Обостряне на бронхиална астма по време на бременност. Екстрагенитална патология в акушерството: Бронхиална астма при бременни жени

Бронхиална астма(BA) е хронично рецидивиращо заболяване с преобладаващо увреждане на бронхите.

Основният симптом е астматични пристъпи и/или астматичен статус поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите, хиперсекреция, дискриния и оток на респираторната лигавица.

КОД по МКБ-10
J45 Астма.
J45.0 Астма с преобладаване на алергичен компонент.
J45.1 Неалергична астма.
J45.8 Смесена астма.
J45.9 Астма, неуточнена
O99.5 Болести на дихателната система, усложняващи бременността, раждането и пуерпериума.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на AD се е увеличила значително през последните три десетилетия. Според експерти на СЗО бронхиалната астма е едно от най-честите хронични заболявания: това заболяване се диагностицира при 8-10% от възрастното население. В Русия повече от 8 милиона души страдат от бронхиална астма. Жените страдат от бронхиална астма два пъти по-често от мъжете. По правило бронхиалната астма се проявява в детска възраст, което води до увеличаване на броя на пациентите в детеродна възраст.

ПРОФИЛАКТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Основата на превенцията е да се ограничи излагането на алергени, които провокират заболяването (тригери). Провокаторите се идентифицират с помощта на тестове за алергия.

Мерки за намаляване на експозицията на домашни алергени:
използване на непропускливи калъфи за матраци, одеяла и възглавници;
подмяна на подови килими с линолеум или дюшеме;
подмяна на тапицерия от плат с кожа;
Смяна на пердета с щори
поддържане на ниска влажност в помещението;
предотвратяване на влизане на животни в жилищни помещения;
· да откажат пушенето.

Понастоящем няма мерки за превенция на бронхиалната астма, които биха могли да се препоръчат в пренаталния период. Въпреки това, назначаването на хипоалергенна диета по време на кърмене за жени в риск значително намалява вероятността от развитие на атопично заболяване при дете. Излагането на тютюнев дим, както в пренаталния, така и в постнаталния период, провокира развитието на заболявания, придружени от бронхиална обструкция.

Прожекция

Внимателното снемане на анамнеза, аускултация и изследване на пиковия експираторен поток с помощта на пиков флоуметър могат да идентифицират пациенти, нуждаещи се от допълнителен преглед (оценка на алергичния статус и изследване на дихателната функция).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма се класифицира въз основа на етиологията и тежестта на заболяването, както и на времевите характеристики на бронхиалната обструкция. Практически най-удобната класификация на заболяването според тежестта. Тази класификация се използва при лечението на пациенти по време на бременност. Въз основа на отбелязаните клинични признаци и показатели на дихателната функция са идентифицирани четири степени на тежест на състоянието на пациента преди началото на лечението.

Бронхиална астма с интермитентен (епизодичен) курс: симптомите се появяват не повече от веднъж седмично, нощните симптоми не повече от два пъти месечно, обострянията са кратки (от няколко часа до няколко дни), показателите на белодробната функция без обостряне са в нормални граници.

Лека персистираща астма: симптомите на задушаване се появяват повече от веднъж седмично, но по-рядко от веднъж на ден, екзацербациите могат да нарушат физическата активност и съня, дневните колебания в обема на форсираното издишване за 1 s или пиковата скорост на издишване са 20-30%.

Умерено тежка бронхиална астма: симптомите на заболяването се появяват ежедневно, екзацербациите нарушават физическата активност и съня, нощните симптоми се появяват повече от веднъж седмично, форсираният експираторен обем или пиковият експираторен поток е от 60 до 80% от очакваните стойности, дневни колебания в форсирания експираторен обем или пиков експираторен поток ³30%.

· Тежка бронхиална астма: симптомите на заболяването се появяват ежедневно, екзацербациите и нощните симптоми са чести, физическата активност е ограничена, форсиран експираторен обем или пиков експираторен дебит £ 60% от очакваната стойност, дневни колебания в пиковия експираторен дебит ³30%.

Ако пациентът вече е на лечение, е необходимо да се определи тежестта на заболяването въз основа на идентифицираните клинични признаци и броя на дневните дози. лекарства. Ако симптомите на лека персистираща астма персистират въпреки подходящата терапия, заболяването се определя като умерено персистираща астма. Ако по време на лечението пациентът развие симптоми на персистираща бронхиална астма с умерена тежест, диагнозата е бронхиална астма с тежко персистиращо протичане.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Има сериозни доказателства, че астмата е наследствено заболяване. Децата на пациенти с астма страдат от това заболяване по-често от децата на здрави родители. Съществуват следните рискови фактори за развитие на AD:

· атопия;
хиперреактивност на дихателните пътища, която има наследствен компонент и е тясно свързана с нивото на IgE в кръвната плазма, възпаление на дихателните пътища;
Алергени (домашни кърлежи, животински косми, плесени и дрожди, растителен прашец);
професионални сенсибилизиращи фактори (известни са повече от 300 вещества, свързани с професионалната бронхиална астма);
пушене;
замърсяване на въздуха (серен диоксид, озон, азотни оксиди);
ORZ.

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Развитието на усложнения на бременността и перинаталната патология е свързано с тежестта на бронхиалната астма при майката, наличието на екзацербации на това заболяване по време на бременност и качеството на терапията. При жени, които са имали екзацербации на бронхиална астма по време на бременност, вероятността от перинатална патология е три пъти по-висока, отколкото при пациенти със стабилен ход на заболяването. Непосредствените причини за усложнения ход на бременността при пациенти с бронхиална астма включват:

промени в дихателната функция (хипоксия);
имунни нарушения;
нарушения на хемостатичната хомеостаза;
метаболитни нарушения.

Промените в дихателната функция са основната причина за хипоксия. Те са пряко свързани с тежестта на бронхиалната астма и качеството на лечението по време на бременност. Имунните нарушения допринасят за развитието на автоимунни процеси (APS) и намаляване на антивирусната антимикробна защита. Тези особености са основните причини за честата вътрематочна инфекция при бременни жени с бронхиална астма.

