Hormonální podpora IVF po transferu

Hormonální podpora IVF po transferu

Hormonální podpora při IVF je velmi důležitá a celý úspěch zákroku závisí na správné taktice lékaře.

Mnoho žen po IVF může mít zvýšené riziko potratu. Je to dáno jak hormonální stimulací růstu folikulů, tak výchozím zdravotním stavem samotné pacientky.

Mimotělní oplodnění častěji podstupují ženy ve věku 30 let a starší, které mají gynekologické a celkové somatické onemocnění, které mohlo způsobit neplodnost.

Všem pacientkám, které podstupují IVF, je po embryotransferu předepsána hormonální podpora. Snižuje riziko potratu tím různé termíny. Medikamentózní léčba je povinná do 14. dne po transferu, kdy je těhotenství potvrzeno odběrem krevního testu na hCG.

U mnoha žen se režim hormonální podpory prodlužuje o dalších pár týdnů či dokonce měsíců. Délku takové podpory určuje ošetřující specialista na reprodukci.

Hormony se předepisují ještě před transferem a žena v nich pokračuje, když už je embryo v děloze. Pro hormonální podporu po IVF je předepsán progesteron.

Používají se lékové formy přírodního progesteronu pro intravaginální použití - vaginální gel (Kraynon), vaginální kapsle (Utrozhestan).

Pokud byly estrogenové přípravky (Divigel, Estrogel, Proginova) předepsány před přenosem embrya, pak zpravidla zůstávají na podpoře.

Účinky progesteronu:

• mění strukturu endometria, což umožňuje embryu připojit se k děloze;
• snižuje kontraktilitu svalové vrstvy dělohy a těsně uzavírá cervikální kanál, čímž snižuje pravděpodobnost spontánního potratu v raných stádiích.

Progesteron, pokud je to nutné, může být předepsán až 8-20 týdnů. Estrogenová podpora je poskytována až do 8 týdnů těhotenství.

Délku podpory určuje reprodukční lékař, závisí na situaci (použitý protokol IVF, hladina vlastních hormonů, věk, přítomnost gynekologických onemocnění, předchozí zkušenosti s IVF).

Pokud potřebujete přestat užívat léky (alergie nebo jiné vedlejší efekty) předepsané k podpoře luteální fáze je nutná konzultace s lékařem.

Léky rušte postupně, s postupným snižováním dávkování. Je důležité, aby žena dodržovala všechna doporučení lékaře – nezapomínat na pilulky či kapsle a dodržovat dávky indikované gynekologem – zvýší se tak šance na úspěšné těhotenství ukončené porodem.

I po embryotransferu může být dlouho očekávané a tak drahé těhotenství často narušeno. Správně zvolená lékařská podpora po IVF proto často slouží jako záchranné lano, které může problematické těhotenství „udržet nad vodou“.

Pozitivní těhotenský test po IVF potěší každý pár, ale to je jen začátek dlouhá cesta k narození zdravého miminka. Těhotenství přirozeně se z nějakého vážného důvodu nevyskytla, proto je potřeba vyvinout určité úsilí k jejímu udržení v ženském těle.

První trimestr těhotenství je pro ženu obzvláště důležitý. Jen jejím překřížením a udržením těhotenství si nastávající maminka může trochu vydechnout.

Je známo, že třetina všech těhotenství po IVF končí přerušením v prvním trimestru. Příčinou těchto potíží mohou být negativní faktory zdraví matky nebo zdraví plodu. Koneckonců, většina žen nemůže otěhotnět sama právě kvůli porušení jejich zdraví. A umělá hormonální stimulace pro nástup těhotenství přispívá k hormonálnímu posunu v ženském těle. To vše zvyšuje riziko normálního těhotenství. Během těhotenství po IVF je zvláště důležité určit a včas upravit množství dvou hlavních ženských hormonů v krvi těhotné ženy:

• progesteronu.

Důvody pro ukončení těhotenství po IVF mohou být tyto faktory:

• endokrinní poruchy;
• imunologické změny;
• nesprávné řízení těhotenství;
• věk matky;
• chromozomální abnormality;
• imunitní konflikt;
• antifosfolipidový syndrom;
• infekce během tohoto období.

Pro ženu je zvláště důležité, aby byla pod lékařským dohledem během prvních 6 týdnů těhotenství. V průměru po IVF porodí pouze 60–80 % žen. Příčiny potratu plodu bývají potraty resp.

K většině těchto tragédií dochází právě v 1. trimestru. Po tomto období je takové riziko pro ženu výrazně nižší.

Existuje názor některých reprodukčních lékařů, že hormonální podpora po IVF během normálního těhotenství není potřeba. Koneckonců, každý má vysokou cenu a spoustu vedlejších účinků. I tito odborníci však považují hormonální podporu za nezbytnou u mnoha patologií těhotenství.

Proto je tak často potřebná medikamentózní podpora k udržení těhotenství po IVF.

