Diabetul zaharat în timpul sarcinii. Diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii Notă pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de comună în Rusia și în lume în general. Frecvența de apariție variază în funcție de date diferite țări de la 7 la 25%. Numărul femeilor cu această boală crește constant în fiecare an, ceea ce este asociat cu o creștere a incidenței diabetului zaharat (în principal de tip 2) în populația generală.

Astăzi, în era dezvoltării înalte a tehnologiei informației și, prin urmare, popularizarea activă a cunoștințelor despre diferite boli ale populației, incl. în timpul sarcinii, îmbunătățirea metodelor de planificare familială, este relevantă creșterea cunoștințelor femeilor care planifică sarcina cu privire la riscul dezvoltării gestaționale. diabet zaharat pentru cererea la timp îngrijire medicală către instituții medicale de înaltă calificare, unde această problemă este tratată de medici cu o vastă experiență clinică în gestionarea unor astfel de pacienți.

Informații de bază

Diabetul zaharat gestațional dezvoltat în timpul sarcinii se caracterizează prin hiperglicemie (niveluri crescute de glucoză din sânge). În unele cazuri, această tulburare a metabolismului carbohidraților poate preceda sarcina și poate fi mai întâi identificată (diagnosticată) numai în timpul dezvoltării acestei sarcini.

În timpul sarcinii, în corpul mamei apar modificări metabolice fiziologice (naturale), care vizează dezvoltarea normală a fătului - în special, furnizarea constantă de nutrienți prin placentă.

Principala sursă de energie pentru dezvoltarea fătului și funcționarea celulelor corpului său este glucoza, care pătrunde liber (prin difuzie facilitată) în placentă, fătul nu o poate sintetiza singur. Rolul conductorului de glucoză în celulă este jucat de hormonul „insulina”, care este produs în celulele β ale pancreasului. Insulina promovează, de asemenea, „depozitarea” de glucoză în ficatul fetal.

Aminoacizii - principalul material de construcție pentru sinteza proteinelor la făt, necesar pentru creșterea și diviziunea celulară - vin într-un mod dependent de energie, adică. prin transfer activ prin placenta.

În corpul mamei, pentru a menține echilibrul energetic, se formează mecanism de apărare(„fenomenul de foamete rapidă”), implicând o restructurare instantanee a metabolismului - descompunerea preferențială (lipoliza) țesutului adipos, în loc de descompunerea carbohidraților cu cea mai mică restricție a aprovizionării cu glucoză a fătului - corpi cetonici (grăsime). produse metabolice toxice pentru făt) creștere în sânge, care pătrund liber și în placentă.

Încă din primele zile de sarcină fiziologică, toate femeile experimentează o scădere a glicemiei a jeun datorită excreției accelerate în urină, scăderii sintezei de glucoză în ficat și consumului de glucoză de către complexul fetoplacentar.

În mod normal, în timpul sarcinii, glicemia a jeun nu depășește 3,3-5,1 mmol/l. Nivelul glucozei din sânge la 1 oră după masă la gravide este mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate, dar nu depășește 6,6 mmol/l, ceea ce este asociat cu o scădere. activitate motorie tractului gastrointestinalși prelungirea timpului de absorbție a carbohidraților furnizați cu alimente.

În general, la gravidele sănătoase, fluctuațiile glicemiei apar în limite foarte înguste: pe stomacul gol în medie 4,1 ± 0,6 mmol/l, după mese - 6,1 ± 0,7 mmol/l.

În a doua jumătate a sarcinii (începând din săptămâna 16-20), nevoia de nutrienți a fătului rămâne extrem de relevantă pe fundalul unor rate de creștere și mai rapide. Placenta joacă un rol principal în schimbările în metabolismul unei femei în această perioadă de sarcină. Pe măsură ce placenta se maturizează, are loc sinteza activă a hormonilor complexului fetoplacentar, care mențin sarcina (în primul rând lactogen placentar, progesteron).

Pe măsură ce durata sarcinii crește, pentru dezvoltarea sa normală în corpul mamei, producția de hormoni precum estrogeni, progesteron, prolactină, cortizol- reduc sensibilitatea celulelor la insulina. Toți acești factori, combinați cu scăderea activității fizice a gravidei, creșterea în greutate, scăderea termogenezei și scăderea excreției de insulină de către rinichi, duc la dezvoltarea rezistenței fiziologice la insulină(sensibilitate slabă a țesutului la insulină proprie (endogenă)) este un mecanism biologic adaptativ pentru crearea rezervelor de energie sub formă de țesut adipos în corpul mamei pentru a asigura fătului hrană în caz de foame.

La o femeie sănătoasă, o creștere compensatorie a secreției de insulină de către pancreas are loc de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%) pentru a depăși o astfel de rezistență fiziologică la insulină și pentru a menține nivelurile de glucoză din sânge normale pentru sarcină. Astfel, va exista un nivel crescut de insulină în sângele oricărei gravide, ceea ce este norma absolută în timpul sarcinii!

Cu toate acestea, dacă o femeie însărcinată are o predispoziție ereditară la diabet zaharat, obezitate (IMC mai mare de 30 kg/m2) etc. Secreția existentă de insulină nu permite depășirea rezistenței fiziologice la insulină care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii - glucoza nu poate pătrunde în celule, ceea ce duce la creșterea glicemiei și la dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Odată cu fluxul sanguin, glucoza este transferată imediat și nestingherit prin placentă la făt, facilitând producerea propriei sale insulină. Insulina fetală, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii sale organele interne pe fondul unei încetiniri a dezvoltării lor funcționale, iar întregul flux de glucoză care vine de la mamă la făt prin insulina sa este depus în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Ca urmare, hiperglicemia maternă cronică dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitelor fetopatie diabetică- boli fetale aparute din a 12-a saptamana de viata intrauterina pana la debutul travaliului: greutate mare fetala; încălcarea proporțiilor corpului - burtă mare, brâu lat și membre mici; avans dezvoltarea intrauterina- cu ultrasunete, o creștere a principalelor dimensiuni ale fătului în comparație cu vârsta gestațională; umflarea țesuturilor și a grăsimii subcutanate a fătului; hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului sanguin în placentă ca urmare a hiperglicemiei necompensate prelungite la o femeie însărcinată); formarea întârziată a țesutului pulmonar; traumatisme în timpul nașterii.

Fetopatie diabetică

Fetopatia diabetică este unul dintre principalele motive pentru riscul mare de a pierde un copil în timpul sarcinii și al nașterii! După naștere, fetopatia diabetică determină dezvoltarea neonatală (după naștere) boli ale copilului și necesită observare și tratament în etape de către un neonatolog (specialist în managementul fiziologic al nou-născuților/sugarii și afecțiunilor patologice).

Probleme de sănătate a copiilor cu diabet zaharat gestațional

Astfel, la nașterea copiilor cu fetopatie, există o încălcare a adaptării acestora la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului chiar și cu o sarcină la termen și dimensiunea sa mare: macrosomia (greutatea copilului mai mare de 4000 g). ), tulburări respiratorii până la asfixie (sufocare), organomegalie (splină mărită, ficat, inimă, pancreas), patologie cardiacă (leziune primară a mușchiului inimii), obezitate, icter, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de eritrocite ( celule roșii din sânge) în sânge crește, precum și tulburări metabolice (valori scăzute ale glucozei, calciului, potasiului, magneziului în sânge).

