Tromboflebita acută a venelor superficiale și sarcină. Simptomele și tratamentul tromboflebitei în timpul sarcinii

O afecțiune precum tromboza în timpul sarcinii este caracterizată printr-o întrerupere a procesului de coagulare a sângelui cu formarea ulterioară a unui cheag de sânge. În timpul sarcinii, riscul de a dezvolta o astfel de boală crește din cauza modificărilor nivelului hormonal. Tromboza poate duce la complicații grave, cum ar fi moartea unei părți a plămânului și insuficiență venoasă.

Etiologie și patogeneză

În timpul sarcinii, producția de anticoagulante scade. O cantitate insuficientă din aceste substanțe duce la creșterea vâscozității sângelui. În acest fel, corpul femeii încearcă să se protejeze de pierderile mari de sânge în timpul travaliului. O întrerupere a mecanismelor de apărare poate provoca formarea de cheaguri de sânge. Uneori, tromboza la femeile însărcinate se dezvoltă fără influența factorilor patogeni. Următoarele procese pot provoca, de asemenea, dezvoltarea bolii:

• încetinirea fluxului sanguin;
• leziuni sau uzură a pereților venelor;
• creșterea coagularii sângelui;
• activitate fizică insuficientă;
• patologii ale sistemului cardiovascular.

Factori care cresc riscul de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare:

• vârsta femeii este peste 35 de ani;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• numărul de sarcini mai mare de patru;
• hemoglobinurie;
• excesul de greutate corporală.

Simptomele patologiei

Tromboza venoasă profundă în timpul sarcinii se manifestă prin următoarele simptome:

Cu această boală, viitoarea mamă poate experimenta durere de cap.

• umflarea țesuturilor moi ale membrului afectat;
• senzație de greutate în picioare;
• model clar al venelor safene;
• durere de-a lungul întregii lungimi a fasciculului vascular;
• dureri corporale;
• slăbiciune musculară;
• durere de cap;
• greață și vărsături;
• durere crescută după apăsarea locației patologiei;
• cresterea temperaturii pieleîn zona afectată.

Soiuri

Patologiile sistemului circulator, care se caracterizează prin formarea de cheaguri de sânge, sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Tromboflebita – afectează de obicei venele superficiale. Cheagurile apar în cavitățile venoase deformate care au fost supuse unor procese patologice, cum ar fi deteriorarea. Ca rezultat, apare inflamația vaselor de sânge și a țesuturilor moi.
• - poate afecta venele complet sanatoase. Locul principal al bolii este venele profunde. Cauza bolii este o încălcare a proprietăților de coagulare a sângelui.

Nașterea cu tromboză poate avea loc natural. Operația cezariană se face în cazurile de embolie pulmonară.

Cum este diagnosticat?

Un eveniment important în acest caz este colectarea anamnezei.

Măsurile de diagnosticare sunt efectuate de un chirurg și un ginecolog. În primul rând, specialistul colectează un istoric medical primar și efectuează examinări vizuale și tactile ale pacientului. Apoi sunt prescrise următoarele proceduri:

• O coagulograma este un test de sânge care arată gradul de coagulare a sângelui.
• Timpul parțial de tromboplastină activat (aPTT) este un test care determină cantitatea de anticoagulante.
• Analiza agregării trombocitelor - determină abateri în procesul de lipire a cheagurilor de sânge.
• Complexe solubile de monomeri de fibrină (SCMF) - studiul este un marker pentru patologii precum tromboembolismul.
• Dopplerografia - o procedură cu ultrasunete arată gradul de permeabilitate a venelor și localizarea cheagurilor de sânge.

Tratamentul patologiei

Terapie tradițională

Pentru tromboza venoasă profundă în perioada acută este necesară spitalizarea. O astfel de tromboză pune viața în pericol pentru pacient. Tratamentul medicamentos este prescris de un specialist. Tromboflebita la femeile gravide este tratată cu următoarele medicamente:

Tratamentul tradițional

În perioada de recuperare, cătină mică poate fi folosită pentru proceduri externe.

În perioada de recuperare se folosesc metode de medicină alternativă. Aceste proceduri vor ajuta la ameliorarea umflaturii țesuturilor moi și la reducerea intensității procesului inflamator. Înainte de a începe terapia, este necesară consultarea unui specialist. Pentru a ameliora simptomele, se folosesc următoarele rețete în timpul sarcinii:

• miere naturală 2 linguri. linguri amestecate cu 10 picături ulei de măsline. Compoziția finită se aplică într-un strat subțire la localizarea patologiei. Aplică deasupra un bandaj de tifon timp de 7 ore.
• Pielea zonei afectate este acoperită cu ulei de cătină. Apoi trebuie să atașați o frunză de varză albă, asigurând-o cu bandaje elastice. Compresa se păstrează timp de 5 ore.
• Ierburi uscate de mușețel, fire de galbenele, sunătoare se toarnă cu 1 litru de apă clocotită. Amestecul este infuzat timp de 45 de minute. Folosesc bulionul preparat pentru a face băi de picioare.

Chirurgie

Procedura se efectuează dacă este detectată. Specialistul efectuează tratament instrumental prin instalarea unui filtru de venă cavă. Instrumentul are forma unei umbrele; este introdus în cavitatea venei și îndepărtat după ce cheagul de sânge intră în filtru. Introducerea are loc prin vena cavă superioară. Operația se efectuează sub anestezie locală. Uneori pot fi efectuate următoarele intervenții chirurgicale:

• trombectomie;
• bypass;
• extractia trombusului cateterului endovascular.

