Можете случайно да пробиете амниотичния сак. Защо да пробиете пикочния мехур преди раждането? Фетален пикочен мехур: какво е това и защо е необходимо

Необходимостта от пункция на амниотичния мехур преди раждането е необходима само на 10% от всички родилки. Мнозина обаче, без да разбират спецификата на такава процедура, се страхуват от болка по време на пункция. Болезнено ли е пробиването на пикочния мехур преди раждането и защо може да е необходима такава процедура?

Пункция на пикочния мехур по време на раждане се извършва, за да се стимулира раждането при липса на контракции или с тях. Колко време продължава раждането след пункция на пикочния мехур и как всъщност протича раждането, различава ли се от обикновеното раждане без допълнителна стимулация?

Те пробиват пикочния мехур преди раждане без контракции, ако бременността е продължителна. И така, днес се извършва амниотомия (или пункция на амниотичния мехур) за бременни жени, ако бременността е повече от 41 седмици и не се наблюдава трудова дейност.

След отваряне на пикочния мехур контракциите могат да започнат при 60% от родилките, на останалите се поставят допълнителни инжекции окситоцин, за да започне раждане. Такива методи се наричат ​​​​стимулация, извършва се само според показанията на лекаря, с постоянно наблюдение на състоянието на детето.

Много бременни жени се интересуват от въпроса колко бързо се ражда дете с такава процедура и как раждането по време на стимулация се различава от планираните естествени раждания? Когато балонът се спука, матката естествено (в присъствието на окситоцин) започва да се свива. Няма съществена разлика между стимулираното раждане и естественото раждане. Въпреки това, преди да извърши такава процедура, лекарят трябва:

• преглед на родовия канал в момента на готовност;
• установете степента на отваряне на шийката на матката (така че, ако няма контракции, терминът е 41+, а шийката на матката е износена, мека и еластична, може да се направи пункция, но ако матката е твърда и родилният канал не е готов за раждане, пункцията не се препоръчва);
• информирайте родилката, че ще бъде извършена стимулация.

Защо да предизвиквате раждане и защо се нуждаете от пункция на пикочния мехур? В повечето случаи амниотомията се извършва за тези бременни жени, които или вече изпитват контракции, а степента на дилатация на шийката на матката е повече от 6 см, или за тези, които са „забавени“ с началото на раждането.

Прекомерното поведение на детето се отразява негативно на неговото благосъстояние:

• може да се развие фетален кислороден дефицит;
• костите на черепа след 42 седмици започват да се втвърдяват, което създава риск от церебрална парализа по време на раждане;
• на бебето липсват хранителни вещества, тъй като плацентата е изчерпала резервите си до този момент;
• амниотичната течност натрупва голямо количество вредни вещества.

Поради такива очевидни причини се препоръчва раждащите жени с бременност над 40 седмици да бъдат хоспитализирани, да се наблюдават през първите 5-7 дни, да се подготви шийката на матката и след това да се пробие пикочния мехур за 42 седмици при липса на раждане .

Основни показания за пункция на околоплодния мехур

За амнотомия (манипулация за пункция на пикочен мехур с вода) по обясними причини са необходими ясни показания. Така че лекарите могат да обмислят необходимостта от пункция в следните случаи:

• наднормено бебе 41 седмици+;
• вероятна хипоксия на плода (липса на кислород);
• усложнение по време на бременност (пренатална амнотомия);
• при отваряне на матката с 8-10 см (навременно);
• отваряне на матката до 5 см със слаби контракции (преждевременно).

Пункция на пикочния мехур по време на раждане, защо и как се прави пункция

Защо да пробиете пикочния мехур преди раждането и възможно ли е да избегнете такава съдба? Много бременни жени просто се страхуват за здравето на бебето, тъй като пункцията се извършва директно в близост до главата на детето. Всъщност пункцията на пикочния мехур не представлява никаква опасност, не носи болка.

Работата е там, че пикочният мехур с амниотична течност, в който детето плува свободно през първите месеци, няма нервни окончания. Ето защо процедурата е абсолютно безболезнена. Извършва се пункция с разположението на родилката в гинекологичния стол, с повдигнати крака и разтворени отстрани.

Страховете на майките за опасността от достъп до детето са напразни: гинекологът точно определя мястото за пункцията, а главата на бебето е много по-висока от шийката на матката, натиск все още не се усеща. Следователно такава процедура не представлява опасност за детето и майката.

Само в два случая се налага отваряне на околоплодния мехур

Всъщност може да има голям брой причини, както вече беше споменато по-рано, но най-важната причина, поради която е необходима амнотомия, е:

• стимулиране на труда по-късни датибез контракции, но при наличие на изтрита шийка на матката;
• пункция по време на отваряне на матката за всичките 10 см, когато вече е възможно да се извършат опити за раждане и феталния пикочен мехур не се е спукал.

Основното изискване за началото на манипулацията е готовността на родовия канал, изтритата шийка на матката.

Как се прави пункция на феталния мехур

Как и с какво се пробива пикочния мехур по време на раждане, колко опасно е? След манипулации с шийката на матката (гинекологът я разтяга с пръсти) във влагалището се вкарва метален гинекологичен инструмент, който има леко извит край. Този край се захваща за зацепването на феталния мехур и с рязко движение се изтегля върху себе си. В този момент феталния мехур се спуква, водата изтича, матката започва да се свива.

След пункцията на пикочния мехур преди раждането се наблюдава сърдечният ритъм на детето (родилната жена е свързана с KGT или периодично наблюдавана) през всички етапи на раждането. Пункцията се извършва само от лекар, а не от акушер, който ще продължи да ражда. Тази процедура не представлява опасност за детето и майката. Напротив, стимулирането на родовата дейност ускорява интензивността на контракциите, бебето се ражда по-бързо.

Какво чувства една жена при пробиване на околоплодния мехур?

Какво чувства родилката по време на тази операция? Какво е усещането, когато пробиете пикочен мехур? Родилките, преживели амнотомия, казват, че няма болка по време на цялата операция. Освен това най-болезнено е разтягането на шийката на матката с пръсти, което задължително се извършва от лекар.