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat gestațional necompensat sunt mai susceptibili de a avea boli neurologice ( paralizie cerebrală, epilepsie), în timpul pubertății și după, riscul de a dezvolta obezitate, tulburări metabolice (în special metabolismul carbohidraților) și boli cardiovasculare este crescut.

Din partea unei femei însărcinate cu diabet zaharat gestațional, polihidramnios, toxicoză precoce, infecții ale tractului urinar și toxicoză tardivă sunt mai frecvente. (o afecțiune patologică care se manifestă prin apariția edemului, hipertensiunii arteriale și proteinuriei (proteine ​​în urină), se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru până la preeclampsie - o tulburare a circulației cerebrale, care poate duce la edem cerebral, creșterea presiune intracraniană, tulburări funcționale sistemul nervos), sunt mai des observate nastere prematura, întreruperea spontană a sarcinii, nașterea de către operație cezariană, anomalii ale travaliului, traumatisme în timpul nașterii.

Tulburările metabolismului carbohidraților se pot dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de modificările hormonale și metabolice care apar constant în diferitele etape ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional este la femeile care sunt supraponderale/obeze și au peste 25 de ani; prezența diabetului la rudele apropiate; cu tulburări ale metabolismului carbohidraților identificate înainte de sarcina curentă (toleranță afectată la glucoză, glicemie a jeun alterată, diabet gestațional în sarcinile anterioare); glucozurie în timpul sarcinii (apariția glucozei în urină).

Diabetul zaharat gestațional, care s-a dezvoltat pentru prima dată în timpul sarcinii, adesea nu are manifestări clinice asociate cu hiperglicemie (uscăciunea gurii, sete, volum crescut de urină excretat pe zi, mâncărime etc.) și necesită detecție activă (screening) în timpul sarcinii!

Testele necesare

Toate femeile însărcinate trebuie să își testeze glicemia venoasă a jeun într-un laborator (nu pot fi testate cu ajutorul dispozitivelor portabile de automonitorizare a glucozei - glucometre!) - pe fondul unei diete normale și al activității fizice - la prima vizită la clinica antenatală sau centru perinatal (pe cât posibil mai devreme!), dar nu mai târziu de 24 de săptămâni de sarcină. Trebuie amintit că în timpul sarcinii nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol este mai scăzut, iar după masă este mai mare decât în ​​afara sarcinii!

Femeile însărcinate ale căror niveluri de glucoză din sânge, conform recomandărilor OMS, îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru diabet zaharat sau toleranță afectată la glucoză sunt diagnosticate cu diabet zaharat gestațional. Dacă rezultatele studiului corespund indicatorilor normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - OGTT („test de stres” cu 75 g de glucoză) este obligatoriu la 24-28 de săptămâni de sarcină pentru a identifica în mod activ posibilele tulburări ale carbohidraților. metabolism. Peste tot în lume, OGTT cu 75 g de glucoză este un test sigur și singurul de diagnostic pentru depistarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii!

Amintiți-vă că normalizarea metabolismului carbohidraților la o femeie însărcinată vă permite să evitați complicațiile atât din cursul sarcinii în sine, cât și din starea fătului!

După ce se pune diagnosticul de diabet zaharat gestațional, toate femeile necesită monitorizare constantă de către un endocrinolog împreună cu un obstetrician-ginecolog. Femeile însărcinate ar trebui să fie instruite în principiile nutriției raționale, autocontrolului și comportamentului în condițiile unei noi stări patologice (adică, teste în timp util și vizite la specialiști - cel puțin o dată la 2 săptămâni).

Dieta unei femei gravide ar trebui să fie suficient de bogată în calorii și echilibrată în ingrediente alimentare de bază pentru a oferi fătului în curs de dezvoltare toți nutrienții necesari. În același timp, la femeile cu diabet zaharat gestațional, ținând cont de caracteristicile stării patologice, alimentația trebuie ajustată. Principiile de bază ale terapiei dietetice includ asigurarea unei normoglicemie stabile(menținerea nivelului de glucoză din sânge corespunzător celor pentru sarcina fiziologică), și prevenirea cetonemiei(apariția produselor de descompunere a grăsimilor - cetone „foame” - în urină), așa cum sa menționat mai sus în text.

Nivelurile crescute de glucoză din sânge postprandial (peste 6,7 mmol/L) sunt asociate cu o incidență crescută a macrosomiei fetale. Prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui să excludă din alimente carbohidrații ușor digerabili (care duc la o creștere rapidă necontrolată a glicemiei) și să acorde preferință în dietă carbohidraților greu digerabili, bogati în fibre alimentare - carbohidrați protejați de fibre alimentare (de exemplu , multe legume, leguminoase) au un indice glicemic scăzut. Indicele glicemic (IG) este un factor în rata de absorbție a carbohidraților.

Dieta pentru diabetul gestațional

Produsele care conțin carbohidrați cu o cantitate mare de fibre alimentare nu trebuie să reprezinte mai mult de 45% din aportul zilnic de calorii, acestea trebuie distribuite uniform pe parcursul zilei (3 mese principale și 2-3 gustări) cu un conținut minim de carbohidrați la micul dejun, deoarece. efectul contrainsular al nivelurilor crescute de hormoni materni și al complexului feto-placentar dimineața crește rezistența tisulară la insulină. Plimbările zilnice după mese în a doua jumătate a sarcinii ajută la normalizarea nivelului de glucoză din sânge.

Femeile însărcinate trebuie să monitorizeze în mod regulat corpii cetonici în urină (sau sânge) pentru a identifica aportul insuficient de carbohidrați din alimente, deoarece. mecanismul „post rapid” cu predominanța defalcării grăsimilor poate începe imediat (vezi comentariile de mai sus în text). Dacă corpurile cetonice apar în urină (sânge), atunci este necesar să consumați suplimentar ~ 12-15 g de carbohidrați și ~ 10 g de proteine ​​(un pahar de lapte/chefir sau un sandviș cu brânză) înainte de a merge la culcare sau la noapte pentru a reduce perioada lungă de post pe timp de noapte.

Femeile însărcinate cu diabet zaharat gestațional trebuie să efectueze automonitorizare regulată - măsurarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor de automonitorizare (glucometru) - pe stomacul gol și la 1 oră după fiecare masă principală, înregistrând măsurătorile într-un jurnal personal de automonitorizare. De asemenea, jurnalul ar trebui să reflecte în detaliu: obiceiurile alimentare (numărul de alimente consumate) la fiecare masă, nivelul de cetone din urină (folosind benzi de urină de testare pentru cetone), valorile greutății și tensiunii arteriale măsurate o dată pe săptămână, cantitatea de lichid băută și excretată.

Țintele de automonitorizare pentru gravidele cu GDM sunt mai puțin de 5,0 mmol/l pe stomacul gol, mai puțin de 7,0 mmol/l la 1 oră după masă, mai puțin de 5,5 mmol/l înainte de culcare și noaptea!

Dacă, pe fondul terapiei dietetice, nu este posibilă atingerea valorilor țintă a glicemiei în 1-2 săptămâni, atunci femeii însărcinate i se prescrie terapie cu insulină (medicamentele pentru scăderea glicemiei sunt contraindicate în timpul sarcinii!). Pentru terapie, se folosesc preparate de insulină care au trecut toate etapele studiilor clinice și sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Insulina nu pătrunde în placentă și nu are efect asupra fătului, dar excesul de glucoză din sângele mamei ajunge imediat la făt și contribuie la dezvoltarea acelor afecțiuni patologice menționate mai sus (pierderi perinatale, fetopatie diabetică, boli neonatale ale nou-născuților).