По време на бременност автоимунните процеси, по-специално APS, могат да причинят увреждане на съдовото легло на плацентата от имунни комплекси. Резултатът е плацентарна недостатъчност и забавяне на растежа на плода. Хипоксията и увреждането на съдовата стена причиняват нарушение на хемостатичната хомеостаза (развитие на хроничен DIC) и нарушена микроциркулация в плацентата. Друга важна причина за образуването на плацентарна недостатъчност при жени с бронхиална астма са метаболитните нарушения. Проучванията показват, че при пациенти с бронхиална астма се повишава липидната пероксидация, намалява се антиоксидантната активност на кръвта и активността на вътреклетъчните ензими.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Основните клинични признаци на бронхиална астма:
пристъпи на задушаване (със затруднено издишване);
непродуктивна пароксизмална кашлица;
шумни хрипове;
диспнея.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

При бронхиална астма в повечето случаи бременността не е противопоказана. Въпреки това, при неконтролиран ход на заболяването, честите атаки на задушаване, причиняващи хипоксия, могат да доведат до развитие на усложнения при майката и плода. По този начин, при бременни жени с БА, развитието на преждевременно раждане се отбелязва в 14,2%, заплахата от прекъсване на бременността - в 26%, IGR - в 27%, фетална хипотрофия - в 28%, фетална хипоксия и асфиксия при раждане - в 33%, гестоза - в 48%. Хирургичното раждане при това заболяване се извършва в 28% от случаите.

ДИАГНОСТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза се установява наличието на алергични заболявания при пациента и неговите близки. В хода на изследването се определят характеристиките на появата на първите симптоми (време на годината на появата им, връзка с физическа активност, излагане на алергени), както и сезонността на заболяването, наличието на професионални рискове и живот условия (наличие на домашни любимци) се изясняват. Необходимо е да се изясни честотата и тежестта на симптомите, както и ефекта от противоастматичното лечение.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Резултатите от физическия преглед зависят от стадия на заболяването. По време на периода на ремисия изследването може да не показва никакви отклонения от нормата. По време на периода на обостряне се появяват следните клинични прояви: учестено дишане, повишена сърдечна честота, участие в акта на дишане на спомагателните мускули. При аускултация се забелязват затруднено дишане и сухи хрипове. При перкусия може да се чуе боксов звук.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За навременна диагностика на усложненията на бременността е показано определянето на нивото на AFP, b-hCG на 17-та и 20-та седмица от бременността. Кръвен тест на хормоните на фетоплацентарния комплекс (естриол, PL, прогестерон, кортизол) се извършва на 24-та и 32-та седмица от бременността.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест за откриване на еозинофилия.
Откриване на повишаване на съдържанието на IgE в кръвната плазма.
· Изследване на храчки за откриване на спирали на Kurschmann, кристали на Charcot-Leiden и еозинофилни клетки.
Изследване на дихателната функция за откриване на намаляване на максималния експираторен поток, форсиран експираторен обем и намаляване на пиковия експираторен поток.
ЕКГ за установяване на синусова тахикардия и претоварване на дясното сърце.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се извършва, като се вземат предвид данните от анамнезата на резултатите от алергологичния и клиничния преглед. Диференциална диагноза за оценка на дихателната функция (наличие на обратима бронхиална обструкция) с ХОББ, сърдечна недостатъчност, кистозна фиброза, алергичен и фиброзиращ алвеолит, професионални заболявания на дихателната система.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Тежък ход на заболяването с тежки признаци на интоксикация.
Развитие на усложнения под формата на бронхит, синузит, пневмония, възпаление на средното ухо и др.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бременност 33 седмици. Бронхиална астма, продължаваща умерена тежест, нестабилна ремисия. Заплахата от преждевременно раждане.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Предотвратяването на усложненията на бременността при бременни жени с бронхиална астма се състои в пълното лечение на заболяването. Ако е необходимо, провеждайте основна терапия с инхалаторни глюкокортикостероиди съгласно
препоръки от групата на Глобалната инициатива за астма (GINA). Задължително лечение на хронични лезии
инфекции: колпит, пародонтални заболявания и др.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГЕСТАЦИОННИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Лечение на усложнения на бременността по триместър

През първия триместър лечението на бронхиална астма в случай на заплаха от прекъсване на бременността няма характерни особености. Терапията се провежда в съответствие с общоприетите правила. През втория и третия триместър лечението на акушерски и перинатални усложнения трябва да включва корекция на основното белодробно заболяване, оптимизиране на редокс процесите. За да се намали интензивността на липидната пероксидация, да се стабилизират структурните и функционалните свойства на клетъчните мембрани, да се нормализира и подобри трофиката на плода, се използват следните лекарства:

Фосфолипиди + мултивитамини 5 ml венозно за 5 дни, след това 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на три седмици;
витамин Е;
actovegin © (400 mg интравенозно в продължение на 5 дни, след това 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на две седмици).

За да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения, се извършва имунокорекция:
Имунотерапия с интерферон-а2 (500 хиляди ректално два пъти дневно в продължение на 10 дни, след това два пъти дневно
през ден в продължение на 10 дни);
Антикоагулантна терапия:
- натриев хепарин (за нормализиране на хемостазата и свързване на циркулиращите имунни комплекси);
- антиагреганти (за увеличаване на синтеза на простациклин от съдовата стена, което намалява вътресъдовата агрегация на тромбоцитите): дипиридамол 50 mg 3 пъти на ден, аминофилин 250 mg 2 пъти на ден в продължение на две седмици.

При повишено ниво на IgE в кръвната плазма, маркери на автоимунни процеси (лупус
антикоагулант, антитела срещу hCG) с признаци на вътрематочно страдание на плода и липса на достатъчен ефект от
консервативната терапия показва терапевтична плазмафереза. Провеждат се 4-5 процедури 1-2 пъти седмично с
екскреция на до 30% от обема на циркулиращата плазма. Показания за стационарно лечение - наличие на прееклампсия,
заплашен спонтанен аборт, признаци на PN, IUGR от 2-3 градуса, фетална хипоксия, тежко обостряне на BA.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

По време на раждането продължете терапията, насочена към подобряване на функциите на фетоплацентарния комплекс. Терапията включва въвеждането на лекарства, които подобряват плацентарния кръвоток - ксантинол никотинат (10 ml с 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), както и приемане на пирацетам за профилактика и лечение на вътрематочна фетална хипоксия (2 g в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно). За да се предотвратят астматични пристъпи, които провокират развитието на фетална хипоксия, лечението на бронхиална астма продължава по време на раждане с помощта на инхалаторни глюкокортикоиди. Пациенти, приемащи системни глюкокортикостероиди, както и с нестабилна бронхиална астма, се нуждаят от парентерално приложение на преднизолон в доза от 30-60 mg (или дексаметазон в адекватна доза) в началото на първия етап на раждането и ако раждането продължава повече от 6 часа, инжектирането на глюкокортикостероид се повтаря в края на втория период на раждане.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Ефективността на терапията се оценява от резултатите от определянето на хормоните на фетоплацентарния комплекс в кръвта, ултразвук на феталната хемодинамика и данни от CTG.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Раждането на бременни жени с лек ход на заболяването с адекватна анестезия и коригираща лекарствена терапия не е трудно и не причинява влошаване на състоянието на пациентите. При повечето пациенти раждането завършва спонтанно. Най-честите усложнения при раждането са:

бърза доставка;
Пренатален отток на ОВ;
аномалии на трудовата дейност.

