Как да увеличим продължителността на живота след инсулт: възстановяване и предотвратяване на повторна атака. Рехабилитация след инсулт у дома и в болница

Актуализация: октомври 2018 г

В момента огромен проблем е не само смъртността от инсулти, но и високият процент инвалидност. Рехабилитацията за хора, прекарали инсулт, е много важна, тъй като позволява да се намали този процент, както и да се намали дълбочината на неврологичния дефицит.

Рехабилитационните мерки могат да намалят зависимостта на пациента от външни лица, което подобрява качеството му на живот, а също така е важно за неговите близки.

В тази статия ще разгледаме какви точно могат да бъдат последствията от инсулт, какви възможности съществуват за тяхното коригиране. Ще се запознаете с ползите от провеждането на рехабилитационни дейности в болница, както и какви са противопоказанията за това и какво можете да правите в домашни условия.

Невропластичност или защо можете да се възстановите от инсулт

Задачата на неврорехабилитацията е да възстанови или, при липса на възможност за пълно възстановяване, частично компенсиране на нарушените функции на нервната система.

Това се основава на сложните механизми на невропластичността. Невропластичността е способността на нервната тъкан да се възстановява след увреждане.

Трябва да се помни, че по този начин не се възстановява зоната на мозъка, която е пострадала в резултат на исхемичен или хеморагичен инсулт. Тези нервни клетки, които са умрели, няма да се възстановят. Нови неврони също не се появяват. Следователно възстановяването е възможно само поради факта, че други неврони ще поемат функцията на изгубените. Това се случва поради тези неврони, разположени в близост до лезията, в които не са настъпили необратими промени. Този процес е дълъг, по това време се извършват различни преструктурирания както на структурно, така и на биохимично ниво. Трябва също така да се има предвид, че при голяма мозъчна лезия не трябва да се очаква пълно възстановяване, тъй като възможностите на невроните за невропластичност не са неограничени.

Смята се, че тези процеси могат да протичат в рамките на една година, след инсулт, най-активно през първите месеци. Следователно рехабилитационните мерки трябва да започнат възможно най-рано, дори в острия период на инсулт, още в първите дни, доколкото състоянието на пациента позволява.

Възстановяване на загубени функции

Последствията от остър мозъчно-съдов инцидент могат да бъдат различни, в зависимост от това къде се намира мозъчната лезия. С поражението на центровете, отговорни за движението, способността за движение на крайниците от страната, противоположна на фокуса, ще бъде напълно или частично загубена. Ако речевият център е засегнат, говорът ще бъде нарушен или може напълно да липсва. По същия принцип могат да се свържат и всички други неврологични разстройства в резултат на инсулт. След това ще разгледаме по-конкретно възможните неврологични синдроми.

• Хемипарезата или хемиплегията е нарушение на двигателната функция.
• Хемипареза - частична загуба на сила в крайниците от едната страна (само отдясно или само отляво).
• Хемиплегията е пълна загуба на способността за движение на крайниците от едната страна.

Нарушената двигателна функция може да се прояви чрез мускулна слабост, което води до ограничен обхват на движение до пълната им неподвижност в засегнатите крайници. В леки случаи нарушената двигателна функция може да се прояви чрез неловкост на движенията и бърза умора.

Често може да се развие мускулна атрофия в засегнатите крайници. Това се дължи на факта, че мускулите на тези крайници нямат необходимото натоварване, в резултат на което те атрофират, което усложнява процеса на рехабилитация. Ето защо от първите седмици е необходимо да се провежда активна или пасивна гимнастика, ако е невъзможно да се извърши активна гимнастика поради дълбока пареза, когнитивно увреждане или нарушено ниво на съзнание. Най-добрият вариант за такава гимнастика е лекарят по физиотерапия.

Спастичността също е свързана с двигателни нарушения. Това е повишаване на мускулния тонус в засегнатите крайници. Този аспект също изисква внимание, тъй като има отрицателно въздействие върху изпълнението на движенията, възстановяването на ходенето и самообслужването.

При тежка спастичност се формира обичайно патологично положение на крайника. При повишен мускулен тонус е трудно да се изправи крайник или, например, пръсти. Това също застрашава появата на флексионни контактури - ограничаване на пасивните движения в ставата. Ако се установи този проблем, са необходими редовни терапевтични упражнения, предотвратяване на формирането на обичайното положение на крайника, например, ако поради спастичност пръстите са постоянно огънати, е необходимо да ги разгънете със здрава ръка или с помощта на външен човек и ги фиксирайте в това положение. Използването на ортези също е ефективно.

В някои случаи лекуващият лекар може да предпише някои лекарства, които помагат за временно намаляване на повишения мускулен тонус, но това ще бъде неефективно или изобщо неефективно с образувани контрактури.

Най-често при полусферичен инсулт възстановяването на движенията става първо в долния крайник, след това в горния, а по-късно в ръката, това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. Но този модел не е 100 процента. Всичко може да бъде индивидуално. Възстановяването на движенията може да започне в първите дни след инсулт. Въпреки това, ако няма динамика в рамките на един месец, тогава прогнозата за по-нататъшно възстановяване на движенията е много съмнителна. Най-ефективното време за двигателна рехабилитация са първите 3-6 месеца от началото на инсулта.

Основни методи за двигателна рехабилитация

Физиотерапия

Лечебната гимнастика включва физически упражнения, насочени към обща тренировка на тялото, тренировка за толерантност към физическо натоварване, както и специални упражнения, насочени към възстановяване на загубените функции.

Набор от физически упражнения, провеждани от лекар по физиотерапия, се избират индивидуално въз основа на двигателния дефицит на конкретен пациент. Упражненията са насочени към увеличаване на мускулната сила, увеличаване на обхвата на движение в ставите, намаляване на мускулния тонус, подобряване на координацията, научаване на изправяне и ходене.

Възстановяването на ходенето протича на няколко етапа: имитация на ходене в легнало положение, седнало положение, обучение за стоене и поддържане на равновесие, обучение за ходене с бастун с 4 опори в рамките на отделението, обучение за ходене по стълбите, ходене на открито. По време на възстановяване при ходене важен моменте правилната позиция на стъпалото. Често в резултат на инсулт умението за ходене се губи, в този случай е необходимо да се контролира позицията на стъпалото, коляното и тазобедрените стави. Физиотерапевтите знаят как да го направят правилно.

Не трябва да очаквате, че човек с дълбоко увреждане на двигателните функции веднага ще може да ходи. Това изисква дълго време, работата на специалистите и работата на самия пациент. Възстановяването на функцията за ходене не винаги е възможно, зависи от много фактори - от мотивацията на самия пациент до степента на увреждане на мозъка. Не е необичайно да срещнете човек, който години по-късно все още ходи зле след инсулт, често дефицитът може да продължи цял живот. Но рехабилитацията помага да се намали този дефицит до възможно най-малкото.

Вертикализация

Вертикализацията включва поставяне на пациента в изправено положение, доколкото двигателният дефицит позволява. Минималното ниво на вертикализация е повдигането на главата на леглото. След това полуседнала позиция в леглото, след това седнала позиция в леглото, след това седнала на легло или стол със спуснати крака. Необходимо е да се започне вертикализация от първите дни и да се продължи непрекъснато, ако общото състояние на пациента позволява това.

Значението на тези събития трудно може да бъде надценено. При дълъг престой в хоризонтално положение няма работа на мускулите на гърба, крайниците, съдовият тонус се променя и колкото по-дълго пациентът е само в хоризонтално положение, толкова по-трудно ще бъде да го научите да седи и в бъдеще да „свикне“ съдовете си във вертикално положение.

Ортеза терапия

Ортезната терапия е използването на специални фиксиращи функционални устройства. Те са необходими за временно обездвижване на отделни сегменти на опорно-двигателния апарат. Ефективен при лечение на контрактури, както и за улесняване на възстановяването на движението и стабилността в процеса на подобряване на функцията на ходене, например за защита на колянната става или глезенната става. Необходимостта от този метод се определя от лекаря по тренировъчна терапия.

Масаж

Масажът може да помогне за борба със спастичността на крайниците, както и за подобряване на трофиката на тъканите. Но този метод е само спомагателен. Тъй като е доказано, че тези методи, използвани в рехабилитацията, в които пациентът не участва активно, практически нямат ефект.

Физиотерапия

Физиотерапията включва електрическа стимулация. Този метод се използва за предотвратяване на атрофия и намаляване на спастичността. Осигурява тренировъчен ефект. Този методняма да научи мускулите да се свиват произволно, а само предотвратява атрофията на мускулната тъкан. Не трябва да се смята, че това възстановява движението.

Възможно е пълно или частично възстановяване на двигателните функции с съвместна работапациент, физиотерапевт и невролог.

Хипостезия - нарушение на чувствителността

С увреждане на областта на мозъка, отговорна за чувствителността, се развива хипестезия - намаляване на чувствителността. Намаляването му ще се прояви в крайниците, противоположни на страната на лезията.

Чувствителността, като правило, се възстановява по-дълго от движенията в крайниците, това се дължи на особеностите на структурата на чувствителните нервни влакна.

За възстановяване на чувствителността може да се използва тактилна стимулация - дразнене ниска температура, вибрации, налягане. Определена роля играе и лечебната гимнастика, която допринася за осъзнаването на позицията на крайника в пространството.

Координационни нарушения

При увреждане на малкия мозък се развиват координационни нарушения - точността и последователността на движенията. Те могат да се проявят по различни начини: нарушена стабилност при стоене или ходене, нарушена координация на движенията, тремор. При редица пациенти има изразено нарушение на функцията на ходене поради увреждане на малкия мозък. В същото време силата в крайниците може да бъде напълно запазена, обхватът на движение е пълен, но при извършване на целенасочени действия (ходене, изправяне, опит за самостоятелно привеждане на лъжица в устата) се разкриват значителни нарушения.

