Motorická aktivita plodu 2 body. Biofyzikální profil plodu: co to je a jak to studovat? Proč je důležité udělat biofyzikální profil plodu

V současnosti se k posouzení nitroděložního stavu plodu používá tzv. biofyzikální profil plodu. Stanovení biofyzikálního profilu plodu pro získání objektivních informací je možné od počátku III trimestr těhotenství.

Pojem "biofyzikální profil plodu" zahrnuje údaje z nezátěžového testu (s CTG) a indikátory určené ultrazvukovým skenováním: dechové pohyby plodu, fyzická aktivita, tonus plodu, objem OB, stupeň zralosti placenty. Každý parametr je hodnocen v bodech od 0 (patologie) do 2 (normální).

Skóre se sečtou a získá se ukazatel stavu plodu (tabulka 11-6).

Tabulka 11-6. Kritéria pro hodnocení biofyzikálního profilu plodu (A. Vintzileos, 1983)

Součet bodů 8-12 udává normální stav plodu. Hodnocení biofyzikálního profilu plodu 6–7 body ukazuje na pochybný stav plodu. Skóre 4–5 nebo méně je indikátorem těžké fetální hypoxie a vysokého rizika perinatálních komplikací.

Vysoká citlivost a specificita biofyzikálního profilu plodu je vysvětlena kombinací markerů akutních (nezátěžový test, respirační pohyby, motorická aktivita a tonus plodu) a chronických (objem OB, stupeň zralosti placenty) poruch plod. Reaktivní nezátěžový test je i bez doplňujících údajů indikátorem uspokojivého stavu plodu, zatímco v přítomnosti nereaktivního nezátěžového testu má mimořádný význam ultrazvuk dalších biofyzikálních parametrů plodu.

Biofyzikální profil je hodnocením pohody plodu. Biofyzikální profil je ovlivněn faktory, které tlumí centrální nervový systém, jako je hypoxie, infekční procesy nebo příjem matky. léky. Tento ukazatel je součtem bodů, které umožňují porodníkovi posoudit klinický stav plodu. Za každou složku se udělují 2 body, pokud parametry plodu splňují výše uvedené požadavky, a 0 bodů, pokud nesplňují. Biofyzikální profil zahrnuje následující složky:

1. Dýchací pohyby plodu. Kontrolují rytmus pohybů a břišní stěnu, která odráží pohyby bránice a je snadno detekovatelná. Dýchací pohyby jsou poměrně dlouhé a měly by být pozorovány alespoň jednou za 30 minut.
2. Fetální motor. Věnujte pozornost pohybu trupu nebo končetin s poměrně velkou amplitudou. Pohyby by měly být alespoň 3 za 30 minut. To lze také posoudit pomocí CTG.
3. Fetální tón. Posuďte flexi a extenzorové pohyby trupu, končetin nebo rukou. Dbejte na klenuté prohnutí páteře, rytmické pohyby nohou, uvolnění a sevření ruky. Každých 30 minut musí být alespoň jedna epizoda.
4. Hlasitost plodová voda. Vertikální velikost alespoň jednoho úseku plodové vody bez pupeční šňůry, měřeno ve vzájemně kolmých rovinách, musí být alespoň 2 cm.

Pro odhad objemu plodové vody byly navrženy různé metody. Někteří odborníci berou v úvahu i charakter změny v placentě.

Plod má cyklus spánek-bdění 20-40 minut. Proto může doba pozorování trvat až 30 minut. Při nepříznivém stavu plodu v důsledku hypoxie nebo infekčních procesů jsou prvními indikátory potíží dýchací pohyby a reakce srdeční frekvence, posledními jsou celková motorická aktivita a tonus plodu. Skóre 10 až 8 bodů je normální; 6-4 - nejednoznačný obraz, 2-0 - ohrožující stav.

Účelem hodnocení biofyzikálního profilu je určit potřebu časného porodu dříve, než se rozvine závažná hypoxie plodu.

Biofyzikální profil byl zaveden do praxe bez hodnocení jeho účinnosti prostřednictvím randomizovaných kontrolovaných studií. Hlavní nevýhodou techniky je délka studia. Zároveň umožňuje získat málo dalších informací oproti CTG a odhadu objemu plodové vody. V mnoha centrech je proto v současnosti studium biofyzikálního profilu nahrazováno CTG a hodnocením objemu plodové vody, stupně IUGR a barevného dopplerovského mapování. Každé oddělení má svá pravidla.

