Диабет по време на бременност. Гестационен диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет по време на бременност е доста често срещано заболяване в Русия и света като цяло. Честотата на поява варира в зависимост от данните различни страниот 7 до 25%. Броят на жените с това заболяване непрекъснато се увеличава всяка година, което е свързано с увеличаване на честотата на захарен диабет (главно тип 2) в общата популация.

Днес, в ерата на високото развитие на информационните технологии и оттам на активното популяризиране на знанията за различни заболявания на населението, вкл. по време на бременност, подобряване на методите за семейно планиране, важно е да се повишат познанията на жените, планиращи бременност, относно риска от развитие на гестационен диабетза своевременно прилагане медицински гриживъв висококвалифицирани лечебни заведения, където с този проблем се занимават лекари с богат клиничен опит в управлението на такива пациенти.

основна информация

Гестационният захарен диабет, който се развива по време на бременност, се характеризира с хипергликемия (повишени нива на кръвната захар). В някои случаи това нарушение на въглехидратния метаболизъм може да предшества бременността и да бъде открито (диагностицирано) за първи път само по време на развитието на тази бременност.

По време на бременността в тялото на майката настъпват физиологични (естествени) метаболитни промени, насочени към нормалното развитие на плода - по-специално постоянното снабдяване с хранителни вещества през плацентата.

Основният източник на енергия за развитието на плода и работата на клетките на тялото му е глюкозата, която свободно (чрез улеснена дифузия) прониква през плацентата, плодът не може да я синтезира сам. Ролята на проводник на глюкозата в клетката се играе от хормона "инсулин", който се произвежда в β-клетките на панкреаса. Инсулинът също допринася за "съхраняването" на глюкоза в черния дроб на плода.

Аминокиселините - основният строителен материал за синтеза на протеини в тялото на плода, необходими за растежа и деленето на клетките - идват по енергозависим начин, т.е. чрез активно преминаване през плацентата.

В тялото на майката, за да поддържа баланса на енергията, се образува защитен механизъм(„феномен на бързо гладуване“), което предполага незабавно преструктуриране на метаболизма - преобладаващо разцепване (липолиза) на мастната тъкан, вместо разцепване на въглехидрати с най-малкото ограничение на приема на глюкоза в плода - кетонови тела (продукти от метаболизма на мазнините, токсични за плода ) повишаване на кръвта, която също свободно преминава през плацентата.

От първите дни на физиологичната бременност всички жени изпитват намаляване на нивата на кръвната захар на гладно поради ускореното му отделяне в урината, намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб и консумацията на глюкоза от фетоплацентарния комплекс.

Обикновено по време на бременност кръвната захар на гладно не надвишава 3,3-5,1 mmol / l.Нивото на кръвната захар 1 час след хранене при бременни жени е по-високо, отколкото при небременни жени, но не надвишава 6,6 mmol / l, което е свързано с намаление двигателна активност стомашно-чревния тракти удължаване на времето за усвояване на въглехидратите от храната.

Като цяло, при здрави бременни жени, колебанията в кръвната захар се срещат в много тесни граници: на празен стомах, средно 4,1 ± 0,6 mmol / l, след хранене - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

През втората половина на бременността (започвайки от 16-20-та седмица) нуждата на плода от хранителни вещества остава много важна на фона на още по-бързи темпове на растеж. Плацентата играе водеща роля в промените в метаболизма на жената през този период на бременността. С узряването на плацентата настъпва активен синтез на хормони на фетоплацентарния комплекс, които поддържат бременността (предимно плацентарен лактоген, прогестерон).

С увеличаване на продължителността на бременността за нормалното й развитие в тялото на майката, производството на хормони като напр естрогени, прогестерон, пролактин, кортизол- намаляват чувствителността на клетките към инсулин. Всички тези фактори, на фона на намаляване на физическата активност на бременна жена, наддаване на тегло, намаляване на термогенезата и намаляване на отделянето на инсулин от бъбреците, водят до развитие на физиологична инсулинова резистентност(лоша чувствителност на тъканите към собствения (ендогенен) инсулин) е биологичен адаптивен механизъм за създаване на енергийни резерви под формата на мастна тъкан в тялото на майката, за да се осигури хранене на плода в случай на глад.

При здрава жена има компенсаторно увеличение на инсулиновата секреция от панкреаса около три пъти (масата на бета клетките се увеличава с 10-15%), за да се преодолее тази физиологична инсулинова резистентност и да се поддържат нормални за бременността нива на кръвната захар. Така в кръвта на всяка бременна жена ще има повишено ниво на инсулин, което е абсолютната норма по време на бременност!

Но ако бременната жена има наследствена предразположеност към захарен диабет, затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2) и др. съществуващата секреция на инсулин не позволява да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност, която се развива през втората половина на бременността - глюкозата не може да навлезе в клетките, което води до повишаване на кръвната захар и развитие на гестационен захарен диабет. С кръвния поток глюкозата незабавно и свободно се прехвърля през плацентата към плода, допринасяйки за производството на собствен инсулин. Феталният инсулин, имащ ефект, подобен на растежа, води до стимулиране на растежа му вътрешни органина фона на забавяне на тяхното функционално развитие и целият поток глюкоза, идващ от майката към плода чрез неговия инсулин, се отлага в подкожното депо под формата на мазнини.

В резултат на това хроничната майчина хипергликемия уврежда развитието на плода и води до образуване на т.нар. диабетна фетопатия- заболявания на плода, възникващи от 12-та седмица от вътрематочния живот и преди началото на раждането: голямо тегло на плода; нарушение на пропорциите на тялото - голям корем, широк раменен пояс и малки крайници; аванс пренатално развитие- с ултразвук, увеличаване на основните размери на плода в сравнение с гестационната възраст; подуване на тъканите и подкожната мастна тъкан на плода; хронична фетална хипоксия (нарушен кръвен поток в плацентата в резултат на продължителна некомпенсирана хипергликемия при бременна жена); забавено образуване на белодробна тъкан; родова травма.

диабетна фетопатия

Диабетната фетопатия е една от основните причини за високия риск от загуба на дете по време на бременност и раждане! След раждането диабетната фетопатия е причина за неонатална (след раждане) заболявания на детето и изисква етапно наблюдение и лечение от неонатолог (специалист по физиологично лечение на новородени/бебета и при патологични състояния).

Проблеми със здравето на детето с гестационен диабет

И така, при раждането на деца с фетопатия има нарушение на тяхната адаптация към извънматочен живот, което се проявява чрез незрялост на новороденото дори при пълна бременност и големия му размер: макрозомия (тегло на детето над 4000 g ), респираторни нарушения до асфиксия (задушаване), органомегалия (увеличаване на далака, черния дроб, сърцето, панкреаса), патология на сърцето (първично увреждане на сърдечния мускул), затлъстяване, жълтеница, нарушения в системата за коагулация на кръвта, повишаване на съдържанието на еритроцити (червени кръвни клетки) в кръвта, както и метаболитни нарушения (ниски нива на глюкоза, калций, калий, магнезий в кръвта).