Рехабилитацията на такива пациенти се състои в двигателна активация, обучение на баланс, обучение на двигателни умения, фина моторика. Голяма роля в решаването на този проблем се дава на терапевтичните упражнения. Използва се специален набор от упражнения, насочени към:

• Подобряване на точността на движенията
• Подобрена координация на движенията
• Тренировка на баланс и походка
• Тренировка на фината моторика и различни хватки

При съпътстващо замайване се използва лекарствена терапия за подобряване на кръвообращението в мозъка и за потискане на възбудимостта на вестибуларните центрове. Лекарството, дозите и режимът се предписват изключително от лекар.

Нарушения на говора

Често може да се сблъскате с факта, че човек не говори след инсулт, нарушенията на говора се появяват при повечето пациенти в една или друга степен. Речевите нарушения възникват при засягане на речевите зони на кората на главния мозък, подкоровите структури или пътища.

Има различни видове такива нарушения:

• афазия- системно нарушение на речевата дейност, което възниква, когато речевият център на лявото полукълбо е увреден при хора с дясна ръка и десният - при хора с левичари. Афазията често е придружена от нарушено писане (аграфия) и четене (алексия). Афазиите също са разделени на няколко вида, в тази статия ще бъдат посочени само основните, най-често срещаните:
• двигателна афазия- нарушение на речевата дейност, проявяващо се в затруднено или невъзможност за произнасяне на звуци, срички, думи. На второ място, може да бъде придружено от нарушение на разбирането на речта на друго лице.
• Сензорна афазия- проявява се в нарушение на разграничаването на специфични звуци на речта, съответно, проявяващо се в неразбиране на речта на другите. В резултат на това пациентът отговаря неправилно на поставените въпроси, речта е дезорганизирана, състои се от набор от несвързани думи.
• Амнестична афазия- нарушение на именуването на обекти, човек може да опише защо този обект съществува, но не помни името му.
• дизартрия- нарушение на произношението на думите поради недостатъчна инервация на говорния апарат. Разпадането на речевата система не се случва, но страдат яснотата на звуковото произношение, артикулацията, фонацията и интонационното оцветяване на речта. Нарушенията могат да бъдат изразени до такава степен, че другите да не могат да разберат речта на пациента.

С рехабилитацията на такива пациенти трябва да се занимава само професионално обучен логопед. Специалистите провеждат коригиращи класове с такива пациенти, като избират упражнения индивидуално въз основа на вида на говорното разстройство. В някои случаи са необходими "дезинхибиращи" и стимулиращи техники, в други, напротив, е необходимо да се забавят някои процеси. Успоредно с часовете за възстановяване на речта се провеждат и упражнения за възстановяване на четенето и писането. Логопедът учи на правилна артикулация, разбиране на речта.

Могат да се извършват и гимнастика на мускулите на фаринкса и фаринкса, артикулационни мускули, масаж на тези мускули и обучение за координация на дихателните движения.

Рехабилитационните мерки за корекция на речта трябва да започнат възможно най-рано, дори в острия стадий на заболяването. Това допринася повече бързо възстановяванереч. Трябва да се настроите на факта, че при груби нарушения възстановяването на речевата функция е дълъг процес. Ако пациентът не говори след инсулт, тогава ще отнеме много време, възстановяването няма да бъде ограничено до времето, прекарано в болницата, но също така ще изисква участието на специалисти на амбулаторния етап. Възможни са занятия у дома или в клиниката с честота най-малко 2-3 пъти седмично.

Нарушения на гълтането

Дисфагия е нарушение на акта на преглъщане, придружено от задавяне при приемане на течна или твърда храна.

Този проблем е много актуален за пациентите с инсулт, но не винаги му се обръща достатъчно внимание. Състоянието, когато пациентът не преглъща след инсулт или преглъща трудно, е опасно за редица усложнения, които ще бъдат разгледани по-долу.

Когато центърът за преглъщане е повреден, възниква дисфагия с различна степен и изисква различни мерки за коригиране на нарушението и осигуряване на безопасността на пациента.

Гълтането трябва да се оценява при всеки пациент с инсулт. В трудни случаи могат да се използват ендоскопски техники за диагностициране на дисфагия.

В случай на задушаване или дискомфорт, който възниква по време на пиене или хранене, е необходимо да се консултирате със специалист и да изберете индивидуална диета.

Диетата се състои в определена консистенция на храната, подходяща за конкретен пациент. При задавяне с най-дебелата храна се монтира назогастрална сонда и храненето става само с нейна помощ. Използват се специални хранителни смеси. В този случай не можете да приемате нищо през устата! Пациентът получава цялата храна и напитки само през сондата. При липса на корекция на нарушението за дълго време се използват хирургични техники, монтира се гастростомия.

За нарушения на гълтането на средната или лека степенконсистенцията на храните и напитките се подбира и спазва стриктно. Супите могат да бъдат под формата на крем или пюре, да се пият под формата на желе, ако тази консистенция е подходяща според резултатите от прегледа от специалист. Ако е необходимо, към храната могат да се добавят специални сгъстители, за да се създаде по-гъста консистенция.

При дисфагия никога не трябва да давате обикновена течност (вода, чай, сок) без сгъстител!

Голямото значение на този проблем е свързано с възможността храна и напитки да попаднат в дихателните пътища - аспирация. Задушаването показва аспирация.

Усложненията, свързани с дисфагия, включват:

• Трахеобронхит
• Пневмония
• Емпием на белия дроб
• Дихателна недостатъчност
• Изтощение, дехидратация
• синузит

При условия на трансплантиран инсулт, особено ако състоянието на пациента не му позволява активно да се движи самостоятелно, вероятността от възпалителни усложнения е много висока. Ето защо на храненето на такива пациенти трябва да се обърне голямо внимание. Готвенето за тях трябва да се основава на степента на дисфагия и да се подбере от специалист.

Рехабилитацията на пациенти с дисфагия няма много възможности. Те включват:

1. Индивидуален избор на консистенция на храната и течността.
2. Упражнения, насочени към трениране на мускулите на фаринкса, устата, ларинкса, които трябва да се извършват от специалист.
3. Физиотерапия - електрическа стимулация на мускулите, участващи в акта на преглъщане.

Възможността за промяна на консистенцията на консумираната храна се определя от лекаря или специалиста по гълтане, а не от пациента или неговите близки!

Когнитивно увреждане

Една от последиците от инсулт е когнитивното увреждане. Честотата и дълбочината на такива нарушения корелира с възрастта на пациента. Ако на фона на съществуващ когнитивен дефицит възникне нарушение на мозъчното кръвообращение, тогава ще има влошаване на съществуващите симптоми и вероятно появата на нови.

Когнитивните увреждания включват:

• Дефицит на вниманието, нарушена способност за бързо навигиране в променяща се среда.
• Намалена памет, често краткотрайна.
• Бързо изчерпване на умствените процеси.
• Бавно мислене.
• Стесняване на кръга от интереси.

Има 3 степени на когнитивно увреждане:

1. Лека степен - минимален когнитивен дефицит, пациентът следва инструкции, ориентира се в място и пространство, контролира поведението си, но има нарушения в концентрацията, запаметяването на нов материал, намалена умствена работоспособност.
2. Средна степен - ориентация на място, пространството може да бъде нарушено, умерено намаляване на RAM, грешки при изпълнението на двустепенни инструкции.
3. Тежка степен - деменция. Изразени нарушения на паметта, интелигентността, вниманието, социална дезадаптация.

Невропсихолог изследва такива пациенти по-внимателно и избира необходимите упражнения за обучение на паметта и мисленето за конкретен пациент. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани лекарства против деменция, които изискват продължителна употреба.

Емоционално-волеви разстройства - слединсултна депресия

Депресията често е една от последиците от инсулт. Много роднини на пациенти смятат този проблем за незначителен или изобщо отричат ​​съществуването му, за тях е много по-важно да се възстановят движенията и речта. Но този подход към този проблем води след себе си последствия. Много често, на фона на депресия, възстановяването на загубените функции е бавно, класовете стават неефективни. При депресия мотивацията намалява до пълното й отсъствие, съществуващите когнитивни увреждания се засилват, пациентът не може и не иска да разбира задачи и инструкции. Пациентът става адинамичен, инхибиран. С пасивното участие на пациента ефективността на рехабилитацията е минимална.

Апетитът също може да намалее, но ако пациентът не се храни след инсулт, това води до хранителен дефицит, което също усложнява процеса на рехабилитация.

Причината за слединсултна депресия може да бъде както увреждане на определени области на мозъка, така и осъзнаване на дълбочината на проблема със спестена критика.

В тази ситуация е необходима не само помощта на психолог, но и използването на антидепресанти. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг най-малко 6 месеца.

Ерготерапия

Ерготерапията е област на физическа рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията. околен свят, също и при възстановяването на движенията в горните крайници, чрез работа със специални симулатори и игрови задачи (дизайнери, мозайки, "шнуровки"). Също така задачата на ерготерапевта е да преподава изгубени битови умения.

Човек, прекарал инсулт, който няма достатъчно сила и обхват на движение на ръката си, е ограничен в ежедневните възможности, което се отразява негативно на качеството му на живот. Ето защо възстановяването на функциите на горния крайник и особено на ръката е една от най-важните задачи.

