Activitate motrică fetală 2 puncte. Profilul biofizic al fătului: ce este și cum se studiază? De ce este important să facem un profil biofizic fetal?

În prezent, așa-numitul profil biofizic fetal este utilizat pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Determinarea profilului biofizic al fătului pentru a obține informații obiective este posibilă încă de la început trimestrul III sarcina.

Conceptul de „profil biofizic al fătului” include date dintr-un test non-stres (cu CTG) și indicatori determinați prin scanare cu ultrasunete: mișcări respiratorii fetale, activitate motorie, tonusul fetal, volumul OB, gradul de maturitate a placentei. Fiecare parametru este punctat de la 0 (patologie) la 2 (normal).

Punctele sunt însumate și se obține un indicator al stării fetale (Tabelul 11-6).

Tabelul 11-6. Criterii de evaluare a profilului biofizic al fătului (A. Vintzileos, 1983)

Un scor de 8-12 indică starea normală a fătului. Un scor de profil biofizic fetal de 6-7 puncte indică o stare discutabilă a fătului. Un scor de 4-5 sau mai puțin este un indicator al hipoxiei fetale severe și al unui risc ridicat de apariție a complicațiilor perinatale.

Sensibilitatea și specificitatea ridicată a profilului biofizic al fătului se explică printr-o combinație de markeri de afectare acută (test non-stres, mișcări respiratorii, activitate motorie și tonus fetal) și cronice (volum de lichid amniotic, grad de maturitate placentară) a stării fetale. Un test reactiv non-stres, chiar și fără date suplimentare, este un indicator al stării satisfăcătoare a fătului, în timp ce în prezența unui test non-reactiv non-stres, ecografia parametrilor biofizici rămași ai fătului este de o importanță deosebită. .

Profilul biofizic este o evaluare a stării de bine a fătului. Profilul biofizic este influențat de factori care deprimă sistemul nervos central, cum ar fi hipoxia, procesele infecțioase sau aportul matern. medicamente. Acest indicator este o sumă de puncte care permite obstetricianului să evalueze starea clinică a fătului. Pentru fiecare componentă, se acordă 2 puncte dacă parametrii fetali îndeplinesc cerințele date și 0 puncte dacă nu. Profilul biofizic include următoarele componente:

1. Mișcările respiratorii ale fătului. Se verifică ritmul mișcărilor și peretele abdominal, care reflectă mișcările diafragmei și este ușor de detectat. Mișcările de respirație sunt destul de lungi și trebuie observate cel puțin o dată la 30 de minute.
2. Funcția motorie a fătului. Acordați atenție mișcării trunchiului sau a membrelor de o amplitudine destul de mare. Ar trebui să fie cel puțin 3 mișcări în 30 de minute. Acest lucru poate fi, de asemenea, evaluat folosind CTG.
3. Tonul fetal. Se evaluează mișcările de flexie și extensie ale trunchiului, membrelor sau mâinilor. Acordați atenție flexiei arcuite a coloanei vertebrale, mișcărilor ritmice ale picioarelor, desfacerii și strângerii mâinii. Trebuie să existe cel puțin un episod la 30 de minute.
4. Volum lichid amniotic. Mărimea verticală a cel puțin unei zone de lichid amniotic liber de cordonul ombilical, măsurată în planuri reciproc perpendiculare, trebuie să fie de cel puțin 2 cm.

Au fost propuse diferite metode pentru a estima volumul lichidului amniotic. Unii experți iau în considerare și natura modificărilor placentare.

Fătul are un ciclu somn-veghe de 20-40 de minute. Acesta este motivul pentru care perioada de observare poate dura până la 30 de minute. În cazul stării nefavorabile a fătului, cauzată de hipoxie sau procese infecțioase, primii indicatori de tulburare sunt mișcările respiratorii și reacția ritmului cardiac, ultimii sunt activitatea motorie generală și tonusul fătului. Un punctaj de la 10 la 8 puncte corespunde normei; 6-4 - o imagine ambiguă, 2-0 - o stare amenințătoare.

Scopul evaluării profilului biofizic este de a determina necesitatea nașterii timpurii înainte de apariția hipoxiei fetale severe.

Profilul biofizic a fost introdus în practică fără evaluarea eficacității sale prin studii controlate randomizate. Principalul dezavantaj al tehnicii este că studiul durează prea mult. În același timp, permite obținerea de informații suplimentare minore în comparație cu CTG și evaluarea volumului de lichid amniotic. Prin urmare, în multe centre, studiul profilului biofizic este în prezent înlocuit cu CTG și evaluarea volumului de lichid amniotic, a gradului de FGR și a cartografierii color Doppler. Fiecare departament are propriile reguli.