În timpul perioadei de naștere a unui copil, sarcina pe întregul corp al viitoarei mame crește. O creștere a volumului de sânge circulant, restructurarea sistemului circulator, modificări ale nivelurilor hormonale care duc la o creștere a vâscozității sângelui, creșterea sarcinii pe picioare - toate acestea creează un test serios de rezistență pentru sistemul circulator al viitoarei mame. Din păcate, în unele cazuri eșuează și se dezvoltă o boală gravă precum tromboflebita. Cât de periculoasă este această patologie și ce amenințări reprezintă pentru o femeie și copilul ei?

Tromboflebita este o leziune a vaselor de circulație sistemică, caracterizată prin inflamarea peretelui venos și formarea de cheaguri de sânge (trombi). Acest cheag îngustează lumenul vasului, rezultând o circulație proastă. Cel mai periculos este considerat a fi separarea unui cheag de sânge, deoarece în acest caz vorbim despre viața femeii.

Motive pentru formarea tromboflebitei în timpul sarcinii

Dintre factorii care predispun la dezvoltarea acestei boli, merită evidențiați:

• Varice (atât actuale, cât și din istorie).
• Patologii ale inimii și ale vaselor de sânge care nu permit menținerea unei viteze suficiente de mișcare a sângelui.
• Luarea de medicamente care conțin hormoni și glucocorticoizi.
• Abateri ale sistemului de coagulare a sângelui.
• Preeclampsie.
• Creștere rapidă în greutate, ceea ce duce la blocarea fluxului sanguin.
• Activitate de muncă asociată cu expunerea prelungită la o poziție statică (șezând sau în picioare).
• Fumat.
• Boli de natură infecțioasă.
• Intervenții chirurgicale anterioare.
• Activitate fizică scăzută.

Simptomele tromboflebitei în timpul sarcinii

Intensitatea bolii poate fi mai mult sau mai puțin pronunțată.

• Durere sâcâitoare în timpul mersului sau când strângeți mușchiul gambei.
• La palparea venei bolnave, este posibil să simțiți sigiliul subcutanat.
• Apare umflarea.
• Hiperemia cutanată în zona vaselor afectate este posibilă.
• Pulsul se accelerează.
• Temperatura corpului poate crește până la 38°C.

Diagnosticul tromboflebitei în timpul sarcinii

Dacă apar modificări ale stării sau aspect vene, viitoarea mamă ar trebui neapărat să viziteze un medic (flebolog sau angiochirurg). Diagnosticul de tromboflebită se face pe baza unei examinări cuprinzătoare a femeii însărcinate:

• De inchiriat analiza generala sânge (se observă o creștere a numărului de leucocite și a VSH).
• Se efectuează o analiză a sistemului de coagulare al femeii - aPTT, coagulogramă, indice de protrombină, D-dimer, fibrinogen.
• Ecografia vaselor extremităților inferioare (se verifică lățimea vaselor, natura fluxului sanguin, prezența sau absența fluxului sanguin invers).
• Dopplerografia vaselor de sânge (evaluarea permeabilității venelor, starea valvelor vasculare, detectarea și localizarea cheagurilor de sânge).

Pe baza datelor obținute, precum și luând în considerare durata sarcinii, se determină strategia de tratament pentru tromboflebită.

Tromboflebita în timpul sarcinii - cât de periculoasă este boala

Formarea unui cheag în lumenul unui vas este periculoasă din cauza complicațiilor pe care le poate provoca această situație.

• Tromboembolism.

Termenul „tromboembolism” caracterizează blocarea unui vas de către un cheag de sânge (tromb) care s-a desprins de locul formării acestuia. Dezvoltarea acestei patologii poate fi declanșată de mișcarea afectată a sângelui venos, creșterea coagulării sângelui și deteriorarea suprafeței interioare a vaselor de sânge.

Riscurile de apariție a tromboembolismului cresc în al treilea trimestru de sarcină, în timpul nașterii și în prima lună după nașterea copilului. În același timp, femeia simte:

• ritm cardiac crescut;
• tuse severă;
• apare scurtarea respirației;
• este posibilă pierderea conștienței.

Asistența în timp util vă permite să salvați atât femeia, cât și copilul ei. Dacă un cheag de sânge intră în artera pulmonară, aceasta duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care poate afecta funcționarea inimii. Rapiditatea dezvoltării patologiei depinde de gradul de blocare a vasului (cheagul de sânge poate să nu îl blocheze complet).

• Tromboflebita septică.

Această complicație se caracterizează prin topirea unui cheag de sânge, ducând la formarea unui focar de inflamație purulentă în zona afectată a peretelui venos. În acest caz, femeia însărcinată se confruntă cu:

• durere severă de-a lungul venei afectate;
• creșterea temperaturii la locul inflamației;
• febră;
• la palpare se detectează o compactare în zona afectată;
• pielea este hiperemică și umflată.

Tratamentul se efectuează strict într-un spital. Lipsa asistenței în timp util poate avea consecințe ireversibile.