Във връзка с възможния бронхоспастичен ефект на метилергометрин за предотвратяване на кървене във втория етап на раждането, трябва да се даде предпочитание на интравенозното приложение на окситоцин. При бременни жени с тежка астма, неконтролирано протичане на умерена астма, астматичен статус по време на тази бременност или обостряне на заболяването в края на третия триместър, раждането е свързано с риск от тежко обостряне на заболяването, остра дихателна недостатъчност, вътрематочен плод хипоксия. Като се има предвид високият риск от инфекция и появата на усложнения, свързани с хирургична травма, планираното раждане през естествения родов канал се счита за метод на избор при тежко заболяване с признаци на дихателна недостатъчност. По време на раждането през естествения родов канал, преди индукция на раждането, се извършва пункция и катетеризация на епидуралното пространство в гръдната област на ниво ThVIII-ThIX с въвеждането на 0,125% разтвор на бупивакаин, което дава изразен бронходилатативен ефект . След това се произвежда индукция на труда по метода на амниотомия. Поведението на родилката през този период е активно. След началото на нормалната родова дейност раждането се анестезира с епидурална анестезия на ниво LI-LII. Въвеждането на анестетик с продължително действие в ниска концентрация не ограничава подвижността на родилката, не отслабва опитите във втория етап на раждането, има изразен бронходилатативен ефект (увеличаване на принудителния жизнен капацитет на белите дробове). , обем на принудително издишване, пикова скорост на издишване) и ви позволява да създадете вид хемодинамична защита. В резултат на това е възможно спонтанно раждане, без да се изключват опитите при пациенти с обструктивни респираторни заболявания. За съкращаване на втория етап на раждането се извършва епизиотомия.

При липса на достатъчно опит или техническа възможност за извършване на епидурална анестезия на торакално ниво, трябва да се извърши раждане чрез КС. Методът за избор на анестезия по време на операция цезарово сечение- епидурална анестезия. Показания за оперативно раждане при бременни жени с бронхиална астма са признаци на сърдечно-белодробна недостатъчност при пациенти след спиране на тежка продължителна екзацербация или астматичен статус и анамнеза за спонтанен пневмоторакс. Цезарово сечение може да се извърши при акушерски показания (например наличие на непостоянен белег на матката след предишен КС, тесен таз и др.).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Необходима е терапия на бронхиална астма по време на бременност. Има лекарства за лечение на бронхиална астма, разрешени за употреба по време на бременност. При стабилно състояние на пациента и липса на обостряне на заболяването, бременността и раждането протичат без усложнения. Необходимо е да вземете уроци в Училището по астма или да се запознаете с материалите от образователната програма за пациенти.

Бронхиалната астма е едно от най-честите белодробни заболявания при бременни жени. Поради увеличаването на броя на хората, склонни към алергии, в последните годинислучаите на бронхиална астма са зачестили (от 3 до 8% в различните страни, като всяко десетилетие броят на такива пациенти се увеличава с 1-2%).
Това заболяване се характеризира с възпаление и временно запушване на дихателните пътища и възниква на фона на повишена възбудимост на дихателните пътища в отговор на различни влияния. Бронхиалната астма може да бъде от неалергичен произход - например след мозъчни травми или поради ендокринни нарушения. Въпреки това, в по-голямата част от случаите бронхиалната астма е алергично заболяване, когато в отговор на излагане на алерген възниква бронхоспазъм, проявяващ се със задушаване.

СОРТОВЕ

Различават се инфекциозно-алергични и неинфекциозно-алергични форми на бронхиална астма.
Инфекциозно-алергичната бронхиална астма се развива на фона на предишна инфекциозни заболяваниядихателни пътища (пневмония, фарингит, бронхит, тонзилит); в този случай микроорганизмите са алерген. Инфекциозно-алергичната бронхиална астма е най-честата форма, тя представлява повече от 2/3 от всички случаи на заболяването.
При неинфекциозно-алергичната форма на бронхиална астма алергенът може да бъде различни вещества от органичен и неорганичен произход: растителен прашец, уличен или домашен прах, пера, вълна и пърхот на животни и хора, хранителни алергени (цитрусови плодове, ягоди). , ягоди и др.), лекарствени вещества (антибиотици, особено пеницилин, витамин В1, аспирин, пирамидон и др.), индустриални химикали (най-често формалин, пестициди, цианамиди, неорганични соли на тежки метали и др.). При неинфекциозно-алергична бронхиална астма значение има наследственото предразположение.

СИМПТОМИ

Независимо от формата на бронхиалната астма се разграничават три етапа на нейното развитие: предастматичен, астматичен пристъп и астматичен статус.
Всички форми и стадии на заболяването се проявяват по време на бременност.
промени.
Предастмата включва хроничен астматичен бронхит и хронична пневмония с елементи на бронхоспазъм. На този етап все още няма изразени пристъпи на задушаване.
В началния стадий на астмата периодично се развиват астматични пристъпи. При инфекциозно-алергичната форма на астма те се появяват на фона на някакво хронично заболяване на бронхите или белите дробове.
Задухът обикновено се разпознава лесно. Те започват по-често през нощта, продължават от няколко минути до няколко часа. Задушаването се предхожда от усещане за дращене в гърлото, кихане, хрема, стягане в гърдите. Атаката започва с упорита пароксизмална кашлица, без храчки. Има рязко затруднено издишване, стягане в гърдите, запушване на носа. Жената сяда, напряга всички мускули на гърдите, шията, раменния пояс, за да издиша въздуха. Дишането става шумно, свистящо, дрезгаво, чуваемо от разстояние. В началото дишането се учестява, след това става по-рядко - до 10 дихателни движения в минута. Лицето става синкаво. Кожата е покрита с изпотяване. До края на пристъпа започва отделяне на храчки, които стават все по-течни и изобилни.
Астматичен статус е състояние, при което тежкият астматичен пристъп не спира в продължение на много часове или няколко дни. В този случай лекарствата, които пациентът обикновено приема, са неефективни.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОТИЧАНЕТО НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И ДЕТЕ