Podpora progesteronu po úspěšném IVF

Progesteron je jedním z nejdůležitějších. Jeho hlavní funkce v tuto chvíli jsou:

• vytvoření nejpříznivějších podmínek pro endometrium pro spolehlivou fixaci embrya;
• snížení rizika kontrakce endometria, prevence rizika potratu;
• udržování cervikálního kanálu uzavřeného.

V současné době je ženám po IVF předepisován progesteron ve formě běžných nebo vaginálních tablet. Progesteron ve formě injekcí se v tomto okamžiku používá velmi zřídka kvůli nepohodlí pro nastávající matku. Dlouhodobá injekce má navíc často za následek bolestivost, modřiny nebo dokonce abscesy v místě vpichu.

Produkty na podporu progesteronu

1. Duphaston. Používá se ve formě tablet. Předpokládá se, že tento lék lze užívat dlouhodobě bez rizika poškození matky nebo plodu. Někteří reprodukční lékaři jsou však při předepisování těhotným ženám opatrní. Duphaston by se měl užívat každý den ve stejnou dobu. Jeho dávka se pohybuje od 30 do 60 mg.
2. . Toto je nejoblíbenější lék pro hormonální korekci ženského těla. Vynalezla ho francouzská společnost Besins a jde o mikronizovaný progesteron. Tento lék se získává z rostlinných materiálů. Používá se ve formě vaginálních kapslí. Přitom 600 mg mikronizovaného přípravku je srovnatelných s 6 injekcemi progesteronu. Aby se zabránilo úniku, je žádoucí umístit kapsli co nejhlouběji, blíže k děložnímu čípku. Nejčastěji se lék užívá 1 kapsle (200 mg) dvakrát až třikrát denně v pravidelných intervalech (600 mg denně). Někdy může lékař předepsat zvýšenou dávku tohoto léku: kapsli 4krát denně s paralelní dvojitou injekcí 2,5% olejového roztoku stejného léku.
3. Progesteron ve formě olejového roztoku (1 ml 2,5% nebo 1%) může být podáván ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí. Ale metoda „olejových injekcí“ může způsobit bolest při injekci a zvýšit chuť k jídlu. Po týdnu injekcí si ženy stěžují na bolest v hýždích z injekcí.
4. lutein. Obsahuje stejný progesteron, ale používá se sublingválně 3-4krát denně, 100-150 mg (pod jazyk) nebo intravaginálně 2krát denně, 150-200 mg (uvnitř pochvy). Dávku pro hormonální podporu určuje lékař.
5. Crinon. Jedná se o gel pro vaginální použití s ​​progesteronem. Zavádí se speciálním aplikátorem. Tento typ podpory je dobrý, protože zajišťuje nasycení těla do 3 dnů po požití. Tato droga vytéká z pochvy méně než Utrozhestan, zejména v létě. Tento lék má také minimální účinek na játra.

Vlastnosti použití

Jakékoli hormonální léky je třeba vzít v úvahu s ohledem na jejich „zákeřnost“, protože jejich bezmyšlenkovité užívání nebo zrušení může poškodit zdraví ženy nebo plodu.

Proto při užívání léků obsahujících progesteron existuje řada pravidel:

1. Přípravky progesteronu se obvykle zahajují v den odběru vajíček, pokračují až do potvrzení těhotenství a poté až do 12. týdne těhotenství. Při předepisování jejich dávkování musí lékař vzít v úvahu všechny individuální faktory těhotné ženy (tloušťka endometria, vlastní hladina progesteronu atd.)
2. Užívání této skupiny léků může přinést do života ženy určité nepříjemnosti: nutnost vstříknout si drogu několikrát do pochvy nebo si ji aplikovat během práce.
3. Výskyt "vedlejších účinků" při užívání léků na podporu progesteronu u těhotných žen ve formě přibývání na váze, zvýšené chuti k jídlu, závratě nebo slabosti.
4. Zrušení léků obsahujících progesteron se provádí podle abstinenčního schématu (s postupným snižováním dávky). Za žádných okolností by neměly být tyto léky náhle vysazeny. Před zrušením léků této skupiny se nejčastěji předepisuje krevní test, který určí hladinu hormonu v těle ženy. Nejčastěji je možné úplně opustit podporu progesteronu ve 14-15 týdnech těhotenství. Ale zároveň v těle budoucí matka neměly by být žádné odchylky. Kromě toho musí mít žena plně vytvořenou placentu, která přebírá všechny funkce udržení těhotenství. Pokud má žena v tomto období riziko hrozícího potratu, může podpora progesteronu trvat až 20 týdnů.

Estradiol po IVF

Estradiol je také přirozený estrogen. Je produkován ve žlutém tělísku vaječníků a částečně v nadledvinách. Právě tento hormon je zodpovědný za tvorbu ženských pohlavních rozdílů. Po IVF je estradiol spolu s progesteronem zodpovědný za udržení těhotenství.

V kombinaci s progesteronem je estradiol schopen udržovat endometrium v ​​ideálním stavu pro těhotenství.

Pokud rozbor odhalí, že tohoto hormonu není v krvi dostatek, pak se podává dodatečně ve formě léků. Rychlost estradiolu po IVF je přibližně 5 000 - 10 000 pmol / l. Po implantaci embrya je estradiol zodpovědný za tloušťku endometria.