Consecințele tromboflebitei pentru un copil în timpul sarcinii

Tromboflebita unei femei însărcinate afectează nu numai corpul ei, ci și starea și dezvoltarea copilului în pântecele ei. Sângele care este prea gros și are rate mari de coagulare crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a complicațiilor în timpul sarcinii. Probabilitatea de a dezvolta tromboflebită crește și mai mult în prezența venelor varicoase chiar înainte de apariția unei „situații interesante”.

Coagularea sângelui crescută a viitoarei mame are consecințe negativeși pentru copilul ei, deoarece există o întrerupere a fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. Chiar și o tromboză ușoară a vaselor de sânge ale placentei duce la o aprovizionare insuficientă cu nutrienți și oxigen pentru copil. Ca urmare, patologiile în formarea copilului, întârzierile în dezvoltare și manifestarea tulburărilor neurologice sunt posibile după nașterea copilului.

Tromboflebita și sarcina - tratamentul bolii

Tratamentul cu succes al tromboflebitei depinde în mare măsură de o abordare integrată a eliminării acesteia, precum și de acuratețea conformității femeii cu recomandările medicale. Scopul principal al tratamentului este de a restabili fluxul sanguin în vase.

Tratamentul conservator al tromboflebitei în timpul sarcinii

Pentru tromboflebita extremităților inferioare în timpul sarcinii, primul pas către îmbunătățirea stării de bine este aplicarea de comprese reci. Chiar dacă vă simțiți mai bine, asigurați-vă că mergeți la medic. Tromboflebita este o boală gravă, al cărei tratament poate fi prescris doar de un medic.

Principalele medicamente ale terapiei conservatoare sunt:

1. Medicamente antiinflamatoare, precum și agenți care împiedică lipirea celulelor roșii din sânge - Diclofenac, Tenicol, Butadione, Reopirin.
2. Flebotonice (medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și microcirculația) - Troxevasin, Aescusan.
3. Venotonice (medicamente pentru creșterea tonusului pereților venoși) - Detralex, Phlebodia, Aescusan.
4. Antihistaminice - Suprastin, Tavegil, Pipolfen.
5. Medicamente pentru rezolvarea cheagurilor de sânge (pentru stadii incipiente boli) - Tripsină, Urokinază, Fibrinolizină.
6. Anticoagulante cu acțiune directă (!) - menite să inhibe coagularea sângelui - Heparină, Franmin, Troparin, Clexane.

Tratamentul local include, de asemenea:

• aplicarea de unguente și geluri locale;
• aplicarea de comprese cu heparină (unguent cu același nume), troxevazină sau fenilbutazonă;
• efectuarea electroforezei.

Important!
La diagnosticarea tromboflebitei, purtarea îmbrăcămintei compresive este obligatorie. În funcție de localizarea și caracteristicile leziunii, acestea pot fi ciorapi compresivi, dresuri și/sau chiloți. Clasa de compresie necesară va fi stabilită de medicul curant.

Terapia antibacteriană este aproape niciodată utilizată, deoarece procesul inflamator are loc aseptic. Excepție este apariția proceselor purulente în focarele de inflamație.

Tratamentul chirurgical al tromboflebitei în timpul sarcinii

În absența efectului terapiei medicamentoase, cu tromboflebită ascendentă cu localizarea unui tromb plutitor în vena mică sau safenă, este indicată intervenția chirurgicală. Îndepărtarea venei se efectuează sub anestezie locală cu membrele inferioare ușor coborâte. În timpul perioadei de recuperare, acordați o atenție deosebită dezinfectării rănilor, bandajării strânse și prevenirii tromboflebitei.

Alegerea metodei de livrare se bazează pe starea vaselor de sânge ale femeii în ajunul nașterii. Dacă terapia pentru tromboflebită în timpul sarcinii a avut succes, o femeie ar putea bine să nască natural, dar în ciorapi compresivi.

Prevenirea tromboflebitei în timpul sarcinii

Măsurile preventive vor fi utile nu numai pentru viitoarele mame cu predispoziție la patologie, ci și pentru toate femeile însărcinate:

• Eliminați din alimentație alimentele greu digerabile, prăjite și afumate.
• Luați complexe multivitaminice.
• Somnul de noapte ar trebui să fie de cel puțin 8 ore.
• Dacă nu există complicații în timpul sarcinii, activitatea fizică moderată va fi doar benefică.
• Nu uitați de plimbările zilnice.

În prezența venelor varicoase, tromboflebita se poate dezvolta nu în timpul sarcinii, ci după naștere. Din acest motiv, în primele săptămâni după nașterea copilului, viitoarea mamă ar trebui să fie deosebit de atentă la sănătatea ei. Nu este recomandat să recurgeți la metode tradiționale terapie - tromboflebita este o boală periculoasă, al cărei tratament trebuie efectuat numai de un specialist.

Cardiolog

Studii superioare:

Cardiolog

Universitatea Medicală de Stat Kuban (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Nivel de studii - Specialist

Educație suplimentară:

„Cardiologie”, „Curs de imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular”

Institutul de Cercetare de Cardiologie numit după. A.L. Myasnikova

„Curs de diagnosticare funcțională”

NTsSSKh-i. A. N. Bakuleva

„Curs de farmacologie clinică”

Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară

„Cardiologie de urgență”

Spitalul Cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

„Curs de terapie”

Institutul Medical de Stat din Rusia din Roszdrav

Blocarea anumitor vene duce la probleme grave cu sănătatea mamei și dezvoltarea fătului. O femeie vine pe această lume pentru a deveni mamă și pentru a oferi omenirii cel mai frumos lucru pe care îl poate crea cu sufletul și trupul ei - noua viata. În acest moment, viitoarea mamă se schimbă extern și intern. Își ascultă copilul în creștere, se bucură la fiecare împingere sau mișcarea lui foarte ușoară.