Diabetul gestațional în sine în timpul sarcinii - nu este o indicație pentru operație cezariană sau naștere anticipată(până în a 38-a săptămână de sarcină). Dacă sarcina a decurs pe fondul compensării metabolismului carbohidraților (menținerea nivelurilor de glucoză din sânge corespunzătoare celor pentru o sarcină fiziologică) și a respectat toate instrucțiunile medicului curant, atunci prognoza pentru mamă și copilul nenăscut este favorabilă și nu nu diferă de cea a unei sarcini fiziologice la termen!

La gravidele cu diabet zaharat gestațional, după nașterea și expulzarea placentei, hormonii revin la niveluri normale și, în consecință, sensibilitatea celulară la insulină este restabilită, ceea ce duce la normalizarea metabolismului carbohidraților. Cu toate acestea, femeile cu diabet gestațional rămân cu risc crescut de a dezvolta diabet mai târziu în viață.

Prin urmare, toate femeile cu o tulburare a metabolismului carbohidraților care s-a dezvoltat în timpul sarcinii, la 6-8 săptămâni după naștere sau după sfârșitul alăptării, sunt supuse unui test oral de toleranță la glucoză („test de încărcare” cu 75 g de glucoză) pentru a reclasifica condiționează și identifică în mod activ tulburările de schimb de carbohidrați.

Tuturor femeilor care au avut diabet zaharat gestațional li se recomandă să-și schimbe stilul de viață (dieta și activitate fizică) pentru a-și menține greutatea corporală normală și să fie supuse controlului periodic obligatoriu (o dată la 3 ani) de glicemie.

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii trebuie supravegheați de specialiști corespunzători (endocrinolog, terapeut, nutriționist, dacă este necesar) pentru a preveni dezvoltarea obezității și/sau a tulburărilor de metabolism al glucidelor (alterarea toleranței la glucoză).

Căutarea în timp util a asistenței medicale calificate, posibil chiar și în etapa de planificare a sarcinii, va permite identificarea în timp util a tulburărilor de metabolism al carbohidraților sau a unui risc ridicat de dezvoltare a acestora în timpul sarcinii viitoare, va primi recomandări pentru prevenire sau începe tratamentul cât mai devreme posibil pentru a păstra sănătatea femeii și a viitorului ei urmaș!

Ecologia sănătății: Pregătește-te mental pentru o viață lungă (de la șase luni) ținând un jurnal alimentar, luând măsurători, nevoia de a mânca...

De obicei, toate detaliile vieții personale și, mai ales, sănătatea, rămân în culise. Și asta e în regulă.

Cu toate acestea, astăzi, când o fată a venit la mine cu o întrebare, care știa despre diagnosticul meu în timpul sarcinii și acum a întâlnit aceeași persoană cu proprii ei ochi, voi scrie o notă. Pentru tine în viitor și pentru cei care vor fi la fel de speriați și care vor fi speriați de cuvinte - ai diabet gestational. Iar unora li se va sfătui să întrerupă sarcina la 4 luni.

Nu mă voi opri asupra modului și de ce se dezvoltă diabetul în timpul sarcinii. Voi spune doar că pentru mine, care sunt sensibil și tocilar în ceea ce privește mâncarea și sănătatea și care nu am istoric medical serios, acest diagnostic a fost o surpriză complet ofensivă și nedreaptă.

M-au speriat consecințele pentru copil, nevoia de a mă împăca cu un glucometru de 6 până la 10 ori pe zi (degetele înțepate sunt un fleac, este greu de readaptat psihologic) și perspectiva de a prescrie insulină dacă dieta nu ar fi făcută. face față.

Insulina a fost în cele din urmă prescrisă cu o lună înainte de naștere, deoarece același set de produse dietetice a început să producă rezultate incontrolabile. A trebuit să mă adaptez și la asta - injecții când suna ceasul deșteptător, oriunde te-a găsit. Trebuie să spun că este o adevărată experiență să faci injecții în coapsă cu atâta dibăcie în mașină, fără a întrerupe conversația cu interlocutorul și neobservat de el.

Cheia mea spre succes(acum putem vorbi în siguranță despre asta) - asta doctor, care m-a motivat ca antrenor înainte de competiție, dieta nu strict, dar foarte dur, sprijin masculinși rutină plictisitoare disciplina. Bonus - 5 kg pentru întreaga sarcină, care a dispărut de la sine.

Deci, un memento.

1. Pregătește-te mental la o viață lungă (de la șase luni) cu ținerea unui jurnal alimentar, luarea de măsurători, necesitatea de a mânca la fiecare 2-2,5 ore și reajustarea că 1 măr verde este deja 1 masă separată. Și 5 nuci de asemenea. Analizați fiecare produs și fel de mâncare, în special pe cele care nu sunt pregătite de dvs. personal sau într-o cafenea. Cele mai multe feluri de mâncare care par inofensive în această perioadă nu sunt (ciorbă de apă cu cartofi, caserolă într-o cafenea sau la mama ta sau fulgi de ovăz de apă cu o banană, de exemplu).

2. Cumpărați un glucometru- este mai bine să fii mai scump cu capacitatea de a-ți aminti rezultatele și de a calcula media pentru o săptămână, două și o lună. Măsurați-vă zahărul pe stomacul gol și la 1 oră după masă și înainte de culcare. Indicatori țintă pentru femeile însărcinate:

• pe stomacul gol - până la 5,1,
• la o oră după masă - până la 7,0,
• înainte de culcare - până la 5,1.

3. Principiul de a mânca - puțin și des, distribuția uniformă a carbohidraților lenți. Nici măcar nu merită menționat cele rapide. Sunt excluse.

Mănâncă la fiecare 2,5 ore.O porție de carbohidrați (cereale, paste) - 3 linguri sub formă uscată.

Exclude: cartofi - peste tot chiar și în supă, morcovi, sfeclă, banane, struguri, curki, pepene galben, ciocolată, dulciuri, miere, lapte, chefir, orez.

Fructe uscate- prune uscate, caise uscate, curmale - câte 1 bucată. Apoi au exclus și asta.

Nuci- cate 5 bucati migdale, nuca. Separați masa sau adăugați la brânza de vaci.

Fructe- fructe de padure rosii si mere verzi, pere, kiwi, avocado. Întâlnire separată. 1 mar si 1 para sunt deja 2 mese separate.

Pâine- 1 bucată pe zi, fie Darnitsky negru, fie fără drojdie.

Legume- oricare, cu exceptia cartofilor, sfeclei, morcovilor exclusi.

Cereale și paste- bulgur, quinoa, hrisca, paste integrale sau fara gluten, cuscus (exclus ulterior), taitei din hrisca. 3 linguri in forma uscata - servire.

Brânză de vaci, iaurt simplu, pui, curcan, pește, ouă, leguminoase (dacă sunt bine tolerate de organism) și orice alte proteine ​​- cantități nelimitate.

Exemplu de meniu (iarna-primavara):

Pentru micul dejun- lasa proteinele si carbohidratii din terci pentru urmatoarea masa.

Mai întâi mâncați brânza de vaci goală, apoi puteți încerca să adăugați fructe de pădure și nuci și să vedeți rezultatul. Îndulcitor - numai sirop de agave sau alți îndulcitori naturali pe bază de plante, cu excepția mierii. În loc de lapte - lapte vegetal.

