Gestoza în timpul sarcinii și posibilele sale consecințe. Preeclampsia la gravide: simptome, tratament și grad de pericol pentru făt și mamă. Ce este preeclampsia ușoară?

Preeclampsia (din latinescul „estatio” - sarcină) este o complicație a unei sarcini fiziologice, caracterizată printr-o tulburare profundă a funcției organelor și sistemelor vitale, care se dezvoltă, de regulă, după 20 de săptămâni de sarcină. Triada clasică de simptome este: creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, edem.

La baza gestozei se află vasospasmul generalizat, hipovolemia, modificările proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, tulburările de microcirculație și metabolismul apă-sare. Aceste modificări provoacă hipoperfuzie tisulară și dezvoltarea distrofiei, inclusiv necroza.

COD ICD-10

Asociația obstetricienilor și ginecologilor din Rusia a decis să folosească termenul „preeclampsie”, prin urmare, numele bolii conform ICD a fost adus în conformitate cu definiția propusă (Tabelul 31-2).

Tabelul 31-2. ICD-10 și clasificarea propusă de Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor

ICD-10	Clasificarea Asociației Ruse a Obstetricienilor și Ginecologilor
O11 Hipertensiune arterială preexistentă cu proteinurie asociată	gestoza combinata*
O12.0, O12.1, O12.2 Edem indus de sarcină cu proteinurie	Edem Proteinurie la femeile însărcinateGeoză*
O13 Hipertensiune arterială indusă de sarcină fără proteinurie semnificativă. Preeclampsie ușoară (nefropatie ușoară)	gestoză ușoară*
O14 Hipertensiune arterială indusă de sarcină cu proteinurie semnificativă	preeclampsie*
O14.0 Preeclampsie moderată (nefropatie)	gestoză moderată*
O14.1 Preeclampsie severă	Preeclampsie severă*
O14.9 Preeclampsie (nefropatie), nespecificată	Preeclampsie
O15 Eclampsie	Eclampsie
O15.0 Eclampsie în timpul sarcinii	Eclampsie în timpul sarcinii
O15.1 Eclampsie în timpul travaliului	Eclampsie în timpul nașterii
O15.2 Eclampsie în puerperiu	Eclampsie în perioada postpartum
O15.3 Eclampsie, nespecificată	Eclampsie, nespecificată după dată
O16 Hipertensiune arterială maternă, nespecificată	Hipertensiune arterială maternă nespecificată
O16.1 Hipertensiune arterială tranzitorie în timpul sarcinii	Hipertensiune arterială tranzitorie în timpul sarcinii

* Severitatea gestozei este determinată folosind o scară de puncte (vezi mai jos).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența gestozei variază foarte mult (3-21%).

CLASIFICAREA GESTOZEI

Clasificarea include mai multe forme de gestoză.

Preeclampsie de severitate diferită:
- grad ușor [până la 7 puncte pe scara G.M Savelyeva (Tabelul 31-3)];
- grad moderat (8–11 puncte);
- grad sever (12 puncte sau mai mult).
Preeclampsie.
Eclampsie.

Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor, se distinge un stadiu preclinic al gestozei, așa-numita pregestoză.

În funcție de condițiile de fond, există o divizare în gestoză „pură” și „combinată”. Gestoza „pură” este considerată a fi cea care apare la femeile însărcinate cu boli extragenitale nediagnosticate. Mai des (la 70-80% dintre femeile însărcinate) se observă gestoză combinată, dezvoltându-se pe fondul unei boli anterioare. Cel mai nefavorabil curs de gestoză apare la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi, boli hepatice, endocrinopatii și sindrom metabolic. Această diviziune este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece bolile extragenitale apar adesea ascunse (de exemplu, pielonefrită latentă, defecte congenitale ale hemostazei).

Tabelul 31-3. Evaluarea severității gestozei la gravide în puncte

Simptome	Puncte
	0	1	2	3
Edem	Nu	Pe partea inferioară a picioarelor sau creșterea patologică în greutate	Pe picioare, peretele abdominal anterior	Generalizat
Proteinurie	Nu	0,033–0,132 g/l	0,132–1 g/l	1 g/l sau mai mult
Presiune sistolica a sangelui	Sub 130 mm Hg.	130–150 mm Hg.	150–170 mm Hg.	170 mmHg si mai sus
Tensiune arteriala diastolica	Până la 85 mm Hg.	85–95 mmHg	90–110 mmHg	110 mmHg si mai sus
Momentul apariției gestozei	Nu	36-40 de săptămâni sau în travaliu	35-30 de săptămâni	24-30 de săptămâni și mai devreme
ZRP	Nu	Nu	Întârziere cu 1-2 săptămâni	Întârziere de 3-4 săptămâni sau mai mult
Boli de fond	Nu	Manifestarea bolii înainte de sarcină	Manifestarea bolii în timpul sarcinii	Manifestarea bolii înainte și în timpul sarcinii

Numărul total de puncte, luând în considerare toate criteriile, pentru un grad ușor de gestoză este mai mic de 7, pentru un grad moderat - 8-11, pentru un grad sever - 12 sau mai mult.

Pentru a determina severitatea gestozei, o scală modificată de G.M. Savelyeva et al. (Tabelul 31-3).

ETIOLOGIA ȘI PATOGENEZA GESTOZEI

În prezent, ca la începutul secolului al XX-lea, gestoza rămâne o boală a teoriilor. Conform idei moderne, gestoza este considerată ca o insuficiență determinată genetic a proceselor de adaptare a corpului matern la noile condiții de existență care apar odată cu dezvoltarea sarcinii. Fiecare teorie individuală nu poate explica varietatea manifestărilor clinice, cu toate acestea, abaterile înregistrate în mod obiectiv confirmă patogeneza modificărilor care apar în timpul gestozei.

Există o serie de teorii ale patogenezei gestozei la femeile însărcinate (neurogene, hormonale, imunologice, placentare, genetice). Folosind exemplul gestozei, se poate urmări dezvoltarea teoriilor și trecerea lor de la nivelul organului de interpretare a etiologiei bolii (neurogenă, hormonală, renală) la cel celular și molecular (genetic, imunologic etc.).

În prezent, se crede că bazele gestozei sunt puse în momentul migrării citotrofoblastelor. Are loc inhibarea migrării trofoblastului în arterele spirale ale uterului, adică. eșecul celui de-al doilea val de invazie citotrofoblastică. Mecanismele acestui proces complex, în perturbarea căruia se împletesc factori imunologici, genetici și hemostatici, nu sunt pe deplin cunoscute.

Posibilii factori care reduc capacitatea invazivă a trofoblastului sunt considerați a fi o întrerupere a relației dintre imunitatea umorală și de transplant, pe de o parte, și toleranța imunologică, pe de altă parte; mutații ale genelor responsabile de sinteza compușilor care reglează tonusul vascular (citokine, integrine, angiotensină II); blocarea inhibitorilor de fibrinoliză.

Cu invazia defectuoasă a citotrofoblastului, arterele uterine nu suferă modificări morfologice caracteristice sarcinii, adică. nu există nicio transformare a stratului lor muscular. Aceste caracteristici morfologice ale vaselor spiralate ale uterului, pe măsură ce sarcina progresează, le predispun la spasme, scăderea fluxului sanguin intervilos și hipoxie. Hipoxia care se dezvoltă în țesutul placentar promovează activarea factorilor care conduc la perturbarea structurii și funcției endoteliului sau la scăderea compușilor care protejează endoteliul de deteriorare.

În acest caz, disfuncția endotelială este favorizată de: activarea peroxidării lipidelor, creșterea activității fosfolipazelor (FA2), neurohormoni circulanți (endotelină, acetilcolină, catecolamine), tromboxan, scăderea activității inhibitorului de protează α2-macroglobuline, prezența defectelor congenitale. de hemostază, homocisteinemie etc.

Modificările endoteliului în timpul gestozei sunt specifice. Se dezvoltă un fel de endotelioză, care se exprimă prin umflarea citoplasmei cu depunerea de fibrină în jurul membranei bazale și în interiorul citoplasmei endoteliale umflate. Endotelioza este inițial locală în vasele placentei și uterului, apoi devine specifică organului și se răspândește la rinichi, ficat și alte organe.

Disfuncția endotelială duce la o serie de modificări care determină tabloul clinic al gestozei.

Când endoteliul este deteriorat, sinteza vasodilatatoarelor (prostaciclină, bradikinină, factor de relaxare endotelial - NO) este blocată, drept urmare dilatația dependentă de endoteliu este întreruptă.
Când endoteliul este deteriorat în stadiile incipiente ale bolii, este expusă membrana musculo-elastică a vaselor cu receptorii pentru vasoconstrictori localizați în ea, ceea ce duce la creșterea sensibilității vaselor la substanțele vasoactive.
Proprietățile tromborezistente ale vaselor de sânge sunt reduse. Deteriorarea endoteliului reduce potențialul său antitrombotic din cauza sintezei afectate de trombomodulină, activator tisular al plasminogenului, agregării trombocitelor crescute cu dezvoltarea ulterioară a formei cronice a sindromului DIC.
Sunt activați factorii inflamatori, radicalii peroxid și factorii de necroză tumorală, care, la rândul lor, perturbă și mai mult structura endoteliului.
Permeabilitatea vasculară crește. Deteriorarea endoteliului, împreună cu o modificare a sintezei aldosteronului și o întârziere a răspunsului la aceasta a sodiului și apei în celule, dezvoltarea hipoproteinemiei contribuie la permeabilitatea patologică a peretelui vascular și la eliberarea lichidului din vase. Ca urmare, sunt create condiții suplimentare pentru vasospasmul generalizat, hipertensiune arterială și sindrom de edem.

Disfuncția endotelială care se dezvoltă în timpul gestozei și modificările cauzate de aceasta duc la perturbarea tuturor părților microcirculației (Fig. 31-1).

Orez. 31-1. Schema tulburărilor de microcirculație în timpul gestozei.

Pe fondul progresiei spasmului vascular, hipercoagulării, agregării crescute a eritrocitelor și trombocitelor și, în consecință, a creșterii vâscozității sângelui, se formează un complex de tulburări microcirculatorii, care duce la hipoperfuzia organelor vitale (ficat, rinichi, placentă, creier). , etc.).

Împreună cu vasospasmul, perturbarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, modificările macrohemodinamicii și scăderea indicatorilor volumetrici ai hemodinamicii centrale: volumul vascular cerebral, debitul cardiac, bcc, care sunt semnificativ mai mici decât cele din cursul fiziologic al sarcinii, joacă un rol important. rol important în dezvoltarea hipoperfuziei organelor. Valorile scăzute ale BCC în timpul gestozei se datorează atât vasoconstricției generalizate, cât și scăderii volumului patului vascular, precum și creșterii permeabilității peretelui vascular și eliberării părții lichide a sângelui în țesut. În același timp, motivul creșterii cantității de lichid interstițial în timpul gestozei este un dezechilibru al presiunii coloido-osmotice a plasmei și țesuturilor din jurul vaselor, care este cauzat, pe de o parte, de hipoproteinemie și pe celălalt, prin retenția de sodiu în țesuturi și o creștere a hidrofilității acestora. Ca urmare, gravidele cu gestoză dezvoltă o combinație paradoxală caracteristică - hipovolemie și reținerea unor cantități mari de lichid (până la 15,8-16,6 l) în interstițiu, agravând tulburările microhemodinamice.

