Una dintre componentele alăptării unui copil prematur cu greutate corporală extrem de mică este hrănirea adecvată. Fără îndoială că organizarea hrănirii raționale a prematurilor este cea care joacă unul dintre rolurile decisive în complexul de măsuri care asigură dezvoltarea lor fiziologică, fizică și motrică. Nutriția biologic hrănitoare permite funcționarea normală a sistemului digestiv, un curs favorabil al proceselor metabolice, dezvoltarea fiziologică a imunocompetenței și dinamica pozitivă în indicatori hematologici, microbiologici și alți alți indicatori.

Un copil a fost internat la spitalul orășenesc de copii nr. 7 din Barnaul în secția de terapie intensivă pentru nou-născuți cu greutatea de 488 de grame. Din anamneză se știe că s-a născut din a treia sarcină, a treia naștere prin cezariană de urgență, cu o perioadă de gestație de 23-24 săptămâni, poziție transversală a fătului, desprindere prematură de placenta. Femeia nu a fost observată la consultație. Există un istoric obstetric și ginecologic împovărat: I sarcină - copilul a murit la 4 luni din hidrocefalie decompensată; II - gemeni - născuți morți. Patologia maternă include hepatita B, pielonefrita cronică, fumează până la 10 țigări pe zi. Copilul s-a născut cu o greutate de 530 de grame, în prezentare transversală prin cezariană, lungimea corpului 27 cm, circumferința capului 21 cm, circumferința toracică 17 cm scor Apgar 5-6 puncte. Starea la naștere este extrem de gravă. Pierderea maximă în greutate în a cincea zi a fost de 7,9% (42 de grame). Hrănire cu tub 4,0-6,0 ml de 8 ori pe zi. A fost internat în secția de terapie intensivă cu indicatori antropometrici: greutate - 488 grame, lungimea corpului 28 cm, circumferința capului - 22,5 cm, circumferința toracelui - 19,3 cm.

Starea este gravă. Pielea este icterică cu cianoză periorală și periorbitală, cu model marmorat. Stratul de grăsime subcutanat este subțiat. Turgența țesuturilor moi este semnificativ redusă. Poza broaștei (Fig. 1). Hipotensiune difuză. Membranele mucoase sunt curate și palide. În plămâni, respirația este slăbită, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație. Zgomotele inimii sunt suflu sistolic ritmic, înăbușit, la punctul lui Botkin. Abdomenul este moderat destins. Ficatul este palpabil până la 1,5 cm de sub marginea arcului costal, splina nu este palpabilă. Peristaltismul intestinal este slăbit. Urinează liber. Scaunul este moale de 1-2 ori, maro închis.

Rezultatele metodelor de cercetare de laborator:

Test general de sânge - hemoglobină 94 g/l, eritrocite - 3,14x10 12 /l, trombocite - 350x10 9 /l, leucocite - 12,0x10 9 /l, formula leucocitelor: e - 4%, p - 1%, s - 51% , l - 41%, m - 3%.

Analiza generală a urinei: proteine ​​- 0,3 g/l, leucocite - 3-4 în câmpul vizual, bacterii ++++.

Test biochimic de sânge: proteine ​​totale - 57 g/l, albumină - 37 g/l, globuline - 20 g/l, glucoză - 2,3 mmol/l, colesterol - 45 µmol/l, bilirubină totală - 130 µmol/l, direct - 4 µmol, indirect 128 µmol/l, ALT - 35 unități/l, AST - 40 unități/l.

Coprogram - moale, negru, pH - 5,0, mucus +++, acizi grași +++, leucocite 0-1 în câmpul vizual.

Sânge pentru infecții intrauterine - anticorpi la virusul herpes simplex IgG în titru 1:100, aviditate - 42%.

Au fost efectuate și metode instrumentale de cercetare:

Ecografia organelor interne - hipotensiune arterială a pelvisului rinichiului stâng, semne de imaturitate a rinichiului stâng.

Neurosonoscopia - hemoragie intraventriculară de gradul I pe stânga. Ischemie periventriculară pe tot parcursul.

ECHO-CG - fereastra ovala deschisa 3 mm.

Chirurg pediatru - displazie de șold.

Neurolog - infecție intrauterină nediferențiată cu afectare a sistemului nervos central (SNC) și a organelor interne. Hipertensiune intracraniană benignă. Epiparaxie tipică. O formă combinată de dezvoltare psiho-emoțională întârziată și pre-vorbire. Sindromul de hiperexcitabilitate. Consecințele leziunilor perinatale ale SNC de origine posthemoragică.

Oftalmolog - retinopatie a prematurității.

În perioada de spitalizare, copilul a primit următorul tratament: nutriție terapeutică cu înlocuitori de lapte matern, oxigen umidificat, transfuzie de hematii spălate de două ori, cefotaximă, hidroclorotiazidă + triamteren (Triampur compositum), glicină, acid folic, furosemid (Lasix) , sulfat de magneziu, vitaminele D și E, clorură de fier (Hemofer), Bifidumbacterin.

Nutriția a fost asigurată printr-o sondă nazogastrică. Având în vedere nașterea timpurie a copilului, mama nu avea lapte matern, așa că formula Alfare®, bazată pe hidroliza completă a proteinelor, a fost prescrisă ca înlocuitor al laptelui matern. Calculele de nutriție au fost efectuate folosind metoda caloriilor. Hrănirea cu acest amestec a fost efectuată timp de 2,5 luni până s-a atins o greutate de 1355 grame. Câștigurile zilnice au fost în medie de 11,6 grame. Printre tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal s-a remarcat regurgitarea, care a fost evaluată folosind un sistem de puncte și nu a depășit 1-2 puncte. Conform recomandărilor ESPGHAN, intensitatea regurgitării a fost evaluată pe o scară de cinci puncte, reflectând caracteristicile combinate ale frecvenței și volumului regurgitării.

0 puncte. Fără regurgitare.

1 punct. Mai mult de 5 regurgitații pe zi cu un volum mai mare de 3 ml.

2 puncte. Mai mult de 5 regurgitații pe zi până la 1/2 din cantitatea de formulă per hrănire în mai puțin de jumătate din hrăniri.

3 puncte. Mai mult de 5 regurgitații pe zi, până la 1/2 din cantitatea de formulă administrată per hrănire, nu mai mult de jumătate din hrăniri.

4 puncte. O cantitate mică de eructat timp de 30 de minute sau mai mult după fiecare hrănire.

5 puncte. Regurgitare de la 1/2 la volumul complet al amestecului în cel puțin jumătate din hrăniri.

Caracterul scaunului a fost evaluat conform scalei Bristol și a fost clasificat ca tip 6.

La atingerea unei greutăți de 1355 de grame, copilul a fost trecut la formula PreNan®, destinată hrănirii sugarilor prematuri și cu greutate mică la naștere. Hrănirea a continuat până când greutatea a ajuns la 2062 de grame. Ulterior, înainte ca copilul să fie externat din spital, copilul a fost hrănit cu o formulă adaptată Nestogen® 1, în volum de 55,0-65,0 ml de 7 ori pe zi timp de două luni.

Dezvoltare fizică: la 1 lună - greutate 691 grame, la 2 luni - 1022 grame, la 3 luni - 1590 grame, la 4 luni - 2062 grame.

Copilul a fost externat la varsta de 6 luni (Fig. 2), in stare moderata datorita simptomatologiei neurologice, cu date antropometrice: greutate 2680 grame, lungimea corpului 45 cm, circumferinta capului 36 cm, circumferinta toracelui 31 cm este roz pal, curat. Respirația în plămâni este puerilă. Zgomotele inimii sunt ritmice, de sonoritate medie. Stomacul este moale. Scaun tip 6 dupa scara Bristol, galben, de pana la 2-3 ori pe zi. Nu a fost observat sindrom de regurgitare.

Rezultatele examinării dinamice:

Test general de sânge - hemoglobină - 92 g/l, eritrocite - 3,5x10 12 /l, leucocite - 9,0x10 9 /l, formula leucocitelor: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, trombocite - 508x10 9 /l.

Test biochimic de sânge - proteine ​​totale - 66,0 g/l, albumină - 46 g/l, globuline - 19,3 g/l, glucoză - 3,6 mmol/l, bilirubină totală - 14,7 µmol/l, directă 1,0 µmol/l, indirectă 13,7 µmol /l.

Analiza generală a urinei - 2-3 leucocite în câmpul vizual, greutatea specifică - 1009, epiteliu - un număr mare.

Coprogram - galben, moale, acizi grași +.

Astfel, hrănirea adecvată cu înlocuitori moderni de lapte matern (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), destinate diferitelor etape ale alăptării, ajută la ajustarea corectă a alimentației și vă permite să preveniți agravarea bolilor și implicarea altor organe și sisteme. în procesul patologic, precum și restabilirea greutății corpurilor.

Literatură

Yatsyk G.?V., Studenikin V.?M., Skvortsova V.?A. Hrănirea nou-născuților: un ghid pentru neonatologie. M.: MIA, 1998. p. 205-214.

Vandenplas Y. Concepte și probleme actuale în managementul regurgitațiilor la sugari: o reapreciere // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. P. 531-354.

T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, Doctor în Științe Medicale, Profesor
T. Iu Borisenko**
A. V. Iliukhin**
T. E. Strelnikova**
O. S. Balahnina**

* Universitatea de Stat de Medicină din Altai,
**MUZ Spitalul Orășenesc de Copii Nr.7, Barnaul

DEFINIȚII ȘI CONCEPTE DE BAZĂ,

CARACTERIZARE PERIOADA NEONATALĂ A VIEȚII

Sub termen "varsta gestationala"înțelegeți numărul de săptămâni întregi care au trecut între prima zi a ultimei perioade menstruale (și nu ziua așteptată a concepției) și data nașterii, indiferent dacă sarcina s-a încheiat cu o naștere vie sau o naștere morta.

În absența datelor privind ultima perioadă menstruală, estimările vârstei gestaționale se bazează pe studiile clinice disponibile.

Naștere vie(Organizația Mondială a Sănătății, 1974), - expulzarea sau extragerea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsațiile. a cordonului ombilical sau a mișcărilor musculare voluntare, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat. Fiecare produs al unei astfel de nașteri este considerat a fi o naștere vie.

