Cauza prematurității va fi. Copii ''devreme''

Actualizare: octombrie 2018

Un copil născut la 37 de săptămâni de sarcină sau mai devreme este considerat prematur. Cel mai adesea motivul nastere prematura poate exista o infecție, o boală maternă sau o patologie a placentei. Acest lucru afectează și sănătatea bebelușului, așa că îngrijirea unui astfel de copil trebuie tratată cu o atenție deosebită. Toți copiii născuți înainte de termen, sunt împărțite în grupuri în funcție de greutatea corporală:

• Greutate extrem de redusă: mai puțin de 1000 g
• Greutate foarte mică: de la 1000g la 1500g
• Greutate redusă: de la 1500 la 2500 g (de obicei la 34-37 săptămâni)

Cum se estimează vârsta bebelușilor prematuri?

Vârsta unui copil născut prematur este evaluată în același mod ca și a unui copil născut la termen. Adică din prima zi de naștere. Dar pentru a evalua dezvoltarea psihomotorie copil prematur așa-numitele corecții pentru prematuritate sunt utilizate pe lună. De exemplu, un copil de un an născut cu 3 luni mai devreme (la 28 de săptămâni) ar fi evaluat ca un copil de 9 luni. Cerințe de dezvoltare psihică și fizică îi vor fi impuse tocmai la vârsta de 9 luni, și nu 12. Acest sistem se folosește până când copilul împlinește vârsta de 2 ani.

Posibile probleme de sănătate la nou-născuții prematuri

Tulburări respiratorii

• Sindromul de detresă respiratorie
• Pneumonie congenitală
• Subdezvoltarea plămânilor
• Pauze periodice în respirație (apnee)

Imaturitatea sistemului respirator la prematuritate este o întâmplare frecventă. Lipsa surfactantului, o substanță specială care căptușește plămânii, duce la aglomerarea și incapacitatea de a respira. Copiii cu greutatea mai mică de 1000 g nu pot, în principiu, să respire singuri după naștere și necesită conectarea la un ventilator. Copiii experimentează adesea episoade de apnee - pauze lungi în respirație. De obicei dispar până la vârsta de 36 de săptămâni de sarcină și înainte de aceasta necesită monitorizare intensivă.

Modificări ale sângelui

• Anemie
• Icter
• Hemoragii la nivelul pielii, ficatului, glandelor suprarenale
• Deficit de vitamina K

Icterul obișnuit al nou-născuților, asociat cu descompunerea hemoglobinei fetale, durează puțin mai mult la copiii prematuri. Maximul apare în a 5-a zi până în a 10-a zi, în mod normal, îngălbenirea pielii dispare. Dacă această afecțiune este fiziologică, atunci nu reprezintă un pericol pentru copil. Dacă nivelul bilirubinei, care provoacă icter, depășește valoarea admisă, există riscul de afectare a creierului. În astfel de cazuri, medicii folosesc fototerapie.

O altă problemă comună pentru bebelușii „grabați” este anemia. Se dezvoltă la vârsta de 1-3 luni. Manifestările sale sunt variate: paloare, creștere slabă în greutate, scăderea activității, afectarea funcției cardiace. În unele cazuri severe, copiii necesită transfuzii de sânge. Dar pentru majoritatea nou-născuților este suficient să se administreze suplimente de fier până la vârsta de 1-1,5 ani.

Patologii gastrointestinale

• Dischinezie
• Enterocolită necrozantă

Una dintre cele mai periculoase și rapide condiții ale bebelușilor prematuri cu greutate mică la naștere este enterocolita necrozantă. Se bazează pe moartea unei părți a intestinului cu inflamație a peritoneului. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în primele 2 săptămâni de viață, manifestându-se ca sânge în scaun și o deteriorare generală a stării. În funcție de volumul intestinului mort, rezultatul poate varia. Necroza extinsă necesită îndepărtarea acestei părți a intestinului, care este asociată cu mortalitate ridicată și probleme de sănătate viitoare. Cazurile ușoare nu provoacă complicații grave.

Probleme ale sistemului nervos

• Hemoragii intraventriculare (în creier)
• Leziuni cerebrale hipoxic-ischemice
• Convulsii
• Patologia retinei
• Surditate
• Slăbiciune musculară

Imaturitatea vaselor de sânge la copiii „timpurii” duce la un risc crescut de hemoragii cerebrale. Acest risc este mai mare cu cât greutatea ta la naștere este mai mică. Majoritatea acestor sângerări apar în primele zile de viață. Copilul devine letargic, ca " păpușă de cârpă„, somnoros, respirația se oprește chiar stări comatoase. Pentru diagnostic, se utilizează ultrasunetele creierului și, dacă este necesar, tomografia computerizată. Tratamentul este doar simptomatic. Prognosticul pentru hemoragie variază de la moarte și leziuni grave ale creierului până la o întârziere ușoară a dezvoltării sau o recuperare completă.

Înfometarea de oxigen în timpul prematurității are, de asemenea, un efect dăunător asupra creierului. În funcție de timpul și severitatea hipoxiei, rezultatul poate fi paralizie cerebrală, demență, întârziere ușoară a dezvoltării psihomotorii sau absența completă a consecințelor.

Tulburări ale sistemului cardiovascular

• Ductus arteriosus funcțional
• Instabilitatea tensiunii arteriale

Alte probleme

• Tendință la temperatură scăzută a corpului
• Vulnerabilitatea la infecții
• Edem

Mentinerea temperaturii

Imediat după naștere, se administrează un copil prematur cu greutate corporală mică conditii speciale. Sunt plasate în incubatoare unde se mențin temperatura și umiditatea optime. S-a dovedit că rata de supraviețuire a unor astfel de copii crește dacă nu trebuie să-și cheltuiască energia pentru a se încălzi. De obicei, evacuarea acasă are loc după ce copilul atinge o anumită greutate și, în consecință, capacitatea de a regla temperatura. Dar totuși, camera în care va fi copilul ar trebui să fie confortabilă: nu caldă sau rece, iar umiditatea aerului ar trebui să ajungă la 60%.

Alimentația nou-născutului

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai probabil ca la început să nu poată alăpta singur laptele. Dacă bebelușii prematuri cu greutate corporală extrem de mică suferă intervenții chirurgicale intestinale, infecție cu diaree și vărsături, atunci singura modalitate de a susține organismul este alimentația parenterală. În astfel de cazuri, toate substanțele necesare sunt administrate copilului printr-o venă. După îmbunătățire, începe hrănirea laptele matern printr-o sondă. Când copilul este suficient de puternic pentru a învăța să coordoneze mișcările de aspirație, este timpul să se liniștească sau chiar să se atașeze de sân. Volumul de lapte trebuie controlat pentru a evita regurgitarea excesivă și pătrunderea în plămâni. Frecvența hrănirilor este de obicei de 8-10 ori pe zi. Dacă copilul „folosește” 6-8 scutece pe zi, atunci are suficient lapte.