С развитието на бременността при жени с бронхиална астма настъпват патологични промени в имунна система, които осигуряват Отрицателно влияниекакто върху хода на заболяването, така и върху протичането на бременността.
Бронхиалната астма обикновено започва преди бременността, но може да се появи за първи път по време на нея. Някои от тези жени също са имали майки с астма. При някои пациенти астматичните пристъпи се развиват в началото на бременността, при други - през втората половина. Астмата, която се появява в началото на бременността, подобно на ранната токсикоза, може да изчезне до края на първата й половина. В тези случаи прогнозата за майката и плода обикновено е доста благоприятна.
Бронхиалната астма, която е започнала преди бременността, по време на нея може да протече по различни начини. Според някои данни по време на бременност 20% от пациентите остават в същото състояние като преди бременността, 10% се подобряват, а при повечето жени (70%) заболяването протича по-тежко, като преобладават умерените и тежки форми на обостряне с повтарящи се ежедневно пристъпи, задушаване, периодични астматични състояния, нестабилен ефект от лечението.
Протичането на астмата обикновено се влошава още през първия триместър на бременността. През втората половина на заболяването е по-лесно. Ако е настъпило влошаване или подобрение по време на предишна бременност, то може да се очаква и при следващите.
Пристъпите на бронхиална астма по време на раждане са редки, особено при профилактичното използване на глюкокортикоидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон) или бронходилататори (еуфилин, ефедрин) през този период.
След раждането протичането на бронхиалната астма се подобрява при 25% от жените (това са пациенти с лека форма на заболяването). При 50% от жените състоянието не се променя, при 25% се влошава, те са принудени постоянно да приемат преднизолон и дозата трябва да се увеличи.
При пациенти с бронхиална астма, по-често, отколкото при здрави жени, се развива ранна токсикоза (при 37%), заплаха от аборт (при 26%), трудови нарушения (при 19%), бързо и бързо раждане, което води до високо раждане нараняване (в 23%), могат да се родят недоносени бебета и бебета с ниско тегло. Бременните жени с тежка форма на бронхиална астма имат висок процент на спонтанни аборти, преждевременни раждания и цезарово сечение. Случаи на смърт на плода преди и по време на раждането се отбелязват само при тежки случаи на заболяването и неадекватно лечение на астматични състояния.
Болестта на майката може да повлияе на здравето на детето. При 5% от децата астмата се развива през първата година от живота, при 58% - през следващите години. Новородените от първата година от живота често развиват заболявания на горните дихателни пътища.
Следродилният период при 15% от родилките с бронхиална астма е придружен от обостряне на основното заболяване.
Пациентите с бронхиална астма по време на бременност обикновено раждат през естествения родов канал, тъй като астматичните пристъпи по време на раждане не са трудни за предотвратяване. Честите астматични пристъпи и астматични състояния, наблюдавани по време на бременност, неефективността на лечението са индикация за ранно раждане на 37-38 седмица от бременността.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

При лечение на астма при бременни жени трябва да се има предвид, че всички лекарства, използвани за тази цел, преминават през плацентата и могат да увредят плода и тъй като плодът често е в състояние на хипоксия (кислородно гладуване), минимално количество от трябва да се прилагат лекарства. Ако ходът на астмата по време на бременност не се влоши, няма нужда от лекарствена терапия. При леко обостряне на заболяването можете да се ограничите до горчични мазилки, банки, инхалации с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че тежката и недобре лекувана астма представлява много по-голям риск за плода, отколкото медикаментозната терапия, използвана за нейното лечение. Но във всички случаи бременна жена, страдаща от бронхиална астма, трябва да използва лекарства само според указанията на лекар.
Основното лечение на бронхиалната астма включва бронходилататори (симпатикомиметици, ксантинови производни) и противовъзпалителни (интал и глюкокортикоиди) средства.
Най-широко използваните лекарства от групата на симпатикомиметиците. Те включват изадрин, еуспиран, новодрин. Техният страничен ефект е повишен сърдечен ритъм. По-добре е да се използват така наречените селективни симпатикомиметици; предизвикват отпускане на бронхите, но това не е съпроводено със сърдечен ритъм. Това са лекарства като салбутамол, бриканил, салметерол, беротек, алупент (астмопент). При инхалационна употреба симпатикомиметиците действат по-бързо и по-силно, поради което по време на астматичен пристъп се правят 1-2 вдишвания от инхалатора. Но тези лекарства могат да се използват и като профилактични средства.
Симпатикомиметиците също включват адреналин. Инжектирането му може бързо да елиминира астматичен пристъп, но може да причини периферен вазоспазъм при жената и плода и да влоши утероплацентарния кръвен поток. Ефедринът не е противопоказан по време на бременност, но е неефективен.
Интересно е, че симпатикомиметиците се използват широко в акушерството за лечение на спонтанен аборт. Допълнителен благоприятен ефект на тези лекарства е профилактиката на дистрес синдрома - респираторни нарушения при новородени.
Метилксантините са най-предпочитаното лечение на астма по време на бременност. Eufillin се прилага интравенозно при тежки астматични пристъпи. Таблетките Eufillin се използват като профилактично средство. Напоследък ксантините с удължено освобождаване, производните на теофилина, като теопек, стават все по-широко разпространени. Теофилиновите препарати имат благоприятен ефект върху тялото на бременна жена. Те подобряват утероплацентарното кръвообращение и могат да се използват за предотвратяване на дистрес синдром при новородени. Тези лекарства увеличават бъбречния и коронарен кръвен поток, намаляват налягането в белодробната артерия.
Intal се използва след 3 месеца бременност с неинфекциозно-алергична форма на заболяването. При тежко заболяване и астматично състояние това лекарство не се предписва. Intal се използва само за предотвратяване на бронхоспазъм, но не и за лечение на астматични пристъпи, които вече са се развили: това може да доведе до повишено задушаване. Вземете intal под формата на инхалация.
Сред бременните жени все повече са пациентите с тежка бронхиална астма, които са принудени да получават хормонална терапия. Обикновено те имат негативно отношение към приема на глюкокортикоидни хормони. По време на бременност обаче опасността, свързана с въвеждането на глюкокортикоиди, е по-малка от риска от развитие на хипоксемия - липса на кислород в кръвта, от която плодът страда много сериозно.
Лечението с преднизолон трябва да се извършва под наблюдението на лекар, който определя начална доза, достатъчна за елиминиране на обостряне на астма за кратко време (1-2 дни), след което предписва по-ниска поддържаща доза. През последните два дни от лечението към таблетките преднизолон се добавят инхалации на бекотид (бекламид), глюкокортикоид, който има локален ефект върху дихателните пътища. Това лекарство е безвредно. Не спира развилия се астматичен пристъп, а служи като профилактично средство. В момента инхалаторните глюкокортикоиди са най-ефективните противовъзпалителни лекарства за лечение и профилактика на бронхиална астма. При екзацербации на астма, без да се чака развитието на тежки пристъпи, дозата на глюкокортикоидите трябва да се увеличи. За плода използваните дози не са опасни.
Холинолитици - средства, които намаляват стеснението на бронхите. Атропинът се прилага подкожно по време на астматичен пристъп. Платифилин се предписва на прахове профилактично или за спиране на пристъп на бронхиална астма - подкожно. Атровент е производно на атропина, но с по-слабо изразен ефект върху други органи (сърце, очи, черва, слюнчени жлези), поради което се понася по-добре. Berodual съдържа atrovent и berotek, който беше споменат по-горе. Използва се за потискане на остри астматични пристъпи и за лечение на хронична бронхиална астма.
Известните спазмолитици папаверин и но-шпа имат умерен бронходилататорен ефект и могат да се използват за потискане на леки астматични пристъпи.
При инфекциозно-алергична бронхиална астма е необходимо да се стимулира отделянето на храчки от бронхите. Важни са редовните дихателни упражнения, тоалетната на носната кухина и устната лигавица. Отхрачващите средства служат за втечняване на храчките и насърчаване на отстраняването на съдържанието на бронхите; те овлажняват лигавицата, стимулират отхрачването. За тази цел може да послужи:
1) вдишване на вода (чешмяна или морска), физиологичен разтвор, разтвор на сода, загрята до 37 ° C;
2) бромхексин (бисолвон), мукосолвин (под формата на инхалации),
3) амброксол.
3% разтвор на калиев йодид и солутан (съдържащ йод) са противопоказани за бременни жени. Може да се използва отхрачваща смес с корен от бяла ружа, таблетки терпинхидрат.
Полезно е да се пият лекарствени препарати (ако нямате непоносимост към компонентите на колекцията), например от билка розмарин (200 g), билка риган (100 g), листа от коприва (50 g), брезови пъпки ( 50 g). Те трябва да бъдат смачкани и смесени. 2 супени лъжици от сбора се заливат с 500 мл вряща вода, варят се 10 минути, след което се оставят за 30 минути. Пие се по 1/2 чаша 3 пъти на ден.
Рецепта за друга колекция: листа от живовляк (200 г), листа от жълт кантарион (200 г), цветя от липа (200 г) се нарязват и се смесват. 2 супени лъжици от колекцията се заливат с 500 ml вряла вода, оставят се за 5-6 ч. Пие се по 1/2 чаша 3 пъти на ден преди хранене в топла форма.
Антихистамините (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.) са показани само при леки форми на неинфекциозна алергична астма; с инфекциозно-алергична форма на астма, те са вредни, тъй като допринасят за удебеляване на секрецията на бронхиалните жлези.
При лечение на бронхиална астма при бременни жени е възможно да се използва физични методи: физиотерапевтични упражнения, набор от гимнастически упражнения, които улесняват кашлицата, плуване, индуктотермия (нагряване) на надбъбречните жлези, акупунктура.
По време на раждането лечението на бронхиална астма не спира. На жената се дава овлажнен кислород, медикаментозната терапия продължава.
Лечението на астматичен статус трябва да се извършва в болница в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА НА БРЕМЕННОСТТА