Децата, родени от майки с неконтролиран гестационен захарен диабет, са по-склонни да имат неврологични заболявания ( церебрална парализа, епилепсия), по време на пубертета и след това се увеличава рискът от развитие на затлъстяване, метаболитни нарушения (по-специално въглехидратния метаболизъм) и сърдечно-съдови заболявания.

От страна на бременна жена с гестационен захарен диабет, полихидрамнион, ранна токсикоза, инфекции на отделителната система, късна токсикоза са по-чести. (патологично състояние, което се проявява с появата на оток, високо кръвно налягане и протеинурия (белтък в урината), развива се през втория и третия триместър до прееклампсия - нарушено мозъчно кръвообращение, което може да доведе до мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане , функционални нарушениянервна система), по-често срещани преждевременно раждане, спонтанен аборт, раждане по цезарово сечение, аномалии на родовата дейност, травма при раждане.

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм могат да се развият при всяка бременна жена, като се вземат предвид онези хормонални и метаболитни промени, които последователно се появяват на различни етапи от бременността. Но най-високият риск от развитие на гестационен диабет е при жени с наднормено тегло/затлъстяване и на възраст над 25 години; наличието на диабет в близки роднини; с нарушения на въглехидратния метаболизъм, идентифицирани преди настоящата бременност (нарушен глюкозен толеранс, нарушена гликемия на гладно, гестационен диабет при предишни бременности); глюкозурия по време на бременност (появата на глюкоза в урината).

Гестационният захарен диабет, който за първи път се развива по време на бременност, често няма клинични прояви, свързани с хипергликемия (сухота в устата, жажда, повишено отделяне на урина на ден, сърбеж и др.) и изисква активно откриване (скрининг) по време на бременност!

Задължителни тестове

Задължително е лабораторно изследване на глюкоза във венозна кръвна плазма на гладно при всички бременни (не може да се изследва с преносими апарати за самоконтрол на глюкозата – глюкомери!) – на фона на нормално хранене и физическа активност – при първото посещение на предродилна клиника или перинатален център (как по-рано!), но не по-късно от 24 седмици от бременността. Трябва да се помни, че по време на бременност нивото на кръвната захар на гладно е по-ниско, а след хранене е по-високо, отколкото извън бременността!

Бременни жени, чиито стойности на кръвната захар отговарят на препоръките на СЗО за диагностициране на диабет или нарушен глюкозен толеранс, са диагностицирани с гестационен захарен диабет. Ако резултатите от изследването съответстват на нормалните показатели по време на бременност, тогава на 24-28 гестационна седмица е задължително да се направи орален тест за глюкозен толеранс - OGTT („натоварващ тест“ с 75 g глюкоза), за да се идентифицират активно възможните нарушения във въглехидратите метаболизъм. В световен мащаб ПГТТ със 75 g глюкоза е най-безопасният и единствен диагностичен тест за откриване на нарушения на въглехидратната обмяна по време на бременност!

Не забравяйте, че нормализирането на въглехидратния метаболизъм при бременна жена ви позволява да избегнете усложнения както от хода на самата бременност, така и от състоянието на плода!

След установяване на диагнозата гестационен захарен диабет, всички жени се нуждаят от постоянно наблюдение от ендокринолог заедно с акушер-гинеколог. Бременните жени трябва да бъдат обучени на принципите на рационално хранене, самоконтрол и поведение при ново за тях патологично състояние (т.е. навременно провеждане на тестове и посещения при специалисти - поне 1 път на 2 седмици).

Храненето на бременната жена трябва да бъде достатъчно висококалорично и балансирано по отношение на основните хранителни съставки, за да осигури на развиващия се плод всички необходими хранителни вещества. В същото време при жени с гестационен захарен диабет, като се вземат предвид характеристиките на хода на патологичното състояние, храненето трябва да се коригира. Основните принципи на диетичната терапия включват осигуряване на стабилна нормогликемия(поддържане на нивата на кръвната захар, съответстващи на тези за физиологична бременност), и предотвратяване на кетонемия(появата на продукти от разграждането на мазнините - "гладни" кетони - в урината), както е споменато по-горе в текста.

Повишаването на нивата на кръвната захар след хранене (над 6,7 mmol / l) е свързано с повишена честота на фетална макрозомия. Ето защо бременната жена трябва да изключи лесно смилаемите въглехидрати от храната (които водят до бързо неконтролирано покачване на кръвната захар) и да даде предпочитание на несмилаемите въглехидрати с високо съдържание на диетични фибри в диетата - въглехидрати, защитени от диетични фибри (напр. много зеленчуци, бобови растения) имат нисък гликемичен индекс. Гликемичният индекс (GI) е фактор за скоростта, с която се усвояват въглехидратите.

Диета при гестационен диабет

Храните, съдържащи въглехидрати с високо съдържание на диетични фибри, трябва да съставляват не повече от 45% от дневния калориен прием на храна, те трябва да бъдат равномерно разпределени през деня (3 основни хранения и 2-3 закуски) с минимално съдържание на въглехидрати в закуска, защото. контраинсуларният ефект на повишените нива на майчините хормони и фето-плацентарния комплекс сутрин повишава инсулиновата резистентност на тъканите. Ежедневните разходки след хранене през втората половина на бременността помагат за нормализиране на нивата на кръвната захар.

Бременните жени трябва редовно да следят кетонните тела в урината (или кръвта), за да открият недостатъчен прием на въглехидрати от храната, т.к. веднага може да се задейства механизмът на "бързо гладуване" с преобладаващо разграждане на мазнини (вижте коментарите по-горе в текста). Ако в урината (кръвта) се появят кетонни тела, тогава трябва да се консумират допълнителни ~ 12-15 g въглехидрати и ~ 10 g протеин (чаша мляко / кефир или сандвич със сирене) преди лягане или през нощта, за да се намали дълъг период на гладуване през нощта.

Бременните жени с гестационен захарен диабет трябва да извършват редовен самоконтрол - измерване на гликемията с помощта на инструменти за самоконтрол (глюкомер) - на празен стомах и 1 час след всяко основно хранене, записвайки измервателните показатели в личен дневник за самоконтрол. Също така дневникът трябва да отразява подробно: хранителните характеристики (количеството изядена храна) при всяко хранене, нивото на кетони в урината (според тестовите ленти за кетони), теглото и кръвното налягане, измервани веднъж седмично, количеството на изпити и отделени течности.

Целите за самоконтрол при бременни жени с GDM са по-малко от 5,0 mmol/l на гладно, по-малко от 7,0 mmol/l 1 час след хранене и по-малко от 5,5 mmol/l преди лягане и вечер!