Modificările distrofice ale țesuturilor organelor vitale se formează în mare parte ca urmare a perturbării funcțiilor matricei și de barieră ale membranelor celulare. Modificări ale funcției matricei a membranelor implică o abatere a mecanismului de acțiune a diferitelor proteine ​​​​membranare (transport, enzime, receptori de hormoni AT și proteine ​​asociate imunității), ceea ce duce la modificări ale funcțiilor structurilor celulare.

Încălcarea funcției de barieră a stratului dublu lipidic al membranelor duce la modificări în funcționarea canalelor pentru ionii de Ca2+. Tranziția masivă a ionilor de Ca2+ în celulă provoacă modificări ireversibile în aceasta, înfometare și moarte de energie, pe de o parte, și contractura musculară și spasm vascular, pe de altă parte. Poate că eclampsia este cauzată de afectarea permeabilității membranei și de mișcarea masivă a ionilor de Ca2+ în celulă („paradoxul calciului”).

Acest lucru poate fi confirmat de faptul că în experiment M-2+, fiind un antagonist al Ca2+, împiedică dezvoltarea acestui proces. După cum se știe, la femeile însărcinate cu eclampsie, M-2+ are un efect anticonvulsivant.

Pe măsură ce gestoza progresează, necroza se dezvoltă în țesuturile organelor vitale din cauza modificărilor hipoxice.

Preeclampsia, mai ales severă, este aproape întotdeauna însoțită de disfuncție renală severă.

Modificările patologice asociate cu gestoza se extind în cea mai mare măsură la aparatul tubular (o imagine a endoteliozei glomerular-capilare), care se reflectă prin degenerarea tubilor contorți cu posibilă descuamare și dezintegrare a celulelor epiteliale renale. Hemoragiile focale și punctuale (de la unice la multiple) se observă sub capsula renală, în parenchim - în principal în zona intermediară, rar în medulară, precum și în membrana mucoasă a calicilor și pelvisului.

Modificările la nivelul ficatului sunt reprezentate de degenerarea parenchimatosă și grasă a hepatocitelor, necroză și hemoragii. Necroza poate fi fie focală, fie extinsă. Hemoragiile sunt adesea multiple, de dimensiuni diferite, determinând suprasolicitare a capsulei hepatice până la ruperea acesteia.

Modificările funcționale și structurale ale creierului în timpul gestozei variază foarte mult. Ele sunt cauzate de microcirculația afectată, formarea trombozei în vasele de sânge cu dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase și necroza perivasculară. Caracteristic (mai ales în gestoza severă) este edemul cerebral cu presiune intracraniană crescută. Un complex de modificări ischemice poate provoca în cele din urmă un atac de eclampsie.

Cu gestoza la gravide, se observă modificări pronunțate ale placentei: endarterită obliterantă, edem al stromei viloase, tromboză a vaselor de sânge și a spațiului intervilos, necroza vilozităților individuale, focare de hemoragie, degenerare grasă a țesutului placentar. Aceste modificări duc la o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, insuficiență de perfuzie și transfuzie a placentei, FGR și hipoxie cronică.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) DE GESTOZE

Etapa preclinica.

Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor, este important să se identifice stadiul preclinic al gestozei (numit anterior „pregestoză”), care se manifestă printr-un set de modificări detectate pe baza metodelor de cercetare de laborator și suplimentare. Modificările pot apărea între 13 și 15 săptămâni de sarcină. Cel mai precoce simptom al gestozei este umflarea.

Preeclampsie.

Gestoza clasică se caracterizează printr-o triadă de simptome: edem (aviz sau ascuns), hipertensiune arterială, proteinurie.

Cu toate acestea, adesea doar două simptome sunt observate în combinații diferite. În gestoza severă, triada clasică se observă în 95,1% din cazuri.

Hipertensiunea arterială este un semn clinic important al gestozei, deoarece reflectă severitatea vasospasmului. Datele inițiale ale tensiunii arteriale sunt de mare importanță. Hipertensiunea arterială la gravide este indicată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg. de la cea inițială, și diastolică - cu 15 mm Hg. si mai sus. De o importanță deosebită este creșterea tensiunii arteriale diastolice și scăderea presiunii pulsului, care este în mod normal egală cu o medie de 40 mm Hg. O scădere semnificativă a acestuia din urmă indică un spasm pronunțat al arteriolelor și, în termeni prognostici, servește ca simptom nefavorabil.

O creștere a tensiunii arteriale diastolice este direct proporțională cu o scădere a fluxului sanguin placentar și o creștere a morbidității perinatale și a PS. Chiar și o creștere ușoară a tensiunii arteriale sistolice cu puls diastolic ridicat și puls scăzut ar trebui considerată un indicator nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Consecințele severe ale gestozei (sângerare, PONRP, moarte fetală antenatală) sunt uneori cauzate nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile sale ascuțite.

Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn important de diagnostic și prognostic al gestozei. Un instrument util de screening este testarea probelor de urină cu o bandă de test pentru proteine. O schimbare a testului de la negativ la pozitiv este considerată un semn de avertizare. O creștere progresivă a proteinuriei indică o agravare a bolii. Excreția proteinelor în urină în timpul gestozei are loc de obicei fără apariția sedimentului urinar, caracteristic bolilor renale (globule roșii, gips ceros, leucocite).

Concomitent cu dezvoltarea triadei de simptome la femeile însărcinate, diureza scade. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 400-600 ml și mai jos. Cu cât se produce mai puțină urină, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Oliguria necorecabilă poate indica insuficiență renală.

Pe lângă aceste simptome, starea femeilor însărcinate și rezultatul sarcinii sunt determinate de factori suplimentari: durata bolii, prezența insuficienței placentare, FGR, patologia extragenitală, pe fondul căreia se dezvoltă gestoza. Atât simptomele principale, cât și cele suplimentare fac posibilă evaluarea severității gestozei (vezi Tabelul 31-3). Scorul se poate schimba în timpul terapiei.

Preeclampsia acționează ca un interval pe termen scurt înainte de dezvoltarea convulsiilor (eclampsie). Se caracterizează prin disfuncția organelor vitale cu afectare primară a sistemului nervos central.

Preeclampsia poate fi indicată prin apariția unuia sau a două dintre următoarele simptome pe fondul simptomelor de gestoză:

Greutate în partea din spate a capului și/sau durere de cap;
deficiență de vedere (slăbiciune, aspectul unui „văl” sau „ceață” în fața ochilor, pâlpâirea „muștelor” sau „scânteilor”);
greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept;
insomnie sau somnolență; tulburare de memorie; iritabilitate, letargie, indiferență față de mediu.

Aceste simptome pot fi fie de origine centrală, fie cauzate de afectarea organului responsabil de tabloul clinic al bolii.

Preeclampsia presupune un risc constant de convulsii (eclampsie). Pot trece câteva zile sau câteva ore, chiar minute, iar sub influența diverșilor stimuli încep crizele.

Următoarele semne sunt criterii pentru severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză și o probabilitate mare de a dezvolta eclampsie:

Creșterea tensiunii arteriale sistolice (160 mm Hg și peste);
creșterea tensiunii arteriale diastolice (110 mm Hg și peste);
proteinurie (până la 5 g pe zi sau mai mult);
oligurie (volum de urină pe zi mai mic de 400 ml);
tulburări cerebrale și vizuale;
simptome dispeptice;
trombocitopenie, hipocoagulare;
disfuncție hepatică.

Prezența a cel puțin unuia dintre aceste semne indică o stare gravă a gravidei și posibilitatea dezvoltării eclampsiei.

Eclampsia (din grecescul eklampsis - focar, inflamație, incendiu) este o etapă severă a gestozei, caracterizată printr-un complex complex de simptome. Există eclampsie la gravide, eclampsie la femei în travaliu, eclampsie la femei postpartum.

Cel mai tipic simptom este atacurile de crampe în mușchii striați ai întregului corp, care se dezvoltă adesea pe fondul simptomelor de gestoză severă și preeclampsie. Cu toate acestea, în 30% din cazuri, eclampsia se dezvoltă în mod neașteptat. Acest lucru este valabil mai ales pentru eclampsia în timpul nașterii sau în perioada postpartum, când simptomele ușoare ale gestozei nu sunt luate în considerare și nu sunt luate măsuri adecvate.

O criză tipică durează în medie 1-2 minute și constă din patru momente alternate succesiv.

Primul moment este introductiv, caracterizat prin mici zvâcniri fibrilare ale mușchilor feței și ale pleoapelor. Perioada introductivă durează aproximativ 30 s.

Al doilea punct este perioada convulsiilor tonice - tetanosul tuturor mușchilor corpului, inclusiv a mușchilor respiratori.

Pacientul nu respiră în timpul unei convulsii - cianoza crește rapid. În ciuda faptului că această perioadă durează doar 10-20 de secunde, este cea mai periculoasă. Moartea subită poate apărea, cel mai adesea din cauza hemoragiei cerebrale.

Al treilea punct este perioada convulsiilor clonice. După ce a stat nemișcat înainte, întins, pacientul începe să bată în convulsii clonice continuu succesive, răspândindu-se în tot corpul de sus în jos. Pacientul nu respiră, pulsul nu este palpabil. Treptat, convulsiile devin mai puțin frecvente și mai slabe și în cele din urmă încetează. Pacientul respiră adânc și zgomotos, însoțit de sforăit, transformându-se în respirație profundă, rară. Durata acestei perioade este de la 30 s la 1,5 min și uneori mai mult.

Al patrulea punct este rezolvarea sechestrului. Din gură iese spumă pătată de sânge, iar fața devine treptat roz. Pulsul începe să se simtă. Pupilele se îngustează treptat.

După o criză, este posibil să-și recapete cunoștința sau comă. Pacientul zace inconștient, respirând tare. Această condiție poate trece în curând. Pacientul își recapătă cunoștința, fără a-și aminti nimic despre ceea ce sa întâmplat, se plânge de o durere de cap și slăbiciune generală. Coma este determinată în mare măsură de edem cerebral. Dacă o comă profundă continuă ore, zile, atunci prognosticul este considerat nefavorabil, chiar dacă crizele încetează.

Cu hemoragii intracraniene datorate rupturii vaselor cerebrale, prognosticul bolii se înrăutățește.

În plus, prognosticul este înrăutățit de hipertermie, tahicardie (în special la temperatura normală a corpului), neliniște motorie, icter, mișcări necoordonate ale globilor oculari și oligurie.

O formă foarte rară și extrem de severă de eclampsie este non-convulsivă, care se caracterizează printr-un tablou clinic deosebit: o femeie însărcinată se plânge de o durere de cap severă și de întunecarea ochilor. Brusc, poate apărea orbirea completă (amauroză), iar pacientul intră în comă cu tensiune arterială ridicată. Foarte des, forma nonconvulsivă a eclampsiei este asociată cu hemoragia cerebrală. Hemoragia la nivelul trunchiului cerebral este deosebit de periculoasă, ducând la moarte.