Corpul femeii și caracteristicile sale în timpul sarcinii

Nu au loc schimbări mai puțin importante în interior, literalmente în fiecare celulă, organ sau sistem. Sarcina, în ciuda naturii sale naturale, este o perioadă serioasă pentru fiecare femeie. Corpul simte o sarcină în creștere și nu este întotdeauna capabil să o facă față și să răspundă în mod adecvat la schimbări. În aceste zile pline de fericire apar o varietate de patologii complet neașteptate, inclusiv un procent mare de leziuni ale patului venos. De obicei, aceasta este venele varicoase la nivelul picioarelor, care în timp se transformă într-o formă mai complexă - tromboză în timpul sarcinii. Pericolul acestei complicații care însoțește patologia venoasă este acela că are loc înfometarea pe scară largă a țesuturilor. Pe lângă fenomenele de hipoxie, distrugerea pereților vaselor mari atunci când sunt comprimate de o embolie, există o amenințare reală a ruperii unui cheag de sânge. Acest lucru este periculos chiar și pentru cea mai mică tromboză la femeile însărcinate. O astfel de complicație poate costa atât viața mamei, cât și a copilului. Doar consultațiile periodice cu un medic ginecolog, precum și cu alți specialiști de specialitate, vă vor ajuta să evitați o situație atât de tristă.

Cele mai frecvente tipuri de tromboză în diverse, în special mai târziu sarcina poate fi numită exacerbare a hemoroizilor și nodul rezultat ca principală complicație și consecințele încărcării pe patul venos. În contextul menținerii cursului fiziologic al sarcinii și al rezolvării cu succes a travaliului, sunt necesare atât tratamentul în timp util al trombozei, cât și oprirea formării cheagurilor de sânge în patul venos profund. Tratamentul preventiv adecvat al trombozei după naștere și după naștere este, de asemenea, important.

Ce este tromboza în timpul sarcinii?

În primul rând, particularitatea trombozei este că este un proces de-a lungul vieții de tulburare de coagulare a sângelui, complicat de formarea de cheaguri de sânge care închid lumenul vasului. Tromboza prezintă un pericol deosebit în timpul sarcinii ca boală potențial periculoasă. Chiar și pe fondul bunăstării generale, blocarea cu embolii sau cheaguri de sânge poate apărea spontan în zona patului vascular al venelor coapselor, regiunea pelviană, cu afectare primară a procesului varicos al venelor profunde. picioarele și vasele femurale iliace. De obicei, experții consideră că prima lună este cea mai periculoasă, când fixarea slabă a cheagului de sânge poate fi ruptă cel mai adesea de fluxul de sânge, ceea ce duce la embolie pulmonară și ramurile sale.

Cauzele trombozei la femei în timpul sarcinii, a căror tratament necesită tratament imediat:

• Perturbarea homeostaziei, adică mișcarea sângelui prin artere și vene.
• Leziuni ale stratului interior al venelor care apar din diverse motive.
• Excesul de nivel al factorului de coagulare.

În această perioadă crucială, intensitatea mișcării sângelui venos în zona bazinului vascular inferior scade. O sarcină în creștere pune presiune pe vena din uterul în creștere, provocând stres nonfiziologic. Tonul pereților vasculari scade, iar venele se extind pe fondul insuficienței relative a valvei. Pereții vasculari deteriorați la femeile într-o poziție interesantă și circulația sanguină crescută pot apărea ca urmare a infecțiilor și a tulburărilor fiziologice. sisteme imunitare si posibila hipoxie fetala. Tromboflebita se caracterizează printr-o creștere semnificativă a trombocitelor din sânge ca principal factor de coagulare, care apare din cauza creșterii nivelului de proteine ​​fibrinogen, protrombine și multe altele, precum și a mecanismelor de coagulare, care aparțin categoriilor de factori nr. 7, 8. , 9 și 10. De obicei, la primele semne ale unei tulburări de mișcare a sângelui în patul venos, medicul curant prescrie teste de sânge ample de laborator.

Clinica de tromboză în sarcină

Conform tabloului clinic, se disting două tipuri de boală.

• Tromboza nodului hemoroidal în timpul sarcinii se manifestă prin sindrom de durere semnificativă în timpul sarcinii. activitate fizicăși în perioadele de odihnă completă. Apar umflarea și constipația, zona anusului este predispusă la sângerare spontană.
• Odată cu tromboza zonei inferioare a picioarelor, apare o umflare constantă a picioarelor, caracterizată printr-o senzație de oboseală, greutate și rigiditate în mișcarea piciorului. Aspectul pielii se modifică, devine densă și strălucitoare, cu un model clar al patului venos subcutanat. Circumferința membrului în care se observă leziunea crește pe toată lungimea sa, iar simptomele vii de intoxicație apar sub formă de bătăi frecvente neregulate ale inimii, tahicardie, dureri de cap și stare generală de rău și fluctuații de temperatură.

