CTG наближава раждането. Как се прави CTG по време на бременност и какво показва този анализ

Най-достъпната проява на жизнената активност на плода за наблюдение е неговият сърдечен ритъм. Лекарите започват да определят състоянието на детето, като слушат сърцето му още в началото на 19 век.

В края на 60-те години. През ХХ век се появи нов метод за фиксиране на сърдечната честота на плода, който също направи възможно регистриране на промени в мускулните контракции на матката и определяне на силата на контракциите - кардиотокография (CTG). В съвременното акушерство това е един от най-информативните методи за перинатална диагностика, използван за проследяване на състоянието бъдеща майкакакто за плода, така и за ранно откриванепатологии.

Какво е CTG и какви данни се получават с негова помощ?

CTG е начин за непрекъснато записване на сърдечната честота на плода и тонуса на матката. В кардиотокографията се използват два вида сензори:

• ултразвук - работи на принципа на ефекта на Доплер и ви позволява да фиксирате сърдечната честота на бебето;
• тензометричен - измерва тонуса на матката.

По този начин устройството дава два резултата наведнъж под формата на графични изображения - тахограма и хистерограма, на които отклоненията на графиката по оста позволяват да се оцени забавянето или увеличаването на сърдечния ритъм на плода и силата на контракция на мускулния слой на матката - миометриум. Освен това повечето устройства са в състояние да записват движенията на плода.

KGT е два вида:

1. на открито. Използва се, когато целостта на феталния пикочен мехур е запазена по време на носене на бебе или по време на раждане. Сензорите са прикрепени към най-чувствителните точки: тензометърът е монтиран близо до фундуса на матката, а ултразвуковият - на мястото, където най-добре се чува сърдечният ритъм на бебето.
2. Вътрешен. Използва се, ако е нарушена целостта на околоплодния мехур. Сензор под формата на тънка игла, усукана в спирала, се вкарва в предлежателната зона на плода. Измерва сърдечния ритъм. За да се регистрира тонусът на матката, в маточната кухина на жената се вкарва специален катетър.

Има стресови и нестресови CTG методи. При нестресова кардиография измерванията се правят в покой. При стресова диагноза се засяга плода.

Как се откриват контракциите при кардиотокография?

Възможно ли е с помощта на CTG да се определи, че контракциите вече са започнали? Да, методът ви позволява да фиксирате началото на раждането. За това се използва тензометър за определяне на силата на маточните контракции. Процедурата се извършва от 32-та седмица на бременността, като стойностите се записват и по време на самото раждане.

Понякога една жена идва за рутинен преглед и специалист, който провежда кардиотокография, определя началото на раждането при нея, тъй като CTG машината разкрива наличието на слаби контракции. Бъдещата майка може още да не ги усеща, защото са твърде слаби и редки, но чувствителните тензодатчици веднага ги коригират.

Процедурата за извършване на кардиотокография:

1. жената лежи настрани;
2. лекарят прикрепя сензора близо до пъпа и дава на майката дистанционно управление;
3. когато жената усети раздвижване, тя натиска бутон;
4. свиването на миометриума се фиксира на монитора на апарата.

Родилните болки са силни контракции на миометриалните влакна. По време на спазми съдовете се затягат, които от дебелината на матката отиват към плацентата и към плода. Маточно-плацентарният кръвоток намалява и настъпва временно кислородно гладуване на плода. Детето в този момент изпитва силен стрес, сърдечният му ритъм се учестява или, обратно, забавя, което се показва на монитора на устройството. След като мускулните влакна на матката се върнат в отпуснато състояние, кръвният поток се възстановява. CTG е в състояние да открие остра фетална хипоксия, в която спешност Цезарово сечение.

Кардиотокографията се използва както при нормално, така и при патологично раждане. При нормално протичане се извършва 20-30 минутна диагностика при постъпване на родилка, след изписване. амниотична течности на всеки 3 часа.

Необходимо е постоянно наблюдение в следните случаи:

• многоплодна бременност;
• тазово предлежание на плода;
• заплитане на кабела;
• прееклампсия;
• диабет;
• забавяне пренатално развитие;
• преждевременно раждане;
• предишни раждания с цезарово сечение;
• слаба или, обратно, твърде активна трудова дейност;
• стимулиране на трудовата дейност с окситоцин или простагландини.

CTG се предписва при съмнение за патологични процеси в гениталните органи. Изследването е показано за зацапване, жълто или зелено амниотична течност.

Как се дешифрират данните за CTG контракциите?

При дешифриране на кардиотокографски данни се оценяват следните критерии:

• базален ритъм - средната стойност на сърдечната честота в покой;
• мигновени осцилации - колебания в основния ритъм между всеки удар на сърцето;
• бавни осцилации - флуктуации в базалния ритъм за 60 секунди;
• ускорение - увеличаване на сърдечната честота;
• децелерация - намаляване на сърдечната честота.

CTG параметрите са нормални:

• базален ритъм - 120-160 удара / мин;
• мигновени трептения - високи, промени в сърдечната честота с повече от 6 bpm;
• бавни трептения - вълнообразен тип, трептения 11–25 удара / мин.;
• повече от 2 ускорения за 10 минути;
• няма забавяния.

Патологични показатели:

• Сърдечна честота в покой под 90 или над 180 bpm;
• мигновени трептения - ниски (под 3 bpm) или средни (3-6 bpm);
• бавни трептения - тих тип (колебанията на сърдечната честота за 60 секунди не надвишават 5 удара), леко вълнообразни (6-10 удара / мин.), спазматични (повече от 25 удара / мин.);
• няма ускорения или има по-малко от две от тях;
• налице са забавяния.

Синусоидална КТГ с незначителна амплитуда от 6–10 удара/мин. говори за тежко състояние на плода. Такива резултати показват изразен кислороден глад. При ламбда ритъм, който последователно показва наличието на ускорения и забавяния, в 95% от случаите се открива компресия на пъпната връв. Също така оценете, които зависят от периода на сън или активност, емоционално състояниемайка и хранене.

