Placenta previa marginală posterioară. Placenta previa de-a lungul peretelui anterior al uterului

Placenta este un organ de importanță primordială în procesul de naștere a copilului. Prin urmare, medicii îi acordă o atenție deosebită în timpul examinării femeilor însărcinate. În mod normal, acest organ este atașat mai aproape de fundul uterului și începe să crească activ împreună cu copilul. În medie, placenta atinge o masă de 500-600 g și seamănă cu o prăjitură cu multe vase de sânge. Dar există mulți factori care provoacă atașarea patologică a placentei în locul greșit și creează anumite dificultăți pentru dezvoltarea fătului și viitoarele nașteri. Ce este exact placenta previa marginală și de ce este această afecțiune periculoasă pentru o femeie însărcinată?

Locul fiziologic normal de atașare a placentei este fundul uterului sau zonele apropiate acestuia, în principal pe peretele anterior și uneori pe peretele posterior. Cu diverse abateri ale sănătății mamei, placenta poate fi situată pe partea opusă, lângă orificiul uterului. În funcție de locația sa, sunt diagnosticate următoarele tipuri de placenta previa:

1. Complet(placenta acoperă complet colul uterin).
2. Scăzut(placenta este situată aproape de faringe la o distanță de cel mult 4-5 cm).
3. Lateral(orificiul uterului este parțial blocat de placentă).
4. Regional(placenta ajunge la faringe doar la margine).

Dacă procesul de implantare a oului fertilizat în segmentul superior al uterului a fost întrerupt, apare o patologie concomitentă, cum ar fi placenta marginală. Aceasta înseamnă că „locul bebelușului” este situat la mai puțin de 2 cm de canalul de naștere. Uneori, marginea placentei ajunge la orificiul intern al uterului. Daca aceasta situatie persista pana in saptamana 28 de sarcina, atunci vorbim de atasarea marginala a placentei.

Potrivit statisticilor, localizarea marginală a placentei după 32 de săptămâni de sarcină rămâne doar la 5% dintre gravide. Dar sunt expuse riscului de naștere patologică. Rata mortalității perinatale crește cu 25%.

Placentația patologică: factori de risc

Medicii numesc multe motive pentru o astfel de patologie comună, dar nimeni nu poate da un răspuns corect definitiv. Tot ce rămâne este să ținem cont de totul motive posibile apariția unei astfel de patologii.

Localizarea marginală a placentei este cel mai adesea localizată de-a lungul peretelui posterior al uterului. Aceasta este o condiție amenințătoare a sarcinii, a cărei apariție are loc din mai multe motive:

1. Genital boli infectioase(STI). Cursul cronic al bolilor cauzate de flora cocică patogenă dăunează stratului interior al uterului - endometrul. În momentul concepției, ovulul fertilizat nu se poate atașa la locul potrivit și ajunge în partea inferioară a uterului, unde endometrul este mai funcțional. În acest caz, pe lângă placentația incorectă, femeile se confruntă adesea cu o amenințare de întrerupere a sarcinii.
2. Patologii genetice ale embrionului. Dacă fătul este defect genetic, enzimele sale trofoblaste nu sunt capabile să pătrundă în stratul endometrial pentru a se atașa acolo. În cele mai multe cazuri, astfel de enzime sunt întârziate și apar puțin mai târziu. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fertilizarea se termină cu un avort arbitrar.
3. Structura anormală a uterului și traumatismemanipulări postoperatorii. Miomul, polipii sau o structură uterină bicornă cu un endometru epuizat nu permit embrionului să se atașeze complet de fundul uterin. Începe să cadă și se instalează în segmentele inferioare ale uterului.
4. Insuficiență endometrială. Datorită chiuretajului sau avortului, un anumit strat al endometrului este îndepărtat. Dacă procedura a fost efectuată de un medic fără experiență, atunci femeile se confruntă cu o creștere insuficientă a endometrului, iar ovulul fertilizat pur și simplu nu are de unde să se atașeze.

Principalii factori de risc pentru placenta previa marginală de-a lungul peretelui posterior:

• livrare asistată operație cezarianăîn trecut;
• endometrioza;
• consumul de alcool și fumatul;
• vârsta peste 35 de ani;
• sarcina multiplă;
• adenomioză;
• prezența unei cicatrici pe uter;
• procese inflamatorii cronice;
• patologii care interferează cu implantarea completă.

Nota! Vorbim despre consecințele placentei previa marginale posterioare doar în al treilea trimestru de sarcină. Înainte de aceasta, placenta este capabilă să „migreze” de-a lungul pereților uterului și nu reprezintă o amenințare specială.

Simptomele și diagnosticul placentei previa marginale

Principalul simptom al locației marginale a placentei este sângerarea spontană de intensitate diferită. Aceasta poate fi sângerare minoră înainte de a 30-a săptămână de sarcină sau sângerare repetată severă de la cea mai mică contracție a uterului în timpul nașterii. Ele pot fi provocate atât de actul defecării, cât și de activitatea fizică inofensivă.

Sângerarea este cauzată de faptul că sectorul inferior al uterului începe să se extindă în timpul nașterii, implicând zona uterului în care placenta este atașată în procesul de naștere. Celulele uteroplacentare încep să se rupă, provocând sângerare. Această condiție amenință mama cu pierderi severe de sânge, iar fătul cu hipoxie.

Sfat! Femeilor însărcinate cu placenta previa le este interzis examenul cu ultrasunete folosind un senzor vaginal și actul sexual.

Diagnosticul placentei marginale joase se realizează cu ajutorul unui dispozitiv diagnosticul cu ultrasuneteîn timpul unei examinări de rutină sau recurgerea la utilizarea RMN în situații controversate. Fiecare a treia femeie cu această patologie are o poziție anormală a fătului.

Interesant! Uneori femeile, atunci când sunt examinate de un medic, află că au o atașare marginală a cordonului ombilical de placentă. Acest concept nu are nimic de-a face cu placenta previa marginală. Înseamnă doar că cordonul ombilical nu vine din centrul placentei, ci de la margine. Aceasta nu este o abatere de la normă, ci o caracteristică fiziologică.

Posibile opțiuni de tratament

Nu există un tratament medicamentos clasic pentru această patologie. În 95% din cazuri, placenta „se târăște” la locul său potrivit natural. În afară de complexe de vitamine și suplimente de fier (dacă apare anemie din cauza sângerării), medicul nu prescrie nimic. Dacă starea femeii este nesatisfăcătoare, aceasta este trimisă la spital pentru a continua sarcina.