Alăptarea

Importanţă alaptarea pentru copiii născuți prematur nu poate fi supraestimat. Anticorpii de protecție și proteinele ușor digerabile conținute în colostru și lapte îi ajută pe copii să devină mai puternici și să reziste la infecții. Dar, deoarece nevoia unor elemente și vitamine la astfel de copii este mai mare decât la cei sănătoși, este necesar să le adăugați suplimentar în dieta copilului.

Formule de lapte

Dacă alăptarea este imposibilă din diverse motive din cauza imaturității tractului digestiv, regurgitării frecvente și nevoilor speciale ale bebelușilor prematuri, aceștia sunt hrăniți cu formule speciale:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak Special Care
• Frisopre
• Humana 0-HA lichid

Hrănirea complementară pentru copiii prematuri

Introducerea alimentelor complementare are, de asemenea, caracteristici proprii. Dacă se recomandă bebelușilor obișnuiți să introducă legume sau cereale de la 6 luni, atunci pentru copiii de la naștere prematură se ia în considerare o ajustare pentru prematuritate. Adică un copil născut cu 1,5 luni prematur este introdus în alimente complementare la 7,5 luni de la naștere. Dar nu este nevoie să respectați aceste termene până în cea mai apropiată săptămână. Este mult mai important să ne concentrăm pe disponibilitatea și dorința copilului de a încerca alimente noi (vezi).

Semne de pregătire pentru hrănirea complementară:

• Scăderea reflexului de ejecție (bebelul nu împinge cu limba niciun obiect care intră în gură)
• Triplarea greutății din momentul nașterii (în timp ce pentru cei născuți la termen, dublarea este suficientă)
• Alăptarea insuficientă
• Interes activ pentru alimente în rândul adulților

Restul regulilor pentru hrănirea complementară sunt similare cu cele pentru nașterea la termen. Încep să introducă alimente noi cu cereale (dacă creșterea în greutate este slabă) sau legume (dacă greutatea este în regulă).

Calciu și vitamina D

Bebelușii născuți cu greutate corporală mică și extrem de mică sunt, de asemenea, susceptibili la vitamina D din sânge. Rezultatul poate fi rahitism, osteoporoză și fracturi patologice. Pentru a preveni astfel de afecțiuni, copiilor li se prescriu suplimente de vitamina D (Aquadetrim în doză de 300-500 UI pe zi), și adesea calciu și fosfor.

Simptomele deficitului de vitamina D:

• rozariu rahitic (îngroșări pe coaste, asemănător rozariului oval)
• crestere mica in greutate
• scăderea calciului din sânge
• picioarele înclinate

Suplimente de fier

Aproape tuturor bebelușilor prematuri li se recomandă să li se administreze suplimente de fier (Actiferrin, Ferrum-lek și altele) până la vârsta de 1-1,5 ani. Doza este calculată după formula: 2 mg de medicament pe kilogram. Cantitatea de fier poate fi ajustata de catre medic in functie de starea bebelusului.

Greutatea copilului

Daca bebelusul nu are probleme serioase de sanatate, atunci cand ajunge la o greutate de 1800-2000g poate fi externat acasa. Cel mai bine este să cumpărați cântare pentru nou-născuți în avans pentru a monitoriza creșterea în greutate o dată la 1-2 săptămâni (dar nu în fiecare zi). În medie, creșterea zilnică în greutate ar trebui să fie de 15-30 g pe kg pe zi. Acest lucru este important în special pentru copiii care au dificultăți în a se prinde de sân. În cazul unei alimentații normale, câștigurile scăzute pot indica anemie sau probleme digestive. Pe măsură ce bebelușul crește, creșterile săptămânale scad.

Tabel cu greutatea, înălțimea și circumferința capului

Vârsta din diagramă este numărată în săptămâni de la concepție (până la 40 de săptămâni), iar apoi de la naștere în luni, ca și pentru copiii născuți la termen. Linia neagră groasă indică valoarea medie. Zona întunecată din jurul liniei indică valori apropiate de medie. Linia punct-liniuță indică limitele normei. Dar chiar și atunci când depășim aceste limite, este necesar să se țină cont de datele individuale ale copilului: starea lui de sănătate, obiceiurile nutriționale și opinia medicului.

Somnul bebelușului

Durata totală a somnului unui copil prematur este mai mare decât cea a unui bebeluș la termen. Dar, în același timp, un copil „devreme” este mai sensibil la influențele externe, așa că se trezește adesea. Este important ca după o cameră puternic luminată terapie intensivăși zgomotul dispozitivelor medicale, un copil poate reacționa la întuneric și liniște acasă timp de câteva săptămâni. Prin urmare, pentru prima dată după descărcare, poate fi util să porniți muzică liniștită, calmă și să lăsați luminile slabe noaptea, astfel încât bebelușul să se adapteze treptat.

Cea mai bună poziție pentru ca un bebeluș să doarmă este pe spate. Bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de apnee și sunt mai puțin sensibili la nivelurile scăzute de oxigen. Prin urmare, dormitul pe burtă poate duce la sindromul morții subite a sugarului. Din același motiv, pătuțul bebelușului ar trebui să fie moderat dur, fără pături și jucării voluminoase.

Acum au apărut la vânzare leagăne și coconi speciale pentru astfel de nou-născuți speciali. Mulți părinți notează că bebelușii dorm mai bine în astfel de pătuțuri. Dar nu s-a efectuat nicio cercetare cu privire la siguranța unor astfel de coconi, așa că experții recomandă foarte rar cumpărarea acestora.

Când este externarea din secția de prematuri?

• Bebelușul trebuie atașat de sân/transferat la hrănire printr-o suzetă
• Creșterea în greutate pe zi ar trebui să fie de cel puțin 10-30 g
• Copilul ar trebui să păstreze căldura destul de bine în timp ce stă întins în pătuț.
• Nu ar trebui să existe episoade de oprire sau încetinire bruscă a respirației
• Hrănirea intravenoasă trebuie întreruptă în momentul externării.
• Testele de vedere și auz trebuie efectuate înainte de externare
• Greutatea bebelușului trebuie să fie de 1800 de grame sau mai mult.

Prognosticul pentru nou-născuți

Datorită metode moderneÎn terapie intensivă pediatrică, rata de supraviețuire a prematurilor cu o greutate de la 1,5 la 2,5 kg depășește 95%. Dacă nu au defecte de dezvoltare concomitente și leziuni grave ale creierului, atunci până la vârsta de 2 ani ajung din urmă în toate privințele colegilor lor care s-au născut la timp. Cu o patologie concomitentă severă, poate exista o întârziere de dezvoltare de diferite grade.