След пробиване на пикочния мехур жената ще почувства изтичане на течност. Лекарят предварително поставя басейна на дъното на акушерския стол, като грубо изчислява количеството течност. В този случай водите трябва да са светли, полупрозрачни или прозрачни на цвят, без примеси на кръв, слуз и гниеща миризма. Може да има малки включвания от бели люспи, които се считат за нормални.

След пункцията на жената се препоръчва да ходи повече, за да засили раждането. При необходимост се прилага интравенозно окситоцин (капкомери), което засилва ефекта. Освен това, с контракцията на матката се произвеждат естествено окситоцин и ендорфин, раждането протича в нормален ритъм, не се различава от нестимулираните контракции.

По време на бременността жените са изправени пред факта, че термините вече са изтекли и раждането не започва. Тогава се взема решение за предизвикване на раждане. Пикочният мехур се пробива преди раждането, за да се провокират контракции. Това не е единственият начин за стимулиране, но най-щадящият.

Показания и срокове

Процедурата се извършва при наличие на причини, застрашаващи жената или плода. Една родилка трябва да разбере, че квалифициран лекар няма да предпише манипулация без основателна причина, така че трябва незабавно да се съгласите с неговото решение.

Защо пикочният мехур се пробива по време на раждане:

1. има Rh конфликт;
2. диагностицирана е късна токсикоза;
3. ако една жена страда от хипония;
4. родилката е болна диабет;
5. с бъбречно заболяване по време на бременност

Пункцията на пикочния мехур преди раждането се нарича амниотомия. Ако бебето е в опасност или е имало изтичане на амниотична течност и контракциите не са започнали, то страда от липса на кислород. Индикация за процедурата е и продължителна бременност.

Пиърсингът на пикочния мехур преди раждането се използва като метод за усилване на контракциите при слаба родова активност. AT амниотична течностсъдържат простагландини, които стимулират трудовата дейност. Само ако не е достигнато началото на пълноценни контракции от амниотимия, на родилката се прилагат лекарствени стимуланти.

Кога се пробива пикочния мехур по време на раждане?Всичко зависи от причината за процедурата. Ако причината е закъсняла, на 41 седмица се използва планирана пункция на пикочния мехур, за да започне раждане. Ако основата на манипулацията е слаба родова дейност, тогава процедурата се извършва по време на началото на раждането, независимо от времето.

• преждевременна (тази, която се извършва преди началото на контракциите като метод за стимулиране);
• рано (пункция се прави, когато матката е отворена с 7 см);
• късно (извършва се на стола за раждане след спускане на детето в малкия таз, когато започнаха опити, но водата не се счупи).

Пункцията на пикочния мехур по време на бременност се извършва и при липса на предни води (плоска фетална торбичка). Тогава черупката прилепва към главата на бебето и забавя процеса на раждане. Причината за амниотомията се счита за твърде ниско прикрепване на плацентата. Вероятно е кървене и отделяне, така че ще бъде по-безопасно за родилката да пробие пикочния мехур.

Въпреки това, този метод на индукция на труда не винаги се използва. Д-р Е. Комаровски смята, че стотният период от раждането на дете трябва да премине изключително естествено. Подпомагането на женското тяло трябва да бъде най-крайната мярка. Той смята, че твърде честото използване на амниотомия не е нищо повече от желанието на лекарите да ускорят раждането.

Противопоказания и диагностика

Подобно на други медицински манипулации, пункция не може да се извърши поради характеристиките на родилката. Ако жената има сърдечно заболяване, както и с повишено налягане, раждането не се извършва по обичайния начин.

Забранено е да се предизвикват контракции при бременни жени с конци на матката, особено ако те са станали твърде тънки по време на бременността. Преди да се предпише амниотомия на бъдещата майка, се оценява състоянието на родовия канал.

Забранено е пробиването на плодния сак, ако:

1. бъдещата майка има генитален херпес;
2. плодът има напречно предлежание;
3. ниско местоположение на плацентата;
4. тежко заплитане на пъпната връв на детето;
5. раждане естественозабранени по медицински причини

Препоръчително е да се подложите на ултразвуково изследване малко преди процедурата. Така можете да разберете състоянието на родовите пътища и точно да определите степента на отваряне на матката. Измерва се и кръвното налягане и се прочистват червата, защото раждането след пункция на околоплодния мехур може бързо и внезапно да набере скорост.

Трябва да претеглите плюсовете и минусите и едва след това да пристъпите към манипулацията. Ако една жена е нервна, акушер-гинекологът трябва да се опита да я убеди, че това наистина е необходимо. В края на краищата родилката знае, че въпреки безопасността на хирургическата интервенция, има вероятност от усложнения.

Оперативна техника

За да се подготвите максимално за евентуална акушерска манипулация, трябва да се запознаете с хода на процедурата още по време на бременност. Не е задължително да се приложи амниотомия, но няма да навреди да се информирате по въпроса.

Как да пробиете пикочния мехур по време на раждане:

• жена седи на стол за преглед;
• медицинската сестра третира гениталиите със септични средства;
• родилката приема болкоуспокояващи;
• акушерът разпространява стените на вагината и вмъква там специална кука;
• лекарят хваща феталния мехур с устройството и го издърпва към себе си до момента на разкъсване;
• контракциите трябва да се появят в рамките на половин час.

Тази процедура е по-скоро неприятна, отколкото болезнена. Издърпва куката към акушерката, създава дискомфорт на родилката. Това е единственото усещане, което съпътства една родилка по време на миниоперация.

Защо водата изтича, когато започнете да раждате?При естествения ход на раждането причината за изтичане на амниотична течност е разкъсването на феталния пикочен мехур. Ако е извършена амниотомия, водите са изтекли поради нейното изпълнение.

Как протича раждането с планиран пиърсинг на пикочния мехур?Процедурата се извършва при прекомерно износване, вътрематочна смърт на плода или прееклампсия. Като правило, след нарушаване на целостта на плодния сак, има постепенно изтичане на околоплодна течност и след това започват контракции.

С течение на времето силата на маточните спазми се увеличава, а шийката на матката, водата, под въздействието на простагландини, се изглажда и отваря по-интензивно. Когато тялото не се е подготвило за раждане, контракциите са много по-болезнени от тези, които идват без амниотомия.