Din ianuarie 1993, Rusia a adoptat această definiție a nașterii vii (anterior, criteriul pentru nașterea vie era prezența respirației spontane), iar acest lucru implică nevoia de resuscitare a tuturor copiilor (fetuși) care au oricare dintre cele patru semne de viață. la nastere: respiratie spontana, batai ale inimii, pulsatii cordon ombilical, miscare spontana a muschilor.

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte ca acesta să fie complet expulzat sau îndepărtat din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației fătului după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcările musculare voluntare.

Se ia în considerare greutatea corporală la naștere rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Această greutate ar trebui stabilită, de preferință, în prima oră de viață, înainte ca pierderea semnificativă în greutate să apară în perioada postnatală.

Măsurarea lungimii corporale a unui nou-născut (făt) cu o greutate foarte mică la naștere și cu o greutate extrem de mică la naștere trebuie efectuată în poziție extinsă pe un stadiometru orizontal.

Indiferent de vârsta gestațională, pe baza rezultatului primei cântăriri, se disting următoarele categorii de copii:

- un copil cu greutate mică la naștere - un copil de orice vârstă gestațională cu o greutate la naștere mai mică de 2500 g;

- un copil cu greutate foarte mică la naștere - un copil de orice vârstă gestațională cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g;

- un copil cu greutate extrem de mică la naștere - un copil de orice vârstă gestațională cu o greutate la naștere mai mică de 1000 g.

Nașterea prematură Se obișnuiește să se considere că nașterea are loc în timpul sarcinii până la 37 de săptămâni (până la 260 de zile de sarcină).

Datorită particularităților tacticii obstetrice și alăptării copiilor născuți la diferite vârste gestaționale, este recomandabil să se distingă următoarele intervale:

Naștere prematură la 22-27 săptămâni;

Naștere prematură la 28-33 săptămâni;

Naștere prematură la 34-37 săptămâni de gestație.

Copil prematur– un copil născut la o vârstă gestațională mai mică de 37 de săptămâni întregi, i.e. până la 260 de zile de sarcină.

Clasificarea prematurității după grad este nepractică, deoarece împărțirea copiilor în grupuri în funcție de greutatea corporală nu reflectă în niciun fel adevăratul grad de prematuritate(greutatea corporală poate să nu corespundă vârstei gestaționale). În rândul bebelușilor prematuri, întârzierea creșterii intrauterine de tipul asimetric și simetric apare în 18,6-25% din cazuri. În plus, se știe că în grupul de copii cu o greutate la naștere mai mică de 2500 g, fiecare al treilea este un nou-născut la termen.

Indiferent de greutatea corporală, bebelușii prematuri sunt de obicei imaturi din punct de vedere morfofuncțional.

Vârsta post-concepuală- acesta este un termen folosit pentru a caracteriza bebelușii prematuri, calculat ca suma duratei perioadelor gestaționale și postnatale.

Astfel, la 6 săptămâni de la naștere, vârsta postconcepțională a unui bebeluș cu vârsta gestațională de 27 de săptămâni va fi de 33 de săptămâni.

Bebeluș la termen– născut în timpul unei perioade de gestație între 38 și 42 de săptămâni de sarcină, adică între 260 și 294 de zile de sarcină. Majoritatea sugarilor la termen au o greutate corporală mai mare de 2500 g și o lungime a corpului de peste 46 cm, cu toate acestea, 10% dintre nou-născuți au greutate și lungime corporală atât mai mică, cât și mai mare.

Bebeluș după termen– născut la 42 de săptămâni de sarcină sau mai mult, adică în a 295-a zi de sarcină sau mai târziu. Greutatea și lungimea corpului său pot depăși semnificativ indicatorii copiilor la termen, cu toate acestea, în unele cazuri, aceștia întâlnesc indicatori antropometrici relativ scăzuti, ceea ce este asociat cu insuficiența placentară progresivă.

Semne morfologice de postmaturitate - uscăciune, peeling, macerarea pielii, colorarea cu meconiu a cordonului ombilical, a membranelor placentare, prezența nucleilor de osificare a epifizei proximale a tibiei și humerusului.

« Mic pentru vârsta gestațională”- un termen înlocuit acum de conceptul de „întârziere a creșterii intrauterine” (IUGR).

IUGR- un sindrom care apare în perioada prenatală și se caracterizează printr-o încetinire, oprire sau dinamică negativă a dimensiunii fetale și se manifestă la nou-născut printr-o scădere a greutății corporale (ca indicator integral al mărimii fetale) cu două sau mai multe abateri standard (sau sub centilul 10) în comparație cu vârsta gestațională așteptată (adică vârsta gestațională la care s-a născut copilul).

« Mare pentru vârsta gestațională" - un copil cu o greutate corporală peste 90% centel pentru vârsta gestațională.

Naştere- un reflex necondiționat complex, cu mai multe legături, care vizează în mod activ expulzarea ovulului fertilizat din cavitatea uterină după ce fătul atinge viabilitatea.

Durata medie a travaliuluiîn mod normal 7–18 ore, pentru femeile primipare – 7-14 (10-12) ore, pentru femeile multipare – 6-12 (6-8) ore.

Naștere rapidă– travaliu care durează mai puțin de 6 ore.

Travaliu rapid– travaliu care durează 4 ore sau mai puțin.

Travaliu prelungit– travaliul durează mai mult de 18 ore.

Travaliul rapid, rapid, prelungit este patologic.

În mod normal, durata celei de-a doua etape a travaliului pentru femeile primipare este de 30-60 de minute, pentru femeile multipare este de 15-20 de minute.

Perioada perinatală, conform definiției date în Clasificarea internațională a bolilor și a cauzelor decesului, a zecea revizuire (ICD-10), începe la 22 de săptămâni încheiate de sarcină (154 de zile) și se termină în a 7-a zi completă după naștere.

În ciuda faptului că perioada perinatală se încheie cu prima săptămână de viață, manifestările clinice ale bolilor care apar în acest timp pot persista câteva luni, iar consecințele lor adverse pentru mulți ani de viață.

Bolile perinatale apar ca urmare a expunerii la factori patogeni asupra fătului, care sunt strâns legate de patologia extragenitală și obstetricală a mamei.

Perioada perinatală este împărțită în trei perioade: antenatală, intranatală și neonatală precoce.

Perioada prenatalăîncepe cu formarea zigotului și se termină cu debutul travaliului. Din punct de vedere ontogenetic, este indicat să se împartă perioada antenatală în embrionară, fetală precoce și fetală tardivă.

Diferiți factori nefavorabili care afectează corpul uman în perioada antenatală (embrionară) pot duce la malformații congenitale și întreruperea spontană a sarcinii în stadiile incipiente.

Efectele adverse asupra fătului în perioada fetală timpurie duc adesea la o scădere a greutății organelor și țesuturilor fetale, precum și la hipoplazia placentară. Cea mai tipică manifestare clinică a bolilor intrauterine în această perioadă este o formă simetrică de întârziere a creșterii intrauterine (RCIU) și insuficiența severă a circulației uteroplacentare.

Diverse efecte adverse asupra fătului în perioada fetală târzie duc la perturbarea proceselor de maturare morfofuncțională a fătului. Insuficiența cronică a circulației uteroplacentare este însoțită de dezvoltarea unei forme asimetrice de IUGR, factori imunitari și infecțioși provoacă boli congenitale acute - boala hemolitică a nou-născutului (HDN), hepatită, pneumonie, miocardită, encefalită etc.

Perioada intrapartum se calculează de la debutul travaliului până la naşterea copilului. În ciuda duratei sale scurte, această perioadă este de o importanță extremă pentru sănătatea fătului și a nou-născutului, deoarece complicațiile procesului de naștere duc la consecințe adverse sub formă de asfixie fetală severă și traume la naștere.

Perioada neonatalăîncepe din momentul nașterii și se încheie la 28 de zile întregi după naștere.

În perioada neonatală există neonatal precoce perioada (de la nastere pana la 6 zile 23 ore si 59 minute de viata) si neonatal târziu perioada (7 zile – 27 zile 23 ore 59 minute).

În perioada neonatală timpurie organismul copilului poate fi afectat negativ de unii factori prenatali (consecințele biochimice ale hipoxiei fetale intrauterine cronice, efectul citopatogen al anticorpilor materni (AT) în timpul unui conflict imunitar, proces infecțios asociat cu infecția congenitală), precum și factori care au apărut în neonatal. perioada (hipotermie, deficit de surfactant, infecție spitalicească etc.).

SCOR APGAR (CRITERII CLINICE SI DE LABORATOR)

Criterii de evaluare a unui nou-născut de către Apgar

Dacă scorul Apgar la 5 minute după naștere este mai mic de 7 puncte, este necesar să se continue evaluarea stării Apgar a bebelușului la fiecare 5 minute până când scorul ajunge la 7 puncte.

Indicatori ai stării acido-bazice a sângelui din cordonul ombilical al nou-născuților sănătoși

Concentrația pH-ului la nou-născuții sănătoși la termen și prematuri în perioada neonatală

Sistemele tampon intracelulare și extracelulare, funcțiile excretoare ale plămânilor și rinichilor ajută la menținerea pH-ului sângelui arterial în intervalul 7,35-7,45.

Indicatori ai pO2 și pCo2 în sângele sugarilor sănătoși la termen și prematuri în perioada nou-născutului

* Parametrii sângelui arterial.

** Indicatori ai sângelui capilar.

Monitorizarea stațiilor de epurare poate fi efectuată în diferite moduri. Cea mai invazivă, dar și cea mai precisă metodă este determinarea compoziției gazoase a sângelui arterial. Dacă copilul nu are indicații pentru cateterizarea vaselor arteriale, se prelevează sânge dintr-o venă sau capilare.

Nivelurile de pH, pO2 și pCo2 la nou-născuții sănătoși

în sângele arterial, venos și capilar

Criteriile de gaze din sânge pentru nou-născuții la termen:

● Hipoxemie - p a O 2< 60 мм рт.ст.

● Hiperoxemie - p a O 2 > 80 mm Hg.