Cu cât copilul s-a născut mai devreme și cu cât greutatea sa este mai mică, cu atât sunt mai mici șansele de supraviețuire și de recuperare. Astfel, nașterea la 22 de săptămâni de sarcină aduce șansele de supraviețuire mai aproape de 0. La 23 de săptămâni acestea se ridică la 15%. La 24 de săptămâni, jumătate dintre nou-născuți supraviețuiesc, la 25 de săptămâni – 70%.

Posibile consecințe pe termen lung ale greutății extrem de mici la naștere:

• Demenţă
• Epilepsie
• Tulburări de auz și (de la miopie la orbire completă și surditate)
• Pneumonie frecventă
• Insuficiență hepatică și renală
• Anemie, deficit de vitamine, întârziere de creștere
• Performanță slabă la școală
• Adaptare socială redusă

Toate cele de mai sus consecințe pe termen lung la bebelușii prematuri apar în principal la greutate extrem de mică - mai puțin de 800g. Dar cu o terapie competentă și o îngrijire atentă a părinților, există șansa de a evita aceste consecințe.

Vaccinări la copiii prematuri

Există o credință larg răspândită că bebelușii născuți prematur au o „exceptare medicală” de la vaccinări din cauza imunității slabe. Dar experții din întreaga lume sunt de acord că tocmai sensibilitatea lor ridicată la boli infecțioase îi face pe acești copii candidați principali pentru vaccinare. Deoarece riscul de a muri din cauza rujeolei comune, difteriei, tusei convulsive și a altor boli este mare tocmai la nașterea prematură (vezi).

Primul vaccin pe care îl primesc copiii este vaccinul împotriva hepatitei B, de obicei, în prima zi după naștere. La urma urmei, astfel de copii necesită adesea operații, transfuzii de sânge și alți factori de risc pentru transmiterea hepatitei. Pentru bebelușii cu greutate corporală extrem de mică, este logic să așteptați până la 30 de zile, deoarece răspunsul optim la vaccinare apare la o greutate de 2 kg sau mai mult.

În lipsa unor probleme grave de sănătate (imunodeficiență congenitală, boală progresivă a creierului), se fac și alte vaccinări conform orarului general. Este recomandabil să alegeți o componentă acelulară antipertussis (Pentaxim, vaccinuri Infanrix).

• Bebelușii cu greutate mică la naștere născuți prematur câștigă în greutate mai repede și devin mai puternici atunci când intră în contact cu mama lor. În secțiile în care sunt ținuți astfel de copii sunt permise vizitele părinților, deoarece acest lucru are un efect benefic asupra bunăstării copiilor.
• Copiii prematuri au mai multe șanse decât bebelușii născuți să fie stângaci sau să folosească ambele mâini în mod egal
• iar hipoxia în timpul nașterii (foamete de oxigen) este mai tipică pentru cei născuți la 34-37 de săptămâni. Cei născuți la 25-34 de săptămâni o tolerează mai bine, deși consecințele lor pe termen lung sunt mai grave.

Întrebări frecvente

Un băiat, de 1,5 luni, greutate 1800g, s-a născut la 35 de săptămâni cu retard de creștere, cântărind 1300g. Nu este posibil să se realizeze mișcările intestinale zilnice, chiar și cu laxative. De obicei, scaunul apare o dată la 2-3 zile. Ce se poate face?

Frecvența scaunului o dată la 2-3 zile este complet normală pentru orice nou-născut. Principalul lucru este că are o consistență moale și nu provoacă disconfort copilului.

Un copil prematur de 6 luni nu se ingrasa bine si poate sa nu se ingrase deloc intr-o saptamana intreaga. Cum să faci un copil să mănânce?

La această vârstă, nu câștigurile săptămânale sunt importante, ci tendința de greutate. Este necesar să marcați pe grafic curba vârstei în luni și greutatea corporală, comparați-o cu cea normală (indicată în articol). Dacă graficul crește, atunci totul este în ordine cu creșterile. În niciun caz nu trebuie să-ți forțezi copilul să mănânce.

Fiica mea s-a născut la 33 de săptămâni, cântărind 1700g. Acum are 2,5 ani, și-a prins din urmă semenii în dezvoltarea fizică și psihomotorie. Problemele au început când am fost la grădiniță. Aproape constant bolnav, în fiecare săptămână. Are sens să amânăm vizita la grădiniță pentru că copilul s-a născut prematur?

Aproape toți copiii încep să sufere activ de ARVI în primul an de grădiniță. Acest lucru nu are nimic de-a face cu prematuritatea. Dacă copilului nu se deranjează să viziteze preşcolar, iar părinții au posibilitatea de a lua deseori concediu medical, apoi puteți merge la grădiniță.

Dezvoltarea psihomotorie a copilului

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai mare riscul de complicații neurologice. Prin urmare, este important să găsiți un specialist competent care să evalueze periodic dezvoltarea bebelușului și să ofere recomandari corecte. Etape importante se verifică la 9, 18, 24 și 30 de luni de la naștere.

Mulți pediatri folosesc un jurnal de dezvoltare convenabil de la 0 la 3 ani, publicat în cartea lui A. M. Kazmin. Acest jurnal indică momentul critic pentru apariția abilităților. Adică, la majoritatea copiilor vor apărea mai devreme și doar 5% mai târziu. Trebuie amintit că timpul pentru bebelușii prematuri este calculat cu o ajustare (de exemplu, un bebeluș născut cu o lună înainte de termen ar trebui să poată face în șase luni ceea ce pot face bebelușii de 7 luni).

Dezvoltarea motorie

Mișcări ale mâinii

Viziune

Audiere

Criteriul determinant pentru prematuritate este vârsta gestațională. Opțiuni dezvoltare fizicăși chiar și gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece acestea pot să nu corespundă vârstei gestaționale. Copiii prematuri au adesea o greutate la naștere mai mare de 2500 g.

În prezent, nu există grade de prematuritate. La formularea unui diagnostic se indică vârsta gestațională (în zile sau săptămâni) și natura greutății corporale la naștere (mică - 2499-1500 g, foarte mică - 1499-1000 g, extrem de mică - 999-500 g).

Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică a sugarilor prematuri, născuți la termen și post-terme se realizează folosind tabele de percentile sau indicatori statistici medii (abateri stigmatice). Sunt evaluați parametrii dezvoltării fizice, cum ar fi greutatea și lungimea corpului, circumferința capului, pieptul și abdomenul.

Evaluarea gradului de maturitate morfologică şi funcţională. Maturitatea unui nou-născut este determinată de o combinație de semne morfologice (clinice) și funcționale în raport cu vârsta gestațională.

Maturitatea este înțeleasă ca fiind disponibilitatea organelor și sistemelor copilului de a-și asigura existența extrauterină.

