Analiza cauzelor sarcinii premature. Sarcina prematură

Numărul total de prematuri nu depășește 10% din toți nou-născuții. În Iaroslavl și regiunea Iaroslavl acest procent fluctuează în jurul a 6%. Dar, în ciuda numărului relativ mic, acești copii reprezintă cea mai mare parte a indicatorilor precum mortalitatea perinatală, neonatală și infantilă. Prin urmare, modalitatea de îmbunătățire a acestor indicatori este combaterea avortului spontan și îmbunătățirea îngrijirii acestor copii.

Există un avertisment că bebelușii prematuri sunt complet defecte în viitor. În comunicarea de zi cu zi, termenul „bastarzi” a devenit chiar o insultă. În acest sens, comitetul de experți al OMS a recomandat utilizarea expresiei „copii prematuri” în locul definiției „prematuri”. Analiza rezultatelor examinării sugarilor prematuri în timpul urmăririi, atât conform datelor noastre, cât și din literatura de specialitate, arată că atunci când părinții respectă recomandările medicilor neonatologi privind măsurile de tratament și reabilitare, numărul copiilor cu patologie severă persistentă a sistemului central. sistemul nervos nu depășește 10%. Adevărat, în ultimii ani A existat o tendință de creștere a acestor copii, care este asociată cu capacitatea resuscitarii moderne de a oferi asistență copiilor născuți într-o stare gravă sau chiar extrem de gravă, la care riscul de a dezvolta patologie persistentă a SNC este foarte mare. Dar această circumstanță dictează doar necesitatea îmbunătățirii îngrijirii obstetricale în stadiile ante și antranatale.

Printre cauzele avortului spontan, literatura de specialitate indică o serie de factori, cum ar fi caracteristicile statutului neuroendocrin al femeii și structura uterului, condițiile sociale și de viață, stresul, inducerea prematură a travaliului din motive medicale etc. cel mai mult cauza comuna Avortul spontan se prezintă cu diferite infecții. Potrivit concepțiilor moderne, inițiatorul debutului travaliului este fătul. În procesul de ontogeneză intrauterină, până la momentul nașterii urgente, imunitatea fetală atinge gradul de dezvoltare la care apar „incompatibilitatea” cu imunitatea maternă și reacțiile de respingere fetală. Pe baza acestui concept, avortul spontan apare din cauza unei încărcări antigenice suplimentare asupra sistemului imunitar fetal, ceea ce duce la nașterea prematură. Cel mai adesea, sursa unei astfel de reacții în sistemul imunitar este principiile infecțioase care pătrund în făt din corpul mamei.

Prematur este un copil născut în timpul sarcinii înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni, cu o greutate corporală mai mică de 2500 g. iar lungimea corpului mai mică de 46 cm, având semne externe morfologice și funcționale de imaturitate. Când se evaluează un nou-născut ca prematur, se folosesc patru grupe de criterii: vârsta gestațională (vârsta gestațională mai mică de 37 de săptămâni), indicatori dezvoltarea fizică, criteriile morfologice, care includ proporțiile corpului (cap relativ mare, inelul ombilical scăzut) și starea pielii (grăsimea subcutanată slab definită, pielea ridată cu elasticitate scăzută, vasele venoase de tip principal sunt clar vizibile, prezența părului vellus „lanugo” pe față și trunchi etc.) și semne funcționale (datorită imaturității sistemului nervos și hipotoniei musculare - lipsa poziției de flexie, hiporeflexie și spontaneitate scăzută). activitate motorie), precum și un strigăt slab. De ce nu te poți concentra doar pe un singur criteriu, de exemplu, vârsta gestațională. Pentru că, într-o serie de cazuri, femeile se înregistrează cu întârziere pentru sarcină sau nu sunt deloc înscrise la astfel de studii și, prin urmare, data exacta Este foarte greu de determinat sarcina. În ceea ce privește indicatorii dezvoltării fizice, în prezent nu este neobișnuit ca bebelușii prematuri să aibă o greutate la naștere mai mare de 2500 g. În consecință, niciunul dintre criteriile de mai sus pentru prematuritate nu este absolut de încredere, astfel încât evaluarea este dată pe baza totalității semnelor enumerate.

Există tabele și diagrame speciale care permit ca semnele imaturității unui copil să fie prezentate în formă semi-cantitativă, de exemplu, în puncte. O astfel de evaluare a copilului ajută la stabilirea vârstei gestaționale în cazurile în care metoda obișnuită nu poate determina vârsta sa exactă. În plus, dacă copilul nu obține numărul necesar de puncte pentru o anumită etapă a sarcinii (două sau mai multe săptămâni), acest lucru poate indica o întârziere. dezvoltarea intrauterina făt

Prematuritatea nou-născuților este criptată în clasificarea internațională a bolilor ca afecțiune patologică, a cărei durată depinde de gradul de imaturitate al copilului: cu cât imaturitatea este mai profundă, cu atât această perioadă durează mai mult. La prematuri se determină trei variante ale perioadelor de vârstă: în primul rând, vârsta gestațională (vârsta gestațională la momentul nașterii), în al doilea rând, vârsta postnatală, calculată din momentul nașterii copilului și, în al treilea rând, vârsta conceptuală (postconceptuală), care este suma vârstelor gestaționale și postnatale.

Dintre nou-născuții prematuri, în conformitate cu recomandările Comitetului OMS, se disting trei grupe clinice în funcție de greutatea corporală la naștere:

1. prematuri cu greutate corporala mica (greutate la nastere mai mare de 1500g)

2. cu greutate foarte mica (greutate la nastere 1500-1000g)

3. cu greutate corporală extrem de / critic scăzută (greutate la naștere - mai puțin de 1000g).