● Acidoza respiratorie - p a CO 2 >45 mm Hg. și pH<7,35, дефицит оснований (BE, ммоль/л) выше -5.

● Alcaloza respiratorie - p a CO 2<35 мм рт.ст. и pH>7,45.

Evaluarea stării copiilor după Apgar și Zalinga (indicatori de laborator

sânge capilar arterializat)

(E. Saling, 1972)

INDICATORI DE DEZVOLTARE FIZICĂ,

CRITERII PENTRU GRADUL DE MATURITATE A NOULUI NĂSCUTI

Actualizare: octombrie 2018

Un copil născut la 37 de săptămâni de sarcină sau mai devreme este considerat prematur. Cea mai frecventă cauză a nașterii premature este infecția, boala maternă sau patologia placentei. Acest lucru afectează și sănătatea bebelușului, așa că îngrijirea unui astfel de copil trebuie tratată cu o atenție deosebită. Toți copiii născuți prematur sunt împărțiți în grupuri în funcție de greutatea corporală:

• Greutate extrem de redusă: mai puțin de 1000 g
• Greutate foarte mică: de la 1000g la 1500g
• Greutate redusă: de la 1500 la 2500 g (de obicei la 34-37 săptămâni)

Cum se estimează vârsta bebelușilor prematuri?

Vârsta unui copil născut prematur este evaluată în același mod ca și a unui copil născut la termen. Adică din prima zi de naștere. Dar pentru a evalua dezvoltarea psihomotorie a unui copil prematur pe lună, se folosesc așa-numitele corecții pentru prematuritate. De exemplu, un copil de un an născut cu 3 luni mai devreme (la 28 de săptămâni) ar fi evaluat ca un copil de 9 luni. Cerințe de dezvoltare psihică și fizică îi vor fi impuse tocmai la vârsta de 9 luni, și nu 12. Acest sistem se folosește până când copilul împlinește vârsta de 2 ani.

Posibile probleme de sănătate la nou-născuții prematuri

Tulburări respiratorii

• Sindromul de detresă respiratorie
• Pneumonie congenitală
• Subdezvoltarea plămânilor
• Pauze periodice în respirație (apnee)

Imaturitatea sistemului respirator la prematuritate este o întâmplare frecventă. Lipsa surfactantului, o substanță specială care căptușește plămânii, duce la aglomerarea și incapacitatea de a respira. Copiii cu greutatea mai mică de 1000 g nu pot, în principiu, să respire singuri după naștere și necesită conectarea la un ventilator. Copiii experimentează adesea episoade de apnee - pauze lungi în respirație. De obicei dispar până la vârsta de 36 de săptămâni de sarcină și înainte de aceasta necesită monitorizare intensivă.

Modificări ale sângelui

• Anemie
• Icter
• Hemoragii la nivelul pielii, ficatului, glandelor suprarenale
• Deficit de vitamina K

Icterul obișnuit al nou-născuților, asociat cu descompunerea hemoglobinei fetale, durează puțin mai mult la copiii prematuri. Maximul apare în a 5-a zi până în a 10-a zi, în mod normal, îngălbenirea pielii dispare. Dacă această afecțiune este fiziologică, atunci nu reprezintă un pericol pentru copil. Dacă nivelul bilirubinei, care provoacă icter, depășește valoarea admisă, există riscul de afectare a creierului. În astfel de cazuri, medicii folosesc fototerapie.

O altă problemă comună pentru bebelușii „grabați” este anemia. Se dezvoltă la vârsta de 1-3 luni. Manifestările sale sunt variate: paloare, creștere slabă în greutate, scăderea activității, afectarea funcției cardiace. În unele cazuri severe, copiii necesită transfuzii de sânge. Dar pentru majoritatea nou-născuților este suficient să se administreze suplimente de fier până la vârsta de 1-1,5 ani.

Patologii gastrointestinale

• Dischinezie
• Enterocolită necrozantă

Una dintre cele mai periculoase și rapide condiții ale bebelușilor prematuri cu greutate mică la naștere este enterocolita necrozantă. Se bazează pe moartea unei părți a intestinului cu inflamație a peritoneului. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în primele 2 săptămâni de viață, manifestându-se ca sânge în scaun și o deteriorare generală a stării. În funcție de volumul intestinului mort, rezultatul poate varia. Necroza extinsă necesită îndepărtarea acestei părți a intestinului, care este asociată cu mortalitate ridicată și probleme de sănătate viitoare. Cazurile ușoare nu provoacă complicații grave.

Probleme ale sistemului nervos

• Hemoragii intraventriculare (în creier)
• Leziuni cerebrale hipoxic-ischemice
• Convulsii
• Patologia retinei
• Surditate
• Slăbiciune musculară

Imaturitatea vaselor de sânge la copiii „timpurii” duce la un risc crescut de hemoragii cerebrale. Acest risc este mai mare cu cât greutatea ta la naștere este mai mică. Majoritatea acestor sângerări apar în primele zile de viață. Copilul devine letargic, ca o „păpușă de cârpă”, somnoros, iar respirația se oprește și apar chiar stări de comat. Pentru diagnostic, se utilizează ultrasunetele creierului și, dacă este necesar, tomografia computerizată. Tratamentul este doar simptomatic. Prognosticul pentru hemoragie variază de la moarte și leziuni grave ale creierului până la o întârziere ușoară a dezvoltării sau o recuperare completă.

Înfometarea de oxigen în timpul prematurității are, de asemenea, un efect dăunător asupra creierului. În funcție de timpul și severitatea hipoxiei, rezultatul poate fi paralizie cerebrală, demență, întârziere ușoară a dezvoltării psihomotorii sau absența completă a consecințelor.

Tulburări ale sistemului cardiovascular

• Ductus arteriosus funcțional
• Instabilitatea tensiunii arteriale

Alte probleme

• Tendință la temperatură scăzută a corpului
• Vulnerabilitatea la infecții
• Edem

Mentinerea temperaturii

Imediat după naștere, se creează condiții speciale pentru un copil prematur cu greutate corporală mică. Sunt plasate în incubatoare unde se mențin temperatura și umiditatea optime. S-a dovedit că rata de supraviețuire a unor astfel de copii crește dacă nu trebuie să-și cheltuiască energia pentru a se încălzi. De obicei, evacuarea acasă are loc după ce copilul atinge o anumită greutate și, în consecință, capacitatea de a regla temperatura. Dar totuși, camera în care va fi copilul ar trebui să fie confortabilă: nu caldă sau rece, iar umiditatea aerului ar trebui să ajungă la 60%.

Alimentația nou-născutului

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai probabil ca la început să nu poată alăpta singur laptele. Dacă bebelușii prematuri cu greutate corporală extrem de mică suferă intervenții chirurgicale intestinale, infecție cu diaree și vărsături, atunci singura modalitate de a susține organismul este alimentația parenterală. În astfel de cazuri, toate substanțele necesare sunt administrate copilului printr-o venă. După îmbunătățire, începe alăptarea printr-o sondă. Când copilul este suficient de puternic pentru a învăța să coordoneze mișcările de aspirație, este timpul să se liniștească sau chiar să se atașeze de sân. Volumul de lapte trebuie controlat pentru a evita regurgitarea excesivă și pătrunderea în plămâni. Frecvența hrănirilor este de obicei de 8-10 ori pe zi. Dacă copilul „folosește” 6-8 scutece pe zi, atunci are suficient lapte.

Alăptarea

Importanța alăptării pentru bebelușii născuți prematur nu poate fi exagerată. Anticorpii de protecție și proteinele ușor digerabile conținute în colostru și lapte îi ajută pe copii să devină mai puternici și să reziste la infecții. Dar, deoarece nevoia unor elemente și vitamine la astfel de copii este mai mare decât la cei sănătoși, este necesar să le adăugați suplimentar în dieta copilului.

Formule de lapte

Dacă alăptarea este imposibilă din diverse motive din cauza imaturității tractului digestiv, regurgitării frecvente și nevoilor speciale ale bebelușilor prematuri, aceștia sunt hrăniți cu formule speciale:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak Special Care
• Frisopre
• Humana 0-HA lichid

Hrănirea complementară pentru copiii prematuri

Introducerea alimentelor complementare are, de asemenea, caracteristici proprii. Dacă se recomandă bebelușilor obișnuiți să introducă legume sau cereale de la 6 luni, atunci pentru copiii de la naștere prematură se ia în considerare o ajustare pentru prematuritate. Adică un copil născut cu 1,5 luni prematur este introdus în alimente complementare la 7,5 luni de la naștere. Dar nu este nevoie să respectați aceste termene până în cea mai apropiată săptămână. Este mult mai important să ne concentrăm pe disponibilitatea și dorința copilului de a încerca alimente noi (vezi).

Semne de pregătire pentru hrănirea complementară:

• Scăderea reflexului de ejecție (bebelul nu împinge cu limba niciun obiect care intră în gură)
• Triplarea greutății din momentul nașterii (în timp ce pentru cei născuți la termen, dublarea este suficientă)
• Alăptarea insuficientă
• Interes activ pentru alimente în rândul adulților

Restul regulilor pentru hrănirea complementară sunt similare cu cele pentru nașterea la termen. Încep să introducă alimente noi cu cereale (dacă creșterea în greutate este slabă) sau legume (dacă greutatea este în regulă).

Calciu și vitamina D

Bebelușii născuți cu greutate corporală mică și extrem de mică sunt, de asemenea, susceptibili la vitamina D din sânge. Rezultatul poate fi rahitism, osteoporoză și fracturi patologice. Pentru a preveni astfel de afecțiuni, copiilor li se prescriu suplimente de vitamina D (Aquadetrim în doză de 300-500 UI pe zi), și adesea calciu și fosfor.

Simptomele deficitului de vitamina D:

• rozariu rahitic (îngroșări pe coaste, asemănător rozariului oval)
• crestere mica in greutate
• scăderea calciului din sânge
• picioarele înclinate

Suplimente de fier

Aproape tuturor bebelușilor prematuri li se recomandă să li se administreze suplimente de fier (Actiferrin, Ferrum-lek și altele) până la vârsta de 1-1,5 ani. Doza este calculată după formula: 2 mg de medicament pe kilogram. Cantitatea de fier poate fi ajustata de catre medic in functie de starea bebelusului.