Un bebelus sanatos, la termen, a carui stare morfologica si functionala a organelor si sistemelor corespunde varstei sale de gestatie este considerat matur. Toți copiii prematuri sunt imaturi în raport cu bebelușii născuți la termen. În același timp, pot fi destul de maturi funcțional pentru vârsta lor gestațională, dar organele și sistemele lor nu sunt capabile să asigure existența în viața extrauterină. Printre nou-născuții la termen se pot găsi și imaturi. Aceștia sunt copii a căror maturitate morfologică și funcțională este sub vârsta gestațională. Vârsta gestațională este determinată de obstetricieni-ginecologi în cadrul unei examinări obiective a gravidei (mișcarea fătului, înălțimea fundului uterin, data ultimei menstruații, diagnosticul ecografic).

Gradul de maturitate morfologică a unui sugar este determinat de un complex semne externe:

proporțiile corpului, densitatea oaselor craniului și dimensiunea fontanelelor, prezența lubrifierii vernixului la naștere, dezvoltarea glandelor mamare, forma urechilor, starea pielii, formarea plăcii unghiale în patul de unghii etc.

În 1971, Petruss a propus un tabel de evaluare a gradului de maturitate, care include cinci caracteristici morfologice externe: 1) auricul; 2) diametrul areolei mamelonului; 3) striații ale picioarelor; 4) organe genitale externe; 5) culoarea pielii (tabel). Fiecare dintre aceste semne este punctat de la 0 la 2 puncte. Suma de puncte rezultată se adaugă la 30. Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională. Toți bebelușii prematuri sunt imaturi în același timp, pot fi suficient de maturi funcțional pentru vârsta lor gestațională, dar sunt incapabili de viață extrauterină.

Tabelul scorului de maturitate nou-născutului

Maturitatea funcțională a unui nou-născut este determinată de maturitatea sistemelor vitale:

· Sistemul nervos central - prezența și severitatea suptării, înghițirii și a altor reflexe ale perioadei nou-născutului, menținând temperatura propriei corpului la un regim de temperatură adecvat mediu;

· organe respiratorii - ritmul corect al respiratiei, absenta crizelor de apnee si cianoza;

· sistemul cardiovascular - ritm cardiac corect, fara tulburari de microcirculatie, functionare normala a altor organe si sisteme

Caracteristicile funcționale ale corpului prematurului

Caracteristicile perioadei neonatale la prematuri.

Copiii prematuri au caracteristici ale manifestării anumitor stări limită. Pierderea fiziologică maximă a greutății corporale se observă în a 4-7 zi de viață și poate fi de 5-12%, restabilirea greutății corporale are loc la 2-3 săptămâni de viață. Icterul fiziologic poate dura până la 3-4 săptămâni. Manifestarea unei crize sexuale este necaracteristică pentru copiii prematuri. Eritemul toxic este posibil la copiii prematuri cu o perioadă de gestație de 35 până la mai puțin de 37 de săptămâni. Perioada neonatală la prematuri durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5-3 luni). Dacă un copil s-a născut la 32 de săptămâni de gestație, atunci la 1 lună de viață vârsta lui de gestație va fi de 32 + 4 = 36 de săptămâni.

Rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este foarte mare. În majoritatea acestora, indicatorii de greutate și înălțime până la sfârșitul primului an de viață sunt comparați cu cei ai colegilor la termen, la copiii foarte prematuri (mai puțin de 1500 g) - până la 2-3 ani; În dezvoltarea neuropsihologică, până la vârsta de 1,5 ani de viață, copiii prematuri își ajung din urmă colegii la termen, cu condiția să fie sănătoși. Trebuie avut în vedere faptul că 60-80% dintre copiii foarte prematuri prezintă leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, hidrocefalie, schizofrenie, epilepsie), leziuni ale auzului, vederii etc.

Etapele alăptării prematurilor.

Alăptarea bebelușilor prematuri se realizează în instituții în care sunt create condiții speciale. Poate fi în 2 etape: maternitate - acasă. Sugarii prematuri cu o greutate corporală de 2300 (2200) g sau mai mult, a căror stare este satisfăcătoare în momentul externării, sunt alăptați într-o manieră în 2 etape, copiii cresc în mod constant în greutate și își mențin temperatura corporală. Astfel de copii sunt externați din maternitate în a 7-8-a zi de viață.

Prematurii mai putin maturi si bolnavi sunt ingrijiti dupa un sistem in 3 etape: maternitate - sectii specializate pentru alaptarea prematurilor - domiciliu.

Transferul în secțiile de specialitate se efectuează în a 3-a zi fără patologie chirurgicală infecțioasă sau acută. Durata alăptării în două etape este de la 1 la 3 luni.

Alăptarea nou-născuților prematuri în stadiul I (maternitate):

1) crearea condițiilor optime de temperatură. În secția de copii unde sunt îngrijiți prematuri este necesar să se mențină o temperatură de 24-26 (28) °C. Temperatura corpului unui nou-născut prematur trebuie să fie între 36,4-37,0 °C. Metode de îngrijire a bebelușilor prematuri - pătuț, tampon de încălzire sau incubator. Copiii născuți cu asfixie, cu traumatism la naștere, cu greutatea corporală de 2000 g sau mai puțin, incapabili de a-și menține propria temperatura corporală, cu edem și sindroame de aspirație, cu sindrom de detresă respiratorie (SDR) stadiul II-III, în condiții severe sunt plasați în incubator cauzate de diverse patologii ale perioadei neonatale;

2) asigurarea hrănirii raționale. Bebelușii prematuri sunt alăptați, hrăniți cu biberonul, hrăniți cu tub, parenteral. Indicațiile pentru hrănirea prin sondă sunt: ​​regurgitare, creștere lentă în greutate, RDS 5 puncte, ventilație mecanică, defecte congenitale extinse ale palatului dur și moale, reflexe scăzute de sucție și deglutiție sau absența acestora.