• Mic dejun- brânză de vacă.
• Gustare- Un mar sau pere sau iaurt, sau 2-3 linguri de cereale.
• Cină- taitei de hrisca sau avocado cu ulei de masline.
• Gustare- cheesecake sau caserolă (toate fără zahăr și cu fulgi de ovăz).
• Gustare de după-amiază- salata de legume, dovlecei prajiti, carne sau peste sau hrisca cu legume.
• Gustare- iaurt sau branza de vaci.
• Mâncare- iarasi legume si cereale sau carne-peste-legume.
• Gustare- ou-legume-iaurt (optional).

Înainte de culcare poți și trebuie să mănânci - de preferință proteine ​​sau legume. Trebuie să ții un jurnal în fiecare zi.

4. Donează în mod regulat sânge dintr-o venă(cel mai de încredere indicator, doar un ghid) și un test de urină. Monitorizați absența glucozei și a corpilor cetonici în urină. La început, controlați corpurile cetonice folosind benzi speciale acasă.

5. Dacă GDM este diagnosticat înainte de săptămâna 24, nu faceți un test de toleranță la glucoză la 24-28 de săptămâni, aceasta este o sarcină crescută. Refuz în ansamblu locativ.

6. Dacă se prescrie insulină După ce ați înțeles cu exactitate că dieta încetează să vă ajute, fiți de acord. Ajută să facă față creșterilor de zahăr. Am avut Levemir cu acțiune prelungită, a fost anulat în ziua nașterii.

7. Verifica dupa nastere nivelurile de glucoză în tine și în copilul tău. Amintiți-vă că diabetul de tip 1 și 2 nu este asociat cu diabetul gestațional și monitorizați-vă dieta după naștere și dieta copilului cu introducerea alimentelor complementare. Alungă-i pe toată lumea cu bomboane și dulciuri de la copil.

8. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o ecografie la 30-34 de săptămâni despre posibilul impact al diabetului asupra copilului, verificați greutatea adecvată, precum și circumferința abdomenului și a capului (abdomenul ar trebui să fie mai mic decât capul). Greutatea bebelușului la 40 de săptămâni nu trebuie să depășească 4 kg. Diabetul gestațional nu este o indicație pentru operație cezariană.

Diabetul diagnosticat în timpul sarcinii

Diabetul gestațional (GD) - se dezvoltă numai în timpul sarcinii, cel mai adesea după 20 de săptămâni.

Aceasta este o formă specială de diabet care se dezvoltă la femeile însărcinate a căror glicemie nu a crescut niciodată înainte de sarcină.

În timpul sarcinii, placenta produce hormoni necesari dezvoltării fătului. Dacă acești hormoni blochează acțiunea insulinei materne, apare diabetul gestațional. Aceasta provoacă o afecțiune numită rezistență la insulină (insensibilitate celulară la insulină), iar nivelul zahărului din sânge crește.

Diabetul gestațional dispare cel mai adesea de la sine după naștere, dar 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă în cele din urmă diabet adevărat de tip 2.

La unele femei, diabetul gestațional apare din nou în timpul sarcinilor repetate. La 30-85 de femei, HD apare în mod repetat.

În ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor), HD este identificată ca o unitate de diagnostic separată

Cod ICD-10: Diabet la femeile gravide 024.4.

Manifestările GD pot fi diferite: de la o ușoară creștere a glicemiei a jeun (în absența sarcinii, s-ar pune un diagnostic: Scăderea glicemiei a jeun)

sau dupa masa (In absenta sarcinii, diagnosticul ar fi: Toleranta alterata la glucoza),

sau se dezvoltă tabloul clinic clasic al diabetului zaharat cu niveluri ridicate de zahăr din sânge.

În Rusia, conform Registrului de Stat al Diabetului Mellitus, prevalența HD este de 4,5%.

Conform studiilor internaționale, aproximativ 7% din toate sarcinile sunt complicate de HD, și există o tendință de creștere a incidenței.

Risc ridicat de a dezvolta HD la femeile însărcinate:

cu antecedente familiale de diabet zaharat;

cu antecedente de diabet zaharat gestațional;

cu glucozurie sau simptome clinice de diabet zaharat în timpul unei sarcini anterioare sau curente;

cu un nivel al glucozei în sângele capilar pe stomacul gol, înainte de sarcină, mai mare de 5,5 mmol/l sau la 2 ore după masă mai mult de 7,8 mmol/l;

cu obezitate;

dacă greutatea corporală a copilului anterior la naștere este mai mare de 4000 g;

cu antecedente de avort spontan, moarte fetală inexplicabilă sau anomalii congenitale ale dezvoltării acestuia;

cu polihidramnios și/sau prezența unui făt mare;

peste 35 de ani;

cu hipertensiune arterială;

cu antecedente de forme severe de gestoză;

cu colpită recurentă.

Dacă aveți factorii de risc pentru GDM enumerați mai sus, sau cel puțin unul dintre aceștia, atunci este necesar să vă verificați nivelul zahărului din sânge la prima vizită la clinica prenatală. (de exemplu, pe un glucometru - screening) pe stomacul gol pe fondul dietei normale și al activității fizice. Adică ar trebui să mănânci toate alimentele pe care le consumi de obicei, fără a exclude nimic din dieta ta!

Dacă în timpul screening-ului (determinarea în masă a zahărului din sânge la toate femeile însărcinate, de exemplu, folosind un glucometru), este detectată o creștere a zahărului din sânge, este necesară o examinare suplimentară de laborator

Provoacă îngrijorare!

Glicemia prelevată de la un deget pe stomacul gol de la 4,8 la 6,0 mmol/l

(N.Yu. Arbatskaya, Ph.D., endocrinolog, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, numit după N.I. Pirogov,

Asistent la Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie, Institutul Federal de Medicină Internă, Universitatea Medicală de Stat din Rusia)

Când sunt identificați astfel de indicatori, se efectuează teste de stres (determinarea zahărului din sânge după administrarea a 75 g de glucoză) pentru a face un diagnostic numai prin metode de laborator, iar confirmarea creșterii zahărului din sânge este necesară de cel puțin două ori (o creștere a zahărului din sânge). nu poate sta la baza unui diagnostic)

Cel mai important criteriu pentru stabilirea unui diagnostic este definiția hemoglobina glicata (HbA1c) : glicemia medie timp de 3 luni. Determinat în laboratorul unei instituții medicale.

Când nivelul HbA1c este mai mare de 6,5%, diagnosticul este considerat confirmat.

Dacă rezultatele sunt discutabile, este prescris un test special cu o încărcătură de glucoză pentru a identifica tulburările metabolismului carbohidraților.

Reguli de testare:
1. Cu 3 zile înainte de examinare, îți iei dieta obișnuită și îți menții activitatea fizică obișnuită.
2. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol (după un post nocturn de cel puțin 8-14 ore)
3. După ce luați o probă de sânge pe stomacul gol, trebuie să beți în 5 minute o soluție de glucoză, constând din 75 de grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă. O probă de sânge repetă pentru a determina nivelul zahărului din sânge este luată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Diagnosticul de GDM se stabilește după următoarele criterii
glicemia luată de la un deget pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mmol/l sau
glicemia prelevată dintr-o venă pe stomacul gol 7 mmol/l sau
glicemia prelevată de la un deget sau dintr-o venă la 2 ore după o încărcare de 75 g de glucoză este mai mare de 7,8 mmol/l.