За всеки критерий се присвояват точки - от 0 до 2. Резултатът се сравнява със скалата на Фишер, която ви позволява да разберете състоянието на детето преди раждането. Крайни резултати в точки:

• 8–10 - добро състояние на плода;
• 6-9 - първите признаци на хипоксия, необходимо е внимателно наблюдение;
• 1-5 - силни знаци кислородно гладуванеизискващи предизвикване на раждане или операция.

Какво казва картата на кардиотокографията за контракциите? Хистерограмата показва силата на маточните контракции. Колкото по-висока е кривата на графиката, толкова по-силни са контракциите. Графиката на хистерограмата е показана на снимката.

Различават ли се тренировките и истинските контракции при CTG?

Контракциите на Бракстън-Хикс иначе се наричат ​​тренировъчни или фалшиви. Тези имена отразяват същността на такива маточни контракции - те не предвещават ранно раждане и са свързани с повишена възбудимост на органа и скъсяване на шията. Тренировъчните контракции се появяват за период от около 20 седмици (за повече подробности вижте статията :). Те не са толкова болезнени, колкото истинските, лесно се понасят, траят само няколко минути, интервалите между тях са нередовни и дълги. За някои жени това явление може да не е изобщо.

Първородните майки често бъркат фалшивите контракции с истинските и отиват на консултация с гинеколог. Няма нищо страшно, никога не водят до преждевременно раждане.

Как да разберете дали контракциите са верни или неверни въз основа на резултатите от CTG? Диагнозата се основава на сравнение на движенията на бебето и работата на неговия сърдечен мускул, а също така се оценява взаимодействието на съдовата система с плацентата. Ако тези корелации са ниски, тогава контракциите са тренировъчни.

Може ли жена да роди според данните от CTG?

Въпреки факта, че предвестниците на раждането са доста сигурни, например изтичането на амниотична течност или чести контракции, не всяка жена може да определи, че времето за раждане ще дойде скоро, особено ако родовата дейност е слаба. Възможно ли е по резултатите от кардиотокографията да се разбере кога трябва да роди бъдещата майка?

Тъй като тензометърът определя силата и честотата на контракциите на матката, можете да видите подхода на раждането от графиката на хистерограмата. Графичното изображение ще покаже висока честота на контракциите, интервалите между които ще бъдат намалени, а високата амплитуда ще покаже силата на контракциите.

Кардиотокографията е незаменим диагностичен метод, който има за цел да определи пренаталното състояние на детето и майката. по-късни датибременност и по време на раждане. Използването на CTG в перинаталната практика намали детската смъртност и броя на родовите травми.

от външни признациневъзможно е да се определи състоянието на плода по време на вътреутробното развитие. Ако говорим само за физическа активност, тогава можем да пропуснем тревожните симптоми, които се наблюдават при вътрематочно страдание. По време на отсъствието технически средства, акушер-гинеколозите се фокусираха върху сърдечния ритъм. В съвременната медицина се използва фетална кардиотокография.

Какво е методология?

CTG на плода буквално се обяснява като запис на сърдечната честота едновременно с дейността на матката. За регистрация се използват специални фетални монитори. Тяхната работа се основава на принципа на Доплер. По време на изследването се записват интервалите между циклите на сърдечната дейност на детето. Тензометричните сензори определят силата на свиване на матката. Тези цифри са записани в хартиено тиксопод формата на крива. Комбинирането на чертежите на две линии във времето ви позволява да анализирате състоянието на плода. Кривата на контракциите на матката също отразява нейната подвижност.

Има два начина за провеждане на изследване:

1. Външен.
2. Интериор.

Външният метод се използва през третия триместър и по време на раждане. В този случай сензорът се наслагва върху предната коремна стена. Жената е в легнало положение. Докато коремът не е много голям, тя може да лежи по гръб. По време на раждането, за да се избегне натиск върху долната празна вена, бременната жена е на лявата си страна или в полуседнало положение.

На корема има два сензора. Първият показва сърдечния ритъм. За подобряване на предаването на мястото се прилага гел. Точката на приложение се определя от положението и предлежанието на плода. За това се използват външни акушерски техники.

До момента на раждането повечето бебета обръщат главата надолу. Въз основа на резултатите от сондирането на малки части от тялото те решават в каква посока е обърнат гърбът. От друга страна сложиха датчика. Обикновено това е дясната или лявата страна на нивото на пъпа. Индикациите се записват отделно за всяко дете.

Вторият сензор записва активността на матката. Прилага се в десния маточен ъгъл. Именно от него започва вълна от контракции, която обхваща целия орган.

На пациента се дава друг сензор в ръцете. С негова помощ тя сама регистрира моментите от движенията на детето. Когато щракнете върху бутона, в лентата се появява съответен знак.

Колко дълго ще продължи записът зависи от индивидуални особености. Обикновено този период е от 20 до 40 минути. Дешифрирането на резултатите от CTG изисква поне 20 минути записан базален ритъм, в който ще бъдат отбелязани поне 2 епизода на движение от 15 секунди или повече. Броят на сърдечните удари трябва да се увеличи.

Фетален монитор Bionet FC 1400 за определяне на сърдечната честота на плода

Продължителността на записа зависи от периодите на сън и бодърстване на детето. В утробата на майката той може да спи до 30 минути.

Вътрешен CTG се извършва само при раждане. Тази техника не е толкова популярна, колкото външно изследване. За неговото прилагане се използва спираловиден електрод, който се поставя върху главата на бебето през влагалището. Поставя се интраамниотичен електрод за записване на маточните контракции. За диагностика трябва да бъдат изпълнени определени условия:

• изтичане на амниотична течност;
• шийката на матката е разширена с 2 см.

Тази техника не е намерила широко приложение. При раждане е по-удобно да се използва методът на външен запис.

Видове изследвания на функционални проби

Прост запис на CTG без използване на различни стимули се нарича нестрес тест. Но в някои ситуации е необходимо да се създадат условия, които наподобяват процеса на раждане, за да се разбере как ще се промени физиологията на плода през този период, дали натоварването по време на раждането ще бъде голямо за него. За целта е разработен стрес тест.