Nutriția parenterală este prescrisă pentru vărsături, curbă de greutate plată sau negativă, pareză intestinală, dacă volumul rezidual de alimente înainte de hrănire este mai mare de 1 ml/kg, pentru patologia chirurgicală a tractului gastrointestinal etc. Pentru a calcula cantitatea de nutriție pentru prematur sugarii atunci când se hrănesc din biberon sau printr-un tub, utilizați următoarele formule:

· Romel: (u + 10) x masa, g: 100; 4 per hrănire: 3 x t x p, unde t este greutatea corporală; și - ziua vieții. Formulele date se folosesc până în a 14-a zi de viață;

· Khazanova: de la 0 la 2 săptămâni - 1/7 greutate corporală, g, de la 2 la 4 săptămâni - 1/6 greutate corporală, de la 4 săptămâni - 1/5 greutate corporală, g;

În cazul în care bebelușii prematuri sunt alimentați artificial sau mixt, se recomandă următoarele formule pentru sugari: „Robolact” sau „Linolac” în prima săptămână de viață pentru bebelușii prematuri cu greutatea de 1500 g sau mai puțin, urmate de trecerea la formule adaptate („Prepilti” , „Pregumana” , „Novakt-MM”, „Enfalakt”). De la 1,5-2 luni este necesar să se includă în dieta bebelușilor prematuri amestecuri de lapte fermentat(până la 40%). Când un copil prematur cântărește 2000 g sau mai mult, primul aliment complementar este introdus cu 1-2 săptămâni mai devreme decât pentru sugarii născuți la termen; cu o greutate mai mică de 1500 g, primele alimente complementare sunt introduse 1-2 luni mai târziu în raport cu semenii lor la termen. Conform recomandarilor OMS, bebelusii prematuri sub 6 luni ar trebui alaptati exclusiv la san;

3) prevenirea infectiei. Măsurile de prevenire a infecției includ: respectarea regimului sanitar și epidemiologic, administrarea de colostru în sala de nașteri, cultura florei din canalul auditiv extern, cultura de sânge și meconiu pentru sterilitate, hrănirea cu lapte nativ sau matern cu adaos de lizozim, prescrierea eubioticelor. Copiilor prematuri cu risc crescut de dezvoltare a patologiei infecțioase li se prescrie terapie antibacteriană și imunoglobuline

uman. Schimbarea corturilor de oxigen, cateterelor nazale, circuitelor de respirație se efectuează la fiecare 12 ore, incubatoare - 72 de ore.

Obiectivele etapei II (catedra de specialitate):

1) acordarea de îngrijiri medicale și preventive; 2) efectuarea de lucrări educaționale sanitare; 3) reabilitare (medicinal, ortopedic, logopedic, social).

Obiectivele stadiului III (clinică):

1) examen clinic; 2) reabilitare; 3) munca educațională sanitară.

Examen clinic. Un copil prematur este examinat în termen de 1 zi de la data externării. În prima lună de viață, un copil prematur este examinat săptămânal de un pediatru local și este examinat o dată de șeful secției. În prima jumătate a vieții, copilul prematur este examinat acasă de 2 ori pe lună. Din a 2-a jumătate a anului - o dată pe lună într-o clinică. În timpul observației clinice, se efectuează o evaluare a dezvoltării fizice și neuropsihice.

· Creștere în greutate:

Luna I Stadiul I-II - 400 g Etapa III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

Luna 11-12 etapa 141 - 500 g etapa IYU - 400 g.

Inaltimea corpului:

I sfert 3-5 cm;

II trimestru 3-2,5; L-D/sfert 1-1,5 cm.

· Creșterea circumferinței capului: până la 3 luni 1,5-2 cm;

din luna a 4-a nu mai mult de 1 cm Reabilitare:

· menținerea alăptării;

· 4 creșterea reactivității imunologice a organismului (gimnastică, masaj, plimbări la aer curat, întărire);

· prevenirea rahitismului şi anemie cu deficit de fier;

· prevenirea infectiilor (calendar individual de vaccinare);

Părinții bebelușilor născuți prematur sunt obligați să se confrunte diverse probleme, inclusiv dificultățile de a îngriji un copil în maternitate și de a crea conditiile necesare acasa, stabilirea alaptarii sau selectarea unei formule potrivite, vizite regulate la medic si griji cu privire la viitoarea sanatate a micutului. Cu toate acestea, ei trebuie să-și amintească întotdeauna că cu o atenție sporită pentru copil și îngrijire corespunzătoare ei vor putea ajuta copilul să „atingă” semenii lui mai repede și să crească sănătos și copil vesel, ceea ce este confirmat de popularele fotografii „Înainte și după”.

Puteți vedea mai multe fotografii similare în galeria foto de la sfârșitul articolului.

Care bebeluș este considerat prematur?

Medicina oficială clasifică bebelușii ca prematuri dacă aceștia s-au născut la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație. Astfel de copii au înălțime și greutate mai mici, iar organele lor sunt imature.

Motive

Factorii care cauzează nașterea prematură sunt:

• Neglijarea asistenței medicale în timpul sarcinii.
• Prezența obiceiurilor proaste la o femeie însărcinată.
• Alimentația insuficientă sau dezechilibrată a unei femei în timpul sarcinii.
• Vârstă viitoare mamă sau viitorul tată are mai puțin de 18 ani și mai mult de 35 de ani.
• Lucrează ca femeie însărcinată în condiții periculoase.
• Greutate mică de sarcină (mai puțin de 48 kg).
• Viitoarea mamă trăiește în condiții precare de viață.
• Sarcina într-un mediu psihologic nefavorabil.

Clasificarea prematurității

Împărțirea în grade de prematuritate se bazează pe vârsta gestațională la care s-a născut copilul, precum și pe parametri fizici ai copilului mic, cum ar fi greutatea și lungimea corpului. Se disting următoarele grade de prematuritate:

• Primul– copilul se naste la saptamana 36-37 de sarcina cu o greutate corporala de la 2 la 2,5 kg și lungimea corpului de la 41 la 45 cm.
• Doilea– bebelusul apare la o perioada de 32 pana la 35 de saptamani, greutatea lui corporala este mai puțin de 2 kg, dar mai mult de 1,5 kg și lungimea corpului - de la 36 la 40 cm.
• treilea– bebelusul se naste la -31 saptamani de gestatie cu greutate de la 1 la 1,5 kg și lungimea corpului de la 30 la 35 cm.
• Patrulea– copilul se naște înainte de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate mai puțin de un kilogram și lungimea corpului mai mică de 30 cm.

Semne

Aspect

În comparație cu copiii născuți la termen, copiii prematuri sunt diferiți:

• Piele mai subțire.
• Mai puțină sau deloc grăsime subcutanată.
• Dimensiune mare capul în raport cu corpul.
• Burtă mare și buric jos.
• Fontanela mică neînchisă.
• Urechi foarte moi.
• Unghiile subțiri care pot să nu acopere complet falangele degetelor.
• Deschisă genitală la sugari.
• La băieți, testiculele nu au timp să coboare în scrot.
• Pierderea ulterioară a cordonului ombilical.

Aceste semne sunt mai pronunțate cu cât este mai mare gradul de prematuritate, iar la sugarii cu gradul I sau al II-lea, multe dintre ele pot lipsi.

Caracteristici anatomice și fiziologice

Funcționarea sistemelor de organe ale unui copil născut prematur este afectată de gradul de prematuritate, deoarece cu cât fătul era mai mic în pântecele mamei, cu atât organele sale nu au avut timp să se formeze într-o stare care să le permită să se adapteze rapid la viata dupa nastere.