• purtarea unui bandaj special;
• exerciții în poziția genunchi-cot, astfel încât fătul să ia poziția corectă;
• kinetoterapie (conform prescripției individuale);
• odihnă sexuală;
• mișcări regulate ale intestinului;
• rutina zilnica usoara activitate fizică;
• repaus la pat în ultimele săptămâni de sarcină (în cazuri extreme);
• vizite regulate la medic.

Niște statistici! Plasarea incorectă a placentei sau placentaritatea scăzută este diagnosticată doar la o femeie din două sute. Proporția de placenta previa marginală este de 15-20%.

Tactica sarcinii și nașterii

În caz de sângerare primară, severă, femeia este internată în spital și poate rămâne acolo până în a 36-a săptămână de sarcină sub supraveghere atentă. Se efectuează monitorizarea constantă a inimii fetale. Dacă starea lui se înrăutățește, se prescriu corticosteroizi pentru a preveni maturarea prematură a plămânilor. La 34 de săptămâni se face un test lichid amniotic pentru a determina disponibilitatea plămânilor fetali de a respira singuri. Dacă testul este pozitiv și starea gravidei se înrăutățește, atunci se ia o decizie privind nașterea prematură prin cezariană.

Important! Placenta previa regională nu este o contraindicație pentru nașterea naturală. Operația cezariană se efectuează numai în prezența complicațiilor severe.

Complicații cu placenta previa marginală

După cum am menționat mai sus, placenta se mută la locul său potrivit în majoritatea femeilor mai aproape trimestrul III. Acest lucru nu se întâmplă doar la 5% dintre femei, astfel încât este posibilă următoarea deteriorare a sarcinii și a nașterii:

1. Amenințarea de avort spontan sau de travaliu prematur cu sângerare ulterioară.
2. Forme severe de anemie cu deficit de fier.
3. Hipoxia prelungită a făților și defecte de dezvoltare.
4. Desprinderea placentară centrală sau marginală.
5. Ruptura uterină din cauza fuziunii placentei și a peretelui uterin.
6. Moartea perinatală a unui copil.
7. Embolia vaselor de sânge materne.
8. Sângerări abundente postpartum.

Să rezumam

Acum că știți care este locația marginală a placentei și care sunt consecințele acesteia, puteți adopta o abordare responsabilă pentru a rezolva această problemă. Ascultați întotdeauna sfatul medicului dumneavoastră și, dacă aveți îndoieli, nu vă fie teamă să cereți sfatul unui alt specialist. Și amintiți-vă că sub supravegherea competentă a unui medic ginecolog, nici dumneavoastră, nici copilul dumneavoastră nu veți avea consecințe.

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare pe această temă "placenta previa pe peretele posterior"și obțineți o consultație online gratuită a unui medic.

Întrebări și răspunsuri despre: placenta previa posterioară

2015-08-26 00:41:31

Elya întreabă:

Buna ziua, varsta gestationala 34 saptamani (din ziua ultimei menstruatii), inaltime 164, greutate la 13 saptamani 60 kg, azi 70 kg. la 33 de ani am fost la doctor, nu i-a plăcut faptul că m-am îngrășat 3 kg în 3 săptămâni, precum și umflarea ușoară a picioarelor, deși nu m-am plâns, nu erau varice. Înainte de aceasta, toate analizele (cardiogramă, frotiuri, sânge, urină) și ecografie erau normale, presiunea 110/80, bebelușul, după ea, va fi de 3.600 A făcut CTG la 29 de săptămâni, pentru că... Doctorul nu a putut asculta bătăile inimii pentru că bateria din aparat era descărcată!!! - totul este normal... Dar au prescris Tivortin 10 ml de 3 ori pe zi timp de 2 saptamani, doar i-au explicat ca asta era pentru a evita lipsa de oxigen copil. Am citit instrucțiunile, sincer să fiu, nu am chef să o iau, pentru că... Pe toata sarcina am luat doar vitamine si m-am simtit bine. În plus, nu este clar cum se va comporta tensiunea mea normală după ce am luat-o.
Astăzi am decis să merg la o ecografie, rezultatul este următorul:
pozitia fatului este longitudinala, prezentare cefalica, batai ritmice ale inimii 135 batai/min, sectiune in 4 camere a inimii +, miscari fetale +
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, Index cranian: N, SJ N, DB-66 mm, SDGK N, Cantitate lichid amniotic normal, dimensiunea verticală a lichidului amniotic este de 50 mm, placenta de-a lungul peretelui posterior, fundul uterului. Gradul de maturitate al placentei este de 3, grosimea placentei este de 38 mm, nu există incluziuni patologice. Cordonul ombilical din proiecția gâtului fetal nu este vizualizat, numărul de vase este de 3, acestea sunt vizualizate. La momentul examinării nu au fost identificate defecte congenitale. Tonul miometrial este normotonus.
Dopplerografia: C/Do - 2,97 IR - 0,66

Profilul biofizic al fătului - 8 puncte
Activitatea mișcărilor fetale - 2b.
Tonul muscular al fătului - 2b.
Cantitatea de lichid amniotic este 2b.
Mișcări de respirație - 2b.

Concluzie: B 34 săptămâni, prezentare cefalică Maturarea prematură a placentei.

Mi-am sunat medicul, mi-a prescris Normoven pe langa Tivortin... a spus pentru placenta... Monitorizarea CTG o data pe saptamana (sunt de acord cu CTG).

Sunt complet derutat de acest diagnostic, am cercetat o gramada de informatii contradictorii despre aceste medicamente, nu am chef sa le iau si imi este frica pentru fiica mea... As fi recunoscator pentru o parere independenta de la un specialist pe situatia mea.

Răspunsuri Palyga Igor Evgenievici:

Bună, Elya! Tivortin poate fi prescris in timpul sarcinii, nu influență negativă nu afecteaza fatul si este prescris pentru hipoxie. Sincer să fiu, nu văd nicio indicație pentru a prescrie medicamente, dar nu am dreptul să anulez sau să prescriu medicamente. Un lucru pe care îl pot spune cu siguranță este că este necesar să faceți CTG săptămânal. Dacă hipoxia crește, vei fi trimis la spital.