Greutatea copilului

Daca bebelusul nu are probleme serioase de sanatate, atunci cand ajunge la o greutate de 1800-2000g poate fi externat acasa. Cel mai bine este să cumpărați cântare pentru nou-născuți în avans pentru a monitoriza creșterea în greutate o dată la 1-2 săptămâni (dar nu în fiecare zi). În medie, creșterea zilnică în greutate ar trebui să fie de 15-30 g pe kg pe zi. Acest lucru este important în special pentru copiii care au dificultăți în a se prinde de sân. În cazul unei alimentații normale, câștigurile scăzute pot indica anemie sau probleme digestive. Pe măsură ce bebelușul crește, creșterile săptămânale scad.

Tabel cu greutatea, înălțimea și circumferința capului

Vârsta din diagramă este numărată în săptămâni de la concepție (până la 40 de săptămâni), iar apoi de la naștere în luni, ca și pentru copiii născuți la termen. Linia neagră groasă indică valoarea medie. Zona întunecată din jurul liniei indică valori apropiate de medie. Linia punct-liniuță indică limitele normei. Dar chiar și atunci când depășim aceste limite, este necesar să se țină cont de datele individuale ale copilului: starea lui de sănătate, obiceiurile nutriționale și opinia medicului.

Somnul bebelușului

Durata totală a somnului unui copil prematur este mai mare decât cea a unui bebeluș la termen. Dar, în același timp, un copil „devreme” este mai sensibil la influențele externe, așa că se trezește adesea. Este important ca, după o unitate de terapie intensivă puternic iluminată și zgomotul dispozitivelor medicale, copilul poate răspunde la întuneric și liniște acasă timp de câteva săptămâni. Prin urmare, pentru prima dată după descărcare, poate fi util să porniți muzică liniștită, calmă și să lăsați luminile slabe noaptea, astfel încât bebelușul să se adapteze treptat.

Cea mai bună poziție pentru ca un bebeluș să doarmă este pe spate. Bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de apnee și sunt mai puțin sensibili la nivelurile scăzute de oxigen. Prin urmare, dormitul pe burtă poate duce la sindromul morții subite a sugarului. Din același motiv, pătuțul bebelușului ar trebui să fie moderat dur, fără pături și jucării voluminoase.

Acum au apărut la vânzare leagăne și coconi speciale pentru astfel de nou-născuți speciali. Mulți părinți notează că bebelușii dorm mai bine în astfel de pătuțuri. Dar nu s-a efectuat nicio cercetare cu privire la siguranța unor astfel de coconi, așa că experții recomandă foarte rar cumpărarea acestora.

Când este externarea din secția de prematuri?

• Bebelușul trebuie atașat de sân/transferat la hrănire printr-o suzetă
• Creșterea în greutate pe zi ar trebui să fie de cel puțin 10-30 g
• Copilul ar trebui să păstreze căldura destul de bine în timp ce stă întins în pătuț.
• Nu ar trebui să existe episoade de oprire sau încetinire bruscă a respirației
• Hrănirea intravenoasă trebuie întreruptă în momentul externării.
• Testele de vedere și auz trebuie efectuate înainte de externare
• Greutatea bebelușului trebuie să fie de 1800 de grame sau mai mult.

Prognosticul pentru nou-născuți

Datorită metodelor moderne de terapie intensivă pediatrică, rata de supraviețuire a bebelușilor prematuri cu o greutate de la 1,5 la 2,5 kg depășește 95%. Dacă nu au defecte de dezvoltare concomitente și leziuni grave ale creierului, atunci până la vârsta de 2 ani ajung din urmă în toate privințele colegilor lor care s-au născut la timp. Cu o patologie concomitentă severă, poate exista o întârziere de dezvoltare de diferite grade.

Cu cât copilul s-a născut mai devreme și cu cât greutatea sa este mai mică, cu atât sunt mai mici șansele de supraviețuire și de recuperare. Astfel, nașterea la 22 de săptămâni de sarcină aduce șansele de supraviețuire mai aproape de 0. La 23 de săptămâni acestea se ridică la 15%. La 24 de săptămâni, jumătate dintre nou-născuți supraviețuiesc, la 25 de săptămâni – 70%.

Posibile consecințe pe termen lung ale greutății extrem de mici la naștere:

• Demenţă
• Epilepsie
• Tulburări de auz și (de la miopie la orbire completă și surditate)
• Pneumonie frecventă
• Insuficiență hepatică și renală
• Anemie, deficit de vitamine, întârziere de creștere
• Performanță slabă la școală
• Adaptare socială redusă

Toate consecințele pe termen lung de mai sus la copiii prematuri apar în principal cu o greutate extrem de mică - mai puțin de 800 g. Dar cu o terapie competentă și o îngrijire atentă a părinților, există șansa de a evita aceste consecințe.

Vaccinări la copiii prematuri

Există o credință larg răspândită că bebelușii născuți prematur au o „exceptare medicală” de la vaccinări din cauza imunității slabe. Dar experții din întreaga lume sunt de acord că tocmai sensibilitatea lor ridicată la boli infecțioase îi face pe acești copii candidați principali pentru vaccinare. Deoarece riscul de a muri din cauza rujeolei comune, difteriei, tusei convulsive și a altor boli este mare tocmai la nașterea prematură (vezi).

Primul vaccin pe care îl primesc copiii este vaccinul împotriva hepatitei B, de obicei, în prima zi după naștere. La urma urmei, astfel de copii necesită adesea operații, transfuzii de sânge și alți factori de risc pentru transmiterea hepatitei. Pentru bebelușii cu greutate corporală extrem de mică, este logic să așteptați până la 30 de zile, deoarece răspunsul optim la vaccinare apare la o greutate de 2 kg sau mai mult.

În lipsa unor probleme grave de sănătate (imunodeficiență congenitală, boală progresivă a creierului), se fac și alte vaccinări conform orarului general. Este recomandabil să alegeți o componentă acelulară antipertussis (Pentaxim, vaccinuri Infanrix).

• Bebelușii cu greutate mică la naștere născuți prematur câștigă în greutate mai repede și devin mai puternici atunci când intră în contact cu mama lor. În secțiile în care sunt ținuți astfel de copii sunt permise vizitele părinților, deoarece acest lucru are un efect benefic asupra bunăstării copiilor.
• Copiii prematuri au mai multe șanse decât bebelușii născuți să fie stângaci sau să folosească ambele mâini în mod egal
• iar hipoxia în timpul nașterii (foamete de oxigen) este mai tipică pentru cei născuți la 34-37 de săptămâni. Cei născuți la 25-34 de săptămâni o tolerează mai bine, deși consecințele lor pe termen lung sunt mai grave.

Întrebări frecvente

Un băiat, de 1,5 luni, greutate 1800g, s-a născut la 35 de săptămâni cu retard de creștere, cântărind 1300g. Nu este posibil să se realizeze mișcările intestinale zilnice, chiar și cu laxative. De obicei, scaunul apare o dată la 2-3 zile. Ce se poate face?

Frecvența scaunului o dată la 2-3 zile este complet normală pentru orice nou-născut. Principalul lucru este că are o consistență moale și nu provoacă disconfort copilului.

Un copil prematur de 6 luni nu se ingrasa bine si poate sa nu se ingrase deloc intr-o saptamana intreaga. Cum să faci un copil să mănânce?

La această vârstă, nu câștigurile săptămânale sunt importante, ci tendința de greutate. Este necesar să marcați pe grafic curba vârstei în luni și greutatea corporală, comparați-o cu cea normală (indicată în articol). Dacă graficul crește, atunci totul este în ordine cu creșterile. În niciun caz nu trebuie să-ți forțezi copilul să mănânce.

Fiica mea s-a născut la 33 de săptămâni, cântărind 1700g. Acum are 2,5 ani, și-a prins din urmă semenii în dezvoltarea fizică și psihomotorie. Problemele au început când am fost la grădiniță. Aproape constant bolnav, în fiecare săptămână. Are sens să amânăm vizita la grădiniță pentru că copilul s-a născut prematur?

Aproape toți copiii încep să sufere activ de ARVI în primul an de grădiniță. Acest lucru nu are nimic de-a face cu prematuritatea. Dacă copilul nu deranjează să frecventeze o instituție preșcolară, iar părinții au posibilitatea de a lua adesea concediu medical, atunci este posibil să meargă la grădiniță.

Dezvoltarea psihomotorie a copilului

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai mare riscul de complicații neurologice. Prin urmare, este important să găsiți un specialist competent care să evalueze periodic dezvoltarea bebelușului și să dea recomandările potrivite. Etape importante sunt verificările la 9, 18, 24 și 30 de luni de la naștere.

Mulți pediatri folosesc un jurnal de dezvoltare convenabil de la 0 la 3 ani, publicat în cartea lui A. M. Kazmin. Acest jurnal indică momentul critic pentru apariția abilităților. Adică, la majoritatea copiilor vor apărea mai devreme și doar 5% mai târziu. Trebuie amintit că timpul pentru bebelușii prematuri este calculat cu o ajustare (de exemplu, un bebeluș născut cu o lună înainte de termen ar trebui să poată face în șase luni ceea ce pot face bebelușii de 7 luni).

Dezvoltarea motorie

Mișcări ale mâinii

Viziune

Audiere

I. I. Mebelova

GBUZ „Spitalul Republican de Copii”, Petrozavodsk

Articolul prezintă caracteristicile abordării suportului nutrițional enteral pentru prematurii cu greutate la naștere extrem de mică și foarte mică. Practica modernă de hrănire a sugarilor prematuri ar trebui să se străduiască să aducă rata de creștere a copilului cât mai aproape de creșterea intrauterină în funcție de vârsta gestațională, să mențină concentrațiile normale de nutrienți în sânge și țesuturi și, prin urmare, să asigure o dezvoltare funcțională satisfăcătoare a organelor și sistemelor. Nutriția enterală precoce, în primul rând cu colostru și lapte matern, este de o importanță cheie pentru maturarea tractului digestiv, prevenirea complicațiilor infecțioase, enterocolita necrozantă și alte afecțiuni care pun viața în pericol. Alăptarea nu poate oferi pe deplin o cantitate adecvată de macro și micronutrienți pentru creșterea și dezvoltarea unui copil prematur. Articolul oferă aspecte practice ale fortificării laptelui matern. Absența sau cantitatea insuficientă de lapte matern este o indicație pentru utilizarea formulelor speciale pentru hrănirea prematurilor. Sunt prezentate caracteristicile și posibilitățile de utilizare a premixului stadiul I cu proteină moderat hidrolizată.

copil prematur, nutriție enterală, lapte matern, greutate corporală extrem de mică, greutate corporală foarte mică, întârziere de creștere intrauterină, enterocolită necrozantă, displazie bronhopulmonară, fortifiant lapte matern

Neonatologie: noutăți, opinii, formare. 2016. Nr 3. P. 72-80.