Această femeie a fost internată la 26 de săptămâni din cauza scăderii activității motorii fetale în ultimele 48 de ore. Ecografia a confirmat moartea fetală intrauterină. O astfel de complicație era complet inexplicabilă. Este determinată de suprapunerea oaselor craniului unele pe altele, ceea ce este caracteristic morții fetale intrauterine care a avut loc cu cel puțin 24 de ore în urmă.

Profilul biofizic al fătului este o evaluare cuprinzătoare a datelor dintr-un test fără stres și ultrasunete în timp real, permițând cuiva să judece starea fătului.

Profilul biofizic al fătului include cinci parametri, evaluați pe un sistem în două puncte. Un scor de 6 sau mai multe puncte este considerat satisfăcător. Uneori se adaugă un al șaselea parametru - maturitatea placentei.

1. Mișcări de respirație. Fătul face mișcări respiratorii sporadic: mai multe mișcări au loc la rând, apoi urmează o pauză. In mod normal, cel putin un episod de miscari respiratorii cu durata de 30 de secunde este inregistrat pe parcursul a 30 de minute.
2. Mișcări fetale. Fătul trebuie să facă cel puțin trei mișcări pronunțate în decurs de 30 de minute (mișcările simultane ale membrelor și ale trunchiului sunt considerate o singură mișcare).
3. Tonul fetal - cel puțin un episod de mișcare a membrelor de la o flexie la o poziție extinsă și o revenire rapidă la starea inițială (în decurs de 30 de minute).
4. Reactivitate fetală (test fără stres) - prezența a două sau mai multe perioade de accelerare a frecvenței cardiace cu o amplitudine de cel puțin 15/min și o durată de cel puțin 15 s, asociată cu mișcarea fetală, pe o perioadă de 10-20 de minute. observare.
5. Estimarea cantității de lichid amniotic. Dacă există o cantitate suficientă de lichid amniotic, trebuie vizualizată o coloană lichid amniotic(o secțiune de lichid amniotic lipsit de părți ale fătului și cordonului ombilical) de cel puțin 2 cm în două secțiuni reciproc perpendiculare în cea mai mare parte a cavității uterine.

hipoxie. Odată cu creșterea hipoxemiei, începe inhibarea progresivă a funcțiilor biofizice ale fătului. Modificările unor parametri (mișcări respiratorii, tonus motor și reactivitate) apar imediat după un episod de asfixie, în timp ce modificările altor parametri, precum cantitatea de lichid amniotic, necesită mai mult timp; astfel de parametri se modifică în timpul hipoxiei cronice.

1. Hipoxie acută

• Mișcările respiratorii fetale sunt primele care se opresc
• Apoi testul fără stres devine non-reactiv
• A treia modificare este dispariția activității motorii fetale
• În cele din urmă, tonusul fătului dispare.

2. În cazul hipoxiei cronice, volumul lichidului amniotic scade în câteva zile sau săptămâni.

Profilul biofizic fetal este utilizat în unele clinici ca examen prenatal primar, în timp ce în altele este utilizat numai atunci când testul de stres contractil este pozitiv sau neconcludent. De exemplu, profilul biofizic al fătului este determinat în cazul rupturii premature a lichidului amniotic. Odată cu dezvoltarea corioamnionitei, complicând ruptura prematură a membranelor, profilul biofizic al fătului este rareori satisfăcător. În plus, cu corioamnionita, reactivitatea testului fără stres dispare.

Dispozitive cu ultrasunete , lucrând în timp real, permit nu numai evaluarea trăsăturilor anatomice ale fătului, ci și obținerea suficiente informatii complete despre starea sa funcțională. În prezent, așa-numitul profilul biofizic al fătului(BFPP). Majoritatea autorilor includ 6 parametri în acest concept: test non-stres (NST) la cardiotocografieși 5 indicatori determinați prin scanare cu ultrasunete în timp real; mișcările respiratorii fetale (DDP); activitate motorie (DA); ton (T) fructe; volumul lichidului amniotic (OOV); gradul de maturitate al placentei (SZP). Punctajul maxim este de 12 puncte. Sensibilitatea și specificitatea ridicată a BPPP sunt explicate printr-o combinație de markeri ai insuficienței fetale acute (NST, DD, DA și T ai fătului) și cronice (FLE, FFP) (Tabel). NST reactiv, chiar și fără date suplimentare, este un indicator al stării satisfăcătoare a fătului, în timp ce în prezența NST nereactiv, devine deosebit de important. examenul cu ultrasunete alți parametri biofizici ai fătului.