2012-12-13 11:36:51

Christina întreabă:

Buna ziua, apelez la dumneavoastra pentru un sfat. Faptul este ca nu imi pot da o data finala a sarcinii. Am 21 de ani, aceasta este prima mea sarcină, aveam 20 de ani la momentul concepției. Nu au fost avorturi.
Prima zi a ultimei mele menstruații a fost 5 iulie 2012, dar sunt sigură că concepția nu s-ar fi putut întâmpla, întrucât am făcut sex abia după 10.
La prima ecografie (17 octombrie 2012), perioada menstruală a fost stabilită la 14 săptămâni 6 zile, iar conform rezultatelor ecografiei, 13 săptămâni 3 zile.
La a doua ecografie (9 decembrie 2012), perioada a fost de 22 de săptămâni 3 zile, dar iată rezultatele ecografiei:
BPR 48mm;
LZR 61mm;
OG 176mm;
Lichid de răcire 148mm;
DB/lichid de răcire*100%=21,6%
Lungimea coapsei dreapta si stanga 32mm;
Lungimea piciorului inferior pe dreapta și stânga este de 28 mm;
Lungimea humerusului sp. sl. 30 mm;
Lungimea antebrațului sp. sl. 26 mm;
Lungimea osului nazal este de 7,8 mm;
Grosimea pliului gâtului (până la 21 de săptămâni) 4,5 mm;
Ritmul cardiac 134 de bătăi pe minut;
Distanța de la marginea inferioară a placentei până la interior. gat 70mm;
Grosimea placentei 24mm;
0 grad de maturitate;
Indicele amniotic lichid 148mm;
Cordon ombilical 3 vase;
Lungimea cervicala 36mm;
Localizarea placentei de-a lungul peretelui posterior;
Poziția este longitudinală, prezentare pelviană.
Coloana vertebrală este localizată la ora 8
Genul este fată.
Concluzia este de 19-20 de săptămâni de sarcină, iar conform primei ecografii ar trebui să fie de 21-22 de săptămâni.
Ar putea fi aceasta o întârziere a dezvoltării interne a fătului?

Răspunsuri Gritsko Marta Igorevna:

Așa este, conform termenului se dovedește a fi 22 de săptămâni, conform datelor ecografice 20 de săptămâni. Rezultatele combinate și triple teste au fost normali? Dacă da, atunci nu este nevoie să vă faceți griji, trebuie să evaluați situația în dinamică. Nu cred că este o întârziere dezvoltarea intrauterina. Faceți o ecografie de urmărire într-o lună.

2012-07-04 05:08:12

întreabă Venus. :

salut doctor. Ajutor va rog! Astăzi am făcut o ecografie la 32 de săptămâni. Descifrați-l vă rog. Sunt bine? Și nu a spus exact sexul copilului, ea a spus că mai multe procente sunt fată, deci cine va fi?
Prezentare: cefalica. Poziție: longitudinală.
SOG 149; SRU h/z 3s. BPR/OG: 81/291.
SJ 270. Db 61. PMP: 1773g (32cm)
Lichidul amniotic: 55 mm.
Localizarea placentei: de-a lungul peretelui posterior.
Nivel de maturitate: 1 nivel de maturitate
Grosimea placentei: 35 mm.
Recomandări pentru observarea cu ultrasunete: încurcare în jurul gâtului.

Concluzie: Sarcina 32 saptamani. Viteza de dezvoltare fetală vedere posterioară.

Răspunsuri Sălbatică Nadejda Ivanovna:

Cine va fi acolo? Va fi un copil! Restul nu pot spune, pentru că este nevoie de o inspecție. O cerere foarte serioasă: dacă nu puteți descifra scrisul de mână al medicului, atunci nu inventați diagnostice pentru dvs., este mai bine să întrebați. Îți vor răspunde, îți vor da explicații, dar nu scrie prostii. Ceea ce este scris este în limite normale pentru o astfel de perioadă. Eu cred că cel mai important lucru este ca copilul să fie sănătos, iar sexul să fie o surpriză în ziua nașterii.

2012-05-15 03:22:08

Elena intreaba:

Acum a 17-a saptamana la ecografie au spus prezentare marginala, marginea inferioara ajunge in zona orificiului intern, la 27-28 saptamani trebuie sa zbor cu avionul timp de 3,30 minute, fara abateri, fara ton, fara col uterin, lungime 50 mm, închis până la capăt, fără durere, fără sânge, placentă pe peretele din spate, pot zbura? După ce am luat toate sedativele pentru orice eventualitate, Vicasol noshpu magne, s-ar putea întâmpla ceva în timpul unui zbor de trei ore? Chiar trebuie să zbori.

Răspunsuri Sălbatică Nadejda Ivanovna:

Este imposibil de anticipat. Placenta previa regională este periculoasă - sângerare, iar acest lucru poate duce la moartea copilului. În plus, sângerarea în timpul sarcinii este periculoasă pentru viața femeii însăși. Este foarte masiv și, într-o perioadă foarte scurtă de timp, este posibil să nu aibă timp să ofere asistență. Dar placenta este caracterizată de o trăsătură: migrația, adică. se poate ridica, dar nu întotdeauna. Este necesar controlul cu ultrasunete. Placenta, care este greu de diagnosticat din peretele din spate, poate fi omisă foarte mult (nu totul este vizibil, din punct de vedere tehnic)... În timpul sarcinii, călătoriile și zborurile sunt nedorite, mai ales în sezonul cald, aceasta este o povară mare pentru sistemul imunitar femeie și copil. Vă rog să-mi spuneți unde va merge marea de la dvs. etc., este acest lucru foarte important? Este cu adevărat posibil să-ți neglijezi copilul și sănătatea așa?... La urma urmei, pe lângă orice altceva, există o diferență de presiune în timpul decolării și aterizării. Si multe altele... Nici macar nu ai nevoie de placenta previa.... Crede-ma! Tot ceea ce nu se întâmplă este în bine, înseamnă că este nevoie de sus. Gândește-te foarte mult la asta.