Като стрес се използват функционални тестове, които се превръщат в модел на раждане. Това са следните видове тестове:

1. Окситоцин – интравенозно се инжектира малко количество окситоцин, което предизвиква контракции на матката. CTG показва как ще се държи тялото на детето при тези условия.
2. Млечната жлеза според принципа на действие е подобна на първия тип. От дразнене на зърната се отделя окситоцин.

Използват се и функционални тестове, които засягат плода:

1. Акустичен тест - действието на звуков стимул може да ускори сърдечния му ритъм.
2. Тестът за атропин се прави чрез инжектиране на атропин във вена. Голям брой усложнения и противопоказания доведоха до факта, че тази техника не се използва.
3. Палпация - през коремната стена акушерката се опитва да измести тазовия край или главата на плода. Това също води до повишен сърдечен ритъм.

В момента стрес тестовете рядко се правят, защото са свързани с висок риск. При добре записана CTG лекарят има достатъчно данни, за да разбере състоянието на детето.

Кога изследванията са информативни?

Медицинските протоколи определят точно на какъв етап от бременността се прави CTG на плода. Те се основават на физиологията на детето. Задължителните изследвания се провеждат от 32 седмици. В повечето случаи лекарят препоръчва извършването на CTG преди всяко посещение на бременната жена. Но резултатите могат да бъдат получени още на 26-та седмица. В някои случаи, според показанията, е възможно да се извършват манипулации от 27 седмици.

За да могат да се интерпретират показателите за състоянието на плода, се определят оптималните часове на изследването. Това е времето на повишена активност на детето: от 9.00 до 14.00 часа и от 19.00 до 24.00 часа.

Следните условия изкривяват резултатите от CTG:

• глад, в никакъв случай манипулацията не трябва да се извършва на празен стомах;
• обилно хранене, оптимално е да изберете времето 1,5-2 часа след хранене;
• въвеждането на глюкоза;
• употребата на успокоителни, магнезий;
• стресови ситуации;
• състояние след физическа активност на майката;
• пушене и пиене на алкохол.

Например, резултатът ще бъде неправилно интерпретиран, ако майката се изкачи по стълбите до 2-3-ия етаж и веднага легне под CTG апарата.

Диагнозата е трудна при жени с наднормено тегло. Дебел мастен слой на предната коремна стена не позволява на сензора да разпознае сърдечния ритъм на бебето.

Понякога, ако сензорът е приложен неправилно, устройството показва сърдечен ритъм от 65-80 удара в минута. Не се страхувайте, това се записва от собствения ритъм на майката, а сензорът го получава от пулсацията на аортата.

При раждане използването на CTG е задължително. Това ви позволява да контролирате състоянието на плода, да прецените как контракциите се увеличават или намаляват. Познаването на маточните контракции е необходимо за правилното регулиране на родовата дейност. Недостатъчните контракции са необходимостта от стимулиране на раждането, така че да не уморяват жената дори на етапа на дилатация на шийката на матката и да не се превърнат в слабост на родовата дейност.

Подготовка за CTG

Процедурата се извършва в предродилна клиника. Не се изисква специална подготовка. Достатъчно е да следвате прости правила:

1. Спете достатъчно вечерта преди процедурата. Състоянието на майката влияе двигателна активностплода.
2. Хапнете лека закуска, преди да излезете от вкъщи. Необходимо е да се вземе предвид пътят до клиниката, за да не бъдете много пълни или, напротив, гладни.
3. След пристигането трябва да си починете малко, да седнете, за да възстановите сърдечната си честота.
4. Процедурата отнема около 30 минути, така че бременната жена трябва да се притеснява да отиде до тоалетната предварително.
5. Майките, които пушат, трябва да се въздържат от лош навикза 2 часа.

Не са необходими други допълнителни приготовления.

Има ли противопоказания?

Техниката е неинвазивна и не засяга състоянието на плода и матката. Вредата от CTG може да се прояви само при извършване на стресови функционални тестове. Но в момента нивото на технологиите и квалификацията на лекарите позволяват да се определят тежки състояния без използването на специални стимули.

Основни понятия на КТГ

Фетална кардиотокография

Индикаторите за нормата на състоянието на плода с CTG се оценяват съгласно следните данни:

• сърдечен ритъм;
• базален ритъм - стойността на сърдечните контракции, която се наблюдава в периода между контракциите за 10 минути;
• вариабилност на базалната честота - височината на промените в сърдечната честота;
• ускорение - кратко ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече или 15 удара на сърцето;
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 15 удара или в рамките на 15 секунди.

Всяко от тези понятия има своя собствена норма. Базалният ритъм трябва да бъде в диапазона 120-160 удара в минута. Вариабилността на плода в CTG е 5-25 удара. Ако погледнете CTG лентата, тогава основната флуктуация на линията на сърдечната честота трябва да бъде в тези граници.

Акцелерациите са внезапни покачвания на контракциите на сърцето. Те трябва да присъстват в продължение на 10 минути, обикновено се записват 2 или повече повишения на сърдечната честота.

Децелерацията е намаляване на броя на сърдечните контракции. Обикновено те липсват или се появяват епизодично, кратко и плитко. Продължителното намаляване на сърдечната честота показва патологични състояния.

Дешифриране на резултата

За бърза оценка на резултата от CTG и идентифициране на първоначални нарушения на плода е разработена система, в която се присвояват точки за всеки показател. Броят е в броя на сърдечните удари.

Точкуването помага да се определи резултатът от CTG:

• 8-10 говорят за нормално състояние.
• 5-7 - начални признаци на хипоксия. В такава ситуация е необходимо да се направи повторен преглед през деня. Ако резултатът остане същият, се извършва допълнителен преглед. Включва оценка на кръвотока в съдовете на плацентата и матката, ултразвук, определяне на биофизичния профил.
• 4 точки или по-малко - сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация. В този случай се взема решение или за провеждане интензивни грижи, или раждане.

Оценката на CTG се извършва не само като се вземат предвид точките. В много клиники инсталираните устройства самостоятелно изчисляват такава стойност като индикатор за състоянието на плода (PSP). Скоростта му трябва да бъде по-малка от 1,0. Ако PSP е равен на единица или леко надвишава, тогава се препоръчва повторна кардиотокография.