Prima dintre aceste grupuri este cea mai numeroasă boala concomitentă la acest grup de copii este patologia infecțioasă congenitală sau dobândită. Creșterea morbidității infecțioase este caracteristică copiilor din celelalte două grupe, dar în plus, copiii cu greutate foarte mică sunt un grup cu risc ridicat pentru sindromul de detresă respiratorie (sinonim - sindromul de detresă respiratorie) și hemoragie în ventriculii creierului. La copiii cu greutate extrem de mică, riscul celor trei stări patologice anterioare rămâne, dar există și un risc mare de afectare a organelor vizuale (retinopatie) și defecte de dezvoltare. Nou-născuții cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică sunt denumiți în literatură ca fiind copii extrem de prematuri (foarte de imaturi). Se caracterizează printr-o morbiditate și mortalitate ridicată, iar din punct de vedere economic, îngrijirea acestor copii necesită costuri financiare mari, deoarece aceștia au nevoie adesea de ajutorul resuscitatorilor și alți specialiști, precum și de un sprijin complex din punct de vedere tehnic pentru activitățile lor de viață.

Nașterea prematură este un act neplanificat, nepregătit genetic, cu o dezvoltare structurală și funcțională incompletă a organelor și sistemelor, prin urmare adaptarea la existența extrauterină la copiii prematuri are caracteristici semnificative. În general, se poate afirma că procesele de adaptare la copiii născuți prematur, în comparație cu nou-născuții maturi (adică la termen și sănătoși), durează mai mult.

Rezultatele observației pe termen lung și munca de cercetare indică faptul că mecanismele de adaptare postnatală la prematurii cu greutate corporală mică, adică la cei relativ mai maturi, au o anumită asemănare cu nou-născuții maturi (la termen), deși sunt oarecum extinse în timp. Mobilizarea maximă a mecanismelor lor de adaptare are loc în primele două săptămâni după naștere, urmată de o tranziție treptată la nivelul de activitate vitală caracteristic copiilor la termen: comunicațiile fetale ale inimii și vaselor de sânge sunt închise, activitatea organelor. iar homeostazia sunt normalizate. Bebelușii foarte prematuri mai puțin maturi cu greutate corporală foarte mică și extrem de scăzută se adaptează diferit. În primele două săptămâni, imaturitatea structurală profundă a organelor limitează posibilitatea mobilizării unor sisteme precum sistemul nervos autonom și cardiovascular, respirația externă și digestia, de exemplu. apare o defecțiune tranzitorie. Dar, în același timp, există o hiperfuncție semnificativă a cortexului suprarenal și o hiperproducție de glucocorticoizi, care accelerează maturarea morfologică a organelor. În ultimele a treia și a patra săptămână și mai târziu, sistemele funcționale sunt mobilizate și dezvoltarea copilului se accelerează.

Manifestările externe ale adaptării postnatale precoce la nou-născuții maturi sunt numite fiziologice, nu sunt diagnosticate și nu necesită tratament. De asemenea, nou-născuții prematuri se confruntă cu unele dintre aceste afecțiuni, dar nu sunt numite fiziologice, deoarece prematuritatea este o afecțiune patologică, iar atitudinea medicală față de ei este diferită.

Procesele adaptive la prematurii cu greutate corporală mică și la copiii extrem de prematuri au atât unele asemănări, cât și diferențe semnificative. Asemănarea constă în predispoziția nou-născuților prematuri la frig și temperatură scăzută a corpului. Acest lucru se întâmplă din cauza transferului ridicat de căldură din cauza țesutului subcutanat slab exprimat și a locației superficiale a vaselor pielii. Pe de altă parte, au capacități scăzute de producere a căldurii, deoarece rezervele unei substanțe termogenice - grăsimea brună, care este principala sursă de căldură la nou-născuți - sunt mici. Aceste circumstanțe îi fac pe bebelușii prematuri predispuși la hipotermie. Răcirea unui nou-născut prematur duce întotdeauna la boală și posibilă moarte. Spre deosebire de nou-născuții maturi, bebelușii prematuri nu au o astfel de condiție fiziologică precum hipertermia tranzitorie.

La nou-născuții prematuri cu greutate corporală mică și foarte mică, care sunt sub nutriție enterală, curba greutății are următoarea configurație. În primele cinci zile după naștere, greutatea corporală scade cu 4-12%, iar în următoarele cinci zile se menține acest minim. Apoi, în decurs de 4-5 zile, greutatea corporală crește și cu 14-15 zile se revine la valoarea la naștere, iar apoi cu hrănire adecvată, creșterea greutății corporale este în medie de 15-20-30 g/zi. Direct proporțional cu numerele inițiale la naștere. În ceea ce privește nou-născuții cu greutate extrem de mică la naștere, cei mai mulți dintre ei sunt pe terapie intensivăși nutriția parenterală, astfel încât pierderea lor în greutate este adesea minimă sau absentă.