Ако на фона на диетична терапия не е възможно да се постигнат целевите стойности на кръвната захар в рамките на 1-2 седмици, тогава на бременната жена се предписва инсулинова терапия (таблетки за хипогликемични лекарства са противопоказани при бременност!). За терапия се използват инсулинови препарати, които са преминали всички етапи на клинични изпитвания и са одобрени за употреба по време на бременност. Инсулинът не преминава през плацентата и не засяга плода, но излишната глюкоза в кръвта на майката незабавно отива в плода и допринася за развитието на споменатите по-горе патологични състояния (перинатални загуби, диабетна фетопатия, неонатални заболявания на новородени).

Сам по себе си гестационният захарен диабет по време на бременност - не е индикация за цезарово сечение или ранно раждане(до 38-та седмица от бременността). Ако бременността е протекла на фона на компенсация на въглехидратния метаболизъм (поддържане на стойности на кръвната захар, съответстващи на тези за физиологична бременност) и е следвала всички инструкции на Вашия лекар, тогава прогнозата за майката и нероденото дете е благоприятна и не различна от тази за физиологична доносена бременност!

При бременни жени с гестационен захарен диабет, след раждането и отделянето на плацентата (плацентата), хормоните се връщат към нормалните нива и следователно се възстановява чувствителността на клетките към инсулин, което води до нормализиране на състоянието на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, жените с гестационен диабет остават изложени на висок риск от развитие на диабет по-късно в живота.

Ето защо, всички жени с нарушен въглехидратен метаболизъм, развил се по време на бременност, 6-8 седмици след раждането или след края на кърменето, се извършва перорален тест за глюкозен толеранс („натоварващ тест“ със 75 g глюкоза), за да се прекласифицира състоянието. и активно откриват нарушения във въглехидратната обмяна.обмяна.

На всички жени, които са имали гестационен захарен диабет, се препоръчва да променят начина си на живот (диета и физическа активност), за да поддържат нормално телесно тегло, задължително редовно (1 път на 3 години) изследване на кръвната захар.

Децата, родени от майки с гестационен захарен диабет по време на бременност, трябва да бъдат наблюдавани от подходящи специалисти (ендокринолог, интернист, ако е необходимо, диетолог), за да се предотврати развитието на затлъстяване и / или нарушения на въглехидратния метаболизъм (нарушен глюкозен толеранс).

Навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ, вероятно дори на етапа на планиране на бременността, ще позволи своевременно откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм или висок риск от тяхното развитие по време на предстояща бременност, получаване на препоръки за превенция или започване на лечение възможно най-рано, за да се запази здравето на жената и бъдещото й потомство!

Екология на здравето: Подгответе се психически за дълъг (от шест месеца) живот с водене на хранителен дневник, измервания, необходимост от хранене ...

Обикновено всички подробности от личния живот и особено здравето остават зад кулисите. И това е добре.

Но днес, когато едно момиче, което знаеше за диагнозата ми за бременност и сега се срещна със същия човек, лично ми зададе въпрос, ще напиша бележка. За себе си за бъдещето и за тези, които ще бъдат уплашени по същия начин и които ще бъдат уплашени от думите - вие гестационен диабет. И някой ще препоръча и ще прекъсне бременността на 4 месеца.

Как и защо се развива диабет по време на бременност, няма да спра. Мога само да кажа, че за мен, която съм тревожна и отегчителна за храна, здраве и без обременена анамнеза, тази диагноза беше пълна обидна и несправедлива изненада.

Бях уплашен от последствията за детето, необходимостта да се примирявам с глюкомера от 6 до 10 пъти на ден (убодените пръсти са дреболия, трудно е да се коригира психологически) и перспективата за предписване на инсулин, ако диетата не успее .

В крайна сметка инсулинът беше предписан месец преди раждането, тъй като същият набор от диетични храни започна да дава неконтролируеми резултати. Трябваше да се адаптирам и към това - инжекции след алармата, където и да те намери. Трябва да кажа, че толкова умело поставяне на инжекции в бедрото в колата, без да прекъсвате разговора със събеседника и неусетно за него, е друго преживяване.

Моят ключ към успеха(сега можем спокойно да говорим за това) - това е лекар, който мотивира като треньор преди състезанието, диетане строго, но много трудно, мъжка подкрепаи скучна рутина дисциплина. Бонус - 5 кг за цялата бременност, които минаха от само себе си.

И така, едно напомняне.

1. Подгответе се психическидо дълъг (от шест месеца) живот с водене на хранителен дневник, измервания, необходимостта да се яде на всеки 2-2,5 часа и да се възстанови, че 1 зелена ябълка вече е 1 отделно хранене. И 5 ореха също. Анализирайте всеки продукт и ястие, особено тези, които не са приготвени лично от вас или в кафене. Повечето ястия, които изглеждат безобидни през този период, не са (супа на вода с картофи, гювеч в кафене или при мама или овесена каша на вода с банан, например).

2. Купете си глюкомер- по-добре по-скъпо с възможност за запомняне на резултатите и изчисляване на средната стойност за седмица, две и месец. Измервайте захарта на празен стомах, 1 час след хранене и преди лягане. Целеви показатели на бременни жени:

• на празен стомах - до 5,1,
• един час след хранене - до 7,0,
• преди лягане - до 5.1.

3. Принципът на хранене - често и малко по малко,равномерно разпределение на бавните въглехидрати. За бързите дори не си струва да ги споменаваме. Те са изключени.

Яжте на всеки 2,5 часа.Порция въглехидрати (зърнени храни, тестени изделия) - 3 супени лъжици в суха форма.

Изключете:картофи - навсякъде дори в супа, моркови, цвекло, банани, грозде, райска ябълка, пъпеши, шоколад, сладкиши, мед, мляко, кефир, ориз.

Сушени плодове- сини сливи, сушени кайсии, фурми - по 1 бр. Тогава го изключиха.

ядки- 5 броя бадеми, орехи. Отделно хранене или добавете към извара.

Плодове- червени плодове и зелени ябълки, круши, киви, авокадо. Отделна рецепция. 1 ябълка и 1 круша вече са 2 отделни хранения.

Хляб- 1 брой на ден черна Дарница или без мая.

Зеленчуци- всякакви, с изключение на изключени картофи, цвекло, моркови.

Зърнени храни и тестени изделия- булгур, киноа, елда, пълнозърнести или безглутенови тестени изделия, кус-кус (по-късно премахнат), юфка от елда. 3 сухи лъжици - сервиране.

Извара, кисело мляко, пилешко, пуешко, риба, яйца, варива (ако се понасят добре от организма) и всякакви други протеини - неограничено количество.

Примерно меню (зима-пролет):

За закуска- оставете протеини, въглехидрати от каша за следващото хранене.

Първоначално изварата е празна, след това можете да опитате да добавите плодове и ядки и да видите резултата. Подсладител - само сироп от агаве или други естествени подсладители на растителна основа, различни от мед. Вместо мляко - растително мляко.