Cercetarea și prescrierea terapiei

Abordarea diagnostică se bazează pe cele mai blânde principii ale cercetării de laborator, urmând doctrina de bază a medicinei - „nu face rău”. De obicei, în timpul unei examinări vizuale, înregistrarea plângerilor și colectarea unei anamnezi, al cărei rezultat formează o metodologie pentru tratarea unei anumite afecțiuni a unei femei cu tromboză, se observă următoarele boli și complicații concomitente:

1. Riscuri profesionale, muncă însoțită de încărcare statică pe picioare, care se găsește cel mai adesea în hemoroizi.
2. Tulburări ale metabolismului grăsimilor;
3. Prezența bolilor cardiovasculare cronice;
4. Hipercoagulare - creșterea coagularii sângelui;
5. Infecții acute și cronice;
6. Utilizarea neautorizată necontrolată a contraceptivelor în tablete și tratamentul cu glucocorticoizi;
7. Sarcina complicată de gestoză sau anemie;
8. Utilizați ca terapie pentru repaus prelungit la pat.

Când se determină adâncimea leziunii trombozei, se determină conținutul de leucocite, se efectuează o evaluare cuprinzătoare a APTT, coagulogramei, indicelui de protrombină, fibrinogenului, vitezei de agregare a trombocitelor și conținutului de complexe solubile de monomeri de fibrină. În plus, se evaluează permeabilitatea venelor, localizarea cheagurilor de sânge și funcționalitatea valvelor vasculare.

Combaterea trombozei în timpul sarcinii

Principalele măsuri pentru tratamentul trombozei la femei în timpul sarcinii au ca scop restabilirea fluxului de sânge în patul venos vascular profund al extremităților cât mai eficient posibil. Măsurile terapeutice sunt complexe:

• Femeii postpartum i se prescrie să treacă imediat în repaus strict la pat într-un cadru spitalicesc, picioarele ei sunt menținute exclusiv într-o poziție ridicată și se efectuează compresia elastică a extremităților.
• Infuzie intravenoasă cu jet de heparină până când se obține o creștere a APTT de 2,0 - 2,2 ori.
• Aportul oral de acid acetilsalicilic în doză zilnică de 0,002 g, pentoxifilină 400 mg pe zi pentru a îmbunătăți microcirculația sanguină și a o subțire.
• Medicamente antibacteriene pentru eliminarea sau prevenirea dezvoltării infecției.

Intervenția chirurgicală instrumentală este indicată femeilor în timpul sarcinii în cazuri excepționale. Operațiile sunt concepute pentru a preveni mișcarea unui cheag de sânge detașat de-a lungul trunchiului pulmonar. Apoi este necesar un tratament medicamentos trombolitic și anticoagulant.

În contextul stării speciale a corpului unei femei în acest moment, este extrem de important alegere corectă tactici de patronaj. Conservarea în a doua jumătate se realizează în absența altor boli cronice sau complicații ale trombozei. Dacă nu există o amenințare de embolie pulmonară, nașterea se efectuează în mod natural, o operație cezariană în timp util vă permite să evitați diferite consecințe.

Flebita este o inflamație a venelor care apare pe fondul formării de cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge. Tulburările de ieșire se dezvoltă cel mai adesea la extremitățile inferioare. Riscul de disfuncție apare în venele profunde și superficiale, iar precursorul problemei sunt venele varicoase. Tromboflebita la femeile gravide este asociată cu modificari hormonale, precum și cu presiune crescută asupra vaselor din zona pelviană.

În timpul sarcinii, sistemul venos al femeii suferă modificări structurale și funcționale, fiind expus riscului de tromboză și complicații. Factorii nefavorabili includ:

• creșterea volumului sanguin circulant,
• expansiunea uterului,
• crestere in greutate,
• modificari hormonale
• scăderea activității fizice.

Tromboflebita care se dezvoltă în timpul sarcinii este asociată în principal cu factori hormonali:

1. Estrogenii provoacă o creștere a sintezei proteinelor de coagulare, prin urmare crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Hormonul slăbește legăturile dintre fibrele de colagen și crește conținutul de oxid nitric, care afectează tonusul vascular. Sub influența estrogenului, crește producția de prostaglandine, substanțe asemănătoare hormonilor asociate cu procesele inflamatorii în flebită.
2. Progesteronul inhibă contracția mușchilor netezi, provocând insuficiență valvulară, interferând cu închiderea acestora.
3. Estradiolul inhibă diviziunea celulelor musculare netede vasculare, dar favorizează regenerarea acestora, crește producția, activitatea și biodisponibilitatea oxidului nitric - o moleculă cu efect vasodilatator puternic, care relaxează pereții venelor.

Legătura dintre hormoni și performanța pompei musculare, care afectează trecerea sângelui, nu a fost dovedită. În timpul sarcinii, nivelurile de fibrinogen și factorii de coagulare VII, VIII, IX și X și factorul von Willebrand cresc.

Varicele, care persistă timp de 8 ani, cresc riscul de tromboză și tromboflebită cu aproape 25%. Varicele sunt de natură ereditară, care este asociată cu caracteristicile structurale ale corpului mamei și fiicei, același stil de viață și mediu socio-psihologic. Operația cezariană este un factor puternic independent în formarea cheagurilor de sânge.