Ерготерапевтът преподава умението за самостоятелно обличане, това е възможно дори при пълно отсъствие на движения в едната ръка. Той също така преподава хранене, адаптира прибори за хранене, съдове за такива пациенти. Усвояват ежедневни хигиенни умения – миене, бръснене, миене на зъбите. Използването на познати предмети също изисква внимание - мобилен телефон, химикал (научаване на писане, обучение на почерк), ютия, дистанционно управление. Обучението е съобразено с нуждите на всеки пациент. Ерготерапията позволява на пациента да се адаптира към условията на околната среда, отчитайки съществуващия неврологичен дефицит, което намалява зависимостта от другите и подобрява качеството на живот.

Болков синдром

Понякога може да срещнете оплакване, че след инсулт боли парализирана ръка или боли парализиран крак. Болката може да бъде от централен произход или поради образуването на контрактури. Ако в първия случай могат да помогнат само някои видове лекарства, предписани от лекар, тогава образуването на контрактури може да бъде предотвратено чрез ранно започване на тренировъчна терапия. Ако започнаха да се образуват контрактури, тогава е необходимо да продължите физиотерапевтичните упражнения или да започнете, ако по някаква причина тренировъчната терапия не е започнала по-рано. В свободното си време от упражнения самият пациент или неговите близки могат пасивно да правят движения в ставите, където се образува контрактурата, това бързо ще се отърве от нея.

Как да се възстановим от инсулт у дома

В началото на този параграф бих искал веднага да обърна внимание на факта, че пълно или значително възстановяване само у дома е невъзможно!

Възстановяването на загубените функции в резултат на инсулт е възможно само в болнични условия, където много специалисти ще работят с пациента.

Трябва да се използват всички възможности за рехабилитационно лечение. Само лекар може да определи наличието на рехабилитационен потенциал и точката на приложение на работата.

След завършване на всички възможни курсове на лечение, пациентът се връща у дома, за съжаление възстановяването не винаги е пълно, освен това почти винаги има някакъв вид дефицит.

В тази ситуация е необходимо да се говори за възможностите за домашни грижи.

• В случай на нарушение на двигателните функции, задачата на близките е да активизират пациента максимално, да не го оставят да лежи дълго време, да го настанят на стол възможно най-дълго, да изпълняват упражнения и ако е възможно да ходи, да се движи, доколкото може пациентът.
• В случай на нарушения на говора, помогнете да изпълните задачите на логопед (трябва да се даде набор от упражнения у дома), продължете часовете с логопед на амбулаторна база.
• Също така е много важно да се предотвратят различни усложнения, които могат да възникнат при лежащо болни, като рани от залежаване, пневмония, хранителен дефицит и запек. За профилактика на рани от залежаване се използват специални матраци или пациентът се обръща на всеки 2 часа и максимално активиране.
• За профилактика на пневмония - спазване на препоръчаната консистенция на храната при постоянни нарушения на преглъщането и при нормално преглъщане - дихателни упражнения и перкусионен масаж на гръдния кош.
• Храненето трябва да бъде пълно и разнообразно, но при спазване на определени ограничения (намалено съдържание на сол в храната, животински мазнини и др.).
• Могат да се използват лаксативи за предотвратяване на запек.

Роднините също трябва да обърнат специално внимание на спазването на препоръките на лекаря за приемане на лекарства, включително за предотвратяване на повторен инсулт. Такива лекарства трябва да се приемат в строго предписани дози, постоянно, без пропуски. Ако пациентът не може да се справи сам с това, роднините трябва да гарантират, че лекарството се приема своевременно.

В заключение бих искал да кажа, че в съвременната медицина се обръща много внимание на проблемите на инсулта и възстановяването след него. Възможностите на неврорехабилитацията са големи, но си струва да се помни, че много зависи от състоянието на пациента, неговите съпътстващи заболявания, степента на увреждане на мозъка, така че много пациенти не се възстановяват напълно, но трябва да се използва всяка възможност за рехабилитационно лечение.

Инсултът е остър съдов инцидент, който е на първо място в структурата на инвалидизацията и смъртността. Въпреки подобренията в медицинските грижи, голям процент от преживелите инсулт остават инвалиди. В този случай е много важно да се преадаптират такива хора, да се адаптират към нов социален статус и да се възстанови самообслужването.

мозъчен удар- остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от постоянен дефицит на мозъчни функции. Съществуват синоними на мозъчен инсулт: остър мозъчно-съдов инцидент (ACC), апоплексия, инсулт (апоплексия). Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. И при двата вида настъпва смърт на частта от мозъка, която е била захранвана от засегнатия съд.

Исхемичен инсултвъзниква поради спиране на кръвоснабдяването на част от мозъка. Най-честата причина за този тип инсулт е атеросклерозата на съдовете: при нея в стената на съда расте плака, която се увеличава с времето, докато блокира лумена. Понякога част от плаката се отделя и запушва съда под формата на кръвен съсирек. Тромби се образуват и по време на предсърдно мъждене (особено в хроничната му форма). Други повече редки причиниисхемичен инсулт са кръвни заболявания (тромбоцитоза, еритремия, левкемия и др.), васкулити, някои имунологични нарушения, орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия.

Хеморагичен инсултвъзниква при разкъсване на съд, с който кръвта навлиза в мозъчната тъкан. В 60% от случаите този вид инсулт е усложнение. хипертонияна фона на атеросклероза. Модифицираните съдове са разкъсани (с плаки по стените). Друга причина за хеморагичен инсулт е разкъсването на артериовенозна малформация (сакуларна аневризма) - което е характеристика на структурата на съдовете на мозъка. Други причини: заболявания на кръвта, алкохолизъм, употреба на наркотици. Хеморагичният инсулт протича по-тежко и прогнозата е по-сериозна.

Как да разпознаем инсулт?

Характерен симптом на инсулта е оплакването от слабост в крайниците. Трябва да помолите човека да вдигне двете си ръце. Ако наистина е получил инсулт, тогава едната ръка се повдига добре, а другата може или не може да се повдигне или движението ще бъде трудно.

При инсулт има асиметрия на лицето. Помолете човек да се усмихне и веднага ще забележите асиметрична усмивка: единият ъгъл на устата ще бъде по-нисък от другия, гладкостта на назолабиалната гънка от едната страна ще бъде забележима.

Инсултът се характеризира нарушение на речта. Понякога е достатъчно очевидно, че няма съмнение за наличието на инсулт. За да разпознаете по-малко очевидни нарушения на речта, помолете човека да каже: „Триста тридесет и трета артилерийска бригада“. Ако има инсулт, ще се забележи нарушена артикулация.

Дори ако всички тези признаци се появят в лека форма, не очаквайте, че те ще преминат сами. Необходимо е да се обадите на екип на Бърза помощ на универсалния номер (както от стационарен, така и от мобилен телефон) - 103.

Характеристики на женски инсулт

Жените са по-податливи на инсулт, възстановяването им отнема повече време и е по-вероятно да умрат от последиците от него.

Увеличете риска от инсулт при жените:

-пушене;

- употребата на хормонални контрацептиви (особено на възраст над 30 години);

- Хормонозаместителна терапия при менопаузални нарушения.

Нетипични признаци на женски инсулт:

• пристъп на силна болка в един от крайниците;
• внезапна атака на хълцане;
• пристъп на тежко гадене или болка в корема;
• внезапна умора;
• краткотрайна загуба на съзнание;
• остра болка в гърдите;
• астматичен пристъп;
• внезапен ускорен сърдечен ритъм;
• инсомния (безсъние).

Принципи на лечение

Бъдещите перспективи зависят от ранното започване на лечението на инсулт. По отношение на инсулт (обаче, както и по отношение на повечето заболявания), има така наречения "терапевтичен прозорец", когато текущите терапевтични мерки са най-ефективни. Продължава 2-4 часа, след което частта от мозъка умира, за съжаление, напълно.

Системата за лечение на пациенти с мозъчен инсулт включва три етапа: доболничен, стационарен и рехабилитационен.

На доболничния етап се диагностицира инсулт и пациентът спешно се транспортира от екип на Бърза помощ до специализирано заведение за стационарно лечение. На етапа на стационарно лечение терапията на инсулт може да започне в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото (сърдечна и дихателна дейност) и предотвратяване на възможни усложнения.

Разглеждането на периода на възстановяване заслужава специално внимание, тъй като често неговото осигуряване и изпълнение пада върху плещите на роднините на пациента. Тъй като инсултите заемат първо място в структурата на инвалидността сред неврологичните пациенти и има тенденция за „подмладяване“ на това заболяване, всеки човек трябва да е запознат с програмата за рехабилитация след мозъчен инсулт, за да помогне на своя роднина да се адаптира към новото състояние. живот за него и възстановяване на грижата за себе си.

Рехабилитация на пациенти с мозъчен инсулт

Световната здравна организация (СЗО) дефинира медицинската рехабилитация по следния начин.

медицинска рехабилитация - това е активен процес, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на функциите, увредени поради заболяване или нараняване, или, ако това не е възможно, оптимална реализация на физическия, психическия и социалния потенциал на лицето с увреждане , най-адекватната му интеграция в обществото.

Има пациенти, при които след инсулт се наблюдава частично (а понякога и пълно) самовъзстановяване на увредените функции. Скоростта и степента на това възстановяване зависят от редица фактори: периода на заболяването (предписанието на инсулта), размера и местоположението на лезията. Възстановяването на нарушените функции настъпва през първите 3-5 месеца от началото на заболяването. Именно по това време мерките за възстановяване трябва да се извършват в максимална степен - тогава те ще бъдат от максимална полза. Между другото, също така е много важно колко активно самият пациент участва в процеса на рехабилитация, доколко той осъзнава важността и необходимостта от възстановителни мерки и полага усилия за постигане на максимален ефект.