Toți nou-născuții prematuri dezvoltă hiperbilirubinemie cu predominanța bilirubinei indirecte neconjugate, cauzată de imaturitatea ficatului și hemoliza globulelor roșii cu eliberarea unor cantități mari de hemoglobină și transformarea ei ulterioară în bilirubină indirectă. La nou-născuții maturi, procesul de acumulare a bilirubinei indirecte are loc în primele trei până la patru zile, după care ficatul începe să conjugă activ bilirubina indirectă, o transformă în bilirubină directă, datorită căreia este excretată, cu dispariția icterului de către 7-10 zile. Această substanță este insolubilă în apă, deci nu este excretată prin rinichi. Deoarece bilirubina indirectă este solubilă în grăsime, se depune în țesutul subcutanat, a cărui dezvoltare la nou-născuții maturi este suficientă, astfel încât aceștia au o dependență clară a intensității culorii pielii de cantitatea de bilirubină depusă și de conținutul acesteia în sânge. . La nou-născuții prematuri, țesutul subcutanat este slab exprimat, deci nu poate îndeplini pe deplin funcția de depozit, plus imaturitate mai pronunțată a ficatului. Aceste circumstanțe determină caracteristicile cursului hiperbilirubinemiei la nou-născuții prematuri. Icterul decolorarea pielii lor apare la sfârșitul primei zile. Conținutul de bilirubină indirectă din sânge crește în primele cinci zile și se stabilizează la o valoare maximă în primele cinci zile și se stabilizează la o valoare maximă în ultimele cinci zile, apoi începe să scadă. Cu un curs necomplicat de adaptare neonatală, icterul dispare cu 14-15 zile de viață, dar acest proces poate fi întârziat. Astfel, hiperbilirubinemia indirectă la nou-născuții prematuri se caracterizează printr-o durată mai mare, un nivel ridicat și absența unei legături clare între conținutul din sânge și intensitatea icterului. În aceste condiții, având în vedere imaturitatea barierei hematoencefalice, nou-născuții prematuri sunt expuși riscului de deteriorare a bilirubinei la nivelul sistemului nervos central, prin urmare, în primul rând, toți acești copii trebuie să determine nivelul de bilirubină din sânge și, în al doilea rând, un nivel crescut de bilirubină indirectă în sânge diagnosticat ca hiperbilirubinemie conjugativă cu tratament preventiv prin fototerapie.

O altă caracteristică a sugarilor prematuri în prima zi de viață este un sindrom de raport, care se poate manifesta sub formă de edem dens și moale. Apariția frecventă a edemului la prematuri se datorează rinichilor imaturi și unei proporții mai mari de lichid extracelular. Simptomul principal al edemului dens este că groapa rezultată nu dispare imediat după apăsarea țesutului cu un deget. Umflarea densă care acoperă membrele inferioare și partea inferioară a trunchiului se numește scleredem, iar umflarea care acoperă toate membrele și trunchiul se numește scleremă. Edemul dens apare pe fondul unor boli severe, precum infecțiile generalizate, leziunile la naștere și răceala copilului și reprezintă un semn de prognostic nefavorabil. Edemul moale (ipostatic) este împărțit în local (gradul 1) - în zona picioarelor, picioarelor, sacrului, feței, răspândindu-se sub formă de anasarca (gradul 2) și generalizat cu prezența lichidului în cavități seroase (gradul III). Edemul local ușor nu necesită tratament și dispare pe măsură ce corpul copilului se maturizează. Edemul larg răspândit și generalizat apare pe fondul bolilor concomitente și este ameliorat în contextul tratamentului acestor boli.

Evaluarea primară a stării funcționale a unui nou-născut se realizează folosind scala Apgar (Tabelul 1).

Un scor de „0” indică absența bătăilor inimii, a respirației, a tonusului muscular, a excitabilității reflexe, a cianozei generale sau a paloarei. Un rating de „1” este dat atunci când ritmul cardiac este mai mic de 100 pe minut, respirație neregulată, scăderea tonusului muscular, răspuns slab la introducerea unui cateter în nazofaringe și acrocianoză. Evaluarea „2” indică o frecvență cardiacă de peste 100 pe minut, respirație regulată, tonus muscular fiziologic și excitabilitate reflexă adecvată, colorarea roz a pielii copilului. Nou-născuții sănătoși au un scor de 8-10 puncte.

La noi în țară se acceptă o evaluare de două ori pe scara Apgar: 1 minut și 5 minute după naștere. Considerăm oportun să evaluăm starea funcțională a tuturor copiilor folosind scorul Apgar, indiferent de vârsta gestațională și greutatea la naștere. În lotul nou-născuților la termen, scorul Apgar are valoare prognostică.

Mulți ani de experiență arată că la copiii născuți prematur, suma scorurilor Apgar după 1 minut determină severitatea asfixiei și vă permite să selectați cel mai adecvat set de măsuri de resuscitare imediat la nașterea copilului. Un scor Apgar ridicat nu are valoare de prognostic pentru copiii prematuri.

Simptomele clinice reflectate în scorul Apgar depind de modificările metabolice și de gradul de maturitate al nou-născutului.

Maturitatea unui nou-născut este determinată de o combinație de indicatori clinici, funcționali și biochimici în raport cu vârsta sa gestațională. „În toate perioadele de vârstă, începând de la zigot, organismul este perfect și matur în măsura în care caracteristicile funcțiilor sale fiziologice corespund adaptiv vârstei sale calendaristice și mediului cu care trebuie să interacționeze în funcție de vârstă.”

Tabelul 1

Cea mai informativă caracteristică a maturității este starea sistemului nervos central al copilului.

Până în a 28-a săptămână de vârstă gestațională, fătul a dezvoltat majoritatea reacțiilor reflexe de bază, deși acestea sunt încă slabe. Începând cu a 32-a săptămână de vârstă gestațională apar treziri spontane și perioade de veghe. La 40 de săptămâni, bebelușul are un ritm circadian de somn și veghe.

Un bebeluș la termen se caracterizează printr-un număr mare de mișcări spontane. Hipertensiunea fiziologică a grupei musculare flexoare asigură „poziția fetală” caracteristică acestei vârste cu brațele și picioarele îndoite aduse corpului. Mâinile copiilor sănătoși sunt strânse în pumni, capul este situat pe linia mediană și poate fi ușor aruncat înapoi din cauza unei creșteri relative a tonusului mușchiului longissimus al capului și gâtului. Din a 36-a săptămână de dezvoltare intrauterină, copilul își poate susține deja capul în poziție verticală timp de câteva secunde.