Но не винаги пункцията на пикочния мехур води до контракции. Също така се случва, че едно отваряне на феталната торбичка не е достатъчно, за да започне пълноценна трудова дейност, тогава се използват медицински методи за индукция на раждането.

Възможно ли е раждане, ако водата не е изтекла?Не, защото бебето, заедно с околоплодната течност, е в плодния сак. И ако не е отворено и водите не са избили, това означава, че бебето няма да се роди по естествен път. Единственият възможен вариант без изтичане на вода е цезарово сечение. След това бебето се изважда директно от плацентата.

Усложнения

Амниотомията, разбира се, предизвиква трудова дейност и помага на бебето да се роди, но има и неприятни последици от пункция на амниотичния сак. Такива патологии са изключително редки, но се случват.

Усложнения при пункция на плодния сак:

1. кървене (появява се в резултат на попадане на акушер в голям съд, преминал през мембраната);
2. пролапс на пъпната връв, части на тялото (ръце, крака);
3. влошаване на благосъстоянието на детето поради рязка промяна в околната среда;
4. драскотини при новородено;
5. намаляване на активността на раждането;
6. прекалено бързо развитие на генеричния процес;
7. инфекция на плода.

Причината за такива патологии е непрофесионализмът на акушер-гинеколог, т.е. неправилното извършване на операцията. Следователно, пункцията на пикочния мехур по време на раждане трябва да се довери на опитен акушер.

Усложненията провокират здравословни проблеми за бебето. Недопустимо е да се прави такава манипулация по искане на лекари или родилки. Раждането с пункция на пикочния мехур трябва да бъде обосновано и показано за здравето на жената или плода.

Амниотомията е мини операция, но трябва да се приложи при индикация. Желанието на лекар или родилка да предизвика раждане не е основание за манипулация. Когато предписва процедурата, жената трябва да намери опитен акушер, за да не възникнат усложнения.

Амниотомията е изкуствено разкъсване на феталния пикочен мехур. Като начало, нека да разберем какво наистина е "пробито" или "отворено" по време на тази манипулация. Феталните мембрани покриват маточната кухина по време на бременност, заобикаляйки плода. Заедно с плацентата те образуват фетален мехур, пълен със специална течност, наречена амниотична течност или амниотична течност. При нормално раждане водите изтичат сами. От 5 до 20% от ражданията започват с изтичане на околоплодна течност. При останалите 80–95% от ражданията първо се появяват контракции и се отваря шийката на матката. По време на свиването стените на матката притискат феталния мехур, налягането вътре в него се увеличава и той започва да действа като клин, помагайки за отваряне на цервикалния канал. Колкото повече се отваря шийката на матката, толкова по-силен е натискът върху долния ръб на феталния пикочен мехур. В средата на първия етап на раждане, когато шийката на матката е повече от наполовина отворена, налягането се увеличава толкова много, че феталния пикочен мехур не издържа и се спуква. Изливат се водите, които са били пред главата на бебето (отпред). Разкъсването на феталния пикочен мехур е безболезнен процес, тъй като в него няма нервни окончания. Много рядко феталния пикочен мехур, въпреки пълното отваряне на шийката на матката, не се спука (поради прекомерната плътност на мембраните).

Както вече споменахме, в някои случаи лекарите, за да повлияят на хода на раждането, прибягват до изкуствено разкъсване на мембраните - амниотомия.

4 вида амниотомия

Преди да извърши амниотомия, лекарят внимателно оценява валидността на такава интервенция. Тази манипулация трябва да се извършва само по строги медицински причини. За да разберете кога може да се наложи пробиване на пикочния мехур, помислете за основните видове амниотомия и показанията за тях.

1. Пренатална амниотомия- правят го, за да активират началото на раждането (индукция), когато удължаването на бременността е опасно за майката или плода. Лекарите прибягват до тази мярка в следните случаи:

• Преносена бременност.При прекомерно износване детето често има големи размери, костите на главата му стават по-плътни, а ставите между тях стават по-малко подвижни, което води до затруднения в конфигурацията на главата (намаляване на размера поради местоположението на костите на череп един върху друг) по време на раждане. Нуждата на плода от кислород се увеличава по време на бременност и плацентата вече не може да осигури доставката му в необходимото количество, а други важни за живота на бебето вещества също започват да липсват. Всичко това води до влошаване на условията на вътреутробния му живот, което го кара да планира раждането възможно най-скоро.
• Патологичен подготвителен период на раждане.Понякога периодът на предшествениците на раждането се забавя, бъдеща майканатрупват се умора и психологически стрес. Тогава нормалният период на предшествениците се превръща в патология и вече се нарича патологичен подготвителен период. Детето започва да страда. Той изпитва вътрематочно кислородно гладуване. Един от начините за предизвикване на нормално раждане е амниотомия.
• Резус конфликтможе да възникне по време на бременност, ако майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. При това състояние в тялото на майката започват да се произвеждат антитела "срещу" кръвта на плода, които разрушават неговите червени кръвни клетки и се развива хемолитична болест. В някои случаи продължаването на бременността става опасно и е необходимо спешно раждане.
• Прееклампсия- опасно усложнение на бременността, което може да застраши живота на майката и бебето. В същото време кръвното налягане се повишава, появяват се отоци и белтък в урината. Ако лечението е неефективно, тогава се предписва ранно раждане.

