Изследователска работа по темата за рахит. Уместност

18.05.2020

Прочетете също

Празнична украса за прозорци „Честит Ден на защитника на Отечеството!

Какво трябва да се направи сега, така че детето никога да не се сблъска със затлъстяване

Избор на средство за измиване на носа на дете Изплакнете носа на бебе

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавен бюджет образователна институцияСредно професионално образование

"Медицински колеж Юргамиш"

абстрактно

По дисциплина: "Медицинска сестра"

По темата: "Профилактика на рахит при деца"

Изпълнител: ученик от 291 група

Отделения "Медицински сестри"

Осинцева Виктория

Проверено от: Simanova.N.A.

Юргамыш, 2014 г

Въведение

1. Профилактика на рахит преди раждането на бебето

2. Профилактика на рахит след раждането на дете

Заключение

Библиография

Въведение

Рахитът е заболяване на бързо растящите малки деца, свързано с метаболитни нарушения и липса на витамин D и засягащо предимно скелетната и нервната система.

Основните причини за рахит:

недостатъчно излагане на слънчева светлина (липса на ултравиолетова радиация) - следователно рискът от развитие на рахит се увеличава през зимата;

Недостатъчен прием на витамин D с храната и дефицит на минерали в диетата.

Първоначалните симптоми на рахит са свързани с увреждане на нервната система:

нарушения на съня (повърхностен или прекъсващ сън);

повишена сълзливост;

· раздразнителност;

Почти постоянен спътник на рахита е мускулната хипотония - отпуснатост на мускулите. Освен това може да се появи така нареченият "жабешки" корем, тоест сплескването на корема.

При деца, страдащи от рахит, се наблюдава забавяне на затварянето на фонтанела и късен пробив на млечните зъби. В бъдеще зъбите на децата с рахит често са засегнати от кариес или се развива хипоплазия (омекотяване и разрушаване) на зъбния емайл.

С по-нататъшното развитие на заболяването костната тъкан се включва в процеса, по-специално гръдния кош, костите на черепа, крайниците и гръбначния стълб. Типични костни деформации при рахит:

X-образни или О-образни крака;

· деформация на тазовите кости при момичета, което в бъдеще може да послужи като пречка за нормалното раждане;

· "Олимпийско чело" - обрасли теменни и челни туберкули поради омекване и еластичност на костите на черепа. Главата придобива "кубична" форма, черепът става непропорционално голям;

· рахитична "броеница" - удебеляване на ребрата в местата на преход на костна тъкан в хрущял;

Депресия на долната част на гръдната кост ("обущар на гърдите"). При тежък рахит има изпъкналост на гръдната кост (т.нар. "пилешки гърди").

При по-нататъшно развитие заболяването може да засегне и вътрешните органи (черен дроб, далак и др.). В този случай може да се отбележи:

честа регургитация и повръщане;

· стомашни болки;

· диария или обратното, запек;

увеличаване на размера на черния дроб;

бледност на кожата поради анемия.

1. Профилактика на рахит преди раждането на дете

Предотвратяването на рахит трябва да се извърши преди раждането на детето. Основно, разбира се, се свежда до мерки, които осигуряват нормалното протичане на бременността при жената и следователно правилното вътрематочно развитие на нейния плод. Бъдещата майка не трябва да бъде в условия на хиповитаминоза D и ултравиолетово гладуване.

Задачата на предродилната клиника, която наблюдава бременните жени, е стриктно да следи за спазването на законодателството за защита на труда от предприятията и институциите, в които работят; чрез системни разговори и други здравни образователни дейности, консултацията трябва да научи бъдещите майки да спазват личната хигиена и правилния начин на живот и да се хранят правилно.

Храната на бременната жена, в допълнение към необходимия брой калории (около 3000 на ден), покрити с пълноценни протеини, мазнини и въглехидрати, трябва да осигурява достатъчно количество минерални начала, въведени със зеленчуци, плодове и др. витамини (животински мазнини, пресни плодове, сурови плодове, черен дроб, хайвер, сурови яйчни жълтъци и др.).

Разбира се, когато предписва хранене на бременна жена, акушер-гинекологът трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на жената, характеристиките на протичането на настоящата и предишната й бременност и особеностите на нейното хранене преди бременността.

Бъдещата майка определено трябва да води правилен начин на живот, систематично да посещава чист въздух по всяко време на годината и да взема въздушни бани на открито през лятото. Въпросът за слънчеви бани и къпане в естествени резервоари трябва да се решава от акушер-гинеколог заедно с терапевт в зависимост от продължителността на бременността и здравословното състояние на жената.

Рахитът протича особено лесно и тежко при недоносени бебета; предотвратяването на преждевременно раждане е важен момент в пренаталната профилактика на рахит. Особено внимание трябва да се обърне на жени със заплаха от преждевременно раждане.

Разбира се, дори преди началото на бременността, жената трябва, ако е възможно, да излекува болестите си. Не трябва да забравяме, че назначаването на определени лекарства по време на бременност може да не е безразлично към развиващия се плод.

Наред с тези общи мерки е препоръчително да се провеждат и някои специфични противорахитни мерки, разбира се, при задължително отчитане на индивидуалните особености на жената и нейното здраве, характеристиките на нейната бременност, характеристиките на нейния живот, храненето. , сезон, климатични фактори и др.

Препоръчително е да се проведе курс на общо облъчване с живачно-кварцова лампа през втората половина на бременността, особено ако значителна част от бременността настъпи в есенно-зимен периодили ако една жена живее в условията на Далечния север с дълга полярна нощ; разбира се, не трябва да има противопоказания за назначаване на облъчване от страна на здравето на жената.

По време на бременността нуждата на жената от витамини се увеличава значително, приблизително 3-4 пъти, и се създават условия за някои полихиповитаминози, които трябва да се вземат предвид при предписването на храненето. Повишава се нуждата и от витамин D. Последният, разбира се, трябва да се предписва. Дозата му при благоприятни климатични условия за протичането на бременността, храненето и живота на жената трябва да варира около 500-800 IU на ден; при неблагоприятни географски и битови условия дозата на витамин D през последните 2-3 месеца от бременността трябва да се увеличи до 1500-3000 IU на ден.

В момента се препоръчва антенатална профилактика на рахит при развиващ се плод през последните 2 месеца. пренатално развитиеоблъчване на бременни жени с ултравиолетови лъчи или ежедневно приложение на витамин D най-малко 500 IU, а при неблагоприятни условия на живот на бременна жена дозата може да се увеличи до 5000 IU. Бременните жени над 35-годишна възраст трябва да приемат витамин D с голямо внимание. поява на симптоми предотвратяване на рахит

Установено е, че средното съдържание на неорганичен фосфор и калций в кръвта на бременни жени е по-ниско, а активността на алкалната фосфатаза е по-висока от тази на небременни жени на същата възраст. При жени с късна токсикоза на бременността, нефропатия и ангиохолецистит, както и при жени, които се хранят нередовно по време на бременност, получават малко витамини и не са били достатъчно на чист въздух, фосфорно-калциевият метаболизъм е още по-нарушен.

2. Профилактика на рахит след раждане

Предотвратяването на рахит след раждането на дете трябва да се извършва систематично, като се започне от първите дни от живота му.

Неспецифична профилактика. Неспецифичната профилактика, която е от особено голямо и фундаментално значение за предотвратяване на развитието на рахит при деца, напълно съвпада с съвкупността от условия, които осигуряват тяхното еутрофично развитие.

Особено голямо внимание трябва да се обърне на правилното хранене и правилния начин на живот на детето.

Въпреки че естественото хранене не е гаранция срещу рахит, то трябва да остане една от основните превантивни мерки, тъй като децата, които получават гърдата на здрава и добре хранена майка, ако страдат от рахит, тогава се разболяват в по-лека форма. В женското мляко има съотношение между калций и фосфор, най-благоприятно за усвояването им в червата. При това състояние организмът на детето се нуждае от по-малко витамин D, отколкото при кравето мляко.

Разбира се, при естествено хранене детето трябва да получава допълващи храни своевременно, качествено пълноценни и достатъчни по количество, достатъчно богати на минерали и витамини.

От 2 месеца детето трябва да получава сурови зеленчукови, плодови и горски сокове, от 5-6 месеца - 5% каша, ябълково пюре и желе, от 6-7 месеца - 10% каша, зеленчуково пюре, печена ябълка, от 7-8 месеца - мусове, месен бульон, яйчен жълтък, от 8-9 месеца - бисквити, бисквити, от 9-10 месеца - кайма, кюфтета, от 12-14 месеца - месни и рибни котлети, хайвер и др. До година детето трябва да бъде отбито.

Тази схема на хранене е предназначена за здраво дете, ако майка му също е здрава, храни се правилно и лактацията й е напълно достатъчна.

Кърмещата майка трябва да води правилен начин на живот и да се храни правилно; Храната на майката трябва да осигурява не само необходимото количество калории, но и достатъчно количество витамини, по-специално витамин D.

Само ако майката няма необходимото количество мляко за детето си, е необходимо детето да се прехвърли на смесено хранене, но в никакъв случай не трябва да се допуска системно недохранване на детето и дори най-малката степен на дистрофия.

Показания за назначаване на смесено хранене с достатъчно количество мляко на майката могат да бъдат дефектният състав на нейното мляко, хранене с донорско мляко, тежки прояви на ексудативна диатеза при детето, здравословното състояние на майката и други по-редки. причини.

При избора на изкуствени формули за допълнително хранене е необходимо да се вземат предвид възрастта на детето, неговите индивидуални характеристики, причината за назначаването на допълнително хранене и количеството майчино мляко, което получава.

За допълнително хранене се използват прости млечни смеси, пълномаслено краве мляко, кефир и неговите разреждания с отвари и мътеница; за прости млечни смеси, разреждания на кефир и мътеница, с тяхната повече или по-малко продължителна употреба е необходимо да се добави сметана и по този начин да се коригира недостатъчното количество мазнини в тези смеси.

Плазмон, протеиново мляко, кремообразно мляко и други терапевтични смеси се предписват само при специални показания.

Децата от първите 4-6 седмици от живота трябва да се хранят само с изцедено донорско мляко, обогатявайки го с плазмон, богати на протеини смеси, ако детето не наддава достатъчно на тегло.

Само при пълна липса на мляко от майката, ако има индикации за възстановяване на нейната лактация или ако е невъзможно частично да се използва донорско мляко, детето се прехвърля на изкуствено хранене.

Количеството протеин по време на изкуствено хранене не трябва да надвишава 4,5-5 g на 1 kg тегло на детето, количеството на мазнините не трябва да бъде по-малко от 6 g на 1 kg тегло, а съотношението между протеини, мазнини и въглехидрати в. Ежедневната диета на детето трябва да бъде приблизително 1: 1, 5: 4.

Витаминните сокове със смесено хранене трябва да се дават по-рано, от 1-2 месеца.

В допълващите храни, с всички методи на хранене, в никакъв случай не трябва да злоупотребявате със зърнени храни, юфка и други брашнести ястия.

Наред с правилното хранене, комплексът от неспецифични антирахитни мерки трябва задължително да включва спазване на правилния начин на живот, подходящо физическо възпитание и достатъчно висока хигиена на дома.

Сънят на детето трябва да е достатъчно дълъг.

Един или два следобедни дрямки, в зависимост от възрастта, сезона и времето, детето трябва да прекара на открито или на открита веранда, разбира се, в подходящо за сезона облекло.

Необходимо е да се къпе дете от първата година от живота всеки ден, в крайни случаи - през ден. Деца над една година се къпят 2-3 пъти седмично. Температурата на водата във ваната е 36-36,5°. Наред с тоалетните вани, децата трябва постепенно да се приучват към по-хладни водни процедури - обтривания и обливания. Тези процедури обикновено е желателно да започнат от 9-10-ия месец от живота; температурата на водата постепенно се понижава с 1° на всеки 7-10 дни, започвайки от 36-36,5°, и постепенно достига до 28-25°; процедурите с хладна вода са особено необходими през горещия сезон.

От 2-3 месеца от живота на децата трябва да се предписват масаж и гимнастика; специална система от тези упражнения трябва да бъде добре проучена от майката под ръководството на детска клиника и набор от техники трябва да бъде предписан от лекар, тъй като неправилната техника и ненавременното назначаване на определени упражнения могат да навредят на детето вместо да помогнат.

В детски ясли и домове и други лечебни и профилактични детски заведения масажът и гимнастиката трябва да се извършват от сестри под ръководството на лекар.

Дрехите на детето не трябва да ограничават движенията му и трябва да осигуряват добра аерация на кожата. Тези изисквания трябва да се спазват от първите дни от живота на детето - свободно повиване със свободни ръце и без боне.

Детето трябва своевременно да може самостоятелно да се обръща, пълзи, става, сяда, започва да ходи и т. н. Това се осигурява от престоя на детето в манежа по време на бодърстване.

Наред с общите хигиенни мерки, за профилактиката на рахита е необходимо широко използване на въздушни и слънчеви бани, съчетани с водни процедури - обтривания и душове, дозирани в зависимост от възрастта на детето.

Специфична профилактика. Наред с неспецифичната профилактика на рахита, която играе основна роля в профилактиката на заболяванията при децата, почти винаги е необходимо да се провежда специфична профилактика. Последното трябва да включва назначаването на една или друга форма на витамин D и облъчване с живачно-кварцова лампа.

Интензивността и продължителността на специфичната профилактика зависи от индивидуалните особености на детето, от условията на неговия живот и хранене, както и от географските условия, в които детето живее.

В условията на северните ширини, с дълги зими и къси лета, с малък брой слънчеви дни и кратки днии др. всеки досрочен и напълно здраво детепрез първата година от живота, особено ако значителна част от него съвпада със студения и тъмен сезон, е сравнително лесно да се получи рахит дори при правилно хранене, благоприятни условия на живот, с правилния начин на живот, грижи и възпитание.

Следователно, по отношение на всички деца, живеещи в северните и средните райони на страната, със сигурност е показана специфична антирахитична профилактика през цялата година; през лятото и дневните часове интензивността му може да намалее.

Специфичната профилактика почти като правило е задължителна за всички кърмачета, живеещи в южните райони, но може да бъде по-малко интензивна и да бъде прекъсната през лятото.

Недоносени деца, деца, които са изкуствено хранени или рано прехвърлени на смесено хранене и хранене донорско мляко, деца, живеещи в недостатъчно благоприятни условия на живот, както и често и продължително боледуващи (нарушения на храносмилането и храненето, хиповитаминоза, катари на горните дихателни пътища, пневмонияи др.), особено лесно се разболяват от рахит, който по правило протича по-трудно.

По отношение на тези деца е необходимо особено упорито и системно да се провежда специфична профилактика и да се започва от по-ранна дата.

Специфичната профилактика на рахит при здрави доносени деца трябва да се извършва на възраст от един месец.

Винаги възниква въпросът какъв метод за профилактика да изберем - един или друг препарат с витамин D, облъчване с живачно-кварцова лампа или обогатено рибено масло? В тази връзка не трябва да има шаблон, необходимо е да се вземат предвид възрастта и индивидуалните характеристики на детето, сезонът, условията на неговия живот, реакцията към текущата профилактика.

Витамин D за профилактични цели се предписва първо при 500-800 IU на ден, от 2 месеца - при 1000-2000 IU; през есенно-зимното време и недоносените бебета дозата на витамин D трябва да се увеличи до 3000 и дори 5000 IU на ден. Същите профилактични дози на витамин D са посочени и в методическото писмо на МЗ.

Ако майката по една или друга причина не изпълнява достатъчно точно предписанията на лекаря и дава на детето нередовно витамин D, той може да се дава по-рядко, но в съответно по-големи дози; в тези случаи, за да се даде на детето витамин D, или майката идва в клиниката, или патронажната сестра посещава детето у дома и сама му дава витамин D. В тези случаи детето получава цялата седмична доза веднъж седмично или два пъти месечно - двуседмична доза.

Такава профилактика на шок се счита за по-малко ефективна и дозата на витамин D трябва да се увеличи до 30 000-35 000 IU с лекарството, прилагано седмично, и до 60 000-70 000 IU с витамин D веднъж на всеки 2 седмици. Деца под 2-месечна възраст не трябва да се прилагат за профилактика на шок.

Децата със склонност към диспептични изпражнения не трябва да получават толкова големи дози от масления препарат. Шокова профилактика не трябва да се предлага на самите майки, тъй като в същото време големите дози витамин D и особено случайното му предозиране не винаги са безразлични за детето.

За профилактика на рахит се препоръчва да се дава мляко, обогатено с витамин D2 или D3 (в 100 ml мляко - 1000 IU витамин D); недоносени бебета, близнаци и деца, които често боледуват, дозата трябва да се увеличи.

Натуралното рибено масло от треска съдържа 30 IU витамин D3 и 350 IU витамин А на 1 ml; така нареченото обогатено рибено масло съдържа 400-500 IU витамин А и 150-200 IU витамин D2.

Не е препоръчително да се предписва невитаминизирано рибено масло на кърмачета с профилактична цел, въпреки че съдържа по-ефективен витамин D3, тъй като за да получи необходимата профилактична доза от витамина, детето трябва да получава твърде големи и неиндиферентни количества. от рибено масло.

Рибеното масло може да се предписва на деца от 2 месеца живот, първо на капки, а от 3-4 месеца по 0,5-1 чаена лъжичка 1-2 пъти на ден.До края на първата година количеството рибено масло може да бъде увеличава се до 2-3 чаени лъжички на ден, но не повече; деца на 3-годишна възраст могат да получават 2 (максимум 3) невитаминизирано рибено масло на ден (600-900 IU витамин D) или 1-2 десертни лъжици на ден обогатено рибено масло (2000-4000 IU), в зависимост от индикация

Прекомерното прилагане на рибено масло при деца, дори ако те го понасят относително добре, трябва да се счита за неподходящо.

В чужбина се обръща голямо внимание на профилактиката на рахита; Там широко се използват фракционно и въздействащо приложение на витамин D3, обогатено рибено масло, обогатено мляко и други хранителни продукти. Предотвратяването на рахит в някои чужди страни не се ограничава до ранна детска възраст, но се отнася и за деца в училищна възраст.

Например в Холандия децата получават 1000 IU витамин D3 дневно или 300 000 IU интрамускулни натоварващи дози през октомври и края на зимата през февруари. Кърмачета и деца ранна възрастпредписват препарати с витамин D, деца в предучилищна възраст и ученици рибено масло 8 ml на ден (1000 IU). Профилактиката на рахит се провежда при всички деца, като се започне от 2-месечна възраст до 12 години. При недоносени бебета и близнаци профилактиката на рахит започва на възраст от един месец, а от 3 месеца тези деца получават двойна доза витамин D, т.е. 2000 IU на ден.

Навсякъде се обръща голямо внимание на широкото и системно използване на естествените природни фактори, особено през лятото.

При профилактиката на рахита е необходимо широко да се използва антирахитният ефект на ултравиолетовите лъчи, като се използва за тази цел облъчване с живачно-кварцови лампи, въздушни и слънчеви бани.

Заключение

Първата година от живота на новороденото бебе е най-важният период, когато основите на здравето на бебето се полагат като тухли. Ето защо основната задача на майките и бащите е да се грижат за здравето на детето. На ранен етап от развитието на бебето специална роля принадлежи на превенцията на рахит при деца.

Най-важната задача на институциите за закрила на майчинството и детството и на всеки педиатър е да не се разболяват децата. Това важи за всички болести, дори за напълно лечимите.

Превантивната посока характеризира цялата медицина, тя трябва да бъде основната в дейността на всеки педиатър. Предотвратяването на рахит е особено важно, тъй като това заболяване лесно се среща при деца и не толкова рядко, слабо реагиращо на лечението, оставя тежки остатъчни ефекти, които оказват неблагоприятно влияние върху хода на целия им следващ живот.

В моето есе разгледах основните начини за предотвратяване на рахит при деца. Мисля, че тези прости съвети ще бъдат полезни най-вече за родителите, тъй като здравето и благополучието на тяхното дете трябва да бъде първостепенна задача за родителите.

И в заключение бих искал да отбележа важността на предотвратяването на това заболяване, тъй като рахитът и всяко друго заболяване ще остави незаличим отпечатък върху състоянието на тялото на детето. Ето защо контролът върху растящия организъм трябва да бъде много важен за хората, които заобикалят детето.

Библиография

1. Ageikin A. V. Спорни теоретични и практически въпросирахит при деца на съвременния етап // Педиатрия. 2003. № 4

2. Беляева Л. М . Съвременен поглед върху проблема с остеопенията и остеопорозата при деца и юноши // Med. Новини. 2007. № 7

3. Коровина Х.А. и др.. Профилактика и лечение на рахит при деца (лекция за лекари) / H.A. Коровина, А.Б. Чебуркин, И.Н. Захаров. - М., 1998

4. http://www.blackpantera.ru

5. http://womanadvice.ru

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Появата на заболяване, характеризиращо се с костни нарушения. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца. Клинична картина и остатъчни явления от рахит. Диагностика на заболяването, неговата профилактика преди и след раждането на дете.

презентация, добавена на 14.01.2016 г

Определение, класификация и причини за рахит. Етапи на рахит, тяхната патоморфологична характеристика. Патологични промени, нарушения на ендохондралната осификация. Симптоми на увреждане на нервната система. Усложнения, произтичащи от заболяването.

презентация, добавена на 18.09.2014 г

Анализ на патогенезата на рахит, заболявания на деца през първата година от живота. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца. Клинична картина и характер на хода на заболяването. Симптоми на различни периоди на заболяването. Диференциална диагноза на рахит.

презентация, добавена на 17.05.2015 г

Симптоми и диагноза на рахит - заболяване на малките деца, причинено от липса на витамин D, незаменими аминокиселини и минерали. Причини за фосфатен дефицит. Фактори, предразполагащи към рахит от страна на майката и детето.

презентация, добавена на 21.12.2013 г

Причините за рахит - нарушена минерализация на нарастващата кост и нейната класификация. Деца в риск. Методи за превенция на заболяването. Принципи на организацията на правилното хранене на детето. Схеми на лечение и дози на витамин D.

презентация, добавена на 12/06/2016

Концепцията за рахит. Фактори, допринасящи за развитието на рахит от страна на майката. Функционални промени в нервната система. Клиника на рахит в зависимост от тежестта. Протичане на заболяването, диагноза, принципи на лечение и профилактика на заболяването.