Indicatorii stării sistemului nervos sunt motilitatea facială spontană, reacțiile emoționale în repaus și ca răspuns la iritație și simptomele oculare.

Un nou-născut sănătos are o față simetrică, cu fisuri palpebrale și pliuri nazolabiale identice.

La vârsta de 28 de săptămâni de gestație, bebelușul tresare ca răspuns la un sunet ascuțit și are o reacție care clipește la lumina puternică.

La 38 de saptamani, copilul are reactii semnificative la stimulii vizuali si poate urmari cu ochii, fara sa intoarca capul, un obiect luminos in miscare la o distanta de 20 cm La 40 de saptamani, ca raspuns la stimulii vizuali si auditivi, respiratia copilului se schimbă, deschide gura și ochii. Până la această vârstă, are o reacție clară la lumină și se calmează ca răspuns la o voce liniștită și blândă.

Reflexele congenitale necondiționate reflectă gradul de maturitate al copilului și vitalitatea acestuia. Arcurile acestor reflexe se închid la diferite niveluri ale măduvei spinării și ale trunchiului cerebral.

Din numărul mare de reflexe necondiționate, este recomandabil să se studieze doar partea care oferă o idee despre starea neurologică a copilului.

1. Reflexe ale grupului bucal: cautare, suge, palmo-orocefalice. Acest grup de reflexe reflectă starea nervilor facial, trigemen, hipoglos și glosofaringieni.

2. Reflexul Moro reflectă starea părții vestibulare a nervului vestibulocohlear.

3. Reflexul de apucare (Robinson) se pastreaza si este bine evocat la toti nou-nascutii sanatosi inca din primele minute de viata.

4. Asimetric reflex tonic cervical(Magnus-Klein) reflectă maturitatea perechilor VIII și XI de nervi cranieni și legătura lor cu sfera motorie.

5. Reflex plantar - un analog al reflexului de apucare din mâini.

In pozitie verticala se apreciaza urmatoarele reflexe: atarnare, indreptare pe suport, reflex de sprijin, mers automat.

În poziția culcat, se dezvăluie următoarele:

6. Reflex de protectie - ridicarea sau intoarcerea capului in lateral.

7. Reflex de târât (Bauer), Reflex Talant și Perez.

Reflexele unui nou-născut sunt foarte labile. În primele minute și ore de viață acestea pot fi reduse. Reflexele de sprijin și de mers automat sunt adesea evocate neclar. Pentru o evaluare corectă, observarea în dinamică de-a lungul zilelor de viață este de mare importanță.

Până la naștere, nou-născuții sunt capabili să efectueze mișcări active de sugere. Totuși, activitatea de supt variază în funcție de vârsta copilului (în zile) și de maturitatea funcțională.

La copiii de 1-2 zile de viață, în timpul hrănirii, se observă o perioadă destul de lungă de „aspirație” - de la 0,5 la 5 minute; la copiii de 7-30 de zile se scurtează la 5-12 s.

Durata alăptării la hrănirea unui nou-născut la fiecare 3,5 ore (de 6 ori pe zi) este de 5-6 minute pentru copiii cu vârsta de 1-2 zile, 3-6 zile - 7,93, 7-8 zile - 8,63, 9-30 zile - 10,92 min. În consecință, cantitatea de lapte aspirată per hrănire se modifică - 25,6; 59; 72 și 100 ml.

În dinamica suptării, se observă o scădere treptată a reacției de hrănire, în special la copiii de 1-2 zile de viață. Astfel, în primul minut de hrănire, copiii de 1-2 zile sug în medie 52,4 s și se odihnesc 7,6 s, în timp ce copiii de 9-30 de zile sug 59,2 s și se odihnesc 0,77 s. Motivele scăderii răspunsului alimentar sunt oboseala și sațietatea copilului.

Maturitatea unui nou-născut pe baza semnelor clinice este determinată folosind tabele speciale care includ cele mai informative semne clinice externe. Fiecare semn este punctat de la 1 la 4, iar suma punctelor este un anumit indice de maturitate.

Există dovezi ale posibilității utilizării unor indicatori funcționali, biochimici și radiologici pentru evaluarea maturității: indicatori EEG, coordonarea aspirației, deglutiției și respirației, determinarea nucleilor de osificare, concentrația a-fetoproteinei în serul sanguin, hemoglobina fetală, raportul dintre lecitină și concentrația sfingomielinei în aspiratele gastrice etc.

23.03.2016 1112 1

Femeile se confruntă uneori cu o naștere prematură. Acest lucru se întâmplă din diverse motive: ereditate; prezența unor boli, de exemplu, fibromul uterin sau influența factorilor externi. Principalul lucru de reținut este că nașterea prematură poate fi prevenită și sarcina poate fi menținută. Cum să menținem tonusul uterin adecvat și să dai naștere unui copil sănătos?

Întreruperea sarcinii poate apărea în orice stadiu, cu toate acestea, cel mai adesea se întâmplă în primul trimestru. Dacă sarcina este întreruptă în săptămâna a 28-a, aceasta este desemnată ca avort spontan. Dacă acest lucru se întâmplă după a 29-a săptămână, atunci se vorbește despre naștere prematură. Care sunt cauzele avortului spontan? Cum să previi nașterea prematură și ce să faci dacă sunt detectate primele simptome ale avortului spontan?

Ce poate provoca prematuritatea?