Na tloušťce endometria záleží, zda se podaří embryo normálně zafixovat v děloze tak, aby žena plod nosila až do konce jeho zrání.

Také estradiol po oplodnění během IVF je zodpovědný za tyto prvořadé procesy:

• zajištění růstu a protahování děložních tkání;
• tvorba kostní kostry budoucího dítěte;
• normální fungování fetoplacentárního systému;
• stimulace metabolických procesů;
• dodání živin do embrya;
• aktivace krevního oběhu v děložních tkáních.

Spolu s progesteronem se tvoří estradiol příznivé podmínky pro průběh těhotenství, podporuje metabolické procesy mezi matkou a plodem, řídí normální tlak a účastní se porodu.

Pokud po prudkém poklesu hladiny estradiolu, pak existuje vážné riziko předčasného porodu a potratu.

V žádném případě byste neměli překračovat dávku hormonálních léků. Žádný hormon ze špatného neudělá dobré embryo, ale hormony mohou poškodit plod.

Právě kvůli možným toxickým účinkům na embryo je nepřijatelné, aby žena během těhotenství nezávisle předepisovala, zrušila nebo zvýšila dávku hormonálních léků.

Po úspěšném IVF používají reprodukční lékaři estradiol ve formě tablet (Estrofem) a ve formě kožního gelu (Estrogel).

Proginova

Tento hormonální substituční lék by měl být zrušen okamžitě po nástupu normálního těhotenství. Tak se píše v návodu. S programem IVF však lze tento lék používat až 3 týdny. Vše závisí na schématu zvoleném ošetřujícím lékařem. Obvykle se dávka přípravku Proginova pohybuje od 0,5 do 7 tablet denně.

Je důležité užívat lék ve stejnou dobu, aniž by došlo ke snížení nebo zvýšení jeho dávky.

Proginova je povolána k udržení hladiny estradiolu v těle ženy stabilní a nezávislá na infekcích, stresu nebo exacerbaci chronických onemocnění u nastávající matky.

V každém případě zrušte tento lék nejpozději do 15 týdnů těhotenství. Zrušte velmi postupně, snižujte dávku každé 3 dny, počínaje ¼ dražé.

Dalšími formami použití estradiolu při IVF jsou tablety Estrofem, Microfollin, Divigel nebo Estragen gel, náplast Klimara.

Zvláštností zrušení těchto léků je také princip postupnosti, aby nedošlo k poškození těla matky a nenarozeného dítěte.

Jiné léky pro IVF

Kromě hormonů se v praxi rozmnožování používají i další léky. Nejčastější z nich jsou:

• Hormony kůry nadledvin (Dexamethason, Prednisolon nebo Cortisol) se často používají k vytvoření imunitních vazeb mezi matkou a plodem, který nosí, a také ke snížení hladiny androgenů. Tyto léky také eliminují faktory vývoje antigenu, eliminují hypoxii plodu a zabraňují předčasný porod u ženy.
• Preparáty gonadotropinů pro fyziologické udržení mechanismů těhotenství. V tomto případě se používají dva typy těchto hormonů: přípravky hMG a FSH. Nejčastěji se léky "", "Elonva", "", "" používají na klinikách. Všechny tyto léky jsou tělem vnímány jako přirozené a nezpůsobují reakce ze strany. imunitní systém. Při jejich užívání se však mohou vyskytnout nežádoucí reakce (únava, úzkost, plynatost atd.) Také při užívání gonadotropů hrozí hyperstimulace vaječníků
• HCG přípravky duplikují přirozené hormony ženského těla a přispívají k rozvoji mechanismů pro zachování plodu. Jako analogy hCG se používají Profazi nebo léky.
• Pro udržení normální hustoty krve a snížení agregace krevních destiček se těhotným ženám často předepisují léky na ředění krve (Aspirin, Heparin, Curantil). Tyto léky jsou předepisovány pod kontrolou krevního testu. Zajišťují normální krevní oběh v děloze a placentě, brání kyslíkové hladovění plod.
• Vitamíny-antihypoxanty (kyselina listová, vitamíny A, B a E, beta-karoten) jsou předepisovány pro vitamínovou podporu organismu matky a nenarozeného miminka, udržení jejich imunity na dostatečné úrovni.

Žádné těhotenství po IVF by nemělo být ponecháno náhodě. Ženy s patologiemi, které bez moderní technologie by byla odsouzena k doživotní neplodnosti. Tělo v těchto těžkých situacích zpravidla nemá prostředky na to, aby ženě pomohlo nejen samo otěhotnět, ale započaté těhotenství ani udržet.

Pokud se žena již rozhodla pro IVF, pak bez lékařské podpory ve většině případů těhotenství, které dostala tak draze, nevydrží. Hlavní věcí je důvěřovat dobrému lékaři a užívat všechny léky podle schémat předepsaných lékařem. Ale to vše se děje proto, aby žena mohla zažít velké štěstí, že se konečně stane matkou.