• закуска- извара.
• Лека закуска- Ябълка или круша или кисело мляко, или 2-3 супени лъжици зърнени храни.
• Вечеря- юфка от елда или авокадо със зехтин.
• Лека закуска- чийзкейкове или гювечи (всичко без захар и с овесени ядки).
• следобеден чай- зеленчукова салата, пържени тиквички, месо или риба или елда със зеленчуци.
• Лека закуска- кисело мляко или извара.
• Храна- отново зеленчуци и зърнени храни или месо-риба-зеленчуци.
• Лека закуска- яйце-зеленчуци-кисело мляко (по желание).

Преди ляганеМожете и трябва да ядете - по-добре е протеин или зеленчуци. Трябва да водите дневник всеки ден.

4. Дарявайте редовно кръв от вена(най-точният показател, от пръста - само ориентир) и изследване на урината. Контролирайте липсата на глюкоза и кетонови тела в урината. Кетонните тела първоначално се контролират с помощта на специални ленти сами у дома.

5. Ако GDM е диагностициран преди 24 седмици,не правете тест за глюкозен толеранс на 24-28 седмици, това е повишено натоварване. Отказ в LCD.

6. Ако е предписан инсулинслед точното разбиране, че диетата престава да помага - съгласете се. Помага за справяне със скокове в захарта. Имах дълга акция Levemir, отменена в деня на доставката.

7. Проверка след ражданенива на глюкоза във вас и вашето бебе. Не забравяйте, че диабет тип 1 и тип 2 не е свързан с гестационен диабет и контролирайте диетата си след раждането и диетата на детето с въвеждането на допълнителни храни. Карайте всички със сладкиши и сладкиши от детето.

8. На ултразвук 30-34 седмици, попитайте лекаряотносно възможното въздействие на диабета върху детето, проверете за съответствие с периода на тегло, както и обиколката на корема и главата (коремът трябва да е по-малък от главата). Теглото на детето до 40 седмици не трябва да надвишава 4 кг. Диабетът при бременност не е индикация за цезарово сечение.

Диабет, диагностициран по време на бременност

Гестационен диабет (GD) - развива се само по време на бременност, по-често след 20 седмици.

Това е специална форма на захарен диабет, която се развива при бременни жени, чиято кръвна захар никога не се е повишавала преди бременността.

По време на бременност плацентата произвежда хормони, необходими за развитието на плода. Ако тези хормони блокират действието на майчиния инсулин, възниква гестационен диабет. В този случай възниква състояние, наречено инсулинова резистентност (нечувствителност на клетките към инсулин) и нивата на кръвната захар се повишават.

Гестационният диабет най-често изчезва от само себе си след раждането, но 25-50% от жените с гестационен диабет в крайна сметка развиват истински диабет тип II.

При някои жени гестационният диабет се повтаря при многократни бременности. При 30-85 жени HD се появява отново.

В ICD (Международна класификация на болестите) GD се отделя като отделна диагностична единица

Код по МКБ-10: Диабет при бременност 024.4.

Проявите на HD могат да бъдат различни: от леко повишаване на кръвната захар на празен стомах (при липса на бременност ще се постави диагноза: Нарушение на гликемията на гладно)

или след хранене (при липса на бременност диагнозата ще бъде: Нарушен глюкозен толеранс),

или се развива класическата клинична картина на захарен диабет с високи нива на кръвната захар.

В Русия, според Държавния регистър на захарния диабет, разпространението на HD е 4,5%.

Според международни проучвания около 7% от всички бременности са усложнени от HD, като има тенденция към нарастване на заболеваемостта.

Висок риск от развитие на HD при бременни жени:

с наследственост, обременена със захарен диабет;

с анамнеза за гестационен захарен диабет;

с глюкозурия или клинични симптоми на захарен диабет по време на предишна или настояща бременност;

с ниво на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах преди бременност над 5,5 mmol / l или 2 часа след хранене над 7,8 mmol / l;

със затлъстяване;

ако телесното тегло на предишното дете при раждане е повече от 4000 g;

с анамнеза за обичайно неносене, необяснима смърт на плода или вродени аномалии в развитието му;

с полихидрамнион и / или наличие на голям плод;

над 35 години;

с артериална хипертония;

с тежки форми на прееклампсия в историята;

с рецидивиращ колпит.

Ако имате горните рискови фактори за GDM или поне един от тях, тогава е необходимо да изследвате нивото на кръвната захар при първото посещение в предродилната клиника (например на глюкомер - скрининг) на празен стомах на фона на нормална диета и физическа активност. Тоест, трябва да ядете всички храни, които обикновено ядете, без да изключвате нищо от диетата си!

Ако по време на скрининга (масово определяне на кръвната захар при всички бременни жени, например с помощта на глюкомер) се установи повишаване на кръвната захар, са необходими допълнителни лабораторни изследвания.

Вдигнете страх!

Кръвна захар, взета от пръст, на празен стомах от 4,8 до 6,0 mmol / l

(Н. Ю. Арбатская, д-р, ендокринолог, Градска клинична болница № 1 на името на Н. И. Пирогов,

Асистент на катедрата по ендокринология и диабетология на Федералния университет за образование и наука на Руския държавен медицински университет)

Ако се открият такива показатели, се провеждат стрес тестове (определяне на кръвната захар след приемане на 75 g глюкоза), за да се постави диагноза само чрез лабораторни методи и е необходимо да се потвърди повишаването на кръвната захар поне два пъти (веднъж повишено кръвно захарта не може да бъде основа за диагнозата)

Най-важният критерий за поставяне на диагнозата е определението гликиран хемоглобин (HbA1c) : средна кръвна захар за 3 месеца. Определя се в лабораторията на лечебно заведение.

При ниво на HbA1c над 6,5% диагнозата се счита за потвърдена.

При съмнителни резултати се предписва специален тест с натоварване с глюкоза за откриване на нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Правила на теста:
1. 3 дни преди прегледа се храните с обичайната си диета и спазвате обичайната си физическа активност.
2. Тестът се провежда сутрин на празен стомах (след нощно гладуване от поне 8-14 часа)
3. След като вземете кръвна проба на гладно, трябва да изпиете глюкозен разтвор, състоящ се от 75 грама суха глюкоза, разтворена в 250-300 ml вода, в рамките на 5 минути. Повторна кръвна проба за определяне нивото на кръвната захар се взема 2 часа след натоварването с глюкоза.

Диагнозата GDM се основава на следните критерии
кръвната захар, взета от пръста на празен стомах, е повече от 6,1 mmol / l или
кръвна захар, взета от вена на празен стомах 7 mmol / l или
кръвната захар, взета от пръста или от вената 2 часа след натоварване от 75 g глюкоза, е повече от 7,8 mmol / l.

(Н. Ю. Арбатская, кандидат на медицинските науки, ендокринолог на Градската клинична болница № 1 на името на Н. И. Пирогов, асистент на катедрата по ендокринология и диабетология на Федералния университет за образование и наука на Руския държавен медицински университет)

Ако резултатите от изследването са нормални, тогава тестът се повтаря на 24-28 седмица от бременността, когато нивото на хормоните на бременността се повишава.

Защо гестационният диабет е опасен за детето?