Prevenirea sarcinii premature

Pentru a viitoare mamă Dacă nașterea prematură nu are loc, ea (și viitorul tată) va trebui să:

1. Treceți prin toate testele necesare atunci când planificați o sarcină;
2. Vindecarea de boli existente;
3. Menține igiena intimă;
4. Menține o viață sexuală regulată și sigură;
5. Folosiți contraceptive. În cele mai multe cazuri, avortul spontan apare la femeile care au făcut avorturi;
6. Renunțați la fumat și la alcool;
7. Monitorizează-ți dieta;
8. Creșteți nivelul de vitamine din organism;
9. Evitați stresul.

După ce ai aflat despre sarcina ta, încearcă să te înregistrezi la un ginecolog cât mai curând posibil. Astfel, se va putea stabili vârsta gestațională corectă, deoarece o eroare medicală poate fi considerată și cauza prematurității bebelușului, mai ales dacă nașterea a avut loc în săptămâna a 36-a.

Când este necesară spitalizarea urgentă?

Principalul motiv care caracterizează avortul spontan sângerare. Prin urmare, de îndată ce observați următoarele simptome, apelați imediat un medic:

Trebuie amintit că nu toate sângerările se termină neapărat cu avort spontan. Cu spitalizare urgentă, examinare, determinarea stării fătului și a cauzei dilatației uterine, precum și tratamentul în timp util, sarcina poate fi salvată. La spital vi se va prescrie:

1. Test de sânge pentru anomalii cromozomiale.
2. Analiză pentru prezența țesutului avortat.
3. Ecografia uterului și histeriscopie (un studiu care vă permite să examinați cavitatea uterină folosind o cameră care este introdusă în vagin, imaginea este afișată pe ecran în fața medicului).
4. Biopsie uterină (în timpul acestei examinări, o mică membrană mucoasă este îndepărtată de pe peretele uterului și țesutul prelevat este examinat pentru hormoni și anticorpi).

Întreruperea spontană a sarcinii în stadiile incipiente poate apărea la orice femeie. Din acest motiv, este important să fii testat chiar și în etapele de planificare a unui copil, pentru a exclude toate posibilitățile de avort spontan.

În prezent, o problemă serioasă din punct de vedere social este sarcina prematură, care apare cu o frecvență de 10-25%. Sarcina prematură este considerată a fi o sarcină care se încheie fie prin naștere prematură, fie prin avort spontan (avort).

Există mulți factori care provoacă sarcina prematură. Acestea sunt de obicei împărțite în două grupe, și anume boli ale gravidei și anomalii medicale.

Când se vorbește despre bolile unei femei însărcinate, se referă la experți boli infectioase, printre care se numără gripa, herpesul și toxoplasmoza. De asemenea, cursul sarcinii este influențat de boli ale organelor pelvine, boli gastrointestinale, insuficienta renala, boli de sânge și toxicoză. Pentru a evita impactul acestor factori asupra cursului sarcinii și asupra sănătății mamei și a copilului nenăscut, o femeie trebuie să fie observată de un medic și să urmeze recomandările acestuia. La cel mai mic disconfort, femeile însărcinate sunt sfătuite să contacteze specialiști, deoarece doar intervenția în timp util va ajuta la eliminarea amenințării avortului spontan și la menținerea sarcinii.

Anomaliile obstetrice includ poziția anormală a fătului în momentul debutului travaliului și boala hemolitică a fătului. În plus, însăși sarcina poate fi un factor decisiv, atunci când o femeie așteaptă nașterea a doi sau mai mulți copii. Potrivit medicilor, cauza sarcinii premature poate fi o deficiență de nutrienți și vitamine, precum și profesia viitoarei mame. Potrivit statisticilor, sarcina prematură este mai frecventă în rândul femeilor care lucrează decât în ​​rândul gospodinelor.

Printre semnele care pot indica faptul că sarcina este în pericol de întrerupere bruscă se numără durerea în abdomen și coloana lombară și secrețiile vaginale sângeroase. Dacă o femeie observă unul dintre aceste semne, ar trebui să consulte imediat un medic. Cel mai probabil, va fi internată până când starea ei se va stabiliza.

Pentru bebeluș, fiecare zi pe care o petrece în pântecele mamei, unde se dezvoltă, este foarte importantă. Dacă se naște un copil înainte de termen, acest lucru sugerează că o anumită perioadă de dezvoltare intrauterină a fost ratată, ceea ce afectează în continuare fizic și chiar dezvoltare mentală copil.

Sarcina prematură Nu în cel mai bun mod posibil afectează copiii nou-născuți, au imunitate foarte slabă, probabilitatea bolilor infecțioase este foarte mare. Există riscul ca copilul să nu se adapteze bine la mediul său și pot apărea și întârzieri în dezvoltare. Din acest motiv, femeile a căror sarcină anterioară a fost prematură sunt sfătuite să acorde mai multă atenție sănătății și să-și asculte corpul. Doar atenția și grija pot păstra sănătatea mamei, care este cheia pentru succesul nașterii la timp.

Avort

Sarcina prematură este un lucru grav problema sociala. Frecvența acestei patologii variază de la 10 la 25%. Sarcina prematură este o sarcină care se încheie cu naștere prematură sau avort.

Cauzele prematurității sunt variate și numeroase. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două grupe: boli ale gravidei și anomalii obstetricale. Dintre bolile unei femei însărcinate, bolile infecțioase precum gripa, herpesul, taxoplasmoza și rubeola sunt pe primul loc; precum și boli de rinichi, tractului gastrointestinal, ficat, sânge, toxicoza sarcinii. Anomaliile obstetricale includ pozitia fetala anormala, sarcini multiple, boala hemolitica si ruptura prematura a apei. Deficitul de vitamine și microelemente și influența nocivă a mediului extern joacă, de asemenea, un anumit rol. Starea sistemului nervos al femeii însărcinate și emoțiile negative sunt de mare importanță în această patologie.