2. Ранна амниотомия- се предписва с цел регулиране на трудовата дейност и се извършва, когато шийката на матката се отваря до 6 см. Намаляването на обема на маточната кухина след изтичане на вода и увеличаването на освобождаването на простагландини допринася за увеличаване на контракциите и интервалите между тях се съкращават. Ранна амниотомия се извършва в следните случаи:

• плосък амниотичен сак. Обикновено количеството на предната вода е приблизително 200 ml. При плосък фетален пикочен мехур практически няма предна вода (около 5 ml), феталните мембрани са опънати над главата на бебето, феталния мехур не играе ролята на клин, което предотвратява нормалното развитие на раждането. В тази ситуация амниотомията помага за увеличаване на контракциите и също така намалява вероятността от неправилно поставяне на главата на бебето.
• Слабост на родовите сили. В същото време контракциите не се засилват с времето, а отслабват. Това нарушение води до продължително, травматично раждане, кървене, кислороден глад на плода. Лечението се провежда в зависимост от установените причини. Ако пикочният мехур на плода е непокътнат, тогава основният начин за активиране на родовата дейност е амниотомията.
• Ниско местоположение на плацентата.Обикновено плацентата се намира по-близо до горната част на матката. При някои жени обаче тя се формира много по-ниско от очакваното. В този случай те говорят за ниското местоположение на плацентата. В такива ситуации по време на контракциите може да започне отлепването му и кървенето му и за да се избегнат опасни усложнения, лекарите отварят феталния мехур, главата на бебето пада и притиска прикрепването на плацентата. В същото време рискът от неговото отлепване и кървене става незначителен, трудовата дейност се засилва и протича без усложнения.
• Полихидрамнион. Матка, раздута голямо количествовода, не може да се свие правилно, което води до слабост на родовата дейност. Независимото изхвърляне на амниотична течност с полихидрамнион често е придружено от усложнения, по-специално пролапс на бримките на пъпната връв, ръцете или краката на плода или отлепване на плацентата. При полихидрамниони е показана амниотомия с много малък отвор на шийката на матката (2-3 см), фетален мехур се отваря много внимателно, амниотичната течност се освобождава бавно под наблюдението на лекар. Обемът на маточната кухина става по-малък, което води до нормализиране на трудовата дейност.
• Високо кръвно налягане по време на ражданесъщо може да причини амниотомия. При отваряне на феталния пикочен мехур матката, намаляваща по обем, освобождава близките съдове, което спомага за понижаване на кръвното налягане и подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток по време на раждането.

3. Навременна амниотомияпроизвежда се, когато шийката на матката е разширена повече от 6 cm за всички родилки, чийто фетален мехур не се е спукал сам. Необходимостта от амниотомия на този етап от раждането е свързана с повишена вероятност от отлепване на плацентата, кървене и остър кислороден глад на плода с по-нататъшно напредване на главата му заедно с целия фетален пикочен мехур.

ЗАЩО ЗАПОЧВА РАЖДАНЕТО СЛЕД АМНИОТОМИЯ?
Механизмът на предизвикване на раждането по време на амниотомия не е напълно изяснен. Предполага се, че отварянето на феталния пикочен мехур, първо, допринася за механичното дразнене на родовия канал чрез намаляване на обема на матката, свиване на нейните мускули и дразнене на главата на плода. На второ място, амниотомията стимулира производството на специални простагландинови вещества по време на раждането, които подобряват трудовата дейност.

4. Късна амниотомия- отваряне на плодния мехур при опити, на родилната маса, когато главичката вече е потънала в дъното на малкия таз и бебето е готово за раждане. Ако не направите амниотомия, детето може да се роди във фетален мехур с вода - "в риза". Тази ситуация е много опасна, тъй като може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата и кървене. „Роден в риза“ - така казват за щастливите хора, които имат необичаен късмет още при раждането: по-рано в повечето случаи децата, родени в целия фетален пикочен мехур, умират по време на раждането поради спиране на кислорода захранване от плацентата и кървене от нейните съдове . Опитите за самостоятелно дишане с цял фетален мехур доведоха до навлизане на амниотична течност в дихателните пътища, което също доведе до смъртта на бебето.

Как се прави пункция на пикочния мехур?

Спазмолитиците (лекарства, които отпускат гладката мускулатура) често се прилагат интрамускулно 30 минути преди амниотомията. вътрешни органии съдове). Преди манипулация лекарят задължително оценява състоянието на плода: проверява сърдечния му ритъм с помощта на специална акушерска тръба или кардиотокография (изследване с помощта на устройство, което записва сърдечната честота на плода).

ВАЖНО УСЛОВИЕ
При извършване на амниотомия е важно шийката на матката на жената да е подготвена за раждане. За раждане е благоприятна мека шийка с дължина 1 см или по-малко, а каналът й трябва свободно да преминава през един или два пръста на акушер-гинеколога. Ако шийката на матката все още не е достатъчно зряла, тогава преди амниотомията тя първо се подготвя.

Амниотомията се извършва, когато се гледа на конвенционален гинекологичен стол. Тази процедура е много проста. След лечение на гениталиите с антисептик, лекарят в стерилни ръкавици вкарва показалеца и средния пръст в шийката на матката, определяйки долния полюс на феталния пикочен мехур. Инструментът за амниотомия изглежда като дълъг тънка кука, който внимателно се довежда до феталния мехур и се пробива. Много бъдещи майки се страхуват, че по време на тази процедура лекарят може случайно да нарани бебето. Но обикновено при раждането феталния мехур се отваря в разгара на контракцията, когато е особено напрегнат, което минимизира риска от нараняване на плода. Като цяло, при амниотомия, вероятността от нараняване на дете с инструмент е много малка, а нараняванията са драскотини, които се лекуват бързо в първите дни от живота. След отваряне на водата на мястото на пункцията, лекарят вкарва пръстите си и разширява отвора в плодните мембрани, внимателно източва околоплодната течност, като държи главата на бебето, за да избегне изпадането на пъпната връв или ръцете и краката на плода. След като се уверите, че главата на плода е разположена правилно, процедурата е завършена. По време на амниотомията жената не изпитва болка, тъй като феталния пикочен мехур няма нервни окончания.

Има ли усложнения при пункция на пикочния мехур?