2016-04-07 10:46:44

Olga întreabă:

Bună ziua. Va rog sa-mi spuneti, am 2 sarcini (1 inghetata la 8 saptamani). Termen 21 de săptămâni. La 18 saptamani, medicul a stabilit prin ecografie ca placenta mea era situata foarte jos pe peretele din spate, 5 mm, neatingand faringele. Mi s-a prescris repaus la pat. După 2 săptămâni, adică La 20 de saptamani, am fost diagnosticata cu placenta previa completa cu trecere la peretele anterior de 9 mm. Mi-au spus să continui odihna strictă la pat, care va continua cel mai probabil până la naștere, pentru că... Este puțin probabil ca placenta să se ridice. Am o întrebare pentru tine: chiar trebuie să stau întins tot timpul sau sunt permise plimbări de aproximativ 20 de minute afară? Cert este că sunt în repaus la pat din a 10-a săptămână (am avut un hematom). În total, stau întins în poziție orizontală de 2,5 luni fără să ies afară. Și dacă tot trebuie să stau întins timp de 4 luni fără să ies în aer curat, nu știu cum să suport. Multumesc

Răspunsuri Sălbatică Nadejda Ivanovna:

Dacă există placentă previa, atunci există o probabilitate mare de sângerare masivă în astfel de situații, mama este salvată, dar copilul moare. Prin urmare, alegerea este a ta: plimbări sau un copil. Placenta este capabilă să migreze, așa că orice este posibil, aveți nevoie de răbdare și de o atitudine pozitivă.

2015-05-20 18:41:04

Elena intreaba:

Va rog sa-mi spuneti, la 20 de saptamani au livrat o placenta previa completa, acoperind in intregime nivelul orificiului intern cu trecere la peretele posterior, latimea orificiului intern este de 2 mm, la 21 de saptamani placenta este situata pe partea anterioară. peretele uterului, marginea inferioară se suprapune cu 53 mm, există vreo speranță că placenta ar trebui să merg la spital?

Răspunsuri Bosyak Iulia Vasilievna:

Buna, Elena! Ai două ecografii cu descrieri diferite pentru o (!) săptămână. Părerea mea este că unul dintre medici a descris greșit situația. Vă sfătuiesc să treceți peste o săptămână la o ecografie de control cu ​​alt specialist. Cu placenta previa completă, odihna completă și observarea într-un spital sunt cu adevărat indicate. Pe măsură ce sarcina ta progresează, placenta se poate strânge, așa că nu-ți face griji.

2015-04-07 14:08:57

Maria intreaba:

Buna ziua, va rog sa-mi spuneti ecografia + uzg fatului la 21 saptamani a aratat placenta previa de gradul 3: "localizarea placentei de-a lungul peretelui anterior al uterului ajunge la faringe intern cu trecere la peretele posterior" placenta este bilobat in rest este normal, nicio scurgere ne deranjeaza cat este de periculos si ce pericole exista?

2015-02-22 12:26:36

Irina intreaba:

Bună ziua Prima zi a ultimei menstruații a fost 3 octombrie 2014, am avut vaginoză bacteriană, mi-au prescris tratament, pe care nu l-am finalizat, pentru că am aflat pe 5 noiembrie că sunt însărcinată, am luat astfel de medicamente gynekit - 4 zile (10 /29; 10/31; 11/04), Darsil de la 29.10 la 4.11, milagin (3 supozitoare) de la 29.10 la 31.10, terzhinan de la 1.10 la 4.10. Acum sunt insarcinata in 20 de saptamani, am facut ecografie pe 21.10.14, termenul a fost stabilit la 6-7 saptamani (prezentatie centrala, hipertonicitate in segmentul inferior, totul in rest normal), apoi ecografie pe 19.12. /14 la 11-12 săptămâni (prezentare marginală pe peretele posterior, hipertonicitate în segmentul inferior, spațiu portal - 1,4 mm, oase nazale - 2,6), a doua zi am donat sânge pentru screening, rezultatele au fost normale (beta hCG liberă - 53,6, beta hCG liber - 1,16, PAPP -2,11, RARR MOM-1,26). Ecografia pe 19.01.15 (pentru al doilea screening) totul este normal (placenta a crescut), 24.01. Sângele la screening este de asemenea normal, rezultatele sunt AFP-alfafetoproteina AF -1.09 MOM, hCG MOM-. 0,74, estriol liber UE3-0,93 MOM. A doua ecografie programată pe 18.02.15, totul este și normal, totul este vizualizat, singurul lucru este un ton ușor periodic (îl tratez)! În tot timpul, toate analizele, screening-urile de rutină și speciale și ecografiile, totul a fost normal, DAR încă sunt foarte îngrijorat de riscul de efecte teratogene asupra fătului. Suspect! Va rog sa-mi spuneti, este posibil intr-un caz ca al meu, cu toate analizele normale, sa puteti naste un bebelus cu dizabilitati? Va multumesc anticipat!

După cum au spus medicii, placenta este furnizată de natură special pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Nu degeaba numele său tradus din latină înseamnă „locul copiilor”. Pentru cursul normal al sarcinii, nu numai structura, ci și locația acestui organ este importantă.

Cu toate acestea, diagnosticul de „placenta previa marginală” nu este încă un motiv pentru a deveni descurajat. Înseamnă doar că viitoarea mamă trebuie să fie mai atentă la sănătatea ei.

Cum se formează placenta

Pe scurt, mecanismul apariției placentei poate fi descris după cum urmează. Odată ajuns în cavitatea uterină, ovulul fecundat este scufundat în mucoasele sale ca o minge în smântână groasă. Până în a noua zi, pe suprafața embrionului se formează vilozități, care cresc în peretele uterului. Ulterior, placenta începe să se dezvolte din ele. Formarea finală a organului are loc la 13-16 săptămâni de sarcină.

Forma placentei este asemănătoare unui disc plat, de centrul căruia este atașat cordonul ombilical. În interiorul acestui disc au loc procese incredibil de importante pentru copil. Aici primește nutrienți și oxigen de la mamă. Tot aici sunt eliminate toxinele „folosite” de corpul copilului: dioxid de carbon și alte deșeuri. În esență, placenta servește ca plămâni, intestine și rinichi într-o „sticlă” pentru făt.

Ce este prezentarea marginală

În mod normal, placenta se formează în partea superioară (în „partea inferioară”) a uterului de-a lungul peretelui său posterior, lateral sau, mai rar, anterior. Această poziție o protejează de răni accidentale.