Tato žena byla hospitalizována ve 26. týdnu kvůli poklesu pohybu plodu během posledních 48 hodin. Ultrazvuk odhalil intrauterinní smrt plodu. Taková komplikace byla zcela nevysvětlitelná. Je určena navrstvením kostí lebky na sebe, což je typické pro intrauterinní odumření plodu, ke kterému došlo minimálně před 24 hodinami.

Biofyzikální profil plodu je komplexním posouzením údajů bezzátěžového testu a ultrazvuku v reálném čase, což umožňuje posoudit stav plodu.

Biofyzikální profil plodu zahrnuje pět parametrů, hodnocených na dvoubodovém systému. Skóre 6 a více bodů je považováno za uspokojivé. Někdy se přidává 6. parametr – zralost placenty.

1. Dýchací pohyby. Plod provádí dýchací pohyby epizodicky: existuje několik pohybů za sebou, po kterých následuje přestávka. Normálně je zaznamenána alespoň jedna epizoda dýchacích pohybů trvající 30 sekund po dobu 30 minut.
2. Fetální pohyby. Plod musí během 30 minut provést alespoň tři výrazné pohyby (současné pohyby končetinami a trupem jsou považovány za jeden pohyb).
3. Fetální tonus - alespoň jedna epizoda pohybu končetin z flexe do natažené polohy a rychlý návrat do původního stavu (do 30 minut).
4. Fetální reaktivita (nezátěžový test) - přítomnost dvou nebo více period zrychlení srdeční frekvence s amplitudou alespoň 15/min a trváním alespoň 15 s, spojených s pohybem plodu, během 10-20 minut pozorování.
5. Posouzení množství plodové vody. Při dostatečném množství plodové vody je třeba zobrazit sloupec plodová voda(úsek plodové vody zbavený částí plodu a pupečníku) minimálně 2 cm ve dvou na sebe kolmých řezech ve většině děložní dutiny.

Hypoxie. S nárůstem hypoxémie začíná progresivní inhibice biofyzikálních funkcí plodu. Změny některých ukazatelů (respirační pohyby, motorická aktivita tonusu a reaktivity) nastávají bezprostředně po epizodě asfyxie a změny jiných parametrů, např. množství plodové vody, trvají déle; tyto parametry se při chronické hypoxii mění.

1. Akutní hypoxie

• Nejprve se zastaví dechové pohyby plodu
• Poté se bezzátěžový test stane nereaktivním
• Třetí změnou je vymizení motorické aktivity plodu
• Nakonec zmizí fetální tonus.

2. Při chronické hypoxii se objem plodové vody během několika dnů nebo týdnů zmenší.

Biofyzikální profil plodu se v některých klinikách používá jako primární prenatální test, zatímco v jiných se používá pouze v případě, že je zátěžový test kontrakce pozitivní nebo neprůkazný. Například biofyzikální profil plodu se zjišťuje v případě předčasného prasknutí plodové vody. S rozvojem chorioamnionitidy, komplikující předčasné protržení blan, je biofyzikální profil plodu málokdy uspokojivý. U chorioamnionitidy navíc mizí reaktivita bezzátěžového testu.

Ultrazvukové přístroje , pracující v reálném čase, umožňují nejen posoudit anatomické rysy plodu, ale také získat dostatek úplné informace o jeho funkčním stavu. V současné době je tzv biofyzikální profil plodu(BFPP). Většina autorů zahrnuje do tohoto konceptu 6 parametrů: nezátěžový test (NST) na kardiotokografie a 5 indikátorů určených ultrazvukovým skenováním v reálném čase; dýchací pohyby plodu (DDP); motorická aktivita (ANO); tón (T) plod; objem plodové vody (ALE); zralost placenty (FFP). Maximální skóre je 12 bodů. Vysoká citlivost a specificita BFPP se vysvětluje kombinací markerů akutních (NST, DD, DA a fetální T) a chronických (AOV, FFP) poruch plodu (tabulka). Reaktivní NST je i bez dalších údajů indikátorem uspokojivého stavu plodu, zatímco v přítomnosti nereaktivního NST má zvláštní význam ultrasonografie další biofyzikální parametry plodu.