презентация, добавена на 02.03.2015 г

Концепция и основни характеристикирахит, историята на изследването на това заболяване и диагностичните подходи, използвани на съвременния етап. Етиология и патогенеза на рахит, неговата клинична картина, принципи на диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 22.12.2014 г

Дефиниция и класификация на рахит, етиология и патогенеза на заболяването, клинична картина и диференциална диагноза. Анализ на данните за заболеваемостта от рахит в районите в зависимост от качеството на превантивната работа на медицинския персонал.

дисертация, добавена на 23.04.2015 г

Рахитът е едно от най-честите заболявания при малките деца. Ендогенни и екзогенни причини за рахит. Тежест, метаболитни нарушения и естеството на хода на заболяването. Диагностика, лечение, пренатална и постнатална профилактика.

презентация, добавена на 04.10.2016 г

Рахитът като общо заболяване на тялото на детето с дълбоки нарушения на всички видове метаболизъм, предпоставките за неговото развитие и оценка на опасността за живота на бебето. Етапи на рахит, тяхната патоморфологична характеристика. Възможни усложнения на това заболяване.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

Красноярски държавен медицински университет на името на професор V.F. Войно-Ясенецки"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Колеж по фармация

Курсова работа

34.02.01 Кърмене

Тема: Профилактика на рахит при деца

Студент Мирзаева Аида Магомедовна

Ръководител Филенкова Надежда Леонидовна

Красноярск 2015 г

ВЪВЕДЕНИЕ

1.1 Етиология на рахит при деца

1.3 Класификация на рахита
1.4 Диагностични методи

2.1 Клинични прояви
2.2 Лечение на рахит
2.3 Профилактика на рахит
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
ВЪВЕДЕНИЕ
Първата година от живота на новороденото бебе е най-важният период, когато основите на здравето на бебето се полагат като тухли. Ето защо основната задача на майките и бащите е да се грижат за здравето на детето. На ранен етап от развитието на бебето специална роля принадлежи на превенцията на рахит при деца.
Рахитът е детско заболяване (въпреки че възрастните понякога боледуват) на костите и ставите, пряко свързано с дефицита на витамин D в тялото на детето. При постоянен дефицит на витамин D се развиват нарушения на метаболизма на калций и фосфор. Костите стават податливи на счупвания и деформации.
Най-голям риск от заболяването се наблюдава при деца на възраст от 3 месеца до 3 години, тъй като през този период скоростта на растеж на тялото е максимална. Въпреки сравнително малкия си размер и телесно тегло, през този период децата се нуждаят от 5-6 пъти повече витамин D от възрастните.
Напоследък, поради липсата на ясни препоръки относно превенцията на рахит с препарати от витамин D, все повече майки отказват да го използват и по този начин пренебрегват вероятността от заболяването.

Рахитът се среща при хора от всички страни, но е особено често срещан при северните народи, които живеят в условия на липса слънчева светлина. Децата, родени през есента и зимата, боледуват по-често и по-тежко от рахит. В Русия скоростта на развитие на рахит в последните годинисред малките деца е от 54 до 66% при доносените и повече от 80% при недоносените бебета.

Актуалността на проблема с рахита при децата

Рахитът е едно от най-често срещаните заболявания в Русия сред децата в първите години от живота. Според местни изследователи, честотата на рахит до края на 20-ти век варира от 50 до 70%. Според Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация през 2006 г. разпространението на рахит сред малките деца не надвишава 51,05%.

Няма съмнение, че детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем. Ранният детски рахит и свързаното с него увреждане на натрупването на пикова костна маса може да предразположи към остеопороза по-късно в живота. Поради нарушена абсорбция на калций, фосфор, магнезий се развива мускулна хипотония, вегетативни дисфункции и двигателни нарушения. стомашно-чревния тракт. Имунологичните нарушения, открити при рахит, предразполагат към чести инфекциозни заболявания, нарушаващи качеството на живот на детето.

В съответствие с препоръките, съществуващи в Русия (1990 г.), специфичната профилактика на рахит се извършва с витамин В в доза от 500 до 1000 IU, въпреки че има случаи на използване на по-високи дози от лекарството. Високата честота на рахит, въпреки активната специфична профилактика, налага изясняване на патогенезата му при съвременни условияи идентифициране на възможните причини за неефективността на текущите превантивни мерки.

Към днешна дата разбирането за рахит като заболяване, причинено единствено от липса на витамин D в организма, не може да се счита за оправдано. Редица местни и чуждестранни автори посочват, че клиничните прояви на рахит при деца от първата и втората година от живота не корелират добре с осигуряването на тялото с витамин В. модерни идеиотносно метаболизма и физиологичните функции на холекалциферола, значението на неговия дефицит в патогенезата на заболяването, очевидно, трябва да се разглежда не толкова от гледна точка на недостатъчния му прием в тялото на детето, но като се вземат предвид характеристиките на витамин D метаболизъм под въздействието на комбинация от екзогенни и ендогенни фактори, предразполагащи към развитие на рахитичен процес. По този начин, при преждевременно родени деца с вътрематочно забавяне на растежа, ензимната незрялост може да се прояви чрез нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм, метаболизма на витамин D и костната минерализация, което определя развитието на клиничната картина на рахит дори на фона на специфична профилактика. Развитието на рахит може да доведе до високи темпове на наддаване на тегло и растеж през първите месеци от живота. Важна роля в нарушението на обмяната на холекалциферол може да играе наличието на патология от стомашно-чревния тракт (синдром на малабсорбция), черния дроб, бъбреците.

Основните рискови фактори за развитието на рахит у нас за първи път са идентифицирани от A.I. Ryvkin през 1985 г. Въпреки това не са провеждани проучвания, насочени към изясняване на рисковите фактори за рахит, като се вземат предвид промените в социално-икономическите условия на живот, здравословното състояние на жените в репродуктивна възраст, характеристиките на физическото развитие и естеството на храненето на бебето. . Остава отворен въпросът при какво ниво на 25(OH)Sz (чернодробен метаболит на холекалциферол, отразяващ наличието на витамин D в организма на детето) е възможно развитието на рахит и как клиничните прояви на заболяването корелират с биохимични параметри на фосфорно-калциевия метаболизъм при комбинирано въздействие на рискови екзогенни и ендогенни фактори. Няма съмнение, че липсата на данни, характеризиращи характеристиките на хода на рахита в момента, затруднява разработването на съвременни препоръки за диагностика, профилактика и лечение на заболяването.

Целта на курсовата работа: Да се определят особеностите на протичането на рахит при деца

За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се проучат:

1.Етиология на рахита

2. Патогенеза на рахита

3.Класификация на рахита

4. Диагностични методи

6. Клинични прояви и усложнения

7. Профилактика на рахит

ГЛАВА 1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА РАХИТ

рахит дете профилактика кост

1.1 Етиология на рахит при деца

Причините за рахит се делят на ендогенни и екзогенни.

Ендогенни:

1. Недостатъчен прием на витамин D, фосфати, калций, магнезий, цинк и други микроелементи, витамини, аминокиселини.

2. Недостатъчно излагане на детето на чист въздух и недостатъчна инсолация, което води до нарушаване на образуването на витамин D от 7-дехидрохолестерола в епидермиса под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Екзогенни фактори:

1. Нарушаване на процесите на абсорбция на витамин D в червата.

2. Нарушаване на процесите на хидроксилиране на неактивни форми на витамин D в активни форми (D) в черния дроб и бъбреците.

3. Нарушаване на абсорбцията на фосфор и калций в червата, повишената им екскреция в урината, нарушено използване от костната тъкан.

4. Нарушаване на функционалната активност на рецепторите за витамин D.

1.2 Предразполагащи фактори и причини за рахит при деца

Рахитът с дефицит на витамин D може да бъде първичен и вторичен:

*Първичен възниква при недостатъчен прием на витамин D и минерали отвън.

*Вторичният витамин D-дефицитен рахит възниква поради патологията на органите и системите, които участват в метаболизма (по-специално на витамините и минералите).

Предразполагащи фактори от страна на детето:

Дефицит на излагане на слънце – Установено е, че ежедневното излагане на слънце за 1-2 часа с излагане само на лицето и ръцете е достатъчно, за да се предотврати недостиг на витамин D;

Час на раждане на дете - децата, родени от октомври до март, са по-склонни да се разболеят;

Недостатъчно излагане на чист въздух;

Недоносеност и морфофункционална незрялост - най-активният прием на Ca (калций) и P (фосфати) от майката към плода се наблюдава през последните месеци на бременността, следователно дете, родено по-рано от 30 седмици, може вече да има остеопения при раждането (нисък минерал съдържание в костната тъкан). Друг момент е, че недоносените бебета имат по-интензивен растеж и се нуждаят от повече калций и фосфат. Също така, тази група деца имат много по-ниски телесни запаси от витамин D и неговите метаболити;

Голямо тегло при раждане - повече от 4 кг;

Интензивно наддаване на тегло през първите 3 месеца от живота;

хранителни фактори. Ранно изкуствено и смесено хранене с неадаптирани млечни смеси (в които не е добавен витамин D). Късно въвеждане на допълващи храни. Дългосрочни вегетариански допълващи храни (зеленчуци, зърнени храни), без достатъчно животински протеини и мазнини. Недостиг на калций и фосфати в храната.

Недостатъчен двигателен режим -- стегнато повиване, липса на масаж и гимнастика. Тъй като кръвоснабдяването на костта, а оттам и храненето, се извършва най-интензивно по време на мускулна дейност;

Чести ТОРС и чревни инфекции;

Синдроми на малабсорбция и използване на хранителни вещества. Тези синдроми възникват при заболявания като кистозна фиброза, цьолиакия, заболяване на панкреаса, възпалително заболяване на червата, недостатъчна лактазна активност, дълготрайна чревна дисбактериоза;

Хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, червата;

Хронични инфекциозни заболявания;

Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони (паратироиден хормон и калцитонин) при хипопаратироидизъм.

Предразполагащи фактори от страна на майката:

Възрастта на майката е под 17 години и над 35 години;

Токсикоза по време на бременност;

Екстрагенитална патология по време на бременност - метаболитни заболявания, патология на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците;

Хранителни дефицити по време на бременност и кърмене - дефицит на протеини, мазнини, калций, фосфор, витамини и др.;

Неспазване на режима на деня по време на бременност - недостатъчен престой на слънце и въздух, заседнал начин на живот;

Заплаха от спонтанен аборт по време на бременност;

Усложнено раждане;

Неблагоприятни социално-икономически условия.

1.3 Класификация на рахита

I. Витамин D-дефицитен рахит

* Калциев вариант.

* Фосфоропеничен вариант.

II. Витамин D-зависим рахит или псевдодефицитен

* Тип 1 - генетичен дефект в синтеза на 1,25-диоксивитамин D в бъбреците.

* Тип 2 - генетична резистентност на рецепторите на таргетните органи към 1,25-оксивитамин D.

III. Витамин D-резистентен рахит

* Фамилен вроден хипофосфатемичен рахит или фосфатен диабет:

а) Х-свързана хипофосфатемия;

б) автозомно доминантен хипофосфатемичен рахит.

* Болест на Дебре - де Тони - Фанкони (глюкоза аминофосфат-диабет).

* Бъбречна тубулна ацидоза.

* Хипофосфатазия.

IV. Вторичен рахит.

* При заболявания на бъбреците, жлъчните пътища.

* Синдром на малабсорбция.

* При метаболитни заболявания.

* Индукция на фенобарбит или други антиконвулсанти или глюкокортикоиди.

Протичане на заболяването: остро, подостро, рецидивиращо.

Тежест: лека, умерена, тежка.

Периоди на заболяването: начален, пиков, оздравителен, остатъчни явления.

1. Според периода на заболяването:

* начален период;

* люлка;

* репарации;

* остатъчни ефекти.

2. Според тежестта на процеса:

* умерено;

* тежък

3. По характер на протичането: * остър; * подостра;

* рецидивиращ.

1.4 Диагностични методи

Диагностиката и лечението на рахит се извършват предимно от педиатри или семейни лекари. Рахитът няма строго специфични характеристики и се поставя на базата на клиниката в комбинация с промени в изследванията на кръвта и урината.

Лабораторни признаци:

1. Хипокалциемия.

2. Хипофосфатемия.

3. Намаляване на серумната лимонена киселина.

4. Повишаване на активността на алкалната фосфатаза 1,5-2 пъти.

5. Намаляване на нивото на калцидиол до 40 ng / ml и по-ниско.

6. Намаляване нивото на калцитриол до 10-15 пикограма/мл.

7. Ацидоза.

8. Хипераминоацидурия.

9. Хиперфосфатурия.

10. Хипокалциурия.

11. Отрицателен тест на Sulkovich.

Радиологични признаци:

1. Остеопороза в местата на най-голям костен растеж.

2. Нарушаване на яснотата на границите между епифизата и метафизата.

3. Увеличаване на размера на метафизите.

4. Размиване на осификационните ядра.

5. Изтъняване на кортикалния слой на диафизата.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КУРСА НА РИКИТ ПРИ ДЕЦА

2.1 Клинична картина

Естеството на промените в костите зависи от хода на рахита: в острия ход преобладават признаци на омекване и следователно костна деформация, в подостър - растеж на остеоидна тъкан. Има плосък тил, асиметрии. Почти едновременно с омекването на костите на черепа се появяват фронтални и париетални туберкули. При значително развитие на предните туберкули те могат да се слеят (олимпийско чело). Омекотяването на костите на свода и основата на черепа може да бъде доста значително, което води до утаяване на свода, прибиране на моста на носа, сплескване на орбитата и екзофталм.

Деформациите на челюстите могат да бъдат както следва: компресия отстрани на горната челюст, недоразвитие на долната челюст, дълбока захапка, високо небце, изкривена носна преграда. Зъбите се появяват късно, има особена склонност към кариес, поради дефекти в емайла. На гърдите, на кръстопътя на костните и хрущялните части на ребрата, се образуват удебеления - „броеница“. Мекотата на ребрата допринася за появата на странична компресия, повишена кривина на ключиците, разширяване на долния отвор и стесняване на горния. Браздата на Харисън се очертава лесно в мястото на закрепване на диафрагмата. Предната стена на гръдния кош, заедно с гръдната кост, може да изпъкне напред под формата на "пилешки гърди" или "корабен кил". При притискане на мечовидния израстък на гръдната кост се образува "обущарски гръден кош". Възможно изкривяване на гръбначния стълб - кифоза (рахитична гърбица) или сколиоза. След 6-8 месеца се появяват деформации на крайниците поради удебеляване на епифизите на костите на предмишницата (рахитни "гривни"), фалангите на пръстите ("низи от перли") и пищялите. Дългите тръбести кости са огънати. О-образната кривина на долните крайници се наблюдава по-често поради преобладаването на тонуса на флексорните мускули. При децата, които започват да ходят, се образуват Х-образни крака, което се дължи на хипотония на мускулите. Бедрената кост може да бъде огъната назад и навън. При тежки форми на заболяването се наблюдава деформация на тазовите кости, неговият предно-заден размер намалява (плосък рахитичен таз). Настъпва ранна хипотония на мускулите и връзките. В тази връзка се появява разхлабване на ставите, обхватът на движение се увеличава - децата могат да хвърлят краката си зад главите си. Има мускулна хипотония коремни в комбинация с хипотония на червата, което води до значително увеличение на корема. Има общо двигателно забавяне, развитието на статичните функции се забавя: децата започват да седят, стоят, ходят късно. Респираторният дистрес е от голямо значение. Поради деформация на гръдния кош, мускулна хипотония, недостатъчна контрактилност на диафрагмата, вентилацията на белите дробове се нарушава, възниква хипоксемия, нарушават се окислителните процеси, увеличава се гликолизата, което създава картина на „предпневмонично състояние“ (О. Л. Переладова) . Ако дишането е нарушено, функцията на сърцето се влошава: забелязват се глухота на сърдечните тонове, тахикардия, понякога систоличен шум. Развива се циркулаторно-респираторен синдром. Чести нарушения на функцията на храносмилателния канал: промени в секреторната, абсорбционната и двигателната функция, често се наблюдават диспептични явления. В органите на коремната кухина се наблюдава стагнация на кръвта, черният дроб и далакът се увеличават. Нарушени антитоксични, пигментни, протромбин-образуващи функции на черния дроб, което изостря нарушението на метаболитните процеси. В разгара на заболяването повечето деца с рахит развиват хипохромна анемия. Възможно е да се понижи нивото на калций в кръвта под 2,25 mmol / l, или 0,09 g / l (нормално 2,25 - 2,5 mmol / l, или 0,09 - 0,1 g / l), а неорганичният фосфор под 1,74 mmol / l, или 0,054 g / l (норма). Активността на алкалната фосфатаза се повишава (до 1,2 - 2 при скорост 0,17 - 0,33 единици според Kay). В резултат на хипофосфатемия се развива ацидоза при рахит, както се вижда от намаляване на резервната алкалност, увеличаване на екскрецията на амоняк в урината, повишаване на хлорпектичния индекс и др. Съдържанието на лимонена киселина в кръвния серум намалява ( Уискът). Рахитът е придружен от нарушения не само на минералния, но и на протеиновия, липидния и въглехидратния метаболизъм. Тежката аминоацидурия изостря протеиновия дефицит. Очевидно протеиновият синтез е нарушен, както се вижда от промяна в метаболизма на нуклеиновата киселина. Нарушаването на метаболитните процеси се влошава от дефицита на pptiminop: аскорбинова киселина, тиамин, ретинол и др. Периодът на възстановяване или затихване на рахита се характеризира с постепенно отслабване на основните симптоми. Възстановява се функцията на нервната система, костите стават по-плътни, деформациите им намаляват, мускулният тонус се повишава, метаболитните процеси и функциите на вътрешните органи се нормализират. На 2-3 годишна възраст, когато процесът приключи, настъпва период на остатъчни явления: костни деформации, уголемяване на черния дроб и далака, тежка анемия. Наличието на остатъчни ефекти показва, че детето е имало умерен или тежък рахит. Рахит лека степенобикновено не оставя остатъчни ефекти.

2.2 Лечение на рахит

Лечение на рахит Необходимо е да се премахнат причините, довели до развитието на болестта; патологични промени, настъпили в тялото.

Лечението се разделя на неспецифично и специфично. Неспецифично лечение:

балансирана диета; балансирана диета;

правилния режим на детето;

правилния режим на детето; достатъчно излагане на чист въздух; достатъчно излагане на чист въздух;

ежедневна хигиенна, периодично лечебна иглолистна и морска сол. Ежедневно хигиенни, периодично медицински иглолистни и с морска сол.

Специфично лечение:

Специфичното лечение зависи от периода на заболяването и неговия ход. В началния период на заболяването с подостър курс при доносени деца се предписва общ UVR всеки ден или през ден.

2.3 Профилактика на рахит

Превенцията трябва да започне преди раждането на бебето. По време на патронажа на бременни жени медицинската сестра трябва да насочи вниманието на бъдещата майка, по-специално към необходимостта от спазване на правилния дневен режим с редуване на работа и почивка, изключване на физическо претоварване, достатъчно излагане на чист въздух, и рационално хранене. Бременните жени трябва да приемат достатъчно количество витамини, микро и макро елементи, храни, съдържащи пълноценни протеини, ненаситени мастна киселина. Задължително е спазването на правилата за лична хигиена, полезни са физиотерапевтичните упражнения. Необходимо е да се обясни на майката, че по време на бременност фосфорно-калциевият метаболизъм на майката се адаптира към нуждите на плода. Общото ниво на калций при бременна жена намалява с около 8% в сравнение с нивото на калций преди бременността. Между 27-та и 40-та седмица. По време на бременността феталния прием на калций се увеличава, което осигурява натрупването на калций в тялото на плода до 40 седмици. в количество от 30 гр. Приемът на калций се гарантира най-добре от приема на мляко и млечни продукти или от прием на калций при жени с непоносимост към млякото.

Медицинската сестра трябва да запомни и предупреди майката, че кърменето създава допълнителни нужди от витамин D за майката. (продължително действие) в доза от 200 000 ME в началния период на хранене, като се вземе предвид времето на предишния прием на лекарството, с прекъсване от най-малко 4 месеца.

Постнатална профилактика

Неспецифични: организиране на правилното хранене и режим на детето от първите дни на живота;

достатъчно излагане на чист въздух, масаж, гимнастика.

Конкретен:

На доносени бебета от 3-4 седмична възраст се предписва витамин D3 (маслен разтвор на вигантол, воден разтвор на витамин D4) 400-500 IU дневно през първата година от живота, с изключение на летните месеци. Неблагоприятните метеорологични условия, недостатъчната изолация през облачно, дъждовно лято, особено в северните райони, могат да бъдат индикация за специфична профилактика през летните месеци:

Децата, които се хранят с адаптирани смеси, съдържащи всички необходими витамини във физиологични дози, обикновено не се нуждаят от допълнителен прием на витамин D;

Витамин D за недоносени бебета се предписва от 2-та седмица. живот в доза от 1000 IU на ден дневно през първите 2 години, с изключение на летните месеци. По-добре е да се използва воден разтвор на витамин D3 (1 капка съдържа 500 IU), като се има предвид незрелостта на тяхната чревна ензимна активност;

За деца с малки фонтанели специфичната профилактика на рахит започва от 3-4 месеца. живот;

По време на лечението и профилактиката на рахит е възможно развитието на хипервитаминоза D (интоксикация с витамин D). Това най-често се свързва с индивидуална непоносимост към лекарството, отколкото с предозиране. Витамин D в големи дози рязко повишава абсорбцията на калций от червата в кръвта (хиперкалциемия), има пряко токсично увреждане на клетъчните мембрани. В допълнение към интоксикацията се развива калцификация (отлагане на калциеви соли) главно в бъбреците, миокарда и кръвоносните съдове. Диагностични признаци на хипервитаминоза: загуба на апетит до пълен отказ от ядене и пиене, постоянна регургитация, повръщане, загуба на тегло. За предотвратяване на хипервитаминоза D се препоръчва по време на профилактиката и лечението на рахит да се определя нивото на калций в урината веднъж на всеки 7-10 дни (тест на Sulkovich). Анализът на урината според Sulkovich е качествена реакция за определяне на концентрацията на калций в урината. Появата на рязко положителен тест: (+++) или (++++) показва предозиране и възможно развитие на интоксикация. Децата с признаци на интоксикация трябва да бъдат хоспитализирани.