Printre cauzele avortului spontan, profesia unei femei este, de asemenea, importantă. Această patologie se observă mai des la femeile care lucrează (34%), mai rar la gospodine (24%).

Semnele unei amenințări de avort spontan includ durerea în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, mucoasa abundentă și scurgerile mucoase-sângeroase din vagin. În astfel de cazuri, femeia însărcinată ar trebui internată de urgență într-un spital.

Pentru copilul nenăscut, este important să se păstreze fiecare săptămână de dezvoltare intrauterină. Zilele corespunzătoare perioadei menstruației sunt deosebit de periculoase. În astfel de zile, trebuie avută o grijă deosebită. Dacă o femeie a avut cazuri de avort spontan, este necesară spitalizarea până în perioada în care a avut loc întreruperea cu data anterioară.

Nașterea prematură înseamnă că copilul pierde o perioadă semnificativă de dezvoltare intrauterină și, prin urmare, dezvoltarea sa ulterioară se schimbă dramatic.

La bebelușii prematuri, rezistența organismului la diferite infecții este redusă, iar imaturitatea plămânilor contribuie la dezvoltarea rapidă a pneumoniei. Chiar și o naștere normală poate fi traumatizantă pentru un copil prematur. Cu cât apare mai aproape de sfârșitul fiziologic al sarcinii nașterea prematură, cu atât copilul prematur este mai viabil. Greutatea unui copil prematur este mai mică de 2500 g, iar înălțimea este mai mică de 45 cm, pielea este acoperită cu fire de păr mici, unghiile nu acoperă complet falangele terminale ale degetelor, fontanelele sunt foarte mari, la băieți. testiculele pot să nu coboare în scrot, stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat, prin urmare, astfel de copii nu tolerează bine schimbările de temperatură. Mișcările copilului prematur sunt inactive, plânsul este slab sau absent deloc, ochii sunt închiși, nu ia bine sânul, așa că astfel de copii necesită îngrijire și atenție deosebită pentru ei înșiși.

Sarcina post-term

Sarcina postterminată este o sarcină a cărei durată depășește perioada fiziologică (280 de zile) cu 10-15 zile. Incidența sarcinii postterminate variază de la 3 la 7%.

O sarcină post-term se termină cu o naștere întârziată.

Motivele sarcinii postterminate sunt complexe și nu au fost încă suficient studiate. Modificările la nivelul uterului joacă un anumit rol, reducându-i activitatea contractilă din cauza avorturilor anterioare, a bolilor inflamatorii și a altor boli. Sarcina post-term este observată mai des la mamele primate de peste 30 de ani și poate fi moștenită sau observată de mai multe ori la aceleași femei. Postmaturitatea poate fi cauzată și de traume psihice. Cel mai adesea se observă primăvara, în principal la femeile cu disfuncție menstruală.

Există adevărate post-term și imaginare (sarcină prelungită). În cazul sarcinii post-terminate prelungite, vârsta gestațională crește, dar copilul se naște matur și fără semne de sarcină post-term. Acest lucru se poate datora motivelor care au determinat încetinirea dezvoltării fetale și este considerat ca un fenomen adaptativ care promovează maturizarea fetală. Când sarcina este dusă peste termen, fătul devine adesea mare și dimensiuni mari capete şi unghii lungi. Oasele capului unui copil post-terminat sunt dense, iar fontanelele sunt mici. De asemenea, apar modificări ale placentei, ceea ce face dificil pentru copil să primească cantitatea necesară de oxigen și alte substanțe necesare vieții normale. Această placentă se numește veche.

Efectul sarcinii postterminate asupra fătului este nefavorabil, deoarece cursul travaliului întârziat este adesea complicat, iar un făt supracoapt este slab adaptat la stresul postpartum; fac excepție cazurile în care sarcina post-term nu este însoțită de o supramaturitate pronunțată, care se observă cu o ușoară creștere a vârstei gestaționale.

De obicei, cu această patologie, travaliul nu are loc de la sine și este necesar să se induce travaliul, adică să se pregătească femeia însărcinată pentru naștere. În acest scop, se folosesc agenți care cresc contractilitatea uterului și se folosesc medicamente care pregătesc colul uterin pentru naștere, vitamine, suplimente de calciu și, uneori, se utilizează o operație cezariană.

Femeile însărcinate care au dat naștere anterior unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg, precum și ale căror sarcini anterioare au fost post-termina sau care au suferit șoc psiho-emoțional, trebuie să se supună unei examinări cuprinzătoare și să se prezinte la spital până la 40 de ani. săptămâni de sarcină. Sarcina după termen crește riscul de naștere patologică și are un efect negativ asupra fătului.

Articolul original www.baby.com.ua Material pregătit de E. Tolstykh

Ilustrații de pe site:

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

A fost efectuată o analiză a 222 de copii născuți vii cu diferite grade de prematuritate. Grupuri de factori nefavorabili au fost identificate prin analiza de corelație și regresie perioada perinatală, contribuind la nașterea unui copil prematur și la severitatea travaliului la mamele din categoria studiată.

bebelușii prematuri

factori nefavorabili ai perioadei perinatale

În ultimii cinci ani în Federația Rusă pe fundalul unei creșteri a natalității, există o creștere a frecvenței patologiei perinatale, ceea ce provoacă riscul dezvoltării dizabilității pe termen lung la copii. Potrivit OMS, fiecare al douăzecilea copil are un fel de tulburare de dezvoltare care necesită măsuri medicale speciale.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos central reprezintă 60-80% din toate bolile neurologice din copilărie. Unul dintre principalele obiecte ale patologiei perinatale sunt bebelușii prematuri.

Scopul studiului a fost un studiu al influenței factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale asupra formării prematurității, a vârstei gestaționale și a severității. starea generala copil prematur.