(N.Yu. Arbatskaya, candidat la științe medicale, endocrinolog la Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, numit după N.I. Pirogov, asistent la Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie la Instituția Federală a Instituțiilor a Universității Medicale de Stat din Rusia)

Dacă rezultatele testelor sunt normale, testul se repetă la 24-28 de săptămâni de sarcină, când nivelul hormonilor de sarcină crește.

Cât de periculos este diabetul gestațional pentru un copil?

Cu diabetul zaharat necompensat, inclusiv diabetul gestațional, există un risc mare de apariție a diferitelor malformații fetale, în special în stadiile incipiente de dezvoltare. Acest lucru se întâmplă deoarece fătul primește hrană de la mamă sub formă de glucoză, dar nu primește suficientă insulină, iar fătul nu are încă propriul pancreas. Hiperglicemia constantă (nivel ridicat de zahăr din sânge) determină o lipsă de energie pentru dezvoltarea normală a fătului și contribuie la dezvoltarea necorespunzătoare a organelor și sistemelor (rămîne în urmă cu 2-3 săptămâni).

În al doilea trimestru, fătul își dezvoltă propriul pancreas, care, pe lângă utilizarea glucozei în corpul copilului, este forțat să normalizeze nivelurile de glucoză din corpul mamei. Acest lucru determină producția de cantități mari de insulină și se dezvoltă hiperinsulinemia. Dezvoltarea hiperinsulinemiei amenință condițiile de hipoglicemie la nou-născuți (deoarece pancreasul este obișnuit să lucreze pentru doi), disfuncția respiratorie și dezvoltarea asfixiei.

Nu numai zahărul ridicat este periculos pentru făt, ci și zahărul scăzut. Hipoglicemia frecventă provoacă tulburări în nutriția creierului, ceea ce amenință să încetinească dezvoltarea mentală a copilului.

Care sunt pericolele diabetului gestațional pentru o mamă?

Diabetul gestațional necompensat reprezintă o amenințare pentru cursul normal al sarcinii. Există un risc mare de a dezvolta gestoză (o complicație în care funcțiile diferitelor sisteme de organe, în special ale sistemului vascular, sunt perturbate). Acest lucru duce la malnutriția fătului.

Polihidramnios se dezvoltă adesea.

Riscul sarcinilor înghețate crește.

Cu hiperglicemie constantă, se dezvoltă adesea infecții ale tractului genital, care provoacă infecția fătului.

Adesea, o astfel de sarcină este însoțită de cetoacidoză, care provoacă otrăvirea corpului.

Diabetul necontrolat este foarte periculos, deoarece provoacă dezvoltarea complicațiilor diabetului, cum ar fi funcționarea afectată a rinichilor și a organelor vizuale.

Cel mai adesea, cu compensarea slabă a diabetului, se dezvoltă un făt foarte mare, ceea ce face imposibilă nașterea naturală. În astfel de cazuri, se recurge la operație cezariană. În cazuri speciale, nașterea este programată la 37-38 de săptămâni - din cauza riscurilor mamei și a dezvoltării mari a fătului.

Studiile clinice la scară largă au arătat că diabetul nu este un obstacol absolut în calea nașterii unui copil sănătos. Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge afectează negativ sănătatea bebelușului, nu boala în sine.

Pentru nașterea unui copil sănătos

IMPORTANT SĂ ȚI MONITORIZAȚI glicemia CU UN GLUCOMETRU și, dacă este necesar, consultați prompt un medic pentru a corecta tratamentul

Automonitorizarea include determinarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale.

(Din recomandări: CONSENS NAȚIONAL RUS „DIABETUL GESTAȚIONAL: DIAGNOSTIC, TRATAMENT, ÎNGRIJIRI POSTPARTUM”, Centrul de Cercetare Endocrinologică a Instituției Bugetare a Statului Federal (ENDS), Director al Centrului de Cercetare Endocrinologică a Instituției Bugetare a Statului Federal (ENDS), Director al FGBU Centrul de Cercetare Endocrinologie, Academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Științe Medicale Ivan Ivanovich Dedov, endocrinolog șef independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse)

Tratament

Obiectivele tratamentului - COMPENSARE (atingerea unor niveluri normale de zahăr din sânge cu monitorizare regulată)

O compensare stabilă a metabolismului carbohidraților (VALORI NORMALE DE ZAHĂRU SÂNGE) este necesară pe toată durata sarcinii.

Criterii de compensare: glicemia capilară a jeun< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

O curbă ideală a zahărului ar trebui să arate astfel:

pe stomacul gol - 5,3 mmol/l;

înainte de masă - 5,8 mmol/l;

la o oră după masă - 7,8 mmol/l;

la două ore după masă - 6,7 mmol/l.

 Tratament non-medicament

Foarte des, dieta și controlul zahărului din sânge sunt suficiente pentru a compensa HD.

Nu puteți reduce drastic valoarea energetică a alimentelor.

În timpul sarcinii, ar trebui să excludeți carbohidrații ușor digerabili (zahăr, produse de patiserie, dulciuri), deoarece provoacă o creștere bruscă a zahărului din sânge.

Ar trebui să vă limitați consumul de grăsimi (smântână, carne grasă, unt), deoarece în condiții de lipsă de insulină sunt surse de corpi cetonici, ceea ce provoacă intoxicație.

Creșteți-vă consumul de alimente care conțin cantități mari de fibre (legume, ierburi, fructe). Bananele, strugurii și pepenele galben ar trebui excluse din fructe.

Aproximativ 50% din dieta zilnică ar trebui să fie alocată carbohidraților, aproximativ 20% proteinelor și aproximativ 30% grăsimilor.

Postul complet in timpul sarcinii este contraindicat!

Dacă la o dietă de 1-2 săptămâni nu sunt atinse valorile glicemice țintă (două sau mai multe valori glicemice nețintă), se prescrie terapia cu insulină.

Regimul optim (determinat de un endocrinolog) este terapia cu insulină intensificată: numai insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale de 3 ori pe zi sau în combinație cu insulină cu acțiune intermediară dimineața și/sau seara. Trebuie remarcat mai ales că, dacă dieta este ineficientă, prescrierea de medicamente hipoglicemiante orale femeilor însărcinate este absolut inacceptabilă! Semnele de macrosomie în timpul biometriei cu ultrasunete a fătului pot servi ca indicație pentru prescrierea terapiei cu insulină pentru o femeie însărcinată.

Femeile însărcinate cu HD care urmează terapie cu insulină trebuie să țină un jurnal, care să înregistreze: rezultatele automonitorizării nivelului de glucoză din sânge (de 6-8 ori pe zi), cantitatea de carbohidrați pe masă, calculată conform sistemului de unități de pâine (XE), doze de insulină, greutate corporală (săptămânal), note (episoade de hipoglicemie, acetonurie, tensiune arterială etc.). Odată cu un trimestru, se examinează nivelul hemoglobinei glicate [Dedov I.I., Fadeev V.

Dacă ați avut anterior diabet gestațional, medicul dumneavoastră vă va recomanda să faceți un test de toleranță la glucoză (GTT) la 16-18 săptămâni de sarcină și apoi din nou la 28 de ani dacă primul test nu a evidențiat probleme.

Ce să faci cu HD după naștere?

La 6-12 săptămâni postpartum, toate femeile cu niveluri de glucoză plasmatică venoasă a jeun< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Aceasta este o creștere a zahărului din sânge peste normal pentru prima dată în timpul sarcinii.

Nivel normal de zahăr din sânge femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de mese) nu mai 5,0 mmol/l, la 1 oră după masă nu mai mult de 7,0 mmol/l.