• Bebelușii prematuri respiră mai des decât la bebelușii născuți la termen, ceea ce se asociază cu căi respiratorii superioare înguste, un torace mai flexibil și o poziție mai înaltă a diafragmei. În plus, plămânii copilului mic nu sunt suficient de maturi, ceea ce provoacă apariția frecventă a pneumoniei și a atacurilor de apnee.
• Din cauza nașterii premature, este posibil ca sistemul circulator al bebelușului să nu fie complet dezvoltat. Rezultatul sunt diverse patologii ale inimii care agravează starea copilului. Și deoarece pereții vasculari sunt mai fragili și mai permeabili, Copilul dezvoltă adesea hemoragii.
• Creierul, chiar și cu o prematuritate profundă, este complet format, dar căile din ultimele etape ale sarcinii sunt încă în curs de dezvoltare, așa că la bebelușii născuți prematur impulsurile nervoase sunt prost conduse către diferite țesuturi. Dacă sistemul nervos al copilului este deteriorat, acesta activitate motorie va fi redus, la fel ca tonusul muscular. Reflexele la un astfel de copil pot fi deprimate sau absente cu totul, iar tremurăturile sunt adesea observate.

• Mecanismele care reglează producerea și pierderea de căldură în organism sunt slab dezvoltate la un copil prematur. Copiii născuți prematur pierd căldura mai repede, iar aceasta este produsă în corpul lor cu mare dificultate. În plus, din cauza glandelor sudoripare subdezvoltate și disfuncționale, bebelușii se pot supraîncălzi cu ușurință.
• Tractul digestiv al unui copil prematur funcționează, de asemenea, mai rău decât cel al bebelușilor născuți la termen. Acest lucru se datorează în primul rând producției insuficiente de enzime și suc gastric, precum și disbiozei microflorei intestinale. În plus, funcția motorie a tractului gastrointestinal suferă din cauza transmiterii deteriorate a impulsurilor nervoase, ceea ce duce la o încetinire a mișcării alimentelor prin intestine.
• Procesele de mineralizare continuă în oasele prematurilor după naștere, motiv pentru care se administrează suplimentar calciu la bebeluși. La astfel de bebelusi tendință crescută de a dezvolta rahitism și displazie a articulației pelvine.
• Datorită funcției renale imature, un copil prematur va dezvolta rapid semne de deshidratare sau umflare dacă îngrijirea copilului este inadecvată.
• Sistemul endocrin nu funcționează pe deplin în timpul prematurității, motiv pentru care hormonii sunt eliberați în cantități insuficiente, iar glandele sunt epuizate rapid.

Consecințele prematurității și ale viabilității

Rata de supraviețuire a bebelușilor născuți prematur depinde de durata sarcinii și de motivele care au declanșat nașterea.

Dacă cei născuți la 23 de săptămâni supraviețuiesc doar în 20-40% din cazuri, atunci bebelușii cu o perioadă de gestație de 24-26 de săptămâni supraviețuiesc în 50-70% din cazuri, iar rata de supraviețuire a bebelușilor a căror perioadă de dezvoltare este mai mare de 27 de săptămâni. depaseste 90%.

Bebelușii născuți mai devreme decât era de așteptat câștigă în greutate și cresc în lungime foarte rapid. Mulți dintre ei își ajung din urmă cu semenii la termen în acești indicatori cu 1-2 ani, dar există bebeluși ale căror diferențe față de semenii lor sunt netezite abia la vârsta de 5-6 ani.

Anemia în timpul prematurității se dezvoltă mai rapid. Riscul de sepsis și infecții purulente ale oaselor, intestinelor sau meningelor la copiii prematuri este crescut. La o vârstă mai înaintată, copiii născuți prematur au mai multe șanse de a avea patologii neurologice, probleme cu vederea sau auzul, infecții virale respiratorii acute frecvente și probleme cu organele genitale. Icter

la bebelușii născuți prematur este mai pronunțat și durează mai mult. Această afecțiune fiziologică, care apare din cauza defalcării hemoglobinei fetale, se rezolvă de obicei la vârsta de 3 săptămâni, dar la mulți prematuri necesită tratament, pentru care se utilizează în principal fototerapia.

Prematuritate extremă Acesta este numele dat stării bebelușilor care cântăresc mai puțin de 1 kilogram.

Se nasc în mai puțin de 5% din cazurile de prematuritate, adesea nu pot respira singuri și necesită suport artificial și medicamentos. Chiar dacă astfel de bebeluși sunt îngrijiți, procentul de handicap și apariția diferitelor complicații la acești copii este foarte mare.

Prematuritate extremă Această condiție este observată la sugari a căror greutate corporală în timpul nașterii premature este de 1-1,5 kg.

Pentru a naște astfel de copii, este necesar să se folosească ventilație mecanică, să le ofere oxigen și să se administreze hrana într-o venă și printr-un tub. Pentru ca bebelușul să crească și să se dezvolte mai repede, i se administrează aminoacizi, glucoză, agenți hormonali și alte substanțe.

În această etapă a sarcinii, bebelușii se nasc cu o greutate de 1,5-2 kg, dar cei mai mulți dintre ei nu pot funcționa independent.

Micuții sunt plasați în incubatoare cu temperatura și umiditatea cerute, sunt supuși examinărilor necesare și li se asigură suport medicinal. După ce s-a îngrășat până la 1,7 kg, copilul este transferat într-un pătuț, care este încălzit. Când un copil crește în greutate până la 2 kg, nu mai are nevoie de suport termic.

8 luni Bebelușii născuți în această etapă, de regulă, cântăresc 2-2,5 kg și pot suge și respira independent.

Au un risc crescut de atacuri de apnee, astfel că bebelușii sunt observați în spital de ceva timp, dar în absența complicațiilor și creșterea rapidă în greutate la normal, bebelușul este trimis acasă cu noii părinți.

Cum trăiesc și se dezvoltă bebelușii prematuri după naștere în centrele perinatale moderne este descris în videoclip:

Examen clinic

Bebelușii prematuri externați acasă ar trebui monitorizați în mod constant de un medic pediatru.

Măsurătorile și examinările în prima lună după externare se efectuează o dată pe săptămână, apoi până la vârsta de 6 luni - o dată la două săptămâni și de la 6 luni la un an - lunar. Bebelușului i se prescriu examinări de către un chirurg, neurolog, cardiolog, ortoped și oftalmolog, iar la vârsta de peste un an - de către un psihiatru, precum și un logoped.

La ce greutate sunt evacuate?

De regulă, o mamă se întoarce acasă cu nou-născutul ei după ce greutatea copilului a crescut la cel puțin 2 kg. De asemenea, pentru externare este important ca bebelusul sa nu prezinte complicatii, ca termoreglarea sa imbunatatit si ca bebelusul sa nu aiba nevoie de suport cardiac si respirator.