Odată cu gestoza, se dezvoltă modificări specifice ale ficatului, combinate cu sindromul HELLP. În nefropatia și eclampsia severă, acest sindrom se dezvoltă în 4-12% din cazuri și se caracterizează prin MS și PS crescute.

Unul dintre simptomele cardinale ale sindromului HELLP este hemoliza (anemie hemolitică microangiopatică), caracterizată prin prezența în sânge a globulelor roșii ridate și deformate, a fragmentelor lor distruse (schistocite) și policromazie. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, fosfolipidele sunt eliberate, ceea ce duce la coagulare intravasculară permanentă (DIC cronică). Nivelurile crescute de enzime hepatice în sindromul HELLP sunt cauzate de blocarea fluxului sanguin în sinusoidele intrahepatice din cauza depunerii de fibrină în acestea, ceea ce duce la degenerarea celulelor hepatice. Odată cu obstrucția fluxului sanguin și modificări distrofice ale hepatocitelor, apare supraîntinderea capsulei glissoniene, însoțită de plângeri tipice (durere în hipocondrul drept și epigastru). Creșterea presiunii intrahepatice poate duce la un hematom subcapsular al ficatului, care se poate rupe cel mai puțin deteriorare mecanică(creșterea presiunii intraabdominale în timpul nașterii vaginale, utilizarea metodei Kresteller).

Trombocitopenia (mai puțin de 100 × 109/L) este cauzată de epuizarea trombocitelor din cauza formării de microtrombi pe fundalul deteriorării endoteliului vascular. Reacțiile autoimune sunt importante în dezvoltarea sindromului HELLP. Stadiile bolii sunt prezentate astfel: afectarea autoimună a endoteliului, hipovolemie cu îngroșare a sângelui, formarea de microtrombi urmată de fibrinoliză. Sindromul HELLP apare de obicei în trimestrul III sarcina, cel mai adesea la 35 de saptamani. Semne precum trombocitopenia și disfuncția hepatică atinge vârful la 24-28 de ore după naștere.

Tabloul clinic al sindromului HELLP se manifestă printr-o evoluție agresivă și o creștere rapidă a simptomelor.

Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, stare de rău, greață și vărsături și durere difuză sau localizată în hipocondrul drept. Cele mai frecvente simptome sunt icterul, vărsăturile amestecate cu sânge, hemoragiile la locurile de injectare, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă. Se observă adesea ruptură hepatică cu sângerare în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, din cauza unei încălcări a sistemului de coagulare, pot exista sângerări uterine abundente.

Complicații ale gestozei:

Edem pulmonar ca urmare a șocului pulmonar sau a terapiei cu perfuzie administrată incorect;
insuficiență renală acută datorată necrozei tubulare și corticale, hemoragii;
comă cerebrală;
hemoragii în glandele suprarenale și alte organe vitale;
PONRP;
insuficiență placentară, hipoxie cronică, moarte fetală antenatală.

DIAGNOSTICUL GESTOZEI

Etapa preclinica

Cele mai obiective modificări în stadiul preclinic includ scăderea numărului de trombocite în timpul sarcinii, hipercoagularea hemostazei celulare și plasmatice, scăderea nivelului de anticoagulante (heparină endogenă, antitrombina-III), limfopenie, creșterea nivelului. a fibronectinei plasmatice și scăderea α2-microglobulinei - markeri ai afectarii endoteliale; conform măsurătorilor Doppler - o scădere a fluxului sanguin în arterele arcuate ale uterului. Stadiul preclinic al gestozei este indicat de prezența a 2-3 markeri.

Preeclampsie

Diagnosticul gestozei constă în identificarea simptomelor sale caracteristice: edem, hipertensiune arterială, proteinurie.

Diagnosticul edemului evident nu este dificil. Se bazează pe detectarea edemului în timpul sarcinii, independent de bolile extragenitale. Pentru a evalua corect edemul hidropiziei la femeile însărcinate, este necesar să se excludă bolile sistemului cardiovascular și ale rinichilor, care pot provoca și retenția de lichide în organism.

Edemul ascuns este indicat de:

Creștere în greutate patologică (300 g sau mai mult pe săptămână) sau neuniformă;
reducerea diurezei zilnice la 900 ml sau mai puțin cu încărcătura normală de apă;
nicturie;
„simptom inel” pozitiv (un inel care se poartă de obicei pe degetul mijlociu sau inelar trebuie pus pe degetul mic).

Pentru a evalua corect gradul de hipertensiune arterială, este recomandabil să se țină cont de tensiunea arterială medie, care este calculată folosind formula:
TA medie = (BPsyst+2BPdiast)/3

În mod normal, tensiunea arterială medie este de 90–100 mmHg;

Cea mai optimă metodă pentru determinarea nivelului de hipertensiune arterială este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, în care tensiunea arterială este măsurată automat cu un aparat special timp de 24 de ore.

În același timp, valorile tensiunii arteriale în timpul zilei, nopții și medii zilnice, profilul tensiunii arteriale zilnice, tensiunea arterială medie, tensiunea arterială puls, indicele de hipertensiune arterială în timp (procentul de timp în care valorile tensiunii arteriale au fost peste valorile de prag) , iar variabilitatea tensiunii arteriale sunt determinate. Acești indicatori sunt utilizați pentru a diagnostica hipertensiunea arterială, hipertensiunea limită și pentru a exclude „hipertensiunea arterială”. haina alba„, determinând eficacitatea terapiei antihipertensive.

În practica clinică, se utilizează o clasificare a gradului de hipertensiune arterială în funcție de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale: dacă procentul de timp al tensiunii arteriale crescute este mai mic de 25%, atunci se vorbește de hipertensiune arterială labilă (întregul timp de monitorizare este luat ca 100). %); dacă 25–50%, atunci hipertensiunea este considerată stabilă. Hipertensiunea arterială severă este diagnosticată dacă tensiunea arterială a fost crescută mai mult de 50% din timpul de monitorizare. Există sugestii că lipsa unei scăderi adecvate a tensiunii arteriale pe timp de noapte (sub 10% din media zilnică) poate indica gestoză.

Proteinuria este determinată de conținutul de proteine ​​din urina zilnică.

Eclampsie

De regulă, recunoașterea eclampsiei nu este dificilă.

Cercetări de laborator și instrumentale

La diagnosticarea bolii, este necesar să se studieze proprietățile de coagulare ale sângelui, numărul de celule sanguine, Ht, enzimele hepatice, teste biochimice de sânge, analize generale și biochimice de urină, diureză, măsurarea tensiunii arteriale în timp la ambele brațe, control de greutate corporală, funcția de concentrare rinichi, starea fundului de ochi.

Este recomandabil să se efectueze ultrasunete, inclusiv măsurători Doppler ale fluxului sanguin în vasele sistemului mamă-placenta-făt.

La gravidele la care gestoza apare înainte de 20 de săptămâni de gestație, în special la cele care au antecedente de pierderi perinatale sau gestoză severă, se recomandă testarea sângelui pentru defecte congenitale ale hemostazei.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de eclampsie cu epilepsie și uremie, unele boli ale creierului (meningită, tumori cerebrale, tromboză a sinusurilor durale, hemoragii). Epilepsia este indicată prin date anamnestice, teste de urină normale, absența tensiunii arteriale crescute, o aură epileptică și un strigăt epileptic înainte de o criză.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Sunt necesare examinări consultative de către un terapeut, nefrolog, neurolog și oftalmolog. Circulația cerebrală afectată în timpul gestozei este de obicei reflectată devreme în imaginea oftalmoscopică la examinarea fundului de ochi sub formă de spasm al arterelor retiniene (angiopatie), ducând la tulburări circulatorii ale retinei și edem perecapilar. Dacă, împreună cu spasmul semnificativ și persistent al vaselor retiniene, sunt detectate umflături și dungi întunecate la periferie, acest lucru indică un risc ridicat de detașare a retinei.

TRATAMENTUL GESTOZEI ÎN TIMPUL SARCINII

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului pentru gestoză este restabilirea funcțiilor organelor vitale și a sistemului fetoplacentar, eliminarea simptomelor și prevenirea severității gestozei, prevenirea convulsiilor și livrarea optimă. „Standardul de aur” este administrarea intravenoasă de magneziu în cantitățile necesare în funcție de severitatea bolii, osmo-oncoterapia ținând cont de deficitul de proteine ​​și bcc.

Indicații pentru spitalizare

Pentru edem de gradul I, terapia poate fi efectuată în clinicile prenatale. În caz de edem de gradul II–IV, gestoză de severitate uşoară şi moderată, gravida este internată şi tratamentul se efectuează în spital. Se recomandă internarea femeilor însărcinate cu gestoză severă, preeclampsie sau eclampsie în centre perinatale sau secții de internare ale spitalelor multidisciplinare care au o unitate de terapie intensivă și o secție pentru alăptarea prematurilor. În caz de gestoză severă, preeclampsie și eclampsie, terapia începe din momentul în care medicul a văzut pentru prima dată femeia însărcinată (acasă, în timpul transportului, în departamentul de urgență al unui spital).

Este indicat să se efectueze terapia împreună cu un anestezist-resuscitator. Tratamentul trebuie să fie justificat patogenetic și să depindă de severitatea gestozei. Tactica medicului pentru gestoză are ca scop restabilirea funcției organelor vitale și livrarea la timp.

Tratament non-medicament

La tratarea gravidelor cu gestoză, o atenție deosebită trebuie acordată dietei (alimente îmbogățite cu proteine, fără exces de sare) și regimului de apă, ținând cont de diureză și creșterea zilnică în greutate. Cu o creștere a greutății corporale în intervalul de 400-500 g pe săptămână sau mai mult, este mai potrivit să se prescrie zile de post(nu mai mult de o dată la 7 zile), când dieta include numai pește sau carne slabă (până la 200 g), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi (200 g), mere (până la 600 g), 200 ml chefir sau altele lichid.

Tratament medicamentos

În terapia complexă, se acordă importanță normalizării funcției sistemului nervos central, reducând hiperactivitatea centrală și reflexă. În acest scop, sunt prescrise diverse medicamente psihotrope. Conceptul de regim medical și de protecție, formulat de obstetricianul rus V.V. Stroganov la sfârșitul secolului înainte de ultimul (1899), și este și astăzi relevant. Pentru gestoza ușoară și moderată, trebuie preferate diferite infuzii de plante care au efect sedativ (extract de valeriană 2 comprimate de 3 ori pe zi, tinctură de mușcă 0,5 linguri de 3 ori pe zi, decoct de infuzii de plante calmante 30,0 ml de 3-4 ori pe zi. zi).

Femeilor însărcinate cu sistem nervos labil și insomnie li se poate prescrie diazepam.