Обикновено има пет периода на инсулт:

• остър (до 3-5 дни);
• остър (до 3 седмици);
• ранно възстановяване (до 6 месеца);
• късно възстановяване (до две години);
• период на трайни остатъчни ефекти.

Основни принципи на рехабилитационните мерки:

• по-ранен старт;
• редовност и продължителност;
• сложност;
• поетапност.

Възстановителното лечение започва още в острия период на инсулт, по време на лечението на пациент в специализирана неврологична болница. След 3-6 седмици пациентът се прехвърля в рехабилитационния отдел. Ако дори след изписване човек се нуждае от допълнителна рехабилитация, тогава тя се извършва амбулаторно в условията на рехабилитационния отдел на поликлиниката (ако има такъв) или в рехабилитационен център. Но най-често такава грижа се прехвърля върху раменете на роднините.

Задачите и средствата за рехабилитация варират в зависимост от периода на заболяването.

Рехабилитация в остър и ранен възстановителен период на инсулт

Провежда се в болнични условия. В този момент всички дейности са насочени към спасяването на животи. Когато заплахата за живота премине, започват мерки за възстановяване на функциите. Лечението с положение, масаж, пасивни упражнения и дихателни упражнения започва от първите дни на инсулта, а времето за започване на активни възстановителни мерки (активни упражнения, преминаване във вертикално положение, изправяне, статични натоварвания) е индивидуално и зависи от естеството и степента на нарушения на кръвообращението в мозъка, от наличието на съпътстващи заболявания. Упражненията се извършват само при пациенти с ясно съзнание и задоволително състояние. При малки кръвоизливи, малки и средни инфаркти - средно от 5-7 дни от инсулт, при обширни кръвоизливи и инфаркти - за 7-14 дни.

В острия и ранния възстановителен период основните рехабилитационни мерки са назначаването на лекарства, кинезитерапия и масаж.

лекарства

AT чиста формаупотребата на наркотици не може да се припише на рехабилитация, защото е по-скоро лечение. Въпреки това, лекарствената терапия създава фона, който осигурява най-много ефективно възстановяванестимулира дезинхибирането на временно инактивирани мозъчни клетки. Лекарствата се предписват стриктно от лекар.

Кинезитерапия

В острия период се провежда под формата на терапевтични упражнения. Основата на кинезитерапията е позиционно лечение, пасивни и активни движения и дихателни упражнения. На базата на активни движения, извършвани сравнително по-късно, се изгражда обучение за ходене и самообслужване. При извършване на гимнастика не трябва да се допуска преумора на пациента, усилията трябва да бъдат строго дозирани и натоварванията да се увеличават постепенно. Лечението с позиция и пасивна гимнастика при неусложнен исхемичен инсулт започва на 2-4-ия ден от заболяването, при хеморагичен инсулт - на 6-8-ия ден.

Лечение на позиция.Цел: да се придаде правилна позиция на парализираните (паретични) крайници, докато пациентът лежи в леглото. Уверете се, че ръцете и краката ви не остават в едно положение дълго време.

Динамични упражненияизвършва се предимно за мускули, чийто тонус обикновено не се повишава: за абдукторните мускули на рамото, супинаторите, екстензорите на предмишницата, ръката и пръстите, абдукторните мускули на бедрото, флексорите на подбедрицата и стъпалото. При изразена пареза започват с идеомоторни упражнения (пациентът първо мислено си представя движение, след това се опитва да го изпълни, като същевременно произнася извършените действия) и с движения в улеснени условия. Облекчените условия предполагат елиминиране различни начинигравитация и сили на триене, които затрудняват извършването на движения. За това се извършват активни движения в хоризонтална равнина върху гладка хлъзгава повърхност, използват се системи от блокове и хамаци, както и помощта на методист, който поддържа сегментите на крайника под и над работната става.

До края на острия период естеството на активните движения става по-сложно, темпото и броят на повторенията постепенно, но забележимо се увеличават, те започват да изпълняват упражнения за тялото (леки завои, наклони в страни, флексия и разширение) .

Започвайки от 8-10 дни ( исхемичен инсулт) и от 3-4 седмици (хеморагичен инсулт), при добро здраве и задоволително състояние на пациента, те започват да преподават седене. Отначало му се помага да заеме полуседнало положение с ъгъл на кацане около 30 0 1-2 пъти на ден за 3-5 минути. В рамките на няколко дни, докато контролирате пулса, увеличете както ъгъла, така и времето на седене. При промяна на позицията на тялото пулсът не трябва да се увеличава с повече от 20 удара в минута; ако има изразен сърдечен ритъм, намалете ъгъла на кацане и продължителността на упражнението. Обикновено след 3-6 дни ъгълът на повдигане се регулира до 90 0, а времето на процедурата е до 15 минути, след което започва обучението да седите с краката надолу (в този случай паретичната ръка се фиксира с шал към предотвратяване на разтягане на ставната торба на раменната става). При седене понякога здрав крак се поставя върху паретичната - така пациентът се учи на разпределение на телесното тегло от паретичната страна.

Наред с обучението на пациента да ходи, се провеждат упражнения за възстановяване на битови умения: обличане, хранене, извършване на лични хигиенни процедури. Упражненията за възстановяване на самообслужване са показани в таблицата по-долу.

Масаж

Масажът започва с неусложнен исхемичен инсулт на 2-4-ия ден от заболяването, с хеморагичен инсулт - на 6-8-ия ден. Масажът се извършва, когато пациентът лежи по гръб и на здрава страна, ежедневно, като се започне от 10 минути и постепенно се увеличава продължителността на масажа до 20 минути. Запомнете: енергичната тъканна стимулация, както и бързото темпо на масажните движения, могат да увеличат мускулната спастичност! При селективно повишаване на мускулния тонус масажът трябва да бъде селективен.

При мускули с повишен тонус се използват само непрекъснати равнинни и обкръжаващи удари. При масажиране на противоположните мускули (мускулите-антагонисти) се използват поглаждания (плоско дълбоко, форцепсово и обкръжаващо прекъсващо), леко напречно, надлъжно и спирално разтриване, леко плитко надлъжно, напречно и форцепсово месене.

Посока на масажа: раменно-скапуларен пояс → рамо → предмишница → ръка; тазов пояс → бедро → подбедрица → стъпало. Особено внимание се обръща на масажа на големия гръден мускул, при който тонусът обикновено се повишава (използват се бавни удари), и делтоидния мускул, при който тонусът обикновено се намалява (стимулиращи методи под формата на месене, триене и потупване с по-бързо темпо). Курс на масаж 30-40 сесии.

В болница рехабилитационните мерки се провеждат не повече от 1,5-2 месеца. Ако е необходимо да се продължи рехабилитационното лечение, пациентът се прехвърля в амбулаторно рехабилитационно заведение.

Амбулаторни рехабилитационни мерки в периода на възстановяване и остатъчните периоди на инсулт

Пациентите се насочват за амбулаторно рехабилитационно лечение не по-рано от 1,5 месеца след исхемичен инсулт и 2,5 месеца след хеморагичен инсулт. Пациенти с двигателни, говорни, сензорни, координационни нарушения подлежат на амбулаторна рехабилитация. Амбулаторната рехабилитация за пациент с инсулт, който е имал инсулт от година или повече, ще бъде от полза, ако има признаци на продължаващо възстановяване на функцията.

Основни амбулаторни рехабилитационни мерки:

- лекарствена терапия (предписана стриктно от лекар);

– физиотерапия;

– кинезитерапия;

– психотерапия (провежда се от лекари от съответните специалности);

- възстановяване на висшите кортикални функции;

- трудотерапия.

Физиотерапия

Провежда се под наблюдението на физиотерапевт. Физиотерапевтичните процедури се предписват не по-рано от 1-1,5 месеца след исхемичен инсулт и не по-рано от 3-6 месеца след хеморагичен.

Пациенти, прекарали инсулт, са противопоказани:

- обща дарсонвализация;

– обща индуктометрия;

- UHF и MBT на зоната на шийката на матката.

Позволен:

- електрофореза на разтвори на вазоактивни лекарства;

– локални сулфидни вани за горни крайници;

- постоянно магнитно поле в областта на шийката на матката при нарушения на венозния отток;

- общи морски, иглолистни, перлени, въглеродни вани;

– масаж на цервикално-яковата зона всеки ден, курс 12-15 процедури;

- апликации с парафин или озокерит върху паретичния крайник;

— акупресура;

– акупунктура;

- диадинамични или синусоидално модулирани токове;

- локално приложение на токове на д'Арсонвал;

- електрическа стимулация на паретичните мускули.

Кинезитерапия

Противопоказание за кинезитерапия - артериално налягане над 165/90 mm Hg, тежки сърдечни аритмии, остри възпалителни заболявания.

В ранния възстановителен период се използват следните видове кинезитерапия:

1) лечение по позиция;

2) активни движения в здрави крайници;

3) пасивни, активно-пасивни и активни с помощта или в улеснени условия на движение в паретичните крайници;

4) упражнения за релаксация, съчетани с акупресура.

