след прилагане на питуитрин, специфичното тегло на урината не се увеличава, което показва преобладаваща и ранна дисфункция на дистални тубули.

Увреждането на функцията на дисталните тубули, в допълнение към нарушената способност за концентрация, се проявява и чрез намаляване на способността за изравняване на осмотичния баланс, очевидно поради нарушен синтез на амоняк.

По-късно, с увреждане на проксималните тубули, способността за реабсорбция на натрий е нарушена, което води до повишена екскреция и допринася за дехидратация на тялото и развитие на хлоропенична ацидоза.

Намаляването на алкалния резерв, наблюдавано в началото на хроничния пиелонефрит, зависи от намаляването на концентрационната способност на бъбрека. При най-тежките пациенти често се наблюдава повишена екскреция на калий, което води до хипокалиемия.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с неравномерно участие на два бъбрека в патологичния процес и често дори с увреждане на един бъбрек, което се проявява чрез асиметрия на дисфункцията на десния и левия бъбрек.

Бъбречната дисфункция, наблюдавана при едностранен хроничен пиелонефрит, има особен характер. В случаите на едностранно увреждане може да се наблюдава заместващо увеличение на втория бъбрек, което може да се прояви чрез повишаване на неговата функция под формата на увеличаване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на максималната тубулна секреция и филтрация и т.н. Следователно. , с едностранен пиелонефрит в по-ранен стадий на развитие без персистираща и продължителна хипертония, която може да доведе до вторична дисфункция на здрав бъбрек, при обобщено изследване не само че не са намалени, но могат да се наблюдават нормални и дори повишени показатели на бъбречната функция.

Не само при едностранен, но и при двустранен пиелонефрит, поради чести неравномерни лезии на двата бъбрека, могат да се наблюдават различни нарушения на техните функции. Преобладаваща или изключителна дисфункция на един бъбрек може лесно да бъде открита в клиниката въз основа на изследването на отделянето на различни вещества от бъбреците при събиране на урина отделно от два уретера. Значителна разлика между индексите на концентрация на ендогенния креатинин на десния и левия бъбрек се установява при хроничен пиелонефрит, докато тази разлика е малка при нормални пациенти с гломерулонефрит и артериолосклероза на бъбреците.

Трябва също да посочите някои характеристики на клиничния ход на бъбречната недостатъчност при хроничен пиелонефрит.

Бъбречната недостатъчност при хроничен пиелонефрит се характеризира с бавна, постепенна прогресия. Отначало се проявява само с намаляване на концентрацията и полиурия, по-късно - с намаляване на филтрационната функция на гломерулите, задържане на азотни шлаки и развитие на уремия.

Въпреки това е характерно, че при обостряне на възпалителния процес в бъбреците, бъбречната недостатъчност може да прогресира бързо до развитието на изразена картина на азотемична уремия с появата на уремичен перикардит. Но дори и на този етап, с утихването на основния възпалителен процес в бъбреците, може да има подобрение на бъбречната функция и изчезване на симптомите на уремия. В бъдеще бъбречната функция може да бъде задоволителна за дълго време.

vip-doctors.ru

Нарушаване на концентрационната функция на бъбреците

Нарушенията на концентрационната способност на бъбреците при различни условия (жажда, водно натоварване) и с промени в плазмения осмоларитет се проявяват с хипостенурия, изостенурия и астенурия.

Хипостенурия - ограничаване на концентрационната способност на бъбреците с различен осмоларитет на урината (от максимален до минимален). В този случай специфичното тегло на урината може да достигне 1,025, а осмоларитетът на урината - 850 mmol / l. Изостенурията е състояние, характеризиращо се с изразено ограничение на концентрационната функция на бъбреците, докато специфичното тегло на урината не надвишава 1,010, а осмоларитетът на урината е 300 mmol / l. Астенурията е състояние, при което концентрацията на бъбреците е напълно нарушена. Специфичното тегло на урината не надвишава 1,001, осмоларитетът на урината е под 50 mmol / l.

В основата на нарушенията на концентрационната способност на бъбреците могат да бъдат метаболитни, ендокринни, хемодинамични, морфологични промени в бъбреците. Намаляването на осмотичния градиент между тубулната урина и медулата е от съществено значение. Така че, при осмотична диуреза в тубулната урина ще се задържи излишно количество осмотично активни, нерезорбируеми вещества (например манитол, урея, глюкоза - над бъбречния праг), които предотвратяват изтичането на течност от лумена на тубула в интерстициума.