PSP 1.05-2.0 показва първоначалните признаци на влошаване. На жената се предписва лечение и след 5-7 дни контрол на кардиотокографията. Увеличаването на PSP до 2.01-3.0 е индикация за хоспитализация и сериозно лечение. Превишаване на този показател от 3,01 - необходима е спешна доставка.

Изискванията към нормата за резултата от изследването се различават в зависимост от гестационната възраст. Към момента на пълната бременност (от 38 седмици) всички показатели трябва да бъдат в рамките на определената норма. При незряло дете на 36-та седмица са разрешени леки отклонения, но броят на точките не трябва да бъде по-малък от 8, в записващата лента има достатъчен брой както ускорение, така и забавяне. Допуска се ниска вариабилност в рамките на 3-6.

Ако в кардиотокографския запис няма изразени ускорения и забавяния, това не може да се нарече норма. Има монотонен сърдечен ритъм на плода, което показва хипоксия. В някои случаи такава промяна в ритъма се наблюдава по време на сън на детето. За да провери това, акушерката или лекарят ще се опитат да преместят главата на плода през корема.

Способността на нервната система да реагира на стимули се показва от индекса на реактивност на плода. Но този показател не се използва изолирано. За дешифрирането му се използват доплерови данни на плацентата и маточните съдове. С намаляване на кръвния поток може да се прецени развитието.

Информацията, получена от феталния сензор по време на раждането, е много полезна за коригиране на техния ход. Има ситуации, когато плодът прищипва пъпната връв по време на битка. На екрана това се отбелязва като изразено намаляване на сърдечната честота и дългото й възстановяване. В такава ситуация лекарят решава да не прилага окситоцин, за да увеличи контракциите на матката. Понякога дори трябва да преместите леко главата през влагалището, за да осигурите нормален кръвен поток.

В тежки случаи гинекологът може да забележи навреме рязко намаляване на ритъма след следващата контракция, което не се възстановява през периода на почивка. Ако има доказателства, че една жена е имала инфекциозни заболяванияпо време на бременност, когато амниотичната течност е била отворена, те са имали мекониален характер, тогава може да се вземе спешно решение в интерес на детето.

Вреден ли е CTG за плода?

Нестрес тестовете не представляват опасност нито за бебето, нито за хода на бременността. Това е добра помощ за лекаря, който помага да се реагира правилно, когато ситуацията се промени. Не трябва да го дешифрирате сами: неспециалистът не е в състояние да вземе предвид всички налични фактори и да направи правилните заключения.

Кардиотокографията се отнася до методите за пренатална диагностика на състоянието на плода и се използва широко поради простотата на изследването, безопасността за майката и детето, информационното съдържание и стабилността на предоставената информация.

CTG записва сърдечната честота на плода, както в покой, така и в движение, в отговор на маточни контракции и излагане на различни фактори на околната среда. В допълнение към сърдечната честота на плода (HR), по време на CTG се записват и контракции на матката. Методът се основава на принципа на Доплер, а сърдечната честота на плода се улавя с ултразвуков сензор. Сензорът, който регистрира маточните контракции, се нарича тензометър.

Необходимостта от CTG

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1/11/12, CTG трябва да се извършва на бременна жена (по време на физиологична бременност) най-малко 3 пъти през третия триместър и винаги по време на раждането.

Извършва се CTG

• за да се определи сърдечната честота на плода и честотата на контракциите на матката,
• оценка на състоянието на плода както преди раждането, така и по време на родилния процес (по време на раждане и между контракциите),
• идентифициране на фетален дистрес и решаване на проблеми с раждането.

Допълнителни индикации за CTG са:

• обременена акушерска история;
• анемия на жена;
• Rh-конфликтна бременност;
• прекомерно износване;
• много - и олигохидрамнион;
• заплахата от преждевременно раждане;
• оценка на ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
• контрол след незадоволителни резултати от КТГ;
• многоплодна бременност;
• забавено развитие на плода;
• тежък екстрагенитална патологиямайка.

Дати

Провеждането на кардиотокография е показано от 32 гестационна седмица. Също така е възможно да се проведе CTG по-рано, от 28 седмици, и за по-малко време бременност CTGкато цяло не се извършва поради невъзможност за правилно тълкуване на резултатите. Уточнени условиябременността за CTG се основава на факта, че едва до 28-та седмица сърцето на плода започва да се регулира от автономната нервна система и сърдечната му честота реагира на движенията, които прави. Освен това до 32-та гестационна седмица се формира цикличността на съня и будността на нероденото дете.

Ако бременността протича без усложнения, тогава CTG се извършва 1 път на 10 дни, с усложнения, но "добри" резултати от предишен CTG, изследването се повтаря след 5-7 дни. В случай на вътрематочна хипоксия, CTG се показва ежедневно или през ден (до нормализиране на плода или до решаване на въпроса за необходимостта от раждане).

При раждане (без отклонения от нормата) CTG се извършва на всеки 3 часа. При усложнения - по-често, което се определя от лекаря. Периодът на контракциите е желателно да се провежда под постоянен контрол на CTG.

Подготовка за CTG

Не се изисква специална подготовка за изследването. Трябва предварително да запознаете жената с някои правила:

• процедурата е абсолютно безопасна за плода и безболезнена;
• изследването не се провежда на празен стомах и веднага след хранене, само след 1,5-2 часа;
• преди CTG си струва да посетите тоалетната (проучването отнема от 20 до 40 минути);
• в случай на пушене пациентът трябва да се въздържа от цигари 2 часа преди CTG;
• по време на CTG пациентът не трябва да се движи и да променя позицията на тялото;
• вземете писмено съгласие за провеждане на CTG от жена.

Методи

CTG може да бъде индиректен (външен) и директен (вътрешен).

Изследването се провежда в положение на жена от лявата страна или полуседнало (предотвратяване на синдрома на компресия на долната празна вена). Ултразвуковият сензор (който регистрира сърдечната честота на плода) е обработен със специален гел за осигуряване на максимален контакт с кожата на бременната. Сензорът се поставя на предната коремна стена в зоната на максимална чуваемост на сърдечните удари на плода. В областта на десния ъгъл на матката се поставя тензометър, който регистрира маточни контракции (не се маже с гел).