Посока на упражненията: раменно-скапуларен пояс → рамо → предмишница → ръка; тазов пояс → бедро → подбедрица → стъпало. Всички движения трябва да се извършват плавно, бавно във всяка става, във всички равнини, като се повтарят 10-15 пъти; Всички упражнения трябва да се комбинират с правилно дишане(трябва да е бавно, плавно, ритмично, с удължено дишане). Уверете се, че няма болка по време на упражнението. Възстановяването на правилните умения за ходене е от особено значение: важно е да се обърне повече внимание на тренирането на равномерно разпределение на телесното тегло върху болните и здравите крайници, опора на цялото стъпало, научаване на „тройно съкращаване“ (флексия в бедрото, коляното и екстензия в глезенните стави) на паретичния крак, без да го отвеждате настрани.

В късния период на възстановяване често има изразено повишаване на мускулния тонус. За да го намалите, трябва да изпълнявате специални упражнения. Особеността на тези упражнения: при обработката на позицията паретичната ръка и крак се фиксират за по-дълго време. Подвижните гипсови шини се поставят за 2-3 часа 2-4 пъти на ден, а при значителна спастичност се оставят за цяла нощ.

Здравейте, скъпи читатели и гости на сайта, посветен на неврорехабилитацията. Нека поговорим днес и да разгледаме по-отблизо последствия от инсулт- исхемични и хеморагични, както и всичко свързано с това.

Последици от инсулт.

Нарушенията на всички функции след инсулт са в пряка зависимост от неговата тежест, а тежестта, от своя страна, от размера на фокуса и местоположението му в мозъка.

Характерът и устойчивостта на последствията от инсулт зависи от размера на огнището в мозъка и неговото местоположение.

Разбира се, би било справедливо да се отбележи, че размерът на фокуса и неговата локализация далеч не са всички фактори, които определят устойчивостта на дълбочината на неврологичните разстройства, причинени от инсулт, последствията от които (естеството и тежестта) могат да варират много, в зависимост от конкретния случай. От какво зависи?

Устойчивостта на последствията е в силна връзка с времето и обема на лечението и рехабилитацията, но ще говорим за това малко по-късно, прочетете нататък.

Степента на дисфункция след инсулт не винаги е постоянна. На малък инсулт - последствияможе да е минимално или дори да липсва, но това не се случва толкова често. Ще обсъдим случаите, когато тези последици са налице и са трайни. Ще анализираме по-подробно какви точно са последствията от инсулт и как се изразяват. По-долу са най-значимите нарушения на функциите на тялото, които възникват след инсулт.

Дясна и лявостранна хемипареза

Една от най-честите трайни последици от инсулт е намаляването на силата на половината от тялото. По правило след инсулт се наблюдава намаляване на мускулната сила в една от страните на тялото, която е противоположна на увреденото полукълбо на мозъка: ако хемипарезата на лявата страна на тялото е трайна последица, инсулт възниква в дясното полукълбо. По същия принцип, хемипареза на дясната страна на тялото, при която се наблюдава инсулт в лявото полукълбо. Тоест фокусът на инфаркта в мозъка се намира в противоположното полукълбо на засегнатата половина на тялото.

Също така се случва инсултът да доведе до пълна липса на мускулна сила в половината от тялото, което се нарича хемиплегия. При хемипареза човек изпитва трудности при движение, при хемиплегия затрудненията са още по-значителни. Най-просто казано, хемиплегията е парализа на половината тяло (пълна липса на движение).

Нарушават се обичайните движения на тялото, много хора трябва да се научат отново да извършват нормални ежедневни дейности, за да могат да се грижат за себе си, да могат да се хранят, преобличат и ходят. Като цяло, да се направи всичко, което преди болестта се смяташе за изключително просто и обикновено за изпълнение. Именно намаляването на мускулната сила в половината от тялото е основната причина за увреждането на човек след претърпяно нарушение на мозъчното кръвообращение. Именно поради това пациентите губят способността си да се движат самостоятелно - или губят тази способност напълно, или тя е значително увредена.

Както вече описахте, походката след инсулт често може да бъде нарушена, докато човек започва да се движи с голяма трудност. В някои случаи може да са необходими помощни средства - специални проходилки, опорна бастун или патерица. При ходене се развива характерната поза на Вернике-Ман. Могат да бъдат засегнати отделни части на тялото, без да се засяга цялата половина на тялото. В зависимост от засегнатата половина на тялото се различават левостранна и дясна хемипареза.

Централна прозопареза

Фиг. 1. Централна пареза на лицевите мускули (централна прозопареза)

Следващата, една от най-честите последици, е така наречената централна прозопареза, при която страдат мимическите мускули, което води до асиметрия на лицето, както е показано на фигура 1. В същото време се наблюдава намаляване на силата не в цялата половина на лицето, а само в долната му част, улавяйки устата, бузата, устните.

Клепачите и очите с тази парализа на мимическите мускули остават незасегнати, въпреки това изкривяването е доста забележимо и причинява дискомфорт не само по време на хранене или течности. Централната прозопареза регресира с възстановяване от инсулт.

При централна прозопареза приемането на храна и течности е затруднено. Човек изпитва очевиден дискомфорт, когато извършва някои действия с мускулите на лицето. Обичайните емоции са по-трудни за изразяване, поради намаляване на силата на мускулите на лицето, производството на звук се нарушава и речта започва да страда.

Самият дефект носи осезаемо неудобство чисто от козметична страна. Изкривяването на лицето причинява голям емоционален дискомфорт, особено при общуване с други хора. Това може да предизвика изолация и отказ от общуване с другите и да причини дълбока депресия.

Разстройство на говора

Нарушенията на говора след инсулт също са доста чести, като в същото време това е един от първите признаци на настъпващ (предстоящ) мозъчно-съдов инцидент. Увреждането на говора е резултат от увреждане на говорните центрове на мозъка, което представлява частична или пълна загуба на способността да се говори и възприема чуждата реч, наречена афазия.

Според статистиката такива нарушения се наблюдават при една четвърт от всички хора, преживели инсулт, последствията от които могат да бъдат доста устойчиви. Понякога е трудно човек да говори поради нарушение на притежанието на говорния апарат и речта на такива хора е размита, сякаш „каша в устата“, но такова нарушение се нарича . дизартрияпо-често при стволов инсулт или локализация на този фокус в кората на главния мозък. Следващото говорно нарушение е афазията.

афазияе пълната липса на реч. Афазията може да бъде от няколко вида, за да назовем някои от тях - с поражението на речевия център, отговорен за произношението на речта, се развива моторна афазия. Когато фокусът на инсулта се намира в центъра на речта, който е отговорен за неговото възприемане, се развива така наречената сензорна афазия. При сензорна афазия човек не разбира какво му се говори и не разбира какво трябва да отговори. Ако и двата центъра са засегнати, смесена или сензорно-моторна афазия. „Чистата“ форма на афазия е изключително рядка, а при инсулт най-често се среща смесената форма.

Съществуват и други видове говорни нарушения след инсулт, които ще разгледаме подробно в следващите статии за говорните нарушения. А сега да продължим... Освен изброените по-горе нарушения има и следните последствия от инсулт.

Нарушения на координацията на движенията

Нарушаването на кръвообращението в частите на централната нервна система, отговорни за координацията на движенията и в резултат на инсулт може да доведе до координация на движенията, което се нарича атаксия. Често при стволови инсулти възникват нарушения в координацията на движенията и това се дължи на факта, че в стволовия дял на мозъка има центрове за координиране на движенията в нашето тяло.

Има различни степени на изразеност. В най-благоприятния случай тези вестибуларни нарушения изчезват през първия ден след острия мозъчно-съдов инцидент. В други, по-тежки случаи, нестабилността при ходене и световъртежът продължават за по-дълъг период и могат да продължат с месеци.

зрително увреждане

Може да има зрителни увреждания от най-разнообразен характер. Зрителното увреждане зависи от местоположението на инсулта и размера на фокуса. Най-честата форма на зрително увреждане е загуба на зрително поле(хемианопсия). В този случай, както може би се досещате, половината или една четвърт от визуалната картина изпада. Ако една четвърт от картината изпадне, това се нарича квадрантна хемианопия.

Други последствия

• Слухови увреждания (хипоакузия), обонятелни увреждания (хипо-, аносмия), загуба на двигателни умения със силата, съхранявана в тях (апраксия) и други нарушения, които могат и трябва да бъдат лекувани, рехабилитацията в този случай е много важна и трябва да се извърши своевременно.
• Загуба на чувствителност след инсулт.Нарушаването на чувствителността след инсулт може да бъде от различно естество, но най-често това е загуба на способността да се усеща болка, разпознаване на топлина, студ и част от тялото като такава. Възможно е и появата на синдром на болка, който е от най-разнообразен характер и локализация. Най-често се наблюдава намаляване на чувствителността във всяка част на тялото, това явление се нарича хипестезия.

Тези дисфункции могат да се проявят като първи признаци на инсулт в самото начало на заболяването и да персистират за неопределено дълго време при липса на активно възстановяване на увредените неврологични функции.Моля, имайте предвид, че тежестта на всички тези промени и тяхната устойчивост пряко зависят от размера на фокуса и естеството на инсулта. Прочетете повече за факторите, които играят основна роля в развитието на исхемичния инсулт и формирането на последствията от него.

депресия

депресия- друга последица от инсулт, която може да отмени всички усилия на лекар и близки да възстановят загубените функции. Според някои доклади до 80% от преживелите инсулт страдат от депресия в различна степен на тежест. Хубаво е сериозно последствиекоито могат и трябва да бъдат лекувани.

В допълнение към настроението за възстановяване, допълнителен не по-малко важен „бонус“ за премахване на депресията ще бъде аналгетичен ефект. Отдавна е доказано, че депресията може да изостри болката в човек, а при инсулт болката не е необичайна. Предписването на антидепресанти може да помогне с този проблем.