U nás je dnes jednou z předních metod umělého oplodnění mimotělní oplodnění, které umožňuje většině bezdětných párů stát se rodiči, přičemž je povinné dodržovat všechna pravidla IVF a dodržovat všechna doporučení lékaře. Po oplodnění ve „zkumačce“ a po replantaci embryí je ženě ukázána hormonální terapie, přičemž výsledek protokolu závisí na dávce a správnosti zvolených léků a zvyšuje se pravděpodobnost otěhotnění.

Co je test hCG po IVF?

Podpora otěhotnění po IVF se redukuje na užívání několika skupin léků, mezi nimiž se používá vitaminová terapie, hormonální terapie a antikoagulační léčba. V těle ženy, která vstoupila do IVF protokolu, dochází při stimulaci hyperovulace k řadě významných hormonálních změn v těle, které mají přímý vliv na vývoj a nesení těhotenství. Aby bylo možné upravit hormonální pozadí, které je uměle vytvořeno v ženském těle, je třeba se uchýlit k dalším laboratorním testům, které určují hladinu hlavních těhotenských hormonů - progesteronu a estradiolu, což je hlavní marker ovariálního hyperstimulačního syndromu. Proto by měla být přísně dodržována všechna doporučení ošetřujícího lékaře, protože vzájemné porozumění lékaře a pacienta během těhotenství je jedním z momentů příznivého výsledku oplodnění. A pokud žena v době IVF již má konkomit extragenitální patologie, pak se používají i léky na podporu těhotenství, zaměřené na stabilizaci a normalizaci doprovodného onemocnění, které může být příčinou potratu.

Podpora po přenosu IVF

Podpora po transferu: IVF má obvykle pozitivní výsledek, pokud je správně zvolena léčba a jsou plně využity všechny skupiny léků, protože léky používané po embryotransferu jsou nezbytné pro implantaci, vývoj a udržení těhotenství.

Mezi vitamínovými přípravky po embryotransferu jsou široce používány vitrum, elevit prenatální a femibion ​​​​. Navíc tyto léky mají téměř totožné složení, takže výběr někdy provádí žena sama. Pokud jde o užívání kyseliny listové, její užívání se neliší od zvládnutí přirozeného těhotenství. Působení spočívá v tom, že do určité míry zabraňuje patologii nervového systému, podílí se na vývoji všech orgánů a systémů a také zabraňuje potratům v raných stádiích. K relaxaci nervového systému a prevenci hypertonicity myometria po implantaci embryí do děložní dutiny se používají hořčíkové přípravky, mezi nimiž jsou široce používány "magnesium B6" a "Magneziz".

Podpora progesteronu po IVF přispívá k silné implantaci embrya do dělohy a restrukturalizaci těla ženy pro vývoj těhotenství. Nejčastěji se utrogestan užívá ve formě tablet nebo vaginálních tablet nebo krynon ve formě intravaginálního gelu. Volba spočívá pouze na reprodukčním lékaři, který vybere dávku léku v závislosti na účelu, indikacích a celkový stav organismus.

Funkce progesteronu po IVF těhotenství

Mezi hlavní funkce progesteronu na těle těhotné ženy se rozlišují:

• změna struktury vnitřní vrstvy dělohy - endometria, jejíž stav hraje velmi důležitou roli ve fázi replantace embrya
• pomáhá snižovat kontraktilní aktivitu dělohy, přičemž cervikální kanál se těsně uzavírá a riziko potratu je minimalizováno.

Vzhledem k tomu je třeba chápat důležitost podpory progesteronu po in vitro fertilizaci pro udržení a prodloužení těhotenství.

Dávku, lék a dobu podávání určuje reprodukční lékař v každém jednotlivém případě individuálně a závisí na anamnéze, typu protokolu, věku a hormonálním pozadí ženy.

Podpora IVF po embryotransferu se provádí i syntetickým progesteronem - duphastonem, který pomáhá udržet těhotenství a zajišťuje jeho normální vývoj.

Použití progesteronů má řadu významných výhod:

• žádná feminizace u chlapců
• chybí také maskulinizace u dívek
• nepůsobí patologicky na játra
• neovlivňuje srážlivost krve
• nezpůsobuje vyrážku a vzhled vlasů na těle, hlas se nemění
• také nemá významný vliv na metabolismus.
• atrofie nadledvin, jako jedna z těžkých komplikací příjmu progesteronu, není pozorována

Všechny tyto vlastnosti dufastonu svědčí o jeho širokém využití při mimotělním oplodnění – po přenosu embryí ze zkumavky do dutiny děložní. Další významnou výhodou užívání duphastonu je absence jeho teratogenních účinků na plod.

Podpora po IVF se provádí pouze podle indikací a předepisuje ji pouze reprodukční lékař. Ke kompenzaci nedostatku přirozeného estradiolu po mimotělním oplodnění se používá Proginova, lék obsahující syntetický estradiol, který podporuje implantaci embrya do endometria dělohy.