Въпреки лекотата на изпълнение, амниотомията, както всяка медицинска операция, има своите усложнения:

1. Влошаване състояние на плода, протичащи в нарушение на плацентарния кръвен поток на фона на рязък спад на вътрематочното налягане. По-често се наблюдава при бързото отстраняване на водата по време на полихидрамнион. За да се предотврати това усложнение, веднага след амниотомията се извършва кардиотокография, за да се проследи състоянието на плода.
2. Нарушение на трудовата дейност.Може да възникне както слабост на трудовата дейност, така и нейното твърде бързо развитие. При тези усложнения се предписват лекарства, насочени или към укрепване, или към потискане на контракциите.
3. Пролапс на пъпната връв, ръцете и краката, хипоксия на плода.Притискането на пъпната връв бързо води до развитие на вътрематочна хипоксия, която се определя от промени в сърдечния ритъм на плода. В този случай се извършва цезарово сечение. Ако ръцете или краката на бебето паднат, те също обикновено имат цезарово сечение, тъй като опитите да се запълнят тези малки части обратно могат да доведат до нараняване на плода.
4. кървене.Това е сериозно, но за щастие много рядко усложнение, което може да възникне при увреждане на необичайно разположените съдове на пъпната връв.
5. Най-честото усложнение е повишен риск от инфекция на плода.Плодовият мехур предотвратява проникването на патогенни микроби в плода и след отварянето му няма повече защита. И колкото повече време е минало от изтичането на водата, толкова по-висок е рискът от инфекция на бебето. Раждането след амниотомия трябва да приключи през следващите 10-12 часа, в противен случай няма да е възможно да се направи без антибиотици.

не бой се

Усложненията след амниотомия са редки. В същото време тази процедура е най-безвредният начин за стимулиране на раждането и по този начин за запазване здравето на майката и детето. Но често се случва жените, които искат да ускорят раждането на бебе или да го родят на определена дата, молят лекаря да „помогне“ и „ускори“ процеса, без да чака естественото му начало. Разбира се, това не трябва да се прави, тъй като въпреки безопасността си, амниотомията е медицинска интервенция и при ненужно използване може да доведе до патологично раждане.

Амниотомията е акушерска манипулация, която се състои в пробиване на феталния пикочен мехур.

в родилните домове безопасни показания за прилагането му
Амниотомия бременна трудно
прослушване на храна за сън

Произвежда се само от квалифицирани служители за стимулиране на родилния процес.

Какъв е този процес?

Амниотомията е един от начините за предизвикване на раждане. По време на процедурата лекарят пробива феталния мехур, поради което амниотичната течност напуска и процесът на контракции започва или се засилва.

Обикновено водите се изливат по време на раждане сами, но около 7% от жените все още се нуждаят от такава процедура. След пункцията, част от водата пред главата на бебето излиза, възниква дразнене на родовия канал, което спомага за засилване на контракциите.

Също така, когато водата се излее, в бъдещата майка започва да се произвежда хормонът простагландин, който засилва контракциите на гладките мускули, като по този начин стимулира контракциите.

Някои жени се страхуват от амниотомия по време на раждане - това е напълно напразно. Той е безопасен за майката и детето и се извършва само по показания. Амниотомията, съдейки по рецензиите, е напълно безболезнена, не изисква никакви средства за анестезия.

Условия за провеждане на процедурата

Извършва се при около 7% от всички раждания

Въпреки факта, че процедурата за отваряне на феталния пикочен мехур е доста проста и също така не изисква присъствието на хирург, все още са необходими някои условия за нейното изпълнение.

1. Манипулацията трябва да се извършва само от акушер-гинеколог в болнични условия.
2. Шийката на матката трябва да бъде напълно подготвена за процеса на раждане.
3. Детето трябва да заеме правилната позиция, а главата му - желаната позиция в таза на родилката.
4. Амниотомия без контракции трябва да се извършва само ако са изпълнени всички горепосочени условия, ако е показано.

Ако са изпълнени всички условия за процедурата, амниотомията се извършва според показанията и се спазва техниката на манипулиране, вероятността от негативни последици ще бъде много малка.

Индикации за манипулация

Процедурата се извършва по показания, а не по желание на лекар или родилка. Има конкретен списък с причини за тази процедура.

1. Прееклампсия, придружена от тежък оток, повишено налягане, повишено съдържание на протеин в урината.
2. Бременност след термин, когато раждането не започва преди 41-42 седмици.
3. Слаба трудова дейност.
4. плацентарна недостатъчност.
5. Твърде плътна обвивка на балон.
6. Резус конфликт при майката и детето.

Има индикации и за ранна амниотомия.

1. Плосък фетален пикочен мехур, т.е. липса на предни води.
2. Ниско положение на плацентата.
3. Полихидрамнион.
4. Високо кръвно налягане на майката.

Доста често процедурата се извършва с близнаци, тъй като в този случай често има отслабване на родовата дейност. Необходимостта от извършване трябва да се прецени от лекаря по време на родилния процес.

Видове процедури

Общо има 4 вида амниотомия, техниката не се променя и разликата е само във времето на манипулацията.

Късната амниотомия се извършва, ако феталната мембрана е твърде плътна и детето по време на раждането не може да я счупи самостоятелно. Смята се за най-опасен, тъй като при него вероятността да ударите главата на детето е най-висока.

Въпреки това е необходимо да се извърши, в противен случай са възможни най-сериозните последици за здравето на новороденото - той може да бъде заплашен от хипоксия и задушаване. Повечето благоприятно времеза пункция се взема предвид периодът на контракциите, тъй като по това време феталния пикочен мехур е ясно видим.

Как се извършва манипулацията?

Това е безопасна и безболезнена процедура, тъй като пикочният мехур няма нервни окончания.

Както планираната, така и конвенционалната амниотомия се извършват по абсолютно същия начин. Процедурата не доставя на жената никакъв дискомфорт, така че не трябва да се страхувате от нея. Трябва обаче да се помни, че за да го проведе, лекарят трябва да получи съгласието на раждащата жена и също така да я информира за всички възможни последствия.

Амниотомията се извършва съгласно следния алгоритъм.

1. Преди операцията лекарят проверява състоянието на плода.
2. Освен това, на акушерския стол, гинекологът оценява състоянието, степента на дилатация на шийката на матката.
3. Ако шийката на матката е в правилно състояние, лекарят вмъква пластмасова кука в матката.
4. По време на контракция, когато стената на пикочния мехур изпъкне, лекарят внимателно я пробива.
5. След това с пръст внимателно разширете отвора и изпуснете околоплодната течност.
6. През следващите 30 минути родилката трябва да бъде под наблюдение, състоянието на плода се проследява с помощта на CTG.