Și după o încărcare de glucoză la efectuarea unui test de toleranță la glucoză la 24-28 de săptămâni de sarcină: după 1 oră< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Încărcarea glucozei nu poate fi efectuată dacă nivelul zahărului din sânge de dimineață a jeun a fost deja ≥ 5,1 mmol/l.

Ce trebuie să știți despre diabetul gestațional.

Diabet zaharat gestațional (GDM) este o boală identificată pentru prima dată în timpul sarcinii și, de regulă, care se rezolvă după naștere, caracterizată printr-o creștere a nivelului de zahăr din sânge (hiperglicemie).

Datorită modificărilor fiziologice ale metabolismului unei femei în această perioadă, orice sarcină în sine este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Mai ales dacă sarcina este multiplă sau după FIV, iar excesul de greutate înainte de sarcină și câștigurile mari în timpul acesteia cresc riscul de a dezvolta GDM În a doua jumătate a sarcinii, nevoia organismului de insulină crește datorită faptului că unii hormoni de sarcină îi blochează. acţiune. Uneori se întâmplă ca pancreasul să nu producă suficientă insulină. Apoi excesul de zahăr nu este îndepărtat din sânge, ci rămâne în el în cantități mari. Din sângele mamei, glucoza intră în sângele fetal prin placentă, prin urmare, hiperglicemia maternă va duce la dezvoltarea hiperglicemiei fetale. Pancreasul fetal este stimulat, producând o cantitate crescută de insulină, cu formarea ulterioară a rezistenței la insulină (scăderea sensibilității la insulină), care afectează dezvoltarea modificărilor diabetice la copil. De asemenea, poate duce la complicații în timpul nașterii, tulburări respiratorii, hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză) după naștere și icter neonatal. Dacă GDM nu este detectat în timp util sau viitoarea mamă nu ia nicio măsură pentru a-l trata, atunci riscul de îmbătrânire timpurie a placentei și, în consecință, întârzierea dezvoltării fetale, nașterea prematură, precum și polihidramnios, a crescut. tensiune arterială, preeclampsie, formarea unui făt mare și necesitatea de a în opera cezariană, traumatizarea femeii și a copilului în timpul nașterii, hipoglicemie și insuficiență respiratorie la nou-născut. Cea mai gravă complicație a DMG netratată este moartea fetală perinatală.. Prin urmare, o organizație modernă de sănătate din întreaga lume recomandă screeningul obligatoriu al TOATE femeile însărcinate pentru detectarea cât mai precoce posibilă a GDM și tratamentul acestuia în timp util.

Dacă ați fost diagnosticat cu GDM, atunci atunci nu există niciun motiv de disperare. Fără întârziere, trebuie să luați toate măsurile pentru a vă asigura că zahărul din sânge se află în limite normale pe toată perioada rămasă de sarcină. Deoarece creșterea zahărului din sânge în timpul GDM este foarte ușoară și nu este resimțită subiectiv, este necesar să se înceapă auto-monitorizarea regulată a zahărului din sânge folosind un dispozitiv portabil - glucometru(in timpul sarcinii se folosesc doar glucometre calibrate cu plasma sanguina - vezi instructiunile aparatului).

Norme de zahăr din sânge pentru femeile însărcinate: dimineața înainte de masă 3,3-5,0 mmol/l, la 1 oră după masă - mai puțin de 7,0 mmol/l.

Fiecare valoare a zahărului trebuie înregistrată în jurnal de autocontrol indicând data, ora și o descriere detaliată a conținutului mesei după care ți-ai măsurat zahărul.

Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată la o întâlnire cu un obstetrician-ginecolog și endocrinolog.

Tratamentul GDM în timpul sarcinii:

1. Dieta- cel mai important lucru în tratamentul GDM

• Carbohidrații ușor digerabili sunt complet excluși din dietă: zahăr, dulceață, miere, toate sucurile, înghețată, produse de patiserie, prăjituri, produse de patiserie din făină albă de calitate superioară; produse de patiserie bogate (chile, chifle, plăcinte),
• Orice îndulcitori, de exemplu, produsele care conțin fructoză (vândute în magazine sub marca „diabetică”) sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează,
• Dacă aveți exces de greutate corporală, atunci trebuie să limitați toate grăsimile din dieta dvs. și să excludeți complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
• Să nu fii niciodată foame! Nutriția trebuie distribuită uniform în 4 până la 6 mese pe parcursul zilei; pauzele dintre mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.

2. Activitatea fizică. Dacă nu există contraindicații, atunci este foarte utilă activitatea fizică moderată timp de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină.

Evitați exercițiile care cresc tensiunea arterială și provoacă hipertonicitate uterină.

3. Jurnal control de sine, in care scrieti:

• zahăr din sânge dimineața înainte de masă, 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
• toate mesele (în detaliu) - zilnic,
• cetonurie (cetone sau acetonă în urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpiilor cetonici în urină - de exemplu, Uriket, Ketofan) - zilnic,
• tensiunea arterială (TA trebuie să fie mai mică de 130/80 mm Hg) - zilnic,
• mișcări fetale - zilnic,
• greutatea corporală - săptămânal.

Atentie: daca nu tii un jurnal, sau nu il tii sincer, te inseli pe tine insuti (si nu doctorul) si risti pe tine si bebelusul tau!

1. Dacă, în ciuda măsurilor luate, glicemia depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi îndrumat pentru o consultație cu endocrinolog).
2. Nu vă fie teamă să prescrieți insulină. Trebuie să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după naștere, în marea majoritate a cazurilor, insulina este întreruptă. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va ști despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.

COPII și GDM:

Momentul și metoda de naștere sunt determinate individual pentru fiecare femeie însărcinată Nu mai târziu de 38 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare finală a mamei și a copilului și discută cu pacienta perspectivele de naștere. Prelungirea sarcinii peste 40 de săptămâni cu GDM este periculoasă, placenta are puține rezerve și poate să nu reziste la stresul nașterii, așa că este de preferat nașterea mai devreme. Diabetul gestațional în sine NU este o indicație pentru operația cezariană.

GDM după naștere:

• urmând o dietă timp de 1,5 luni după naștere,
• terapia cu insulină este anulată (dacă există),
• controlul zahărului din sânge în primele trei zile (glicemie normală dupa nastere: pe stomacul gol 3,3 - 5,5 mmol/l, la 2 ore după mese până la 7,8 mmol/l),
• 6-12 săptămâni după naștere - consultare cu un endocrinolog pentru a efectua teste de diagnostic pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
• femeile care au avut DMG sunt expuse riscului mare de a dezvolta DMG în viitoarele sarcini și diabet de tip 2 în viitor, așa că o femeie care a avut DMG trebuie să:
• - urmați o dietă care vizează reducerea greutății corporale dacă este în exces,
• - cresterea activitatii fizice,
• - planifica sarcinile ulterioare,
• Copiii din mame cu DMG au un risc crescut de a dezvolta obezitate si diabet de tip 2 pe tot parcursul vietii, de aceea li se recomanda sa aiba o alimentatie echilibrata si activitate fizica suficienta, si supravegherea unui medic endocrinolog.

Dacă este detectat GDM, pacienții trebuie să înceteze complet utilizarea:

• toate produsele dulci (acest lucru este valabil atât pentru zahăr, cât și pentru miere, înghețată, băuturi dulci și altele asemenea);
• pâine albă, produse de patiserie și orice produse din făină (inclusiv paste);
• griş;
• produse semifabricate;
• carne afumată;
• produse fast-food;
• fast food;
• fructe care conțin multe calorii;
• limonade, sucuri la pachet;
• carne grasă, jeleu, untură;
• conserve, indiferent de tipul lor;
• alcool;
• cacao;
• cereale, pâine dietetică;
• toate leguminoasele;
• iaurturi dulci.