Stavy u ženy, jako je endometrióza, přítomnost zhoubných nádorů v játrech, cukrovka, hyperkoagulabilita krve a obezita jsou přísnými kontraindikacemi pro jeho jmenování.

Co znamená test hcg po eko

Lékařská podpora

Po IVF zákroku je potřeba nejen lékařská podpora, ale je třeba dodržovat i následující doporučení lékaře, která vám umožní porod zdravé dítě:

• odpočívat během dne
• vyhýbat se fyzické aktivitě
• vyvarujte se horké koupele a studené sprchy
• vyhnout se kontaktu s infekčními pacienty
• plnohodnotná a racionální výživa by měla být až do konce těhotenství
• léková terapie pouze podle předpisu reprodukčního lékaře, je zakázáno užívat léky na vlastní pěst
• pravidelné venkovní procházky
• pravidelné vyprazdňování brání hrozbě potratu
• vyhnout se nervovým šokům a psycho-emocionálnímu přepětí.

Podpora během IVF těhotenství je založena především na lékařské podpoře ve formě hormonů, které napomáhají funkci žlutého tělíska, což podporuje implantaci embrya a růst endometria, což je nezbytné pro rozvoj časného těhotenství.

Podporu IVF ruší pouze lékař, který dodržuje váš protokol o mimotělním oplodnění. Ve většině případů jsou hormonální léky zrušeny až do 12 a někdy až do 16 týdnů těhotenství, kdy placenta začíná fungovat samostatně a zajišťuje vývoj embrya a plodu. Vysazení léků je postupné, pod kontrolou laboratorních testů a pohody ženy, příznaků potratu nebo z protokolu IVF a věku ženy.

Toto vysazení léků zvýší šance na příznivý výsledek těhotenství.

Užívání hormonálních léků po IVF je vysoce účinné, ale jejich nezávislé a nekontrolované užívání způsobuje vážné komplikace, takže vyšetření lékařem, důvěra ženy a dochvilnost mohou zabránit vážným následkům a dát štěstí bezdětnému páru.

Je třeba mít na paměti, že podpora těhotenství po mimotělním oplodnění se liší od řízení přirozeného těhotenství. V prvním trimestru těhotenství je třeba dodržovat následující doporučení:

• permanentní hormonální kontrola
• individuální výběr léků pro hormonální korekci, která umožňuje úspěšnou implantaci embrya a jeho vývoj
• Nemůžete si svévolně předepisovat nebo zrušit léky, protože to ve většině případů vede k ukončení těhotenství
• ultrazvuk se provádí poměrně často, na rozdíl od nezávislého těhotenství, kdy se ultrazvuk provádí na konci prvního trimestru jednou
• zrušení léků také provádí přísně individuálně pouze reprodukční lékař.

Ve druhém trimestru těhotenství s IVF se léky často ruší, ale také pouze z rozhodnutí lékaře, ultrazvuk se provádí 2x, ale někdy i více, jelikož IVF je umělé těhotenství, které je jedinou šancí mít dítě , a proto veškeré úsilí lékaře a ženy směřovalo k jeho zachování.

ve třetím trimestru je podpora ekotěhotenství zaměřena na jeho prodloužení a přípravu na porod. při kontrole množství plodová voda, srdeční frekvence plodu.

Co se stane po týdnu po IVF?

Doba trvání udržovací hormonální terapie po IVF závisí na formě neplodnosti, přítomnosti souběžné patologie reprodukčního systému. V zásadě se předepisuje bezprostředně po punkci oocytu, následuje promytí vajíček a trvá dva týdny, poté je těhotenství diagnostikováno podle hladiny hCG v krvi a teprve poté se rozhoduje o jeho prodloužení nebo zrušení.

Estradiol je indikován k celkové hormonální substituční léčbě při absenci ovulace, v protokolech s použitím agonistů GnRH, zatímco použití lidského choriového gonadotropinu zvyšuje pravděpodobnost úspěšné implantace a rozvoje těhotenství, ale používá se pouze s rizikem rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu.

Při výskytu krvavého výtoku z genitálního traktu před přítomností indikací hladiny hCG se nedoporučuje zrušit nebo snížit podporu progesteronu, protože to vede k narušení funkce žlutého tělíska a rozvoji hrozba ukončení těhotenství. A pokud je krvácení hojné, pak je podpora progesteronu zrušena, protože to naznačuje absenci implantace.

Je možné určit gestační věk eko?

Pokud stále chcete mít dítě, ale těhotenství nenastane, pak neztrácejte čas nadějemi, ale nechte se otestovat. A pokud vám bude diagnostikována neplodnost, pak se zaregistrujte na našem webu a zažádejte si o bezplatný protokol o mimotělním oplodnění v rámci politiky MHI a poté se pravděpodobnost, že budete mít své geneticky zdravé dítě, výrazně zvýší a dá vám a vašemu partnerovi příležitost stát se šťastní rodiče.

Estradiol a progesteron jsou důležitými indikátory progrese těhotenství. Hladina těchto hormonů má proto velký význam při in vitro fertilizaci, tedy po přenosu embrya. V tomto ohledu musí žena včas podstoupit krevní test na obsah těchto látek. Jejich nedostatečné množství vyžaduje povinnou hormonální podporu, kterou předepisuje ošetřující lékař.