Изключително важно е да се предпише „правилният“ антидепресант, тъй като някои от тях могат да причинят „инхибиторен ефект“, който в някои случаи също може да намали желанието на човек да следва препоръките на лекаря и да се активира за по-добра рехабилитация.

Инсултът, последствията от който остават след курс на лечение в болница, е често срещано явление. Такива хора се нуждаят от пълноценен рехабилитационен курс, който често започва още в болницата. Самият рехабилитационен курс се предписва индивидуално в зависимост от тежестта и устойчивостта на последствията, както и от времето, изминало от инсулта и общото състояние на пациента.

Ако болницата не успя да възстанови напълно човек след инсулт, тогава е желателно по-нататъшното лечение да се проведе в специализиран рехабилитационен център.

Прочетете за пример за такъв рехабилитационен център в статията.

Нарушаването на мозъчното кръвообращение или инсулт е тежко заболяване, което често води до смърт.

Много от прекаралите инсулт губят работоспособността си, стават инвалиди.

Могат ли пациентите да се върнат към пълноценен живот и колко живеят след инсулт? Ще отговорим на този въпрос в статията.

Не толкова отдавна нарушението на кръвоснабдяването на мозъка се смяташе за болест на доста зрели хора.

Причиняващите го фактори (хипертония, сърдечна недостатъчност, атеросклероза) се наблюдават най-често след 45-50 години.

Но днес инсултът е „по-млад“. Съдовите инциденти поразяват още повече ранна възраст. Това затруднява правилното диагностициране на заболяването. Понякога лекарите погрешно приемат органичните лезии на нервната система за психогенни разстройства.

Кръвообращението на мозъка е рязко нарушено в резултат на две основни причини.Състояние, при което кръвоносните съдове се стесняват или запушват, лишавайки дадена област от мозъка от храна, се нарича исхемичен инсулт. Хеморагичният инсулт е кръвоизлив в мозъка или в неговите мембрани в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове.

Какво провокира исхемичен инсулт в млада и средна възраст:

• атеросклерозата, хипертонията са характерни причини за остри съдови инциденти при пациенти от двата пола;
• кардиогенна емболия, сърдечен ревматизъм, продължителна употреба на орални контрацептиви са рискови фактори за жените;
• нараняванията на съдовете на шията са рискови фактори при мъжете.

Друг вид инсулт - хеморагичен се причинява както от мъже, така и от жени:

• артериална хипертония;
• артериовенозни аневризми и други патологии на мозъчните съдове;
• системни кръвни заболявания.

Има редица фактори, които допринасят за развитието на инсулт от всякаква форма:

• инфекциозни заболявания - менингит, енцефалит, туберкулоза;
• доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
• повишено съсирване на кръвта;
• неправилен начин на живот - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, преяждане, причиняващо наднормено тегло, липса на физическа активност, стресови състояния.

По време на раждането жените са склонни към хеморагичен инсулт по-често от мъжете 8-9 пъти.

Инсулти при възрастни хора

Още след навършване на 55-годишна възраст рискът от развитие на нарушения на мозъчното кръвообращение нараства, като се удвоява на всеки следващи 10 години.

Три четвърти от случаите са при пациенти на 65 или повече години.

В тази възраст повторните инсулти са 3 пъти по-чести, отколкото при по-млади хора, преживели съдов пристъп.

При възрастните хора заболяването протича по-трудно, а последствията от заболяването са по-тежки. Това може да бъде причинено от:

• свързани с възрастта физиологични промени в мозъка;
• тежка хипертония, трудна за лечение;
• присъствие предсърдно мъжденеи други сърдечни заболявания;
• повишени нива на холестерол, който се отлага по стените на кръвоносните съдове;
• различни хронични заболявания.

В напреднала възраст, в резултат на масивен инсулт, има загуба на съзнание и кома.След това е изключително трудно да се възстанови напълно съзнанието. Следователно прогнозата за периода след инсулт често е разочароваща.

По-често възрастните хора развиват исхемична форма на инсулт. Но във всеки случай заболяването протича по-агресивно, мозъчните тъкани се засягат по-бързо, парализата се появява по-често, възстановяването е трудно и степента на увреждане е висока. Възрастните хора са по-склонни да умрат от инсулт.

Колко години живеят хората след инсулт?

Статистиката показва, че продължителността на живота след кръвоизлив може да бъде 10 години или повече, но в същото време в най-тежките случаи не е изключена смъртността веднага след инсулт.

Резултатите от наблюденията показаха:

• през първия месец след началото на инсулт смъртта настъпва при 30-35% от пациентите;
• През първата година след инсулт половината от пациентите умират.

Повтарящите се нарушения на кръвоснабдяването на мозъка са опасни. Средно, ако след първия инсулт продължителността на живота е около 9 години, то втората атака значително намалява продължителността на живота - от 2 до 3 години.

Колко живеят хората след втори инсулт:

• вероятността през първата година се наблюдава при 5 - 15% от пациентите;
• в рамките на 5 години - при 42% от мъжете и 25% от жените.

Причината е, че факторите, водещи до съдова катастрофа, след първата й проява остават в организма - предразположеност към образуване на кръвни съсиреци в съдовете, артериални лезии в резултат на атеросклероза, хипертония, сърдечни патологии.

Продължителността на живота след инсулт зависи от няколко фактора:

1. Тежестта на атаката, обемът на увреждане на мозъка - степента на атака е толкова висока, че понякога води до смърт или намаляване на продължителността на живота.
2. Последствията от съдов инцидент - обширна парализа обрича пациента на легнало положение. Без подходяща грижа това е изпълнено с развитието на пневмония и рани от залежаване.
3. Общо здраве.
4. Неподвижността след заболяване причинява тромбоза на краката. Веднъж разкъсан, съсирекът може да стигне до белите дробове, да причини тромбоемболизъм и да доведе до смърт.
5. Възрастта е важен фактор. Младите хора обикновено живеят по-дълго след инсулт.
6. Гарантиране на безопасността на пациента - да се изключат възможни падания поради замаяност и слабост в краката. Счупванията, особено тези на шийката на бедрената кост, са трудни за лечение при възрастни хора.

Всеки следващ инсулт носи най-голям риск за пациента. Нека поговорим за прогнозата на повторен инсулт. А също и за това как да се избегне рецидив.

статистика на смъртните случаи от инсулт

Инсултът е на второ място в печалния списък на болестите, от които умират най-много хора, коронарната болест на сърцето е начело тук.

Около 6 милиона души по света страдат от мозъчно-съдови инциденти всяка година. В Русия годишно се диагностицират 450 000 инсулта и четири пъти повече пациенти умират по тази причина, отколкото в страните от Северна Америка.

Статистиката е:

• смъртността от съдови инциденти е по-висока при жените - около 39%;
• при мъжете смъртността е от 25 до 29%;
• исхемичните атаки на мозъка се регистрират много по-често - в повече от 80% от случаите смъртността от тях е около 37%;
• при хеморагични инсулти смъртността е по-висока - до 82% от пациентите умират.

Колко дълго живее пациентът след инсулт зависи до голяма степен от самия него и от околната среда. Пациентът трябва да се придържа към всички препоръки на лекуващия лекар, а задачата на близките е да заобикалят роден човекгрижи и помощ при рехабилитация след тежко заболяване.

Свързано видео

Има два начина да ги опишем:

1. Единична времева линия.
2. „Уникална“ времева линия, която отразява възстановяването на отделните оцелели след инсулт.

И двата подхода са полезни.

Единична времева линия

Една времева линия е среден процес на възстановяване след инсулт. Той дава обща представа за това в какъв етап на възстановяване се намира оцелелият от инсулт. Ако човек каже: „Имах инсулт преди седем месеца“, тогава лекарите и терапевтите могат да направят определени предположения за това в какъв етап на възстановяване се намира. Единната хронология също е полезна при изследванията, по-специално за определяне на групата от преживели инсулт, които се лекуват. Например едно проучване може да включва „хора 3-5 месеца след инсулта“.

Четирите етапа на инсулт на една времева линия изглеждат така:

1. Хиперостра: 6 часа от първите симптоми.
2. Остра: първите 7 дни.
3. Подостра: след първите 7 дни до 3 месеца.
4. Хронична: след 3 месеца до края на живота.

„Уникална“ времева линия

„Уникалната“ времева линия се основава на проучвания, използващи мозъчни сканирания на хора, преживели инсулт. Тези научни изследвания показват, че всеки инсулт протича по свой начин. Преживелите инсулт влизат и излизат от фазите на възстановяване по различно време.

Избор най-добрият вариантСтратегията отчасти зависи от етапа на възстановяване на оцелелия от инсулт. Всяка стратегия работи на определен етап.

Определянето на коя фаза се намира преживелият инсулт често е въпрос на просто наблюдение. Начинът, по който се движи тялото, позволява да се разбере какво се случва в мозъка. Преживелия инсулт и хората около него могат да помогнат при определяне на етапа на възстановяване след заболяване.

Свръхостра фаза

И при двете форми на графика свръхострия стадий е един и същ: от първите симптоми до 6 часа след инсулта.

Още с откриването на първия симптом, моментът е дошъл! Някои преживели инсулт не получават спешна помощ по време на свръхострия период. Това е жалко, защото това е единственият период, в който можете да използвате агресия лекарствен продуктунищожаване на тромб. Това лекарство, наречено TPA (тъканен плазминогенен активатор), е тромболитик ("тромбо" - кръвен съсирек, "литик" - разрушителен). (Внимание: tPA е противопоказан при хеморагични инсулти.) Преживелите инсулт, които получават tPA, обикновено се възстановяват по-добре и по-бързо. Ето защо е жизненоважно да разпознаете инсулта и да получите спешна помощ. Колкото по-скоро преживелия инсулт може да стигне до болницата, толкова по-вероятно е да получи tPA. Буквално: времето е мозъкът. По време на тази фаза се извършват и други медицински интервенции, които могат да спасят мозъка. Осигуряването на спешна медицинска помощ е от съществено значение не само за спасяването на възможно най-голяма част от мозъка, но често е от голямо значение и за спасяването на живота на преживелия инсулт.

