Двигателна активност на плода 2 точки. Биофизичен профил на плода: какво е това и как да го изследваме? Защо е важно да се прави биофизичен профил на плода

Понастоящем за оценка на вътрематочното състояние на плода се използва така нареченият биофизичен профил на плода. Определянето на биофизичния профил на плода за получаване на обективна информация е възможно от самото начало III триместърбременност.

Понятието "биофизичен профил на плода" включва данни от нестрес тест (с CTG) и показатели, определени чрез ултразвуково сканиране: дихателни движения на плода, физическа дейност, тонус на плода, обем на ОВ, степен на зрялост на плацентата. Всеки параметър се оценява в точки от 0 (патология) до 2 (норма).

Резултатите се сумират и се получава показател за състоянието на плода (Таблица 11-6).

Таблица 11-6. Критерии за оценка на биофизичния профил на плода (A. Vintzileos, 1983)

Сумата от точки 8-12 показва нормалното състояние на плода. Оценката на биофизичния профил на плода от 6-7 точки показва съмнително състояние на плода. Резултат от 4–5 или по-малко е индикатор за тежка фетална хипоксия и висок риск от перинатални усложнения.

Високата чувствителност и специфичност на биофизичния профил на плода се обяснява с комбинация от маркери на остри (нестрес тест, дихателни движения, двигателна активност и тонус на плода) и хронични (обем на ОВ, степен на зрялост на плацентата) нарушения на плода. Реактивен нон-стрес тест, дори и без допълнителни данни, е индикатор за задоволително състояние на плода, докато при наличие на нереактивен нон-стрес тест ехографията на други биофизични параметри на плода е от особено значение.

Биофизичният профил е оценка на благосъстоянието на плода. Биофизичният профил се влияе от фактори, които потискат централната нервна система, като хипоксия, инфекциозни процеси или прием от майката. лекарства. Този показател е сборът от точки, които позволяват на акушер-гинеколога да оцени клиничното състояние на плода. За всеки компонент се присъждат 2 точки, ако феталните параметри отговарят на горните изисквания, и 0 точки, ако не отговарят. Биофизичният профил включва следните компоненти:

1. Дихателни движения на плода. Те проверяват ритъма на движенията и коремната стена, която отразява движенията на диафрагмата и лесно се открива. Дихателните движения са доста продължителни и трябва да се наблюдават поне веднъж на всеки 30 минути.
2. Фетален мотор. Обърнете внимание на движението на тялото или крайниците с доста голяма амплитуда. Движенията трябва да са поне 3 за 30 минути. Това може да се оцени и с помощта на CTG.
3. Тон на плода. Оценете флексионните и екстензорните движения на тялото, крайниците или ръцете. Обърнете внимание на извитата флексия на гръбначния стълб, ритмичните движения на краката, отпускането и свиването на ръката. Трябва да има поне един епизод на 30 минути.
4. Сила на звука амниотична течност. Вертикалният размер на поне един участък от амниотичната течност, свободен от пъпната връв, измерен във взаимно перпендикулярни равнини, трябва да бъде най-малко 2 cm.

Предложени са различни методи за оценка на обема на амниотичната течност. Някои експерти също вземат предвид естеството на промяната в плацентата.

Плодът има цикъл сън-бодърстване от 20-40 минути. Ето защо периодът на наблюдение може да отнеме до 30 минути. При неблагоприятно състояние на плода поради хипоксия или инфекциозни процеси, първите признаци на проблем са дихателните движения и реакцията на сърдечната честота, последните са общата двигателна активност и тонусът на плода. Резултат от 10 до 8 точки е нормален; 6-4 - двусмислена картина, 2-0 - заплашително състояние.

Целта на оценката на биофизичния профил е да се определи необходимостта от ранно раждане, преди да се развие тежка фетална хипоксия.

Биофизичният профил е въведен в практиката, без да се оценява неговата ефективност чрез рандомизирани контролирани проучвания. Основният недостатък на техниката е продължителността на изследването. В същото време ви позволява да получите малко допълнителна информация в сравнение с CTG и оценка на обема на амниотичната течност. Ето защо в много центрове изследването на биофизичния профил в момента се заменя с CTG и оценка на обема на амниотичната течност, степента на IUGR и цветно доплерово картографиране. Всеки отдел има свои собствени правила.