Необходимо е пациентът да елиминира рисковите фактори за обостряне на заболяването. В този случай премахването на алергена е много важно. Това се постига чрез мокро почистване на помещенията, като се изключват хранителни продукти, предизвикващи алергии (портокали, грейпфрути, яйца, ядки и др.) и неспецифични хранителни дразнители (пипер, горчица, пикантни и солени ястия).
В някои случаи пациентът трябва да смени работата си, ако това е свързано с химикали, които играят ролята на алергени (химикали, антибиотици и др.).
Бременните жени с бронхиална астма трябва да бъдат регистрирани при лекар в предродилна клиника. Всяко "простудно" заболяване е индикация за лечение с антибиотици, физиотерапия, отхрачващи средства, за профилактично приложение на лекарства, които разширяват бронхите, или за увеличаване на дозата им. При обостряне на астма на всеки етап от бременността се извършва хоспитализация, за предпочитане в терапевтична болница, и със симптоми на заплашен аборт и две седмици преди термина, в родилния дом, за да се подготви за раждане.
Бронхиалната астма, дори нейната хормонално-зависима форма, не е противопоказание за бременност, тъй като е податлива на лекарствено-хормонална терапия. Само при повтарящи се астматични състояния може да възникне въпросът за аборт в ранните етапи на бременността или ранно раждане на пациента.

Бременните жени с бронхиална астма трябва редовно да се наблюдават от акушер-гинеколог и терапевт на предродилната клиника. Лечението на астмата е сложно и трябва да се управлява от лекар.

Това е атопично бронхоспастично респираторно заболяване, възникнало по време на бременността или съществувало по-рано и може да повлияе на хода му. Проявява се с пристъпи на характерно задушаване, непродуктивна кашлица, задух, шумни хрипове. Диагностицира се с помощта на методи за физикален преглед, лабораторно определяне на маркери за алергични реакции, спирография, пикфлоуметрия. За основно лечение се използват комбинации от инхалаторни глюкокортикоиди, антилевкотриени, бета-агонисти и краткодействащи бронходилататори за спиране на пристъпите.

МКБ-10

O99.5 J45

Главна информация

Диагностика

Появата на повтарящи се пристъпи на задушаване и внезапна непродуктивна кашлица при бременна жена е достатъчна основа за цялостен преглед за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата бронхиална астма. В гестационния период има определени ограничения за провеждането на диагностични изследвания. Поради възможната генерализация на алергична реакция, на бременни жени не се предписват провокативни и скарификационни тестове с вероятни алергени, провокативни инхалации на хистамин, метахолин, ацетилхолин и други медиатори. Най-информативни за диагностика на бронхиална астма по време на бременност са:

• Перкусия и аускултация на белите дробове. По време на атака се забелязва кутийка над белодробните полета. Долните граници на белите дробове се изместват надолу, тяхната екскурзия практически не се определя. Чува се отслабено дишане с разпръснати сухи хрипове. След кашлица, главно в задните долни части на белите дробове, се засилват хрипове, които при някои пациенти могат да персистират между пристъпите.
• Алергични маркери. Бронхиалната астма се характеризира с повишаване на нивата на хистамин, имуноглобулин Е, еозинофилен катионен протеин (ECP). Съдържанието на хистамин и IgE обикновено се повишава както по време на обостряне, така и между астматични пристъпи. Увеличаването на концентрацията на ECP показва специфичен имунен отговор на еозинофилите към комплекса алерген + имуноглобулин Е.
• Спирометрия и пикфлоуметрия. Спирографското изследване позволява, въз основа на данните за втория обем на форсирания експираторен обем (EF1), да се потвърди функционални нарушениявъншно дишане от обструктивен или смесен тип. В хода на пиковата флоуметрия се открива латентен бронхоспазъм, определя се степента на неговата тежест и дневната вариабилност на пиковата скорост на издишване (PSV).