Заключение

Предотвратяването на рахит е важно събитие, което трябва да се извърши през първите години от живота на детето.

Процесът на изучаване на рахит в детствое един от най-важните въпроси. Въз основа на проучената литература идентифицирах предразполагащи рискови фактори и причини за рахит при деца.

Ключът към профилактиката на рахита е активността медицинска сестра. При правилна организация на сестринските грижи детето се възстановява.

Работата по тази курсова работа ми помогна да разбера по-задълбочено материала и се превърна в следващата стъпка в подобряването на уменията и знанията ми.

Библиография

1. Баженова Л. К. Детски болести / изд. Л. А. Исаева. М.: Медицина, 1994. С. 173-91 Бесонова М. Н. Рахит. Москва: Медгиз, 1960.

2. Божков Л. К. Физиология и патология недоносено бебе. М.: Медицина, 1983.

3. Воронцов I. M. Някои аспекти на съвременната доктрина за рахит // Педиатрична наука и практика. М., 1981. С. 27.

4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Терапевтични упражнения и масаж при рахит и недохранване. М., 1952.

5. Zabludovskaya ED Морфологични промени в мускулите при деца с рахит // Педиатрия. 1961. № 12. С. 37-43.

6. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение на рахит при деца (лекция за лекари). М., 1998.

7. Lasfargue J. Витамин D е необходим // Доклад на конференцията "Рахит при деца". Министерството на здравеопазването на Москва. 10 април 1996 г. 7 с.

8. Маслов М. С. Рахит // Учебник по детски болести. Л., 1952. С. 134-144.

9. Новиков П. В. Рахит и рахитоподобни заболявания при деца: профилактика, превантивна терапия. М., 1998. 60 с.

10. Новиков П. В., Кази-Ахметов Е. А. Нова (водоразтворима) форма на витамин D3 за лечение на деца с дефицит на витамин D и наследствен устойчив на витамин D рахит // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. 1997. № 6.

11. Радченко Л. Г. Рахит при новородени: автор. дис. … канд. медицински науки М. 1993. 21 с.

12. Святкина К. А., Хвул А. М., Рассолова М. А. Рахитис. Москва: Медицина, 1964. 223 с.

13. Спиричев В. Б. Патогенеза и профилактика на рахит в светлината на съвременните представи за метаболизма и механизма на действие на витамин D // Педиатрия. 1978. № 1. С. 70-71.

14. Струков В. И. Рахит при недоносени бебета. Пенза, 1999. 29 с.

15. Филатов Н. Ф. Семиотика и диагностика на детските болести. М., 1949. С. 438-442.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

презентация, добавена на 12/06/2016

Нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, процесите на костно образуване и минерализация на костите с липса на витамин D за растящия организъм. Предразполагащи фактори към рахит от майката и детето. Критерии за ефективност на лечението и профилактиката на рахит.

презентация, добавена на 11/06/2016

презентация, добавена на 21.12.2013 г

Рахитът като полиетиологично заболяване на ранна възраст. Ендогенни и екзогенни причини за неговото развитие. Класификация на рахит, неговите клинични прояви, ранна диагностика. Етапи на лечение и основи на пренаталната и постнаталната профилактика на патологията.

презентация, добавена на 26.11.2014 г

презентация, добавена на 14.01.2016 г

презентация, добавена на 17.05.2015 г

презентация, добавена на 02.03.2015 г

Проучване на основните причини за рахит и предразполагащи фактори. Преглед на физиологията на метаболизма на витамин D, калциеви и фосфорни минерали. Характеристики на симптомите и периодите на заболяването. Диагностика и лечение на рахит. Превантивни действия.

презентация, добавена на 20.12.2016 г

презентация, добавена на 29.03.2015 г

Същност, причини и предразполагащи фактори за развитие на рахит. Признаци на началния период на заболяването. Деформация на гръдния кош при рахит. По-късни промени в костите. Тежестта на заболяването. Характеристики на сестринските грижи за рахит.

ОДОБРЯВАМ

Депутат Директор на СД С ПБ ГБОУ "Лекарски колеж"

Н.П. Белоконева

"___" _____________ 2014 г

Методическа разработка на практически урок

За студенти от 3-та година на катедрата по медицинска сестра

Тема: "Сестрински грижи при рахит"

Съставител: учител

Педиатрия ShisterT.И . Разгледано на заседание на педиатричната CMC

протокол №

Председател на CMC

Санкт Петербург

2014 година

/ /

1. Място на урока, оборудване

Урокът се провежда в предклиничния кабинет, в детската клиника

Оборудване: оборудване на предклиничен кабинет, кабинет в поликлиника

Тебешир, дъска

- Кукли фантоми "Дете с признаци на рахит"

Папки с дидактически материалза 9 работни места (схемни таблици, алгоритми, тестови формуляри, колекции от лекарствени вещества) -

Кабинети в детската клиника

Ситуационни задачи (виж по-долу)

Оборудване за обработка (вижте приложението)

Видео оборудване и видео материали

Презентации:

Видеоклипове: Грижи бебе”, „Общ масаж за деца 1-2 години”, „Кърмене”

2. Продължителността на изучаване на темата

Продължителност на изучаване на темата: 6 учебни часа

Продължителност на този урок: 6 академични часа (270 минути)

3. Актуалност на темата

През последните десетилетия остават актуални заболяванията, причинени от дефицит на определени витамини, макро- и микроелементи. Дефицитните състояния представляват важен проблем в педиатрията. Сред тях специално внимание се отделя на рахита. Детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем. има сериозни последици, причинявайки висока заболеваемост на децата. Тежките форми на рахит в нашата страна са сравнително редки поради повишаването на материалното благосъстояние и култура на населението, по-стриктното спазване на санитарните и хигиенните стандарти,предпазни мерки.

Изучаването на темата "Сестрински грижи при рахит" допринася за формирането на следните компетенции:

OK 2. Организират собствените си дейности, избират стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценяват тяхната ефективност и качество.

OK 6. Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство, пациенти.

OK 12. Организирайте работно мястов съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и пожарна безопасност.

PC 2.3. Извършете медицински интервенции

PC 2.1 Изпълнение на програма за лечение на пациенти с рахит.

ОСНОВНА ЦЕЛ НА УРОКА:въз основа на теоретични знания, за формиране на практически умения, извършване на манипулации, формиране на елементи от компетенции, формиране (професионални умения, необходими за овладяване на следващи академични дисциплини и др.).

ЦЕЛИ НА УРОКА:

Образователни: да се запознаят с характеристиките на сестринските грижи (това е PC реализация) PC 2.2 - PC2.6
Разработване ( това е изпълнението на ОК) – способността да съставя и анализира
(развиват независими умения)работа, допринасят за развитието на паметта, способността да се подчертае основното, логиката, способността за търсене, прехвърляне на знания в нови условия, мисловни процеси: анализ, синтез, сравнение, умствена дейност, наблюдение, точност на действията, способност да анализирате грешките си, да установявате причинно-следствени връзки, да изразявате мислите си. насърчават мотивацията…. )

Формиране на способността за организиране на собствените

Дейностите оценяват тяхното изпълнение и качество. ОК 2.

Формиране на способността за търсене, анализ и

Оценка на информацията, необходима за настройка и

Решения на професионални задачи, професионални и

личностно развитие. ОК 4.

Образователни ( това е реализация на OK): OK.1- OK.14 и

(НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР):

PC 2.8.

Формиране на професионално значими качества на личността чрез предмета

4. Цели на урока

Формиране на способността за организиране на собствените дейности, избор на типични методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценка на тяхното изпълнение и качество. ОК 2.

Формиране на способност за търсене, анализ и оценка на информацията, необходима за поставяне и решаване на професионални проблеми, професионални и личностно развитие. ОК 4.

Организирайте работното място в съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и пожарна безопасност OK 12

OK 6. Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство,пациенти.

Обучение – изпълнениеДобре, компютър

	Професионално качество	Възможностите за формирането им чрез
	организация	при организиране на работно място, подготовка за манипулация
	внимание, такт, отговорност, търпение, самочувствие.	при извършване на процедурата, преглед на пациента, общуване помежду си
	Постоянство, точност, уважение към работното място, инструментите

PC 2.1. Определете профилактична програма за пациенти с рахит.

PC 2.2. Определете управлението на пациента.

PC 2.3. Извършете медицински интервенции.

PC 2.5. Следете състоянието на пациента.

цели на урока		ученикът трябва да знае	ученикът трябва да може	ученикът трябва да е опитен
	Организирайте собствените си дейности, изберете типични методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност при рахит	Причини, механизъм на развитие и рискови фактори за развитие на рахит. Основни методи профилактика, диагностика и лечение на рахит. спазмофилия, хипервитаминоза D	Определете тактиката за лечение на пациент с рахит, хипервитаминоза D и провежда сестринския процес предписва лечение в рамките на професионалната компетентност
	Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, пациенти (по отношение на тази тема). С рахит		Осигуряване на консултации на обкръжението и семейството на пациента. Сътрудничете с лекуващия екип.
	Организирайте работното място в съответствие с изискванията на промишлената санитария и инфекциозната безопасност		Осигурете безопасността на пациентите и персонала.
	Определете тактиката за лечение на пациент с рахит.	Клинични прояви на рахит (основни оплаквания, анамнеза, които могат да показват развитието на рахит)	Определяне на тактиката на лечение на пациента и предписване на лечение в рамките на професионалната компетентност.
	Извършвайте медицински интервенции, както е предписано от лекар.	Принципи на лечение и профилактика на рахит		извършете необходимите манипулации
	Следете състоянието на пациента с рахит.	Усложнения и принципи на спешна помощ при спазмофилия, хипервитаминоза D	Усложнения и принципи на спешна помощ при спазмофилия, хипервитаминоза D, ларингоспазъм
	Подгответе медицинска документация	Подгответе медицинска документация	Подгответе медицинска документация

5. Мотивация

Знанията и уменията, придобити в класната стая, са необходими при изучаване на други теми, както и в бъдеще при работа с пациенти.педиатричнипрофил със симптоми, подобни на тези

6. Междупредметни и вътрешнопредметни връзки

7. Задачи за самоподготовка

Обхванати теми за преглед:

AFO на костната, нервната, мускулната, ендокринната системи

Задължителен:

Основна литература за студенти.

Святкина К., Белогорская Е. Детски болести.- М.: Медицина, 1987.

Бисярина В. Болести на детството.-М .: Медицина, 1974.

Резюме на лекцията.

1. Вашият семеен лекар. - М., 1992.

2. Детски болести, изд. А.М. Запруднова. - М., 1997.

3. Динамичен контрол на състоянието здраво детепърви

3 години живот, изд. В.Н. Артемиев. - Омск, 1993 г.

4. Обща медицинска практика. Том 1. -С-Пб., 1996.

Допълнителна литература.

Ежова Н., Русакова Е. Педиатрия.-Минск: висше училище, 2003г.

Въпроси за самоподготовка:

1 . Посочете основните причини и предразполагащи фактори за развитието на рахит.

2. Опишете основните клинични симптоми на рахит в зависимост от

3. Какво

Антенатална и постнатална профилактика на рахит ли е?

7. Определете хипервитаминоза D.

8. Причини, механизъм на развитие на хипервитаминоза D.

9. Опишете клиничните прояви на хипервитаминоза D.

10. Каква е профилактиката на хипервитаминоза D.

11. Как се оказва спешна помощ

12. Какви са основните принципи на лечение на хипервитаминоза D.

13. Сестрински процес при профилактика и лечение на рахит.

Етапи на планиране и ход на урока.

Етапи на урока

Целта на дейността

методически

обосновка)

Резюме

дейности

учител

Резюме

дейности

студенти

време

(мин.)

Оборудване

Организационни

сцена

Студентска мобилизация

на работа, активиране

внимание.

Преглед външен вид, наличие на тетрадки,

готовност за занятия

обучение

към професия.

Бригадирът докладва на учителя за присъстващите.

сп. Бригада.

манипулация на тефтер-

обединяване, тестове

Формулиране

И обосновката на темата, целта на урока.

План на урока.

Поло формация

жива мотивация

дейности

Обяснение на релевантността

Теми, цели и

задачи на урока. Формулиране на резултати - дейности

План на урока

Начало на реферата

по изследваната тема

Вижте приложението

Не

Предварителен

контрол на знанията

Идентифициране на първоначалното ниво на знания за подготовка за урока.

тестване-

Според проученото

теоретичен материал

Отговорете на тестови въпроси

Вижте приложението

Не

Формиране на нови умения и способности.

изучаване на

практическа манипулация. Повторение на познати умения от темата "Здраво дете"

Практическо обучение

умения и способности в съответствие

цели на урока.

Затвърдяване на познати практически умения

Предоставяне на раздавателни материали. Демонстрация

практичен

манипулации.

Инструкция на учителя.

коректив

контрол.

Независим

студентска работа:

работа с дистрибуция

прецизен материал, практикуване на практически манипулации

след обясненията

подател

Вижте приложението

nie

Прилагане на практика на придобитите знания и умения.

Анкериране

придобити

практически умения.

Проверка на диплома

ученическо майсторство

практически мани-

популации

Обучение под ръководството на учител на манипулации от учениците. Работа в малки групи

Упражняване на манипулации за оценка

Вижте приложението

Не

Самостоятелна работа на учениците

Помага да се разбере важността на темата за по-нататъшна работа по предоставянето на превантивни и лечебни грижи за деца

Организация на решението

ситуационни студенти

Задачи и ролеви, бизнес игри

Решение на ситуацията

Задачи, ролеви игри. бизнес игри Отработват се всички етапи от сестринския процес

Вижте приложението

Не

Финален контрол

Обобщение и

затвърдяване на изученото

материал, контрол

изучаване на

Провеждане на финала

контролна работа с оценяване

Демонстрация

придобити в клас

знания в теста

работа

Вижте приложението

Не

Обобщаване

Уроци

Изводи от практическия урок

Оценяване на работата на учениците, обобщаване, оценяване, домашна работа

Попълване на резюмето

запис за домашна работа-

ниа

Вижте прикачения файл

бизнес игри : след обучение в практически умения

учениците започват последния етап от развитието на практически умения и решаване на проблеми, бизнес игри. Същността на бизнес игрите, предлагани на студентите, е следната.. Учениците са поканени да се разделят на групи от по 3 души и да преодолеят следните ситуации:

1. Медицинската сестра Наталия осигурява патронаж на бременна жена Лена, която е много щастлива от бременността си и внимателно следи здравето й. Периодът на бременността е 36 седмици. Лена иска да й разкаже и да я научи за пренаталната профилактика на рахит при неродено дете. тя чу за сериозните последици от рахита….

Майката на Лена се присъединява към разговора, припомня, че дъщеря й е имала рахит на 1-годишна възраст (изброява симптомите) и че се е развила по-зле от връстниците си

2. 25 юни Медицинската сестра Наталия води патронаж на 4-месечно дете.Баба и дядо са вкъщи с детето. Мама я няма. Оплаквания от загуба на апетит, регургитация, сънливост. Кожата е суха, със сивкав оттенък. След подробен разпит на бабата и дядото относно дневния режим, храненето, грижите, профилактиката на детето, медицинската сестра има предположение за причината

симптомите, които са се появили. Тя предава информацията на местния лекар и чака пристигането на лекаря.

Извънаудиторна самостоятелна работа на студентите:

1. Напишете есе на тема „Аномалии на конституцията“. Особености на сестринските грижи

2. Направете експертна карта на сестринския процес при ексудативно-катарална диатеза

6. Въпроси за самоподготовка на студенти по тази тема за практически урок.

Определете рахит.

Посочете основните причини, предразполагащи фактори

Механизъм на развитие на рахит.

Опишете основните клинични симптоми на рахит в

В зависимост от периода на заболяването и тежестта.

Посочете лабораторните методи, потвърждаващи диагнозата рахит.

Какво е антенатално и постнатално, специфично и

Неспецифична профилактика на рахит.

Как се лекува рахит?

Какви са особеностите на сестринските грижи за рахит

Назоваване на нарушени нужди, проблеми с рахит

Посочете естеството и причините за развитие на спазмофилия.

Опишете клиничните форми на спазмофилия (скрити и

изрично).

Назовете нарушени потребности, проблеми при спазмофилия

Как се оказва първа помощ?

С ларингоспазъм, конвулсии.

Какви са ползите от сестринските грижи

Със спазмофилия.

Определете хипервитаминоза D.

Причини, механизъм на развитие на хипервитаминоза D.

Опишете клиничните прояви на хипервитаминоза D.

Каква е профилактиката на хипервитаминоза D.

Какви са основните принципи на лечение на хипервитаминоза D

Посочете нарушените нужди, проблеми при хипервитаминоза D

Какви са особеностите на сестринските грижи при хипервитамноза

7. учебна карта самостоятелна работа

Етапи на самостоятелна работа	Начини за работа	Въпроси за самоконтрол
1.Организиране на работно място за манипулация №1	Подгответе всичко необходимо за манипулация No1	Какво трябва да подготвите за манипулация номер 1.
2. Извършване на манипулация №1	Вижте манипулационен алгоритъм №1 Вана с борова сол	1 Какво е в основата на развитието на рахит. 2. Какво характеризира промените в нервната система при рахит 3. Какъв е ефектът от солно-иглолистна вана
3.Организиране на работно място за манипулация №2	Подгответе всичко необходимо за манипулация No2	Какво трябва да подготвите за манипулация номер 2
4. Извършване на манипулация №2	Вижте манипулационен алгоритъм № 2 Тестът на Сулкович	1 Какво характеризира промените в скелетната, мускулната система при рахит 2. Как правилно да дозирате и съхранявате витамин D 3. Усложнения при предозиране на витамин "D"
5. Организация на работното място за манипулация No3	Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулация номер 3	1. Какво трябва да се подготви за извършване на манипулация №3
6. Извършване на манипулация №3	Вижте манипулационен алгоритъм №3 Спешна помощ при ларингоспазъм	1. Какво причинява развитието на спазмофилия 2. Какво е ларингоспазъм 3. Усложнения на ларингоспазма
7. Организация на работното място за манипулация No4	Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулация номер 4	Какво трябва да подготвите за манипулация номер 4
8. Извършване на манипулация №4 9. Организация на работното място За манипулация номер 5 10. Извършване на манипулация №5	Вижте манипулационен алгоритъм № 4 Помощ при спазми Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулация номер 5 Вижте манипулационен алгоритъм № 5	1. Какво представляват гърчовете? 2. Усложнения на гърч 3. Как се прилагат антиконвулсантите? наркотици? Какво трябва да подготвите за манипулация номер 5 1. Какво е метеоризъм? 2. Клинични признаци на метеоризъм 3. Помощ при метеоризъм
11. Ролеви игри, решаване на ситуационни задачи, тестове	Вижте раздаване	На какво трябва да научите близките на детето

Самостоятелната работа се извършва в малки групи (2-3 души всяка)

Тип контрол:

самоконтрол

взаимен контрол

Учителски контрол

Предварителен контрол: тестване, Финална контрола:решаване на ситуационни проблеми, Ролева игра, тестване

осем . СМ. Приложение

Контролна програма

за идентифициране на базовата линия

за идентифициране на крайния контрол

9 (Основна литература за студенти.

Тулчинская В., Соколова Н. Сестрински грижи в педиатрията.-

Ростов на Дон: Феникс, 2011.

Ezhova N.V. Педиатрия, Учебник N.V., Ezhova, E.M. Русакова.-: Оникс,

2010.-592стр.

Косирев В. П. Обща и клинична фармакология: учебник

За медицински училища и колежи ....-Ростов на

/D ФЕНИКС, 2010.- 477 с.

Севастянова Н. Г. Сестринство в педиатрията: Учебник-М. FGOU;

"ВУНМЦ" Росздрав, 2008 г.

Резюме на лекцията.

Допълнителна литература.

Наръчник на медицинската сестра за кърмене.- М.: Медицина, 1974

Соколова Н., Тулчинская В. Сестрински грижи в педиатрията. Работилница.-R-n-D: Феникс

Ежова Н., Русакова Е. Педиатрия.-Минск: висше училище, 2003 г.

Литература за учители:

1L.V Ерман. Указател на областния педиатър - Санкт Петербург 2010 г. 167s. 2. Иванеев M.D. Първични грижи и реанимация на новородени. Практическо ръководство. - Санкт Петербург.. 2000

3. Детски болести, изд. А.М. Запруднова. - М., 1997.

4. Шабалов Н. П. Детски болести. - М., 2000

5. Вродени инфекции: Урок. Голубева М.В. Баричева Л.Ю. Ставропол 2013 .288с

6. Спешни състояния при вътрешни болести Shaitor V.M. 2010 г.

7. Фарматека. Рецензирано списание

8. Спешни състояния при деца Учебно ръководство по

Под редакцията на проф. L.F.Kaznacheeva.Novosibirsk.2009.77p.

9. Доскин В.А., Косенкова Т.В. извънболнична педиатрия. - М., 2002.

10. Тулчинская З.В. Соколова Н.Г. Кърмене в

Педиатрия. Ростов на Дон: Феникс 2001.

10.Приложения

Приложение 1

входен тест

РАХИТ. спазмофилия

Задача: Изберете верния отговор

1) Г

2)C, B, PP, K

3)B1,PP,A,K,B

3. Децата страдат от рахит:

3) пълен срок от 3 месеца. до 2 години, недоносени от 1-ия месец.

хипохромна анемия, понижени нива на калций и фосфор

2) левкоцитоза, ускорена ESR, еозинофилия

6. За лечение и профилактика на рахит в менюто трябва да въведете (за детето):

7. Началният период на рахит продължава от:

1) 3-5 дни до 1 месец

2) 2-3 седмици до 2-3 месеца

3) 1-2 месеца до 1 година

1) рахит.

2) омфалит

3) сепсис

9. Ларингоспазъм е:

10. Спазмофилия се случва:

1) явни и скрити

2) остри и хронични

"3" -3 грешки

"2" - 4 грешки или повече

Приложение №2

Финален контрол

ПРОГРАМИРАН КОНТРОЛ ПО ТЕМАТА. „РАХИТ

ДЕЦА"

1) в ранна детска възраст,

2) в предучилищна възраст,

3) в училищна възраст.