Alte motive care influențează riscul de tromboflebită la femeile însărcinate includ lucrul în poziție șezând sau forțat pe picioare sau aplecarea. Pentru cei care au născut înainte, riscul de flebită se dublează. Intervalul dintre concepții determină posibilitatea de regenerare a organismului. Între fiecare naștere trebuie să treacă câțiva ani.

Riscul de tromboză se înmulțește atunci când sunt luați în considerare alți factori:

• vârsta peste 35 de ani;
• a avea doi sau mai mulți copii;
• tromboză venoasă în trecut;
• boli de inimă, boli pulmonare, artrită;
• vene varicoase pe termen lung.

Fumatul, nevoia periodică de medicamente intravenoase și obezitatea afectează tendința la tromboflebită. Probabilitatea de patologie crește dacă o femeie a urmat terapie hormonală pentru a rămâne însărcinată.

Există mai multe motive pentru dezvoltarea flebitei la pacienți individuali:

• activitate fizică limitată;
• sarcina multiplă;
• toxicoză prelungită și severă, deshidratare;
• infecții însoțite de febră;
• parcurgerea pe distanțe lungi;
• spitalizare și repaus la pat;
• dezvoltarea preeclampsiei sau a hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii.

La femeile care au născut, riscul de tromboflebită crește dacă nașterea a durat mai mult de 24 de ore și a avut loc cu ajutorul operație cezariană sau a necesitat o transfuzie de sânge.

Manifestări clinice

Tromboflebita se dezvoltă atunci când lumenul vaselor de sânge se îngustează. Cheagul poate migra prin sistem până când intră într-o venă mai subțire, unde blochează parțial sau complet fluxul de sânge. Principalul pericol al patologiei este embolia - blocarea trunchiurilor pulmonare. Tromboflebita este mai frecventă la femeile însărcinate decât la femeile care nu sunt însărcinate, dar este extrem de rară - doar 1-2 cazuri la 1000 de persoane.

Simptomele implică de obicei modificări la un picior:

• roșeață, umflare;
• piele fierbinte la atingere;
• senzație de tensiune venoasă;
• umflarea unei părți sau a întregului membru;
• durere sau sensibilitate care apare constant în timp ce stai în picioare sau mergi (cu stres vertical pe picioare).

Dacă apar unul sau mai multe simptome, ar trebui să contactați un obstetrician sau un chirurg, nu trebuie să vă diagnosticați folosind o fotografie de pe Internet; Umflarea, care nu este însoțită de roșeață și durere, este tipică pentru sarcină și este cauzată de stagnarea lichidelor.

Dacă un cheag de sânge închide lumenul unui vas profund, femeile experimentează o deteriorare generală a sănătății lor: slăbiciune, dificultăți de respirație, greață.

Diagnosticare

Durerea, roșeața și inflamația la nivelul membrului inferior sunt un motiv pentru a contacta un chirurg cu suspiciune de flebită. Femeile însărcinate sunt trimise pentru examinări cu ultrasunete ale venelor lor pentru a căuta cheaguri de sânge sau blocaje în fluxul sanguin în vasele mari.

Ecografia este sensibilă în proporție de 95% pentru detectarea trombozei venoase profunde la nivelul picioarelor, dar este mai puțin probabil să detecteze blocaje la nivelul pelvisului. În timpul procedurii, femeia se află întinsă pe partea stângă. Imagistica Doppler detectează modificări ale fluxului sanguin în timpul respirației pentru a maximiza capacitatea de a evalua regiunea pelviană.

Femeile cu tulburări genetice de coagulare numite trombofilii prezintă un risc mai mare. De obicei, în astfel de cazuri, chirurgii prescriu anticoagulante într-o doză profilactică scăzută.

Testarea D-dimerului poate fi efectuată pentru a determina tromboza existentă. Această substanță se formează în timpul descompunerii fibrinei, o proteină care este implicată în coagularea sângelui. Apariția D-dimerului în sânge este considerată o abatere de la normă. Indicațiile pentru analiză pot fi următoarele:

• risc crescut de tromboză (sarcini repetate sau multiple, vârsta femeii, fumat);
• confirmarea diagnosticului de tromboflebită a venelor extremităților inferioare;
• suspiciune de embolie pulmonară;
• sindrom DIC (coagulare intravasculară);
• gestoză și umflături în timpul sarcinii;
• determinarea dozei de medicamente trombolitice.

Flebita apare în orice trimestru de sarcină, dar este cel mai frecventă în prima jumătate din cauza modificărilor bruște ale nivelurilor hormonale și a toxicozei. Complicațiile trombozei sunt hipertensiunea pulmonară, sindromul posttromboflebită și insuficiența venoasă.

Impactul bolii asupra nașterii

Tromboflebita nu afectează sarcina, nașterea și bunăstarea copilului, dar poate afecta sănătatea mamei. Cu 24 de ore înainte de travaliu, încetați să luați medicamente pentru subțierea sângelui. Ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră dacă contracțiile încep brusc. Anticoagulantele pot crește riscul de sângerare.

În timpul nașterii, bandaje elastice pentru extremitățile inferioare sunt folosite pentru a preveni tromboza. Nașterea este de obicei fără durere. În a doua perioadă se administrează intravenos medicamente antiagregante plachetare (400 ml reopoliglucină). Legarea picioarelor continuă după naștere și se efectuează exerciții terapeutice.