Допълнителни диагностични критерии са повишаване на съдържанието на еозинофили в общ анализкръв, откриване на еозинофилни клетки, кристали на Charcot-Leyden и спирали на Kurshman в анализа на храчки, наличие на синусова тахикардия и признаци на претоварване на дясното предсърдие и камера на ЕКГ. Диференциална диагноза се извършва с хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, трахеобронхиална дискинезия, фетометрия и доплерография на плацентарния кръвен поток. При избора на схема на фармакотерапия се взема предвид тежестта на бронхиалната астма:

• С интермитентна форма на БАосновното лекарство не е предписано. Преди вероятен контакт с алерген, когато се появят първите признаци на бронхоспазъм и по време на пристъп, се използват инхалаторни краткодействащи бронходилататори от групата на β2-агонистите.
• С персистиращи форми на БА: препоръчва се базисна терапия с инхалаторни глюкокортикоиди от категория В, които в зависимост от тежестта на астмата се комбинират с антилевкотриени, краткодействащи или дългодействащи β-агонисти. Атаката се купира с помощта на инхалаторни бронходилататори.

Използването на системни глюкокортикостероиди, които повишават риска от развитие на хипергликемия, гестационен диабет, еклампсия, прееклампсия и ниско тегло при раждане, е оправдано само ако основната фармакотерапия не е достатъчно ефективна. Триамцинолон, дексаметазон, депо форми не са показани. Предпочитат се аналози на преднизолон. По време на екзацербация е важно да се предотврати или намали възможната хипоксия на плода. За това допълнително се използват инхалации с кватернерни производни на атропин, кислород се използва за поддържане на насищане, в екстремни случаи се осигурява изкуствена вентилация.

Въпреки че при спокоен ход на бронхиалната астма се препоръчва раждане чрез естествено раждане, в 28% от случаите, ако има акушерски показания, се извършва цезарово сечение. След началото на раждането пациентът продължава да приема основни лекарства в същите дози, както по време на бременността. При необходимост се предписва окситоцин за стимулиране на маточните контракции. Използването на простагландини в такива случаи може да провокира бронхоспазъм. През периода кърмененеобходимо е да се приемат основни противоастматични лекарства в дози, които съответстват на клиничната форма на заболяването.

Прогноза и профилактика

Адекватната терапия на бронхиална астма по време на бременност може напълно да елиминира опасността за плода и да сведе до минимум заплахата за майката. Перинаталната прогноза с контролирано лечение не се различава от прогнозата за деца, родени от здрави жени. За профилактични цели на рисковите пациенти, склонни към алергични реакции или страдащи от атопични заболявания, се препоръчва да се откажат от пушенето, да ограничат контакта с битови, индустриални, хранителни, растителни и животински екзоалергени. Бременни жени с астма за намаляване на честотата на екзацербациите показват тренировъчна терапия, терапевтична

Бронхиалната астма не може да се счита за противопоказание за майчинство. Няма пряка връзка между хроничното възпаление на дихателните пътища и бременността, но преструктурирането на хормоналния фон, спецификата на външното дишане на бъдещата майка и отслабеният имунитет влияят на хода на заболяването.

Навременното предписано лечение, съвременните нискотоксични лекарства позволяват на жената да издържи и да роди здраво бебе.

Симптоми на астма по време на бременност

„Затруднено дишане“. Така че думата "астма" се превежда от гръцки език, характеризирайки един от основните симптоми на заболяването по най-добрия начин. Внезапното стесняване на лумена на бронхите причинява хрипове, кашлица, задух. Атаката завършва с храчки.

Как да различим бронхиалната астма?

Има няколко класификации. Най-често - според етиологията на заболяването.

1. атопична астма. Развива се под въздействието на алергични вещества. Симптоми: суха кашлица, неочаквани кратки пристъпи на задушаване на благоприятен фон, цианоза на лигавиците, аритмия.
2. Ендогенни. Възниква като усложнение след проникване в бронхите на инфекции. Симптоми: чести респираторни заболявания, придружени от кашлица, задушаване; затруднено дишане при студ. Може да не се прояви в ранните етапи.
3. Аспирин. Развива се при повишена чувствителност към противовъзпалителни нестероидни лекарства: аспирин, аналгин, ибупрофен, цитрамон. Симптоми: непоносимост към лекарства, гърчове често се появяват през нощта.
4. Астма от физическо усилие. Показва се след всяко физическа дейност(при бременна жена това може да бъде изкачване и слизане по стълби, дълго ходене). Симптоми: задух, хрипове, периодично вдишване със затруднено издишване.
5. Комбиниран. Съчетава няколко разновидности с характерни симптоми.

Атаките обикновено се увеличават от 28 до 40 седмици от бременността. Това се обяснява с активния растеж на плода през този период.

Причини за астма при бременни жени

Повишената чувствителност на бронхиалните тъкани към алергени се счита за първопричина за развитието на бронхиална астма. Тригерите могат да бъдат:

• околна среда (изгорели газове, смог, растителен прашец);
• домашен прах, особено акари и животински косми;
• синтетични хранителни добавки, особено сулфити;
• някои лекарства, включително аспирин.

На второ място е психоемоционалната нестабилност на бременната жена: страх, нервно напрежение, повишената тревожност може да провокира задушаване, особено при генетична и социална предразположеност.

Респираторните заболявания и вирусните инфекции са честа причина за бронхиална обструкция при бременни жени.

Защо бронхиалната астма е опасна по време на бременност?

Според статистиката бременните жени с астма са по-склонни да изпитват. В същото време контролираната астма не оказва неблагоприятно влияние върху развитието на плода. Основният рисков фактор за плода е кислородно гладуванепровокирани от астматичен пристъп.

важнозадушаване се усеща не само от бременна жена. Нероденото дете също изпитва хипоксия.

Липсата на кислород може да провокира патологични промени в работата на жизненоважни системи, особено през първия триместър, на етапа на полагане на органи. Ето защо е необходимо незабавно да започнете лечението, като предотвратите появата на симптоми на затруднено дишане.