При некомпенсиран захарен диабет, включително гестационен диабет, има висок риск от различни малформации на плода, особено в ранните стадии на развитие. Това се дължи на факта, че плодът получава храна от майката под формата на глюкоза, но не получава достатъчно инсулин и плодът все още няма собствен панкреас. Постоянната хипергликемия (висока кръвна захар) причинява липса на енергия за нормалното развитие на плода и допринася за ненормалното развитие на органи и системи (2-3 седмици изоставане от връстници).

През втория триместър плодът развива свой собствен панкреас, който освен че използва глюкозата в тялото на детето, е принуден да нормализира нивото на глюкозата в тялото на майката. Това предизвиква производството на голямо количество инсулин, развива се хиперинсулинемия. Развитието на хиперинсулинемия заплашва с хипогликемични състояния при новородени (тъй като панкреасът е свикнал да работи за двама), респираторни нарушения и развитие на асфиксия.

За плода не само високата захар е опасна, но и ниската. Честата хипогликемия причинява недохранване на мозъка, което заплашва да забави умственото развитие на детето.

Защо гестационният диабет е опасен за майката?

Некомпенсираният гестационен диабет представлява заплаха за нормалното протичане на бременността. Съществува висок риск от развитие на гестоза (усложнение, при което се нарушават функциите на различни системи от органи, особено на съдовата система). Това води до недохранване на плода.

Често се развива полихидрамнион.

Рискът от пропусната бременност се увеличава.

При персистираща хипергликемия често се развиват инфекции на гениталния тракт, което причинява инфекция на плода.

Често такава бременност е придружена от кетоацидоза, която причинява отравяне на тялото.

Некомпенсираният диабет е много опасен, тъй като причинява развитие на усложнения на диабета, като нарушена функция на бъбреците и органите на зрението.

Най-често при лоша компенсация на диабета се развива много голям плод, което прави невъзможно естественото раждане. В такива случаи се прибягва до цезарово сечение. В специални случаи раждането се предписва на 37-38 седмици - поради рисковете на майката и голямото развитие на плода.

Мащабни клинични проучвания показват, че захарният диабет не е абсолютна пречка за раждането на здраво дете. Здравето на вашето бебе се влияе негативно от високата кръвна захар, а не от самата болест.

За здраво бебе

ВАЖНО Е ДА КОНТРОЛИРАТЕ КРЪВНАТА ЗАХАР С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ГЛЮКОМЕР и, ако е необходимо, да се консултирате с лекар своевременно, за да коригирате лечението

Самоконтролът включва определяне на кръвната захар с помощта на преносими устройства (глюкомери) на гладно, преди и 1 час след основните хранения.

(От препоръките: РУСКИ НАЦИОНАЛЕН КОНСЕНСУС „ГЕСТАЦИОНЕН ЗАХАРЕН ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСТНАТАЛНО НАБЛЮДЕНИЕ“, Ендокринологичен изследователски център (ESC) на FSBI, директор на FSBI ENTS, академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки Дедов Иван Иванович, главен ендокринолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация)

Лечение

Цели на лечението - КОМПЕНСАЦИЯ (постигане на нормални нива на кръвната захар на фона на редовно наблюдение)

Необходима е стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм (НОРМАЛНА КРЪВНА ЗАХАР) през цялата бременност.

Критерии за компенсация: глюкоза в капилярната кръв на гладно< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Идеалната захарна крива трябва да изглежда така:

на празен стомах - 5,3 mmol / l;

преди хранене - 5,8 mmol / l;

един час след хранене - 7,8 mmol / l;

два часа след хранене - 6,7 mmol / l.

 Нелекарствено лечение

Много често диетата и контролът на кръвната захар са достатъчни за компенсиране на HD.

Невъзможно е рязко да се намали енергийната стойност на храната.

По време на бременност трябва да се изключат лесно смилаемите въглехидрати (захар, сладкиши, сладкиши), тъй като те предизвикват рязко покачване на кръвната захар.

Необходимо е да се ограничи консумацията на мазнини (сметана, тлъсто месо, масло), тъй като при липса на инсулин те са източници на кетонови тела, което причинява интоксикация.

Увеличете приема на храни, съдържащи голямо количество фибри (зеленчуци, билки, плодове). От плодовете трябва да се изключат банани, грозде, пъпеши.

Около 50% трябва да бъдат разпределени за въглехидрати в ежедневната диета, около 20% за протеини и около 30% за мазнини.

Пълното гладуване по време на бременност е противопоказано!

Ако целевите гликемични стойности не бъдат постигнати при диета за 1-2 седмици (две или повече нецелеви гликемични стойности), се предписва инсулинова терапия.

Оптималната схема (определя се от ендокринолога) е интензифицирана инсулинова терапия: само инсулин с кратко действие преди основните хранения 3 пъти на ден или в комбинация с инсулин с междинно действие сутрин и / или вечер. Особено трябва да се отбележи, че ако диетата е неефективна, е абсолютно неприемливо да се предписват перорални хипогликемични лекарства на бременни жени! Признаците на макрозомия в ултразвуковата биометрия на плода могат да послужат като индикация за назначаване на инсулинова терапия за бременна жена.

Бременните жени с HD, които са на инсулинова терапия, трябва да водят дневник, където записват: резултатите от самоконтрола на нивата на кръвната захар (6-8 пъти на ден), количеството въглехидрати на хранене, изчислено по системата. на хлебни единици (XE), дози инсулин, телесно тегло (седмично), бележки (епизоди на хипогликемия, ацетонурия, кръвно налягане и др.). Веднъж на триместър се изследва нивото на гликирания хемоглобин [Dedov I.I., Fadeev V.

Ако преди сте имали гестационен диабет, Вашият лекар ще препоръча тест за глюкозен толеранс (GTT) на 16-18 седмица от бременността и след това отново на 28, ако първият тест не е показал проблеми.

Какво да правя с HD след раждането?

На 6-12 седмици след раждането, всички жени с плазмена венозна глюкоза на гладно< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Това е повишаване на кръвната захар над нормата за първи път по време на бременност.

Нормална кръвна захар бременни женисутрин на гладно (преди хранене) не повече 5,0 mmol/l, 1 час след хранене не повече от 7,0 mmol/l.

И след натоварване с глюкоза по време на тест за глюкозен толеранс на 24-28 седмици от бременността: през Един час< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Зареждане с глюкоза не трябва да се извършва, ако нивото на кръвната захар сутрин на празен стомах вече е ≥ 5,1 mmol/L.

Какво трябва да знаете за гестационния диабет.

Гестационен захарен диабет (GDM)е заболяване, диагностицирано за първи път по време на бременност и обикновено изчезва след раждането, характеризиращо се с повишаване на кръвната захар (хипергликемия).