1) протеин

2) мазни

3) минерални

4) въглехидрати

1) дефицит на витамин D,

2) естеството на храненето,

3) стомашно-чревни заболявания,

4) инфекциозни заболявания,

5) време на годината,

6) климат,

7) кръвна група,

8) наследственост.

1) нервна система,

2) мускулно-скелетна система,

3) лимфна система,

4) хемопоетична система,

5) лигаментен апарат.

1) прекомерно изпотяване,

2) повръщане,

3) страх,

4) обезпокоителен, неспокоен сън,

5) спад на телесното тегло.

1) craniotabes,

2) обичайни фрактури на костите,

3) деформация на главата,

4) късно и нередовно никнене на зъби,

5) деформация на гръдния кош,

6) джудже растеж.

7. Симптоми на увреждане на мускулната система и лигаментния апарат

При рахит:

1) мускулна болка,

2) разхлабване на ставите;

3) мускулна хипотония,

5) мускулен хипертонус.

1) инкубация,

2) начален,

3) продромален,

4) височината на заболяването,

5) възстановяване

6) остатъчни явления.

А. Неспецифични:

2) закалителни процедури,

3) даване на витамин D,

4) масаж и гимнастика,

5) спазване на хигиенните правила,

6) защита на детето от контакт с

Инфекциозни заболявания.

B. Специфично:

1) даване на добавки с витамин D,

2) UV облъчване,

3) антибиотици,

4) сулфонамиди.

10. Лечение на рахит

1) рационално хранене,

2) даване на препарати с витамин D,

3) хормонална терапия,

4) мултивитамини,

5) солени, иглолистни вани,

6) масаж, гимнастика,

7) антипиретици.

Отговори: Критерии за оценка:

"5" - -1 грешка

1- 1 "4" -2 грешки

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3 грешки

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-A-1 2 4 5 6

B-1 2

10-1 2 4 5 6

Приложение No3

Алгоритъм за манипулиране

1. Алгоритъм на солено-борова вана

2. Алгоритъм на процеса на Сулкович

3. Алгоритъм за оказване на спешна помощ при ларингоспазъм

4. Алгоритъм за спешна помощ при гърчове

5. Алгоритъм за поставяне на газоотвеждаща тръба

Манипулация №1

Алгоритъм провеждане на иглолистно-солни бани на фантом

Цел:

Показания: повишена нервна възбудимост

Противопоказания: нарушение на целостта на кожата

Оборудване:

Възможни проблеми на пациента:Негативно отношение към манипулацията.

Последователностдействие

Солените бани се използват за лечение на рахит при деца на възраст над 6 месеца. За приготвяне на солна вана 50-100 г морски илитрапезна сол разтворен в 10 литра вода. Продължителност на баните 3-10 мин. при t° 36-37°. След банята детето се облива с прясна вода. Курсът на лечение е 15-20 бани, 2-3 пъти седмично. Противопоказан при недохранени и отслабени деца, както и при кожни заболявания.

Иглолистни бани използва се за повишена възбудимост,безсъние , рахит и хипотрофия. Пригответе в размер на 1 супена лъжица екстракт от иглолистни дървета на 2 кофи вода. Продължителността на баните е 5-10 минути. при t° 35-36°. Баните се правят през ден, курсът на лечение е 20 бани. При рахит често се използват иглолистно-солни бани (за 2 кофи вода, 200 g сол и 1 супена лъжица иглолистна екст.

Манипулация №2

Пробният алгоритъм на Сулкович.

Цел: идентифициране на хиперкалциурия

Показания: приемане на терапевтични дози витамин D

Противопоказания: не

Оборудване: Реактив на Сулкович, епруветка, урина на пациента

Анализ на урината според Sulkovich (Тестът на Сулкович) - качествен анализ на съдържаниетокалций в урина (ниво калциурия ). Използвано впедиатрия като предварителен тест за отделяне на калций в урината или за контрол на правилния избор на терапевтична дозавитамин D за да избегнете предозиране. Предложено от американски ендокринолог. За анализ на Сулкович е необходима проба от сутрешната урина на детето, събрана на празен стомах (преди първото сутрешно хранене.

Оценка на получените резултати: отрицателен резултат ("-") може да показва дефицитвитамин D при деца, илихипопаратироидизъм (при паралелен кръвен тест се определяхипокалцемия Индикатор от "+" до "++" се счита за нормален.Резултатът "+++" или "++++" показва прекомерно отделяне на калций в урината, например, когатохиперпаратироидизъм екскрецията на калций в урината може да достигне 200 mg/ден

Манипулация №3

Алгоритъм за спешна помощ при ларингоспазъм

Цел: възстановяване на дишането

Информирам

близки за болестта, за връзката й с рахита

Успокойте майката и детето

разхлабете тесните дрехи

Задължително интравенозен калциев глюконат 1,0 на година от живота

Извършете компресия на гръдния кош в случай на сърдечен арест

След възстановяване на дишането, пиене под формата на чай, плодови сокове

5-10% разтвор на калциев хлорид перорално

Манипулация №4

Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при конвулсии.

Предназначение: за облекчаване на спазми

Оборудване:

- лекарства: седуксен 0,5% разтвор, дроперидол 0,25% разтвор,

GHB 20% разтвор. Алкохол 70%

Спринцовка, игли

Ръкавици

Тава за бурета, памучни топки

Гага

Поставете детето върху равна, мека повърхност

Отървете се от тесните дрехи

Осигурете достъп на чист въздух

Прилагайте антиконвулсанти:

Седуксен 0,5% r - r. 0,1 ml/година живот или

Droperidol 0,25% разтвор - 0,1-0,2 ml / година живот или

GHB 20% разтвор -0,5 ml/kg

Ако интравенозните инжекции не са възможни, използвайте

Като спешна мярка за въвеждане на лекарства в мускулите

Дъното на долната кухина.Алгоритъм:

Наклонете главата на пациента назад

В субгениталната област по средната линия те търсят

средата на разстоянието между ръба на долната челюст и

хиоидна кост

Седуксен се инжектира интрамускулно на това място (общ обем

Не повече от 3 мл

Сестрински грижи при рахит

Цел: предотвратяване на развитието на изразена клинична картина на заболяването, добавяне на съпътстващи заболявания.

	Обосновка
1. Информирайте роднините за болестта, възможните последици от нея
2. Осигурете на детето пълноценна балансирана диета със задължителното включване в диетата на храни, богати на витамини (особено витамин D), калций	Рахитът е полихиповитаминоза с преобладаваща липса на витамин D, в резултат на което има тенденция към намаляване на калция в тялото на детето.
3. Осигурете дълъг престой на детето на чист въздух в "дантелената сянка на дърветата".	Осигурява производството на витамин D в кожата на детето под въздействието на UV светлина "Дантената сянка на дърветата" задържа инфрачервените лъчи, предотвратявайки прегряването на детето.
4. Организирайте ежедневен гимнастически масаж за детето.	При рахит се отбелязва мускулна хипотония.
5. Вземете мерки за предотвратяване на добавянето на съпътстващи заболявания.	Рахитът е неблагоприятно преморбидно състояние.

Сестрински грижи за спазмофилия.

Цел: предотвратяване на развитието на гърчове при деца

План за сестрински интервенции	Обосновка
1. Информирайте близките за болестта, за връзката й с рахита	Осигурено е правото на информация на близките Роднините разбират осъществимостта на извършването на всички грижи
2. Дайте на детето си диета с високо съдържание на калций	В основата на развитието на спазмофилия е липсата на калций
3. Премахнете кравето мляко от диетата	При прием на краве мляко се нарушава процесът на усвояване на калций в червата.
4. Организирайте защитен режим за детето	Всеки дразнител може да предизвика атака на гърчове при пациент със спазмофилия.
5. Осигурете мерки за премахване на рахит	Спазмофилия - рахитична тетания, т.е. "няма спазмофилия без рахит"

Ситуационни задачи

1. По време на патронажа на 2,5-месечно дете, наскоро пристигнало от север, се оказа, че момчето е неспокойно, по време на сън, хранене, плач, изпотяване, търка главата си във възглавницата, косата на главата беше изтъркана, изразена

алопеция на тила. Започва при най-малкия звук. Детето се храни с бутилка, получава неадаптирани смеси.

Медицинска диагноза: Рахит, начален период.

Упражнение:

1. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

2. Определете цели.

3. Направете план за грижа, наблюдение.

2. Дете на 6 месеца се наблюдава за рахит.

Храненето от раждането е изкуствено, условията на живот са лоши, майката не спазва препоръките на лекаря. Витамин "D" не дава редовно, практически не ходи с детето,

Храна под формата на каша. Детето внезапно започва да получава гърчове, губи съзнание. Лицето е бледо с цианатичен оттенък. Конвулсивно потрепване на мускулите на лицето, понякога конвулсии на цялото тяло, с разтягане на крайниците, особено на ръцете и краката. Детето е пастозно, прехранено, с тежки прояви на рахит.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

3. Дефинирайте цели

3. Детето е на 3 месеца. На изкуствено хранене ходи малко, не получава масаж и гимнастика. Момчето стана неспокойно, често се събужда, трепери. На гърба на главата има плешивост, ръбовете на голямата фонтанела са еластични, потта има "кисела" миризма.

Упражнение:

2. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

3. Дефинирайте цели.

4. На 15 юли при посещение на 6-месечно дете медицинска сестра установява, че напоследък детето е станало раздразнително и неспокойно. Апетитът е намален, повръщането често се повтаря. Не напълня. Имаше склонност към запек, субфебрилна температура. Големият извор е затворен. Според майката дневният режим се спазва, детето се разхожда много на чист въздух.

Храненето е изкуствено, получава адаптирани смеси. Преди седмица беше завършен курсът на UVR и сега детето приема алкохолен разтвор на витамин D и при изследване на флакон с витамин D се оказа, че е отворен на светлина.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

5. Дете на 11 месеца е прието в болницата с диагноза явна спазмофилия, ларингоспазъм. Рахит II подостро протичане, репарационен период. Оказало се, че докато плачело, детето внезапно посиняло и загубило съзнание, протегнало крака и ръце. Майка го доведе до отворения прозорец. Дишането беше възстановено. Той дойде в съзнание, цианоза, конвулсии изчезнаха след 2-3 минути.

От анамнезата се знае: дете от 1 мес. е изкуствено хранен, получава неадаптирани смеси, допълващи храни предимно със зърнени храни, сокове, плодове и зеленчуци са изключително редки. Разходките са нередовни. При преглед, изразени симптоми на рахит, период на репарация, повишена нервно-мускулна възбудимост

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

3. Дефинирайте цели.

6. Окръжна медицинска сестра на патронаж на дете на 3, 5 месеца. При медицинския преглед се установява, че детето е родено на термин, бременността и раждането са протекли без усложнения. Наследствеността не е обременена. Кърмена до 2 месеца, след това изкуствено хранене с пълномаслено краве мляко и смески. През последните 2 седмици детето стана неспокойно, капризно, нарушен сън, появи се изпотяване. При преглед кожата е бледа, влажна, краищата на голямата фонтанела са огъващи се, тилът е плешив.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

7. Дете на 1 година получава витамин D във витаминни добавки. Вчера имаше повръщане. Не спах добре през нощта. На сутринта бяха отбелязани краткотрайни спазми. Лекарят от линейката диагностицира хипервитаминоза D.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

8. Медицинска сестра на активно посещение на дете на 1 г. след повикване по спешност. Според майката, вечерта се е появило необичайно напрегнато положение на ръцете, детето е пищяло, посиняло. Спешният лекар диагностицира спазмофилия. При преглед, изразени прояви на рахит: "броеница", "гривни", "квадратен" череп. Оказа се, че препоръките на лекаря относно лечението на рахит са изпълнени небрежно, детето не получава редовно витамин D и има малко на улицата.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение

9. Момиченце на 10 месеца, болно от рахит, започнало да плаче по време на игра, след което изпуснало звучно, пъшкащо дъх като „писък на петел“, след което дишането й спряло и момиченцето паднало. Дотичалата сестра видя лекото конвулсивно потрепване на крайниците на момичето.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

10. На профилактичен преглед баба с едногодишно внуче, което отне от родителите на пияници. Оплаква се, че детето е летаргично, адинамично, храни се лошо, сънят е нарушен, изостава от връстниците си в развитието. Храни се предимно с неадаптирани смески и зърнени култури, произволно. Не ходи, не е правил масаж и гимнастика.

При преглед: Телесно тегло в момента 8 кг (при раждане 3 кг). Детето е летаргично, плачът е слаб. кожаблед, тургорът на тъканите е намален. Силно изпотяване, потта има кисела миризма. Мускулите са хипотонични. Обръща внимание на плешивост и сплескване на тила, изпъкнали челни и париетални туберкули, деформиран гръден кош („обущарски“ гръден кош), симптом на „броеница“, симптом на „гривна“. Зубов-2. Крака О-образна форма. Дишането е пуерилно, без хрипове, дихателна честота 35 в минута. Ритмични сърдечни тонове, систоличен шум на върха, сърдечна честота 120 в минута. Коремът е голям, "жабешки". метеоризъм. Черен дроб +2,5 см от под ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. При преглед няма изпражнения, уринирането не е нарушено.

Психомоторно развитие: стои с опора, но не прекрачва. Не сяда сам. По принцип лъжи. Произнася отделни срички.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

11. Посещение на участъкова медицинска сестра при 10-месечно дете, болно от рахит. По време на прегледа момичето започна да плаче, след което издиша звънко, пъшкащо от типа на „петелски вик”, след което се появи цианоза и студена пот.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблемите (реални, потенциални)

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

Примерно решение на проблема:

Състоянието на детето е свързано с развитието на ларингоспазъм (очевидна форма на спазмофилия). Провокацията беше плачът на детето по време на прегледа.

Проблемите са реални:

дихателна недостатъчност (ларингоспазъм)

Потенциални проблеми:

Повтаряне на атака

Летален изход

Оказване на спешна помощ при ларингоспазъм

Цел: възстановяване на дишането

1. Успокойте майката и бебето

- поставете детето на равна повърхност

- разхлабете тесните дрехи

-осигурете достъп на чист въздух

-създайте спокойна среда

Напръскайте лицето и тялото на детето със студена вода.

- предизвиква дразнене на носната лигавица (погъделичкайте с памучен флагел, издухайте в носа, внесете амоняк,

- приложете рефлексен ефект върху корена на езика и

задната стена на фаринкса (натиснете корена на езика с шпатула)

- ако е необходимо, изпълнете изкуствено дишанепреди първия дъх

-Задължително е въвеждането на калциев глюконат 1.0 интравенозно за една година от живота

- В случай на сърдечен арест, направете компресия на гръдния кош

-.След възстановяване на дишането, пиене под формата на чай, плодови сокове

- след възстановяване на дишането провеждайте кислородна терапия

-5-10% разтвор на калциев хлорид вътре

- В диетата, ферментирали млечни смеси, увеличете количеството зеленчуково пюре,

- 3-4 дни след приема на калциеви добавки и изчезването на признаците на спазмофилия, провеждайте антирахитично лечение

12. Участъкова медицинска сестра на патронаж на 4-месечно дете, което получава специфично лечение с витамин D за рахит, установява, че детето последните днистана неспокоен, събужда се често, отказва да яде, оригва се, изпражненията са нестабилни. При наблюдение на приложението на лекарството се оказа, че майката дава на детето 0,5% алкохолен разтвор на ергокалциферол, 2 капки дневно вместо маслен разтвор на витамин D.

Упражнение:

1. Обяснете с какво е свързано състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение.

Примерно решение на проблема

1. Влошаването на състоянието на детето е свързано с предозиране на препарата с витамин D, тъй като 1 капка алкохолен разтвор на витамин D е 4000 IU

2. реални проблеми

безпокойство

загуба на апетит

регургитация

нестабилност на стола

3. Потенциални проблеми

изоставане във физическото и психомоторно развитие, риск от развитие на калцификация, пиелонефрит

13. Дете на 10 месеца, тегло при раждане 3200гр. Сега теглото е 9200гр. От 3 месеца на изкуствено хранене. Получава неадаптирани смеси. При преглед детето е летаргично, апетитът е намален, сънят е нарушен. Детето има тревожност, силно изпотяване с кисела миризма. Главата е с квадратна форма, тилът е полегат, голямата фонтанела е 3,0х3,0 см, ръбовете са меки. Craniotabes.Zubov 2. На ребрата на "броеницата", в областта на ставите на китката "гривни", на фалангите на пръстите "нанизи от перли". Тежка мускулна хипотония, "хлабавост" на ставите, Х-образни крака. Черният дроб е с 3 см по-нисък от ребрената дъга Коремът е подут, газовете са зле Детето практически не сяда самостоятелно, не седи уверено, става с опора, не ходи. При разпита се оказа, че предписанията на лекаря за рахит не се изпълняват. Медицинска диагноза: рахит III, пиков период, подостро протичане.

1. Идентифицирайте нарушените нужди.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа, наблюдение

Примерно решение на проблема

Нарушени нужди

-има

- подчертаване

-сън

- бъдете чисти

-ход

- да бъдем здрави

Проблемите са реални

изпотяване

безпокойство

нарушение на съня

метеоризъм

загуба на апетит

нарушение на никненето на зъбите

изоставане в психомоторното развитие

Приоритетни проблеми

безпокойство

загуба на апетит

метеоризъм, нарушение на съня

изпотяване

Потенциални проблеми

прогресия на рахит

прогресиране на забавено психомоторно и физическо развитие

присъединяване на интеркурентни заболявания

проблем	Цел	План за наблюдение и грижи	Степен
1. Изпотяване	Намалете изпотяването	1. Организирайте дневния режим (разходки, масаж, гимнастика, предпазвайте детето от течение и хипотермия). 2. Редовна смяна на бельото. 3. Диета - използвайте само адаптирани смеси, съдържащи витамин D 4. Правете бани с борова сол	Изпотяването е намаляло
2. Безпокойство, нарушение на съня	Нормализиране на съня	1. Организирайте си дневен режим с чести разходки, спане на въздух. Защитете съня на детето (изключете шума). Оправяйте леглото по-често, сменяйте бельото 2. Преди лягане направете хигиенни и успокояващи бани.	Детето заспива бързо. Сънят е спокоен, нормален продължителност.
3. Метеоризъм	Намаляване на подуване на корема, отделяне на газове. редовно изпражнение	1. Преди хранене положете бебето по корем за 5-7 минути. Направете лек масаж на корема по посока на часовниковата стрелка. 2 Правете гимнастика 3. В случай на натрупване на газове, използвайте тръба за изпускане на газ. 4. По лекарско предписание използвайте газогонни (билкови чайове)	Газовете и изпражненията преминават редовно, подуване на корема не се наблюдава
4. Нарушаване на зъбите	Нормализиране на времето за ред и зъби	1. Диета - в диетата са необходими зеленчуково пюре, сокове, жълтък, пюре от месо 2. Дълго излагане на въздух, 3. Обучете майката и контролирайте приема на витамин D (кратност, дозировка) 4. Дайте направление за теста на Сулкович. Обяснете на майката необходимостта от контрол на калция в урината.	Времето и редът на никнене на зъбите се нормализират
5. Изоставане в психомоторното развитие	Психомоторното развитие ще съответства на възрастта на детето	1. Внимателно преценявайте психомоторното развитие на детето 2. Организирайте ежедневието (масаж, гимнастика, ходене, лежане по корем, по-често се обаждайте на комплекса за ревитализиране, вземете детето на ръце, пейте, говорете с него) 3. Внимателно пазете съня на детето (проветрете стаята преди лягане, изключете шумни игри преди лягане). 4. Да научи родителите как да провеждат масаж, гимнастика, терапевтични вани (иглолистни, солни), нормализиращи нервната система. 5. При необходимост организирайте консултация с невролог.	Психомоторно развитие на детето подходящ за възрастта

Приложения.

I - опция

входен тест

РАХИТ. спазмофилия

Задача: Изберете правилнияедно или повече

верни отговори:

1. Симптомите на началния период на рахит са:

1) безпокойство, треска

2) безпокойство, изпотяване, треска

3) безпокойство, изпотяване, страх, стряскане в съня

4) деформация на долните крайници

2. Причината за рахит е дефицит на витамини:

1) Г

2)C, B, PP, K

3)B1,PP,K,B

4) А, Д

3. Децата страдат от рахит:

1) пълен срок от 1-ви месец. живот

2) недоносени от 3 месеца. до 2 години

3) пълен срок от 3 месеца. до 2 години

4) недоносени от 1-ия месец. живот

4. Пиковият период на рахит се характеризира с:

1) изпотяване, "плешивост на задната част на главата"

2) увеличаване на париеталните и фронталните туберкули, "O" и "X"-образни

изкривяване на краката, "обущарски гърди", краниотабес

3) нанизъм, ларингоспазъм, еклампсия

4) съответствие на ръбовете на фонтанелите

5. По време на пика на рахит при пациент в кръвта се отбелязва:

1) хипохромна анемия, понижени нива на калций и фосфор

2) левкоцитоза, ускорена ESR

3) повишени нива на захар, билирубин

4) еозинофилия

6. За лечение и профилактика на рахит в менюто на детето

трябва да въведете:

1) месен бульон, черен хайвер, херинга иваси, яйчен жълтък

2) кърма, зеленчуково пюре, яйчен жълтък, извара

3) кърма, кисели смеси, зеленчуци и

плодово пюре, яйчен жълтък, мазнина от треска

4) ориз, каша от грис

7. Началният период на рахит продължава:

1) от 3-5 дни до 1 месец.

2) от 2-3 седмици до 2-3 месеца

3) от 1-2 месеца до 7 МЕСЕЦИ

4 ) ОТ 1-2 МЕСЕЦАПРЕДИЕдна година

8. Спазмофилията се проявява на фона на:

1) рахит.

2) омфалит

3) сепсис

4 ) асфиксия

9. Ларингоспазъм е:

2) свиване на лицевите мускули, конвулсии

10. Спазмофилия се случва:

1) явни и скрити

2) остри и хронични

3) подостра и рецидивираща

4) вродени и придобити

Примерни отговори: Критерии за оценяване:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 "5" -1 грешка

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4"-2 грешки

"3" -3 грешки

"2" - 4 грешки или повече

Тема

II - вариант

8.2.2 Фронтално проучване

Учителят провежда анкета на учениците по представените въпроси, коригира и допълва отговорите.

тестови въпроси:

1. Посочете основните причини и предразполагащи фактори за развитието на рахит.