В ръката на пациента се дава специално устройство, с помощта на което тя самостоятелно отбелязва движенията на детето. Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на периодите на сън (обикновено не повече от 30 минути) и будност на плода. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечната честота на плода се извършва в продължение на най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения с продължителност най-малко 15 секунди, предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 удара за 1 минута.

Вътрешна кардиотокография се извършва само при раждане и при определени условия:

• отвори амниотичен саки изливането на води;
• отворът на маточната кухина е не по-малък от 2 cm.

За директен CTG специален спираловиден електрод се прилага върху кожата на предстоящата част на плода и контракциите на матката се записват чрез поставяне на интраамниотичен катетър или през предната коремна стена. Това изследване се счита за инвазивно и не се използва широко в акушерството.

По време на нестресова кардиотокография сърдечната честота на плода се записва в vivoкато се вземат предвид движенията на плода. При незадоволителни резултати от нестрес CTG се използват тестове (функционални тестове), които се наричат ​​стрес CTG. Тези тестове включват: окситоцин, мамарен, акустичен, атропин и др.

CTG декодиране

При анализиране на получената фетална кардиотокограма се оценяват следните показатели:

• основният ритъм на сърдечната честота на плода, т.е. средната сърдечна честота между моментните сърдечни честоти в интервала между контракциите или в рамките на 10-минутен интервал;
• базалните промени са колебания в сърдечната честота на плода, които възникват независимо от маточните контракции;
• периодичните промени са промени в сърдечната честота на плода, които възникват в отговор на контракциите на матката;
• амплитудата е разликата в стойностите на сърдечната честота между базалния ритъм и базалните и периодични промени;
• време за възстановяване - продължителността на времето след края на маточната контракция и връщане към базалната сърдечна честота;
• ускоряване или увеличаване на сърдечната честота с 15-25 в минута по отношение на основния ритъм (благоприятен знак, потвърждава задоволителното състояние на плода, възниква в отговор на движение, тестове, контракции);
• децелерация - намаляване на сърдечната честота с 30 или повече и с продължителност най-малко 30 секунди.

Индикатори за нормална антенатална кардиотокограма:

• базалният ритъм е 120-160 в минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма в рамките на 10-25 на минута;
• отсъстват забавяния;
• регистриране на 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути след записа.

Съмнителна кардиотокограма:

• базалният ритъм е 100-120 или 160-180 в минута;
• амплитудата на променливостта на ритъма е по-малка от 10 на минута или повече от 25;
• няма ускорения;
• регистриране на плитки и кратки закъснения.

Патологична кардиотокограма:

• базалната скорост е или по-малка от 100 на минута, или повече от 180;
• амплитудата на променливостта на ритъма е по-малка от 5 на минута (монотонен ритъм);
• регистрация на изразена променлива (имащ различна форма) забавяния;
• регистриране на късни децелерации (настъпили 30 секунди след началото на маточната контракция);
• синусоидален ритъм.

Дешифриране на резултатите от CTG

За оценка на състоянието на плода се използва скалата на Savelyeva.

Таблица: Разбивка на резултатите от CTG

• 8-10 точки означава, че няма проблеми
• 6-7 точки - начални признаци на хипоксия (препоръчва се наблюдение в болница, предписва се лечение)
• по-малко от 5 - възниква хипоксия, т.е. кислородно гладуване (необходима е незабавна хоспитализация)

Някои изследвания за бременност

Несъмнено всяка жена по време на бременност се тревожи за здравето и живота на бебето си. В крайна сметка всички майки мечтаят децата им да се развиват правилно и да се чувстват комфортно през целия период на бременност.

Разработени са различни прегледи за навременно откриване на най-малките патологии. Например кардиотокография - CTG. По време на това проучване можете най-подробна информацияздравословното състояние на бебето и неговото вътрематочно развитие.

Какво е CTG?

От медицинска гледна точка КТГ проследява контракциите на сърдечния мускул на бебето и контракциите на стените на матката на бъдещата майка. Въпреки факта, че този вид проучване е сравнително ново в страната, ефективността му е доста висока. По правило CTG се предписва в комбинация с ултразвуки доплерометрия.

Какво показва проучването:

1. Навременен контрол върху развитието и състоянието на плода.
2. Навременно откриване на патологии, например хипоксия, фетоплацентарна недостатъчност.
3. Следете ефективността на предписаната терапия и, ако е необходимо, направете корекции.
4. Предсказване на предстоящи раждания.
5. Изберете най-добрия вариант за доставка.

Видове изследвания

В медицината има съответно два вида кардиотокография и два варианта за това как се прави CTG на плода:

1. Направоили вътрешни. Извършва се в случай, че е нарушена целостта на феталния пикочен мехур.
2. непрякили външен. Извършва се по време на бременност, както и по време на раждане, когато феталния пикочен мехур е непокътнат.

Регистрирането на сърдечните удари и тяхната честота се извършва от сензор, чиято работа се основава на ефекта на Доплер.

При изследването се използват предимно външни сензори, тъй като те са безопасни, използването им няма противопоказания и не води до странични ефекти и усложнения.

Използването на такова изследване като кардиотокография ви позволява своевременно да идентифицирате сериозни патологии в развитието на плода, да предпише спешно цезарово сечение или да диагностицира заболяване и да предпише ефективно лечение.

Характеристики на процедурата

По правило това изследване се предписва от 32 седмици. До този момент процедурата на кардиотокографията е най-точна и подробна. Освен това до този момент бебето има доста ясно проследени цикли на сън и активност, което също е важно за резултатите. Ако ситуацията изисква спешен преглед, CTG може да бъде предписан от 28-та седмица.

Ако кардиотокографията се извърши по време на спокойствие на плода, резултатите от изследването ще бъдат положителни, дори ако са налице определени патологии на плода.