Поради физиологичните промени в метаболизма на жената през този период всяка бременност сама по себе си е рисков фактор за развитие на гестационен диабет. Особено ако бременността е многоплодна или след IVF, а наднорменото тегло преди бременността и голямото наддаване по време на бременност увеличават риска от развитие на GDM.През втората половина на бременността нуждата на тялото от инсулин се увеличава поради факта, че някои хормони на бременността блокират неговото действие. Понякога се случва панкреасът да не може да произвежда достатъчно инсулин. Тогава излишната захар не се отстранява от кръвта, а остава в нея в големи количества. От кръвта на майката глюкозата през плацентата навлиза в кръвта на плода, следователно хипергликемията на майката ще доведе до развитие на фетална хипергликемия. Панкреасът на плода се стимулира да произвежда повишено количество инсулин, с последващо формиране на инсулинова резистентност (намаляване на инсулиновата чувствителност), което влияе върху развитието на диабетни промени при детето. Може също така да доведе до усложнения при раждане, респираторни нарушения, хипогликемия (ниски нива на глюкоза) след раждането и неонатална жълтеница. Ако GDM не бъде открит навреме или бъдещата майка не предприеме никакви действия за лечението му, тогава рискът от ранно стареене на плацентата и в резултат на това забавяне на растежа на плода, преждевременно раждане, както и полихидрамнион, високо кръвно налягане , прееклампсия, образуване на голям плод и необходимост от цезарово сечение, травматизиране на жена и дете по време на раждане, хипогликемия и дихателна недостатъчност при новородено. Най-страшното усложнение на нелекуваната GDM е перинаталната смърт на плода.. Затова съвременната здравна организация по света препоръчва задължителен преглед на ВСИЧКИ бременни жени за най-ранно откриване на GDM и навременното му лечение.

Ако сте били диагностицирани с GDM, тогаватова не е повод за отчаяние. Без отлагане е необходимо да вземете всички мерки кръвната Ви захар да бъде в нормални граници през целия остатък от бременността. Тъй като повишаването на кръвната захар при GDM е много незначително и не се усеща субективно, е необходимо да започнете редовно самоконтрол на кръвната захар с помощта на преносимо устройство - глюкомер(по време на бременност се използват само глюкомери, калибрирани по кръвна плазма - вижте инструкциите на устройството).

Нивата на кръвната захар за бременни: сутрин преди хранене - 3,3-5,0 mmol / l, 1 час след хранене - по-малко от 7,0 mmol / l.

Необходимо е да се записва всяка стойност на захарта дневник за самоконтролс посочване на дата, час и подробно описание на съдържанието на храната, след която сте измерили захарта.

Трябва да носите този дневник със себе си всеки път, когато посещавате акушер-гинеколог и ендокринолог.

Лечение на GDM по време на бременност:

1. Диета- най-важното при лечението на GDM

• От диетата напълно се изключват лесно смилаемите въглехидрати: захар, конфитюр, мед, всички сокове, сладолед, торти, торти, хлебни изделия от бяло висококачествено брашно; сладки сладкиши (кифлички, пайове),
• Всякакви подсладители, например продукти на фруктоза (продават се в магазините под марката "Диабетик") - забранени за бременни и кърмещи жени,
• Ако имате наднормено телесно тегло, тогава в диетата трябва да ограничите всички мазнини и напълно да изключите: колбаси, колбаси, колбаси, свинска мас, маргарин, майонеза,
• В никакъв случай не гладувайте! Храненето трябва да бъде равномерно разпределено на 4 до 6 хранения през деня; паузите между храненията не трябва да бъдат повече от 3-4 часа.

2. Физически упражнения. Ако няма противопоказания, тогава умерената физическа активност за поне 30 минути дневно, например ходене, плуване в басейна, е много полезна.

Избягвайте упражнения, които повишават кръвното налягане и причиняват хипертонус на матката.

3. Дневник самоконтролв който пишеш:

• кръвна захар сутрин преди хранене, 1 час след всяко хранене през деня и преди лягане - дневно,
• всички хранения (подробно) - ежедневно,
• кетонурия (кетони или ацетон в урината) сутрин на празен стомах (има специални тест ленти за определяне на кетонни тела в урината - например "Урикет", "Кетофан") - ежедневно,
• кръвно налягане (BP трябва да бъде по-малко от 130/80 mm Hg) - дневно,
• движения на плода - ежедневно,
• телесно тегло - седмично.

Внимание: ако не водите дневник или не го водите честно, вие мамите себе си (а не лекаря) и рискувате себе си и бебето си!

1. Ако въпреки взетите мерки кръвната захар надвиши препоръчителните стойности, тогава е необходимо да започнете лечение с инсулин (за целта ще бъдете насочени за консултация с ендокринолог).
2. Не се страхувайте да предписвате инсулин. Трябва да знаете, че пристрастяването към инсулина не се развива и след раждането в по-голямата част от случаите инсулинът се отменя. Инсулинът в адекватни дози не вреди на майката, той се предписва за поддържане на пълното й здраве, а бебето ще остане здраво и няма да знае за употребата на инсулин от майката - последният не преминава през плацентата.

ДЕТЕ И GDM:

Срокът и начинът на раждане се определят индивидуално за всяка бременна.Не по-късно от 38 седмица от бременността акушер-гинеколог извършва окончателен преглед на майката и детето и обсъжда с пациентката перспективите за раждане. Удължаването на бременността за повече от 40 седмици с GDM е опасно, плацентата има малко резерви и може да не издържи натоварването при раждане, така че по-ранните раждания са за предпочитане. Гестационният захарен диабет сам по себе си НЕ е индикация за цезарово сечение.

GDM след раждане:

• диета за 1,5 месеца след раждането,
• инсулиновата терапия се отменя (ако има такава),
• контрол на кръвната захар през първите три дни (нормална кръвна захар след раждане: на празен стомах 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 часа след хранене до 7,8 mmol / l),
• 6-12 седмици след раждането - консултация с ендокринолог за провеждане на диагностични тестове за изясняване на състоянието на въглехидратния метаболизъм,
• Жените, които са имали GDM, са изложени на висок риск от развитие на GDM при следващите си бременности и диабет тип 2 в бъдеще, така че жена, която е имала GDM, трябва:
• - спазвайте диета, насочена към намаляване на телесното тегло с излишъка му,
• - увеличаване на физическата активност,
• - планиране на следващи бременности,
• децата от майки с GDM имат повишен риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2 през целия си живот, така че им се препоръчва балансирана диета и достатъчна физическа активност, наблюдение от ендокринолог.

Ако се открие GDM, пациентите трябва напълно да спрат да използват:

• всички сладки храни (това се отнася както за захарта, така и за меда, сладоледа, сладките напитки и други подобни);
• бял хляб, сладкиши и всякакви продукти от брашно (включително тестени изделия);
• грис;
• полуготови продукти;
• пушени меса;
• продукти за бързо хранене;
• бързо хранене;
• плодове, съдържащи голям брой калории;
• лимонади, сокове в пакети;
• тлъсто месо, желе, сланина;
• консерви, независимо от вида им;
• алкохол;
• какао;
• люспи, диетичен хляб;
• всички бобови растения;
• сладки кисели млека.