Vlastnosti metody IVF

Častěji páry začala nepřítomnost dětí konzultovat s lékařem. Neplodnost trápí mnohé, nejen ženy, ale i muže. Existují různé způsoby léčby neplodnosti. Volba optimálního se určuje v závislosti na hlavní příčině. Jednou z možností, jak mít děti, je metoda IVF. Spočívá v tom, že proces oplodnění vajíčka probíhá mimo ženské tělo. Po oplodnění je embryo transplantováno do těla nastávající matky.

Indikace pro IVF zahrnují:

• nemožná průchodnost ve vejcovodech;
• nepřítomnost vejcovodů;
• některé typy mužské neplodnosti;
• věkové charakteristiky ženského těla.

Hodnota estradiolu a progesteronu

Ve žlutém těle ženského těla dochází k produkci dvou důležitých hormonů – estradiolu a progesteronu. Tyto látky po zavedení do těla v potřebné dávce jsou schopny dlouhodobě udržovat optimální fungování endometria. Oba hormony jsou normálně vylučovány vaječníky.

Estradiol je nezbytný pro správnou funkci fetoplacentárního komplexu, tvorbu kostní struktury plodu a zlepšení metabolických procesů.

Jeho produkce je navíc důležitá pro dobré protažení a vývoj děložních tkání v souladu s potřebami plodu.

Díky dostatečnému množství estradiolu je možné zvýšit průtok krve a poskytnout embryu potřebné látky.

Hladina progesteronu během menstruačního cyklu kolísá. Přístup k ovulaci je charakterizován zvýšením jejích ukazatelů. V tomto případě je maximální hodnota pozorována 6-7 den po fázi ovulace. Toto období se nazývá implantační okno. Nízká hladina progesteronu ukazuje na nedostatečnou práci žlutého tělíska. Důvody toho druhého mohou být velmi odlišné.

Vliv hormonů na implantaci fetálního vajíčka

Velký význam má interakce těchto hormonů během těhotenství. To se projevuje tím, že estrogen podporuje růst epiteliální vrstvy a progesteron zlepšuje její přeměnu. Tyto procesy jsou nezbytné pro vývoj embrya. Je však třeba připomenout, že dávku užívaných hormonů musí lékař jednoznačně sledovat.

Normálně by estradiol a progesteron po přenosu embrya měly být obsaženy v určitém množství. To je způsobeno skutečností, že zvýšení jejich hladiny může nepříznivě ovlivnit stav embrya. Je mylná představa, že některé ženy věří, že zvýšení množství hormonů změní špatné embryo na dobré. Standardní dávky jsou:

• progesteron v množství 600 mg denně;
• tableta estradiolu (2 mg) dvakrát denně.

Po proceduře mimotělního oplodnění je žena pod neustálým dohledem. Po přenosu embrya je nutně vyšetřován estradiol. Jeho hodnoty se však mohou v průběhu času měnit.

Proto je důležité stanovit množství hormonu před samotným přenosem. To vám umožní vidět dynamiku a poskytovat spolehlivé předpovědi. Při provádění hormonální terapie před IVF však taková studie nebude mít velký význam.

První den po zákroku je normální hodnota estradiolu 75-225 pg / ml.

Účinné zavedení embryonální struktury do slizniční tkáně přispívá ke zvýšení ukazatelů bezprostředně před porodem.

Dynamika hladiny estradiolu během normálního těhotenství:

• 1-3 DPP - 250 pg/ml;
• 7-11 DPP - 247 pg/ml;
• 14-17 DPP - 213 pg/ml;
• 23 DPP - 595 pg/ml;
• 29 DPP - 614 pg/ml.

Normální hladina progesteronu po přenosu embrya

Před 12. týdnem těhotenství je progesteron vylučován žlutým tělem. Nachází se v přívěscích v zóně propíchnutých folikulů. Funkcí žlutého tělíska je udržovat těhotenství. Po 12 týdnech, kdy dozrává placenta, se placenta stává hlavním zdrojem hormonu a žluté tělísko přestává fungovat.

Normální hladina progesteronu po embryotransferu se pohybuje v rozmezí 6,9 až 56,6 nmol/l. Pokud hodnota klesne, hrozí ukončení těhotenství. Výsledkem může být potrat. Aby se tomu zabránilo, je předepsána podpora progesteronu, například injekce léků.

Dynamika hladiny progesteronu během normálního probíhajícího těhotenství:

• 1-3 DPP - 38,15 nmol/l;
• 7–11 DPP - 57,80 nmol/l;
• 14–17 DPP - 64,1 nmol/l;
• 23 DPP - 69,2 nmol/l;
• 29 DPP - 75,1 nmol/l.

Progesteron během těhotenství, co je progesteron?

Kdy je nutné stanovit hladinu hormonů?