Se spune că prezentarea unui organ (placenta praevia) are loc atunci când se formează în partea inferioară a uterului, lângă orificiul de evacuare - faringe. Literal, acest termen este tradus din latină ca „pe calea înainte de viață”, adică placenta devine un obstacol în calea nașterii copilului.

Există trei tipuri de prezentare:

• complet (placenta acoperă faringele 100%),
• lateral (gaura este blocată cu 50-70%),
• marginal (ieșirea este închisă cu cel mult 30%).

Dintre toate opțiunile, prezentarea marginală este considerată cea mai favorabilă, deoarece în acest caz există o mare probabilitate ca nașterea să aibă loc în mod natural. Patologia este de obicei detectată în timpul unei ecografii de rutină.

Cine este în pericol?

În cele mai multe cazuri, poziția anormală a placentei este asociată cu modificări patologice în stratul interior al uterului. Din această cauză, ovulul fertilizat nu se poate „prinde” în partea superioară a endometrului și coboară.

Cauzele unor astfel de afecțiuni pot fi:

• avort,
• intervenții chirurgicale care au precedat sarcina actuală (chiuretajul cavității uterine, operație cezariană, îndepărtarea ganglionilor benign),
• infectii transmise sexual,
• inflamația colului uterin.

Dezvoltarea patologiei poate fi cauzată și de anomalii congenitale ale uterului sau fibroame, care au determinat deformarea acestuia.

La femeile multipare, prezentarea marginală este diagnosticată de trei ori mai des decât la femeile care urmează să nască primul lor copil. Poate că acest lucru se datorează faptului că mame experimentate până la a doua sau a treia naștere reușesc să amâne Mai mult boli ginecologice.

Riscuri de complicații

De ce este periculoasă placenta previa marginală? Pe stadii incipiente nimic. Copilul crește și se dezvoltă normal. Mama nu-și simte deloc patologia.

Problemele pot apărea în al treilea trimestru, când uterul crește foarte mult în dimensiune. Țesutul placentei are puțină elasticitate, așa că nu are timp să se întindă după endometru. În unele locuri, organul se desprinde de pereții uterului, ceea ce duce la deteriorarea vaselor de sânge. Sângele curge prin canalul cervical.

Fătul nu suferă. Cu toate acestea, cu sângerări excesiv de frecvente, începe să primească mai puțin oxigen, deoarece zonele detașate ale placentei încetează să mai funcționeze.

Sângerarea poate fi cauzată de:

• activitate fizica,
• contact sexual,
• proceduri fierbinți (baie, saună),
• examinare de către un ginecolog,
• încordarea abdomenului.

Cu prezentare marginală, secreția este ușoară și nedureroasă. Uneori apar noaptea fără motiv.

Sângerarea poate începe în ultimele săptămâni de sarcină. Dar, în majoritatea cazurilor, ele nu deranjează femeia până la debutul travaliului, când activitatea contractilă a uterului crește brusc.

Se întâmplă ca prezentarea marginală să fie însoțită de o poziție incorectă a fătului - oblică, pelviană sau transversală. În acest caz, procesul de naștere poate deveni mai complicat.

Observare și tratament

În stadiile incipiente, pacienții sunt observați în ambulatoriu. Nu se oferă terapie medicamentoasă. O femeie este recomandată:

• evitați stresul, activitatea fizică, actul sexual,
• menține o dietă sănătoasă,
• odihnește-te complet.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul final apare doar mai aproape de naștere. Până în acest moment, rămâne posibilitatea ca poziția placentei să se schimbe la normal. Toate acestea sunt legate de aceeași creștere a dimensiunii uterului. Întinderea, endometrul trage placenta împreună cu el, iar marginile sale se îndepărtează de zona faringelui.

Dacă apare sângerare, pacientul este spitalizat și se efectuează observații suplimentare într-un cadru spitalicesc.

Modul în care va avea loc nașterea cu placenta previa marginală este decis de medic în ultimele săptămâni de gestație. Dacă există complicații asociate (polihidramnios, pelvis îngust, boli de rinichi, cicatrice uterină), se efectuează o operație cezariană. Când femeile se simt bine, tind să opteze pentru nașterea naturală.

Dacă o femeie însărcinată prezintă sângerări înainte de debutul travaliului, ea este deschisă sac amniotic. Acest lucru previne desprinderea ulterioară a placentei și ajută la oprirea secreției. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, nașterea se încheie chirurgical.

O condiție obligatorie pentru naștere este monitorizarea continuă a stării femeii și a bebelușului. Pe abdomenul pacientului sunt atașați senzori care înregistrează bătăile inimii fetale.

După ce copilul se naște, este posibilă și sângerare severă. În acest caz, medicii trebuie să recurgă la îndepărtarea chirurgicală a placentei.

Placenta își începe dezvoltarea începând cu prima săptămână de sarcină și se formează complet la începutul celui de-al doilea trimestru. Datorită acesteia, fătul este hrănit și primește oxigen, are loc metabolismul și, în general, placenta asigură o sarcină reușită. Prin urmare, acest organ este foarte important pentru o femeie însărcinată și orice abateri în dezvoltarea placentei trebuie monitorizate în timp util.

Una dintre abateri este placenta previa, care este atașarea acesteia la marginea inferioară a uterului în raport cu orificiul intern. Placenta previa marginală este o patologie în care se poate închide până la 1/3 din faringe. Deși în lumea modernă Numărul femeilor cu o astfel de complicație crește odată cu numărul de avorturi efectuate, este încă rară. Cel mai adesea, această patologie apare la acele femei care nasc din nou. În același timp, există o rată a mortalității fetale destul de ridicată, aproximativ de la 7 la 20% din numărul total de nașteri.

Cauzele placentei previa marginale

Până acum, oamenii de știință nu își pot da seama exact ce influențează dezvoltarea anomaliilor placentare. Dar, ca urmare a observațiilor lungi, au identificat cauze posibile, împărțindu-le în 2 grupuri:

Factori care sunt determinați de caracteristicile structurale ale fătului: aceștia includ o încălcare a implantării troboblastului și o manifestare întârziată a acțiunii enzimatice, din cauza căreia fătul nu este implantat la timp în partea superioară a uterului și este fixat mai jos;

Factori care depind de sănătatea viitoarei mame: de exemplu, modificări patologice ale endometrului sau boli ale sistemului reproducător.

De ce este periculoasă placenta previa marginală de-a lungul peretelui posterior?