Концентрационната способност на бъбреците намалява при недохранени пациенти, тъй като поради липсата им на енергия и транспортни АТФази, движението на вещества срещу концентрационния градиент от тубулната урина, която има нисък осмоларитет, в медулата се забавя.

Реабсорбцията на натрий в дисталните тубули е нарушена по време на хипоксия, хипотермия и диуретици, което предотвратява развитието на хиперосмоларитет в бъбречния паренхим. Напротив, алдостеронът допринася за развитието на хиперосмоларност в бъбречната тъкан.

Нарушенията на бъбречната хемодинамика с повишаване на системното артериално налягане, ограничаване на бъбречния кръвен поток, възпалителна хиперемия при тубулоинтерстициален нефрит могат да причинят намаляване на осмотичния градиент и по този начин да допринесат за намаляване на концентрационната функция на бъбреците.

Увреждането на тубулните клетки е придружено от промени в състава и обема на урината. Нарушенията на функцията на проксималните тубули се проявяват чрез намаляване на секрецията на [H +] йони и реабсорбцията на бикарбонати и вода, последното поради блокадата на противотоковия механизъм и отделянето на голям обем разредена урина . В този случай, като правило, способността на клетките на дисталните тубули и събирателните канали да реагират на ADH се губи. Тежки нарушения на концентрационната функция на бъбреците се наблюдават при дефицит на ADH или липса на чувствителност към този хормон на тубулните клетки. Това заболяване се нарича безвкусен диабет, който е от централен и бъбречен произход. За целите на диференциалната диагноза на тези две състояния се провежда тест за натоварване със сол, за да се установи оставащата чувствителност на бъбречните тубулни клетки към ADH и способността за концентриране на урината.

Когато нефроцитите са повредени, чувствителността на клетките към алдостерон намалява и метаболитните механизми, включващи натрий, се блокират. В урината концентрацията на натрий се увеличава непропорционално в сравнение с кръвната плазма.

Увреждането на проксималните тубули е придружено от намаляване на калиевата реабсорбция и съответно хипокалиемия. Нарушаването на реабсорбцията на глюкоза, фосфати, аминокиселини, урати води до намаляване на нивото им в кръвта и тъканите и съответно до промяна в метаболизма.

По този начин, ако тубулите са повредени във венозната кръв, изтичаща от бъбреците, се определят киселинно рН, хипокарбонатемия, хипокалиемия, хипофосфатемия, хипоурикемия и нормални нива на урея и креатинин. Обемът на урината се увеличава, определя се от относително висока концентрация на натрий, дори при намаляване на бъбречния кръвоток и непропорционално ниска концентрация на урея.

Ендокринна функция на бъбреците

Основното вещество, което се образува в епителиоидните клетки на юкстагломеруларния апарат и има хормонална активност, е ренинът. Той играе ролята на ключов компонент на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която при физиологични условия регулира кръвното налягане. Ренинът е основен в генезата на артериалната хипертония. Под въздействието на ангиотензин в хипоталамуса се увеличава секрецията на ADH.

В тясна връзка със системата ренин-ангиотензин-алдостерон в бъбреците функционират простагландините и системата каликреин-кинин. Терапията с нестероидни противовъзпалителни средства, които блокират синтеза на простагландини, е придружена от забавяне в организма. Ефектът на инхибиторите на синтеза на простагландин се проявява чрез преобладаване на вазоконстрикцията на аферентната артериола и намаляване на гломерулната филтрация. Има индикации, че при патологията на черния дроб в бъбреците се намалява производството на простагландини.

Бъбречните кинини упражняват своя вазодилатативен ефект на нивото на аферентните артериоли, повишавайки бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Общият ефект върху бъбреците се проявява чрез повишаване на диурезата и натриурезата.

В човешкото тяло еритропоетинът се произвежда само от тъканите на бъбреците и черния дроб и обикновено, при липса на анемия, се образува само в бъбреците (кортикалната субстанция и външната част на медулата). В черния дроб (хепатоцити и клетки на Купфер) производството на еритропоетин възниква само при тежка хипоксия и намаляване на образуването му в бъбреците.