În ultimele decenii, progresele în neonatologie au condus la o creștere semnificativă a ratei de supraviețuire în rândul sugarilor prematuri cu greutate extrem de mică la naștere (ELBW) și greutate corporală foarte mică (VLBW). În acest sens, atenția specialiștilor este în prezent mai concentrată pe îmbunătățirea rezultatului pe termen lung, a sănătății și a calității vieții copiilor născuți semnificativ prematur. Dovezile acumulate sugerează că nutriția enterală este o piatră de temelie pentru atingerea acestui obiectiv. Creșterea fetală normală în uter are loc extrem de rapid, de exemplu din a 30-a până în a 36-a săptămână, adică. pe parcursul a 6 săptămâni ale perioadei intrauterine, greutatea corporală fetală se dublează, ceea ce este combinat cu diferențierea semnificativă a țesuturilor. Și natura trebuie să fie provocată să se potrivească cu această creștere cantitativă și calitativă dacă calea de alimentare cu nutrienți a cordonului ombilical este întreruptă prematur. În același timp, un copil prematur, în afara corpului mamei, cheltuiește mai multă energie decât în ​​uter, astfel încât nevoia de nutrienți la copiii cu ELBW și VLBW nu este doar egală, ci chiar o depășește pe cea a fătului.

Datele din literatură indică faptul că majoritatea copiilor cu ELBW și VLBW au o deficiență postnatală a greutății corporale, 1/3 dintre copii au o deficiență de creștere, iar dinamica mai lentă a dezvoltării fizice este observată la copiii prematuri cu întârziere a creșterii intrauterine (RCIU) comparativ cu vârsta gestațională.

După o perioadă de creștere lentă ca urmare a unei deficiențe a aportului de nutrienți (în primul rând la copiii prematuri cu IUGR), se observă o creștere compensatorie a creșterii, așa-numita creștere de recuperare. Principalul factor care influențează creșterea de recuperare este suportul nutrițional. Copiii cu o rată scăzută de recuperare din urmă sunt mai susceptibili de a avea o statură mică și deficiențe cognitive în viitor. , diabet zaharat de tip 2 și boli cardiovasculare.

Scopul practicii clinice moderne de hrănire a copiilor cu ELBW și VLBW este de a aduce ritmul de creștere al copilului cât mai aproape de creșterea intrauterină în funcție de vârsta gestațională, de a menține concentrațiile normale de nutrienți în sânge și țesuturi și, prin urmare, să asigure o dezvoltare funcțională satisfăcătoare a organe și sisteme.

Dificultățile care apar la hrănirea copiilor cu ELBW și VLBW la naștere se datorează caracteristicilor funcționale și morfologice ale tractului gastro-intestinal (GIT) al bebelușului prematur și frecventei patologii severe de organe multiple concomitente.

Principalele cauze ale malnutriției la copiii prematuri includ:

■ nevoia de creștere rapidă a celulelor și o nevoie mare de proteine ​​și energie;

■ rezerve scăzute de glicogen și grăsimi;

■ motilitate limitată: peristaltism gastrointestinal de amplitudine mică, necoordonat şi neregulat;

■ aciditate redusă a sucului gastric;

■ scăderea activităţii enzimelor proteolitice, în primul rând lactază şi lipaza pancreatică;

■ caracteristici structurale ale mucoasei intestinale, joncțiuni strânse, permeabilitate crescută a peretelui intestinal;

■ caracteristici ale sistemului endocrin al tractului gastrointestinal.

În acest sens, bebelușii prematuri cu ELBW și VLBW au mai multe șanse de a avea toleranță afectată la nutriția enterală și există un risc mare de a dezvolta afecțiuni atât de severe precum enterocolita necrozantă (NEC) și perforația intestinală spontană.

Nu există acum nicio îndoială că nutriția enterală precoce, în primul rând colostrul și laptele matern, este de o importanță cheie pentru dezvoltarea tractului digestiv, prevenirea infecțiilor și NEC. Nutriția enterală întârziată duce la atrofia membranei mucoase a intestinului imatur, la o întârziere în dezvoltarea motilității intestinale, la afectarea absorbției și a secreției de hormoni, precum și la o schimbare a răspunsului inflamator către o creștere a citokinelor și chemokinelor proinflamatorii. Rezultatul atrofiei mucoasei intestinale este translocarea bacteriană, modificări ale microbiotei intestinale și perturbarea funcției de barieră. Întârzierea și creșterea lentă a nutriției enterale prelungesc durata nutriției parenterale și, prin urmare, cresc riscul de complicații precum sepsis, colestază, tromboză. Un număr mare de studii confirmă rolul deosebit de important al nutriției enterale postnatale pentru creșterea și dezvoltarea normală a tractului gastrointestinal. Livrarea nutrienților către celulele epiteliale ale mucoasei intestinale stimulează secreția de factori de creștere, hormoni și activarea căilor neuronale.

Dovezile experimentale și clinice sugerează că nutriția fetală și neonatală poate modula semnificativ creșterea și dezvoltarea plămânilor. La modelele animale, alimentația insuficientă după naștere a avut un efect negativ asupra funcției respiratorii, a crescut riscul de a dezvolta patologie pulmonară cronică - displazie bronhopulmonară (BPD) la populația cu ELBW și VLBW la naștere și aportul de nutrienți precum proteine, carbohidrați. , lipidele, inozitol, acid docosahexaenoic, calciu, fosfor, vitaminele A, E, au fost asociate cu dezvoltarea morfologică și funcțională a plămânilor. Este cunoscut faptul că deficitul de vitamina D la sugari crește riscul și severitatea patologiilor infecțioase ale sistemului respirator.

Rolul neuroprotector al nutriției enterale nu poate fi supraestimat. Principalii macro și micronutrienți care influențează creșterea și dezvoltarea sistemului nervos central (SNC) includ proteine, glucoză, acizi grași polinesaturați cu lanț lung, fier, zinc, cupru, colină, vitaminele A, B6, B12. Deficiența nutrițională la nou-născuții prematuri duce la o reducere a proliferării și diferențierii neuronilor. Dimensiunea creierului scade, cortexul devine mai subțire, procesul de mielenație încetinește, iar morfologia celulelor gliale, cum ar fi oligodendrocitele, astrocitele și microglia, este perturbată.

Deficiența de nutrienți are un efect negativ asupra concentrației de neurotransmițători și asupra numărului de receptori, perturbând astfel reglarea neuroelectrofiziologiei sistemului nervos central.

Efectul neuroprotector al nutriției poate fi mediat și prin efectul antiinflamator, stimularea imunității locale și generale, prin comunicarea dintre sistemul nervos central și sistemul nervos al tractului gastrointestinal (axa microbiota-intestin-creier), acesta din urmă. este în prezent studiată intens.

Este important să înțelegem că un predictor al unui rezultat neurologic bun este o rată ridicată de creștere în greutate la copil, ceea ce este reflectat în Fig. 1.

Studiul a implicat 490 de copii cu ELBW. Ratele mai mari de creștere intrauterină la nou-născuții NICU au fost asociate cu rezultate neurologice mai bune la 18-22 de luni de vârstă corectată. O creștere a greutății corporale de 21 g/kg pe zi, împreună cu o creștere a circumferinței capului, a dus la o reducere de 8 ori a numărului de copii cu paralizie cerebrală, un indice de potențial intelectual scăzut a fost de 2,25 ori mai puțin frecvent. Mai mult, la copiii din acest grup a existat o scădere a frecvenței NEC de 5 ori, BPD de 2 ori și sepsisul neonatal târziu cu 39%.

Un studiu de cohortă retrospectiv al stării neurocognitive la persoanele cu VLBW la naștere la 25 de ani a constatat că o viteză mai mare de creștere de la naștere până la 40 de săptămâni de vârstă postconcepțională (PCA) a prezis un rezultat neurologic favorabil. Conform corelației statistice, predictorul unui rezultat neurologic favorabil a fost o creștere a circumferinței capului.

Cea mai bună practică clinică pentru hrănirea prematurilor astăzi este următoarea.

■ Nutriția enterală minimă din primele ore de viață (primele 6 ore) este „trofică”.

■ Extinderea rapidă a volumului încărcăturii enterale și atingerea volumului complet de nutriție enterală până la 7-14 zile de viață.

■ Prioritate exclusivă - laptele matern, îmbogățirea laptelui matern „matur” când volumul nutrițional ajunge la 80-100 ml/kg pe zi.

■ In lipsa laptelui matern - lapte de donator, formule specializate pentru prematuri.

■ Indicatorul dominant pentru evaluarea nutriției enterale este aportul de proteine ​​(o rată mai mare a creșterii în greutate corporală este un predictor al unui rezultat neurologic favorabil).

■ Luați în considerare condițiile clinice speciale ale sugarilor prematuri: BPD, sindromul de colestază, boli metabolice osoase, reflux gastroesofagian.

În prezent, contraindicațiile pentru administrarea precoce a nutriției enterale la nou-născuți, inclusiv copiii cu ELBW și VLBW, la naștere sunt semnificativ restrânse. Contraindicatii: obstrucția tractului gastrointestinal, necesitatea intervenției chirurgicale în tractul gastrointestinal, NEC, sângerare din tractul gastrointestinal. Indicații pentru o întârziere temporară a începerii sau anularea temporară a nutriției enterale: masuri de resuscitare, decompensare acido-bazica, soc, anurie. Factori de risc pentru scăderea toleranței la nutriția enterală: asfixie, flux sanguin diastolic zero sau retrograd în artera ombilicală fetală, sepsis, prezența unui cateter venos sau arterial ombilical, RCIU severă, hipotermie, ductus arteriosus semnificativ hemodinamic, terapie cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Logistica modernă a nutriției enterale pentru copiii prematuri poate fi prezentată după cum urmează.