Totuși, placenta previa marginală este considerată a fi mai periculoasă nu de-a lungul peretelui din spate, ci de-a lungul față. În acest caz, placenta este supusă unui stres mai mare, crescând riscul deteriorare mecanică. Cu toate acestea, la o dată ulterioară, există o șansă mai mare ca placenta să revină la poziția corectă. Placenta previa regională de-a lungul peretelui posterior este mai puțin periculoasă, deoarece operația cezariană are cel mai adesea succes.

Cu această patologie, sângerarea este adesea observată și repetată cu o anumită frecvență. Sângerarea este mai probabilă în etapele ulterioare, dar se întâmplă și ca acestea să înceapă în primele săptămâni de sarcină. Segmentul inferior al uterului începe să se formeze în a doua jumătate a sarcinii, iar sângerările în această perioadă, precum și în ultimele săptămâni, sunt foarte frecvente.

Diagnosticul placentei previa marginale

Se crede că singura manifestare a acestei patologii este sângerarea care începe în al doilea sau al treilea trimestru, de obicei la 27-33 de săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, ele nu sunt neapărat însoțite de durere. Sângerările se repetă cu mai puțină și apoi cu frecvență și intensitate mai mari, deci este imposibil de prezis în prealabil apariția lor. Placenta previa regională poate fi diagnosticată la 20 de săptămâni, dar numai cu ajutorul ecografiei. Medicii examinează canalul de naștere și tipul de prezentare. Femeia va trebui să-și analizeze sângele și urina și să fie supusă unei examinări cu speculum.

Tratament

De îndată ce viitoarea mamă este diagnosticată cu acest lucru, ea trebuie să fie sub supraveghere medicală atentă. Probabil că vor fi efectuate mai multe cercetări pentru a determina amploarea riscului. Dacă nivelul hemoglobinei scade din cauza sângerării, se prescriu suplimente de fier pentru a preveni anemie. La diagnosticarea prezentării în al doilea trimestru, se recomandă tratamentul într-un spital: se efectuează prevenirea hipoxiei fetale și a endometritei. Femeii i se prescriu sedative, de exemplu, mușca sau extract de valeriană, i se prescriu repaus la pat și medicamente hormonale pentru a normaliza circulația uteroplacentară, a întări pereții vaselor de sânge și a crește coagularea sângelui.

Naştere

Deoarece placenta nu este poziționată corect, livrarea este foarte îngreunată. În plus, riscul de avort spontan din cauza tonusului uterin crescut este, de asemenea, mare.

Dar se mai intampla ca o femeie cu placenta previa marginala sa duca copilul la termen si sa nasca singura copilul, in mod natural. Apoi, înainte de începerea travaliului, sacul amniotic este deschis și sângerarea se oprește. Dacă apar complicații sau sângerarea nu se oprește, se efectuează o intervenție chirurgicală. Asigurarea la timp a asistenței permite nașterea să fie rezolvată în siguranță.

După naștere, în primul rând, este necesar să restabiliți corpul: odihniți-vă, nu vă efortați excesiv, petreceți mai mult timp în aer curat și vizitați un ginecolog.

• Urmează-ți dieta. Alimentele bogate în fier (hrișcă, mere, curcan, carne de vită etc.) sunt extrem de necesare unei femei însărcinate cu placentă previa. De asemenea, este necesar să excludem alimentele care provoacă constipație și să includă fibre în dietă. Pentru o absorbție normală a fierului, consumați proteine. Ar fi o idee bună să luați și o multivitamine. În acest fel, puteți reduce riscul de complicații la minimum.
• Evitați activitatea fizică și stresul. Dacă apare sângerare, asigurați-vă că mergeți la spital.
• Nu va strica dacă găsești în avans o rudă care poate dona sânge pentru tine în caz de urgență.
• Amintește-ți ce să scoți copil sănătos cu placenta previa marginală este posibil, trebuie doar să urmați recomandările medicului.
• Prevenirea acestei patologii este reducerea numărului de avorturi, tratamentul în timp util al inflamației cavității uterine și a tulburărilor hormonale.

Placenta este un organ vital pentru copil atâta timp cât se află în uter. Prin creșă, bebelușul primește toți nutrienții și vitaminele care îi permit să se dezvolte corect. Placenta este legată de burtica bebelușului prin cordonul ombilical. Aici are loc continuu schimbul de sânge.

Aproximativ patru din o mie de femei se confruntă cu poziția incorectă a scaunului pentru copil. Placenta previa regională - ce este și cum să o tratezi? Această întrebare îngrijorează multe viitoare mamici care se confruntă cu o problemă similară. Veți primi răspunsul după citirea articolului. De asemenea, puteți afla ce tratament există pentru placenta previa marginală. Ce amenință această afecțiune pentru viitoarea mamă și cum este diagnosticată este descris mai jos. Merită menționat separat procesul de livrare în acest caz.

Placenta - ce este și cum este localizată?

Placenta sau locul bebelușului este organul care face schimburi între mamă și copil. Această formațiune îndeplinește și o funcție de protecție. Deci, dacă o mamă ia medicamente, placenta nu le permite să pătrundă complet în sângele copilului. Educația protejează și copilul de efectele nocive ale anumitor factori. Placenta, la rândul său, tinde să îmbătrânească. Medicii disting zero, primul și al doilea grad de maturitate. În timpul sarcinii, în locul copilului se formează zone calcificate.

Locul bebelusului apare in jurul lunii a treia de sarcina. Medicii stabilesc o perioadă de 12 săptămâni. Cu toate acestea, perioada de timp se poate schimba într-o direcție sau alta în funcție de ovulația care a avut loc, care a dus la concepție. Placenta rămâne în corpul femeii până la naștere și este eliberată numai după ce fătul este expulzat în a treia perioadă. Distanța de la intrarea în uter până la peretele locului copilului ar trebui să fie mai mare de șapte centimetri până la începutul celui de-al treilea trimestru.

În mod normal, locul bebelușului poate fi situat pe peretele din față sau din spate al uterului. Plasarea laterală este, de asemenea, comună. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Prezentarea regională a placentei de-a lungul peretelui anterior, posterior sau lateral este destul de comună. Cu toate acestea, după cum știți deja, diagnosticul este confirmat la o singură femeie în travaliu din două sute.