Можете да научите повече за това как се извършва амниотомия, като гледате видеоклип, записващ тази процедура.

Противопоказания за провеждане

Извършва се само ако има значими индикации за провеждането му.

Въпреки простотата на тази операция, понякога тя може да бъде противопоказана. Опитен лекар никога няма да пробие пикочния мехур, ако е налице поне един от следните фактори:

• неправилно положение;
• представяне на бримките на пъпната връв;
• пълна плацента превия.

Аутопсия на фетален мехур не се прави при наличие на вирусни инфекции при родилка. Те включват:

• генитален херпес;
• вирус на имунна недостатъчност;
• хепатит.

По време на манипулацията рискът от инфекция на детето се увеличава, така че гинеколозите предпочитат да предпазят бебето от възможно заболяване.

Освен това феталния мехур никога не се пробива, ако жената има противопоказания за естествено раждане. Към днешна дата индикации за цезарово сечениеса:

• белези по матката;
• патологични състояния на родовия канал;
• голямо тегло на плода;
• отлепване на плацентата;
• счупвания на ретината;
• промени в фундуса;
• разкъсвания на 3-та степен по време на минали раждания;
• остра фетална хипоксия според CTG.

Възможни усложнения

Както всяка медицинска операция, тя има своите усложнения.

При правилно изпълнениеУсложненията след операцията практически не възникват. Този метод се счита за напълно безопасен за детето и майката, ако няма противопоказания. Въпреки това, в изключително редки случаи, когато на жена се прави амниотомия, могат да възникнат следните рискове:

• пролапс на пъпната връв: в този случай е възможно образуването на остра хипоксия при бебето, следователно е необходима спешна хирургична интервенция в процеса на раждане;
• увреждане на голям съд на феталния пикочен мехур: поради тази причина възниква кървене, което може да застраши живота на детето;
• бързо раждане: това е възможно поради рязка промяна в налягането в матката, което е изпълнено с разкъсвания на шийката на матката и перинеума;
• ако пункцията не доведе до увеличаване на трудовата активност, тогава след известно време е необходимо да се приложат други методи за стимулиране, тъй като без защита под формата на фетален мехур съществува опасност от инфекция на матката и плода .

Някои жени категорично отказват да пробият феталния пикочен мехур, забравяйки, че само квалифициран специалист може правилно да оцени необходимостта от тази или онази акушерска интервенция. Разберете какво е то.

Отказвайки тази процедура поради предразсъдъци или неразумни страхове, можете сериозно да навредите както на себе си, така и на детето. Ето защо, слушайте мнението на лекаря - не рискувайте живота и здравето на собственото си дете.

: Боровикова Олга

гинеколог, ехограф, генетик

Културата на раждането се корени в онези древни времена, когато човечеството се е осъзнало като вид. Той беше попълнен с нови ритуали, базирани на практически знаниядокато не стане пълноценна научна дисциплина. Родилните жени, влизайки в медицинско заведение, разчитат на квалификацията на персонала, но все още често се съмняват в целесъобразността на някои манипулации. Многобройни въпроси и противоречиви прегледи винаги са причинени от амниотомия - отваряне на феталния пикочен мехур.

Фетален пикочен мехур: какво е това и защо е необходимо

Бебето в корема на майката е защитено от удари, инфекции, температурни промени и ненужен шум. Това е възможно благодарение на феталния пикочен мехур. Това е плътна, но еластична обвивка, която обгръща детето. Образуването му се случва на 4-5 седмица от бременността едновременно с плацентата.

Феталния мехур е пълен с амниотична течност, която действа като защитна "възглавница" за трохите. През 2-ри и 3-ти триместър детето не само плува амниотична течност, но и ги поглъща.

Бебето във феталния пикочен мехур е защитено от наранявания и инфекции

По време на втората бременност куклата ми, няколко месеца преди раждането, позира с удоволствие на ултразвук, отваряйки устата си по забавен начин и поглъщайки околоплодна течност. Изглеждаше много сладко и в този момент предизвика прилив на болезнена нежност в сърцето ми.

Амниотичната течност има постоянна температура, което осигурява на бебето комфортно съществуване. Според вида и състава на течността лекарите определят състоянието на детето. До 39-та седмица от бременността чистите води започват постепенно да стават мътни. Това се счита за норма и не трябва да предизвиква притеснения у бъдещите майки. Но рязкото потъмняване на водите и появата на зеленикав оттенък показва навлизането на първоначалния мекониум в тях, което води до развитие на вътрематочна инфекция. Следователно такива промени в цвета на околоплодната течност стават повод за спешно цезарово сечение.

Функции на феталния пикочен мехур по време на раждане

Природата е помислила за всичко вместо нас, така че естественото нормално раждане може да протече без лекарска намеса. Тялото на жената е перфектен механизъм, който може да направи всичко, за да помогне на бебето да види този свят.

Какво се случва с пикочния мехур по време на контракции? Активно свиващата се матка привежда течността в движение и част от нея се стича към шийката на матката. Това количество обикновено не надвишава 200 милилитра. Между главата на бебето и шийката на матката се образува нещо като водна възглавница, която предпазва крехките кости на черепа от възможни наранявания при раждане.

Но това не е единствената функция на амниотичната течност. С увеличаването на контракциите водната възглавница притиска шийката на матката, което стимулира нейното отваряне. Такъв ход на раждане се счита за норма в целия свят. При отваряне на 6 сантиметра околоплодният мехур се пука спонтанно, тъй като упражненият натиск става твърде силен за тънката обвивка.

След изтичане на водите главата на бебето навлиза в родовия канал и контракциите се засилват. Обикновено бебето се ражда 6-7 часа след изтичането на водата. Акушер-гинеколозите свързват това и с повишеното производство на простагландини - вещества, които стимулират родовата дейност.

Интересното е, че най-добрите умове в акушерството и гинекологията все още изучават състава на амниотичната течност и изясняват нейната роля в развитието на плода. Учудващо е, че с всяко ново откритие в тази област учените остават с повече въпроси, отколкото отговори.