Caracteristici de îngrijire Bebelușii născuți prematur necesită îngrijire specială.

• Sunt îngrijiți pas cu pas cu ajutorul medicilor neonatologi și pediatri, mai întâi în maternitate, apoi în spital, iar apoi acasă sub supravegherea specialiștilor. Cele mai importante componente ale îngrijirii copilului:
• Asigurați o temperatură și umiditate optime în cameră.
• Efectuați un tratament rațional.
• Asigurați o hrănire adecvată nevoilor.
• Asigurați contactul cu mama folosind metoda cangurului.
• După descărcare, limitați contactul cu străinii.
• Fă baie și plimbă-te cu copilul după permisiunea medicului.

Efectuați gimnastică cu copilul și desfășurați cursuri de masaj după permisiunea medicului pediatru.

Câteva sfaturi despre cum să evitați problemele în dezvoltarea bebelușilor născuți prematur sunt descrise în videoclip:

Ce să faci dacă există simptome alarmante? Dacă ceva o îngrijorează pe o mamă, cu siguranță ar trebui să caute ajutor.. Va fi nevoie de un specialist atunci când:

• Reticența copilului de a alăpta sau de a mânca din biberon.
• Atacurile de vărsături.
• Icter pe termen lung.
• Plâns puternic constant.
• Oprirea respirației.
• Paloare severă.
• Reacția dureroasă a unui copil la sunete, vederi sau atingeri peste vârsta de 1,5 luni.
• Absența unei priviri reciproce la vârsta de peste 2 luni.

Vaccinarea: când trebuie să vă vaccinați?

Este permisă vaccinarea unui copil prematur doar atunci când copilul este suficient de puternic și greutatea corporală a crescut.

Vaccinarea BCG în maternitate nu se face copiilor cu greutatea mai mică de 2 kg. Este indicat pentru creșterea în greutate până la 2500 g, iar dacă există contraindicații poate fi amânat cu 6-12 luni. Momentul de începere a administrării altor vaccinuri trebuie stabilit de medicul pediatru, ținând cont de sănătatea și dezvoltarea copilului mic.

Opinia lui E. Komarovsky

După cum știți, un medic pediatru popular recomandă creșterea copiilor în primul lor an de viață, astfel încât bebelușii să nu se supraîncălzească. Komarovsky se concentrează întotdeauna pe ventilarea frecventă, umidificarea aerului cu până la 50-70% în grădiniță și menținerea temperaturii în cameră nu mai mare de +22°C.

Cu toate acestea, pentru copiii prematuri, recomandările lui se schimbă semnificativ. Komarovsky își susține colegii în opinia că termoreglarea la astfel de bebeluși este slab dezvoltată, deci mai mult temperatură ridicată aerul din cameră imediat după descărcare (nu mai mic de +25°C), în opinia sa, este o necesitate.

Copil prematur este un nou-născut înainte de 37 de săptămâni, cu o greutate mai mică de 2,5 kg.

8 luni.Încearcă să se ridice în picioare, se pune în patru picioare, încearcă să se legăne. El înțelege când i se cere să arate ceva și este interesat de vorbirea audibilă, tonul și tempo-ul acesteia.

9 luni. La această vârstă, bebelușul stă mai încrezător, încearcă să se târască, rostește primele silabe, iar nevoia de comunicare crește. Primii dinți apar dacă copilul s-a născut la 32-34 de săptămâni.

10 luni. Bebelușul de zece luni preferă să se târască deocamdată, dar deja poate să stea bine și să meargă, ținându-se de sprijin. Îi place să privească obiectele în mișcare. Îi știe deja numele. Bebelușii născuți înainte de 31 de săptămâni încep să-și dezvolte primii dinți.

11 luni. Copilul se târăște activ. El stă de mult timp fără sprijin, face primii pași fără sprijin și are un contact bun cu oameni familiari. Este interesat de cuburi, piramide și orice jucărie în mișcare.

12 luni. Copilul poate începe să meargă, uneori acest lucru se întâmplă puțin mai târziu - la 18 luni.
Astfel de copii ajung la maturitatea neuropsihică cu 2-3 ani. Toate acestea sunt o variantă a normei.

Caracteristici de îngrijire

Îngrijirea unui copil prematur are o serie de caracteristici:

1. Pânză. Ar trebui să fie din materiale naturale, cu închidere cu capse, astfel încât dispozitivele medicale să poată fi asigurate cu ușurință.
2. Produse de îngrijire. Trebuie sa fie hipoalergenic si selectat in functie de gradul de prematuritate al copilului. Piele Un copil prematur este foarte sensibil și sensibil. În secția de spital și mai târziu acasă, veți avea nevoie de scutece pentru bebelușii prematuri. Ele vin în dimensiuni „zero” de până la 1 kg și de la 1 la 3 kg.
3. Regimul de temperatură. Temperatura aerului din cameră ar trebui să fie de 23-24 de grade, în jurul corpului copilului - aproximativ 28 de grade. Dacă este necesar, puteți folosi plăcuțe de încălzire. Umiditatea optimă a aerului este de 70%. Acest regim de temperatură trebuie menținut pe parcursul primei luni.
4. Baie. Nu ar trebui să existe schimbări bruște de temperatură. Pentru a evita acest lucru, trebuie să înfășurați copilul într-un scutec subțire, să îl puneți în cadă, să desfaceți cârpa și să spălați copilul. Temperatura din cameră ar trebui să fie de cel puțin 25 de grade, apa - cel puțin 36 de grade. Trebuie să înfășurați copilul într-un prosop cald. Este mai bine dacă ambii părinți fac baie copilului.
5. Plimbări. Copilul trebuie protejat de hipotermie și schimbări bruște de temperatură. Dacă copilul s-a născut vara și greutatea lui corporală este mai mare de 2 kg, atunci puteți merge imediat la plimbare. Plimbările durează maxim un sfert de oră, temperatura aerului de afară trebuie să fie de 25 de grade. Dacă copilul s-a născut primăvara sau toamna, atunci mersul este permis la 1,5 luni, când cântărește 2,5 kg. Când un copil se naște iarna, ieșirea afară este permisă cu o greutate corporală de 3 kg și o temperatură a aerului de maximum -10 grade.
6. Masaj si educatie fizica. Toți copiii prematuri au nevoie de ele. Este indicat dacă sunt făcute de un specialist. Educația fizică și masajul normalizează sistemul musculo-scheletic, îmbunătățesc metabolismul și digestia. Cu ajutorul lor, copilul se va ridica, se va ridica, se va târî și va merge la timp.

Caracteristicile hrănirii

Alăptarea este cel mai bun lucru pentru astfel de copii. Mama trebuie să-și alăpteze copilul cât mai mult timp posibil. Este dificil pentru un copil prematur să sugă la sân, așa că trebuie să fie hrănit cu lapte extras.