При тежка форма на заболяването, липса на контрол върху хода на астмата, самолечение, могат да възникнат усложнения:

• (късна токсикоза), проявяваща се с конвулсии, загуба на протеин, оток;
• асфиксия на детето, причинена от вътрематочно кислородно гладуване;
• хипотрофия на плода;
• поднормено тегло при раждане.

За бременната жена астматичните пристъпи са опасни от заплахата от преждевременно раждане.

важноЛекарите дават благоприятна прогноза за раждане здраво детепри майки с контролирана астма.

Възможности за лечение на астма по време на бременност

Бременната жена не трябва да се самолекува, дори ако преди това е приемала лекарства против астма. Няма нужда да прибягвате до другата крайност: да отказвате лекарства.

Има два вида лечение на астма при бременни жени:

• основни, насочени към овладяване на заболяването, намаляване на риска от гърчове. Включва ежедневна пикова флоуметрия, превантивни мерки, насочени към елиминиране на провокиращи фактори;
• спешна помощ, чиято цел е да лекува екзацербации, да облекчи състоянието на пациента с помощта на бронходилататори.

За да блокира гърчовете, лекарят обикновено предписва бронходилататори. От 2-ри триместър на бременността можете да приемате кленбутерол - адреномиметици, които са безопасни за плода.

Лекарят предписва антихистаминови лекарства с изключително внимание, ако ползата от употребата им надвишава възможен риск. Обикновено препоръчват цетиризин, лоратадин, мехитазин.

важноПрез целия период на бременност е забранено да се използват астемизол, терфенадин поради техния токсичен ефект върху плода.

Средствата за локално вдишване се считат за най-доброкачествени, тъй като лекарството навлиза директно в дихателните пътища, практически не се натрупва в тялото. При избора на инхалатор е препоръчително да се консултирате с лекар.

Обикновено, за да спрат атака при бременни жени, те използват:

• джобни пудрени инструменти. По-добре е да закупите с дозатор, това ще помогне да се приложи точната доза от лекарството;
• дистанционери, състоящи се от клапани, свързани с инхалатор. Сервирайте лекарството при вдъхновение, рискът от странични ефекти е практически елиминиран;
• пулверизаторите пръскат лекарството колкото е възможно повече, осигурявайки висок терапевтичен ефект.

Трудовата дейност е силен стрес за тялото, който може да провокира атака. Поради тази причина по време на раждането на дете лекарят продължава да провежда основна терапия. Пиковата флоуметрия се извършва на всеки 12 часа. Според нейните показания лекарят решава дали е целесъобразно да се стимулира раждането с помощта на окситоцин или да се извърши цезарово сечение с помощта на епидурална анестезия.

Болкоуспокояващите могат да помогнат за намаляване на риска от астматичен пристъп, ако раждате сами.

Може ли едно дете да получи астма?

Факторите, които причиняват бронхиална астма, особено от атопичен тип, могат да бъдат наследени. Възможно е заболяването да се наследи от бащата, но рискът от астма от майката е по-висок. При наличие на обременена наследственост при новородено дете се взема кръв от пъпната връв за съдържанието на общ имуноглобулин Е.

Анализът ви позволява да определите предразположението на бебето към астма и да вземете предпазни мерки: ограничаване на излагането на алергени, предписване на пробиотици на жена.

Може ли да се предотврати заболяването?

Ако една жена е страдала от някаква форма на бронхиална обструкция преди бременността, тя трябва да се опита да избегне провокиращи фактори: приемане на аспирин, алергени, хипотермия, нервно разстройство, инфекциозни заболявания.

Благоприятният ход на бременността е възможен при спазване на превантивните мерки:

• измервайте пиковия експираторен поток два пъти на ден (сутрин и вечер). Спадът на индикатора може да показва наличието на бронхиален спазъм, който може да се появи след няколко дни. Навременно предписаната терапия ще помогне за предотвратяване на атака;
• при първите симптоми настинкиизползвайте инхалатор, за да сведете до минимум риска от запушване;
• контролирайте външните фактори: избягвайте контакт с животински косми, махнете килимите от стаята. Добре е да поставите въздушна филтърна система и овлажнител;
• избягвайте стимули, които провокират развитието на атака: силни аромати, активно и пасивно пушене;
• намаляване на физическата активност;
• преразгледайте диетата: откажете се от бързо хранене, ароматизирани газирани напитки и други „химически“ храни. При аспиринов тип астма изключете жълтото багрило тартразин (добавка Е102).

Астмата се среща при 4-8% от бременните жени. В началото на бременността около една трета от пациентките изпитват подобрение на симптомите, една трета се влошават (по-често между 24 и 36 седмица), а при друга трета тежестта на симптомите остава непроменена.

Екзацербациите на астмата по време на бременност значително нарушават оксигенацията на плода. Тежката, неконтролирана астма е свързана с усложнения както при жени (прееклампсия, вагинално кървене, затруднено раждане), така и при новородени (повишена перинатална смъртност, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, намалено тегло на новородени, хипоксия в неонаталния период). За разлика от тях жените с контролирана астма, които получават адекватна терапия, имат минимален риск от усложнения. На първо място, при бременни пациенти с астма е важно да се оцени тежестта на симптомите.

Лечението на бременни пациенти с астма включва:

• мониториране на белодробната функция;
• ограничаване на факторите, които причиняват гърчове;
• обучение на пациентите;
• избор на индивидуална фармакотерапия.

При пациенти с персистираща форма на бронхиална астма трябва редовно да се проследяват показатели като пиков експираторен поток - PSV (трябва да бъде най-малко 70% от максималния), форсиран експираторен обем (FEV) и спирометрия.

Стъпковата терапия се избира, като се вземе предвид състоянието на пациента (избира се минималната ефективна доза лекарства). При пациенти с тежка астма, в допълнение към горните мерки, трябва постоянно да се извършва ултразвук, за да се следи състоянието на детето.

Независимо от тежестта на симптомите, най-важният принцип при лечението на бременни пациенти с бронхиална астма е ограничаване на експозицията на фактори, които причиняват пристъпи; с този подход е възможно да се намали нуждата от лекарства.

Ако астмата не може да се контролира консервативно, трябва да се предпишат антиастматични лекарства. Таблица 2 предоставя информация за тяхната безопасност (категории на безопасност според класификацията на FDA).

Краткодействащи бета агонисти

За облекчаване на гърчовете се предпочита използването на селективни бета-агонисти. Салбутамолът, най-често използваният за тези цели, принадлежи към категория С според класификацията на FDA.