Също така ще трябва значително да ограничите употребата на:

• картофи;
• масло;
• кокоши яйца;
• сладкиши от неподсладено тесто.
• Продуктите от списъка на забранените трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Дори малко количество от тях може да доведе до негативни последици. Картофи, масло, яйца и печива са разрешени в много ограничени количества.

Какво могат да ядат бременни жени с гестационен диабет? Горните продукти могат да бъдат заменени:

• твърди сирена;
• извара от кисело мляко;
• натурални кисели млека;
• готварска сметана;
• Морска храна;
• зелени зеленчуци (моркови, тиква, цвекло, за разлика от краставици, лук и зеле, трябва да се консумират в ограничени количества);
• гъби;
• соя и продукти от нея (в малки количества);
• доматен сок;
• чай.

Има няколко варианта за диети, които могат да се спазват при гестационен диабет, но диетата с ниско съдържание на въглехидрати е изключена.

Това се дължи на факта, че при недостатъчен прием на въглехидрати от храната тялото ще започне да изгаря резервите от мазнини за енергия.

Следните храни трябва да бъдат включени в диетата:

• пълнозърнест хляб;
• всякакви зеленчуци;
• бобови растения;
• гъби;
• зърнени култури - за предпочитане просо, ечемик, овесени ядки, елда;
• постни меса;
• риба;
• пилешки яйца - 2-3 броя / седмица;
• млечни продукти;
• кисели плодове и плодове;
• растителни масла.

В повечето случаи лекарите предписват на своите пациенти диета, съдържаща повече въглехидрати и умерено количество протеини. Предпочитание се дава на ненаситените мазнини, чието използване обаче също трябва да бъде ограничено. Наситените мазнини са напълно елиминирани от диетата.

Примерно меню за бременни с гестационен диабет:

Нормите на кръвната захар периодично се променят и особено интересно е, че нормата на кръвната захар при бременни жени трябва да бъде значително по-ниска, отколкото при обикновен възрастен. В тази връзка доста често бременните жени са диагностицирани с гестационен захарен диабет. Тъй като спешността на проблема с GDM е много висока, нека се спрем на коремчетата и да разберем кой трябва да обърне внимание на здравето си.

Проучвания, проведени от HAPO през периода 2000-2006 г., установиха, че неблагоприятните резултати от бременността нарастват правопропорционално на нивото на повишаване на кръвната захар при наблюдаваните. Стигнахме до извода, че е необходимо да се преразгледат нормите на нивата на кръвната захар при бременни жени. На 15 октомври 2012 г. се проведе руската среща и бяха приети нови стандарти, въз основа на които лекарите имат право да диагностицират бременни жени с гестационен захарен диабет, въпреки че симптомите и признаците може да не се появят (такъв диабет също е наречен скрит).

Нормата на кръвната захар при бременни жени

Каква захар трябва да бъде в кръвта на бременните жени? Така че, ако нивото на плазмената захар на гладно е по-голямо или равно на 5,1 mmol / l, но по-малко от 7,0 mmol / l, тогава диагнозата "гестационен захарен диабет" (GDM) е подходяща.

Ако на празен стомах кръвната плазмена глюкоза от вената е над 7,0 mmol / l, се поставя диагноза „манифестен захарен диабет“, който в близко бъдеще се квалифицира като диабет тип 1 или диабет тип 2.

На консенсуса беше обстойно обсъден въпросът за провеждането на орален тест за глюкозен толеранс (OGTT) по време на бременност. Стигнахме до извода да откажем провеждането му преди 24-та седмица, тъй като до този момент бременната е в рискова група. По този начин, в период от 24-28 седмици (в някои случаи до 32 седмици), бременни жени, които не са имали увеличение на захарта повече от 5,1 преди това време, получават GTT тест със 75 g глюкоза (сладка вода) .

Глюкозният толеранс при бременни жени не се определя в следните случаи:

• с ранна токсикоза на бременни жени;
• при спазване на строг режим на легло;
• на фона на остро възпалително или инфекциозно заболяване;
• по време на обостряне на хроничен панкреатит или при синдром на резекция на стомаха.

Захарната крива по време на GTT обикновено не трябва да надхвърля:

• глюкоза на гладно под 5,1 mmol/l;
• 1 час след приемане на разтвор на глюкоза по-малко от 10 mmol / l;
• 2 часа след приема на разтвор на глюкоза, повече от 7,8 mmol / l, но по-малко от 8,5 mmol / l.

Анализът на глюкозата и нормата на кръвната захар при бременни жени, към които трябва да се стремим:

• захар на гладно под 5,1 mmol/l;
• захарта преди хранене е по-малка от 5,1 mmol / l;
• захарта преди лягане е по-малка от 5,1 mmol / l;
• захар в 3 сутринта по-малко от 5,1 mmol / l;
• захар 1 час след хранене по-малко от 7,0 mmol/l;

• няма хипогликемия;
• липса на ацетон в урината;
• кръвно налягане под 130/80 mm Hg.

Кога се дава инсулин на бременни жени?

Захарният диабет по време на бременност е опасен не само за жената, но и за детето. Бременната жена след раждането рискува да получи диабет тип 1 или тип 2, а бебето може да се роди преждевременно доста голямо, но с незрели бели дробове и други органи. В допълнение, панкреасът на плода с висока захар в майката започва да работи за двама и след раждането бебето има рязко понижаване на кръвната захар (хипогликемия) поради активността на панкреаса. Дете, родено от жена с нерегулиран GDM, е изостанало и има висок риск от развитие на диабет. Ето защо е толкова важно да се следят нивата на кръвната захар и да се потиска високият скок с диета или инсилинова терапия. Лечението с инсулинови инжекции се предписва само ако не е възможно да се регулира захарта с помощта на диета и се отменя веднага след раждането.

1. Ако в рамките на 1-2 седмици внимателно наблюдение се наблюдават скокове на глюкозата над нормата (записани са 2 пъти или повече повишена захар) и нейната норма в кръвта на бременни жени не се поддържа постоянно, се предписва инсулинова терапия. Оптималното лекарство и дозировка се предписват и избират само от лекуващия лекар в болницата.
2. Също толкова важна индикация за назначаването на инсулин е фетопатията на плода според резултатите от ултразвук (голям плод, а именно голям диаметър на корема, кардиопатия, байпас на главата на плода, оток и удебеляване на подкожния мастен слой и цервикалната гънка, идентифициран или нарастващ полихидрамнион, ако има повече причини за появата му, които не са открити).

Изборът на лекарството и одобрението / корекцията на режима на инсулинова терапия се извършва само от лекар. Не се страхувайте от инсулинови инжекции, тъй като те се предписват по време на бременност с последваща отмяна след раждането. Инсулинът не достига до плода и не влияе върху неговото развитие, той просто помага на панкреаса на майката да се справи с натоварването, което, както се оказа, е извън нейните сили.

Хипогликемичните таблетки не се предписват на бременни жени и по време на кърмене, тъй като те се абсорбират в кръвта и преминават през тялото на бебето.