Коя е най-добрата стратегия за възстановяване по време на хиперострата фаза?

Най-важното нещо, което преживели инсулт и хората, които се грижат за тях, могат да направят, за да помогнат за възстановяването им, е да потърсят спешна помощ възможно най-скоро. медицински грижи. Обадете се на 911. Загубеното време е загубен мозък. През този период не настъпва възстановяване. Ако пациентът е буден, доставчиците на здравни услуги могат да извършат тестове за движение, които ще предоставят информация за степента на увреждането, причинено от удара. На този етап обаче трябва да се съсредоточите основно върху две задачи:

1. Спасяване на живота на пациент.
2. Спестяване на възможно най-голяма част от мозъка.

Остра фаза

По време на острата фаза в мозъка се появяват две области.

• убит от инсулт;
• всичките му неврони (нервни клетки) са мъртви;
• няма шанс за преструктуриране на мозъка (невропластичност);
• образува кухина в мозъка, която е пълна с течност.

Penumbra:

• много по-голям от ядрото;
• представлява милиарди и милиарди неврони;
• жив, но едва;
• в крайна сметка се превръщат в полезна или безполезна област на мозъка в зависимост от това какво се прави по време на рехабилитацията.

Инсултът причинява прекъсване на кръвоснабдяването на ядрото и полусянката, защото кръвоносните съдове са или запушени (при инсулт със съдова блокада) или разкъсани (при инсулт с кръвоизлив).

Прекъсването на кръвоснабдяването води до смърт на ядрото. Penumbra остава жив, но едва. Тъй като основният кръвоносен съд е (поне временно) надолу, полусянката използва по-малките кръвоносни съдове, за да продължи живота си. Невроните в полусянката получават достатъчно кръв, за да преживеят острата фаза, но не достатъчно. Поради намаленото кръвоснабдяване невроните в полусянката не могат да вършат работата си.

Но за милиардите неврони в полусянката има друг проблем.

Увреждането на която и да е част от тялото кара много системи на тялото да се притекат на помощ на засегнатата област. Помислете за подуването, причинено от усукан глезен или натъртена ръка. Същото се случва и с пенумбра след инсулт. Получава калций, катаболни ензими, свободни радикали, азотен оксид и други химикали. И тази област е наводнена с "метаболитна супа", предназначена да насърчи възстановяването, което причинява подуване. Докато тази смес от химикали подпомага възстановяването, тя осигурява оскъдна среда за функциониране на невроните.

По този начин полусянката изпитва два проблема, причинени от инсулт:

1. Недостатъчно кръвоснабдяване.
2. Смес от химикали, които пречат на функционирането на невроните.

Тези два фактора правят голяма част от мозъка (полусянката) неактивна. Невроните в него са живи, но „зашеметени“. Това явление се използва за обозначаване специален термин"кортикален шок". За много преживели инсулт това води до парализа. Но парализата по време на острата фаза не е непременно постоянна. При някои преживели инсулт невроните на полусянката започват да работят отново. Възстановяването на полусянката настъпва на следващия етап - в подострата фаза.

Каква е стратегията за възстановяване по време на острата фаза?

Интензивното лечение по време на острата фаза е лоша идея.

По време на острата фаза мозъкът остава в много болезнено състояние. Невроните на Penumbra са особено уязвими. Нека да разгледаме проучвания върху животни, които са предизвикали инсулт. При тези, които са били принудени да вършат твърде много задачи за кратък период от време след инсулт, увреждането на мозъка се е увеличило. При проучвания върху хора резултатите от интензивна рехабилитация (тежки упражнения скоро след инсулт) са в най-добрия случай смесени. Учените продължават да търсят отговор на въпроса: „Какви натоварвания ще бъдат прекомерни по време на острата фаза?“ И докато не се намери, правилата са прости:

• следвайте препоръките на лекарите;
• слушайте съветите на терапевти и медицински сестри;
• не се стресирай.

Интензивните усилия по време на острата фаза ще попречат на възстановяването. Но това не означава, че не трябва да има терапия. За много пациенти лекарите предписват почивка на легло през първите 2-3 дни след инсулт. Въпреки това, дори и по това време лечението започва. Лекарите често правят пасивни (без усилие от страна на пациента) движения на оцелелия от инсулт, тоест движат крайниците му в обхвата им на движение. Тези действия ще помогнат за поддържане на мускулната дължина и здравето на ставите.

След като почивката в леглото бъде премахната от лекаря, терапевтите ще използват собствената си клинична преценка, за да възстановят внимателно и безопасно движението на преживелия инсулт. По време на острата фаза по-голямата част от терапията се извършва "на леглото на пациента" (в стаята на пациента). Терапевтите започват нежно възстановяване на движението. Лекарите, които работят с пациенти в острата фаза, често описват своя подход към лечението с проста фраза: „Ние правим това, което пациентът може да направи безопасно“.

Преди провеждане на терапия в острата фаза, лекарите ще проверят:

• способност за разсъждение и разбиране на правилата за безопасност;
• способност за изпълнение на команди;
• ориентация във времето и пространството (напр. „Къде си? Кой съм аз? Кое време на деня, сезон“ и т.н.?) (Много пациенти може да се почувстват обидени от такива прости въпроси; те обаче са важни при определяне на степента на безопасност на терапията.);
• памет;
• способност за решаване на проблеми;
• визия;
• способността за активно движение на крайниците (активен обхват на движение или AMA);
• сила;
• фина двигателна координация;
• Усещам.

След оценката лечението започва с много прости движения и действия. Например, ако е безопасно, тогава лекарите ще помогнат на оцелелите от инсулт:

• посегнете към предмети, докоснете или ги вземете с ръка / четка от засегнатата страна;
• седнете на ръба на леглото;
• промяна на позицията от седнало на изправено положение;
• разходка.

По време на острата фаза слушайте внимателно препоръките на терапевтите. Терапевтите, както и лекарите и медицинските сестри ще ви посъветват какви стратегии за възстановяване да използвате. Полагащите грижи също могат да бъдат полезни, като действат по съвета на терапевта, когато оцелелият от инсулт е най-активен. Работата на болногледача може да включва всичко - от разговор с оцелелия от инсулт до насърчаването му да извършва основни движения (като отпускане и свиване на ръката).

В допълнение, болногледачите са важни за възстановяването по време на острата фаза, тъй като те често прекарват много часове на ден с оцелелия от инсулт и могат да информират лекарите за промени в способността им да се движат. Например, човек след инсулт в понеделник изобщо не може да свие лакътя си. След това - без никакви упражнения - в сряда той може да огъне лакътя си на няколко градуса. Това явление е известно като спонтанно възстановяване и е изключително важно да се разпознае поради две причини:

1. Това е признак на подострата фаза (която ще обсъдим по-нататък).
2. Това показва кога можете да започнете наистина трудна и ефективна работа.

Ако се грижите за оцелял от инсулт и видите спонтанно възстановяване, уведомете Вашия лекар! Най-V8.ZHN8.I фаза на възстановяване (подостра) започна!

Подостра фаза

Започва	Завършва
Първите неврони на полусянката започват да функционират отново	Всички неврони в полусянката функционират

За много хора, преживели инсулт, подострата фаза е време на голяма надежда. На този етап има огромен приток на неврони, което позволява на оцелелия от инсулт да се възстанови с бързи темпове. Значителна част от възстановяването се счита за спонтанно възстановяване (значително възстановяване с малко усилия). Причината за това бързо спонтанно възстановяване е, че невроните, които са били „изключени“, се „включват“ отново. Някои преживели инсулт изпитват почти пълно възстановяване по време на подострата фаза. Други оцелели след инсулт нямат такъв късмет. Те отнемат повече време, за да „включат“ отново невроните, тъй като имат един проблем с полусянката.

Проблем с полусянка

Мозъкът се подчинява на правилото „това, което не използваш, губиш“. Ако невроните на полусянката не бъдат накарани да работят отново, те спират да го правят. Този процес (загуба на функция от неизползвани неврони) е известен като феномена „забравих как да използвам“.

Но защо да не използваме неврони на полусянката? Разбира се, оцелелият от инсулт ще бъде насърчаван да се движи. И движенията, които извършва оцелелият инсулт, ще задвижат невроните и няма да позволят да се развие феноменът „забравен да използвам“, нали? За малка част от хората след инсулт това е точно така. Тези „щастливи оцелели след инсулт“ бързо възстановяват функционални (приложими, практични) движения и никога не развиват феномена „забравих как да използвам“.

Но много преживели инсулт се „научават“ да не използват неврони. Голяма част от причината за феномена е, че системата за управлявана грижа налага на терапевтите подхода „срещни го, поздрави го, лекувай го и го остави на улицата“. Лекарите се ръководят от „правило номер 1“: осигурете тяхната безопасност, функционалност и ги изпратете навън. Функционалността наистина е крайната цел. Но за преживелите инсулт, които все още не са си възвърнали функцията, има само един начин да „излязат през вратата“: компенсация (използвайки само здравата страна на крайника). Включването на здравата страна във всички движения означава, че невроните в полусянката няма да имат необходимото натоварване, за да ги накарат да работят. Когато невроните на полусянката станат използваеми, никой не иска нищо от тях - така се развива феноменът „забравих как да използвам“.