2. Опишете основните клинични симптоми на рахит в зависимост от

върху тежестта на заболяването.

3. Какво е антенатална и постнатална профилактика на рахит?

4. Как се лекува рахит?

5. Посочете причините за развитието на спазмофилия.

6. Назовете клиничните форми на спазмофилия, опишете техните прояви.

7. Как се оказва първа помощ при спешни случаи

с ларингоспазъм, хипервитаминоза D, конвулсии?

8. Какви са основните принципи на лечение на хипервитаминоза D.

8.3.1 Работа върху концепции (изпълнение на конкретни задачи)

Самостоятелна работа: попълване на таблици за диференциална диагноза на спазмофилия (ларингоспазъм), SLTP. Рахит, рахитоподобни заболявания

8.3.2 Решаване на ситуационни проблеми (изпълнение на конкретни задачи)

8.3.3 Отработване на манипулации (изпълнение на конкретни задачи

8.4.1 Обобщаване на сесията

Учителят обобщава работата на всеки ученик, отговаря на въпроси. Обръща внимание на учениците към основните недостатъци в дейността на учениците, дават се препоръки.

Финален контрол

ПРОГРАМИРАН КОНТРОЛ ПО ТЕМАТА.

"РИКИТ ПРИ ДЕЦА"

1. Начало на рахит:

1) в ранна детска възраст,

2) в предучилищна възраст,

3) в училищна възраст.

2. Рахитът се характеризира с метаболитни нарушения:

1) протеин

2) мазни

3) минерални

4) въглехидрати

3. Фактори, предразполагащи към развитието на рахит:

1) дефицит на витамин D,

2) естеството на храненето,

3) стомашно-чревни заболявания,

4) инфекциозни заболявания,

5) сезон,

6) климат,

7) кръвна група,

8) наследственост.

4. Системи и органи, подложени на промени при рахит:

1) нервна система,

2) мускулно-скелетна система,

3) лимфна система,

4) хемопоетична система,

5) лигаментен апарат.

5. Симптоми на увреждане на нервната система при рахит:

1) прекомерно изпотяване,

2) повръщане,

3) страх,

4) обезпокоителен, неспокоен сън,

5) спад на телесното тегло.

6.Симптоми на поражение скелетна системас рахит:

1) craniotabes,

2) обичайни фрактури на костите,

3) деформация на главата,

4) късно и нередовно никнене на зъби,

5) деформация на гръдния кош,

6) джудже растеж.

7. Симптоми на увреждане на мускулната система и лигаментния апарат при рахит:

1) мускулна болка,

2) разхлабване на ставите;

3) мускулна хипотония,

4) забавяне на двигателните умения,

5) мускулен хипертонус.

8. Какви периоди на рахит познавате?

1) инкубация,

2) начален,

3) продромален,

4) височината на заболяването,

5) възстановяване

6) остатъчни явления.

9. Профилактика на рахит при деца:

А. Неспецифични:

2) закалителни процедури,

3) даване на витамин D,

4) масаж и гимнастика,

5) спазване на хигиенните правила,

6) защита на детето от контакт с инфекциозни
заболявания.

Б. Конкретен:

1) даване на препарати с витамин D,

2) UV радиация,

3) антибиотици,

4) сулфонамиди

10. Лечение на рахит:

1) рационално хранене,

2) даване на препарати с витамин D,

3) хормонална терапия,

4) мултивитамини,

5) солени, иглолистни вани,

6) масаж, гимнастика,

7) антипиретици

Отговори: Критерии за оценка:

"5" - -1 грешка

1- 1 "4" -2 грешки

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3 грешки

4-1 2 4 5 "2" -4 грешки и повече

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -А-1 2 4 5 6 Б-21

10-1 2 4 5 6

)

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1 Рахитът в исторически аспект.

1.2 Физиологични функции на витамин Е в организма и ролята му в регулацията на фосфорно-калциевия метаболизъм.

1.3 Съвременен възглед за патогенезата на рахита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1 Обща клинична характеристика на изследваните деца.

2.2 Характеристика на методите на изследване.

2.2.1. Клинично и анамнестично изследване.

2.2.2. Оценка на физическото развитие.

2.2.3. Лабораторни методи на изследване.

2.2.4. Методи за статистически анализ.

ГЛАВА 3. РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА РАХИТ ПРИ ДЕЦА

СЪВРЕМЕННИ УСЛОВИЯ.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РИКИТ ПРИ

ДЕЦА В РАННА ВЪЗРАСТ.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МЕТАБОЛИЗМА НА ВИТАМИН В

РИКИС ПРИ МАЛКИ ДЕЦА.

ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА НА РАХИТ при деца от ранна детска възраст

ВЪЗРАСТ.

Препоръчителен списък с дисертации

Характеристики на здравословното състояние и минералния метаболизъм при деца, отглеждани в детски дом 2006 г., кандидат на медицинските науки Филатова, Галина Михайловна
Клинико-лабораторна характеристика и профилактика на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при деца в ранна и предучилищна възраст 2005 г., кандидат на медицинските науки Стенникова, Олга Викторовна
Рахит при прасенца 2005 г., доктор на ветеринарните науки Дерезина, Татяна Николаевна
Фосфатно-калциева хомеостаза при деца в критични периоди на растеж, нейните нарушения, начини за корекция 2006 г., доктор на медицинските науки Архипова, Наталия Николаевна
Характеристики на минералния и костния метаболизъм при деца с пренатална хипертрофия 2010 г., кандидат на медицинските науки Королева Дария Николаевна

Въведение в дипломната работа (част от резюмето) на тема "Рискови фактори и особености на протичането на рахит при малки деца в съвременни условия"

Неотложността на проблема. Рахитът е едно от най-често срещаните заболявания в Русия сред децата в първите години от живота. Според местни изследователи, честотата на рахит до края на 20-ти век варира от 50 до 70%. Според Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация през 2006 г. разпространението на рахит сред малките деца не надвишава 51,05%.

Няма съмнение, че детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем. Ранният детски рахит и свързаното с него увреждане на натрупването на пикова костна маса може да предразположи към остеопороза по-късно в живота. Поради нарушена абсорбция на калций, фосфор, магнезий се развива мускулна хипотония, вегетативни дисфункции и нарушения на моториката на стомашно-чревния тракт. Имунологичните нарушения, открити при рахит, предразполагат към чести инфекциозни заболявания, нарушаващи качеството на живот на детето.

В съответствие с препоръките, съществуващи в Русия (1990 г.), специфичната профилактика на рахит се извършва с витамин В в доза от 500 до 1000 IU, въпреки че има случаи на използване на по-високи дози от лекарството. Високата честота на рахит, въпреки активната специфична превенция, изисква изясняване на неговата патогенеза в съвременните условия и идентифициране на възможни причини за неефективността на превантивните мерки.

Към днешна дата разбирането за рахит като заболяване, причинено единствено от липса на витамин D в организма, не може да се счита за оправдано. Редица местни и чуждестранни автори посочват, че клиничните прояви на рахит при деца от първата и втората година от живота не корелират добре с осигуряването на организма с витамин D. Като се имат предвид съвременните представи за метаболизма и физиологичните функции на холекалциферола, значението на неговия дефицит в патогенезата на заболяването, очевидно, трябва да се разглежда не толкова от позицията на недостатъчния му прием в тялото на детето, а като се вземе предвид отчитат характеристиките на метаболизма на витамин D под въздействието на комбинация от екзогенни и ендогенни фактори, предразполагащи към развитието на рахитичен процес. По този начин, при преждевременно родени деца с вътрематочно забавяне на растежа, ензимната незрялост може да се прояви чрез нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм, метаболизма на витамин D и костната минерализация, което определя развитието на клиничната картина на рахит дори на фона на специфична профилактика. Развитието на рахит може да доведе до високи темпове на наддаване на тегло и растеж през първите месеци от живота. Важна роля в нарушението на метаболизма на холекалциферол може да играе наличието на патология от стомашно-чревния тракт (синдром на малабсорбция), черния дроб, бъбреците.

Целта на работата е да се установят характеристиките на клиничните и лабораторни маркери на рахит при малки деца в съвременни условия за оптимизиране на профилактиката и лечението на заболяването.

Цели на изследването:

1. Определете рисковите фактори за развитието на рахит на настоящия етап.

2. Да се установи връзката между клиничните прояви на рахит и лабораторните показатели на фосфорно-калциевия метаболизъм в зависимост от тежестта и активността на патологичния процес.

3. Определяне на съдържанието на активни метаболити на витамин Е в кръвния серум на деца с рахит, за да се изясни степента на участие на хиповитаминоза D в патогенезата на заболяването.

4. Оценка на ефективността на профилактиката на рахит в зависимост от комбинацията от рискови фактори за развитието на заболяването.

Научна новост.

За първи път са установени особеностите на метаболизма на витамин D в зависимост от тежестта и активността на рахитния процес. Доказана е надеждна пряка корелация (r=0.8, p<0,001) между печеночным и почечным метаболитами холекальциферола при рахите у детей, наиболее выраженная в период начальных проявлений заболевания. Установлено, что вегетативные симптомы рахита сопровождаются снижением уровня 25(ОН)Б3 у 62,5% младенцев.

Доказано е, че най-голяма роля в патогенезата на рахита в съвременните условия играят рискови фактори от ендогенен произход, най-важните от които са ускорените темпове на наддаване на тегло и ръст през първата година от живота, както и съпътстващи заболявания, открити в повече от 50% от прегледаните деца. Сравнителен анализ на рисковите фактори за рахит, идентифицирани и описани в момента от Rybkin A.I. Преди 26 години показва увеличение на дела на децата с рахит, родени от патологична бременност, с високи нива на физическо развитие и кърмене. Анализът на клиничната и анамнестичната информация на бебета с анамнеза за първоначални прояви на рахит показа клиничната ефикасност на предписването на 1000-2000 IU витамин D на този етап от заболяването.

Практическо значение.

Доказано е, че клиничните прояви на рахит при кърмачета могат да се наблюдават и при нормални нива на калций, фосфор и витамин D, което показва необходимостта от адекватен клиничен преглед на детето за идентифициране на характерните симптоми на рахит, включително първоначалните прояви на болестта.

Разкритите особености на фосфорно-калциевия метаболизъм и метаболизма на витамин D при кърмачета само с вегетативни симптоми на рахит определят необходимостта от ранна диагностика и лечение на заболяването в началните му прояви.

Доказано е, че при комбинирано въздействие на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори рахитът при дете може да се развие дори при допълнително предписване на препарати от витамин D, което определя важната роля на неспецифичната профилактика на рахит в съвременните условия с корекция на съпътстващите рискови фактори.

Установено е, че костните промени могат да прогресират след затихване на активността на рахитния процес при условия на недостатъчно снабдяване на детето с калций през втората половина на живота. Това показва необходимостта от предотвратяване на растежа на остеопения след рахит чрез коригиране на диетата с извара или допълнително предписване на калциеви препарати.

Комуникация с научни програми, планове, теми.

Дисертацията е изпълнена в съответствие с отрасловата изследователска програма на GOU DPO RMAPO Roszdrav, проведена в Катедрата по педиатрия. Темата на дисертацията е одобрена на заседание на Съвета на педиатричния факултет на Държавната образователна институция DPO RMAPO Roszdrav (протокол № 4 от 14 април 2009 г.).

Основните положения на представената за защита дисертация:

1. В структурата на рисковите фактори за развитие на рахит в съвременните условия преобладават фактори от ендогенен произход, които определят характеристиките на фосфорно-калциевия метаболизъм и метаболизма на витамин D в тялото на детето.

2. При комбинация от определени рискови фактори рахитът при малки деца се развива независимо от естеството на хранене и специфична профилактика с препарати от витамин В.

3. Клиничните прояви на леки форми на рахит в съвременните условия в повечето случаи не са придружени от типични биохимични промени под формата на хипокалцемия и хипофосфатемия и се появяват на фона на нормалното съдържание на витамин D в тялото на детето.

4. Характеристиките на метаболизма на витамин D в периода на вегетативни прояви на рахит определят ефективността на терапевтичните мерки в началните стадии на заболяването.

Внедряване на резултатите от изследването в практиката. Резултатите от изследването са включени в програмата за лекции, семинари и практически занятия за специалисти, обучаващи се в Катедрата по педиатрия на Държавната образователна институция DPO RMAPO Roszdrav. Основните положения на работата бяха представени на конференциите на младите учени GOU DPO RMAPE

Roszdrav и GEM DPO Санкт Петербург Медицинска академия за следдипломно обучение на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие, XVIII Руски национален конгрес "Човек и медицина" (2011 г.), както и на международни конференции 26-та Международна педиатрична асоциация конгрес по педиатрия (2010 г. ) и 4-ти Международен симпозиум по микроелементи и минерали в медицината и биологията (2010 г.).

Апробация на работата. Апробацията на дисертацията се състоя на съвместна конференция на служители от катедрата по педиатрия GOU DPO RMAPO Roszdrav и лекари от Тушинската детска градска болница в Москва на 9 март 2011 г.

Публикации. По темата на дисертационния труд са публикувани 10 печатни труда, включително 3 труда в рецензирани научни списания, определени от ВАК. Една работа, публикувана в международно издание. Наръчник за лекари „Рахит и хиповитаминоза D - нов поглед към отдавна съществуващ проблем“, разработен с участието на автора, одобрен от Академичния съвет на Държавната образователна институция DPO RMAPO Roszdrav.

Обемът и структурата на дисертационния труд. Дисертацията е представена на 118 страници машинописен текст, състои се от въведение, преглед на литературата, описание на методите и обхвата на изследването, резултатите от нашите собствени изследвания, обсъждане на резултатите, заключения, практически препоръки и списък референции, включително 33 вътрешни и 81 бр

Подобни тези по специалност "Педиатрия", 14.01.08 ВАК код

Характеристики на костния метаболизъм при новородени 2005 г., кандидат на медицинските науки Крутикова, Надежда Юриевна
Особености на екскрецията на калций и фосфор при новородени 2004 г., кандидат на медицинските науки Грушецкая, Галина Петровна
Съвременни подходи за корекция на рахит и чревна дисбиоза при малки деца 2004 г., кандидат на медицинските науки Барсукова, Маргарита Василиевна
Здравословното състояние и нивото на снабдяване с флуор при малки деца 2012 г., кандидат на медицинските науки Крилова, Лидия Валериевна
Възрастови особености на здравината на костите при новородени, кърмачета и деца в предучилищна възраст (рискови фактори, диагностика, профилактика, корекция на нарушенията) 2012 г., доктор на медицинските науки Крутикова, Надежда Юриевна

Заключение за дисертация на тема "Педиатрия", Дмитриева, Юлия Андреевна

1. В патогенезата на рахита в съвременните условия водеща роля играе комбинация от рискови фактори от ендогенен произход, които определят характеристиките на фосфорно-калциевия метаболизъм и метаболизма на витамин D. Най-значимите рискови фактори за развитието на рахит в момента са ускореното наддаване на тегло и растеж през първата година от живота съпътстваща патология от органите, участващи в метаболизма на витамин D в детския организъм (патология на стомашно-чревния тракт и бъбреците), наблюдавана при 67,5% и 53,8% на случаите.

2. В съвременните условия децата са податливи на рахит, независимо от естеството на хранене и провежданата специфична профилактика, докато кърменето и допълнителният прием на витамин D причиняват заболяването в по-лека форма.

3. Рахитът в съвременните условия се характеризира предимно с подостро протичане (78,9%) с преобладаване на леките форми на заболяването в клиничната картина (73,7%). Високият дял на децата с преобладаващи симптоми на остеомалация в периода на остатъчен рахит (38,7%) определя необходимостта от тяхното динамично наблюдение, за да се осигури адекватен прием на калций, за да се предотврати развитието на остеопения в бъдеще.

4. При рахит при малки деца има пряка значима корелация (r = 0,8, p<0,001) между содержанием печеночного и почечного метаболитов холекальциферола, что подтверждает четкую зависимость синтеза гормонально активной формы витамина Б от обеспеченности организма холекальциферолом.

5. Установени особености на фосфорно-калциевия метаболизъм и метаболизма на витамин D в периода на вегетативни прояви на рахит [повишена активност на алкалната фосфатаза в 100% от случаите, понижени нива на 25(OH)B3 в 62,5% от изследваните, a силна пряка корелация между 25(OH)S3 и 1.25(OH)203 (r=0.77, p<0,001)] и положительная динамика клинических симптомов на фоне дополнительного назначения витамина Б указывают на эффективность и целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.

1. Специфичната профилактика на рахит в съвременните условия трябва да се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори, сред които съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт и бъбреците, ускорени темпове на наддаване на тегло и растеж през първата година от живота, както и преждевременно раждане, вътрематочно недохранването и патологията на ранния неонатален период са от особено значение.

2. За деца от втората половина на живота с клинични прояви на рахит е препоръчително да се предотврати недостиг на калций чрез предписване на извара. При невъзможност за приложение на продукта може да се наложи допълнително приложение на калциеви препарати.

3. При наблюдение на дете през първите месеци от живота е необходимо да се обърне внимание на първоначалните характерни вегетативни прояви на рахит под формата на изпотяване на скалпа, което се случва по време на безпокойство, хранене или по време на сън на детето, което изисква навременното приложение на витамин D, за да се предотврати развитието на костни прояви

Списък с литература за дисертационно изследване кандидат на медицинските науки Дмитриева, Юлия Андреевна, 2011 г

1. Бесонова М.Н. Рахит.//М.: Медгиз, 1960.-161с.

2. Верешчагина Т.Г., Михеева И.Г., Сафонов А.Б., Семин С.Г. Оценка на физическото развитие на деца и юноши (методически препоръки).// М., 2002. 68 стр.

3. Демин В.Ф. По въпроса за рахита (във връзка със статията на E.V. Neudakhin и V.A. Ageykin „Противоречиви теоретични и практически въпроси на рахита при деца“) / / Педиатрия 2003. - № 4, - стр. 104-107.

4. Калциев дефицит и остеопенични състояния при деца: диагностика, лечение и профилактика. Научна и практическа програма.// М., 2006.,.-48 с.

6. Казюлин А.Н. Витамин D. //M.\ OOO STC AMT, 2007.- 74p.

7. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Чебуркин А.В. Нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при деца (Ръководство за лекари).// М., 2005. 70 д.,

8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.//Sop8Shshp teyoyuit/Педиатрия.-2008.-№3.-p.77-82.

9. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Профилактика и лечение на рахит при деца.// М., 1998. 28 стр.

10. Ю. Лукянова Е.М., Спиричев В.Б., Иванов С.М. и други // BME. 1984. -Изд.З-е. - Т.22. - стр.19-24

11. П. Майданник В.Г. Рахит при деца: съвременни аспекти. // Нижин: ООО "Видавничество" Аспект-Полпраф ", 2006. - 116с.

12. Малцев C.B. //Kaz.med.journ.-1997.-№5.-p.321-328.

13. Малцев С.В., Архипова Н.Н., Шакирова Е.М., Колесниченко Т.В. Характеристики на фосфатно-калциевия метаболизъм при новородени и недоносени деца.// Руски педиатричен вестник.-2005.-№3.-p.15-17.

14. Малцев C.V., Спиричев V.B., Шакирова E.M. и др.. Ролята на дефицита на витамин D в развитието на рахит при малки деца.

15. Малцев C.V., Шакирова E.M. Рахит при деца. //Казан, скъпа. списание. -1985.-№2.-с. 120-124.

16. Малцев C.V., Шакирова E.M., Архипова H.H. Диагностика, профилактика и лечение на рахит при деца (Ръководство за педиатри).//Казан, 1997.-13с.

17. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И., Чубарова А.И. Съвременни подходи към лечението на синдрома на малабсорбция при деца. // Pharmateka: международно медицинско списание. 2006. - № 12 .с. 49-57.

18. Национална програма за оптимизиране на храненето на деца през първата година от живота в Руската федерация. //М., 2010.- стр.6.

19. Новиков П.В. Рахит и наследствени рахитоподобни заболявания при деца.// М: Триада-Х, 2006. 336s.

20. Профилактика и лечение на рахит при малки деца. Методически препоръки на Министерството на здравеопазването на СССР. Изд. Е. М. Лукянова // М., 1990.-34с.

21. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо Е.А., Чугунова О.В. Рахит (наръчник за лекари).// SPb., 2002. - 64-ти.

22. Ривкин А.И. Клинична и функционална оценка на съвременните методи за диагностика, профилактика и лечение на рахит при деца. Резюме на дис. MD // М., 1985.- 33s.

23. Рибкин А.И. Цялостна оценка на появата на рахит при деца от първата година от живота. // Педиатрия 1985.-№4.-с.13-14,

24. Святкина K.A., Khvul A.M., Rassolova M.A. Рахит.// М. Медицина, 1964.-224с.

25. Смирнова Т.Е., Витебская А.В., Шмаков Н.А. Ролята на витамин D в развитието на детския организъм и корекцията на неговия дефицит. //Консилиум тесНсит/педиатрия.-2010.- No3.-с.7-12.

26. Спиричев В.Б. Патогенеза и профилактика на рахит в светлината на съвременните идеи за метаболизма и механизма на действие на витамин D // Педиатрия. № 1, 1978. - с. 74-79.

27. Спиричев В.Б. Ролята на витамините и минералите в онтогенезата и профилактиката на остеопатията при деца // Vopr. дет. диететика , - 2003. - № 1: - стр. 40-49.

28. Струков В.И. Рахит и остеопороза. // Пенза: Издателство Пенз. състояние ун-та, 2004.- 172 с.

29. Тур А.Ф. Рахит. // Л. Медицина, 1966.-172 с.

30. Khotovitsky S.F. Педиатрия. // Санкт Петербург: Печатницата на Едуард Пратс, 1847.-590-те.

31. Шабалов Н.П. Рахит: дискусионни въпроси на интерпретацията (по статията на E.V. Neudakhin и V.A. Ageykin „Противоречиви теоретични и практически въпроси на рахита при деца на съвременния етап“) // Педиатрия. 2003.-№4. - стр.98-103.

32. Шварц Г.Я. Витамин D и D-хормон // М.: Anacharsis, 2005.-152 с.

33. Yatsyk G.V. Рахит на новороденото. В книгата: "Ръководство по неонатология". //М .: Гардарики, 2004.- глава XI.- стр. 168-173.