Prematuritatea este considerată a fi nașterea unui copil înainte de sfârșitul perioadei de gestație, adică între 22 și 37 de săptămâni, cu o greutate corporală mai mică de 2500 g și o lungime mai mică de 45 cm.

Bebelușii prematuri prezintă tulburări de termoreglare, respirație cu tendință de apnee (încetarea mișcărilor respiratorii), imunitate slabă și semne antropometrice și clinice evidente.

Grade

Clasificarea bebelușilor prematuri în funcție de grad este legată de greutatea corporală a copilului (vârsta gestațională este condiționată):

Gradul 1 - greutate corporală 2001-2500g. (perioada corespunde la 35-37 de săptămâni);

Gradul 2 - greutate corporală 1501-2000g. (perioada corespunde la 32-34 de săptămâni);

gradul 3 - 110-1500g. (vârsta gestațională 29-31 săptămâni);

Gradul 4 - greutatea bebelușului este mai mică de 1000 de grame, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 29 de săptămâni (extrem de prematur).

Motive pentru nașterea prematurilor

Cauzele nașterii premature sunt numeroase și sunt prezentate din trei părți:

Factori materni:

• boli cronice ale femeilor (patologia sistemului cardiovascular, boli endocrine, patologie renală):
• infecții acute în timpul sarcinii;
• boli ginecologice;
• istoric obstetrical complicat (avort, operatie cezariana);
• dispozitiv intrauterin;
• leziuni;
• vârsta (sub 17 și peste 30);
• sarcină în conflict Rhesus;
• obiceiuri proaste;
• patologia placentei (previa, abrupție);
• condiții de muncă dăunătoare;
• complicații ale sarcinii (preeclampsie).

Factori paterni:

• vârsta (peste 50 de ani);
• boli cronice.

Factori de fructe:

• malformații intrauterine;
• sarcina multipla;
• eritroblastoză (boală hemolitică);
• infectie intrauterina.

Semne

Bebelușii prematuri au un tablou clinic pronunțat. Există o disproporție de părți ale corpului, craniul cerebral predomină față de cel facial. Oasele craniului sunt moi pe lângă fontanele, se observă nefuziunea suturilor craniene. Urechile moi sunt, de asemenea, caracteristice.

La bebelușii prematuri, stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat, aceștia nu își pot „ține” temperatura (instabilitatea termoreglării); Subdezvoltarea plămânilor în timpul prematurității se datorează lipsei de surfactant, care asigură deschiderea alveolelor pulmonare în timpul inspirației, care se manifestă prin insuficiență respiratorie și apnee periodică (oprirea respirației).

Pielea este ridată, are o culoare roșie aprinsă în prima zi și există un tonus muscular slab sau absența completă a acestuia.

Reflexele fiziologice (sugerea, căutarea și altele) sunt slab exprimate.

La băieții prematuri, testiculele nu coboară în scrot, iar la fete, labiile mari sunt subdezvoltate. Sindroamele hipertensive și hidrocefalice sunt tipice pentru copiii prematuri.

Din cauza subdezvoltării pleoapelor, ochii bombați (exoftalmie) sunt pronunțați.

Există o funcție hepatică insuficientă, care se manifestă prin kernicterus. Din cauza subdezvoltate sistemul imunitar Bebelușii prematuri prezintă un risc ridicat de infecție. Bebelușii prematuri sunt predispuși să scuipe. În plus, la astfel de copii, plăcile de unghii sunt subdezvoltate și pot ajunge doar la mijlocul vârfului degetelor.

Terapie pentru copiii prematuri

Un neonatolog este implicat în gestionarea și tratamentul bebelușilor prematuri.

Copiii născuți prematur necesită anumite condiții de viață. Temperatura ambiantă trebuie să fie de 25°C, iar umiditatea de cel puțin 55-60%. În acest scop, bebelușii prematuri sunt ținuți în incubatoare (incubatoare speciale).

Incubatoarele conțin bebeluși care cântăresc mai puțin de 2000 g. Bebelușii prematuri sănătoși sunt externați în zilele 8-10, cu condiția ca greutatea lor să ajungă la 2 kg.

Dacă un copil prematur nu atinge greutatea de 2000 de grame în decurs de 14 zile, este transferat în a doua etapă de alăptare (desfășurată în secția de terapie intensivă a secției/spitalului pentru copii). Astfel de copii sunt plasați în incubatoare unde este furnizat oxigen.

Bebelușii prematuri încep să fie scăldat la vârsta de 2 săptămâni (sub rezerva vindecării cordonului ombilical). Se plimbă cu copiii când au 3-4 săptămâni și cântăresc 1700-1800g.

Bebelușii prematuri sănătoși sunt externați când ajung la o greutate de 1700g.

Hrănire

Hranirea bebelusului cu lapte matern extras incepe la 2-6 ore dupa nastere, cu conditia sa nu existe contraindicatii si sarcina sa fie lunga (34-37 saptamani).

Bebelușii care sunt grav bolnavi sau foarte prematuri primesc nutriție parenterală printr-un tub (prin gură sau nas) în primele 24-48 de ore de viață.

Încep să pună la sân un copil cu greutatea de 1800-2000g. în prezenţa suptării active. În ziua 1, volumul unei hrăniri este de 5-10 ml, în ziua 2 10-15 ml, iar în ziua 3 - 15-20 ml.

În plus, bebelușii prematuri sunt sfătuiți să administreze vitamine:

• vikasol (vitamina K) pentru prevenirea hemoragiilor intracraniene;
• acid ascorbic (vitamina C), vitaminele B1, B2;
• vitamina E (tocoferol);
• prevenirea rahitismului (vitamina D);
• vitaminele B6 si B5, acid lipoic pentru prematuritate extrema;

Consecințele prematurității și prognosticul de dezvoltare

Prognosticul pe viață la copiii prematuri depinde de mulți factori. În primul rând pe vârsta gestațională și greutatea la naștere. Dacă un bebeluș se naște la 22-23 de săptămâni, prognosticul depinde de intensitatea și calitatea terapiei. Riscul de deces crește în următoarele cazuri:

• hemoragie antepartum;
• naștere pe culcare;
• sarcina multipla;
• asfixie în timpul nașterii;
• temperatura scăzută a copilului;
• sindrom de detresă respiratorie.

Consecințele pe termen lung ale prematurității (probabilitatea acestor complicații depinde din nou de mulți factori; alții conditii favorabile Aceste complicații sunt destul de rare:

• întârziere în dezvoltarea mentală și fizică;
• paralizie cerebrală;
• sindroame convulsive și hidrocefalice;
• miopie, astigmatism, glaucom, dezlipire de retină;
• tendință la infecții frecvente;
• tulburări de auz;
• neregularități menstruale, infantilism genital și probleme cu concepția la fete.