Коя е най-добрата стратегия за възстановяване по време на подострата фаза?

Подострата фаза е най-важният етап в процеса на възстановяване. Степента му се определя от интензивността и качеството на усилията в конкретния момент. Успешното завършване на субакутната фаза осигурява най-високо ниво на възстановяване.

По време на подострата фаза милиарди неврони, преживели инсулт, получават способността да се върнат на работа. Моментът, в който всеки неврон става готов за действие, е началото на хроничния период (който ще обсъдим по-нататък).

Голяма част от възстановяването по време на подострата фаза се дължи на „включването“ на невроните, които са били „изключени“. Това е същността на спонтанното възстановяване: невроните, които не са готови за работа в подостър стадий, стават способни на това. По време на тази фаза много преживели инсулт имат възможността да „яхнат вълната на спонтанното възстановяване“. Всеки иска да си припише заслугите за изцеление. Преживелият инсулт може да каже нещо от рода на: „Възстановявам се добре, защото наистина работя усилено в това“ и терапевтът ще приеме, че преживелият инсулт се възстановява, т.к. интензивни грижи. Но голяма част от възстановяването по време на подострата фаза се дължи на факта, че милиарди и милиарди неврони стават отново използваеми. Както отокът спада след мускулна травма, така и подуването след инсулт, в резултат на което невроните успяват да се върнат към работа.

хронична фаза

В един момент всички неврони в полусянката си възвръщат функционалността, така че „вълната“, която трябва да се движи, изчезва. Това е признак за началото на хроничната фаза.

Когато субакутната фаза приключи и започне хроничната фаза, оцелелият от инсулт има два вида неврони. Нека ги наречем "работещи неврони" и "мързеливи неврони".

Работещи неврони

Някои неврони се чувстват съвсем нормални и веднага се връщат (по време на подострата фаза) към това, което са правили преди инсулта.

Например, невроните могат да се върнат към...

• ...сгъване на лакътя, след това към...
• ...повдигане на крака по време на ходене, след това до...
• ... контрол върху движенията на устата по време на говор, след това да ...
• ...отваряне на ръката...
• и т.н.

Работещите неврони отново поемат своите задължения. Именно тези неврони, когато се активират по време на подострата фаза, осигуряват спонтанно възстановяване.

"Мързеливи" неврони

От тези неврони никога не се иска да правят нищо след инсулт. В резултат на процес, известен като феномена „забравих как да използвам“, те временно не работят. Както е вярно за останалата част от мозъка, всеки неврон се подчинява на правилото „това, което не използвате, губите“. „Мързеливите“ неврони губят връзки между себе си и други неврони, които се наричат ​​„синаптични връзки“.

Обикновено невроните използват връзки, за да комуникират с други неврони. Когато се случи това взаимодействие, те остават оперативни. Ако един неврон не е в контакт с други неврони, връзките се губят. Това е същността на принципа на мозъка „това, което не използваш, го губиш“. Всеки от тези неработещи неврони губи дендрити - разклонения, които осигуряват връзки между невроните. Тук думата "клон" е подходящо избрана. Всъщност има специален термин за съкращаване на тези клони - резитба (или резитба) - подобно на резитбата на клоните на храсти или дървета. Учените използват изразите "дендритно подрязване" или "дендритно подрязване". Точно това се случва с „мързеливите“ неврони под влиянието на феномена „забравих как да използвам“. Те губят връзка.

Хроничният период започва, когато всички неврони на полусянката станат или работещи, или „мързеливи“. В този момент оцелелият от инсулт вече не се възстановява спонтанно. Лекарите могат да разпознаят този етап на възстановяване - сравнително лесно е да се види. Преживелите инсулт никога не се възстановяват. Клиницистите наричат ​​това плато. Поради изискванията на системата за управлявана грижа (застрахователни компании), от лекарите се изисква да изписват (завършват лечението) преживели инсулт, чието състояние е достигнало плато. Идеята е: „Този ​​пациент вече не се подобрява. Защо трябва да плащаме за по-нататъшно лечение?“

За много хора, преживели инсулт, платото може да не е постоянно. Изследователите са открили два специфични метода за справяне с платата по време на хроничната фаза.

1. Включване в работата на "мързеливи" неврони.
2. Свързване на други мозъчни неврони за изпълнение на функции, загубени по време на инсулт.

Включване в работата на "мързеливи" неврони

Повторното активиране на "мързеливите" неврони е известно като "елиминиране на феномена "забравих как да използвам"". Идеята е да се заредят „мързеливите" неврони, така че да бъдат принудени да установяват нови връзки със съседни неврони (тук ключовата дума е „принудително"). Всъщност един от начините да се принудят невроните да използват неактивирани връзки се нарича „принудително използване“ . Принудителното използване е част от терапията с принудително движение, при която на здравия крайник не се позволява да извършва никакви действия. Това насърчава болния крайник да извършва трудна и неудобна работа. Но точно този вид работа принуждава мозъка да се преустрои. Промяната на мозъка (известна още като учене) е трудна задача, независимо дали става дума за изучаване на чужд език или за научаване на свирене на цигулка. Ключът към ученето, включително трансформацията след инсулт, е сложността на задачите. Когато принуждаваме "мързеливите" неврони да достигнат до други неврони, това води до образуването на нови връзки между тях. Принуждаването на "мързеливите" неврони да установяват връзки е един от начините за възстановяване от инсулт по време на хроничната фаза.

Свързване на други мозъчни неврони за изпълнение на функции, загубени по време на инсулт

Мозъкът е "пластмасов" и подобно на пластмасата, намираща се във всичко - от автомобилни части до пластмасови бутилки, той може физически да се променя. За да може една пластмасова бутилка да промени формата си, тя трябва да се нагрее. За да промени мозъка, той се нуждае от интензивно натоварване. Ето пример за проява на пластичност след инсулт.

Невроните от различни части на мозъка са готови да изпълняват задачи, които никога преди не са били помолени да изпълняват. Това е капацитетът за пластичност и оцелелите от инсулт могат да го използват в хроничната фаза. Трудните задачи принуждават други неврони в мозъка да изпълняват функции, загубени по време на инсулт.

Коя е най-добрата стратегия за възстановяване по време на хроничната фаза?

По-долу са Общи правилавъзстановяване по време на хроничната фаза. Имайте предвид, че са описани различни стратегии за подпомагане на преживелите инсулт да успеят по време на хроничната фаза.

• Възстановяването изисква независими усилия. Рано или късно идва момент, след който вече няма терапевт до човека, който е получил инсулт. Терапевтите могат да ви помагат периодично по време на хроничната фаза (т.е. на всеки 6 месеца, година и т.н.). Те гледат какво прави преживелият инсулт и дават съвети как да се възстанови. Но в хроничния стадий няма нужда от терапевти. След като лечението приключи, оцелелите от инсулт трябва да поемат контрола върху собственото си възстановяване. Този етап на възстановяване се основава на упорита самостоятелна работа. Пациенти, готови да поемат отговорност за този процес, имате нужда от инструментите, за да започнете и да следвате „възходящата спирала за възстановяване“. Това се улеснява от наличието на практическа необходимост от всичко - от координацията на движенията до издръжливостта на сърдечно-съдовата система. Има много възможности за възстановяване по време на хроничната фаза, от работа върху мускулната сила до умствено обучение.
• Забравете платото: то не съществува. Думата "плато" буквално означава "изравняване" и се използва за описание на периода, когато преживелия инсулт спира да се възстановява. Традиционно се смяташе, че кривата на възстановяване има едно плато в края на субакутната фаза. Изследванията през последните десетилетия показват, че някои преживели инсулт могат да преодолеят платата. По време на хроничната фаза възстановяването се състои от много плата, които се появяват в продължение на няколко години.
• Остани във форма. Всички остаряват. С напредването на възрастта поддържането на форма е жизненоважно за всичко - от цялостното здраве до възможността да продължим да правим това, което обичаме. Но преживелите инсулт изразходват твърде много енергия. След инсулт основните дейности от ежедневието (напр. ходене, обличане и т.н.) изискват два пъти повече енергия, а преживелите инсулт се нуждаят от още повече, тъй като възстановяването изисква усилия.
• Не позволявай меки тъканисвиване. Когато възникне скъсяване на тъканите (т.е. забелязано е мускулно напрежение), възстановяването на движението може да бъде компрометирано и/или напълно спряно. Дори ако вършите много упорита работа, но в същото време нямате достатъчно мускулна дължина, няма да продължите напред - това е просто. Това е особено вярно за тенденцията за скъсяване на меките тъкани в лакътя, китката и флексорите на пръстите на ръката и ръката. Основният проблем в крака е мускулът на прасеца. Мускулна спастичност в мускула на прасеца поддържа стъпалото наклонено надолу. Ако тя остане в това положение достатъчно дълго, мускулът на прасеца ще се свие. Но много други мускули също са изложени на риск.

Възстановяване, фокусирано върху фази

Има три начина, по които може да се извърши възстановяване.

Увеличава се силата: Развивате мускулна сила и сърдечно-съдова (сърце и бял дроб) издръжливост.

• Развитието на сила трябва да се насърчава по време на подострите и хроничните фази на инсулта.
• Развитието на силата по време на свръхострата и острата фаза ще наруши възстановяването.

Penumbra се възстановява: по време на подострата фаза невроните на penumbra възстановяват своите функции.

Мозъкът се възстановява: по време на хроничната фаза пластичността на мозъка позволява на друга област от мозъка да поеме загубената функция.