34. Bouillon, R. 2001. Витамин D: от фотосинтеза, метаболизъм и действие до клинични приложения. В ендокринологията. Л. Дж. DeGroot и J.L. Джеймсън, редактори. W.B. Сондърс. Филаделфия, Пенсилвания, САЩ. 1009-1028.

35. Brown AJ, Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. //Am J Physiol Renal Physiol.-1999.-277.-p. 157-175.

36. Cantorna MT, Mahon BD. D-хормонът и имунната система. //J Rheumatol Suppl.- 2005,- Sep; 76.-p. 11-20.

37. Chen C.Y., Шварц G.G., Burnstein K.L. et al. Оценката in vitro на 25-хидроксивитамин D3 и 19-нор-лалфа, 25-дихидроксивитамин D2 като терапевтични средства за рак на простатата. //Clin Cancer Res.- 2000.-Mar;6(3).-p.901-908.

38. Christakos S., Dhawan P., Liu Y., Peng X., Porta A. Нови прозрения за механизмите на действие на витамин D. // J. Cell. Biochem. 2003; 88: 695-705.

39. Clemens TL, Adams JS, Henderson SL, Holick MF. Повишеният кожен пигмент намалява способността на кожата да синтезира витамин D3. //ланцет. 1982; 1 (8263): 74-76.

40. Clements M.R., Davies M., Hayes M.E.et al. Ролята на 1,25-дихидроксивитамин D в механизма на придобития дефицит на витамин D. //Clin Endocrinol 1992; 37:17-27.

41. DeLuca HF. Преглед на общите физиологични характеристики и функции на витамин D. //Am. J.Clin. Nutr. 2004; 80 (Допълнение): 1689-1696.

42. DeLuca HF, Cantorna MT. Витамин D: неговата роля и приложения в имунологията. //FASEB J. 2001 декември;15(14):2579-85.

43. DeLuca HF. Пренос на калций, зависим от витамин D. // Soc Gen Physiol Ser. 1985;39:159-76.

44. DeLucia MC, Mitnick ME, Carpenter TO. Хранителен рахит с нормален циркулиращ 25-хидроксивитамин D: призив за преразглеждане на ролята на диетичния прием на калций при кърмачета в Северна Америка. // J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:3539-45.

45. Dunn P.M. Франсис Глисън (1597-1677) и "откриването" на рахита. //Арх.Дис.Дете. Фетален неонатален изд. 1998 г.; 78(2):154-155.

46. Fujioka T., Suzuki Y, Okamoto T. et al. Предотвратяване на бъбречноклетъчен карцином чрез активен витамин D3 //World J Surg 2000 0ct;24(10):1205-10.

47. Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. Калций и витамин D. Техните потенциални роли в превенцията на рак на дебелото черво и рак на гърдата // Ann NY Acad Sci 1999; 889: 107-19.

48. Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. et al. Географски вариации в смъртността от рак на гърдата в Съединените щати: хипотеза, включваща излагане на слънчева радиация //Prev.Med., 1990; 19:614-622.

49. Gordon C.M., DePeter K.C., Feldman H.A. et al. Разпространение на дефицит на витамин D сред здрави юноши. // Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158(6):531-7.

50. Hayes C.E. Витамин D: естествен инхибитор на множествена склероза //Proc Nutr Soc 2000 Nov;59(4):531-5.

51. Hayes CE, Nashold FE, Spach KM, Pedersen LB. Имунологичните функции на ендокринната система на витамин D. //Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2003 март;49(2):277-300.

52. Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Калциевата абсорбция варира в референтния диапазон за серумен 25-хидроксивитамин D. J Am Coll Nutr 2003;22:142-6.

53. Хенри Х.Л. 25-хидроксивитамин D 1^-хидроксилаза. //В: Feldman D, Pike JW, Glorieux FH, eds. Витамин D. Сан Диего, Калифорния: Elsevier Academic Press, 2005:69-83.

54. Hess A.F., Weinstock M. Антирахитни свойства, придадени на инертни течности и на зелени зеленчуци чрез ултравиолетово облъчване. //J. Biol. Chem. 1924;62:301-313.

55. Hofbauer LC, Heufelder AE. Роля на рецепторен активатор на ядрен фактор-капаВ лиганд и остеопротегерин в биологията на костните клетки. // J Mol Med. 2001 юни;79(5-6):243-53.

56. Holick M.F. Калций и витамин D. Диагностика и терапия // Clin Lab Med 2000 Sep; 20 (3): 569-90.

57. Holick M.F. Високо разпространение на недостатъчност на витамин D и последици за здравето. // Клиника Майо. Proc 2006; 81: 353-373.

58. Holick M.F. Възкресение на дефицит на витамин D и рахит. // Clin. Инвестирам. 2006 г.; 116(8):2062-2072.

59. Holick M.F. Дефицит на витамин D. //N Engl J Med. 2007; 357: 266-281.

60. IIorowitz MC, Xi Y, Wilson K, Kacena MA. Контрол на остеокластогенезата и костната резорбция от членове на фамилията рецептори и лиганди на TNF. //Цитокинов растежен фактор Rev. 2001 март;12(l):9-18.

61. Huldschinsky K. Heilung von Rachitis durch künstliche Höhensonne. //Dtsch. Med. Wochenschr. 1919; 45: 712-713.

62. Johnson JA, Kumar R. Бъбречно и чревно транспортиране на калций: роли на витамин D и витамин D-зависими калций свързващи протеини. // Semin Nephrol. 1994 март;14(2):l 19-28.

63. Khosla S. Системата OPG/RANKL/RANK. //ендокринология. . 2001; 142: 5050-5055.

64. Konety B.R., Lavelle J.P., Pirtskalaishvili G. Et al. Ефекти на витамин D (калцитриол) върху преходноклетъчен карцином на пикочния мехур in vitro и in vivo. //J Urol 2001 януари; 165(1):253-8.

65. Kunz c., Niesen M., Lileenfeld-Toal H.V. et al. Витамин D, 25-хидрокси-витамин D и 1,25-дихидрокси-витамин D в краве мляко, храни за кърмачета и кърма по време на различни етапи на кърмене //Int.J.Vitam.Nutr.Res. 1994;54:141 -148.

66. Lemire JM. 1,25-дихидрокси витамин D3 хормон с имуномодулиращи свойства. //Z Rheumatol. 2000; 59 Допълнение 1: 24-7.

67. Li YC, Kong J, Wei M, Chen ZF, Liu SQ, Cao LP. 1,25-дихидроксивитамин D3 е отрицателен ендокринен регулатор на системата ренин-ангиотензин. // J Clin Invest 2002; 110: 229-38.

68. Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Toll-подобно рецепторно задействане на човешки антимикробен отговор, медииран от витамин D. //Наука 2006;311:1770-3.

69. MacLaughlin JA, Anderson RR, Holick M.F. Спектралният характер на слънчевата светлина модулира фотосинтезата на превитамин D3 и неговите фотоизомери в човешката кожа. //Наука. 1982; 216: 1001-1003.

70. MacLaughlin JA, Holick MF. Стареенето намалява способността на човешката кожа да произвежда витамин D3. //J Clin Invest 1985;76:1536-8.

71. Markestad T., Halvorsen S., Halvorsen K.S., Aksnes L., Aarskog D. Плазмени концентрации на метаболити на витамин D преди и по време на лечението на рахит с дефицит на витамин D при деца. //Acta Paediatr. Сканиране. 1984;73:225-231.

72. Мейсън У.Б. пламъчна фотография. // В Клинична химия: Принципи и техники, 2-ри R.J. Henry et al., eds., Harper and Row, Hagerstown, MD 1963.

73. McCollum E.F., Simmonds N., Becker J.E., Shipley P.G. Изследвания върху експериментален рахит; и експериментална демонстрация на съществуването на витамин, който насърчава отлагането на калций. //J. Biol. Chem. 1922; 53: 293-312.

74. Mellanby T. Ролята, която играе "допълнителен фактор" в производството на експериментален рахит. //J. физиол. 1918;52:11-14.

75. Михайлова В., Илкова П. Фотометрично определяне на микроколичества калций с арсеназо III. //Anal Chim Acta 1971; 53:194-198.

76. Mozolowski W. Jedrzej Sniadecki (1768-1838) за лечението на рахит. // Природа. 1939; 143: 121-124.

77. Munns C., Zacbarin M.R., Rodda C.P. et al. Профилактика и лечение на бебета и деца с дефицит на витамин D в Австралия и Нова Зеландия: консенсусно изявление. //Med J Aust 2006;185(5):268-72.

78. Нуждаете се от A.G. Маркери за костна резорбция при недостатъчност на витамин D. //Clin Chim Acta 2006;368:48-52.

79 Норман А.В. От витамин D до хормон D: основите на ендокринната система на витамин D, от съществено значение за доброто здраве. // Am J Clin Nutr, том. 88, бр. 2, 491-499.

80 Норман А.В. От витамин D до хормон D: основите на ендокринната система на витамин D, от съществено значение за доброто здраве. // Am J Clin Nutr, том. 88, бр. 2, 491-499.

81 Норман А.В. Витамин D: калциевият хомеостатичен стероиден хормон: //N.Y: Academic Press, 1979.-462 p.88.0konofua F., Gill D.S., Alabi Z.O.et al. Рахит при нигерийски деца: следствие от недохранване с калций. // Метаболизъм 1991; 40:209-13.

82 Palm T.A. Географско разпространение и етиология на рахита. //Практик. 1890;45:270-342.

83. Pettifor J.M Витамин D и/или рахит с дефицит на калций при кърмачета и деца: глобална перспектива. //Indian J MedRes 127, март 2008 г., 245-249.

84. Pettifor JM, Moodley GP, Hough FS, Koch H, Chen T, Lu Z, et al. Ефектът от сезона и географската ширина върху in vitro образуването на витамин D от слънчева светлина в Южна Африка. //S Afr Med J 1996; 86:1270-2.

85. Pettifor J.M., Ross P., Wang J. et al. Рахит при деца от селски произход в Южна Африка: фактор ли е ниското съдържание на калций в храната? //J Pediatr 1978; 92:320-4.

86. Пайк Дж. Рецепторът на витамин D и неговият ген. //Витамин Deds. D. Feldman, F. H. Glorieux, J. W. Pike.-Сан Диего: Academic Press, 1997. P. 105-125.

87. Pittas AG, Lau J, Hu FB, Hughes BD. Ролята на витамин D и калций при диабет тип 2. Систематичен преглед и мета-анализ. //JCEM.2007;2017-2029.

88. Prentice A., Goldberg G.R., Schoenmakers I. Витамин D в начина на живот: физиология и биомаркери. // Am. J.Clin. Nutr.2008; 88: 500-506.

89. Раджакумар К. Витамин D, масло от черен дроб на треска, слънчева светлина и рахит: историческа перспектива. //Педиатрия.2003;l 12:132-135.

90. Робинсън П.Д., Плоглър У., Крейг М.Е. et al. Повторното бреме на рахита: десетилетие опит от Сидни. // Arch DisChild 2006; 91 (7): 564-8.

91. Рос Т.К. Молекулярна биология на действието на витамин D. //Vitam.Horm. 1994.том 4. P.281-326.

92. Сиври С.К. Метаболизъм на витамин D. // В метаболизма на калция и витамин D изд. от A.Hasanoglu, публикувано от Danone Institute Turkey Association, 2010, p. 5-13.

93 Smith EL, Holick MF. Кожата: мястото на синтеза на витамин D3 и целевата тъкан за неговия метаболит, 1,25-дихидроксивитамин D3. // Стероиди 1987;49:103-7.

94. Snyder L.R., Kirkland J.J., Glajch J.L., Практическо развитие на HPLC метод, John Wiley & Sons, Ню Йорк, 1997 г.

95. Thacher T.D., Fischer P.R., Pettifor J.M. et al. Проучване на случай-контрол на фактори, свързани с хранителен рахит при нигерийски деца. //J Pediatr2000; 137:367-73.

96. Thacher T.D., Fisher P.R., Strand M.A., Pettifor J.M. Хранителен рахит по света: причини и бъдещи насоки. // Ann Trop Paediatr 2006; 26: 1-16.

97. Томас Л. Клинична лабораторна диагностика. 1-во изд. Франкфурт: TH-Books Verlagsgesellschaft; 1998, стр. 192-202.

98. Thomasset M. Витамин D и имунната система. // Pathol Biol (Париж). 1994 февруари; 42 (2): 163-72.

99. Търнър Л. Извънкостните ефекти на витамин D. В метаболизма на калций и витамин D изд. от A.Hasanoglu, публикувано от Danone Institute Turkey Association, 2010, p. 13-23.

100. Wada T, Nakashima T, Hiroshi N, Penninger JM. RANKL-RANK сигнализиране при остеокластогенеза и костно заболяване. //Тенденции Mol Med. 2006 януари; 12 (l): 17-25.

101. Walker VP, Modlin RL. Връзката на витамин D с педиатричните инфекции и имунната функция. // Pediatric Res Vol. 65, част 2, май 2009 г., стр. 106-113.

102. Wasserman RH, Fullmer CS. Относно молекулярния механизъм на чревния транспорт на калций. //Adv Exp Med Biol. 1989; 249: 45-65.

103. Webb AR, Engelson O. Изчислени нива на ултравиолетова експозиция за здравословен статус на витамин D. //Photochem Photobiol. 2007; 82 (6): 1697-1703.

104. Weisman Y., Bawnik J.C., Eiscnberg Z., Sprier Z. Витамин D метаболити в човешкото мляко. //J. Pediatr. 1982 г.; 100(5): 745-748.

105. Welch T.R., Bergstrom W.H., Tsang R.C. Рахит с дефицит на витамин D: повторна поява на веднъж победена болест. //J Pediatr. 2000 г.; 137 (2): 143145.

106. Xiang W., Kong J., Chen S. et al. Сърдечна хипертрофия при мишки с нокаут на рецептора на витамин D: роля на системните и сърдечните системи ренин-ангиотензин. //Am J Physiol Endocrinol Metab 2005; 288(l):E125-32.

Моля, имайте предвид, че научните текстове, представени по-горе, са публикувани за преглед и са получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). В тази връзка те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършенството на алгоритмите за разпознаване. В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование "Град Москва"

„Медицински колеж №8

Министерството на здравеопазването на град Москва"

Курсова работа

Тема: Ролята на участъковата медицинска сестра в профилактиката на рахита при децата

Въведение

Глава 1. Теоретична част

1.1 Какво е рахит

1.2 Профилактика на рахит при деца

1.3 Функционални задължения на медицинска сестра за профилактика на рахит

Глава 2. Практическа част

Заключение

Библиография

Въведение

Уместността на обсъждания проблем се крие във факта, че рахитът е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем, тъй като има сериозни последици, които причиняват висока честота на децата, въпреки че има много начини за предотвратяване на рахит при деца , но такива пациенти не стават по-малко.

Глава 1. Теоретична част

1.1 Какво е рахит

Рахит(rhahis - гръбнак) - заболяване на растящия организъм, чиято същност е нарушение на електролитния метаболизъм, предимно фосфорно-калциев, нарушения на формирането на скелета и функциите на редица вътрешни органи и системи. Рахитът трябва да се отнесе към социалните заболявания, тъй като неговата честота и тежест се определят от социално-икономическите и хигиенните условия на живот, общото културно ниво на населението и храненето на детето. Рахитът е особено разпространен в страните с умерен климат. В Западна Европа доскоро рахитът се наблюдава при 90% от децата сред бедните, в заможните семейства - при 30-40%. Тежките форми на заболяването са изчезнали поради значително повишеното материално и културно ниво на населението, профилактичните и терапевтични мерки, широко провеждани в национален мащаб. Въпреки липсата на тежки форми на заболяването, рахитът остава една от най-важните форми на патология при малки деца, тъй като както умерените, така и леките форми на заболяването значително променят реактивността на тялото на детето. При деца с рахит по-често се срещат заболявания на дихателните и храносмилателните органи, има тенденция към по-тежко, често сложно протичане на инфекциозни процеси, често преминаващи в хронични форми. При умерен и тежък рахит децата изостават в развитието: започват да седят, да стоят късно, развитието на психиката се забавя. Рахитът е известен още в древността, но първите описания на клиниката и патологичната анатомия са дадени едва през 17 век от английския анатом и ортопед Ф. Глисън (1650 г.). Впоследствие клиничната симптоматика е допълнена от S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Характеристиките на фосфорно-калциевия метаболизъм при деца с рахит са изследвани от I. A. Shabad (1909 - 1915); въпроси на етиологията, клиниката и особеностите на метаболизма - Г. Н. Сперански, М. С. Маслов, Е. М. Лепски, П. С. Медовиков, А. Ф. Тур и др.

Етиология на рахит.

Липсата на калциферол (витамин D) в организма е един от основните, но не и единственият етиологичен фактор на рахита. Заболяването се счита за резултат от несъответствие между високата нужда на растящия организъм от фосфор и калций и недостатъчността на системите, които осигуряват тяхното доставяне (VP Spirichev, 1977).

Основание за това тълкуване са новите научни данни, получени през последните години, според които специфичното действие на калциферола се осъществява от витамин, който не се получава от храната или се синтезира в кожата, а от продуктите на неговия метаболизъм - от активни метаболити.

Важни и понякога определящи фактори по време на метаболитния цикъл на калциферол в тялото на детето са следните: недоносеност, токсикоза на бременността, многоплодна бременност, изкуствено и смесено хранене, недохранване, дисфункция на черния дроб, бъбреците, храносмилателния канал от вроден или придобит характер , лоши условия на живот и грижи и, вероятно, наследствено предразположение (IN Usov, 3. A. Stankevich, 1980). Според алиментарната теория калциферолът влиза в тялото с храна (ергокалциферол), според светлинната теория се синтезира в кожата на детето (холекалциферол). В природата има няколко форми на калциферол. Най-активни са ерго- (витамин D2) и холекалциферол (витамин D3). Холекалциферолът се синтезира в кожата на детето под въздействието на ултравиолетови лъчи от неговия провитамин дехидрохолестерол, който присъства в кръвта на капилярите на кожата и епидермиса. Ергокалциферолът е синтетично лекарство, получено чрез облъчване на ергостерол с ултравиолетови лъчи. Абсорбцията на калциферол става в тънките черва като холекалциферол омолат и абсорбцията се насърчава от жлъчката. Калциферолът влиза в черния дроб в свързана форма с протеин-носител, a-глобулин. Под въздействието на 25-хидроксилазата ергокалциферолът в чернодробните микрозоми се превръща в 25-хидроксиергокалциферол (25-OH-D2), а холекалциферолът в 25-хидроксихолекалциферол (25-OH-D3). Това са транспортни форми на калциферол. Те се пренасят от кръвната плазма с помощта на специален 25-OH-03-свързващ протеин, принадлежащ към 7-глобулиновата фракция, и са първите метаболити на калциферола, 1,5-2 пъти по-активни от него. В митохондриите на епителните клетки на бъбречните тубули, под въздействието на ензима 1-а-хидроксилаза, 25-хидроксихолекалциферолът се окислява до 1,25-дихидроксихолекалциферол, който е 5-10 пъти по-активен от калциферол и 25-OH -оксихолекалциферол 3–5 пъти. Отлагането на калциферол се извършва в по-голяма степен в мастната и мускулната тъкан, отколкото в черния дроб. Холекалциферолът и неговият метаболит 25-OH-D3 са лишени от биологична активност в организма. l,25-OH-D3 и D2 са основната форма с хормоноподобен ефект. Те влияят върху абсорбцията на калций чрез синтезиране на специфичен калций-свързващ протеин (CBP), чиято точка на приложение е четковата граница на лигавичните клетки на тънките черва. За поддържане на нормален метаболизъм на калций и фосфор при деца е достатъчно образуването на 0,5-1 μg 1,25-диоксикалциферол на ден, което се осигурява от 200-400 MF. ергокалциферол. Метаболитният цикъл, в резултат на който се засилва усвояването на калций, продължава 8-10 ч. Синтезът на 1,25-OH-D е строго регулиран и зависи от съдържанието на 1,25-OH-D, калций, фосфор и паратиреоиден хормон в кръвта. Първите три фактора инхибират, а последният стимулира синтеза на 1,25-OH-D. Както образуването на активни форми на калциферол, така и тяхната функция за поддържане на нормален калциев метаболизъм зависят от много ензими, транспортни и структурни протеинови системи, във функционирането на които активните форми на калциферол играят ролята на важни компоненти. Рахитът може да се разглежда не само като дефицит на калциферол, но и като несъответствие между високата нужда от калций и фосфор и недостатъчния им прием в организма. Отдавна е отбелязано, че рахитът прогресира през зимата и есента, спонтанно възстановяване настъпва през лятото и пролетта. Градските деца страдат от рахит по-често, тъй като прашният въздух на градовете забавя ултравиолетовите лъчи. Най-голяма антирахитична активност притежават ултравиолетовите лъчи от слънчевия спектър с дължина на вълната 150 - 213 nm. Повечето от тези лъчи обаче се абсорбират от атмосферата. През лятото лъчи с дължина на вълната не по-малка от 290 nm достигат средната зона на земната повърхност. През зимата, поради ниската стойка на слънцето - 305 nm. Лъчи с дължина на вълната под 253 nm не достигат земната повърхност в естествени условия и се възпроизвеждат само от живачно-кварцова лампа. От тази гледна точка планирането на градовете (достатъчни интервали между къщите, редуване на къщи и зелени площи), което осигурява по-голяма инсолация, е от голямо значение за профилактиката на рахита. Провитаминът холекалциферол - дехидрокалциферол се намира в клетките на епидермиса и в кръвта на капилярите на кожата. Ултравиолетовите лъчи проникват на дълбочина до 1 mm и, действайки върху клетките на епидермиса и кръвта на капилярите на кожата, превръщат провитамина в холекалциферол. През 1919 г. лекар. K. Huldschinsky показа възможността за излекуване на пациенти с рахит чрез облъчване с ултравиолетови лъчи на живачно-кварцова лампа. Впоследствие се доказва, че облъчването на хранителни продукти, съдържащи стероли, им придава антирахитична активност. При изкуствено хранене децата са по-склонни да страдат от рахит, което до известна степен е свързано с недостатъчното усвояване на минералите от кравето мляко. Въпреки факта, че в кравето мляко има 3-4 пъти повече фосфорни и калциеви соли, отколкото в женското мляко, те се усвояват по-лошо. И така, 70% от калция се абсорбира от женското мляко, 30% от кравето мляко, фосфорът от женското мляко - 50%, от кравето - 20-30%. В женското мляко фосфорът и калцият се съдържат в оптимални за асимилация съотношения. Употребата на краве мляко повишава нуждата от ергокалциферол. Рахитът често се развива при деца, които са предимно на брашно. Това се дължи на факта, че фитиновата киселина, съдържаща се в зърнените храни, образува неразтворима сол с калция - калциев фитинат. В хляба с дрожди съдържанието на фитинова киселина е 2-3 пъти по-малко поради жизнената активност на дрождите. Естествени източници на калциферол са такива продукти: мазнина от треска, яйчен жълтък, черен дроб на риба и птици, хайвер, масло и др. Калциферолът е мастноразтворим витамин, съдържанието му е по-високо в мазнините на вътрешните органи, отколкото в подкожната тъкан. Омул, сьомга, иваси, лаврак, скумрия също са богати на калциферол. Рибният хайвер е особено богат на вит. Естественото хранене не предотвратява възможността детето да се разболее от рахит. В кърмата има малко калциферол. По-ниската честота на рахит при кърмените деца очевидно се дължи на факта, че електролитите в кърмата са в оптимални корелационни съотношения, което намалява нуждата от калциферол. Обогатяването на кърмата с калциферол се постига чрез облъчване на кърмачка с ултравиолетови лъчи или предписване на препарати с калциферол. Причината за развитието на рахит може да бъде ендогенни фактори. Преждевременно родените бебета в почти 100% от случаите развиват рахит, което очевидно е свързано с недостатъчна активност на ензимните и транспортни системи и натрупването на минерални соли и калциферол по време на вътреутробния живот. В бъдеще, поради повишения растеж, недоносените бебета изпитват повишена нужда от калциферол. Рахитът засяга деца главно от три месеца до две години, тоест в период на повишен растеж. Заболявания, при които се отбелязва ацидоза (остри респираторни заболявания, пневмония, диспепсия), допринасят за развитието на рахит. Развитието на дефицит на калциферол се улеснява от нарушаване на детския режим, недостатъчно излагане на чист въздух, недостатъчно естествено ултравиолетово лъчение и лошо хранене.