De asemenea, va trebui să vă limitați semnificativ utilizarea:

• cartofi;
• unt;
• ouă de găină;
• produse de patiserie din aluat nemancat.
• Produsele din lista alimentelor interzise ar trebui excluse complet din dietă. Chiar și consumul lor mic poate duce la consecințe negative. Cartofii, untul, ouăle și produsele de copt pot fi consumate în cantități foarte limitate

Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:

• brânzeturi tari;
• brânză de vaci cu lapte fermentat;
• iaurturi naturale;
• smântână groasă;
• fructe de mare;
• legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
• ciuperci;
• boabe de soia și produse din aceasta (în cantități mici);
• suc de roșii;
• ceai.

Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate pentru diabetul gestațional, dar o dietă săracă în carbohidrați este exclusă.

Acest lucru se datorează faptului că, dacă există un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezervele de grăsime pentru energie.

Următoarele produse trebuie incluse în dietă:

• pâine integrală;
• orice legume;
• leguminoase;
• ciuperci;
• cereale - de preferință mei, orz perlat, fulgi de ovăz, hrișcă;
• carne slabă;
• peşte;
• ouă de pui - 2-3 bucăți/săptămână;
• produse lactate;
• fructe acre și fructe de pădure;
• uleiuri vegetale.

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu pacienților o dietă care conține mai mulți carbohidrați și cantități moderate de proteine. Se preferă grăsimile nesaturate, al căror consum trebuie însă și limitat. Grăsimile saturate sunt complet excluse din dietă.

Exemplu de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional:

Nivelurile de zahăr din sânge se modifică periodic și este deosebit de interesant că nivelul de zahăr din sânge la femeile însărcinate ar trebui să fie semnificativ mai mic decât cel al unui adult obișnuit. În acest sens, destul de des femeile însărcinate sunt diagnosticate cu diabet zaharat gestațional. Întrucât relevanța problemei GDM este foarte mare, ne vom opri mai detaliat asupra burticilor și vom afla cine ar trebui să acorde atenție sănătății lor.

Studiile efectuate de HAPO în perioada 2000-2006 au constatat că rezultatele adverse ale sarcinii au crescut direct proporțional cu nivelul de zahăr din sânge crescut la cele observate. Am ajuns la concluzia că este necesară revizuirea normelor privind nivelul zahărului din sânge la gravide. Pe 15 octombrie 2012 a avut loc întâlnirea rusă și au fost adoptate noi standarde, în baza cărora medicii au dreptul de a diagnostica femeile însărcinate cu „diabet zaharat gestațional”, deși simptomele și semnele acestuia pot să nu apară (acest tip de diabet zaharat). se mai numeste si diabet ascuns).

Niveluri normale de zahăr din sânge la femeile însărcinate

Ce zahăr ar trebui să fie în sângele femeilor însărcinate? Deci, dacă nivelul zahărului plasmatic venos a jeun este mai mare sau egal cu 5,1 mmol/l, dar mai mic de 7,0 mmol/l, atunci diagnosticul de diabet zaharat gestațional (GDM) este adecvat.

Dacă glucoza plasmatică a jeun dintr-o venă este peste 7,0 mmol/l, se pune un diagnostic de „diabet zaharat manifest”, care în curând va fi clasificat ca diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.

Problema efectuării unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT) în timpul sarcinii a fost discutată pe larg la întâlnirea de consens. Am ajuns la concluzia că nu trebuie efectuată înainte de a 24-a săptămână, deoarece înainte de această oră femeia însărcinată prezintă un risc ridicat. Astfel, la o perioadă de 24-28 de săptămâni (în unele cazuri până la 32 de săptămâni), gravidelor care nu au avut o creștere a zahărului peste 5,1 înainte de această oră li se face un test GTT cu 75 g de glucoză (apă dulce).

Toleranța la glucoză la femeile însărcinate nu este determinată în următoarele cazuri:

• cu toxicoză precoce a femeilor însărcinate;
• supuse repausului strict la pat;
• pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
• în timpul exacerbării pancreatitei cronice sau cu sindromul stomacului rezecat.

Curba zahărului în timpul GTT nu ar trebui, în mod normal, să depășească:

• glucoză a jeun mai mică de 5,1 mmol/l;
• 1 oră după administrarea unei soluții de glucoză mai mică de 10 mmol/l;
• La 2 ore după administrarea soluției de glucoză, nivelul glucozei este mai mare de 7,8 mmol/l, dar mai mic de 8,5 mmol/l.

Analiza glucozei și nivelurile de zahăr din sânge la femeile însărcinate, pentru care ar trebui să depuneți eforturi:

• zahăr a jeun mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul înainte de masă este mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul înainte de culcare este mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul la 3 dimineața este mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul la 1 oră după masă este mai mic de 7,0 mmol/l;

• fără hipoglicemie;
• nu există acetonă în urină;
• tensiunea arterială este mai mică de 130/80 mmHg.

Când se prescrie insulina femeilor însărcinate?

Diabetul zaharat în timpul sarcinii este periculos nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. După naștere, o femeie însărcinată riscă să dobândească diabet zaharat de tip 1 sau 2, iar bebelușul se poate naște prematur, destul de mare, dar cu plămâni imaturi și alte organe. În plus, pancreasul fătului, atunci când nivelurile de zahăr ale mamei sunt ridicate, începe să funcționeze pentru doi, iar după naștere copilul experimentează o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie) din cauza activității pancreasului. Un copil născut dintr-o femeie cu DMG nereglementat are întârziere în dezvoltare și are un risc ridicat de a dezvolta diabet. Prin urmare, este atât de necesar să monitorizați nivelul zahărului din sânge și să suprimați saltul în sus cu dietă sau insilinoterapie. Tratamentul cu injecții cu insulină este prescris numai dacă nu este posibilă reglarea zahărului prin dietă și este anulat imediat după naștere.

1. Dacă, în decurs de 1-2 săptămâni de monitorizare atentă, se observă creșteri ale glucozei peste norma (se înregistrează niveluri de zahăr de 2 ori sau mai multe) și norma în sângele femeilor însărcinate nu este menținută în mod continuu, se prescrie terapia cu insulină. Medicamentul și doza optime sunt prescrise și selectate numai de către medicul curant din spital.
2. O indicație la fel de importantă pentru prescrierea insulinei este fetopatia fetală în funcție de rezultatele ecografiei (făt mare, și anume diametru abdominal mare, cardiopatie, dublu contur al capului fetal, umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat și a pliului cervical, polihidramnios identificat sau în creștere, dacă există mai multe motive pentru care nu a fost găsită apariția acesteia).

Selectarea medicamentului și aprobarea/ajustarea regimului de terapie cu insulină sunt efectuate numai de medic. Nu trebuie să vă fie frică de injecțiile cu insulină, deoarece acestea sunt prescrise în timpul sarcinii și apoi întrerupte după naștere. Insulina nu ajunge la făt și nu îi afectează dezvoltarea, doar ajută pancreasul mamei să facă față sarcinii, care, după cum se dovedește, depășește puterea sa.

Tabletele care scad zahărul nu sunt prescrise femeilor însărcinate și în timpul alăptării, deoarece sunt absorbite în sânge și trec prin corpul copilului.