Během IVF existují určitá období, kdy je stanovení hladiny estradiolu a progesteronu obzvláště důležité. Tato období zahrnují následující časové úseky:

• den opětovné výsadby blastomer;
• 3 dny po něm;
• v den 7;
• 14. den (paralelně se měří hladina choriového gonadotropinu a D-dimeru).

Lékař však může předepsat jinou dobu studie. Vše závisí na zdravotním stavu ženy. V každém případě včasná diagnostika indikátorů umožní identifikovat patologické procesy a předepsat nápravná opatření.

Léky na podporu progesteronu

V případě potřeby může lékař předepsat progesteronové přípravky. Existují v několika formách, ale jako hormonální podpora se používají pilulky a čípky. Injekce se v tomto případě používají zřídka. To je způsobeno nepohodlností formuláře. Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací při dlouhodobém používání.

Nejčastěji používané léky na podporu progesteronu jsou:

- Jedná se o uměle vytvořený analog hormonu. Používá se ve formě tablet. Hlavní výhodou je bezpečnost pro ženu a plod i při dlouhodobém užívání. Droga se používá každý den ve stejnou dobu. Den je povoleno použít 30 až 60 mg.

Vlastnosti použití Utrozhestanu

Utrozhestan je široce používán jako prostředek hormonální podpory během postupu IVF. Obsahuje přírodní hormon získaný z rostlinné báze. Před in vitro fertilizací je předepsána vaginální forma. Tobolka musí být vstříknuta hluboko, aby léčivo neuniklo.

Dávkování léku:

• obvykle lékař předepisuje 600 mg denně;
• tato dávka se rozdělí na tři časy;
• lék se užívá v pravidelných intervalech.

V závislosti na indikacích může být předepsáno další dávkování: 800 mg denně. V tomto případě je příjem rozdělen na 4 časy. Současně se používá intramuskulární aplikace léčiva ve formě olejového roztoku.

Výhody užívání krinonu a luteinu

Crinone se dodává ve formě gelu pro vaginální použití. Jedna dávka obsahuje 90 mg účinné látky. Zavedení gelu se provádí pomocí jednorázového aplikátoru. Droga se používá každý den.

Výhodou této formy je, že k uvolňování hormonu dochází ještě 3 dny po aplikaci prostředku. kromě daný formulář uvolnění pomáhá snížit zátěž jater. Ve standardních situacích je lék předepsán do měsíce po potvrzení vývoje plodu.

Lutein je lék, který obsahuje látku podobnou progesteronu. Uvolňovací forma léku: tablety pro vaginální nebo perorální použití. Při provádění hormonální podpory se s IVF používají vaginální čípky dvakrát denně v dávce až 200 mg, tablety pro perorální podání se předepisují až 4krát denně až do 150 mg.

Vlastnosti užívání progesteronových léků

Hormonální podpora pomocí progesteronu během IVF má určité rysy. Obvykle se předepisuje v období od 8 do 12 týdnů před začátkem těhotenství. Obvykle začíná užívání hormonálních prostředků od okamžiku odběru vajíček. Dávky léku závisí na konkrétních faktorech. Mezi ně patří:

• stav endometria;
• hodnota progesteronu, která je určena fungováním žlutého tělíska ženských vaječníků;
• individuální vlastnosti.

Po diagnostikování těhotenství se léky nadále užívají až do začátku 12. týdne. Zrušení léků se provádí podle určitého schématu se snížením dávkování.

Nastávající maminka by si měla uvědomit, že náhlé vysazení hormonů je pro vývoj nebezpečné negativní důsledky jak pro ženu samotnou, tak pro vyvíjející se miminko. Zcela odmítněte progesteronovou podporu blíže k 15. týdnu. V této době již placenta plně přebírá funkce zajištění procesu těhotenství.

Pokud existují zvláštní indikace, může lékař doporučit užívání hormonů ještě několik týdnů (obvykle až 20 týdnů). To je obvykle pozorováno s hrozbou potratu. Před vysazením léků se provádí krevní test na hladinu progesteronu. Vhodnost pokračování hormonální podpory, stejně jako potřeba upravit dávku léku, závisí na jejích ukazatelích.

Možné vedlejší účinky užívání hormonálních léků

Užívání progesteronových léků vytváří pro ženu určité nepohodlí. Dá se vyjádřit jako:

• nepohodlí při použití nápravy;
• slabost a závratě po použití drogy;
• vzhled zvýšené chuti k jídlu;
• zvýšení tělesné hmotnosti.

Postup in vitro fertilizace vyžaduje přísné dodržování všech doporučení. Zvláštní pozornost by měla být věnována ukazatelům estradiolu a progesteronu. Je to dáno tím, že tyto hormony mají velký význam pro přenos embryí a další úspěšný průběh těhotenství. Vedení kompetentní hormonální podpory a adekvátní užívání progesteronových léků vám umožní úspěšně dokončit postup IVF.

Video: Přenos embryí - reakce a vlastnosti

Často je předepsána progesteronová terapie. Hororové příběhy, že zlí lékaři předepisují hormony vpravo a vlevo a způsobují nenapravitelné poškození zdraví ženy, však nedovolují těhotným ženám klidně spát. Co dělat, když lékař předepsal progesteronový lék? Být vystrašený? Je čas změnit lékaře? Nebo věřit, že lékař ví, co dělá?