Патогенезата на рахита.

Основният процес при рахит е нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм поради диспропорция в съдържанието им в храната, нарушения на абсорбцията, дефицит на калциферол и нарушения на неговия метаболизъм в организма, нарушения на редица регулаторни системи, хормонални промени в активността. на паращитовидните (паратиреоиден хормон) и щитовидната (тиреокалцитонин) жлези, нарушава метаболитните процеси. Ефектът на калциферол върху тялото на детето е многостранен. Калциферолът активира функцията на остеобластите, подобрява абсорбцията на фосфор и калций в червата, реабсорбцията на фосфати в тубулите на бъбреците. Дефицитът на калциферол води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм, понижаване на нивото на фосфор и калций в кръвта, нарушение на костното образуване и калцификация на костите (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina). Дефицитът на калций е отключващ фактор за развитие на последващи патологични промени. Причините за хипокалциемия и следователно факторите, предразполагащи към рахит, са както следва: недостатъчен прием на калций с храната, свързване на калций в червата, загуба на калций при стеаторея (целиакия, кистозна фиброза), загуба на калций при идиопатична хиперкалциурия и др. Хидроксилирани производни (метаболити) калциферол са включени в многокомпонентна система, която осигурява оптимално ниво на калций в кръвта. В допълнение към метаболитите, системата включва ензимни и транспортни калций-свързващи протеини, както и два хормона - тирокалцитонин и паратироиден хормон, АТФ, натриеви и фосфорни йони и лимонена киселина. Основната функция на паратироидния хормон е регулирането на калция в кръвта. Хипокалцемията и ацидозата стимулират функцията на паращитовидните жлези. Повишеното количество паратироиден хормон допринася за измиването на калций от костите и екскрецията на калций и фосфор в урината. Paragtormon стимулира функцията на остеокластите, които разрушават старата кост, насърчава измиването на калций от костите и повишаване на нивото му в кръвта. Калциферолът и паратхормонът действат като антагонисти на фосфорно-калциевия метаболизъм. Калциферолът намалява инкрецията на паратироидния хормон, ацидозата и хиповитаминозата допринасят за нейното усилване. Увеличаването на съдържанието на калций в кръвната плазма стимулира производството на тирокалцитонин, който намалява нивото на калций в кръвта чрез блокиране на костната резорбция и увеличаване на минерализацията на скелета. Това намалява абсорбцията на калций в червата и отделянето му с урината. Тирокалцитонинът е до известна степен антагонист на паратироидния хормон. Натрупването на калций в кръвта инхибира синтеза на 1,25-OH-D в бъбреците, чийто инхибитор също е тирокалцитонин, стимулаторът е паратиреоиден хормон и аденозин монофосфат (AMP). Хипокалциемията, възникваща под въздействието на тирокалцитонин, стимулира производството на паратиреоиден хормон, което подобрява костната резорбция и повишава нивото на калций в кръвната плазма. Тирокалцитонинът влияе върху синтеза на цикличен 3,5-аденозин монофосфат (3,5-АМР), който активира протеиновия синтез и понастоящем се счита за транспортно вещество на клетката за катиони (включително калций). В регулирането на обмяната на фосфор и калций, лимонената киселина играе определена роля, засягайки действието на калциферол и функцията на паращитовидните жлези: подобрява реабсорбцията на фосфати в бъбречните тубули, транспорта и отлагането на калций в кости, образувайки разтворими съединения с калций. Съдържанието на лимонена киселина в кръвта при рахит обикновено се намалява до 52 - 104 µmol / l, или 0,01 - 0,02 g / l (при здрави хора 156 - 208 µmol / l, или 0,03 - 0,04 g / l) , с хипервитаминоза D - повишен до 312 µmol / l (0,06 g / l). В ранните стадии на рахит се повишава активността на фосфатазата, която играе роля в процесите на кристализация в костната тъкан, осигурявайки акцептор за фосфатни групи в костния матрикс (костния матрикс, който изгражда колагена и основното вещество на костта) . Дефицитът на фосфор и магнезий води до намаляване на окислителните процеси в организма и развитие на ацидоза. Метаболитните нарушения при рахит се повлияват от дефицит на витамини (аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин, ретинол), дисфункция на надбъбречните жлези, панкреаса, хипофизно-хипоталамичната област. Колебанията в нивото на калций в кръвта през деня са незначителни (нормално 2,25 - 2,5 mmol / l или 0,09 - 0,1 g / l). Намаляването му до 1,75 mmol / l (0,07 g / l) и по-долу може да причини конвулсии, повишаване - нефрокалциноза, нарушена сърдечна функция. Нормализирането на калциевия метаболизъм се осъществява от активния метаболит на калциферол 1,25-OH-D. Изследване на химичния състав на костите при рахит при деца, проведено от А. И. Шабад, показа значително нарушение на тяхната биохимия. Солният състав на костите е представен от 64 микроелемента. Фосфорно-калциевите съединения съставляват 94 - 96%. Съотношението на органичните и неорганичните вещества в костта зависи от възрастта. Съдържанието на неорганични вещества при деца е около 60% (при възрастни 68%), с началните прояви на рахит намалява до 56 - 51%, в тежки случаи - до 31% и дори 21%. Съдържанието на вода в костите се увеличава 2 - 2,5 пъти (нормално 14 - 16%), съотношението на органични и неорганични вещества е 80: 20 (норма 40: 60), което определя тяхната мекота (такива кости могат да бъдат нарязани на части с нож). При рахит при деца функцията на мозъка се нарушава, възбудимостта на мозъчната кора намалява, по-трудно се развиват нови условни рефлексни връзки, а придобитите по-рано отслабват или се губят. При тежък рахит се променят и безусловните рефлекси (Н. И. Красногорски, 1913). М. С. Медовиков смята, че нарушенията на функцията на автономната нервна система предшестват нарушението на минералния метаболизъм при рахит.

Патоморфология на рахит.

Морфологичните промени при рахит са локализирани главно в костната тъкан. Костите са засегнати предимно в зоната на най-интензивен растеж и най-голямо физиологично натоварване. През първите 3 месеца от живота по-често се засягат костите на черепа, след това гърдите, костите на тялото и крайниците. В морфологичната картина на костните промени могат да се разграничат главно следните процеси: нарушение на ендохондралната осификация, прекомерно развитие на остеоидна тъкан и недостатъчно отлагане на вар. По-малко постоянен процес е моята костна склероза. При рахит страдат всички фази на образуване на костите: възпроизвеждането на костни клетки, образуването на влакнест костен субстрат, загубата на аморфно залепващо вещество и калцификацията на протеиновите маси Най-изразените рахитни промени в костното вещество по време на хондропластична кост растеж. И в норма хрущялът на разреза на дългата тръбна кост на оста изглежда като синкава ивица, ясно преминаваща между епифизата и диафизата. Хистологично в епифизния хрущял към диафизата при леко увеличение се вижда следната картина: в основното вещество на хрущяла хрущялните клетки са разположени в някакъв разстройство. Между колоните има междинни слоеве от основното вещество. Това е зона на възпроизвеждане на хрущялни клетки, хипертрофичен слой на хрущяла. Хрущялните клетки дегенерират към диафизата и в слоевете на основното вещество се появяват значително количество варовити зърна. Това е зона на предварителна калцификация на хрущяла. В следващия, костообразуващ слой, се появяват съдове, които растат в хрущялната субстанция от пространствата на костния мозък. Капилярите проникват в капсулата на хрущялните клетки и я разрушават. Част от клетките на съединителната тъкан, проникващи в хрущяла с капиляри, се превръщат в остеобласти. Остеобластите, разположени по стените на капилярите, са заобиколени от осеин и образуват остеоидна тъкан, която обикновено бързо се импрегнира със соли и се превръща в кост. При рахит има рязко нарушение на растежа на ендохондралната и периосталната кост. При рахит се нарушава линията на нормална енхондрална осификация, хрущялът се удебелява и границите стават неясни. Зоната на предварителна калцификация на границата между хрущялната и костната тъкан става по-тънка или изчезва напълно. Слоят от хипертрофирани хрущялни клетки се разширява. Прекомерното образуване на остеоидно вещество се отбелязва както от страна на хрущяла, така и от страната на ендоста и периоста. Излишната остеоидна тъкан не калцира, ексфолира хрущяла, стеснява костно-мозъчното пространство и образува удебеления на костите („гривни” на крайниците, „броеница” на ребрата). Вторият характерен процес при рахит е прекомерното образуване на остеоидна тъкан, което е свързано с липсата или забавянето на преструктурирането на костните структури, тяхната недостатъчна резорбция. Слоевете от остеоидно вещество се наслояват един върху друг, създавайки удебеляване на костите в областта на епифизите на тръбните кости и плоските осификационни точки (фронтални, париетални туберкули). Третият характерен процес е недостатъчното отлагане на калциеви соли в растящата кост. По време на периода на възстановяване остеоидната тъкан се импрегнира с калциеви соли в областта на съдовете, очертавайки остеоидното вещество и образувайки нова линия на предварителна калцификация. Недостатъчната калцификация на костната тъкан и загубата на калциеви соли, където тази калцификация е настъпила преди това, водят до омекване и деформация на костите (краниотабес, деформация на ребрата, дълги тръбести кости и др.).

Клиника за рахит.

Началният период на рахит се диагностицира при деца на възраст 4-5 седмици, по-често 2-3 месеца, но може да бъде през цялата първа година от живота. Първите прояви на заболяването се характеризират с промени в нервната система: безпокойство, нарушаване на повърхностния сън. Наблюдават се промени във вегетативната част на нервната система - повишено изпотяване, особено на главата, вазомоторна възбудимост и хиперестезия. Децата от втората половина на живота стават срамежливи (страхуват се от непознати, стряскат се при почукване на врата, паднал предмет). Поради прекомерно изпотяване се появява тръпка, сърбеж по кожата. Детето, неспокойно мятайки и въртейки възглавницата, изтрива косата на гърба на главата, появява се плешивост. Клиничните симптоми на увреждане на нервната система се наблюдават в по-голяма или по-малка степен по време на цялото заболяване. По време на пиковия период се откриват промени в костно-мускулната система, във вътрешните органи. Биохимичните промени се увеличават, отразявайки нарушения в метаболитните процеси, влошаване на анемията. Процесът засяга целия скелет, но преди всичко тези части, които растат най-интензивно в даден период. По костни деформации до известна степен може да се прецени времето на поява на рахит. И така, деформациите на черепните кости се появяват по-често през първите 3 месеца, костите на тялото и гръдния кош - през 3-6 месеца, крайниците - през втората половина на годината. Естеството на промените в костите зависи от хода на рахита: в острия ход преобладават признаци на омекване и следователно костна деформация, в подостър - растеж на остеоидна тъкан. Има плосък тил, асиметрии. Почти едновременно с омекването на костите на черепа се появяват челни и париетални туберкули (caput quadratuin). При значително развитие на предните туберкули те могат да се слеят (олимпийско чело). Омекотяването на костите на свода и основата на черепа може да бъде доста значително, което води до утаяване на свода, прибиране на моста на носа, сплескване на орбитата и екзофталм. Деформациите на челюстите могат да бъдат следните: притискане отстрани на горната челюст, недоразвитие на долната челюст, дълбока захапка, високо небце, изкривена носна преграда. Зъбите се появяват късно, има особена склонност към кариес, поради дефекти в емайла. На гърдите, на кръстопътя на костните и хрущялните части на ребрата, се образуват удебеления - „броеница“. Мекотата на ребрата допринася за появата на странична компресия, повишена кривина на ключиците, разширяване на долния отвор и стесняване на горния. Браздата на Харисън се очертава лесно в мястото на закрепване на диафрагмата. Предната стена на гръдния кош, заедно с гръдната кост, може да изпъкне напред под формата на "пилешки гърди" или "корабен кил". При притискане на мечовидния израстък на гръдната кост се образува "обущарски гръден кош". Възможно изкривяване на гръбначния стълб - кифоза (рахитична гърбица) или сколиоза. След 6-8 месеца се появяват деформации на крайниците поради удебеляване на епифизите на костите на предмишницата (рахитни "гривни"), фалангите на пръстите ("низи от перли") и пищялите. Дългите тръбести кости са огънати. О-образната кривина на долните крайници (genu varum) се наблюдава по-често поради преобладаването на тонуса на флексорните мускули. При децата, които започват да ходят, се образуват Х-образни крака (genu valgum), което се дължи на хипотония на мускулите. Бедрената кост може да бъде огъната назад и навън. При тежки форми на заболяването се наблюдава деформация на тазовите кости, неговият предно-заден размер намалява (плосък рахитичен таз). Настъпва ранна хипотония на мускулите и връзките. В тази връзка се появява разхлабване на ставите, обхватът на движение се увеличава - децата могат да хвърлят краката си зад главите си. Има хипотония на коремните мускули в комбинация с хипотония на червата, което води до значително увеличаване на корема. Има общо двигателно забавяне, развитието на статичните функции се забавя: децата започват да седят, стоят, ходят късно. Респираторният дистрес е от голямо значение. Поради деформация на гръдния кош, мускулна хипотония, недостатъчна контрактилност на диафрагмата, вентилацията на белите дробове се нарушава, възниква хипоксемия, нарушават се окислителните процеси, увеличава се гликолизата, което създава картина на „предпневмонично състояние“ (О. Л. Переладова) . Ако дишането е нарушено, функцията на сърцето се влошава: забелязват се глухота на сърдечните тонове, тахикардия, понякога систоличен шум. Развива се циркулаторно-респираторен синдром. Чести нарушения на функцията на храносмилателния канал: промени в секреторната, абсорбционната и двигателната функция, често се наблюдават диспептични явления. В органите на коремната кухина се наблюдава стагнация на кръвта, черният дроб и далакът се увеличават. Нарушени антитоксични, пигментни, протромбинови образователни функции на черния дроб, което засилва нарушението на метаболитните процеси. В разгара на заболяването повечето деца с рахит развиват хипохромна анемия. Възможно е да се понижи нивото на калций в кръвта под 2,25 mmol / l, или 0,09 g / l (нормално 2,25 - 2,5 mmol / l, или 0,09 - 0,1 g / l), а неорганичният фосфор под 1,74 mmol / l, или 0,054 g / l (норма). Активността на алкалната фосфатаза се повишава (до 1,2 - 2 при скорост 0,17 - 0,33 единици според Kay). В резултат на хипофосфатемия се развива ацидоза при рахит, както се вижда от намаляване на резервната алкалност, увеличаване на екскрецията на амоняк в урината, повишаване на хлорпектичния индекс и др. Съдържанието на лимонена киселина в кръвния серум намалява ( Уискът). Рахитът е придружен от нарушения не само на минералния, но и на протеиновия, липидния и въглехидратния метаболизъм. Тежката аминоацидурия изостря протеиновия дефицит. Очевидно протеиновият синтез е нарушен, както се вижда от промяна в метаболизма на нуклеиновата киселина. Нарушаването на метаболитните процеси се влошава от недостатъчността на pptiminop: аскорбинова киселина, тиамин, ретинол и др. (Ю. Ф. Домбровская). Периодът на възстановяване или затихване на рахита се характеризира с постепенно отслабване на основните симптоми. Възстановява се функцията на нервната система, костите стават по-плътни, деформациите им намаляват, мускулният тонус се повишава, метаболитните процеси и функциите на вътрешните органи се нормализират. На 2-3 годишна възраст, когато процесът приключи, настъпва период на остатъчни явления: костни деформации, уголемяване на черния дроб и далака, тежка анемия. Наличието на остатъчни ефекти показва, че детето е имало умерен или тежък рахит. Рахитът с лека степен на остатъчни ефекти обикновено не напуска.

Симптоми и признаци на рахит.

Много родители са загрижени за въпроса: как да определят рахит при дете. Някои признаци на това заболяване се виждат с просто око, докато други се потвърждават чрез специални изследвания. Симптомите на рахит при кърмачета варират в зависимост от периода на протичане. Първоначалният период на заболяването при бебета до една година се характеризира с промени във функционирането на нервната и мускулната система: децата показват тревожност, раздразнителност; бебето потръпва при включване на ярка светлина и от силни звуци; детето се изпотява, особено в областта на главата, потта се характеризира с неприятна миризма; на гърба на главата се появяват плешиви петна; намалява мускулния тонус вместо обичайния хипертонус за дадена възраст. В разгара на заболяването симптомите на началния период, характерни за промени в мускулната и нервната система, прогресират. Те са придружени от изоставане на децата в психомоторното развитие. Костните промени стават особено забележими: асиметрична форма на главата, наподобяваща квадрат; седловиден нос; неправилно захапване; "Олимпийско" чело; късно и непостоянно съзъбие. сколиоза; хлътнали гърди; удебеления по ребрата, наречени "розари" и др. За да диагностицирате рахит при деца и след това да предпише правилното лечение, трябва да обърнете внимание на следните признаци: промени в костната система (глава, гръбначен стълб, гърди, крайници); клиника (желязодефицитна анемия, слабост, чести респираторни заболявания, тахикардия и др.); ултразвукови признаци; рентгенови знаци; Биохимични признаци (въз основа на изследвания на кръв и урина). Ако детето има симптоми на началния стадий на рахит, му се приписва 1 степен. Ако промените засягат системите на вътрешните органи и костите, заболяването е 2 степен. Когато децата имат признаци на психомоторна и физическа изостаналост, тежки увреждания на вътрешните органи, нервната система и костите, заболяването се присвоява на 3-та степен.

Причини и последствия от рахит.

Дълго време причините за рахита бяха неизвестни. Учените излагат хипотези: понякога успешни, понякога не. През 1919 г. Гулдчински предполага, че една от причините за развитието на рахит е недостатъчното излагане на детето на слънчева светлина. След известно време бяха формулирани други причини за това заболяване: ендогенни; недоносеност; неправилно хранене. Ендогенните причини трябва да се разбират като тези, които възникват в резултат на вътрешни заболявания. Това могат да бъдат нарушения, които причиняват нормалното усвояване на витамин D от стомашно-чревния тракт, заболявания на черния дроб, бъбреците и др. Рахитът най-често се наблюдава при недоносени бебета, тъй като "лъвският пай" на калция се отлага в скелета на 9 месеца от бременността. Поради ранното раждане, тялото на детето няма време да натрупа такова важно за развитието вещество. При кърмачетата рахит практически не се среща, при условие че храненето е правилно организирано. За да се изпълни това условие, не трябва да има здравословни проблеми при кърмачка. Дете, хранено с изкуствено или смесено мляко, може да развие рахит, ако диетата му се основава на неадаптирани смеси (например краве или козе мляко). Също така недохранването или неправилно подбраните млечни смеси могат да провокират заболяването. Ако лечението на рахит не започне навреме, това може да доведе до сериозни последици: нарушение в костната система (например квадратна глава, хлътнали гърди, крака с „колело“ и други); неправилно захапване; склонност към инфекции; Желязодефицитна анемия. При тежък рахит (степен 3) са възможни следните усложнения: сърдечна недостатъчност; конвулсии; ларингоспазъм; хипокалцемия и други.

В зависимост от тежестта на клиничната картина се разграничават три степени на рахит: профилактика на рахит медицинска сестра

I степен(леко) - леки признаци на рахит от страна на нервната и скелетната системи (прекомерно изпотяване, тревожност, леко омекване на черепните кости, лека "броеница");

II степен(умерено) - умерено тежки нарушения на нервната, костната, мускулната и хематопоетичната система. Може би увеличение на черния дроб, далака, анемия. Общото състояние на детето е значително нарушено, появяват се функционални нарушения в дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. Рахит от II степен се развива след 1,5 - 2 месеца от началото на заболяването, при недоносени бебета - малко по-рано. При доносени деца диагнозата рахит от II степен може да се постави не по-рано от 4-5 месеца от живота. Децата стават неактивни, летаргични, появяват се мускулна хипотония и анемия. При рахит II степен е характерно увреждане на костите в две или три части на скелета;

III степен(тежки) - значителни нарушения на нервната система (летаргия, намалена двигателна активност), костни деформации, намален мускулен тонус, разхлабени стави, увеличен черен дроб и далак, функционални нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната система, хематопоезата. Острият ход на рахита се характеризира с бързо прогресиране на процеса, преобладаване на омекване на костите, увреждане на нервната система, субакутен - придружен от преобладаване на остеоидна хиперплазия, умерени признаци на увреждане на други органи и системи. Естеството на хода на заболяването зависи от възрастта (остър курс е по-често при деца от първата половина на годината), темповете на растеж (с недохранване, по-малко интензивно наддаване на тегло, обикновено подостър рахит). Благоприятен факт е преходът на остър курс към подостър след началото на лечението. Рецидивиращият курс се характеризира с редуване на периоди на обостряне на процеса (по време на интеркурентни заболявания, нарушения на санитарно-хигиенния режим) и периоди на подобрение.