Преди да назначи преглед, гинекологът използва специален медицински стетоскоп за изчисляване на сърдечната честота на плода. Ако резултатите показват, че сърцето бие повече или по-слабо от нормалното, бебето е ясно в неудобни условия.В този случай, разбира се, се предписва кардиотокография. Само в процеса на това изследване може да се установи точна диагноза.

Продължителност на изпита четиридесет минути до един час.През това време внимателно се изследва и анализира динамиката на сърдечната честота и се разкрива зависимостта на тези контракции от контракциите на матката. Незаменимо условие за изследването е пълният комфорт за жената. В противен случай дискомфортът на бременната ще се предаде на бебето и ще се отрази на крайните резултати.

Ако по време на бременност жената е била в състояние на спокойствие, тя е била заобиколена от грижи, няма заплахи от прекъсване на бременността, от първия ден развитието на бебето е правилно, тогава често резултатите от CTG ще бъдат положителни. От 100 прегледани жени 95 КТГ са в норма.

По този начин съществува пряка връзка между развитието, здравословното състояние на плода и благосъстоянието, както психологическо, така и емоционално, на бъдещата майка. Това е доказано отдавна.

Има ситуации, когато резултатите показват патология в развитието, но в същото време самата майка не усеща никакви негативни промени в благосъстоянието си. В такъв случай нужда от повторен прегледседмица след първия.

Ако отрицателните резултати от кардиотокографията съответстват на благосъстоянието на бременната жена, процедурата се предписва от гинеколога възможно най-често. Това ще ви позволи да видите развитието на патологията своевременно и да използвате всички възможни начиниза да го елиминирате.

Всяка жена трябва да се подготви за факта, че един преглед може да не е достатъчен, за да гарантира, че картината на развитието и здравето на нероденото бебе е възможно най-точна и пълна.

Какви показатели на феталната CTG са нормални?

Резултатите от кардиотокографията се намират на хартиена лента под формата на прекъсната линия. Именно тази извивка е отражение на развитието на плода.

Какви показатели за състоянието на плода с CTG са норма:

1. сърдечен ритъм- Сърдечната честота или базалната сърдечна честота е между 110 и 160 удара в минута, когато плодът е в покой. Ако бебето е в движение, показателите от 130 до 190 удара в минута се считат за норма. Важно е ритъмът да е равен.
2. Променливост на ритъмаили височината на отклоненията е от 5 до 25 удара в минута.
3. Забавяне.Това забавяне на сърдечната честота по време на нормалното развитие на плода трябва да е рядко и с дълбочина не повече от 15 удара в минута.
4. Брой ускоренияили честотата на ускоренията на съкращенията на сърдечния мускул - максимум две в рамките на половин час с амплитуда приблизително 15 удара в минута. Нормалният фетален индекс е по-малък от единица. Токограмата или активността на матката е не повече от 15% спрямо сърдечната честота на плода за 30 секунди.

Всяко от изброените изследвания се оценява по скала от 1 до 10. Показателят отговаря на нормалното състояние на плода. от 9 до 12.

Анализираме показатели

Резултатите от CTG са под формата на хартиена лента

Както споменахме по-рано, бременната жена получава резултатите от изследването под формата на хартиена лента.Ако изследването е проведено на нов тип устройство, можете да получите допълнителна разпечатка с точни оценки и резултати.

Въпреки това, само акушер-гинеколог може да даде правилна и надеждна оценка на резултатите от CTG. В този случай лекарят ще се нуждае както от дългогодишен опит, така и от познания по въпроса.

Опитен лекар, способен да види реалната картина на развитието на бебето, трябва да вземе предвид много фактори: времето, настроението на бременната жена, нейното благополучие. Често бременната жена не може да намери подробна информация за определен показател, но вече чува окончателната присъда - дали бебето е здраво или има определени патологии.

Всеки критерий се оценява от 0 до 2.След това всички резултати се сумират и се получава крайният резултат от изследването.

По-долу са някои преписи на показателите за кардиотокография, това ще ви позволи да проучите по-подробно данните от проучването.

• 9-12 точки.Резултатът е положителен. Не са открити аномалии в плода. Препоръка на лекаря: Проследяване.
• 6-8 точки.Резултатът от CTG показва признаци на умерена фетална хипоксия. За да потвърдите или опровергаете получените данни, на бременната жена ще бъде предписан CTG за един ден.
• 5 точки или по-малко.Отрицателен резултат. Плодът е в сериозна опасност поради кислороден глад. За отстраняване на проблема се предписва курс на терапия, ако ситуацията е спешна - цезарово сечение.

Как да дешифрирате резултатите?

• базален ритъм.Този индикатор показва честотата на сърдечните удари на бебето. Нормата са показатели, които са между стойностите от 130 до 190. Всички данни, които не са включени в посочения диапазон, се считат за отклонение.
• Променливост.Това е мярка за диапазона на сърдечната честота. В този случай се изчислява средното отклонение от нормата. Резултатът е отрицателен, ако индексът на променливост е по-малък от пет и повече от 25 удара в минута.
• Ускорение.Това са периоди, когато сърцето бие по-бързо. На графиката такива моменти се показват като зъби, насочени нагоре. Отрицателен резултат се записва, когато има по-малко от два такива пика в рамките на десет минути от активността на плода.
• Забавяне.Това са периоди, когато честотата на сърдечните децелерации е намалена. На графиките моментите на забавяне се показват със зъби, насочени надолу. При положителен резултат сърдечните контракции не се забавят. Въпреки това могат да се проследят моменти на бързо и плитко забавяне. Отрицателен резултат, когато сърдечните контракции са бавни.
• плодов индекс.При положителен резултат този показател е по-малък от единица. За малки нарушения в развитието на плода са характерни резултати от 1 до 2. При сериозни патологии резултатът ще бъде повече от два.

Отклоненията в развитието и здравето на бебето се доказват не само от показатели над нормата, но и от резултати под нормата.

Причини за патологии

1. Фетална хипоксия с различна тежест.
2. Повишена температура при бременна жена.
3. Прекомерна функция на щитовидната жлеза при бременна жена.
4. Амнионит.
5. Фетална анемия.
6. Вродени патологии на сърдечно-съдовата система на плода.
7. Нарушаване на сърдечния ритъм на плода.
8. Прилагане на определени лекарства: антидепресанти, транквиланти, бета-блокери, успокоителни и антихистамини, общи анестетици.
9. Фетален цикъл на съня.