Тази жена е хоспитализирана на 26-та седмица поради намалено движение на плода през последните 48 часа. Ултразвукът разкрива вътрематочна смърт на плода. Подобно усложнение беше напълно необяснимо. Определя се от наслагването на костите на черепа една върху друга, което е характерно за вътрематочна смърт на плода, настъпила преди поне 24 часа.

Биофизичният профил на плода е цялостна оценка на данните от тест без стрес и ултразвук в реално време, което позволява да се прецени състоянието на плода.

Биофизичният профил на плода включва пет параметъра, оценявани по двуточкова система. Резултат от 6 или повече точки се счита за задоволителен. Понякога се добавя и 6-ти параметър - зрелостта на плацентата.

1. Дихателни движения. Плодът прави дихателни движения епизодично: има няколко последователни движения, последвани от почивка. Обикновено се записва поне един епизод на дихателни движения с продължителност 30 секунди за 30 минути.
2. Движения на плода. Плодът трябва да направи най-малко три изразени движения в рамките на 30 минути (едновременните движения на крайниците и торса се считат за едно движение).
3. Фетален тонус - поне един епизод на движение на крайниците от флексия до разтегнато положение и бързо връщане в първоначалното им състояние (в рамките на 30 минути).
4. Фетална реактивност (non-stress test) - наличие на два или повече периода на ускоряване на сърдечната честота с амплитуда най-малко 15/min и продължителност най-малко 15 s, свързани с движение на плода, по време на 10-20 минути. наблюдение.
5. Оценка на количеството амниотична течност. При достатъчно количество амниотична течност трябва да се визуализира колона амниотична течност(участък от амниотична течност, свободен от части от плода и пъпната връв) от най-малко 2 cm в два взаимно перпендикулярни участъка в по-голямата част от маточната кухина.

хипоксия. С увеличаване на хипоксемията започва прогресивно инхибиране на биофизичните функции на плода. Промените в някои показатели (дихателни движения, двигателна активност на тонус и реактивност) настъпват веднага след епизод на асфиксия, а промените в други параметри, например количеството на амниотичната течност, отнемат повече време; такива параметри се променят по време на хронична хипоксия.

1. Остра хипоксия

• Първо спират дихателните движения на плода
• Тогава тестът без стрес става нереактивен
• Третата промяна е изчезването на двигателната активност на плода
• И накрая, тонусът на плода изчезва.

2. При хронична хипоксия обемът на амниотичната течност намалява в рамките на няколко дни или седмици.

Биофизичният профил на плода се използва в някои клиники като първичен антенатален тест, докато в други се използва само когато стрес тестът за контракция е положителен или неубедителен. Например биофизичният профил на плода се определя при преждевременно пукване на околоплодната течност. С развитието на хориоамнионит, усложняващ преждевременното разкъсване на мембраните, биофизичният профил на плода рядко е задоволителен. В допълнение, с хориоамнионит, реактивността на теста без стрес изчезва.

Ултразвукови устройства , работещи в реално време, позволяват не само да се оценят анатомичните особености на плода, но и да се получат достатъчно пълна информацияотносно функционалното му състояние. В момента т.нар биофизичен профил на плода(BFPP).Повечето автори включват 6 параметъра в това понятие: нестрес тест (NST) при кардиотокографияи 5 показателя, определени чрез ултразвуково сканиране в реално време; дихателни движения на плода (DDP); физическа дейност (ДА); тон (T) плод; обем на амниотичната течност (ALE); зрялост на плацентата (FFP). Максималният резултат е 12 точки. Високата чувствителност и специфичност на BFPP се обяснява с комбинация от маркери за остри (NST, DD, DA и фетален Т) и хронични (AOV, FFP) фетални нарушения (Таблица). Реактивната НСТ дори и без допълнителни данни е индикатор за задоволително състояние на плода, докато при наличие на нереактивна НСТ е от особено значение ултразвукова процедура други биофизични параметри на плода.