Material și metode de cercetare

Am examinat 222 copil prematur născut, conform cardurilor de schimb ale maternităților, cu semne de hipoxie de severitate diferită. Acești pacienți au constituit grupul principal de pacienți. În funcție de vârsta gestațională, copiii au fost împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (30%) persoane; din II art. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (36,5%) persoane, din stadiile III și IV. prematuritate (subgrupele 3 și 4) - 52 (23,4%) și, respectiv, 22 (10%) pacienți.

Grupul de comparație a fost format din 191 de copii. Potrivit cardurilor de schimb ale maternităților, toți copiii s-au născut prematur, fără semne de hipoxie. În funcție de vârsta gestațională, copiii au fost, de asemenea, împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (35%) persoane, din stadiul II. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (42,4%) persoane; Copiii foarte prematuri (subgrupele III și IV) au constituit 52 (27,2%) și, respectiv, 22 (11,5%) copii.

Analiza perioadei perinatale a permis stabilirea prezenței relațiilor cauză-efect între factorii nefavorabili ai perioadei perinatale, precum și urmărirea influenței acestor factori asupra formării avortului spontan.

Rezultatele cercetării și discuții

În loturile studiate, a existat o legătură directă între prematuritate și antecedentele materne care indică avort (r xy = 0,3), amenințare cu avort spontan (r xy = 0,3), infecție intrauterină (r xy = 0,45), anemie la gravide (r xy = 0,3). 0,3) (pag< 0,05).

Dezvoltarea patologiei extragenitale, în unele cazuri, este și o consecință a istoricului obstetrical nefavorabil: există o legătură directă între avorturi și pielonefrita cronică (r xy = 0,38), sarcina multiplă și anemie (r xy = 0,74). Bolile infecțioase ale mamei suferite în timpul sarcinii pot provoca avorturi spontane (r xy = 0,42); amenințarea avortului spontan are o relație strânsă cu avortul și infecțiile virale respiratorii materne (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Luarea de medicamente farmacologice în timpul sarcinii curente, amenințarea avortului spontan și toxicoza sarcinii contribuie la dezvoltarea patologiei perioadei intrapartum (naștere prematură). lichid amniotic) - (r xy = 0,35). Cursul nefavorabil al perioadei postnatale (hiperbilirubinemie) are o legătură directă cu amenințarea de avort spontan (r xy = 0,7), prezența infecțiilor virale respiratorii acute și infecții intrauterine în timpul sarcinii curente (r xy = 0,35-0,48).

Am urmărit influența factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale asupra formării vârstei gestaționale la prematuri. Rezultatele obținute la studierea cursului sarcinii în toate subgrupele arată că afecțiunile patologice sunt observate la 91% dintre pacientele din lotul principal și la 81,7% dintre pacientele din lotul de comparație (p.< 0,01).

În marea majoritate a cazurilor, sarcina mamei a avut loc pe fondul unui istoric obstetric împovărat și al insuficienței placentare cronice, cu toate acestea, caracteristicile calitative ale acestor indicatori între diferitele perioade de gestație au diferențe semnificative.

40% dintre mamele din subgrupul 1, 51% dintre femeile din subgrupul 2, 65 și, respectiv, 44% dintre persoanele din subgrupul 3 și 4, au avut indicii de avort repetat în anamneză, însă, 31 și 33% dintre mame; în În primele două subgrupe, numărul avorturilor nu a depășit două, în timp ce în anamneza mamelor cu bebeluși foarte prematuri s-au remarcat mai des mai mult de două cazuri de întrerupere artificială a sarcinii (37 și 36 în subgrupele 3 și 4). , respectiv) (pag< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Orez. 1. Influența factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale (avort, număr de serie al sarcinii) asupra formării vârstei gestaționale în grupul principal și în grupul de comparație (în%) (I - avorturi: A - numărul de avorturi în sus la doi, B - numărul de avorturi peste doi II - numărul de serie al sarcinii: A - până la patru, B - peste patru;< 0,05; ** - p < 0,01)

O frecvență relativ mare a anomaliilor genitale și a infertilității a fost observată în rândul femeilor din subgrupul 1 (67 și 80%), născuți morti - în rândul mamelor din subgrupul 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Orez. 2. Distribuția indicatorilor patologiei prenatale (sarcini multiple, avorturi spontane, nașteri morti) în structura cauzelor avortului spontan la pacienții cu grade variate de prematuritate în grupul principal și în grupul de comparație (în%)
(I - sarcina multipla, II - nasteri morti, III - avorturi spontane:
A - simplu, B - repetat; * - p< 0,05)

Orez. 3. Frecvența manifestărilor factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale (infecție intrauterină, infertilitate, anomalii genitale) în caracteristicile istoricului obstetrical la mamele premature cu diferite vârste gestaționale
în grupul principal și în grupul de comparație (în%)
(I - IUI, II - infertilitate, III - anomalii genitale; * - p< 0,05)

Cursul acestei sarcini a fost complicat de toxicoză și amenințarea întreruperii primei și a doua jumătăți de sarcină de câteva ori mai des în istoria pacienților din subgrupele 1 și 2.

Patologia extragenitală mamele reprezintă o proporție semnificativă din cauzele avortului spontan în subgrupele 1 și 2 de pacienți (43,2, respectiv 30,4%); În același timp, anemia la gravide și infecțiile virale respiratorii acute reprezintă 17,5 și 11% în structura tuturor bolilor somatice la mamele din primul subgrup (Tabelul 1)

Influența diferitelor tipuri de riscuri profesionale și obiceiuri proaste asupra cursului sarcinii a fost observată de multe ori mai des în primul subgrup de paciente - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Am analizat influența unui număr de factori nefavorabili ai perioadei perinatale asupra severității stării generale la naștere la prematuri de diferite vârste gestaționale. Datele sunt date în tabel. 2

Astfel, prematuritatea, vârsta gestațională, precum și severitatea stării generale la nașterea unui copil depind de o combinație a unui număr de factori nefavorabili în perioada perinatală.