По-специално, салбутамол може да причини тахикардия, хипергликемия при майката и плода; хипотония, белодробен оток, конгестия в системното кръвообращение при майката. Употребата на това лекарство по време на бременност също може да причини нарушения на кръвообращението в ретината и ретинопатия при новородени.

На бременни жени с интермитентна астма, които трябва да приемат краткодействащи бета-агонисти повече от 2 пъти седмично, може да се предпише дългосрочна основна терапия. По подобен начин DMARDs могат да се дават на бременни жени с персистираща астма, когато необходимостта от краткодействащи бета-агонисти възниква 2 до 4 пъти седмично.

Дългодействащи бета агонисти

За тежка персистираща астма групата за изследване на астмата при бременност ( Работна група по астма и бременност) препоръчва комбинация от дългодействащи бета-агонисти и инхалаторни глюкокортикоиди като лекарство на избор.

Използването на същата терапия е възможно в случай на умерена персистираща астма. В този случай салматерол е предпочитан пред формотерол поради по-дългия опит с употребата му; това лекарство е най-проученото сред аналозите.

Категорията за безопасност на FDA за салметерол и формотерол е C. Той е противопоказан (особено през първия триместър) за облекчаване на астматични пристъпи от адреналин и лекарства, съдържащи алфа-агонисти (ефедрин, псевдоефедрин), въпреки че всички те също принадлежат към категория C.

Например, употребата на псевдоефедрин по време на бременност е свързана с повишен риск от фетална гастрошиза.

Инхалаторни глюкокортикоиди

Инхалаторните глюкокортикоиди са група на избор при бременни жени с астма, които се нуждаят от базисна терапия. Доказано е, че тези лекарства подобряват белодробната функция и намаляват риска от обостряне на симптомите. В същото време употребата на инхалаторни глюкокортикоиди не е свързана с появата на вродени аномалии при новородени.

Лекарството на избор е будезонид - това е единственото лекарство от тази група, което принадлежи към категория на безопасност B по класификацията на FDA, което се дължи на факта, че той (под формата на инхалации и спрей за нос) е проучен в проспективни проучвания.

Анализът на данни от три регистъра, включително данни за 99% от бременностите в Швеция от 1995 до 2001 г., потвърди, че употребата на инхалаторен будезонид не е свързана с появата на каквито и да е вродени аномалии. В същото време употребата на будезонид е свързана с преждевременно раждане и намалено тегло при раждане.

Всички други инхалаторни глюкокортикоиди, използвани за лечение на астма, са категория С. Въпреки това, няма доказателства, че те могат да бъдат опасни по време на бременност.

Ако астмата се контролира успешно с инхалаторен глюкокортикоид, не се препоръчва промяна на терапията по време на бременност.

Глюкокортикостероиди за системно приложение

Всички перорални глюкокортикоиди са FDA категория C. Проучвателната група за астма при бременност препоръчва добавянето на перорални глюкокортикоиди към високи дози инхалаторни глюкокортикоиди при бременни жени с неконтролирана тежка персистираща астма.

Ако е необходимо да се използват лекарства от тази група при бременни жени, триамцинолон не трябва да се предписва поради високия риск от развитие на миопатия при плода. Лекарства с продължително действие като дексаметазон и бетаметазон (и двете FDA категория C) също не се препоръчват. Предпочитание трябва да се даде на преднизолон, концентрацията на който при преминаване през плацентата намалява повече от 8 пъти.

Скорошно проучване показа, че употребата на перорални глюкокортикоиди (особено на ранни датибременност), независимо от лекарството, леко повишава риска от палатинални цепнатини при деца (с 0,2-0,3%).

Други възможни усложнения, свързани с употребата на глюкокортикоиди по време на бременност, включват прееклампсия, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.

Теофилинови препарати

Проучвателната група за астма при бременност препоръчва теофилинът в препоръчителните дози (серумна концентрация 5-12 μg/mL) да е алтернатива на инхалаторните глюкокортикоиди при бременни пациенти с лека персистираща астма. Може да се добави и към глюкокортикоидите при лечението на умерена до тежка персистираща астма.

Като се има предвид значителното намаляване на клирънса на теофилин в III триместъроптимално изследване на концентрацията на теофилин в кръвта. Трябва също така да се има предвид, че теофилинът свободно преминава през плацентата, концентрацията му в кръвта на плода е сравнима с тази на майката, когато се използва във високи дози малко преди раждането, новороденото може да получи тахикардия и с продължителна употреба, развитие на синдром на отнемане.

Предполага се (но не е доказано) връзка между употребата на теофилин по време на бременност с прееклампсия и повишен риск от преждевременно раждане.

Кромони

Безопасността на препаратите с натриев кромогликат при лечението на лека бронхиална астма е доказана в две проспективни кохортни проучвания, в които общият брой на лекуваните кромони е 318 от 1917 изследвани бременни жени.

Въпреки това, данните за безопасността на тези лекарства по време на бременност са ограничени. И недокромилът, и кромогликатът са категория B за безопасност на FDA. Кромоните не са група на избор при бременни пациенти поради по-ниската им ефикасност в сравнение с инхалаторните глюкокортикоиди.

Блокери на левкотриенови рецептори

Информацията за безопасността на лекарствата от тази група по време на бременност е ограничена. Ако една жена може да контролира астмата си със зафирлукаст или монтелукаст, групата за изследване на астмата при бременност не препоръчва прекъсване на приема на тези лекарства по време на бременност.

И зафирлукаст, и монтелукаст са категория B за безопасност на FDA. Когато се приема по време на бременност, не се наблюдава увеличение на броя на вродените аномалии. Само хепатотоксични ефекти са докладвани при бременни жени със zafirluxt.

За разлика от това, инхибиторът на липоксигеназата zileuton при проучвания върху животни (зайци) повишава риска от цепнато небце с 2,5%, когато се използва в дози, подобни на максималните терапевтични. Zileuton принадлежи към категория на безопасност C според класификацията на FDA.

Групата за изследване на астмата при бременност позволява употребата на инхибитори на левкотриенови рецептори (с изключение на зилевтон) в минимални терапевтични дози при бременни жени с лека персистираща астма, а в случай на умерена персистираща астма, употребата на лекарства от тази група (с изключение на зилевтон) при комбинация с инхалаторни глюкокортикоиди.

Адекватният контрол на астмата е от съществено значение за най-добрия резултат от бременността (както за майката, така и за детето). Лекуващият лекар трябва да информира пациента за възможните рискове, свързани с употребата на лекарства, и рисковете при липса на фармакотерапия.