Рентгенова снимка на промени в скелета.

Първоначалните v прояви на костни промени се откриват под формата на остеопороза (намаляване на калцификацията). На структурни изображения се определя нарушение на трабекуларната структура на костта, особено на епифизите на тръбните кости. Зоните на предварителна калцификация губят очертанията си, краищата са "разрошени". Осификационните ядра в епифизите губят своята костна структура и не се откриват рентгенологично. В места с високо натоварване костната субстанция може да се разтвори, образувайки зони на преструктуриране (зони на Looser). Областите на просветление са местата на прекомерно образуване на кости. В местата на остеомалация се вижда костна кривина. По време на периода на възстановяване се отбелязва възстановяване на костната структура поради отлагането на соли в местата на максимално разреждане на костната тъкан. Появяват се зони на предварителна калцификация и осгеоидът постепенно се импрегнира със соли. Грубата структура на възстановената костна тъкан претърпява постепенно преструктуриране. Слоестата структура на епифизата показва рецидивиращ ход на рахит.

Диагноза рахит.

Диагнозата рахит се установява въз основа на клиничната картина на заболяването. Определянето на съдържанието на калций и фосфор в кръвта, активността на фосфатазата, както и рентгеновите данни могат да изяснят диагнозата.

Диференциална диагноза на рахит.

Диференциална диагноза се извършва със заболявания, придружени от промени в костната тъкан. Краниотабес и значителни костни деформации при тежък рахит могат да доведат до погрешно предположение за вродена чупливост на костите. Вродената крехкост на костите може да се прояви в пренаталния период и от първите дни от живота на детето. Заболяването е придружено от пълна фрактура на костите с изместване на фрагменти, което никога не се случва при рахит. Промените в рахита имат определена фаза, фрактури (по-точно фрактури) се появяват при тежки форми на заболяването. При вродена крехкост на костите няма хипофосфатемия, остеопорозата се открива радиографски с нормална картина на епифизите. Антирахитното лечение няма ефект и заболяването обикновено продължава с години. При деца на възраст над 6 месеца, с късно появяване на зъбите, с покриване на фонтанела, изоставане в растежа, двигателно-психическо развитие и наличие на голям корем, може да се предположи хипотиреоидизъм. Въпреки това няма омекване на костите, ръбовете на фонтанела са плътни и хипокалциемията не е типична. Отбелязват се суха кожа, подуване на тъканите, нисък глас, забавено появяване на точки на осификация.

Хондродистрофията е вродено заболяване. Още след раждането детето има къси крайници в сравнение с тялото, хлътнал мост на носа, ръце под формата на тризъбец поради нарушение на структурата на хрущялната тъкан. Няма омекване на костите и други признаци на рахит.

1.2 Профилактика на рахит при деца

Профилактика на рахит преди раждането на дете .

Предотвратяването на рахит трябва да се извърши преди раждането на детето. Основно, разбира се, се свежда до мерки, които осигуряват нормалното протичане на бременността при жената и следователно правилното вътрематочно развитие на нейния плод. Бъдещата майка не трябва да бъде в условия на хиповитаминоза D и ултравиолетово гладуване. Задачата на предродилната клиника, която наблюдава бременните жени, е стриктно да следи за спазването на законодателството за защита на труда от предприятията и институциите, в които работят; чрез системни разговори и други здравни образователни дейности, консултацията трябва да научи бъдещите майки да спазват личната хигиена и правилния начин на живот и да се хранят правилно. Храната на бременната жена, в допълнение към необходимото количество калории (около 3000 на ден), покрито от пълноценни протеини, мазнини и въглехидрати, трябва да осигурява достатъчно количество минерални начала, въведени със зеленчуци, плодове и др., и витамини ( животински мазнини, пресни плодове, сурови горски плодове, черен дроб, хайвер, сурови яйчни жълтъци и др.). Разбира се, когато предписва хранене на бременна жена, акушерът трябва да вземе предвид индивидуални характеристикижени, особеностите на протичането на нейната текуща и предишна бременност, особеностите на нейното хранене преди бременността.

Особено внимание трябва да се обърне на жени със заплаха от преждевременно раждане. Разбира се, дори преди началото на бременността, жената трябва, ако е възможно, да излекува болестите си. Не трябва да забравяме, че назначаването на определени лекарства по време на бременност може да не е безразлично към развиващия се плод. Наред с тези общи мерки е препоръчително да се провеждат и някои специфични противорахитни мерки, разбира се, при задължително отчитане на индивидуалните особености на жената и нейното здраве, характеристиките на нейната бременност, характеристиките на нейния живот, храненето. , сезон, климатични фактори и др.

Препоръчително е да се проведе курс на общо облъчване с живачно-кварцова лампа през втората половина на бременността, особено ако значителна част от бременността е през есенно-зимния период или ако жената живее в Далечния север с дълга полярна нощ; разбира се, не трябва да има противопоказания за назначаване на облъчване от страна на здравето на жената.

По време на бременността нуждата на жената от витамини се увеличава значително, приблизително 3-4 пъти, и, както отбелязва А. П. Николаев, се създават условия за някои полихиповитаминози, които трябва да се вземат предвид при предписването на храненето. Повишава се нуждата и от витамин D. Последният, разбира се, трябва да се предписва. Дозата му при благоприятни климатични условия за протичането на бременността, храненето и живота на жената трябва да варира около 500-800 IU на ден; при неблагоприятни географски и битови условия дозата на витамин D през последните 2-3 месеца от бременността трябва да се увеличи до 1500-3000 IU на ден.

Същата доза (1000-3000 ME) се препоръчва и от E. M. Lepsky и неговите сътрудници; AM Khvul счита за необходимо да назначи 5000-10 000 ME на ден през последните 2-3 месеца от бременността; B. S. Ginzburg се придържа към същата дозировка; той отбеляза, че децата на жени, които са получили такива дози витамин D по време на бременност, са много по-малко склонни да страдат от рахит и по-лесно.

В момента се препоръчва да се извършва антенатална профилактика на рахит в развиващия се плод през последните 2 месеца от вътрематочното развитие чрез облъчване на бременни жени с ултравиолетови лъчи или ежедневно предписване на витамин D най-малко 500 IU и при неблагоприятни условия на живот на бременна жена, дозата може да се увеличи до 5000 IU.

Бременните жени над 35-годишна възраст трябва да приемат витамин D с голямо внимание. Целесъобразността на антенаталната специфична профилактика се потвърждава от последните експериментални проучвания на Е. М. Лукянова, които показват, че при 50% от бременните плъхове има повече или по-малко изразени явления на хиповитаминоза D; при малките на такива женски, които са получавали рахитогенна диета, рахитът се развива много лесно и, обратно, при плъхове, чиито майки са получавали витамин D по време на бременност, със същата диета, рахитът или не се е развил изобщо, или е имало само много лек рахит отбеляза. Тези експериментални данни позволиха на Е. М. Лукянова да премине към наблюдения на бременни жени.

Тя установи, че средното съдържание на неорганичен фосфор и калций в кръвта на бременни жени е по-ниско, а активността на алкалната фосфатаза е по-висока от тази на небременни жени на същата възраст. При жени с късна токсикоза на бременността, нефропатия и ангиохолецистит, както и при жени, които се хранят нередовно по време на бременност, получават малко витамини и не са били достатъчно на чист въздух, фосфорно-калциевият метаболизъм е още по-нарушен.

Предвид тези данни Е. М. Лукянова предписва на бременни жени, започвайки от 30-32-та седмица на бременността, витамин D в продължение на 10 дни в количество от 600 000 IU "Видеин" D2 или 400 000 "Видеин" D3 в комбинация с всички други неспецифични антирахитни мерки и се увериха, че това предпазва децата им от рахит през първите месеци от живота, а при бременни жени има нормализиране на калция и фосфора в кръвта и увеличаване на количеството на витамин D в плацентата без увеличаване на количеството калций в него.

За разлика от тези автори М. С. Маслов посочва, че е ненужно и дори опасно да се предписва витамин D на жени в последните месеци на бременността по 1000-2000 IU, но не посочва и желаната доза. Такава предпазливост ни се струва прекомерна. Комисията на Министерството на здравеопазването счита 500-1000 IU за минимална дневна нужда за бременни жени.

С нашата дозировка, ако една жена получава витамин D през цялата бременност, тогава за 10 лунни месеца тя ще получи (при максималната доза) около 400 000 IU и едва ли е възможно да се страхувате от развитие на атеросклероза или хипервитаминоза.

Вместо витамин D можете да предписвате обогатено рибено масло по 1-2 супени лъжици на ден, освен ако, разбира се, жената не го понася добре.

Провеждането на тези пренатални мерки за профилактика на рахит се пада главно на лекарите на предродилните клиники, но педиатрите не могат да стоят настрана от пренаталната грижа за детето.

Профилактика на рахит след раждането на дете.

Предотвратяването на рахит след раждането на дете трябва да се извършва систематично, като се започне от първите дни от живота му.

Неспецифична профилактика. Неспецифичната профилактика, която е от особено голямо и фундаментално значение за предотвратяване на развитието на рахит при деца, напълно съвпада с съвкупността от условия, които осигуряват тяхното еутрофично развитие.

Особено голямо внимание трябва да се обърне на правилното хранене и правилния начин на живот на детето.

Разбира се, при естествено хранене детето трябва да получава допълващи храни своевременно, качествено пълноценни и достатъчни по количество, достатъчно богати на минерали и витамини.

От 2 месеца детето трябва да получава сурови зеленчукови, плодови и горски сокове, от 5-6 месеца - 5% каша, ябълково пюре и желе, от 6-7 месеца - 10% каша, зеленчуково пюре, печена ябълка, със 7-8 месеца - мусове, месен бульон, яйчен жълтък, от 8-9 месеца - бисквити, бисквити, от 9-10 месеца - кайма, кюфтета, от 12-14 месеца - месни и рибни котлети, хайвер и др. година детето трябва да бъде отбито.

Тази схема на хранене е предназначена за здраво дете, ако майка му също е здрава, храни се правилно и лактацията й е напълно достатъчна.

Кърмещата майка трябва да води правилен начин на живот и да се храни правилно; Храната на майката трябва да осигурява не само необходимото количество калории, но и достатъчно количество витамини, по-специално витамин D.

Само ако майката няма необходимото количество мляко за детето си, е необходимо детето да се прехвърли на смесено хранене, но в никакъв случай не трябва да се допуска системно недохранване на детето и дори най-малката степен на дистрофия.

Показания за назначаване на смесено хранене с достатъчно количество мляко на майката могат да бъдат дефектният състав на нейното мляко, хранене с донорско мляко, тежки прояви на ексудативна диатеза при детето, здравословното състояние на майката и други по-редки. причини.

При избора на изкуствени формули за допълнително хранене е необходимо да се вземат предвид възрастта на детето, неговите индивидуални характеристики, причината за назначаването на допълнително хранене и количеството майчино мляко, което получава.

За допълнително хранене се използват прости млечни смеси, пълномаслено краве мляко, кефир и неговите разреждания с отвари и мътеница; за прости млечни смеси, разреждания на кефир и мътеница, с тяхната повече или по-малко продължителна употреба е необходимо да се добави сметана и по този начин да се коригира недостатъчното количество мазнини в тези смеси.

Плазмон, протеиново мляко, кремообразно мляко и други терапевтични смеси се предписват само при специални показания.

Децата от първите 4-6 седмици от живота трябва да се хранят само с изцедено донорско мляко, обогатявайки го с плазмон, богати на протеини смеси, ако детето не наддава достатъчно на тегло.

Само при пълна липса на мляко от майката, ако има индикации за възстановяване на нейната лактация или ако е невъзможно частично да се използва донорско мляко, детето се прехвърля на изкуствено хранене.

Количеството протеин по време на изкуствено хранене не трябва да надвишава 4,5-5 g на 1 kg тегло на детето, количеството на мазнините не трябва да бъде по-малко от 6 g на 1 kg тегло, а съотношението между протеини, мазнини и въглехидрати в. Ежедневната диета на детето трябва да бъде приблизително 1: 1, 5: 4. Витаминните сокове със смесено хранене трябва да се дават по-рано, от 1-2 месеца. В допълващите храни, с всички методи на хранене, в никакъв случай не трябва да злоупотребявате със зърнени храни, юфка и други брашнести ястия.

Наред с правилното хранене, комплексът от неспецифични антирахитни мерки трябва задължително да включва спазване на правилния начин на живот, целесъобразно физическо възпитаниеи достатъчно висока хигиена на живот. Сънят на детето трябва да е достатъчно дълъг.

Едно или две дневен сън, в зависимост от възрастта, сезона и времето, детето трябва да харчи за на откритоили на откритата веранда, разбира се, в подходящо за сезона облекло.

В детски ясли и домове и други лечебни и профилактични детски заведения масажът и гимнастиката трябва да се извършват от сестри под ръководството на лекар.

Дрехите на детето не трябва да ограничават движенията му и трябва да осигуряват добра аерация на кожата. Тези изисквания трябва да се спазват от първите дни от живота на детето - безплатно повиванесъс свободни ръце и без капак.

Детето трябва своевременно да може самостоятелно да се обръща, пълзи, става, сяда, започва да ходи и т. н. Това се осигурява от престоя на детето в манежа по време на бодърстване.

Наред с общите хигиенни мерки, за профилактиката на рахита е необходимо широко използване на въздушни и слънчеви бани, съчетани с водни процедури - обтривания и душове, дозирани в зависимост от възрастта на детето.

специфична профилактика. Наред с неспецифичната профилактика на рахита, която играе основна роля в профилактиката на заболяванията при децата, почти винаги е необходимо да се провежда специфична профилактика. Последното трябва да включва назначаването на една или друга форма на витамин D и облъчване с живачно-кварцова лампа.

Интензивността и продължителността на специфичната профилактика зависи от индивидуалните особености на детето, от условията на неговия живот и хранене, както и от географските условия, в които детето живее.

В условията на северните ширини, с дълги зими и къси лета, с малък брой слънчеви дни и къси дни и т.н., всяко доносено и напълно здраво дете от първата година от живота, особено ако значителна част от него съвпада със студения и тъмен сезон, сравнително лесно се разболява от рахит дори при правилно хранене, благоприятни условия на живот, с правилния начин на живот, грижи и възпитание.

Следователно, по отношение на всички деца, живеещи в северните и средните райони на страната, със сигурност е показана специфична антирахитична профилактика през цялата година; през лятото и дневните часове интензивността му може да намалее. Специфичната профилактика почти като правило е задължителна за всички кърмачета, живеещи в южните райони, но може да бъде по-малко интензивна и да бъде прекъсната през лятото.

Недоносени деца, деца, които са изкуствено хранени или рано прехвърлени на смесено хранене и хранене с донорско мляко, деца, живеещи в недостатъчно благоприятни условия на живот, както и често и продължително боледуващи (нарушения на храносмилането и храненето, хиповитаминоза, катари на горните дихателни пътища, пневмония и др.), особено лесно се разболяват от рахит, който по правило протича по-тежко.

По отношение на тези деца е необходимо особено упорито и системно да се провежда специфична профилактика и да се започва от по-ранна дата.

Специфичната профилактика на рахит при здрави доносени деца трябва да се извършва на възраст от един месец. Винаги възниква въпросът какъв метод за профилактика да изберем - един или друг препарат с витамин D, облъчване с живачно-кварцова лампа или обогатено рибено масло?

В тази връзка не трябва да има шаблон, необходимо е да се вземат предвид възрастта и индивидуалните характеристики на детето, сезонът, условията на неговия живот, реакцията към текущата профилактика.

Витамин D за профилактични цели се предписва първо при 500-800 IU на ден, от 2 месеца - при 1000-2000 IU; през есенно-зимното време и недоносените бебета дозата на витамин D трябва да се увеличи до 3000 и дори 5000 IU на ден. Същите профилактични дози на витамин D са посочени и в методическото писмо на МЗ.

Подобни документи

Рахитът като заболяване на растящия организъм и медико-социален проблем. Последици от болестта, методи за нейната превенция, симптоми и признаци. Рентгенова снимка на промени в скелета. Функционални задължения на медицинска сестра за профилактика на рахит.

курсова работа, добавена на 11.11.2015 г

Етиология, патогенеза и патоморфология на рахита. Ролята на медицинската сестра в структурата на превантивните мерки за случаите на рахит при малки деца в град Сургут. Осъществяване на пред- и следродилни грижи. Ултравиолетово облъчване, прием на витамин D.

дисертация, добавена на 21.12.2015 г

презентация, добавена на 17.05.2015 г

дисертация, добавена на 23.04.2015 г

Обща характеристика, етиология и патогенеза, както и подходи за лечение на рахит при деца. Причините за това заболяване и етапите на кърмене с него. Курсът на рехабилитационната терапия, нейните основни етапи и модели. Начини и значение на профилактиката.

курсова работа, добавена на 05/05/2016

презентация, добавена на 14.01.2016 г

презентация, добавена на 12/06/2016

Концепцията и общата характеристика на рахита, историята на изследването на това заболяване и подходите за диагностика, използвани на съвременния етап. Етиология и патогенеза на рахит, неговата клинична картина, принципи на диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 22.12.2014 г

презентация, добавена на 21.12.2013 г

Изследователска работа по темата за рахит. Уместност

Прочетете също

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

2. Профилактика на рахит след раждането на дете

Заключение

Библиография

Въведение

Рахитът е заболяване на бързо растящите малки деца, свързано с метаболитни нарушения и липса на витамин D и засягащо предимно скелетната и нервната система.

Основните причини за рахит:

недостатъчно излагане на слънчева светлина (липса на ултравиолетова радиация) - следователно рискът от развитие на рахит се увеличава през зимата;

Недостатъчен прием на витамин D с храната и дефицит на минерали в диетата.

Първоначалните симптоми на рахит са свързани с увреждане на нервната система:

нарушения на съня (повърхностен или прекъсващ сън);

повишена сълзливост;

· раздразнителност;

X-образни или О-образни крака;

· деформация на тазовите кости при момичета, което в бъдеще може да послужи като пречка за нормалното раждане;

· рахитична "броеница" - удебеляване на ребрата в местата на преход на костна тъкан в хрущял;

Депресия на долната част на гръдната кост ("обущар на гърдите"). При тежък рахит има изпъкналост на гръдната кост (т.нар. "пилешки гърди").

При по-нататъшно развитие заболяването може да засегне и вътрешните органи (черен дроб, далак и др.). В този случай може да се отбележи:

честа регургитация и повръщане;

· стомашни болки;

· диария или обратното, запек;

увеличаване на размера на черния дроб;

бледност на кожата поради анемия.

1. Профилактика на рахит преди раждането на дете

2. Профилактика на рахит след раждане

Предотвратяването на рахит след раждането на дете трябва да се извършва систематично, като се започне от първите дни от живота му.

Особено голямо внимание трябва да се обърне на правилното хранене и правилния начин на живот на детето.

Тази схема на хранене е предназначена за здраво дете, ако майка му също е здрава, храни се правилно и лактацията й е напълно достатъчна.

Плазмон, протеиново мляко, кремообразно мляко и други терапевтични смеси се предписват само при специални показания.

Витаминните сокове със смесено хранене трябва да се дават по-рано, от 1-2 месеца.

В допълващите храни, с всички методи на хранене, в никакъв случай не трябва да злоупотребявате със зърнени храни, юфка и други брашнести ястия.

Сънят на детето трябва да е достатъчно дълъг.

В детски ясли и домове и други лечебни и профилактични детски заведения масажът и гимнастиката трябва да се извършват от сестри под ръководството на лекар.

По отношение на тези деца е необходимо особено упорито и системно да се провежда специфична профилактика и да се започва от по-ранна дата.

Специфичната профилактика на рахит при здрави доносени деца трябва да се извършва на възраст от един месец.

Натуралното рибено масло от треска съдържа 30 IU витамин D3 и 350 IU витамин А на 1 ml; така нареченото обогатено рибено масло съдържа 400-500 IU витамин А и 150-200 IU витамин D2.

Прекомерното прилагане на рибено масло при деца, дори ако те го понасят относително добре, трябва да се счита за неподходящо.

Навсякъде се обръща голямо внимание на широкото и системно използване на естествените природни фактори, особено през лятото.

Заключение

Библиография

Подобни документи

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Тема: Профилактика на рахит при деца

Студент Мирзаева Аида Магомедовна

Ръководител Филенкова Надежда Леонидовна

Красноярск 2015 г

1.1 Етиология на рахит при деца

Подобни документи

Манипулация №3

2) безпокойство, изпотяване, треска

Препоръчителен списък с дисертации

Рахит при прасенца 2005 г., доктор на ветеринарните науки Дерезина, Татяна Николаевна

Характеристики на минералния и костния метаболизъм при деца с пренатална хипертрофия 2010 г., кандидат на медицинските науки Королева Дария Николаевна

Въведение в дипломната работа (част от резюмето) на тема "Рискови фактори и особености на протичането на рахит при малки деца в съвременни условия"

Подобни тези по специалност "Педиатрия", 14.01.08 ВАК код

Характеристики на костния метаболизъм при новородени 2005 г., кандидат на медицинските науки Крутикова, Надежда Юриевна

Особености на екскрецията на калций и фосфор при новородени 2004 г., кандидат на медицинските науки Грушецкая, Галина Петровна

Съвременни подходи за корекция на рахит и чревна дисбиоза при малки деца 2004 г., кандидат на медицинските науки Барсукова, Маргарита Василиевна

Здравословното състояние и нивото на снабдяване с флуор при малки деца 2012 г., кандидат на медицинските науки Крилова, Лидия Валериевна

Заключение за дисертация на тема "Педиатрия", Дмитриева, Юлия Андреевна

Списък с литература за дисертационно изследване кандидат на медицинските науки Дмитриева, Юлия Андреевна, 2011 г

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Подобни документи