Амниотомия: защо и кога се прави

Пункцията на феталния пикочен мехур е обичайна практика, позната на акушер-гинеколозите по целия свят. Основната цел на процедурата е да стимулира трудовата дейност. Някъде към този метод се прибягва по-често, а някъде само в спешни случаи. Ако говорим за Русия, тогава акушер-гинеколозите извършват амниотомия на 7% от раждащите жени. Това взема предвид всички възможни рисковеза бебе и майка.

Феталните мембрани се простират над главата на плода

Процедурата е операция, която се извършва само по показания:

• липса на трудова активност по време на бременност след термин;
• слаба генерична активност;
• олигохидрамнион и полихидрамнион;
• напрежение на феталната мембрана върху главата на бебето;
• плътна структура на черупката;
• многоплодна бременност;
• пълно разкриване на шийката на матката при запазване на целостта на мембраната;
• хипоксия или подозрение за нея;
• пълно или частично отлепване на плацентата;
• заплахата за живота на бременна жена по време на удължаване на процеса на раждане;
• епидурална анестезия;
• прееклампсия;
• Rh-конфликт на майката и детето.

Амниотомията има редица противопоказания. Акушер-гинеколозите ги разделят на 2 групи:

• общ;
• предотвратяване на естественото раждане.

Често срещаните проблеми включват следното:

• наличието на херпес;
• неправилна позиция на детето;
• запушване на вътрешната ос от плацентата.

В акушерството и гинекологията има редица заболявания и симптоми, при които бременната жена ще бъде забранена за естествено раждане. Те съставят списък, идентичен с противопоказанията за пункция на пикочния мехур от втората група:

• келоид на матката след операция, извършена 3 години преди бременността и по-рано;
• анатомични аномалии на тазовите кости или тяхната деформация;
• възпалителен процес в областта на срамната става;
• теглото на детето е над четири и половина килограма;
• пластика, извършена на шийката на матката и във влагалището;
• разкъсвания на перинеума (степен 3);
• близнаци, когато децата са в един фетален пикочен мехур;
• злокачествени тумори;
• очни заболявания (особено миопия с изразени промени в областта на фундуса);
• тежки минали раждания, завършили със смъртта на детето или неговото увреждане;
• бременност чрез IVF;
• трансплантация на бъбрек.

Акушер-гинекологът, който води раждането, трябва да уведоми бременната жена, че планира да разкъса феталния мехур и да обясни необходимостта от тази манипулация.

Лекарите уведомяват жена за необходимостта от пробиване на пикочния мехур

Класификация на операциите

В акушерството процедурата се класифицира в 3 вида. Всеки има свои собствени показания, характеристики и Отрицателни последици. Жените не могат да изберат определен тип процедура за себе си, тъй като само лекарят, който наблюдава бъдещата майка, определя кога да пробие феталния пикочен мехур и какви задачи трябва да изпълнява амниотомията.

Преждевременно

Още преди 15 години акушер-гинеколозите активно практикуваха такава операция. Извършва се, когато жената не ражда. Амниотомията играе стимулираща роля, тъй като след изтичането на водата започват контракции и процесът на раждане завършва след 10-12 часа.

Такова раждане в акушерската практика се нарича "предизвикано". Тяхната особеност е липсата на маточни контракции, които се активират само след пробиване на пикочния мехур. Лекарите извършват процедурата различни терминибременност, но най-често с прераждането или в последните седмици.

Има 2 групи показания за преждевременна амниотомия. Първият включва тежки патологии на майката или плода:

• прееклампсия, неконтролирана с медикаменти;
• сериозни здравословни проблеми при бременна жена, утежнени от нейното положение (захарен диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
• следзрялост;
• прогресиращ полихидрамнион;
• развитие на патологични процеси в плода.

Основната индикация за втората група е зрелостта на плода. Ако резултатите от изследванията потвърдят, че детето е готово да се роди и контракциите не започнат, тогава лекарят препоръчва изкуствено разкъсване на феталния пикочен мехур. Общият процес, наречен по този начин, се нарича "програмиран". Условието за амниотомия е достатъчна зрялост на шийката на матката:

• дължина до 1 сантиметър;
• мекота и ронливост;
• малък отвор;
• местоположение в центъра на таза.

Ако се наблюдават изброените признаци на предстоящо раждане, не се препоръчва да се стимулира процеса с лекарства. Поради това акушер-гинеколозите правят пункция на феталния пикочен мехур.

Важно е да се разбере, че преждевременната амниотомия не винаги е без последствия. Сред най-често срещаните лекари разграничават:

• проникване на инфекция;
• недостатъчно снабдяване на детето с кислород;
• асфиксия;
• родова травма;
• забавяне на процеса;
• появата на необходимост от капкомери с окситоцин и простагландини.

Лично на мен не ми се е налагало да се справям с преждевременна амниотомия, никой от приятелите ми също не го е правил. Следователно заключението предполага, че този тип операция се извършва в редки случаи.

Рано

Процесът на естествено раждане е непредсказуем и рядко протича по правилата. Дежурният екип от акушер-гинеколози, поемайки родилка, поема цялата отговорност за нея и бъдещото бебе. Следователно, на контрактивния етап, лекарят може да реши да извърши ранна амниотомия. Провежда се на малък отвор и стимулира маточните контракции. Това е необходимо, ако имате следните проблеми:

• първична слабост на трудовата активност (след операцията се освобождават простагландини, които стимулират контракциите на матката);
• „плосък“ балон (необходимата водна възглавница не може да се образува с олигохидрамнион, така че черупката се простира над главата на плода и не се разкъсва);
• полихидрамнион (прекомерното количество амниотична течност причинява разтягане на матката, което не й позволява да се свие ефективно).

Ранната амниотомия се справя и с някои терапевтични задачи. Показания за него са:

• кървене в резултат на ниско местоположение или плацента превия (феталните мембрани, разтягащи се, улавят тъканите на плацентата, като по този начин причиняват тяхното отделяне);
• хипертония или късна токсикоза (след пункция обемът на амниотичната течност ще намалее, което автоматично нормализира кръвното налягане).