În tratamentul gestozei, trebuie respectate următoarele prevederi:

Normalizarea presiunii osmotice și oncotice;
influența asupra sistemului nervos central în vederea creării unui regim terapeutic și protector;
ameliorarea vasospasmului generalizat;
normalizarea permeabilității vasculare, eliminarea hipovolemiei;
îmbunătățirea fluxului sanguin în rinichi și stimularea funcției urinare a acestora;
reglarea metabolismului apă-sare;
normalizarea metabolismului;
normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui;
efectuarea terapiei antioxidante;
efectuarea prevenirii și tratamentului hipoxiei intrauterine și a malnutriției fetale;
prevenirea agravării gestozei prin livrare la timp, blândă;
managementul travaliului cu ameliorarea adecvată a durerii, amniotomie precoce, utilizarea normotensiunii controlate (blocante ganglionare cu acțiune scurtă) sau aplicarea forcepsului obstetric în etapa a doua a travaliului;
efectuarea prevenirii tulburărilor de sângerare și coagulare în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie;
tratamentul gestozei în perioada postpartum.

Osmooncoterapia, care include administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (doze și cale de administrare, vezi mai jos), amidon hidroxietil și soluții proteice (albumină, plasmă proaspătă congelată), este considerată standardul de aur fundamentat patogenetic pentru tratamentul gestozei. Terapia este completată cu medicamente antihipertensive (antispastice cu acțiune centrală și periferică, beta-blocante, blocante lente ale canalelor de calciu, blocante ganglionare etc.). De asemenea, se efectuează terapia care vizează eliminarea tulburărilor vasculare, hipovolemiei, sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată, normalizarea metabolismului hidro-electrolitic, proteinelor, carbohidraților, CBS sanguin, fluxul sanguin uteroplacentar etc.

Sulfatul de magneziu este acum utilizat pe scară largă în tratamentul gestozei. Pe lângă un efect narcotic ușor, sulfatul de magneziu are un efect diuretic, hipotensiv, anticonvulsivant, antispasmodic și reduce presiunea intracraniană. Are un efect hipotensiv slab, cu toate acestea, eficacitatea sa în gestoză este evidentă. Sulfatul de magneziu - un vasodilatator moderat generalizat - deprimă sistemul nervos central, precum și excitabilitatea și contracțiile mușchilor netezi, reduce conținutul de calciu intracelular, suprimă eliberarea de acetilcolină de către terminațiile nervoase și inhibă eliberarea de catecolamine. Medicamentul elimină spasmul vaselor cerebrale și renale, îmbunătățește fluxul sanguin uterin.

Nivelul terapeutic al medicamentului în plasma sanguină a mamei variază de la 4 la 8 mEq/L, iar efectul toxic este observat la o concentrație de 10 mEq/L (Tabelul 31-4). Administrarea sulfatului de magneziu este oprită temporar dacă diureza este mai mică de 30 ml/h.

Tabelul 31-4. Efectele terapiei cu sulfat de magneziu

Este de preferat administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu folosind o pompă de perfuzie, ceea ce duce la un debut mai rapid al efectelor terapiei și la absența complicațiilor asociate cu administrarea sa intramusculară. Doza de medicament este determinată de nivelul inițial al tensiunii arteriale și de greutatea corporală a femeii însărcinate. În termeni practici, următoarele doze de sulfat de magneziu pe zi (substanță uscată în grame) sunt acceptabile:

Pentru gestoză ușoară - până la 12 g;
cu gestoză moderată - până la 18 g;
pentru gestoză severă și preeclampsie - 25 g;

În primele 20 de minute se administrează 2–4 g Doza de întreținere de sulfat de magneziu este de 1–2 g/oră, în funcție de severitatea gestozei. Dozarea de precizie și ritmul de administrare se realizează prin utilizarea unei pompe de perfuzie*.

* Efectele toxice ale sulfatului de magneziu pot rezulta fie dintr-un supradozaj absolut, fie dintr-o perfuzie prelungită din cauza scăderii funcției renale.

O supradoză de sulfat de magneziu poate fi însoțită de insuficiență respiratorie și/sau cardiacă, scăderea funcției excretorii renale și reflexe tendinoase. Antidotul la sulfatul de magneziu este calciul, care trebuie administrat la primele simptome ale supradozajului, prin urmare, în caz de supradozaj, se injectează lent intravenos 10 ml dintr-o soluție de gluconat de calciu și se administrează oxigen. Dacă nu există niciun efect de restabilire a funcției pulmonare, aceștia trec la ventilație mecanică.

Terapie antihipertensivă. Normalizarea microdinamicii la gravidele cu gestoză se realizează prin prescrierea de medicamente antihipertensive. Multe medicamente antihipertensive eficiente de nouă generație sunt contraindicate în timpul sarcinii (de exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei). În acest sens, gravidelor continuă să li se prescrie medicamente ineficiente care nu afectează starea fătului, de exemplu, antispastice.

În prezent, nu există criterii clare nici pentru inițierea terapiei antihipertensive, nici pentru alegerea tipului acesteia.

Trebuie urmată o abordare diferențiată a terapiei antihipertensive în funcție de natura hipertensiunii (hipertensiune, gestoză).

În caz de gestoză, medicamentele antihipertensive sunt prescrise atunci când tensiunea arterială sistolica este cu 30 mmHg mai mare decât cea inițială înainte de sarcină, iar când tensiunea arterială diastolică este cu 15 mmHg mai mare decât cea inițială.

Pentru gestoza ușoară și moderată se efectuează monoterapia, pentru gestoza severă - terapie complexă.

Medicamentele antihipertensive trebuie utilizate sub controlul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și a parametrilor hemodinamici, pe baza cărora este posibilă selectarea unei doze individuale și a unui tip de medicament.

Dacă efectul hipotensiv al terapiei cu sulfat de magneziu este insuficient, este indicat să se prescrie stimulente ale receptorilor adrenergici centrali (clonidină, metildopa), beta-blocante cardioselective (atenolol, metoprolol, nebivolol) sau blocante lente ale canalelor de calciu (nifedipină).

În prezent, există dezbateri cu privire la efectul beta-blocantelor asupra stării fătului. Există indicii că acestea contribuie la dezvoltarea RFG. Cu toate acestea, rezultatele studiilor nu confirmă acest lucru.

Este necesară monitorizarea atentă a tensiunii arteriale. Sulfatul de magneziu și blocanții lenți ai canalelor de calciu (nifedipină) nu sunt prescrise în același timp, deoarece este posibilă hipotensiune arterială severă.

Alegerea medicamentelor antihipertensive este importantă pentru femeile însărcinate la care gestoza s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii, în urma căreia sunt forțate să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, este de preferat să prescrieți unul dintre următoarele grupuri de medicamente:

Beta-blocante selective (atenolol, metoprolol, nebivolol) sub controlul fătului;
blocante ale canalelor lente de calciu (nifedipină, inclusiv cele cu acțiune prelungită);
a- și β-blocante (labetalol);
agonişti α2-adrenergici (metildopa, clonidină).

Cele mai studiate medicamente care nu au un efect negativ asupra stării fătului sunt metildopa și clonidina.

Când se prescriu medicamente antihipertensive, trebuie amintit că, deși au un efect benefic asupra mamei, ele nu pot duce la o îmbunătățire semnificativă a stării fătului, deoarece în condițiile unei scăderi excesive a tensiunii arteriale, o scădere a uteroplacentare. fluxul sanguin este posibil.

Terapia prin perfuzie. Unul dintre locurile de frunte în terapia patogenetică a gestozei aparține terapiei cu perfuzie (o componentă a osmooncoterapiei), al cărei scop este normalizarea volumului volumului sanguin, presiunea coloid-osmotică a plasmei, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, macro. - și microhemodinamică.

Indicațiile pentru terapia prin perfuzie sunt gestoze ușoare în prezența recăderilor, gestoze moderate și severe, preeclampsie și eclampsie, FGR, indiferent de severitatea bolii. Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul Ht, o scădere în care sub 27% indică hemodiluție, o creștere la 45% sau mai mult indică hemoconcentrație (0,27–0,35 g/l); Presiune venoasă centrală (2–3 cm coloană de apă), proteinemie (cel puțin 50 g/l), hemodinamică centrală (TA, puls), diureză (cel puțin 50 ml/oră), indicatori de hemostază (aPTT, indice de protrombină, fibrinogen, D dimer - în limite normale), activitatea transaminazelor hepatice (în normele fiziologice), concentrația bilirubinei (în limitele normelor fiziologice), starea fundului de ochi.

Pentru normalizarea presiunii oncotice și tratarea hipoproteinemiei, se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare de înlocuitori de sânge sau componente ale sângelui (400 ml soluție de hidroxietil amidon, 200-250 ml plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup sau soluție de albumină 10-20%.

Terapia de bază pentru gestoză (onco-osmoterapie)

Înlocuitori de sânge și componente:

hidroxietil amidon;
albumină;
plasmă proaspătă congelată.

În prezent, pentru combaterea hipovolemiei și a tulburărilor de microcirculație, se preferă preparatele din hidroxietil amidon, care este capabil să lege și să rețină apa din spațiul interstițial în spațiul intravascular.

Terapia prin perfuzie include atât coloizi, cât și cristaloizi. Din coloizi se folosește plasma proaspătă congelată în caz de afectare a hemostazei (12–15 ml/kg), soluție 6% de hidroxietil amidon (130/0,4) [greutate moleculară], din cristaloizi - soluție Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9%. Raportul dintre coloizi și cristaloizi și volumul terapiei prin perfuzie sunt determinate, în primul rând, de conținutul de proteine ​​din sânge și diureză (Fig. 31-2).

Orez. 31-2. Volumul și compoziția terapiei prin perfuzie pentru gestoză.

În caz de gestoză, este necesar să se abțină de la administrarea unor volume mari de lichid, deoarece se pot dezvolta suprahidratare și edem pulmonar. Pentru gestoza ușoară și moderată, volumul terapiei cu perfuzie este de 500 ml (maximum 800 ml pentru gestoza severă, volumul terapiei cu perfuzie nu trebuie să depășească 700-900 ml (1000-1200 ml);

La începerea terapiei cu perfuzie, este posibil să se introducă soluții într-o venă periferică, deoarece cateterizarea venei centrale în sine este plină de complicații grave. Dacă nu există niciun efect al terapiei (dacă diureza nu este restabilită), se poate efectua cateterizarea venei jugulare pentru a determina presiunea venoasă centrală și administrarea ulterioară a soluțiilor.

În timpul terapiei prin perfuzie, rata de administrare a lichidului și relația sa cu diureza sunt importante. La începutul perfuziei, volumul soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza orară, ulterior, pe fundal sau la sfârșitul administrării de lichid, cantitatea de urină trebuie să depășească volumul de lichid injectat cu 1,5-2; ori.

Normalizarea metabolismului apă-sare se realizează prin refacerea diurezei, pentru care, pentru gestoza ușoară și moderată în absența efectului repausului la pat, se prescriu infuzii diuretice din plante (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, frunze de urs, lingonberries, mătase de porumb, coada-calului). iarbă, flori albastre de floarea de colț ), iar dacă nu există niciun efect de la acestea din urmă, diuretice care economisesc potasiu (triamteren).