Localizarea patologică a locului copilului

Placenta previa regională apare în aproximativ jumătate din cazurile de plasare incorectă a locului bebelușului. O femeie poate experimenta, de asemenea, blocarea completă a intrării în uter. În acest caz vorbim de prezentare absolută. Localizarea laterală a placentei cu obstrucție a canalului de naștere înseamnă că locul bebelușului este situat pe peretele uterului, dar afectează și partea inferioară a acestuia.

Placenta previa marginala este pozitia locului bebelusului foarte aproape de canalul de nastere. În acest caz, intrarea în uter nu este blocată. Placenta poate atinge această deschidere doar cu marginea ei. Dacă locul copilului este situat la mai puțin de șapte centimetri de intrarea în uter, atunci aceasta este placenta previa marginală.

Metode de diagnostic: cum se manifestă problema?

Destul de des, în timpul următoarei examinări de screening cu ultrasunete, este detectată placenta previa marginală. 20 de săptămâni este perioada cea mai frecventă pentru depistarea acestei patologii. Acest fapt poate fi depistat și în timpul unui examen ginecologic. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă pe o perioadă lungă de timp.

Poziționarea anormală a fătului indică uneori că placenta este în locul greșit. În acest caz, copilul este forțat să ia o poziție nefirească. Adesea copilul se culcă cu picioarele în jos. Acest lucru permite cordonului ombilical să nu se întindă și bebelușului să se miște liber.

Sângerarea în timpul sarcinii în al doilea și al treilea trimestru indică în majoritatea cazurilor placenta previa marginală. Dacă o femeie dezvoltă acest simptom, ea ar trebui să fie examinată cât mai curând posibil. În caz contrar, situația poate scăpa de sub control și poate deveni foarte periculoasă.

Durerea abdominală poate indica, de asemenea, o poziție incorectă a locului copilului. În același timp, viitoarea mamă are o burtă moale. Acesta este ceea ce distinge durerea din patologia descrisă de senzațiile travaliului.

Uneori, când placenta este situată de-a lungul marginii faringelui, o femeie experimentează anemie și scăderea tensiunii arteriale. Este demn de remarcat faptul că aceste simptome pot apărea în absența sângerării. Adesea, în astfel de situații, fără lipsa intervenției medicale, apare întârzierea creșterii intrauterine.

Placenta previa regională: de ce este periculoasă această afecțiune?

Această condiție prezintă un pericol grav nu numai pentru copil, ci și pentru viitoarea mamă. De aceea femeile cu acest diagnostic sunt luate sub control special și monitorizate cu mai multă atenție. Dacă placenta previa marginală este detectată de-a lungul peretelui posterior, prognosticul va fi următorul.

1. Pentru un copil, este posibilă o lipsă banală de nutrienți. Drept urmare, copiii se nasc cu greutate și înălțime mică. Sunt adesea diagnosticați cu retard de creștere intrauterin.
2. Când are loc desprinderea placentară, o femeie dezvoltă sângerări masive. În acest caz, aproximativ zece la sută dintre copii mor. Această complicație este periculoasă și pentru femeia aflată în travaliu. Medicii trebuie adesea să îndepărteze complet organul de reproducere pentru a salva viața unei femei.
3. Adesea, dacă poziția locului bebelușului este incorectă, travaliul începe prematur. Uneori, medicii sunt pur și simplu incapabili să salveze bebelușii neplanificați.
4. Pericolul acestei patologii constă și în faptul că, după ce se pune diagnosticul, femeia începe să experimenteze stres și anxietate. Acest lucru, la rândul său, nu duce la nimic bun.

De ce se întâmplă acest lucru: motive pentru localizarea patologică a locului copilului

De ce o femeie este diagnosticată cu placentă previa marginală pe peretele posterior sau în față? Medicii numesc mai multe motive pentru această circumstanță. Cu toate acestea, o dependență directă de ele nu a fost încă dovedită.

Medicii spun că ovulul fecundat se atașează de uter în locul în care are loc cea mai bună circulație a sângelui. Deci, dacă o femeie a avut anterior avorturi spontane, avorturi sau chiuretaj de diagnostic, acestea duc la localizarea corionului în locul greșit. Acest lucru este, de asemenea, afectat de unele dintre bolile femeii. Acestea includ inflamația la nivelul pelvisului, endometrita sau endometrioza, patologiile cardiace și vasculare. Este imposibil să nu menționăm fibroamele uterine, polipii și alte neoplasme. Ele contribuie, de asemenea, la riscul de placenta previa.

Există vreo șansă de noroc?

Dacă ați fost diagnosticat cu placentă previa marginală (17 săptămâni), atunci există toate șansele de a evita complicațiile și problemele. Cert este că locul bebelușului se formează din corion la aproximativ 11-14 săptămâni. În această perioadă, placenta este situată în locul cel mai favorabil pentru aceasta. Dacă stă întinsă pe faringe sau în apropierea acestuia, atunci totul se poate schimba în continuare. Despre placenta previa putem vorbi doar in al treilea trimestru de sarcina. Până în acest moment, sexul frumos mai are câteva luni.

Se întâmplă adesea ca o pepinieră joasă să migreze. Acest lucru se datorează faptului că principala creștere și întindere a uterului are loc în al treilea trimestru. În această perioadă, placenta pur și simplu crește mai sus din cauza modificărilor în mucoasa interioară a uterului. Examinările regulate cu ultrasunete sunt necesare pentru a diagnostica modificările stării.

Placenta previa regională: ce să faci?

Dacă ați avut de-a face cu faptul că această patologie a fost identificată în timpul diagnosticului cu ultrasunete, atunci ar trebui mai întâi să vă vizitați ginecologul. Spune-i despre problemă și spune-i despre prezența sau absența simptomelor. Este de remarcat faptul că un examen ginecologic este exclus atunci când se dezvoltă acest fenomen. Prin urmare, amintiți-vă că, chiar dacă medicul vă cere să vă așezați pe scaun, acest lucru este strict interzis. Viitoarea mamă poate fi examinată doar când sala de operație din maternitate este pregătită.

Dacă termenul dvs. este încă scurt, atunci placenta previa va fi tratată sub forma unui management expectativ. Medicul pur și simplu acordă timp până în al treilea trimestru. În acest caz, sunt prescrise examinări regulate cu ultrasunete pentru a monitoriza dinamica. Dacă imaginea nu s-a schimbat în 36 de săptămâni, atunci selectați metoda potrivita livrare.