Astfel de precauții sunt importante deoarece obstetricienii cunosc riscurile tromboflebitei în timpul sarcinii și de ce este periculos. Consecințele pot apărea în decurs de 4-8 săptămâni de la naștere sub formă de embolie pulmonară, tromboză a venei cave, care perturbă circulația sistemică.

O complicație a trombozei venoase profunde este tromboflebita pelvină septică. Patologia este exprimată prin febră persistentă ca urmare a leziunilor pereților și a stratului interior al venelor zonei pelvine, ceea ce duce la tromboza arterelor ovariene. Cea mai frecventă cauză este infecțiile genitale ascendente. Dacă flebita a fost vindecată în timpul sarcinii, atunci nașterea este în general sigură.

Metode tradiționale și populare de tratament

În timpul sarcinii, după diagnosticarea tromboflebitei, tratamentul se efectuează cu următoarele medicamente:

1. Inhibitori indirecti de trombină (heparină nefracționată și cu greutate moleculară mică), pentazaharide heparină sintetice și inhibitori ai factorului Xa (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).
2. Inhibitori direcți de trombină: Argatroban, Lepirudin, Bivalirudin, Dabigatran.
3. Warfarina, antagonistul vitaminei K, aparține și el acestei clase de medicamente.
4. „Acid acetilsalicilic” și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Heparina este cel mai popular medicament injectabil pentru detectarea flebitei la femeile gravide.

Pentru ameliorarea durerii, se prescriu complexul tripsină-heparină și Ascorutin. Medicamentele antiinflamatoare reduc, de asemenea, durerea și umflarea - Ranselex, Ortofen.

În plus, este prescris vasoconstrictorul „Detralex”, care afectează viteza fluxului sanguin. La domiciliu, se folosesc remedii externe pentru a ajuta la refacerea venelor: Troxevasin, Lyoton sau unguent cu heparină.

Tratamentul tromboflebitei acute în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Medicamentele sunt selectate ținând cont de situația interesantă. Nu ar trebui să pătrundă bariera placentară pentru a nu face rău copilului.

Ce este tromboflebita acută

Boala se caracterizează printr-un proces inflamator care are loc în pereții interni ai fluxului sanguin cu formarea simultană de cheaguri de sânge.

Boala este însoțită de febră și durere la nivelul membrului afectat. Principalul pericol este posibila tromboembolie a plămânilor sau a inimii.

Adesea, boala este declanșată de sarcină. La femei în această perioadă, presiunea intra-abdominală crește și sângele devine mai vâscos.

Nașterea se realizează prin cezariană, dar este posibil și un proces natural.

Medicul va decide dacă este posibil să nașteți singur cu tromboflebită. Depinde starea generala sănătatea și gradul de afectare a canalelor venoase.

Înainte de a naște, se poartă ciorapi compresivi sau bandaje compresive.

La inceputul travaliului se administreaza heparina, 5000 unitati.

De ce apare

Toate sistemele unei femei sunt reconstruite în timpul sarcinii pentru a asigura siguranța și bunăstarea noii sale vieți. Sistemul circulator suferă și ele mari modificări.

Proprietățile reologice ale sângelui se modifică - devine mai vâscos. Acest lucru va ajuta la evitarea pierderilor majore de sânge în timpul nașterii.

Concentrația factorilor de coagulare - trombocite, fibrinogen, protrombină - crește în sânge.

Riscul de îmbolnăvire crește factori suplimentari:

• exces de greutate - sarcina asupra sistemului venos al picioarelor crește, fluxul sanguin normal este întrerupt și se dezvoltă stagnarea sângelui;
• stil de viață sedentar – lipsa mișcării perturbă mecanismul pompei plantare și circulația normală a sângelui în vene (mersul pe jos ajută în mod natural la pomparea sângelui venos până la inimă);
• boli ale sistemului cardiovascular - funcția de pompare a inimii slăbește, membrele se umflă, ducând la stagnare;
• gestoză precoce - funcția rinichilor este perturbată și, ca urmare, sângele se îngroașă;
• terapie cu medicamente hormonale sau luarea de contraceptive hormonale cu puțin timp înainte de gestație;
• leziuni ale venelor, operații, fracturi;
• inflamator boli infectioase;
• alergii la medicamente sau substanțe chimice;
• otrăvire;
• hipotermie;
• fumat;
• vene varicoase

De ce este periculos?

Tromboflebita acută nu poate fi ignorată; ignorarea pericolelor sale poate duce la consecințe tragice.

Când apare boala, nutriția fătului este perturbată, amenințăndu-i dezvoltarea și viabilitatea.

Viața viitoarei mame este și ea în pericol. Există o probabilitate mare de apariție a unui tromb sau tromboembolism plutitor, insuficiență venoasă acută și flebită acută.

Simptome

În timpul gestației, tromboflebita acută este localizată în principal în extremitățile inferioare, mai rar în pelvis, simptomele sale sunt destul de expresive.

Pe picioare, treimea superioară a piciorului sau treimea inferioară a coapsei este cel mai adesea afectată. Este afectată predominant marea safenă cu ramurile sale.

La mers, apare durerea acută, care se diminuează în repaus. Piciorul devine roșu, roșeața arată ca dungi. Temperatura de suprafață a membrului bolnav crește și temperatura corpului poate crește la 38 C.

La palpare se simte o compactare dureroasa. Piciorul crește în dimensiune.