Odkud se berou strachy?

Tento příběh začal už docela dávno. V roce 1958 se objevila první publikace o vztahu hormonální podpory těhotenství s rozvojem pseudohermafroditismu u dívek. Novorozenci měli zvětšený klitoris a srostlé velké stydké pysky. Současně byly vnitřní pohlavní orgány a močový systém vyvinuty normálně, adrenogenitální syndrom byl vyloučen. Proč se to stalo?

Faktem je, že hormony 1. generace - ethisteron, norethinodrel, norethisteron - byly získány z androgenů. Není divu, že produkovaly anabolické a androgenní účinky. Ženy přibíraly na váze, tvořily se jim pupínky a dívaly se na nově vynalezený elektrický holicí strojek.

Benefity hormonální terapie v té době zůstávaly velmi sporné. „Bohužel se to neprokázalo hormonální léčba zvyšuje pravděpodobnost mít živé děti; zároveň je jasné, že pouze jejím omezením lze minimalizovat hrozbu porušení sexuální diferenciace,“ napsali tehdejší vědci.

A v roce 1961 vypukla katastrofa s thalidomidem, když lék na léčbu rané toxikózy způsobil narození dětí s hrubými malformacemi. To se nakonec stalo důvodem revize a zpřísnění licenčních požadavků. léky. Od té doby byl každý lék pro těhotné ženy podroben pečlivému mnohaletému studiu.

Uplynula desetiletí. Vědcům se podařilo syntetizovat bezpečné, vysoce selektivní molekuly, které umožňují bezpečnou a vysoce účinnou podporu progesteronu, aby se zabránilo ztrátě těhotenství.

O bezpečnosti moderních léků

U nás se v těhotenství tradičně používají tři formy progesteronových přípravků: dydrogesteronové tablety, mikronizovaný progesteron pro vaginální použití a syntetický progestin 17-hydroxyprogesteronkaproát pro intramuskulární injekci. Přitom dydrogesteron, který se netají svým „syntetickým původem“, je vystaven maximálním útokům.

Nicméně přehled Kaiser-Loft 1 z roku 2009 shrnul výsledky 40 let užívání dydrogesteronu ve více než 90 zemích, včetně Ruska, Belgie a Nizozemska. Závěry autorů přehledu jsou následující: mezi užíváním dydrogesteronu v těhotenství a vrozenými vývojovými vadami není kauzální vztah.

Dosud také neexistuje důkaz o negativním vlivu podpory progesteronu na pohlavní diferenciaci plodu. Za 40 let rozsáhlého užívání drog v klinická praxe i vzácné by se nevyhnutelně „vynořily“ vedlejší efekty.

Za stejných 40 let pozorování byly nashromážděny přesvědčivé důkazy potvrzující, že progesteron pomáhá předcházet dalšímu potratu s opakovaným potratem, zlepšuje prognózu pro sporadické potraty, prodlužuje těhotenství se zkrácením děložního čípku a hrozí předčasný porod.

A to nejsou strašidelné možnosti, ale skutečná realita, potvrzená klinickými zkušenostmi a četnými studiemi. Progesteronové preparáty jsou naprosto nepostradatelné pro mimotělní oplodnění, kdy je progesteron pro progresi těhotenství prostě nepostradatelný.

Hlavní věcí není být chytrý s dávkováním

Rutinní a bezmyšlenkovité předepisování hormonálních léků „pro každý případ“ je přitom zcela nepřijatelné.

V roce 2014 během vzdělávacího semináře prof. Radzinsky uvedl, že 21 % žen s hrozbou potratu dostává dva progesteronové přípravky (v intravaginální a perorální formě) a 7 % dostává tři (další olejový roztok intramuskulárně). Je zcela zřejmé, že taková „gestagenní polyfarmacie“ může vést k nežádoucím farmakologickým účinkům 2 a je zcela nepřijatelná.

V tomto ohledu byl v létě 2016 vydán nový Národní klinický protokol „Potrat v raná data těhotenství: diagnostika a taktika řízení“ 3 , který zdůrazňuje kategorickou nepřípustnost 4 současného užívání léků stejného účinku (zejména léků na podporu progesteronu) a zákaz překračování dávek léků stanovených návodem.

Od této chvíle jsou dydrogesteron (Dufaston) a mikronizovaný progesteron pro vaginální použití (Utrozhestan, Iprozhin, Prajisan) schváleny pro použití během těhotenství za přísných indikací a v přísném souladu s pokyny.

Lékaři dobře vědí, že naše znalosti o lidském těle jsou stále nedokonalé. V naší šílené době není vždy možné projít celým těhotenstvím bez obtíží a problémů, ale rozhodně je potřeba se snažit. Bez paniky, zachování klidu a rozumu se můžete vyhnout nadměrné drogové zátěži a aplikovat pouze ty metody, které jsou skutečně nutné.

Oksana Bogdaševskaja

Fotografie thinkstockphotos.com