Masă: Criterii de evaluare a parametrilor biofizici

Un scor de 12-8 indică starea normală a fătului. Evaluarea BPPP 7-6 puncte indică o stare discutabilă a fătului și posibilitatea de complicații. Un scor de 5-4 sau mai puțin indică prezența hipoxie fetală intrauterină severăși risc ridicat de dezvoltare complicatii perinatale.

Determinarea DFPP pentru a obține informații obiective este posibilă încă de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Informația este incompletă? Încearcă căutare pe Google .

Profilul biofizic al fătului este o evaluare cuprinzătoare a datelor dintr-un test fără stres și ultrasunete în timp real, permițând cuiva să judece starea fătului. Profilul biofizic al fătului include cinci parametri, evaluați pe un sistem în două puncte. Un scor de 6 sau mai multe puncte este considerat satisfăcător.

1 . Respirator circulaţie. Fătul face mișcări respiratorii sporadic: mai multe mișcări au loc la rând, apoi urmează o pauză. In mod normal, cel putin un episod de miscari respiratorii cu durata de 30 de secunde este inregistrat pe parcursul a 30 de minute.

2 . Mișcări făt. Fătul trebuie să facă cel puțin trei mișcări pronunțate în decurs de 30 de minute (mișcările simultane ale membrelor și ale trunchiului sunt considerate o singură mișcare).

3 . Ton făt- cel putin un episod de miscare a membrelor de la o flexie la o pozitie extinsa si o revenire rapida la starea initiala (in 30 de minute).

4 . Reactivitate făt(test fără stres) - prezența a două sau mai multe perioade de accelerare a frecvenței cardiace cu o amplitudine de cel puțin 15/min și o durată de cel puțin 15 s, asociate cu mișcarea fetală, pe parcursul unei observații de 10-20 de minute.

5 . Nota cantități amniotic apă. Dacă există o cantitate suficientă de lichid amniotic, o coloană de lichid amniotic (o secțiune de lichid amniotic lipsită de părți ale fătului și cordonului ombilical) de cel puțin 2 cm trebuie vizualizată în două secțiuni reciproc perpendiculare în cea mai mare parte a cavității uterine. .

Rh-izoimunizare

Organismul sintetizează anticorpi ca răspuns la Ag eritrocitare care îi sunt străine. În aproximativ 97% din cazuri, boala hemolitică a fătului și a nou-născutului este cauzată de izoimunizarea sistemului Ag gravidă Rh și AB0. Mult mai rar, boala hemolitică a fătului și a nou-născutului apare din cauza incompatibilității cu alte eritrocite Ag (de exemplu, Kell, Duffy, Kidd). Izoimunizarea Rh este un răspuns imun umoral la Ags eritrocitelor fetale din grupa Rh, inclusiv Cc, Dd și Ee (codificate de alele Rh). Anticorpii rezultați, pătrunzând în placentă, provoacă hemoliza eritrocitelor (opsonizarea eritrocitelor fetale de către anticorpii femeii și fagocitoza eritrocitelor) și anemie, ducând la dezvoltarea eritroblastozei fetale. Toate Rh-Ag localizate pe membrana eritrocitară stimulează sinteza anticorpilor din clasa IgG în corpul gravidei.

 Frecvenţă. 1,5% din toate sarcinile sunt complicate de sensibilizarea Ags eritrocitelor fetale. Incidența izoimunizării Rh a scăzut semnificativ odată cu utilizarea Rh 0 -(anti-D)-Ig.

 Epidemiologie. Există o dependență a distribuției Rh-Ag de rasă. Astfel, aproape toți indienii americani și asiaticii (99%) au sânge Rh pozitiv.

În timpul penetrării inițiale a Ag străin, organismul sintetizează IgM (19s-Ig). Sensibilizarea de către Ag eritrocitare poate apărea în timpul nașterii (intrarea sângelui din cordonul ombilical în fluxul sanguin al mamei) sau în timpul gestației (un aport mic de sânge fetal prin placentă este considerat normal). Odată cu expunerea ulterioară la Ag, IgG (7s-Ig) este sintetizată ca rezultat al unui răspuns imun secundar. Alte Ig (IgE, IgD, IgA) sunt, de asemenea, sintetizate ca răspuns la Ag străine, dar numai IgG, datorită dimensiunilor sale mici, este capabilă să pătrundă prin placentă până la făt.

AB0-incompatibilitateînmoaie cursul sarcinii în timpul conflictului Rh. Conflictul Rh apare cel mai adesea dacă femeia însărcinată și fătul au grupe sanguine identice sau compatibile conform sistemului ABO. În caz de incompatibilitate conform sistemului ABO, globulele roșii fetale, care intră în corpul gravidei, sunt distruse rapid, astfel încât anti-Rh-AT nu au timp să fie sintetizate.