Diureticele de ansă (furosemid) sunt prescrise atunci când presiunea venoasă centrală este restabilită la 4-6 cm H2O. si un continut total de proteine ​​in sange de minim 50 g/l, simptome de hiperhidratare, diureza mai mica de 30 ml/ora. Cu diureza forțată, se poate dezvolta hiponatremie, împotriva căreia se dezvoltă stupoare, febră și mișcări haotice ale membrelor. De asemenea, se poate dezvolta hipokaliemie, provocând aritmii severe.

Dezagregante și anticoagulante. Un loc important în tratamentul gestozei revine normalizării proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui. În acest scop, se prescriu agenți antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol) și anticoagulante (heparină de sodiu, nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu). Dezagreganții sunt utilizați sub controlul indicatorilor de agregare a trombocitelor și eritrocitelor.

Pentru gestoza ușoară, se prescriu agenți antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol) pentru cazurile moderate și severe, se prescriu perfuzii periodice cu o pauză de 1-3 zile în timpul utilizării medicamentelor comprimate. Durata de utilizare a agenților antiplachetari trebuie să fie de cel puțin 3-4 săptămâni.

Indicațiile pentru prescrierea anticoagulantelor sunt scăderea heparinei endogene la 0,07–0,04 U/ml și mai jos, antitrombina-III până la 85–60% și mai jos, hipercoagularea cronometrică și structurală (după tromboelastogramă), apariția degradării fibrinei/fibrinogenului. produse, D-dimer, defecte de hemostază congenitală. În prezent, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu molecularitate scăzută (nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu). Heparina de sodiu poate fi utilizată prin inhalare; nu trebuie prescris pentru trombocitopenia exprimată prin hipertensiune arterială (tensiune arterială 160/100 mm Hg sau mai mare), deoarece în aceste condiții există riscul de hemoragie.

Antioxidanți și stabilizatori de membrană. În ciuda lipsei unor studii randomizate în obstetrică domestică, un loc important în tratamentul gestozei revine antioxidanților și stabilizatorilor de membrană, inclusiv acizilor grași polinesaturați. Utilizarea lor simultană în terapia complexă este considerată cea mai bună opțiune. Pentru gestoza ușoară până la moderată și starea fetală normală, se prescrie unul dintre antioxidanți: vitamina E (până la 600 mg/zi timp de 3-4 săptămâni), Actovegin (600 mg/zi), acid glutamic (1,5 g/zi) , acid ascorbic (0,3 mg/zi) cu lipostabil (2 capsule de 3-4 ori pe zi). Pentru formele ușoare de gestoză sunt indicate forme de tablete de stabilizatori de membrană pentru grade moderate și severe, în special în FGR, sunt indicate infuzii intravenoase ale acestor medicamente (5-10 ml fiecare).

Este indicat să folosiți antioxidanți și stabilizatori de membrană sub controlul conținutului de acizi grași esențiali și al nivelului de peroxidare a lipidelor.

Terapia complexă a gestozei vizează simultan normalizarea circulației uteroplacentare, care se realizează prin tocoliza sulfatului de magneziu. În plus, în acest scop pot fi prescriși agonişti β2-adrenergici (hexoprenalină, terbutalină în doze tolerate individual).

Dacă terapia are un efect pozitiv, durata tratamentului este determinată de severitatea gestozei, starea fătului și vârsta gestațională. Pentru gestoza ușoară până la moderată, durata tratamentului într-un spital trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni. O femeie însărcinată poate fi externată din spital cu recomandări pentru a continua terapia anti-recădere, inclusiv aderarea la o dietă, remedii pe bază de plante, antispastice, agenți antiplachetari, antioxidanți și stabilizatori de membrană. Tratamentul patologiei extragenitale se efectuează conform indicațiilor înainte de naștere. Când se tratează gestoza severă, de obicei se poate obține un efect temporar.

Necesitatea tratamentului formelor severe de gestoză este adesea dictată de perioade scurte de gestație (până la 30–32 de săptămâni), când nașterea este asociată cu nașterea copiilor cu greutate corporală foarte mică și extrem de scăzută (procentul de mortalitate și morbiditate în astfel de copii este mare). Scopul tratamentului în această situație este considerat a fi prelungirea sarcinii.

Prelungirea sarcinii permite prevenirea SDR fetală. După 34-35 de săptămâni, terapia pentru gestoza severă vizează în mare măsură pregătirea pentru naștere. Dacă există un efect al tratamentului, tactica obstetricală este determinată de vârsta gestațională și de starea fătului. Cu FGR, tacticile de management depind de dinamica creșterii sale.

Dacă creșterea fătului corespunde vârstei gestaționale, nu există hipoxie cronică și efectul terapiei este remarcat, atunci sarcina poate fi prelungită până la 36-38 săptămâni. Dacă semnele de gestoză, lipsa creșterii fetale sau hipoxia fetală cronică intratabilă persistă, este necesară nașterea precoce. CS este considerată metoda de elecție în această situație, mai ales dacă perioada de gestație nu depășește 35-36 săptămâni.

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei trebuie efectuat împreună cu specialiștii în resuscitare din departament. terapie intensivăîn timpul monitorizării stării organelor vitale.

Principii de tratament al femeilor însărcinate, postpartum și femeilor în travaliu cu preeclampsie și eclampsie:

Ameliorarea și prevenirea atacurilor de eclampsie;
restabilirea funcției organelor vitale (în primul rând cardiopulmonar, sistemul nervos central, excretor).

În momentul unui atac de eclampsie, sulfatul de magneziu este administrat intravenos (4-6 g într-un flux, doză zilnică de 50 g de substanță uscată), uterul este deplasat spre stânga (o rolă sub fesa dreaptă), presiune se aplică pe cartilajul cricoid, oxigenarea se realizează cu oxigen. Toate aceste activități se desfășoară simultan.

Apoi se administrează sulfat de magneziu cu o rată de 2 g/h (doză de întreținere). Dacă sindromul convulsiv nu a putut fi oprit, se administrează suplimentar 2 până la 4 g sulfat de magneziu în 3 minute, precum și 20 mg diazepam intravenos, iar dacă nu există efect, anestezice generale și relaxante musculare cu pacientul fiind transferat la ventilație mecanică.

Transferul la ventilație mecanică se efectuează și în caz de insuficiență respiratorie și lipsă de conștiență după un atac de eclampsie. Livrarea se efectuează sub anestezie generală.

În plus, complicațiile gestozei, cum ar fi hemoragia cerebrală, sângerarea, aspirația conținutului gastric, edem pulmonar, precum și insuficiența multiplă de organe (MOF) sunt indicații pentru ventilația mecanică.

Cu funcționarea normală a sistemelor respirator și cardiovascular, după un atac de eclampsie, livrarea este posibilă sub anestezie regională, care, în gestoza severă, acționează și ca metodă de tratament, ajutând, în special, la scăderea tensiunii arteriale.

Terapia antihipertensivă și perfuzabilă se efectuează după aceleași principii ca și pentru gestoză. În formele severe de gestoză, terapia cu perfuzie trebuie controlată și efectuată ținând cont de datele din monitorizarea hemodinamicii centrale și periferice, a diurezei și a proteinelor din sânge.

Se acordă preferință cristaloizii (soluția Ringer la 40–80 ml/h), dextrani cu molecule înalte, a căror introducere ar trebui să elimine hipovolemia și să prevină suprahidratarea tisulară. Albumina se administrează atunci când conținutul său în sânge este mai mic de 25 g/l.

Tratamentul femeilor însărcinate cu eclampsie trebuie efectuat ținând cont de pregătirea rapidă pentru naștere, după care se efectuează o operație de livrare.

În perioada postpartum se continuă terapia antihipertensivă, perfuzabilă și sulfat de magneziu (cel puțin 24 de ore), precum și terapia care vizează restabilirea funcțiilor organelor vitale. Conform indicațiilor, se efectuează prevenirea complicațiilor trombotice și terapia antibacteriană.

Dacă nu există efect de la această terapie după naștere, sunt indicate metode extracorporale de detoxifiere și deshidratare: ultrafiltrare plasmatică, hemossorbție, hemodiafiltrare.

Indicații pentru ultrafiltrare:

Comă post-eclamptică;
edem cerebral;
edem pulmonar intratabil;
anasarca.

Tratamentul gravidelor cu sindrom HELLP

Pachetul de tratament include:
pregătire preoperatorie intensivă (terapie perfuzie-transfuzie);
livrare abdominală urgentă;
terapie substitutivă, hepatoprotectoare și imunosupresoare (de la 10 mg dexametazonă intravenos la fiecare 12 ore), transfuzie de plasmă proaspătă congelată;
prevenirea pierderii masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postpartum prin corectarea hemostazei;
terapie antibacteriană.

Tratamentul femeilor însărcinate și postpartum se efectuează cu determinarea la fiecare 6 ore a numărului de globule roșii și trombocite, conținutul de proteine ​​totale și bilirubină din sânge, valoarea indicelui de protrombină, APTT, timpul de coagulare a sângelui și ficat. transaminaze.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia prin perfuzie-transfuzie este completată cu administrarea de hepatoprotectori (soluție de glucoză 10% în combinație cu doze mari de acid ascorbic, până la 10 g pe zi), terapie de substituție (plasmă proaspătă congelată cel puțin 20 ml/kg pe zi, concentrat de trombocite). ) cu un nivel de trombocite de 50×109 /l. În absența concentratului de trombocite, este permisă administrarea a cel puțin patru doze de plasmă bogată în trombocite.

Pentru corectarea suplimentară a tulburărilor de hemocoagulare, se administrează intravenos cel puțin 750 mg de acid transamic în perioada preoperatorie și intraoperator.

TIMELINE ȘI METODE DE LIVRARE

Indicații pentru nașterea precoce cu gestoză:

Preeclampsie de severitate moderată, fără efect al tratamentului în decurs de 7 zile;
forme severe de gestoză cu eșecul terapiei intensive timp de 2-6 ore;
gestoza, indiferent de severitate, în cazul FGR de gradul III și absența acesteia în timpul tratamentului;
eclampsie și complicațiile acesteia timp de 2-3 ore (comă, anurie, sindrom HELLP, hemoragie cerebrală, dezlipire și hemoragie de retină, amauroză etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt considerate a fi forme severe de gestoză, inclusiv preeclampsie, în absența efectului terapiei în 2-4 ore; eclampsia și complicațiile acesteia, întârzierea creșterii și hipoxie fetală cronică. Cea mai optimă metodă de ameliorare a durerii în timpul Cezariana- anestezie regională.

Nașterea prin canalul natural de naștere se efectuează dacă starea gravidei este satisfăcătoare, există un efect de tratament și nu există suferințe intrauterine a fătului (conform ecografiei și monitorizării cardiace).

Când canalul de naștere nu este pregătit și este necesară nașterea, varecul este introdus în canalul cervical pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin pentru naștere. De asemenea, este posibil să se introducă geluri de prostaglandine în fornixul vaginal posterior. Când colul uterin este pregătit, travaliul este indus cu o deschidere sacul amniotic iar urmată de administrarea de agenţi uterotonici.