Основният стимул за образуването на еритропоетин е хипоксемията и хипоксията на бъбречния паренхим. Бъбречните хеморецептори са разположени в ендотелните клетки на перитубулните капиляри и венули на проксималните тубули. Те реагират на рО2 на венозната кръв, за разлика от рецепторите в зоната на каротидния синус, които контролират рО2 на артериалната кръв. При всяко намаляване на рО2 на венозна кръв (повишен афинитет на кислород към хемоглобина, ниско рО2 при анемия и метхемоглобинемия, висока тъканна нужда от кислород при тиреотоксикоза), винаги се активира производството на еритропоетин. Сигнал за увеличаване на производството на еритропоетин са PG I2 и E2. Секрецията на еритропоетин намалява с повишаване на pO2 на венозна кръв (нормобарна или хипербарна оксигенация, хипертрансфузионна полицитемия, намален метаболизъм при пациенти с хипопитуитаризъм и хипотиреоидизъм).

Еритропоетинът улеснява преминаването на унипотентни еритроидни прекурсори в еритрон, стимулира пролиферацията и съзряването на чувствителни към еритропоетин клетки. Степента на чувствителност на еритроидните прекурсори към еритропоетин е обратно пропорционална на зрелостта на прекурсорната субпопулация.

При пациенти с уремия съдържанието на инхибитор на еритропоетин се увеличава в кръвта, а производството на самия еритропоетин рязко намалява поради разрушаването на паренхима на бъбреците. Компенсаторните чернодробни клетки започват да произвеждат еритропоетин, така че намаляването на производството на еритропоетин от бъбреците е непропорционално на степента на анемия при уремия.

Бъбреците произвеждат тъканния плазминогенен активатор урокиназа. Той разцепва плазминогена до плазмин и по този начин определя фибринолитичната активност на тубулната течност. Необходимостта от допълнителен фибринолитичен ензим в бъбреците се дължи на интензивната перфузия и необходимостта да се предотврати прекомерното образуване на фибрин в съдовете на бъбреците. Съдържанието на урокиназа в урината е правопропорционално на нейното производство в бъбреците.

Екстраренални признаци на бъбречно заболяване. В допълнение към специфичните синдроми, свързани с увреждане на определени структури на нефрона, при бъбречни заболявания се наблюдават и екстраренални прояви на бъбречна патология. Те включват така наречените общи нефрогенни синдроми:

Едематозен синдром

Тромбхеморагичен синдром,

· Артериална хипертония,

анемия,

Промени в състава и обема на кръвта. Последните две са:

o Хиперволемия в резултат на намалена гломерулна филтрация и/или тубулна реабсорбция,

o Хиповолемия в резултат на повишена гломерулна филтрация и/или тубулна реабсорбция,

o Азотемия - повишаване на съдържанието на непротеинов остатъчен азот в кръвната плазма (урея, пикочна киселина, креатин, креатинин, амоняк и други съединения),

o Хипопротеинемия поради значителна протеинурия,

o Диспротеинемия в резултат на нарушена диференцирана уринна екскреция на различни протеини,

o Ацидоза, дължаща се на инхибиране в бъбреците на интензивността на ацидогенезата, амониогенезата, както и нарушения на екскрецията на киселинни метаболити.

Бъбречното заболяване е много сложно. Условно те могат да се разделят на 4 групи в зависимост от това коя морфологична структура е засегната в по-голяма степен - гломерули, тубули, строма (интерстициум) или кръвоносни съдове. Някои бъбречни структури изглеждат по-уязвими към специфични форми на увреждане. Например, гломерулните заболявания са по-често имунологично причинени, а тубулните (тубулни) и интерстициалните лезии са по-често причинени от токсични или инфекциозни агенти. Взаимната зависимост на структурите на бъбреците води до факта, че увреждането на една от тях почти винаги вторично причинява увреждане на други. Първичното съдово заболяване, например, води до увреждане на всички структури, зависещи от бъбречния кръвен поток. Тежкото гломерулно увреждане превключва кръвния поток към перитубуларната васкулатура. Напротив, разрушаването на тубулите води до повишаване на налягането вътре в гломерулите, което може да е причина за тяхната атрофия. По този начин, независимо от произхода, хроничното бъбречно заболяване има тенденция да уврежда всички основни структурни компоненти на бъбрека, което води до ХБН. Компенсаторните резерви на бъбреците са големи. Следователно, преди да има ясна функционална недостатъчност на органа, в него могат да се развият значителни увреждания.