Вреден ли е прегледът?

В допълнение към факта, че кардиотокографията е напълно безопасновид изследване, то няма противопоказания и странични ефекти.

По време на процедурата жената не изпитва дискомфорт, не е необходимо да приема никакви лекарства, кожатазапазени непокътнати и неповредени.

Ако ситуацията е трудна, тогава може да се извърши CTG неограничен брой пъти.

Всички бъдещи майки трябва да помнят, че е по-добре да идентифицират болестта навреме и да я елиминират, отколкото да се тревожат по-късно, че шансът е пропуснат поради отказ от преглед.

Къде е най-доброто място за изследване?

Процедурата се провежда в предродилни клиники или директно в родилни домове.Можете също така да се свържете в частни медицински клиники.

Невъзможно е да се направят правилни заключения за развитието на плода само въз основа на резултатите от кардиотокографията, необходими са и други изследвания, за да се диагностицира определено заболяване и да се предпише необходимия курс на лечение или процедури.

CTG е от особено значение за плода в последните месеци на бременността, когато кислородната нужда е максимална.

Какво представлява CTG при бременни жени?Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователно записване на сърдечната честота на детето и неговите промени в съответствие с контрактилните движения на матката, влияние на факторите околен святи активността на детето.

Този запис на сърдечния ритъм се извършва в продължение на 15 минути и може да се извърши както в спокойно състояние на жената извън процеса на раждане, така и по време на контракции и раждане. Тази функция прави CTG доста ефективен и полезен метод за решаване на проблема с тактиката на раждане.

Какво показва CTG? Преди всичко, този видсе провеждат изследвания за получаване на информация за сърдечна честота на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.

В допълнение, информационното съдържание на CTG е много важно във връзка с определянето на честотата на контракциите на гладкомускулните клетки на матката и реакцията на детето към тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен методизследвания за изключване или своевременно определяне на патологични състояния на майката и дететокоито застрашават протичането на бременността и бъдещото здраве на новороденото бебе, като вътрематочна инфекция на плода, олигохидрамнион, вродени аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система, плацентарна недостатъчност и заплаха от раждане, което започва по-рано от планираното.

Основните индикации за CTG

• Жена с Rh-отрицателна кръв, с риск от развитие на хемолитична болест на новороденото.
• Анамнеза за преждевременно раждане, спонтанни аборти и аборти.
• Усещане за намалени движения на плода при самата бременна.
• Усложнения по време на бременност (многоплодие, полихидрамнион, олигохидрамнион, треска или субфебрилна температура при бременна жена, неправилно предлежание на бебето, бременност след термин).
• Нарушения при детето, които са били установени преди това (забавяне в развитието, нарушения в амниотичната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде голям или малък размер на детето, което не съответства на месеца на бременността).
• Ендокринни и системни заболявания при бременна жена (първи и втори тип, заболявания на сърдечно-съдовата система,).

Този метод за изследване на състоянието на детето по време на вътрематочния му живот е безопасен, тъй като сензорът възпроизвежда ултразвукова вълна със слаба сила, без да има отрицателен ефект върху бебето.

По кое време правете CTG на плода

Използването на кардиотокография може да започне приблизително от, но висококачествено и информативно записване на горните параметри, характеризиращи състоянието на детето в утробата, е възможно само от.

Това се дължи на развитието в бебето на периодично заменящи се цикли, когато то е активно или спокойно в моторно отношение. Най-активно бебе в периода от 9 до 14 часа, както и от 19 до 24 часа.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишеното може значително да повлияе на плода, увеличавайки неговото движение и реакция към външни стимули на околната среда.

Как се прави CTG на плода по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, който има ултразвуково действие и се основава на ефекта на .

Това устройство е плътно фиксирано върху стомаха на бременна жена отпред, където сърдечните звуци на бебето се чуват най-ясно. Тази област се определя предварително без проблеми с акушерски стетоскоп.

Сензорът, произвеждайки сигнал под формата на ултразвукова вълна, я насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което в резултат се възприема отново от същия сензор. Получената информация се преобразува в стойности сърдечна честота на плода в минута. Резултатите от изследването се възпроизвеждат чрез звук, светлина и графика върху лентата.

Ако бременността е нормална, Извършва се CTGне повече от веднъж седмично. В случай на усложнен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се извършва с пауза от средно 6 дни.

Ако се е развило детска хипоксияв утробата, CTG е показан за ежедневно или един ден по-късно за постоянно динамично наблюдение на състоянието на детето и навременни действия за спешно раждане.

Дешифриране на резултатите от CTG на плода по време на бременност

Извършва се оценка на резултатите от направения анализ на кардиотокографията специалист по редица показатели, които включват основния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и накрая активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това се изобразява в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми.

Как да дешифрирам CTG? Не трябва да се опитвате сами да дешифрирате своя CTG, тъй като вие, като не сте лекар, ще направите грешка при дешифрирането на феталната кардиотокография при оценяване на получените резултати, което, разбира се, може да навреди на детето.

Базален ритъме средната стойност на сърдечната честота на плода. Нормално базалният ритъм достига от 110 до 160 удара в минута при спокойствие на бебето и бременната. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности, вариращи от 140 до 190 удара.

Всички нормални базални стойности показват няма хипоксиятялото на бебето. И увеличението, и намалението са ясен знакфетална хипоксия, която на първо място е вредна за неговата нервна система, въпреки че все още не е напълно развита.

Променливост(с други думи, амплитуда) - промяна в стойността на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на базалната сърдечна честота на бебето.
Извън патологията сърдечната честота на дете в утробата не трябва да бъде постоянно еднаква и монотонна, което се визуализира добре чрез непрекъсната промяна на цифровите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени в съответните параметри трябва да бъдат между 5 и 25 удара в минута.

Увеличаването на амплитудата може да показва същото хипоксия на плода иликоето несъмнено е патология. Намалените стойности на амплитудата може да са нормални, ако бебето е в спокойно състояние по време на CTG. За да „събуди“ бебето, мама може просто да яде малко сладко.