În prima etapă a travaliului, se prescrie sulfat de magneziu și se efectuează terapia antihipertensivă conform indicațiilor. Terapia prin perfuzie este redusă la minimum și se desfășoară în principal doar sub formă de încărcare de apă în timpul anesteziei regionale.

Metoda de alegere pentru ameliorarea durerii travaliului în timpul gestozei este anestezia epidurală pe termen lung, care are o serie de avantaje. Aceasta este o eficiență ridicată a ameliorării durerii (92-95%), păstrarea conștiinței pacientului, prezența unui blocaj simpatic care îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și a rinichilor; absența unui efect deprimant asupra activității contractile a uterului și a stării mamei și a fătului; eficienţă.

Inducerea travaliului sau activarea travaliului atunci când acesta este slab se realizează în funcție de starea gravidei și a fătului. Dacă starea este satisfăcătoare, este posibil să se administreze medicamente uterotonice (oxitocină, dinoprost). Dacă starea se agravează (hipertensiune arterială, simptome cerebrale și dispeptice, hipoxie fetală), este indicată intervenția chirurgicală.

În a doua etapă a travaliului este indicată și anestezia regională. Se efectuează perineotomia sau epiziotomia. Dacă este imposibilă efectuarea anesteziei regionale, se efectuează normotensiunea controlată cu ajutorul blocantelor ganglionare.

Este posibil să se folosească forcepsul obstetric. Un făt mort este o indicație pentru intervenția chirurgicală de distrugere a fătului (perforarea capului).

La sfârșitul celei de-a doua etape și în cea de-a treia etapă a travaliului, femeile aflate în travaliu cu gestoză sunt împiedicate să sângereze cu oxitocină sau dinoprost (picurare intravenoasă). Terapia complexă a gestozei trebuie efectuată în perioada postpartum până când starea femeii postpartum este stabilizată.

PREVENIREA GESTOZEI

Nu există o prevenție medicamentoasă specifică a gestozei.

Este recomandabil să se efectueze măsuri preventive în stadiul preclinic în grupul de risc pentru dezvoltarea gestozei, care include:

Femei însărcinate cu patologie extragenitală (sindrom metabolic, hipertensiune arterială, patologie renală, diabet zaharat, endocrinopatii, APS, defecte de hemostază congenitală, homozgozitate pentru gena T235, responsabilă de metabolismul angiotensinei);

Femei însărcinate cu preeclampsie în sarcinile anterioare și în rudele materne apropiate.

Măsurile preventive pentru prevenirea gestozei în grupul de risc, care ar trebui să înceapă de la 8-9 săptămâni de sarcină, includ metode de terapie fără medicamente. Ei prescriu o dietă de „repaus la pat”; efectuează tratamentul patologiei extragenitale (după indicații). Se recomandă o dietă adecvată, a cărei valoare energetică nu depășește 3000 kcal, inclusiv produse de origine vegetală și animală și pește gras.

Dieta include fiert, moderat subsat Produse alimentare; Alimentele picante, prăjite, care provoacă sete, sunt excluse din dietă. Cantitatea de lichid este de aproximativ 1300–1500 ml/zi.

Din a 12-a-13-a săptămâna, complexul preventiv ar trebui să includă în plus ierburi care au proprietăți sedative (valeriană, mamă), tonus vascular normalizant (păducel) și funcție renală (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, urs, frunze de lingonberry, troscot, mătase de porumb) , extract de frunze de anghinare (pentru boli hepatice). În caz de deficiență de potasiu, calciu, magneziu, se prescriu medicamente care conțin aceste microelemente și produse alimentare (stafide, caise uscate).

Dacă există date de laborator privind modificările hemostazei (hipercoagulare, semne de coagulare intravasculară diseminată), se utilizează nadroparină de calciu. În caz de hipercoagulare în legătura celulară a hemostazei, se prescriu tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui, dezagreganți (pentoxifilină, dipiridamol).

Când peroxidarea lipidică este activată, se prescriu antioxidanți (vitamina E) și stabilizatori de membrană (rutozidă, fosfolipide esențiale). Durata de utilizare medicamente este de 2-3 săptămâni în funcție de indicatori. După utilizarea dezagreganților și stabilizatorilor de membrană, dacă starea femeilor însărcinate este satisfăcătoare și rata de creștere a fătului este normală, iar parametrii hemostazei sunt normalizați, este posibilă o pauză în administrarea medicamentelor timp de 1-2 săptămâni. În această perioadă, pot fi prescrise fito-colecții pentru a stabiliza starea. Represcrierea dezagreganților și a stabilizatorilor membranari este posibilă numai sub controlul datelor de laborator. Dacă o femeie însărcinată dezvoltă simptome precoce de gestoză, în ciuda măsurilor preventive, ea ar trebui să fie spitalizată.

După externarea din spital în perioada de remisie a gestozei, este imperativ să se prescrie un complex preventiv, inclusiv fitocolecții, dezagreganți și stabilizatori membranari.

INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

Atunci când planifică o sarcină, femeile cu patologie extragenitală ar trebui să fie conștiente de posibilitatea de a dezvolta gestoză și să efectueze prompt terapia menită să stabilească starea.

În timpul sarcinii, este important să urmați regimul alimentar și apă-sare și să urmați sfaturile medicului. Conform indicațiilor - spitalizare în timp util.

Orice femeie care a născut este familiarizată cu unele caracteristici ale cursului sarcinii și principalele etape ale monitorizării acesteia: vizite regulate la o unitate medicală, teste, examinări cu ultrasunete, cântărire. Unii oameni sunt surprinși de necesitatea controlului greutății. De ce ar trebui să le pese lucrătorilor medicali de viitoarea silueta a unei femei însărcinate? Orice procedură de diagnosticare are un sens și este condiționată de ceva.

Câte kilograme ar trebui să crească greutatea unei femei în timpul sarcinii? Mulți vor răspunde corect la întrebare - aproximativ 10 kg. Dacă este 20-25? O astfel de creștere „vorbește” despre edem ascuns (și nu numai). Iar umflarea este gestoză. Pentru femei, această boală este cunoscută mai frecvent ca toxicoză tardivă.

Edemul este unul dintre semnele de diagnostic ale gestozei, dar patologia nu se limitează la ele. Preeclampsia este mai ușoară la femeile sănătoase. În acest caz se numește „pur”. Acest tip de boală apare la 30% dintre femeile însărcinate. Dacă se dezvoltă pe fondul bolilor existente (hipertensiune arterială, diabet, afecțiuni gastrointestinale, boli de rinichi), atunci în acest caz se vorbește despre gestoză „combinată”. Este clar că ultima formă este mai dificilă.

Primele semne ale unei posibile gestoze

Această patologie se referă numai la femeile însărcinate - după naștere, gestoza dispare. Cu toate acestea, gestoza este clasificată ca o boală periculoasă. Viclenia ei constă în complicațiile sale. Un sfert din decesele femeilor în timpul sarcinii se datorează gestozei. Fătul moare de 3-4 ori mai des decât în ​​timpul unei sarcini necomplicate.

Cauza principală a gestozei este o dereglare a vaselor de sânge, ducând la spasmul acestora. Microvasele sunt în principal afectate.

În ceea ce privește patogeneza gestozei: mulți oameni de știință văd legătura acesteia cu factorii imuni. Antigenele fetale influențează producția de anticorpi materni. La rândul lor, anticorpii provoacă formarea de complexe imune în exces, care au Influență negativă pe corpul gravidei.

Cum se manifestă gestoza?

Boala este adesea numită OPG-preeclampsie. OPG – primele litere ale termenilor: edem, proteinurie, . Acestea sunt principalele semne ale patologiei. Întregul complex nu este întotdeauna remarcat. Gestoza ușoară poate apărea cu unul sau două dintre simptomele enumerate.

Complexul de simptome OPG

Umflarea este mai frecventă la femeile însărcinate. O femeie bea mult lichid, care nu poate părăsi complet corpul și rămâne în spațiul interstițial. Doar extremitățile inferioare se pot umfla, dar în forme mai severe, întregul corp se poate umfla. Umflarea nu este întotdeauna vizibilă. Uneori vorbim despre o formă ascunsă. Se detectează prin cântărire. O creștere în greutate de peste 0,5 kg pe săptămână indică o problemă emergentă. Se prescrie monitorizarea aportului de lichide și a cantității de urină excretată. Dacă, în condiții normale de băut, se excretă mai puțin de 0,8 litri de urină, se poate suspecta preeclampsia.

Hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fondul retenției de lichide. Tensiunea arterială este monitorizată la fiecare vizită la medic. Presiunea în timpul gestozei depășește norma cu 15-20%. Ce presiune este considerată normală? De obicei este 120/80. Cu toate acestea, dacă o femeie a avut simptome la începutul sarcinii, atunci chiar și norma general acceptată pentru ea poate fi deja un semnal pentru o examinare ulterioară.

Proteinuria se referă la excreția de proteine ​​în urină. Acest semn indică o încălcare a activității renale. Prin urmare, este important să nu săriți peste o procedură de diagnosticare, cum ar fi un test de urină. După 20 de săptămâni de sarcină, urina este examinată săptămânal.

Dacă o femeie are două dintre cele trei semne ale acestei boli, atunci tratamentul la domiciliu este ineficient - este mai bine să spitalizați pacientul.

Alte simptome includ dureri de cap, vărsături, greață și greutate în cap. În cele mai dificile cazuri - modificări ale conștienței și convulsii.

Manifestarea patologiei la femeile însărcinate este mai probabilă:

• Așteaptă primul lor copil;
• Având infecții ale tractului genital: chlamydia, micoplasmoză, ureaplasmoză;
• Suferiți de boli cronice: hipertensiune arterială, diabet, boli de rinichi, exces de greutate și altele;
• Așteptând gemeni.

Clasificarea gestozei

Una dintre clasificările patologiei este împărțită în tipuri:

1. gestoză precoce;
2. Gestoză tardivă.

Boala devine mai severă la sfârșitul sarcinii.

În funcție de semne și formă, boala poate fi împărțită în următoarele grade de severitate:

gradul I

Hidropizia sarcinii este clasificată ca gestoză de gradul I. Această etapă se caracterizează numai prin edem de severitate diferită. De obicei sunt mai puțin pronunțate dimineața, iar seara starea se agravează.

gradul 2

Cu gestoza de gradul 2, se observă toate cele trei simptome ale OPG. În diagnosticarea hipertensiunii, cei mai importanți indicatori sunt presiunea diastolică. Faptul este că este direct legată de fluxul sanguin placentar: cu cât presiunea diastolică este mai mare, cu atât copil mai mic primește oxigen. Este de remarcat faptul că nu atât creșterea presiunii este periculoasă, cât schimbările sale bruște. Această etapă este deosebit de dificilă pentru femeile însărcinate cu boli concomitente.

Se dezvoltă complicații:

• Abrupția placentară;
• Sângerare;
• Naștere prematură.

Principalul pericol este că, în cazul gestozei complicate, fătul este expus riscului de deces.

Nefropatia este diagnosticată pur și simplu prin analiza urinei. Dacă lucrurile merg prost, este important să monitorizați starea fundului de ochi. Modificările pot indica.