Stůl: Kritéria pro hodnocení biofyzikálních parametrů

Součet bodů 12-8 udává normální stav plodu. BFPP hodnocení 7-6 bodů ukazuje na pochybný stav plodu a možnost rozvoje komplikací. Skóre 5-4 nebo méně indikuje přítomnost těžká intrauterinní hypoxie plodu a vysoké riziko rozvoje perinatální komplikace.

Definice BFPP pro získání objektivních informací je možná již od začátku III. trimestru těhotenství.

Jsou informace neúplné? Snaž se hledat z google .

Biofyzikální profil plodu - komplexní posouzení údajů bezzátěžového testu a ultrazvuku v reálném čase, které umožňuje posoudit stav plodu. Biofyzikální profil plodu zahrnuje pět parametrů, hodnocených na dvoubodovém systému. Skóre 6 a více bodů je považováno za uspokojivé.

1 . Respirační pohyby. Plod provádí dýchací pohyby epizodicky: existuje několik pohybů za sebou, po kterých následuje přestávka. Normálně je zaznamenána alespoň jedna epizoda dýchacích pohybů trvající 30 sekund po dobu 30 minut.

2 . pohyby plod. Plod musí během 30 minut provést alespoň tři výrazné pohyby (současné pohyby končetinami a trupem jsou považovány za jeden pohyb).

3 . Tón plod- alespoň jedna epizoda pohybu končetin z flexe do natažené polohy a rychlý návrat do původního stavu (do 30 minut).

4 . Reaktivita plod(nezátěžový test) - přítomnost dvou nebo více period zrychlení srdeční frekvence s amplitudou alespoň 15/min a trváním alespoň 15 s, spojených s pohybem plodu, během 10-20minutového pozorování.

5 . Školní známka množství plodová voda vody. Při dostatečném množství plodové vody je třeba zobrazit sloupec plodové vody (úsek plodové vody zbavený částí plodu a pupeční šňůry) alespoň 2 cm ve dvou na sebe kolmých řezech ve většině děložní dutiny.

Rh-izoimunizace

Tělo syntetizuje protilátky v reakci na erytrocytární antigeny, které jsou mu cizí. Přibližně 97 % případů hemolytického onemocnění plodu a novorozence je způsobeno izoimunizací těhotné Rh a AB0 systémem Ag. Mnohem méně často dochází k hemolytickému onemocnění plodu a novorozence v důsledku inkompatibility s jinými erytrocytárními antigeny (například Kell, Duffy, Kidd). Rh-isoimunizace je humorální imunitní odpověď na fetální erytrocytární antigeny skupiny Rh, včetně Cc, Dd a Ee (kódované alelami Rh). Vzniklé AT, pronikající placentou, způsobují hemolýzu erytrocytů (opsonizace fetálních erytrocytů AT ženy a fagocytózu erytrocytů) a anémii vedoucí k rozvoji fetální erytroblastózy. Všechny Rh-Ag umístěné na membráně erytrocytů stimulují syntézu protilátek třídy IgG v těle těhotné ženy.

 Frekvence. 1,5 % všech těhotenství je komplikováno senzibilizací fetálního erytrocytárního antigenu. Frekvence Rh izoimunizace se významně snížila díky použití Rh 0-(anti-D)-Ig.

 Epidemiologie. Existuje závislost distribuce Rh-Ag na rase. Takže téměř všichni američtí Indiáni a Asiaté (99 %) mají Rh-pozitivní krev.

Při primárním průniku cizího Ag tělo syntetizuje IgM (19s-Ig). K senzibilizaci erytrocytárními antigeny může dojít během porodu (vstup pupečníkové krve do krevního oběhu matky) nebo během těhotenství (malé množství krve plodu přes placentu je považováno za normální). S následnou expozicí antigenu je IgG (7s-Ig) syntetizován jako výsledek sekundární imunitní odpovědi. Další Ig (IgE, IgD, IgA) jsou také syntetizovány jako odpověď na cizí Ag, ale pouze IgG je vzhledem ke své malé velikosti schopen přejít placentou k plodu.

AB0-nekompatibilita změkčuje průběh těhotenství s Rh-konfliktem. Rh-konflikt se často vyskytuje, pokud těhotná žena a plod mají stejné nebo kompatibilní krevní skupiny v systému AB0. Při nekompatibilitě v systému AB0 jsou fetální erytrocyty vstupující do těla těhotné ženy rychle zničeny, takže anti-Rh-AT nemají čas na syntézu.