Ускорение(акцелерация) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Големината на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби, обикновено е най-малко 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допустимо е да се увеличи броят на ускоренията до 4 броя за половин час. Пълната им липса за посочения период от време е патологична.

Забавяне(понижен) - намаляване на стойностите на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Стойността на забавянето вече се изразява под формата на спадове („отрицателни“ зъби). Обикновено такива прояви на графиката не трябва присъствайтеили да са незначителни по дълбочина, продължителност и поява.

Влошаването на състоянието на бебето в утробата може да се потвърди от появата на забавяне след 20 минути от изследването. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен вид по цялата графика. Всичко това може да показва декомпенсиран фетален стрес.

Като цяло, дешифриране норми на резултатите от CTGплодът изглежда така:

• Базален ритъм - 120-159 в минута в спокойно състояние.
• Променливост от 10 до 25 удара в минута.
• 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
• Без забавяне.

Патологичен CTGкакто следва:

• Базална скорост - под 90 и повече от 180 в минута.
• Променливост под 5 удара в минута.
• Без или малко ускорения.
• Наличност различен видзабавяния.

Десетобалната скала на Фишер

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по десетобална скала на Фишер, която се основава на присвояване на точки в размер от 0 до 2 за всеки от горните показатели. Тези резултати се сумират и се прави общо заключение за информационното съдържание на CTG и наличието на патологични промени в плода. Така нареченият "показател за здравето на плода"(PSP).

• Ако резултатКТГ беше 1 до 5, тогава състоянието на бебето в утробата е лошо, той изпитва хипоксия (липса на въздух).
• Какво означава, ако сумата от резултатите от CTG беше 6-7 ? Детето показва начални признаци на развитие на кислороден глад.
• Какво означава, ако сумата от CTG резултати от 8 до 10? Това показва нормата и доброто състояние на бебето.

При PSP 1-5 точки е показано незабавно раждане, при PSP 6-7 точки - повторна CTG, при PSP 8-10 точки - продължаване на периодичното наблюдение на бременната и плода чрез този методизследвания.

Как гестационната възраст може да повлияе на работата на CTG

Ако CTG се извърши по-рано от 29-32 седмици от бременността, то може да стане неинформативно и безсмислено, тъй като до този период плодът формира режим на сън и будност, а по-рано се проявява само спокойствие в стомаха на майката.

В зависимост от седмицата показателите са приблизително еднакви, но колкото по-малка е седмицата, толкова по-голяма е вариабилността (амплитудата).

Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателното определяне на плода на хипоксия и патология по принцип. Има случаи, когато млади лекари без достатъчно професионален опит са тълкували погрешно информацията, която носи получената графика, въпреки че всичко е било напълно нормално за бебето и майка му.

Затова не бързайте и веднага се паникьосвайте, когато получите лош резултат. Но човек също не трябва да се отпуска, тъй като това всъщност може да означава истинска патология, която изисква незабавно лечение и действия от медицински работници.

Най-вероятно, ако резултатите са тревожно необичайни, лекарят ще ви помоли да отидете при болница в родилния дом, където ще провеждат редовно КТГ и ще могат бързо да реагират при опасна ситуация.

Как се появяват контракциите на CTG

Това изследване е задължително показват наличието на контракции, тъй като обикновено матката трябва да реагира на активната двигателна активност на бебето със своите спазми. В допълнение, матката има способността за спонтанно свиване. На CTG, в отговор на контракциите, ще се види намаляване на броя на сърдечните удари на детето и забавяне, което е рядко.

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на контракциите. Колкото по-високо е, толкова по-силни са контракциите. Някои родилки не усещат контракции, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.

Какъв е индексът на реактивност на плода

Този индикатор разказва на специалиста за състоянието на реактивността на нервната система на плода към външни влияния, което на първо място засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчислението се извършва по точкова системаи допълнително тълкувано:

• 0 точки означава абсолютна липса на реактивност при бебето.
• 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на организма.
• 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
• 3 точки означават умерена степен на смущения в реактивността.
• 4 точки означават началния стадий на патологията на реактивността на детето.
• 5 точки означава нормална реактивност на плода.

Какво е нестрес тест?

Този вид изследване на състоянието на бебето в утробата е сърдечен тестспоред движенията на детето.

Добър резултат е отрицателен нестрес тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните удари с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат може да се заключи, че бебето е хипоксично, което всъщност може да бъде фалшив феномен, ако по време на изследването плодът е бил спокоен и заспал. В този случай е показано, че нестрес тестът се повтаря.

Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на хипоксията на бебе в утробата на бременна жена, което е много ценно за навременната му диагностика и предприемане на мерки за нейното отстраняване. При наличие на хипоксия на CTG има следните промени:

• Намаляване или пълен дефицит на сърдечните удари на плода.
• Учестяване на сърдечната честота при движение на плода или неволно свиване на матката.

Грешна оценка на резултатите от CTG

Грешки при интерпретацията на информацията, получена с помощта на кардиотокография, разбира се, са възможни. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не е в състояние да покаже това патологично състояние. Същото може да се случи, ако в кръвта има достатъчно количество кислород, но тъканите не могат да го приемат и използват адекватно, което показва действителна хипоксия на плода.

Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват само резултатите от CTG в комбинация с резултатите от други изследванияизвършва се от бременна жена и след това се поставя окончателна диагноза.

Видео за фетална кардиотокография (CTG).

Каним ви да гледате видеоклип за КТГ на плода. Акушер-гинекологът ще ви каже как и защо се провежда това изследване, как се оценяват резултатите от него, какви са нормалните CTG показатели.

Всяка бременна жена рано или късно ще се подложи на CTG процедура, някои от читателите вече са се срещали с това изследване. Ето защо разкажете ни за вашите впечатленияот кардиотокографията, как са Ви интерпретирани резултатите от нея и какво Ви е дало възможността за преминаване на тази безболезнена манипулация. Не забравяйте да оставите обратна връзка, да задавате въпроси относно CTG, отговорите на които най-много ви притесняват или все още остават неясни.