Atunci când o femeie dezvoltă simptome precum sângerare sau durere, este indicat tratamentul. Corectarea este prescrisă exclusiv de un medic ginecolog sau obstetrician. În acest caz, nu puteți acționa independent. Printre medicamente sunt selectate mijloace care ameliorează spasmele și tonusul muscular. Acestea includ „Papaverine”, „No-Shpa”, „Magnesia” și așa mai departe. Pentru mai mult mai târziu Medicamentul „Ginepral” este prescris. În același timp, femeii i se prescriu medicamente care cresc hemoglobina: Sorbifer, Rutin, acid ascorbic. Dacă se dezvoltă sângerări, se prescriu medicamente „Tranexam”, „Ditsinon” și altele. În plus, pacientului i se prescriu sedative. Cele permise în timpul sarcinii includ Motherwort și Valerian. Respectarea regimului și alimentației este obligatorie.

Măsuri de prevenire a complicațiilor

Dacă ești diagnosticat cu placentă previa marginală anterioară, atunci aceasta nu este o condamnare la moarte. Pentru a evita complicațiile, trebuie să urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Ginecologii recomandă ca astfel de pacienți să se trateze cu mare atenție. Nu ridicați obiecte grele și nu vă încordați. Ar trebui să excludeți absolut sportul și orice stres. De asemenea, se recomandă evitarea situațiilor stresante. Pentru întreaga perioadă de sarcină, acestor femei li se prescrie vitamina Magne B6, precum și Valeriană.

Merită să vă abțineți de la actul sexual până la naștere. Contracția uterului poate contribui la dezvoltarea sângerării. În acest caz, uneori este necesar să se accepte problema livrării urgente.

Încearcă să te întinzi mai mult și să te gândești la lucruri bune. De asemenea, urmăriți-vă dieta și regularitatea intestinului. Dacă apare constipația, trebuie să luați medicamente care vă relaxează intestinele. Dacă simptomele apar în al doilea trimestru de dezvoltare a copilului, femeia poate fi internată. Viitoarea mamă este sfătuită să rămână în spital până când naște.

Cum este nasterea?

Nașterea cu placenta previa marginală poate fi efectuată în două moduri binecunoscute: cezariană și proces natural. Decizia cu privire la această problemă este întotdeauna luată de medic. Este de remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, operația cezariană este efectuată pentru placenta previa marginală. Această alegere se explică prin siguranță nu numai pentru copil, ci și pentru femeia însăși în travaliu.

În timpul nașterii naturale, apar adesea complicații sub formă de sângerare severă, slăbiciune a travaliului și moarte. Este exact ceea ce medicii încearcă să evite atunci când prescriu o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, unele femei disperate nu sunt de acord cu condițiile propuse și merg conștient la nașterea naturală. În acest caz, când se dezvoltă sângerarea, sacul amniotic se sparge. Bebelușul se coboară și își apasă capul de placenta detașată, împiedicând-o să plece. Un număr foarte mare de astfel de nașteri naturale se termină cu o intervenție chirurgicală de urgență cu îndepărtarea completă a uterului.

Operația cezariană este o alegere bună

Singura alegere sănătoasă pentru placenta previa marginală este operația cezariană. Această manipulare vă va permite să îndepărtați în siguranță copilul din uter și să preveniți posibilele complicații. Mulți pacienți refuză operația pur și simplu pentru că nu doresc să doarmă în timpul nașterii copilului. Acum, medicina permite femeii în travaliu să administreze anestezice care blochează durerea în partea inferioară a corpului. În același timp viitoare mamă nu doarme, ci vede tot ce se întâmplă. Dacă se dorește, se poate da preferință anesteziei generale obișnuite.

În timpul procedurii, medicul tăie peretele abdominal al femeii în travaliu. După aceasta, același lucru este valabil și pentru mușchi. Ajuns la uter, se palpează. Medicul notează exact unde se află placenta și face o incizie acolo unde nu este. După îndepărtarea copilului, se efectuează o separare standard a scaunului copilului și a toaletei din cavitatea abdominală. Operația se finalizează prin suturarea inciziilor și tratarea plăgii.

Prognoze pentru viitor sau consecințele placentei previa marginale

Mulți reprezentanți ai sexului frumos sunt îngrijorați de consecințele placentei previa marginale. Acest lucru afectează cumva capacitatea de a concepe în continuare? Este posibil să naști pe cont propriu? Cum va decurge sarcina?

Dacă o femeie a avut de-a face odată cu placenta previa marginală, atunci în cele mai multe cazuri această situație nu reapare în sarcinile ulterioare. Cu toate acestea, după o operație cezariană, pot apărea și alte dificultăți, cum ar fi acreția placentei în cicatrice. De asemenea, este de remarcat faptul că femeile după operație vor trebui cel mai probabil să nască în același mod. Cu toate acestea, în ultimii ani Din ce în ce mai multe clinici moderne oferă nașteri naturale după operații cezariane.

După naștere prin intervenție chirurgicală, corpul femeii își revine în termen de o lună. Dacă o naștere naturală a fost efectuată cu complicații, atunci acest timp poate crește de mai multe ori. În acest caz, apar adesea sângerări repetate, procese inflamatorii în uter și alte probleme.

Separat, merită menționat dezvoltarea sângerării în timpul nașterii unui copil. În acest caz, fătul suferă de hipoxie severă, care poate duce la moartea acestuia. Odată cu amputarea completă a organului reproducător, o femeie devine infertilă. Din această cauză, reprezentanții sexului frumos se confruntă cu un stres extrem. Acest lucru este valabil chiar și pentru acele femei care nu intenționează să mai aibă copii.

Rezumat articol sau concluzie

Acum știți ce este placenta previa marginală și cum se poate manifesta. De asemenea, v-ați familiarizat cu posibilele complicații pe care le provoacă patologia. Înainte de naștere, trebuie să efectuați diagnostice de mai multe ori și să vă consultați cu mai mulți medici. Abia după aceasta se poate lua orice decizie. Asigurați-vă că ascultați sfatul medicului dumneavoastră ginecolog. La urma urmei, acest medic a fost cel care v-a monitorizat starea de-a lungul întregii perioade de sarcină și cunoaște toate nuanțele. Sa ai nastere usoara si multa sanatate!