Dezvoltarea bolii are două căi. Majoritatea se recuperează cu restabilirea completă a fluxului sanguin. Lumenul canalului venos este fie curățat, fie fluxul sanguin este ocolit și vasul este supraîncărcat de țesut conjunctiv la locul leziunii.

În unele cazuri, rezultatul bolii este nefavorabil. Inflamația se mișcă în sus în venă sau afectează canalele sanguine profunde. Această opțiune apare cu vene varicoase ale picioarelor cu funcția afectată a valvelor venelor perforante.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

viitoare mamă care este înregistrată la clinica antenatală trebuie să-și contacteze medicul și să primească o trimitere către un chirurg flebolog.

În caz contrar, este necesar să avertizați flebologul despre debutul gestației.

Diagnosticare

O femeie în timpul sarcinii ar trebui să fie deosebit de atentă la sănătatea ei. Diagnosticul precoce garantează un rezultat favorabil al bolii.

Dacă bănuiți tromboflebită și sunteți însărcinată, trebuie să contactați imediat o unitate medicală.

După colectarea unei anamnezi, clarificarea duratei bolii, examinarea vizuală pentru umflare și natura leziunilor venelor, pacientului i se prescriu o serie de studii.

Ei fac analize de sânge - biochimice și generale, teste clinice de urină.

În cazul tromboflebitei, VSH este de obicei crescută, concentrația de fibrinogen și hematocritul sunt crescute. Caracteristicile reologice ale sângelui sunt clarificate.

Este obligatoriu să se efectueze o coagulogramă, să se determine timpul de coagulare și timpul de sângerare. D-dimerul ajută la determinarea gradului de coagulare a sângelui.

Conduită examenul cu ultrasunete venele pacientului și starea fătului.

În al treilea trimestru, se efectuează cardiotocografia pentru a monitoriza bătăile inimii fetale și pentru a monitoriza tonusul uterului. Ecografia Doppler cu scanare duplex este efectuată pentru a evalua gradul de perturbare a fluxului sanguin și pentru a urmări întreaga zonă de leziuni vasculare și pentru a determina limitele acesteia.

Flebografia nu este prescrisă în timpul sarcinii. Este necesară diferențierea de flebotromboză, insuficiență arterială acută și tromboză acută venoasă profundă.

Metode de tratament

În timpul sarcinii, metodele de tratament sunt alese, dacă este posibil, conservatoare. Intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri extreme. De exemplu, un tromb plutitor cu trombul în mișcare în sus.

Se efectuează o trombectomie - se fac două incizii în părțile superioare și inferioare ale piciorului, prin care se îndepărtează vena bolnavă. Trombectomia se efectuează sub anestezie locală.

Tratamentul conservator trebuie prescris ținând cont de poziția pacientului. Nu sunt prescrise medicamente antibacteriene și anticoagulante indirecte.

Medicamente prescrise care nu afectează cursul gestației și nu penetrează bariera placentară:

• antiinflamator;
• flebotonice;
• anticoagulante directe, heparină sau analogii săi;
• antihistaminice;
• trombolitic.

Cel mai mult prin mijloace sigureîn timpul sarcinii sunt flebotonice. Acțiunea lor vizează stimularea mușchilor netezi ai pereților vaselor venoase, redându-le elasticitatea și abilitățile funcționale.

Venotonicele sunt extrem de eficiente. Pe lângă stimularea canalelor venoase, ele ameliorează umflarea, elimină inflamația, stimulează fluxul limfatic și circulația capilară și protejează țesutul vascular de oxidare.

Posibile complicații

Poate avea consecințe ireversibile și complicații.

Boala afectează negativ starea fătului, circulația sângelui în sistemul mamă-placenta-făt este inevitabil perturbată.

Fătul nu primește suficient oxigen, ceea ce afectează dezvoltarea creierului copilului, iar problemele neurologice sunt posibile în viitor.

Pentru o lungă perioadă de timp lipsa de oxigen dezvoltarea generală a copilului încetinește.

Complicațiile posibile includ tromboembolismul pulmonar și tromboflebita septică la o femeie însărcinată.

Embolia pulmonară se dezvoltă atunci când un cheag de sânge intră în lumenul arterei pulmonare. Există dureri în piept, tuse, sânge în spută, respirația devine sacadată, iar pacientul își pierde cunoștința.

Dacă cheagul de sânge nu blochează complet artera, simptomele nu se dezvoltă la fel de repede și în câteva zile plămânul devine infarct.

Tromboflebita septică - inflamația purulentă a pereților vaselor venoase este asociată cu tromboză.

Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, fără asistență în timp util, începe sepsisul general, urmat de decesul pacientului.

Recomandări

Prevenirea constă în tratarea în timp util a venelor varicoase, respectarea regimului de băut și activitate fizică moderată.

Sunt necesare plimbări lente în aer curat și alimentație ținând cont de situația dvs.

Principala restricție alimentară este evitarea consumului excesiv de sare. Sunt interzise alimentele afumate, cele grase și prăjite.

În timpul repausului, picioarele trebuie ridicate la o înălțime deasupra nivelului inimii pentru a restabili circulația sângelui.

Ridicarea obiectelor grele și creșterea în greutate decât în ​​mod normal este inacceptabilă.

În perioada postoperatorie, purtarea ciorapi de compresie.