Stadiul 3, preeclampsie

Pe măsură ce starea se agravează, se dezvoltă stadiul 3 al gestozei. Durerea și greutatea în cap indică apariția preeclampsiei. Posibil vedere încețoșată, vărsături și durere în zona ficatului. Sunt posibile deteriorarea memoriei, apatia, insomnia, iritabilitatea și alte semne de modificări ale circulației sângelui în creier. Edemul are un efect dăunător asupra ficatului, evidențiat de durerea pe partea dreaptă. Există chiar și hemoragii în acest organ. „Floatoarele” și „voalurile” în fața ochilor pot indica probleme cu retina.

Principalele semne ale preeclampsiei:

1. Cantitatea de urină scade la 0,4 litri sau mai puțin;
2. Tensiunea arterială – 160/110 sau mai mult;
3. Proteine ​​în urină;
4. tulburare de coagulare a sângelui;
5. Modificări ale funcției hepatice;
6. Greață, vărsături;
7. Simptome ale tulburărilor cerebrale și vizuale.

Eclampsie

Un grad și mai sever de gestoză este eclampsia. Pe lângă toate simptomele de mai sus, sunt prezente convulsii. De obicei, atacurile sunt cauzate de stimuli externi: sunet puternic, lumină puternică, stres, durere. Atacul nu durează mult - aproximativ 2 minute. Pericolul acestei afecțiuni este edemul cerebral și moartea. În ciuda asemănărilor dintre crizele gestaționale și crizele epileptice, acestea au o serie de diferențe. În epilepsie, testele de urină sunt normale, nu există hipertensiune arterială și se observă o aură epileptică caracteristică înaintea unei convulsii.

sindromul HELLP

Una dintre formele periculoase se numește sindromul HELLP. Semnele sale includ vărsături cu sânge, icter, comă severă și insuficiență hepatică. Se observă de obicei la femeile care au născut frecvent. Poate apărea chiar și după naștere(spre deosebire de alte forme de gestoză). Aproximativ 80% dintre femei și același număr de copii nenăscuți mor din cauza acestui tip de patologie.

Cele mai rare forme de gestoză includ:

• Eczemă;
• Dermatoze;
• Astm bronsic;
• Mâncărime de sarcină.

Unii cercetători sugerează că toate aceste forme sunt exacerbări ale bolilor preexistente la femei.

Cu frecvențe diferite, femeile însărcinate pot suferi de alte tipuri de gestoză:

1. Osteomalacie. În caz contrar - înmuierea oaselor. O formă pronunțată este rară. Mai des se manifestă prin carii dentare, dureri osoase, modificări ale mersului și nevralgie. Motivul acestei afecțiuni constă în lipsa de microelemente - în special calciu - și vitamine.
2. Ptyalism (salivație). Este adesea însoțită de vărsături. Cu producția excesivă de salivă, organismul devine deshidratat, vorbirea este afectată, iar pielea și mucoasele sunt iritate.
3. hepatoză. Însoțită de icter. Este necesar să se diferențieze cu hepatita. Prin urmare, se realizează un diagnostic amănunțit, iar femeia este izolată temporar de ceilalți.
4. Atrofie hepatică. Dacă o astfel de complicație apare în timpul gestozei precoce și nu poate fi tratată, atunci se recomandă întreruperea sarcinii.
5. Sindromul HELLP este considerat o formă cu adevărat rară. Totuși, pentru majoritatea femeilor, sarcina se termină fericit - cu nașterea unui copil sănătos.

Complicațiile gestozei

Gestoza ușoară poate fi aproape invizibilă. De ce să fii examinat, darămite să fii internat, dacă te simți bine și nu rănești nimic! Dar aș dori să subliniez asta Principalul pericol al bolii sunt consecințele acesteia, ca:

• Edem pulmonar;
• hemoragie;
• Patologia sistemului cardiovascular;
• Abrupția placentară;
• Boli de rinichi;
• Întârzierea dezvoltării copilului;
• sindromul HELLP;
• Nașterea timpurie;
• Boli hepatice;
• hipoxie fetală;
• Umflarea creierului;
• Probleme cu retina ochiului;
• Accident vascular cerebral;
• Moartea unui copil;
• Moartea unei femei însărcinate.

Important! Dezvoltarea stadiilor periculoase ale gestozei și consecințele acestora pot fi prevenite prin diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris.

Diagnosticare

Fiecare femeie este supusă unui examen medical regulat în timpul sarcinii, dacă apar simptome alarmante, o astfel de examinare este efectuată neprogramat și se adaugă proceduri de diagnosticare.

Studiile necesare includ:

1. Cântărire. În a doua parte a sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 350 g pe săptămână. Dacă o femeie a câștigat jumătate de kilogram sau mai mult, atunci trebuie efectuate examinări suplimentare.
2. Necesitatea de a controla aportul de lichide. Pentru femeile însărcinate, regula „2 litri sau mai mult de apă pe zi” nu este potrivită. Și când apare edem pronunțat, cantitatea acestuia nu trebuie să fie mai mare de 1 litru. De asemenea, este necesar să se controleze volumul de urină excretat.
3. Efectuarea unui test de sânge. Se determină numărul de trombocite și globule roșii. Deosebit de important este indicatorul conținutului de trombocite și al coagulării. Pe lângă cea generală, se efectuează o analiză biochimică.
4. Controlul tensiunii arteriale și pe fiecare braț. Prezența gestozei poate fi indicată printr-o diferență mare a indicatorilor de pe mâna stângă și dreaptă.
5. Analiza urinei. Este necesar să se monitorizeze prezența proteinelor în urină.
6. Ecografia fatului cu. Cu ajutorul acestui studiu se dezvăluie gradul de dezvoltare fetală și de malnutriție.
7. Examinarea stomatologului.
8. Examinarea fundului de ochi. Dacă vasele fundului de ochi sunt modificate, acest lucru poate indica probleme cu vasele creierului.

O femeie nu trebuie să ignore examinările medicale. Acest lucru este valabil mai ales pentru mamele mature (după 35 de ani) și pentru cele care naște primul lor copil. De asemenea, femeile însărcinate cu boli cronice și infecțioase trebuie să fie atente la sănătatea lor.

Diagnosticul de succes este cheia unei strategii de tratament bine structurate.

Important! Nici un singur simptom nu ar trebui să scape atenției unei femei însărcinate. Trebuie să raporteze imediat medicului ei suspiciunile.

Cum să tratezi gestoza?

Să spunem imediat asta Preeclampsia nu poate fi vindecată complet. Trece cu sarcina. Cu toate acestea, este posibil să se prevină dezvoltarea sa în forme mai severe.

Domenii principale de tratament:

• Este necesar să se creeze un regim de tratament protector. O femeie ar trebui să evite stresul emoțional puternic, să fie calmă și echilibrată. Lumina puternică, zgomotul, activitatea fizică grea care nu corespunde stării ei sunt dăunătoare. Dacă gestoza este ușoară, atunci sunt prescrise remedii precum motherwort și valeriana, iar în forme mai severe, recurg la selecția individuală a sedativelor ținând cont de sarcină.
• Pentru a restabili funcția corpului femeii însărcinate, precum și pentru a preveni hipoxia fetală, sunt prescrise medicamente adecvate. Acestea sunt medicamente care au efect sedativ, hipotensiv, antispastic și diuretic. Astfel de medicamente ar trebui să îmbunătățească fluxul sanguin placentar, prevenind hipoxia fetală. În cazul exacerbării bolilor cronice existente, se prescrie un tratament adecvat care vizează ameliorarea simptomelor.
• Canalul de naștere trebuie pregătit astfel încât livrarea în timpul gestozei să poată fi efectuată în timp util și cu grijă. Momentul nașterii este determinat de starea femeii însărcinate. De exemplu, o formă severă de gestoză necesită naștere în cel mult trei zile după ce starea se agravează. Dacă se dezvoltă eclampsia, nașterea trebuie să fie imediată. Cel mai sigur pentru sănătatea copilului este nașterea la 38 de săptămâni de sarcină și mai târziu, deoarece până în acest moment toate sistemele vitale ale fătului au timp să se formeze. Nașteți natural sau folosiți o operație cezariană? Alegerea depinde de starea fătului și de canalul de naștere al femeii însărcinate. În caz de gestoză severă, când este necesară nașterea urgentă, se efectuează o operație cezariană. Dacă nașterea are loc în mod natural, se recomandă anestezia. Și nu atât pentru ameliorarea durerii, ci pentru a îmbunătăți circulația placentară și renală, precum și o scădere ușoară a presiunii. În cazul gestozei ușoare, se prescrie tratament, iar nașterea are loc la timp în mod natural.

În formele moderate și ușoare de gestoză, femeilor li se recomandă internarea într-un spital. Gestoza severă poate necesita resuscitare. Principalele proceduri de cercetare efectuate în spital:

1. Efectuarea analiza generala urină, precum și testul Zimnitsky.
2. Studiul stării copilului nenăscut (Doppler, ecografie, cardiotocografie).
3. Coagulograma și alte analize de sânge.

Terapia prin perfuzie este utilizată ca tratament, a cărei sarcină este eliminarea lichidului tisular, precum și completarea deficienței sale în vase. Pentru hipertensiune arterială, se efectuează selecția individuală a medicamentelor.

Tratamentul durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Totul depinde de severitatea afecțiunii. Cu cât este mai periculos, cu atât o femeie are mai puțin timp. Nașterea este rezultatul principal al oricărui tratament. Prin urmare, în cazurile cele mai severe, se efectuează o operație cezariană imediată.

Principii de prevenire a hexozei

Sarcina principală a pacientului și lucrătorii medicali constă în depistarea în timp util a bolii și a începutului tratament precoce. Prin urmare, este dificil să se evite gestoza fără prevenire activă.

Evitați obezitatea.În timpul sarcinii, femeile se îngrașă uneori mult. De ce se întâmplă asta? Sunt multe motive. În primul rând, modificările hormonale pot provoca o creștere a apetitului. În al doilea rând, o femeie începe să-și permită să mănânce totul, invocând faptul că silueta ei se deteriorează deja, nu se va înrăutăți. În al treilea rând, unele femei sunt sigure că trebuie să mănânci pentru doi. Dacă mănâncă ca înainte, copilul nu va primi mulți nutrienți. Din păcate, efectul acestui lucru comportament alimentar trist – obezitate și gestoză.

Dieta pentru gestoză este foarte simplă. Fătul are nevoie de proteine ​​(celulele corpului copilului nenăscut vor fi construite din acestea), ceea ce înseamnă că dieta unei femei însărcinate ar trebui să includă produse lactate, carne slabă, ouă și pește. Un conținut crescut de proteine ​​în alimente este, de asemenea, necesar deoarece migrează din organism.

Ai nevoie de vitamine, minerale, fibre.Și sunt cele mai abundente în legume și fructe. Fibrele sunt deosebit de importante: cu un minim de calorii, potolește perfect foamea. Pentru tract gastrointestinal o astfel de dietă este, de asemenea, favorabilă - nu va exista constipație și complicații precum cele care îngrijorează adesea femeile însărcinate. Este bine să uităm de existența făinii și a alimentelor dulci. În afară de excesul de greutate, nu vor da nimic nici mamei, nici copilului.