Concluzii

1. Factori de risc pentru nașterea pacienților cu stadiile I-II. prematuritatea sunt: ​​sarcini repetate până la patru, avorturi repetate până la două, nașteri morti, avorturi spontane unice, anomalii genitale, infertilitate, toxicoză și amenințarea întreruperii primei sau a doua jumătăți a sarcinii, infecții virale respiratorii, riscuri profesionale și obiceiuri proaste, precum și luarea de medicamente farmacologice în timpul sarcinii curente.

2. Factorii de risc care contribuie la nașterea bebelușilor foarte prematuri, precum și influențează severitatea stării generale la naștere la această categorie de paciente, sunt sarcinile repetate de peste patru, avorturile repetate de peste doi, avorturile spontane repetate, sarcini multiple. Factori suplimentari factorii care influențează severitatea stării generale la naștere la pacienții foarte prematuri sunt toxicoza și amenințarea avortului spontan, desprinderea placentară, operația cezariană, asfixia intrapartum (încurcarea cordonului ombilical).

3. Factorii care contribuie la creșterea severității afecțiunii de bază la pacienții prematuri în toate etapele gestației sunt focarele de infecție cronică la mamă și făt (pielonefrită cronică, infecție intrauterină), anemia la femeile însărcinate și utilizarea beneficiilor. în perioada de dezvoltare intrapartum.

Tabelul 1

Analiza comparativă a naturii și frecvenței patologiei extragenitale
la mamele prematurilor de diferite varste gestationale
în grupul principal și în grupul de comparație (abs/%)

< 0,05.

Tabelul 2

Caracteristicile comparative ale factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale,

influențarea severității afecțiunii de bază la naștere la copiii prematuri cu vârste gestaționale diferite (în%)

		gr. comparaţie			gr. comparaţie 31 de persoane
Avorturi (total)
Peste 2
născuți morți
Avorturi spontane (total)
O dată
Repetat
Infertilitate
Neoplasme
Anomalii ale zonei genitale
Numărul de serie al sarcinii
Peste 4
Toxicoza sarcinii (total)
eu jumatate
a II-a jumătate
OPG-preeclampsie
Amenințare de avort spontan (total)
eu jumatate
a II-a jumătate
Pe tot parcursul sarcinii
Abrupția placentară
Infecție intrauterină (total)
1 infecție
Mai multe infecții
Dăuna
Luarea de medicamente
Factori psihogenici
cezariana
Sarcina multipla
Nașterea independentă
Rapid
Rapid
Îndelung
Ruptura prematură a lichidului amniotic
Încurcarea cordonului ombilical
Patologia extragenitală
Pielonefrită cronică
Urolitiaza
Gastrita cronică
Colecistita cronică
Amigdalita cronică
Defecte cardiace
Hipertensiune arterială
Hipotensiunea arterială
Patologia sistemului endocrin

Notă: * - semnificația diferențelor p< 0,05.

Referințe

1. Copiii prematuri în copilărie și adolescență / ed. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [și alții]. - M., 2001. - 364 p.
2. Bronnikov V.A. Influența factorilor de risc perinatali asupra severității formelor spastice ale copilăriei paralizie cerebrală// Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 2005. - Nr. 3. - 42 s.
3. Criterii biochimice moderne pentru diagnosticarea leziunilor hipoxice perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuți / O.V. Goncharova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [etc.] // Revista Rusă de Pediatrie. - 2007. - Nr. 4. - pp. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Predicția și reabilitarea nou-născuților cu encefalopatie hipoxico-ischemică / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrakhan, 2001. - 294 p.
5. Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Factori de risc și principii de bază ale tratamentului pentru amenințare nastere prematura// Russian Medical Journal - 2009. - T. 17, Nr. 16. - p. 1013-1015.
6. Zemyanskaya N.V. Câteva caracteristici ale leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuții prematuri: rezumat al tezei. dis. ...cad. miere. Sci. - Rostov n/d, 2006. - 17 p.
7. Potențialele evocate auditive și vizuale ale trunchiului cerebral la copiii cu boala Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Nr 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Factori de risc pentru leucomalacia periventriculară chistică nerelazionată hemodinamic la prematurii cu greutate foarte mică la naștere / M.Y. Chung, P.C. Fang, C. H. Chung //J. Formos. Med. conf. univ. - 2005. - Nr. 8. - P. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Factori de risc de mortalitate la sugarii cu greutate foarte mică la naștere cu sindrom de detresă respiratorie / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - Nr. 2. - P. 109-115.
10. Jon E. Tyson şi colab. Terapie intensivă pentru prematuritate extremă - depășirea vârstei gestaționale // N Engl J Med. 17 aprilie. - 2008. - Nr. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzători:

Kuznetsova A.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de pediatrie spitalicească cu curs de pediatrie ambulatorie, Kazan;

Malanicheva T.G., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Copilăriei și Facultatea de Pediatrie cu curs de Boli ale Copilăriei, Facultatea de Medicină, KSMU, Kazan.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 4 mai 2011.

Link bibliografic

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ANALIZA MEDICO-STATISTICĂ A INFLUENȚEI FACTORILOR ADVERSE AI PERIOADAI PERINATALE ASUPRA NAȘTERII DE COPII PREMATURI // Cercetare fundamentală. – 2011. – Nr. 9-2. – p. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (data accesului: 03/03/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”