Бременност при бременни жени с GDM

Ако диагнозата гестационен захарен диабет бъде открита и потвърдена чрез повторни тестове, трябва да се спазват следните правила:

1. Диета с пълно изключване на лесно смилаеми въглехидрати и ограничаване на мазнините (вижте примерното меню за една седмица по-долу).
2. Равномерно разпределете дневния обем храна на 4-6 хранения, като интервалите между храненията трябва да бъдат приблизително 2-3 часа.
3. Дозирана физическа активност (поне 2,5 часа на ден).
4. Самоконтрол, а именно определението:
   • нива на глюкоза на гладно, преди хранене и 1 час след хранене с помощта на глюкомер. Периодично дарявайте кръв за захар в лабораторията. Водете хранителен дневник и записвайте нивата на кръвната захар.
   • определяне на ацетон в урината в лабораторията. Ако се открие ацетон, е необходимо да се увеличи приема на въглехидрати преди лягане или през нощта;
   • кръвно налягане;
   • движения на плода;
   • телесно тегло.

Какво можете да ядете с гестационен диабет (диета номер 9)

Можете да намалите захарта в GDM с помощта на диета № 9, тя не е толкова сложна и строга, а напротив, вкусна и правилна. Същността на диетата за диабет е пълното изключване на бързи и лесно смилаеми въглехидрати от диетата, храненето трябва да бъде пълно и частично (на всеки 2-3 часа), тъй като не трябва да се допуска продължително гладуване. Следват клинични насоки за хранене при GDM.

Забранено е:

• захар,
• грис,
• сладко,
• сладки под формата на шоколадови бонбони, сладкиши,
• сладолед,
• мъфин (печене),
• магазин за сокове и нектари,
• Газирани напитки,
• бързо хранене,
• дати,
• стафиди,
• смокиня,
• банани,
• гроздов,
• пъпеш.

Можете да ограничите:

• паста от твърда пшеница;
• масло;
• негодни за консумация продукти;
• яйца (3-4 броя на седмица);
• наденица.

Мога:

• зърнени култури (овесена каша, просо, елда, ечемик, ечемик, царевица);
• бобови растения (нахут, боб, грах, фасул, соя);
• всички плодове (с изключение на банани, грозде и пъпеши);
• извара без мазнини;
• заквасена сметана с ниско съдържание на мазнини;
• месо (пилешко, заешко, пуешко, телешко);
• всички зеленчуци (с изключение на моркови, цвекло, картофи - в ограничени количества);
• черен хляб.

Приблизително меню за една седмица с гестационен диабет (как да поддържаме захарта нормална?)

понеделник

Закуска: елда, варена във вода, 180 г; слаб чай без захар.

Снек: 1 портокал, нискомаслено сирене 2 филийки, черен хляб 1 филия.

Обяд: 50 г варено цвекло с чесън, 100 мл грахова супа (без пушено месо), 100 г варено постно месо, 2 филийки черен хляб, чай с лимон.

Снек: извара без мазнини 80 г, бисквити 2 бр.

Вечеря: картофено пюре 120 г, зелен грах 80 г, черен хляб 1 филия, бульон от шипка 200 мл.

През нощта: хляб 2 филийки, сирене 2 филийки и неподсладен чай.

вторник

Закуска: пшенична каша 180 г, неподсладен чай.

Снек: гювеч от извара 100гр.

Обяд: зеленчукова салата 50 г, супа от цвекло или борш 100 мл, варено пиле 100 г, черен хляб 2 филийки, неподсладен чай.

Следобедна закуска: 1 ябълка

Вечеря: варена елда 120 г, розова сьомга на пара 120 г, салата от краставици и домати 50 г, неподсладен чай.

През нощта: ряженка 200 мл.

сряда

Закуска: овесени ядки 150 г, хляб с масло 1 филия, чай без захар.

Снек: обезмаслена извара с ябълки 150гр.

Обяд: 100 г грахова супа (без пушено месо), 2 рибни питки, 100 г пшенична каша, 2 филийки хляб, зелен чай.

Снек: зеленчукова салата 150гр.

Вечеря: задушено зеле 120 г, риба на пара 100 г, билкова отвара 200 мл.

През нощта: нискомаслено натурално кисело мляко 150 мл, хляб 1 филия.

четвъртък

Закуска: 2 варени яйца, 1 филия ръжен хляб с масло, неподсладен чай.

Снек: парче черен хляб със сирене, цикория.

Обяд: супа от леща 100 мл, говеждо месо 100 г, каша от елда 50 г, черен хляб 1 филия, чай без захар.

Снек: извара без мазнини 80 г, киви 3 бр.

Вечеря: зеленчукова яхния 120 г, варено пилешко филе 100 г, ментов чай, хляб 1 филия.

Но през нощта: ряженка 200 мл.

петък

Закуска: Царевична каша 150 г, ръжен хляб 1 филия, чай.

Снек: хляб 1 филия, сирене 2 филийки, ябълка 1 бр, чай от шипка.

Обяд: зеленчукова салата 50 г, боб чорба 100 мл, телешка яхния с елда 100 г, хляб 1 филия, неподсладен чай.

Снек: 1 праскова, обезмаслен кефир 100 мл.

Вечеря: варено пиле 100 г, зеленчукова салата 80 г, плодов сок.

Преди лягане: 2 филийки хляб, 2 филийки сирене и неподсладен чай.

Събота

Закуска: извара без мазнини 150 г, чай без захар и филия хляб с масло.

Снек: плодове или трици.

Обяд: салата от моркови и ябълки 50 г, супа от прясно зеле 150 мл, варено месо 100 г, черен хляб 2 филийки.

Следобедна закуска: 5-6 кайсии

Вечеря: каша от просо с риба или месо 150 г, зелен чай.

Преди лягане: обезмаслен кефир 200 мл.

неделя

Закуска: ечемична каша на вода 180 г, цикория.

Снек: плодова салата с лимонов сок 150гр.

Обяд: зеленчукова супа с кюфтета 150 г, ечемична каша с пиле 100 г, зеленчукова салата 50 г, чай без захар.

Снек: круша 1 бр и бисквити 2 бр.

Вечеря: риба, печена във фолио 50 г, зеленчукова яхния 150 г, цикория.

Преди лягане: кисело мляко 200мл.

Както можете да видите, маса номер 9 е доста разнообразна и ако развиете навика да се храните така през цялото време, здравето ви ще бъде в идеален ред!

Раждане при гестационен захарен диабет

Самата диагноза GDM не е индикация за ранно раждане или планирано цезарово сечение, така че ако бременната жена няма индикации срещу естествено раждане, можете да раждате сами. Изключение правят случаите, когато детето започва да страда или плодът е толкова голям, че естественото раждане става невъзможно.

GDM в повечето случаи изчезва сам след раждането, но вероятността от придобиване на диабет тип 1 или тип 2 след 10-20 години винаги остава при жената.