Таблица: Критерии за оценка на биофизичните параметри

Сумата от точки 12-8 показва нормалното състояние на плода. BFPP оценка 7-6 точки показва съмнително състояние на плода и възможността за развитие на усложнения. Резултат от 5-4 или по-малко показва наличието тежка вътрематочна хипоксия на плодаи висок риск от развитие перинатални усложнения.

Определянето на BFPP за получаване на обективна информация е възможно още от началото на III триместър на бременността.

Непълна ли е информацията? Опитвам търсене от google .

Биофизичен профил на плода - цялостна оценка на данните от тест без стрес и ултразвук в реално време, което позволява да се прецени състоянието на плода. Биофизичният профил на плода включва пет параметъра, оценявани по двуточкова система. Резултат от 6 или повече точки се счита за задоволителен.

1 . дихателна движения. Плодът прави дихателни движения епизодично: има няколко последователни движения, последвани от почивка. Обикновено се записва поне един епизод на дихателни движения с продължителност 30 секунди за 30 минути.

2 . движения плода. Плодът трябва да направи най-малко три изразени движения в рамките на 30 минути (едновременните движения на крайниците и торса се считат за едно движение).

3 . Тон плода- поне един епизод на движение на крайниците от флексия в разтегнато положение и бързо връщане в първоначалното им състояние (в рамките на 30 минути).

4 . Реактивност плода(non-stress test) - наличието на два или повече периода на ускоряване на сърдечната честота с амплитуда най-малко 15/min и продължителност най-малко 15 s, свързани с движение на плода, по време на 10-20-минутно наблюдение.

5 . Степен количество амниотична води. При достатъчно количество амниотична течност трябва да се визуализира стълб от амниотична течност (участък от амниотична течност, свободен от части от плода и пъпната връв) от най-малко 2 см в два взаимно перпендикулярни участъка в по-голямата част от маточната кухина.

Рч-изоимунизация

Организмът синтезира антитела в отговор на чужди за него еритроцитни антигени. Приблизително 97% от случаите на хемолитична болест на плода и новороденото са причинени от изоимунизация на бременната жена с Rh и AB0 ​​система Ag. Много по-рядко възниква хемолитична болест на плода и новороденото поради несъвместимост с други еритроцитни антигени (например Kell, Duffy, Kidd). Rh-изоимунизацията е хуморален имунен отговор към фетални еритроцитни антигени от Rh групата, включително Cc, Dd и Ee (кодирани от Rh алели). Образуваните AT, проникващи в плацентата, причиняват хемолиза на еритроцитите (опсонизация на феталните еритроцити от AT на жената и фагоцитоза на еритроцитите) и анемия, което води до развитие на фетална еритробластоза. Всички Rh-Ag, разположени върху мембраната на еритроцитите, стимулират синтеза на антитела от клас IgG в тялото на бременна жена.

 Честота. 1,5% от всички бременности са усложнени от сенсибилизация на феталния еритроцитен антиген. Честотата на Rh изоимунизация е намаляла значително поради използването на Rh 0 -(anti-D)-Ig.

 Епидемиология. Съществува зависимост на разпределението на Rh-Ag от расата. И така, почти всички американски индианци и азиатци (99%) имат Rh-положителна кръв.

При първичното проникване на чужд Ag тялото синтезира IgM (19s-Ig). Сенсибилизация от еритроцитни антигени може да настъпи по време на раждането (навлизането на кръвта от пъпната връв в кръвообращението на майката) или по време на бременността (малко количество фетална кръв през плацентата се счита за нормално). При последващо излагане на антиген, IgG (7s-Ig) се синтезира в резултат на вторичен имунен отговор. Други Ig (IgE, IgD, IgA) също се синтезират в отговор на чужд Ag, но само IgG, поради малкия си размер, е в състояние да премине през плацентата до плода.

AB0-несъвместимостомекотява хода на бременността с Rh-конфликт. Rh-конфликтът често възниква, ако бременната жена и плодът имат еднакви или съвместими кръвни групи в системата AB0. При несъвместимост в системата AB0 феталните еритроцити, влизащи в тялото на бременна жена, бързо се унищожават, така че анти-Rh-ATs нямат време да се синтезират.