Alăptarea copiilor cu ELBW și VLBW este una dintre cele mai importante sarcini ale nutriției neonatale. După naștere în sala de naștere sau imediat după ce bebelușul este transferat în secția de terapie intensivă neonatală, copilul primește câteva picături de colostru pe obraz. Decizia cu privire la prima hrănire și ulterior asupra ritmului de creștere a volumului de nutriție se ia individual, dar este recomandabil să se decidă cu privire la începerea hrănirii enterale în primele 6 ore de viață, cel puțin nu mai târziu de 1-2 zile. a vieţii. În orice caz, o întârziere de 72 de ore în începerea nutriției enterale este considerată „început târziu”, ceea ce este reflectat în Fig. 2.

Următorul pas este determinarea cantității sigure de expansiune enterală. Conform unor studii recente, un volum de 15-30 ml/kg pe zi este recomandat ca sigur. Cea mai bună creștere în greutate a fost demonstrată în absența unei creșteri a frecvenței NEC.

În ciuda conținutului mai mare de proteine ​​și calorii din laptele matern al mamelor premature, alăptarea exclusivă nu permite copilului cu EBLB și VLBW să satisfacă nevoia mare de nutrienți la naștere, în primul rând proteine, calciu și fosfor, ceea ce duce la modificări insuficiente ale greutate corporală, boli metabolice osoase (osteopenie), până la tulburări severe asociate cu deficiența de nutrienți (Tabelul 1).

Astfel, conform ultimelor recomandări, cu aport enteral de nutrienți pentru un copil cu greutatea la naștere mai mică de 1000 g, se recomandă un aport proteic de 4-4,5 g/kg pe zi, cu o greutate corporală de 1000-1800 g. -3,5-4 g/kg pe zi, necesar de calciu - 120-140 mg/kg pe zi, fosfor - 60-90 mg/kg pe zi.

Conținutul comparativ de calciu, fosfor și vitamina D din laptele matern (fortificat și nefortificat) și formula nutrițională (date rezumate) este prezentat în tabel. 2.

Există două metode de fortificare a laptelui matern: fortificarea standard și individualizată/controlată. Fortificarea standard nu ține cont de compoziția individuală a laptelui matern sau de răspunsul metabolic la fortificare.

Fortificarea individualizată poate fi vizată și controlată. Fortificarea țintită depinde de compoziția laptelui matern, care este măsurată cu ajutorul unui analizor de lapte matern, ceea ce nu este încă posibil în practica zilnică în Rusia. Fortificarea controlată se realizează în funcție de răspunsul metabolic, prin determinarea ureei și a azotului ureic (BUN) în sânge. Avantajul fortificării controlate este că nu se pune accent pe necesarul de proteine, dar este posibil să se evite consumul excesiv de proteine.

■ Greutatea corporală a copilului<1800 г.

■ Fortifiantul trebuie să conţină proteine, vitamine şi minerale.

■ Alăptarea cu fortifiant ar trebui să asigure o creștere adecvată a copilului în spital.

■ Ar trebui să începeți cu fortificarea standard.

■ Dacă copilul nu crește corespunzător, se folosește fortificarea individualizată.

■ Pot fi utilizate atât fortificațiile țintite, cât și cele controlate (în funcție de experiența și capacitățile echipei).

În Federația Rusă este înregistrat în prezent fortificatorul de lapte matern „PreNanFM 85”, care conține 100% proteine ​​din zer hidrolizat, colină, inozitol, carbohidrați (lactoză, maltodextrină), minerale (Ca, P, Mg, Fe, Cu, Na, K, CE, Zn, Mn, I), vitamine (A, D, E, K, B 1, B 2, C, niacina, B 6, acid folic, pantoten, B 12, biotina). Utilizarea preferată a hidrolizaților de proteine ​​în producția de fortificatori ai laptelui matern se datorează faptului că proteina hidrolizată este mai bine solubilă în laptele matern, este mai ușor de digerat și nu are un efect negativ asupra rinichilor imaturi ai unui copil prematur. Fortificarea laptelui matern este indicată pentru nou-născuții prematuri cu o greutate ≤1800 g, vârsta gestațională de 34 de săptămâni sau mai puțin și/sau malnutriție postnatală (<10-го перцентиля). Обогащается только "зрелое молоко", т.е. не ранее 12 сут жизни, обогащение молозива и переходного молока не проводится ввиду их изначально высокой осмолярности за счет большего содержания белка и натрия. Вопрос, с какого объема энтеральной нагрузки начинать обогащение, в настоящее время остается открытым. В национальном протоколе рекомендуется начинать обогащение грудного молока при достижении объема пи­тания 100 мл/кг. При хорошей переносимости энтеральной нагрузки и возможности поступательно увеличивать объем питания обогащение может быть начато несколько позже, после достижения объема 150 мл/кг. Вместе с тем последние исследования показывают, что назначение фортификатора раньше, даже при суточном объеме молока 20 мл/кг, не ока­зывает отрицательного влияния на переносимость питания и частоту НЭК . В первый день обогащения грудного моло­ка добавляется 1 / 4 - 1 / 2 от рекомендуемой дозы фортификато­ра. В дальнейшем, при отсутствии признаков непереносимо­сти питания, рекомендуется "полное" обогащение согласно инструкции производителя .

Rămâne întrebarea despre cât timp să se întărească laptele matern. Recomandările până în prezent variază. Conform recomandărilor clinice naționale - până la 52 de săptămâni de PCV, ținând cont de starea nutrițională a copilului, conform indicațiilor (greutatea corporală a copilului<25-го перцентиля с учетом скорригированного возраста) можно использовать дольше . В любом случае необходим индивидуальный подход с учетом антропометрических данных, показателей общего белка, альбумина мочевины, электролитов, щелочной фосфатазы в анализе крови.

Absența sau cantitatea insuficientă de lapte matern este o indicație pentru utilizarea formulelor speciale pentru hrănirea prematurilor. Se recomandă o schemă pas cu pas pentru hrănirea artificială a prematurilor.

Preformula etapa I (starter) este destinata hranirii copiilor cu greutate corporala<1800 г, смесь II этапа (по­следующая) для вскармливания детей с массой тела 1800 г и более. Критерии перевода на смесь II этапа: ПКВ ребенка 40 нед, масса тела 1800 г и более (в зависимости от того, что наступит раньше), стабильная положительная динамика фи­зического развития, масса тела не менее 25-го перцентиля соответственно ПКВ .

În stadiul spitalicesc, se recomandă utilizarea amestecurilor specializate sterile lichide gata preparate. Avantajul acestor produse este sterilitatea, absența influenței factorului uman și, prin urmare, consistența compoziției, proprietățile fizice și chimice ale produsului, osmolaritatea produsului finit are un risc mai mic de contaminare în comparație cu amestecurile uscate; . Timpul de personal și costurile cu forța de muncă sunt economisite.

Compoziția formulei pentru hrănirea prematurilor trebuie să aibă o cantitate crescută de proteine, un conținut ridicat de taurină, iar proteinele din zer ar trebui să predomine asupra cazeiinei, deoarece predominanța cazeinei va duce la o absorbție scăzută a proteinelor și un dezechilibru al aminoacizilor. Prin urmare, la hrănirea copiilor imaturi, pot fi folosite doar amestecuri cu o predominanță a fracției de proteine ​​din zer. Raportul proteine/energie este extrem de important (Tabelul 3).

În prezent, în Federația Rusă, a fost înregistrat un nou produs lichid steril gata preparat „PreNAN Stage 0” pentru hrănirea inițială a sugarilor prematuri în stadiul spitalicesc. Amestecul contine 100% zer, proteine ​​moderat hidrolizate 2,88 g/100 ml, cu un raport proteina/energie de 3,6 g/100 kcal (ceea ce corespunde recomandarilor ESPGHAN-2010 privind necesarul de proteine ​​ale prematurilor), continut caloric 80 kcal /100 ml, amestecul este îmbogățit cu taurină la nivelul din laptele matern.

Care sunt avantajele utilizării proteinei din zer 100% ușor hidrolizate, identice cu cele pentru hrănirea sugarilor prematuri, în special a copiilor cu ELBW și VLBW? Proteina din zer nu conține fenilalanină, metionină și tirozină, este mai ușor de digerat și se evacuează rapid din stomac. Proteina parțial hidrolizată este, de asemenea, mai ușor și mai rapid de digerat, și are o probabilitate mai mică de coagul și formarea unui cheag dens și, prin urmare, reduce riscul de obstrucție intestinală, golirea gastrică are loc mai rapid, ceea ce reduce probabilitatea de reflux și aspirație, favorizează formarea de scaune mai moi, și este posibil să se atingă obiectivul dorit mai devreme volum de nutriție enterală. Proteinele moderat hidrolizate sunt hipoalergenice.

Amestecul conține o componentă echilibrată de carbohidrați. Aproximativ 40% din el constă din lactoză, care este indispensabilă pentru formarea unei microbiote intestinale sănătoase, 60% este maltodextrină, care reduce osmolaritatea și ajută la prevenirea NEC.

Componenta grasă a amestecului este reprezentată în proporție de 40% de trigliceride cu lanț mediu, care facilitează procesul de absorbție a grăsimilor, acizi grași cu lanț lung (lC-PUFAs: DHA, ARA), care se acumulează în uter în principal abia în trimestrul trei al gestația și afectează în mod activ dezvoltarea cognitivă și funcția vizuală, au un efect antiinflamator. Amestecul are un raport optim de acizi grași linoleic (ω-6) și α-linolenic (ω-3). Componenta grăsime este grăsimea din lapte, o sursă de colesterol alimentar. Conținutul total de grăsimi din „PreNAN Stage 0” corespunde recomandărilor ESPGHAN-2010 - 4 g/100 ml sau 5 g/100 kcal.