Purtarea unui făt la femeile însărcinate cu GDM

Dacă diagnosticul de diabet zaharat gestațional este detectat și confirmat prin teste repetate, trebuie respectate următoarele reguli:

1. O dietă cu o excludere completă a carbohidraților ușor digerabili și a grăsimilor limitate (vezi meniul exemplu pentru săptămâna de mai jos).
2. Distribuiți uniform volumul zilnic de alimente în 4-6 mese, iar intervalele dintre mese trebuie să fie de aproximativ 2-3 ore.
3. Activitate fizică dozată (cel puțin 2,5 ore pe zi).
4. Autocontrol, și anume definiția:
   • nivelul de glucoză pe stomacul gol, înainte de mese și la 1 oră după mese, folosind un glucometru. Donează periodic sânge pentru testarea zahărului în laborator. Este necesar să ții un jurnal alimentar și să înregistrezi acolo nivelul zahărului din sânge.
   • determinarea acetonei în urină în laborator. Dacă se detectează acetonă, este necesară creșterea aportului de carbohidrați înainte de culcare sau noaptea;
   • tensiunea arterială;
   • mișcări fetale;
   • greutatea corporală.

Ce poți mânca dacă ai diabet zaharat gestațional (dieta numărul 9)

Puteți reduce zahărul în GDM folosind dieta nr. 9 nu este atât de complicată și strictă, ci, dimpotrivă, gustoasă și corectă; Esența dietei pentru diabet este de a exclude complet carbohidrații rapid și ușor digerabili din dietă. Mesele trebuie să fie complete și împărțite (la fiecare 2-3 ore), deoarece postul prelungit nu trebuie permis. Mai jos sunt recomandări clinice privind nutriția pentru GDM.

Este interzis:

• zahăr,
• griş,
• gem,
• dulciuri sub formă de ciocolată, dulciuri,
• înghețată,
• produse de patiserie (produse de patiserie),
• sucuri și nectare cumpărate din magazin,
• sifon,
• fast food,
• date,
• stafide,
• smochine,
• banane,
• struguri,
• pepene.

Limitat posibil:

• paste din grâu dur;
• unt;
• produse incomode;
• ouă (3-4 bucăți pe săptămână);
• cârnat.

Poate:

• cereale (fuli de ovaz, mei, hrisca, orz, orz, porumb);
• leguminoase (naut, fasole, mazare, fasole, soia);
• toate fructele (cu excepția bananelor, strugurilor și pepenilor);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne (pui, iepure, curcan, vita);
• toate legumele (cu excepția morcovilor, sfeclei, cartofilor - în cantități limitate);
• pâine neagră.

Exemplu de meniu pentru o săptămână pentru diabetul gestațional (cum să menținem nivelul normal de zahăr?)

luni

Mic dejun: hrisca, fiarta in apa, 180g; ceai slab fără zahăr.

Gustare: 1 portocală, 2 felii de brânză cu conținut scăzut de grăsimi, 1 felie de pâine neagră.

Pranz: sfecla fiarta 50g cu usturoi, supa de mazare (fara afumatura) 100ml, carne slaba fiarta 100g, paine neagra 2 felii, ceai cu lamaie.

Gustare de după-amiază: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 80g, biscuiți 2 buc.

Cina: piure de cartofi 120g, mazare verde 80g, paine neagra 1 bucata, decoct de macese 200ml.

Noaptea: 2 felii de paine, 2 felii de branza si ceai neindulcit.

marţi

Mic dejun: terci de grau 180g, ceai neindulcit.

Gustare: caserolă cu brânză de vaci 100g.

Pranz: salata de legume 50g, supa de sfecla sau bors 100 ml, pui fiert 100g, paine neagra 2 bucati, ceai neindulcit.

Gustare de după-amiază: măr 1 buc.

Cina: hrisca fiarta 120g, somon roz aburit 120g, salata de castraveti si rosii 50g, ceai neindulcit.

Noaptea: lapte copt fermentat 200 ml.

miercuri

Mic dejun: fulgi de ovaz 150g, 1 bucata de paine si unt, ceai fara zahar.

Gustare: brânză de vaci scăzută în grăsimi cu mere 150g.

Pranz: supa de mazare (fara afumatura) 100g, cotlet de peste 2 bucati, terci de grau 100g, paine 2 bucati, ceai verde.

Gustare de după-amiază: salată de legume 150g.

Cina: varza inabusita 120g, peste aburit 100g, decoct din plante 200ml.

Noaptea: iaurt natural cu conținut scăzut de grăsimi 150 ml, 1 bucată de pâine.

joi

Mic dejun: 2 oua fierte, 1 bucata de paine de secara cu unt, ceai neindulcit.

Gustare: o bucată de pâine neagră cu brânză, cicoare.

Pranz: supa de linte 100 ml, vita 100g, terci de hrisca 50g, paine neagra 1 bucata, ceai fara zahar.

Gustare de după-amiază: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 80g, kiwi 3 buc.

Cina: tocanita de legume 120g, file de pui fiert 100g, ceai cu menta, 1 bucata de paine.

Dar noaptea: lapte copt fermentat 200 ml.

vineri

Mic dejun: terci de porumb 150g, pâine de secară 1 bucată, ceai.

Gustare: 1 felie de pâine, 2 felii de brânză, 1 măr, ceai de măceșe.

Pranz: salata de legume 50g, supa de fasole 100ml, tocanita de vita cu hrisca 100g, 1 bucata de paine, ceai neindulcit.

Gustare de după-amiază: 1 piersică, chefir cu conținut scăzut de grăsimi 100 ml.

Cina: pui fiert 100g, salata de legume 80g, fructe proaspete.

Înainte de culcare: 2 felii de pâine, 2 felii de brânză și ceai neîndulcit.

sâmbătă

Mic dejun: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 150g, ceai fără zahăr și o felie de pâine cu unt.

Gustare: fructe sau tărâțe.

Pranz: salata de morcovi cu mere 50g, supa de varza 150 ml, carne fiarta 100g, paine neagra 2 bucati.

Gustare de după-amiază: caise 5-6 buc.

Cina: terci de mei cu peste sau carne 150g, ceai verde.

Înainte de culcare: chefir cu conținut scăzut de grăsimi 200 ml.

duminică

Mic dejun: terci de orz cu apa 180g, cicoare.

Gustare: salata de fructe cu suc de lamaie 150g.

Pranz: supa de legume cu chiftele 150g, terci de orz perlat cu pui 100g, salata de legume 50g, ceai fara zahar.

Gustare de după-amiază: 1 peră și 2 biscuiți.

Cina: peste copt in folie 50g, tocanita de legume 150g, cicoare.

Înainte de culcare: iaurt 200 ml.

După cum puteți vedea, masa numărul 9 este destul de variată, iar dacă vă dezvoltați obiceiul de a mânca așa tot timpul, sănătatea dumneavoastră va fi în perfectă ordine!

Naștere cu diabet zaharat gestațional

Diagnosticul de GDM în sine nu este o indicație pentru nașterea timpurie sau operația cezariană planificată, așa că dacă o femeie însărcinată nu are indicații împotriva nașterii naturale, poate naște singură. Excepție fac cazurile când copilul începe să sufere sau fătul este atât de mare încât nașterea naturală devine imposibilă.

În cele mai multe cazuri, GDM dispare de la sine după naștere, dar riscul de a dobândi diabet zaharat tip 1 sau tip 2 în 10-20 de ani rămâne întotdeauna la femeie.