Често причините за изкуствено отваряне на пикочния мехур са патологии, идентифицирани при детето още в процеса на раждане. Това изисква допълнителни изследвания. Техните акушер-гинеколози извършват при най-малкото съмнение за заплаха за живота на бебето. Лекарите наричат ​​основните причини за ранна амниотомия:

• промяна в цвета на околоплодната течност до зелено (това може да се види през черупката с помощта на специално устройство);
• нарушение на притока на кръв през съдовете на пъпната връв;
• параметри на кардиотокограмата.

При наличието на тези индикации единственият начин за завършване на раждането без оперативна намеса е изкуственото отваряне на мембраните.

закъснял

Учебниците по акушерство показват, че спонтанното изтичане на вода се случва след отваряне на осем пръста. Това се счита за нормално при повечето раждания. Но в редки случаи има патология, която запазва целостта на пикочния мехур дори при пълно отваряне. Това провокира редица усложнения:

• удължаване на периода на цедене;
• отлепване на плацентата и кървене;
• асфиксия на новороденото.

Лекарите наричат ​​няколко причини за тази патология:

• висока плътност на черупките;
• повишена еластичност на черупките;
• минимален обем водна възглавница.

Акушерите могат да помогнат на майката и бебето само чрез спукване на пикочния мехур. След приключване на операцията бебето бързо преминава в родовия канал.

Предимства и недостатъци на амнитомията

По този въпрос е важно да се съсредоточите върху мнението и опита на акушер-гинеколозите. Майките във форумите често споделят спомени от минали раждания и чувства от пункцията на феталния пикочен мехур. Интересното е, че думите им имат негативна конотация с пълна липса на познания по медицина.

Имах два пъти амнитомия. Операцията беше извършена с отваряне на 6 пръста, въпреки че нямаше специални индикации, както ми се стори, за това. И в двата случая са родени здрави момчета, като раждането е преминало без усложнения. Затова няма да кажа нищо лошо за тази процедура. Но лекарите са много резервирани в описанието на плюсовете и минусите му.

Таблица: предимства и недостатъци на пункцията на пикочния мехур

Подготовка за изкуствено отваряне на пикочния мехур

Бременните жени често се оплакват, че дори не са разбрали кога са имали време да се подготвят за операцията. Амнитомията не изисква допълнителни изследвания или прегледи. Когато решението за пункция се взема от акушер-гинеколози, процесът на подготовка за процедурата отнема не повече от 2 минути:

• бъдещата майка идва в стаята за прегледи;
• се намира на гинекологичния стол;
• лекарят третира външните гениталии с антисептик.

След тези прости манипулации можете да продължите към амниотомията.

Описание на операцията

При бременни жени самото споменаване на амниотомия поражда сериозни опасения за здравето на бебето, тъй като повечето бъдещи майки имат лоша представа за самата процедура и нейните характеристики.

Особено впечатлителните родилки се довеждат до полусъзнателно състояние от инструмента, с който се извършва операцията. На пръв поглед наистина изглежда плашещо - дълъг тесен предмет с извита кука в края.

Амниотом - инструмент за пробиване на пикочния мехур

Амните, както го наричат ​​акушер-гинеколозите, е изработен от пластмаса. Постъпва в отделението в стерилен вид и след употреба се изхвърля. Преди няколко десетилетия той беше направен от хирургическа стомана и редовно стерилизиран.

Самата процедура отнема не повече от 2 минути. Ако амниотомията се извършва още по време на раждането, тогава лекарят изчаква височината на контракцията и прониква в маточната кухина с два пръста. Те трябва да влязат в контакт с мембраната на феталния пикочен мехур.

Лекарят с помощта на амниотом взема феталните мембрани

В този момент пикочният мехур е в състояние на най-голямо напрежение и след като бъде захванат от амниотома, мембраните лесно се разкъсват. Акушер-гинекологът ги разпространява настрани, така че водите да текат свободно и той може да оцени цвета на течността.

Водите с висока прозрачност или леко мътност няма да предизвикат безпокойство, но жълтеникавите или зеленикави нюанси ще бъдат причина за спешно цезарово сечение. Такива цветове показват, че животът на трохите е в опасност и трябва да се промени хода на естественото раждане.

Спомням си първия път, когато видях амниот. Това ме шокира и дори се свих вътрешно, приготвяйки се за болка, когато куката ме приближи. Но не почувствах никаква болка или дори най-малък дискомфорт. Факт е, че в мембраната на феталния пикочен мехур няма нервни окончания, така че пункцията не носи дискомфорт на жените.

Възможни усложнения след операция

Лекарите не крият факта, че амниотомията може да причини усложнения на родилката. Процентът на такива случаи е малък, но са възможни. Акушер-гинеколозите свързват неприятните последици от изкуственото разкъсване на мембраните с нарушаване на целостта на кръвоносните съдове. Трябва да се има предвид, че за бебето, което внезапно се оказва в различна среда, този преход причинява осезаем дискомфорт.

Списъкът с възможни усложнения включва:

• кървене (амнитът може да докосне голям съд върху мембраната на пикочния мехур);
• пролапс на ръцете и краката на бебето, което усложнява процеса на раждане;
• влошаване общо състояниебебе
• отслабване на трудовата активност;
• рязко увеличаване на трудовата активност;
• проникване на инфекция.

Жените не трябва да се страхуват от тези усложнения. В практиката на акушерството те са рядкост. И в някои случаи пункцията на феталния пикочен мехур е единственият начин да се предотврати развитието на такива усложнения.

Лекарите внимателно следят продължителността на раждането след амниотомия

Характеристики на раждането след амниотомия

Жените, които са преминали през пункция на феталния пикочен мехур, твърдят, че след операцията контракциите стават по-силни. Акушер-гинеколозите потвърждават този факт, защото се стремят да постигнат такъв резултат с помощта на амниотомия. След процедурата раждането продължава да е естествено и завършва за броени часове.

Важно е да запомните, че едно дете в безводно пространство не може да бъде повече от 12 часа. В идеалния случай интервалът от време е ограничен до 10 часа. През този период раждането трябва да приключи. Ако процесът на опъване се забави, тогава лекарите прибягват до цезарово сечение.

Жените споделят мнението си за амниотомията