Prescrierea unei formule adaptate pentru sugarii la termen la nou-născuții prematuri este posibilă atunci când aceștia ating o greutate corporală de „3000 g, cu un volum care asigură necesarul fiziologic de nutrienți în conformitate cu PCV (greutatea corporală a copilului > percentila 25 ținând cont vârsta corectată). Preparatul adaptat pentru sugarii la termen se administrează treptat, prin combinarea preformularii în stadiul II și preparatele destinate hrănirii sugarilor la termen dinamica creșterii cu PCV corectat, dar și toleranța volumelor formulei și prezența condițiilor de deficit.

Nutriția neonatală, alimentația enterală a prematurilor cu ELBW și VLBW este o sarcină complexă, dar extrem de importantă, a cărei soluție ar trebui să se bazeze pe cunoștințele științifice moderne despre fiziologia și patologia fătului și nou-născutului, experiența practică în înțelegerea capacităților unui copil imatur, care vizează îmbunătățirea supraviețuirii, prevenirea bolilor care pun viața în pericol, dinamica optimă de creștere.

Prezența protocoalelor standardizate în secțiile de nou-născuți, oferind un algoritm pentru inițierea și extinderea nutriției enterale, un substrat nutrițional, o metodă și mod de administrare a acesteia, face posibilă rezolvarea acestor probleme pe cât posibil.

Arta de a hrăni un copil prematur este programarea metabolică a viitoarei sale vieți de adult și a vieții generațiilor următoare.

Inessa Isaakovna Mebelova

C Diplomă/grad: neonatolog de cea mai înaltă categorie de calificare, Doctor Onorat al Republicii Karelia

Funcția: șef centru neonatal

Locul de lucru: Instituția bugetară de stat „Spitalul Republican pentru Copii”, Petrozavodsk

e-mail: inmebelova@mail. ru

LITERATURĂ

1. Cristofalo E.A., Schanler R.J., Blanco C.l., et.al. Studiu randomizat al laptelui uman exclusiv versus dietele de formule pentru prematuri la sugari extrem de prematuri // J. Pediatr. 2013. Vol. 163, N 6. P. 1592-1595.

2. Kudsk K.A. Aspecte actuale ale imunologiei mucoasei și influența acesteia de către nutriție // Am. J. Surg. 2002. Vol. 183, N 4. P. 390-398.

3. Tauzin l., et al. Creșterea tensiunii arteriale sistemice și rigiditatea arterială la adulții tineri născuți prematur // J. Dev. Orig. Sănătate. Dis. 2014. Vol. 5, N 6. P. 448-452.

4. Baird J., Fisher D., Lucas P., Kleijnen J. et al. A fi mare sau a crește rapid: revizuire sistematică a mărimii și creșterii în copilărie și mai târziu a obezității // BMJ. 2005. Vol. 331. P. 929.

5. Lucas A., Cole T.J. Lapte matern și enterocolită necrozantă neonatală // lancet. 1990. Vol. 336. P. 1519-1523.

6. Dani C., Poggi C. Nutriție și displazie bronhopulmonară // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012. Vol. 25, suppl. 3. P. 37-40.

7. Johnson T.J. Costul economiilor de lapte uman ca strategie de reducere a incidenței NEC la sugarii cu greutate foarte mică la naștere // Neonatologie. 2015. Vol. 107. P. 207.

8. Corpeleijn W.E. et al. Efectul laptelui donator asupra infecțiilor severe și a mortalității la sugarii cu greutate foarte mică la naștere: studiul clinic randomizat de nutriție timpurie // JAMA Pediatr. 2016. Vol. 170, N 7. P. 654-661.

9. Abitbol C.l., Rodriguez M.M. Consecințele renale și cardiovasculare pe termen lung ale prematurității // Nat. Rev. Nefrol. 2012. Vol. 8, N 5. P. 265-274.

10. Sanjay S. Nutriția pentru nou-născutul prematur și o perspectivă clinică. 2013.

11. McGuire. // Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 2008. Este. 2.

12. Klingenberg S., Embleton N.D. Jacobs Sue E. și colab. Practici de hrănire enterală la sugarii foarte prematuri: un studiu internațional // Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed. 2012. Vol. 97. P. F56-F61.

13. Riezzo G., Indrio F., Montagna O. et al. Activitatea electrică gastrică și golirea gastrică la nou-născuții prematuri hrăniți cu formule standard și hidrolizate // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 33, N 3. P. 290-295.

14. Isaacs E.B., Morely R., Lucas A. Dieta timpurie și rezultatul cognitiv general la adolescență la copiii născuți la sau sub 30 de săptămâni de gestație //J. Pediatr. 2009. Vol. 155. P. 229-234.

15. Carobotti M., Scirocco A., Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems // Ann. Gastroenterol. 2016. Vol. 29, N 2. P. 240.

16. Arslanoglu S., Moro G.E., Ziegler E.E.; Grupul de lucru WAPM pentru nutriție. Optimizarea fortificarii laptelui uman pentru prematuri: noi concepte si recomandari // J. Perinat. Med. 2010. Vol. 38. P. 233-238.

17. Mihatsch W.A., Franz A.R., Hogel J., Pohlandt F. Proteina hidrolizată accelerează progresul alimentației la sugarii cu greutate foarte mică la naștere // Pediatrie. 2002. Vol. 110. P. 1199-1203.

18. Senterre T., Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. (eds). Îngrijirea nutrițională a sugarilor prematuri: baze științifice și ghiduri practice // World Rev. Nutr. Dieta. 2014. Vol. 110. P. 201-214.

19. Sammallahti S., Pyhala R., Lahti M. et al. Creșterea sugarului după nașterea prematură și abilitățile neurocognitive la vârsta adultă tânără // J. Pediatr. 2014. Vol. 165, Is. 6. P. 1109-1115.

20. Baibarina E.N., Degtyarev D.N. şi altele. Recomandări clinice selectate pentru neonatologie. M.: GEOTAR-Media, 2016. p. 103-126.

21. Raban M.S., Joolay Y. et al. Practici de hrănire enterală la prematurul din Africa de Sud // S. Afr. J.CH. 2014. Vol. 7, N 1. P. 8-12.

22. Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V.P. et al. Aprovizionarea cu nutrienți enterali pentru prematuri: comentariu al Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție Comitetului pentru Nutriție // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50. P. 85-91.

23. Meinzen-Derr J., Poindexter B., Wrage l., Morrow A.l. et al. Rolul laptelui uman în sugarii cu greutate extrem de mică la naștere" risc de enterocolită necrotizantă sau deces // J. Perinatol. 2009. Vol. 29. P. 57-62.

24. Joss-Moore L., Carroll T., Yang Y. et al. Restricția creșterii intrauterine întârzie tranzitoriu formarea alveolară și perturbă expresia receptorului acidului retinoic în plămânul puilor de șobolan femele // Pediatr. Res. 2013. Vol. 73. P. 612-620.

25. Moro G.E., Arslanoglu S., Bertino E. et al. Laptele uman în hrănirea sugarilor prematuri: de la tradiție la procedurile de bioinginerie ale unei conferințe de dezvoltare consensuală - EXPO2015, Milano, Italia, 15-16 mai // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Vol. 61, Suppl. 1.P.1.

26. Stewart C.I., Mars E.C.l., Maganian S., Nelson A. et al. Microbiota intestinală prematură: modificări asociate cu enterocolită necrozantă și infecție // Acta Paediatr. 2012. Vol. 101. P. 1121-1127.

27. Neu J. Dezvoltarea gastrointestinală și satisfacerea nevoilor nutriționale ale sugarilor prematuri // Am. J. Clin. Nutr. 2007. Vol. 85. P. 629S-634S.

28. Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R., Wright l.l. et al. Creșterea în unitatea de terapie intensivă neonatală influențează evoluția neurologică și rezultatele de creștere ale sugarilor cu greutate extrem de mică la naștere // Pediatrie. 2006. Vol. 117. P. 1253-1261.

29. Corpeleijn W.E., Kouwenhoven S.M., Paap M.C. et.al. Aportul de lapte matern propriu în primele zile de viață este asociat cu morbiditatea și mortalitatea scăzută la sugarii cu greutate foarte mică la naștere în primele 60 de zile de viață // Neonatologie 2012. Vol. 102, N 4. P. 276- 281.

30. Shah S.D., Dereddy N., Jones T.l., Dhanireddy R. et al. Fortificarea laptelui uman timpurie versus întârziată la sugarii cu greutate foarte mică la naștere - un studiu controlat randomizat // J. Pediatr. 2016. Vol. 174. P. 126-131.e1.

31. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. (eds). Îngrijirea nutrițională a sugarilor prematuri: baze științifice și ghiduri practice // World Rev. Nutr. Dieta. 2014. Vol. 110. P. 1-3.

32. Maxwell C.S. Carbone E.T. Wood R.J. Starea mai bună a vitaminei D la nou-născut scade bronșiolita asociată cu RSV la sugari // Nutr. Res. 2012. Vol. 70. P. 548-552.

33. Groh-Wargo S., Sapsford A. Suport de nutriție enterală a sugarului prematur în unitatea de terapie intensivă neonatală // Nutr. Clin. Practică. 2009. Vol. 24, N 3. P. 363-376.

34. Narogan M.V., Ryumina I.I., Stepanov A.V. Osteopenia (boala osoasă metabolică) la prematuri: posibilități de diagnostic, tratament și prevenire // Neonatologie: știri, opinii, formare. 2014. Nr 3. P. 77-83.

35. Ehrenkranz R.A., Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. (eds). Îngrijirea nutrițională a sugarilor prematuri: baze științifice și ghiduri practice // World Rev. Nutr. Dieta. 2014. Vol. 110. P. 27-48.

36. Hartel C., Haase B., Browning-Carmo K., Gebauer C. et al. Avansarea alimentației enterale afectează rezultatele pe termen scurt la sugarii cu greutate foarte mică la naștere? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009. Vol. 48. P. 464-470.

37. Kubota A. et al. Ileus legat de meconiu la nou-născuții cu greutate extremă mică la naștere: Etiologic-considerații din histologie și radiologie // Pediatr. Int. 2011. Vol. 53. P. 887-991.

38. Bensley J.G., De Mateo R., Harding R. et al. Efectul nașterii premature și antecedentele sale asupra sistemului cardiovascular // Acta Obstet. Ginecol Scand. 2016. Vol. 95. P. 652-663.

39. Cooke R. Creșterea și dezvoltarea postnatală la prematur și mic pentru sugarul de vârstă gestațională. Importanța creșterii pentru sănătate și dezvoltare // Seria de ateliere a Institutului de Nutriție Nestle Programul Pediatric. 2010. Vol. 65. P. 85-95.

40. Neu J. Gastroenterology and Nutrition: Neonatology Questions and Controversies. a 2-a ed. Philadelphia, 2012. Capitolul 1-4.

41. Arslanoglu S., Corpeleijn W. et al. comisia ESPGHAN pentru nutriție; lapte uman donator pentru prematuri: dovezi actuale și direcții de cercetare // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013. Vol. 57. P. 535-542.

42. Ziegler E.E. Necesarul proteic al sugarilor cu greutate foarte mică la naștere // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007. Vol. 45, suppl. 3. P. S170-S174.

43. Stettler N., Iotova V. Early growth patterns and long-term obezity risk // Curr. Opinează. Clin. Nutr. Metab. Îngrijire. 2010. Vol. 13. P. 294-299.

44. Ramel S.E., Georgieff M.K., Koletzko B., Poindexter B. et al. (eds). Îngrijirea nutrițională a sugarilor prematuri: baze științifice și ghiduri practice // World Rev Nutr. Dieta. 2014. Vol. 110. P. 190-200.

45. Arslanoglu S. Optimization of human milk fortification for prematures: new concepts and recommendations // J. Perinat. Med. 2010. Vol. 38. P. 233-238.

46. ​​​​Janeczko M., Burrin D.A. Factori trofici în tractul gastrointestinal neonatal // Gastroenterologie și nutriție / ed. J. Neu. Philadelphia: Saunders; Elsevier, 2008. P. 121-134.

47. Szajewska H., Albrecht P., Stoitiska B. et al. Formule de hidrolizat de proteine ​​extensive și parțiale pentru prematuri: efectul asupra ratei de creștere, indicilor metabolismului proteic și concentrațiile plasmatice de aminoacizi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 32. P. 303-309.

48. Skvortsova V.A., Borovik T.A., Netrebenko O.K. Tulburări de nutriţie ale prematurilor // Vestn. hai sa modernizam pană. medicament. 2013. T. 6, nr. 6. p. 90-95.

49. Corvaglia L., Mariani E. et al. Formula proteică intensiv hidrolizată a redus refluxul gastro-esofagian la sugarii prematuri simptomatici // Early Hum. Dev. 2013. Vol.89. P. 434-435.

Terminologie. Nașterea prematură (nașterea unui copil prematur) este o naștere care are loc înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni complete de sarcină. Perioada de sarcină (vârsta gestațională) se numără în mod convențional din prima zi a ultimului ciclu menstrual.

Poate fi folosit termenul de vârstă postconcepțională - vârsta totală estimată (adică gestațională plus postnatală) a sugarului prematur în săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale a mamei. De exemplu, un copil de 7 săptămâni (1 lună și 3 săptămâni) născut la 25 de săptămâni de gestație este tratat ca un bebeluș cu o vârstă postconcepțională de 32 de săptămâni. Într-o astfel de situație, termenul de vârstă postmenstruală este uneori folosit pentru a descrie aceeași combinație - vârsta gestațională plus vârsta postnatală. Cunoașterea vârstei post-conceptuale a unui copil prematur în munca practică este necesară, mai ales în primele luni de viață, pentru o evaluare corectă a corespondenței stării sale neurologice (o componentă necesară și importantă a caracteristicilor stării generale a un nou-născut prematur) cu adevărata maturitate a copilului. Se știe că tonusul muscular, apariția reflexelor necondiționate la un nou-născut și reacțiile comportamentale au diferențe fundamentale în funcție de perioada de dezvoltare în săptămâni.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 318 din 4 decembrie 1992, se recomandă următoarea terminologie:

toți copiii supraponderali<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - copii cu greutate mică la naștere (LBW);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 g-cu greutate corporală foarte mică (VLBW);

1 0 0 0 g - cu greutate corporală extrem de mică (ELBW).

Pentru ca statisticile interne să fie comparabile cu criteriile internaționale în domeniul perinatologiei, Rusia, ținând cont de recomandările OMS, a trecut la noi criterii, ceea ce se reflectă în ordinea menționată mai sus. Instituțiile de sănătate trebuie să înregistreze toți copiii născuți vii și născuți morți, care au o greutate la naștere de 500 g sau mai mult, o lungime de 25 cm sau mai mult, cu vârsta gestațională de 22 de săptămâni. și mai mult (indicatori de industrie). Cu toate acestea, ca și până acum, statisticile de stat ale născuților vii iau în considerare doar copiii de la 28 de săptămâni. gestație sau mai mult (greutate corporală 1 0 0 0 g sau mai mult, lungime 35 cm sau mai mult). Dintre cei născuți vii cu greutatea corporală de 5 0 0 - 9 9 9 g, doar acei nou-născuți care au trăit 1 6 8 ore (7 zile) sunt supuși înregistrării la oficiul de stat.

Clasificare. Utilizarea clasificării prematurității după grade care exista anterior în literatura de specialitate este inadecvată, deoarece împărțirea copiilor în grupuri în funcție de greutatea corporală nu reflectă în niciun fel gradul real de prematuritate (greutatea corporală poate să nu corespundă vârstei gestaționale). Printre copiii prematuri, în 18,6-25% din cazuri (Dementyeva G.M., 1978; Medvedev M.V., 1998), apar întârzieri de dezvoltare intrauterină de tipuri asimetrice și simetrice. În plus, se știe că în grupul de copii cu o greutate la naștere mai mică de 2500 g, fiecare al treilea este un nou-născut la termen.

În prezent, la diagnosticarea unui nou-născut prematur este indicată vârsta gestațională în săptămâni la care a avut loc nașterea (vârsta gestațională a nou-născutului). Aceasta precizează situația de bază, vă permite să dați o evaluare corectă a bebelușului prematur și să alegeți tactici pentru gestionarea acestuia (exemplu de diagnostic: nou-născut prematur - 28 de săptămâni).

Pentru a evalua conformitatea tuturor parametrilor dezvoltării unui copil prematur, starea clinică a tuturor sistemelor și organelor sale, este necesar să se cunoască mai întâi vârsta gestațională. Metodele de evaluare a vârstei gestaționale sunt prezentate în capitolul III.

Pe baza raportului dintre greutatea corporală și vârsta gestațională, atât copiii născuți, cât și cei prematuri sunt împărțiți în trei grupuri:

mare pentru vârsta gestațională (LGA);

adecvat pentru vârsta gestațională (GAA);

mic pentru vârsta gestațională (SGA).

Ideea acestei clasificări nu este de interes pur academic, ci are o semnificație clinică profundă. Fiecare grup este caracterizat de o patologie tipică în perioada nou-născutului. Astfel, distribuția copiilor în grupuri face posibilă prezicerea patologiei pentru fiecare copil imediat după naștere, ceea ce este deosebit de important în munca practică cu copiii cu greutate mică la naștere, la care tabloul clinic al diferitelor boli este adesea similar. Omițând această parte a datelor despre nou-născut, clinicianul poate face pași eronați spre înțelegerea patologiei și diagnosticarea bolii. Exemplul cel mai tipic este interpretarea sindromului de agitație și/sau a sindromului convulsiv la copiii MGV doar ca urmare a unei stări post-hipoxice, fără a lua în considerare eventualele tulburări metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie) caracteristice copiilor mici pentru sarcină, care pot provoacă, de asemenea, sindromul de agitație și necesită măsuri imediate pentru a preveni afectarea sistemului nervos central. Dacă ne bazăm pe clasificarea specificată (în practica mondială se folosește întotdeauna la diagnosticarea unui nou-născut în orice stadiu al sarcinii), diagnosticul menționat mai sus va fi completat și se va forma astfel: nou-născut prematur - 28 de săptămâni, MGV (sau BGV, GB).

Pentru evaluarea postnatală a corespondenței dezvoltării fizice a copilului cu vârsta gestațională, se folosesc tabele speciale (Tabelul 8.1 și Tabelul 3.16).

Incidența nașterii premature este foarte variabilă. În majoritatea țărilor industrializate, în ultimele două decenii aceasta a fost destul de stabilă și se ridică la 5-10% din numărul copiilor născuți. Frecvența prematurilor

nașteri la Sankt Petersburg - 7,4-6,7% (1999-2002). În Statele Unite, din cele 3,7 milioane de bebeluși născuți anual, 10,8% sunt copii născuți cu o greutate mai mică de 2500 g, iar 1,1% sunt născuți înainte de 32 de săptămâni. şi cu greutate corporală mai mică de 1 2 5 0 g.

Rata mortalității neonatale a prematurilor este mult mai mare decât cea a celor născuți la termen și depinde în mare măsură de eficacitatea îngrijirilor medicale: monitorizarea funcțiilor vitale, monitorizarea adecvată a condițiilor termice, asigurarea suportului respirator, corectarea acidozei și a tulburărilor electrolitice, introducerea unei alimentații adecvate, terapie rațională cu medicamente prescrise și prevenirea infecțiilor.

Rata de supraviețuire a prematurilor depinde direct de vârsta gestațională și greutatea corporală la naștere. Copiii care cântăresc 1500 g sau mai puțin (mai puțin de 30-31 săptămâni de gestație) reprezintă doar 1% din toate născuții vii, dar, în același timp, 70% din decesele în perioada neonatală (excluzând copiii cu anomalii congenitale) apar la copii. cu o greutate a corpurilor de până la 1 5 0 0 g Odată cu acumularea experienței în tratamentul intensiv al nou-născuților prematuri se constată o scădere progresivă a ratei mortalității (Tabelul 8.2).

Acest tabel are în prezent o semnificație istorică, dar este interesant pentru urmărirea ratei de scădere a mortalității copiilor prematuri în SUA (Tabelul 8.2) și compararea acestui indicator cu datele interne (Tabelul 8.3).