Creșterea maximă în greutate pe toată durata sarcinii nu trebuie să depășească 12 kg. Femeile cu greutate inițială subponderală pot câștiga puțin mai mult. Invers, mamele plinute au voie sa se ingrase de maxim 10 kg.

Regimul adecvat de băut este foarte important. În ciuda amenințării cu edem, nu trebuie să vă limitați sever în apă. Este recomandat să consumați 1 până la 1,5 litri de lichid pe zi, acestea incluzând și fructele, supele și alte alimente. Dar nu poți reține această apă cu sare. Indiferent cât de mult ar dori o femeie însărcinată să mănânce un castravete murat sau o bucată de hering, nu este nevoie să facă acest lucru. Pentru a elimina excesul de lichid, precum și pentru a îmbunătăți circulația sanguină renală, este util să beți un decoct de urs, măceșe, suc de afine, ceai de rinichi. (cu acord cu medicul dumneavoastră!). În aceleași scopuri, medicul poate prescrie medicamente speciale: cystone, canefron etc.

Și încă unul, și poate cel mai important principiu de prevenire - stil de viață activ. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, o femeie însărcinată, ca orice altă femeie, ar trebui să meargă, să înoate, să facă yoga pentru femeile însărcinate, Pilates și să nu uite de gimnastică specială. Principalul lucru este să nu exagerați. Este necesar să vă ascultați starea și să opriți exercițiul la cea mai mică suspiciune de deteriorare a acesteia. Pentru liniștea dumneavoastră, este mai bine să consultați încă o dată un medic. Activitatea fizică nu ar trebui să dăuneze femeii și copilului ei nenăscut. Medicul poate recomanda exerciții speciale pentru a ajuta la eliminarea anumitor manifestări ale patologiei.

Gestoza nediagnosticată și netratată este periculoasă. Doar o atitudine atentă față de sine va permite unei femei să nască copil sanatosși menține-ți propria sănătate.

Video: gestoză în ciclul „Sarcina de săptămână”

Preeclampsia apare numai la viitoarele mame, altfel se numește toxicoză tardivă a gravidelor. Care este pericolul bolii și cum să o tratăm?

Majoritatea covârșitoare a gestozei este diagnosticată la fetele cu prima sarcină și la cele care suferă de diverse boli cronice și exces de greutate. Dar toxicoza tardivă poate apărea și la o fată sănătoasă. Și aici medicii nu pot numi cauza exactă a acestei boli. Experții sugerează că printre „vinovații” acestei boli se numără o nutriție prea bogată în calorii și abundență, stresul și surmenajul, perturbarea rutinei zilnice, raceli. Toxicoza tardivă este adesea detectată în sarcini multiple și polihidramnios.

Potrivit statisticilor, 15% dintre femeile însărcinate suferă de gestoză.

Stadiile gestozei

În funcție de severitatea gestozei, medicii disting mai multe etape ale acestei boli:

Etapă	Semn
Picături de sarcină	Caracterizat prin umflarea picioarelor și a mâinilor. Ele apar mai întâi într-o formă ascunsă, apoi într-o formă explicită.
Nefropatie	Aceasta este următoarea etapă în dezvoltarea bolii, care este însoțită de afectarea funcției renale. Simptomul inițial este hipertensiunea arterială. Aceasta este cea mai formidabilă formă a bolii, care este plină de tranziții rapide la următoarea etapă.
Preeclampsie	Tensiunea arterială crește, apare o umflare severă și o mulțime de proteine ​​este eliberată în urină. Viitoarele mame se plâng de amețeli, dureri de cap severe, greață și vărsături severe, tulburări de vedere și durere în regiunea epigastrică. În majoritatea cazurilor, preeclampsia apare în a doua jumătate a sarcinii, mai aproape de al treilea trimestru. În cazuri excepționale apare pentru mai mult de primele etape.
Eclampsie	Cea mai severă și gravă manifestare a gestozei. Principalul simptom clinic sunt convulsiile cu pierderea cunoștinței, neasociate cu patologia cerebrală (epilepsie, accident vascular cerebral).

Gestoza în timpul sarcinii. Navele sunt de vină

Medicii cred că principala cauză a gestozei în timpul sarcinii este vasospasmul generalizat, care determină întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor. Este reacția la spasm care este o creștere a tensiunii arteriale, o scădere a volumului total de sânge care circulă în patul vascular. Acestea sunt mecanismele de dezvoltare a gestozei, care duc la perturbarea nutriției și la funcționarea normală a celulelor și țesuturilor.

În patologie, căptușeala interioară a vaselor de sânge este afectată, crescând astfel permeabilitatea peretelui vascular, iar o parte din lichid se scurge în țesut. Acest lucru modifică radical fluiditatea, vâscozitatea și coagulabilitatea sângelui.

Celulele creierului sunt cele mai sensibile la lipsa aportului de sânge și la lipsa de oxigen, așa că sunt primele care suferă modificări structurale și funcționale: microcirculația este întreruptă, se formează cheaguri de sânge și presiunea intracraniană crește.

Pe măsură ce funcția normală a rinichilor este perturbată, proteinele apar în urină. Celulele renale sunt, de asemenea, sensibile la modificările patologice care apar, astfel încât se poate dezvolta insuficiență renală acută.

Sănătatea bebelușului nenăscut are și ea de suferit: alimentarea cu sânge placentară este întreruptă, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipoxiei și la întârzierea creșterii intrauterine.

Preeclampsia în timpul sarcinii este întotdeauna o complicație a nașterii unui copil. Viitoarea mamă se confruntă cu disconfort, care îi afectează atât pe ea, cât și pe sănătatea copilului. Cu toate acestea, corpul feminin oferă întotdeauna indicii atunci când are nevoie de ajutor. Prin urmare, o viitoare mamă atentă este capabilă să identifice singură gestoza în timpul sarcinii. După ce simptome îl poți recunoaște?

Preeclampsie: simptome în timpul sarcinii

Această complicație poate fi semnalată unei femei însărcinate prin simptome precum:

• durere de cap;
• greaţă;
• „zboară” în fața ochilor;
• ameţeală;
• umflătură;
• greaţă;
• creșterea tensiunii arteriale.

Dacă o femeie se simte rău, este foarte important să consultați un medic care, prin examinare, va pune un diagnostic precis. Și, în primul rând, un test de urină va „informa” despre acest lucru - va conține nivel inalt veveriţă.

Preeclampsie în prima jumătate a sarcinii

Așteptarea unui copil pentru multe viitoare mame este complicată de gestoză în prima jumătate a sarcinii. Cu alte cuvinte, acesta este cel care epuizează, te lipsește de putere și îți strică starea de spirit. Preeclampsia din prima jumătate a sarcinii se explică prin modificări hormonale, deoarece corpul unei femei are acum un nivel crescut de gonadotropină corionică umană. Simptomele gestozei în timpul sarcinii:

• salivare abundentă;
• intoleranță la anumite mirosuri;
• vărsături.

Preeclampsia în timpul sarcinii poate trece fără consecințe sau poate provoca complicații: slăbiciune, deshidratare, tensiune arterială scăzută. Dacă gestoza este moderată sau severă, poate fi necesar un tratament în spital.

Preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii

Preeclampsie: simptome în timpul sarcinii

Preeclampsia din a doua jumătate a sarcinii poate fi recunoscută prin simptome precum:

• umflătură;
• tensiune arterială crescută;
• greutate excesiva;
• conținut ridicat de proteine ​​în urină.

Riscuri de gestoză în a doua jumătate a sarcinii

Dacă nu se începe tratamentul în timp util al gestozei, starea femeii însărcinate și a copilului ei nenăscut se poate agrava. Complicațiile posibile includ:

• disfuncție renală;
• convulsii;
• tulburări ale microcirculației în sistemul nervos central.

Pentru ca bebelusul sa se nasca sanatos...

Ceea ce face gestoza în timpul sarcinii atât de insidioasă este că viitoarea mamă se poate simți destul de normală. Este important să acordați atenție schimbărilor bruște de greutate în timp - acesta este unul dintre primele semne de gestoză și dovezi că rinichii nu mai sunt capabili să facă față sarcinii în creștere. Acesta este momentul în care începe să apară umflarea ascunsă.

Tratamentul ambulatoriu al gestozei în timpul sarcinii este posibil numai cu Etapa I- hidropizie de sarcina. Dacă viitoare mamă Când apare umflarea și se pune diagnosticul de „gestoză ușoară sau moderată”, ea este internată. Dacă gestoza este severă, există semne de preeclampsie, sau pacienta a suferit un atac eclamptic, atunci este internată imediat în secția de terapie intensivă. În orice caz, pacientul este examinat cu atenție (analize de sânge și urină, studii de circulație a sângelui fetal și ecografie). De asemenea, sunt necesare consultații cu un oftalmolog, neurolog și terapeut.

Multe femei însărcinate se întreabă de ce trebuie să fie cântărite la fiecare întâlnire cu un specialist în clinica prenatală? Viitoarele mămici cred că medicii sunt supraprotectori cu ele, considerând cântărirea ca o interferență excesivă în viața personală, pentru că nu contează cât cântărește o femeie. Dar medicii au perfectă dreptate: cântărirea ajută la identificarea din timp a unei boli periculoase pentru gravide - gestoza în timpul sarcinii.

Ce este gestoza

O boală precum gestoza este considerată o tulburare gravă a corpului mamei și adesea duce la consecințe grave: desprinderea placentară, convulsii, convulsii. Gestoza avansată și automedicația sunt pline de întârziere în dezvoltarea fătului sau de moarte. Pericolul bolii este că nu se face simțită mult timp. Cel mai simplu mod de a-l detecta este prin simpla cântărire: excesul de greutate semnificativ al unei femei este unul dintre semnele gestozei.

În timpul procesului de naștere a copilului, placenta mamei începe să producă substanțe care dăunează vaselor de sânge ale femeii, drept urmare proteinele plasmatice începe să pătrundă în țesutul muscular, provocând edem. Umflarea este ceea ce cauzează excesul de greutate. Datorită pierderii rapide și constante de lichid, este mai dificil pentru organism să pompeze sânge prin vase, iar pentru a normaliza circulația sângelui, tensiunea arterială crește.

Hipertensiunea arterială, combinată cu edem care afectează membrele, fața, placenta și creierul, provoacă o deteriorare bruscă a sănătății gravidei. Umflarea afectează aportul de oxigen al corpului mamei și al fătului, ceea ce duce la convulsii și, în unele cazuri, la insuficiență cardiacă, infarct miocardic, edem pulmonar, accident vascular cerebral, dezlipire de retină și placentă.

Preeclampsia este observată la fiecare a cincea femeie care a născut. Cel mai adesea, boala apare în săptămâna 34-35 de sarcină, dar uneori mai devreme - deja în săptămâna a 20-a. Datorita faptului ca gestoza severa este periculoasa pentru mama si fat, in multe cazuri medicii recomanda operatia cezariana sau induc nasterea prematura. Manifestările bolii dispar imediat după naștere.

Tipuri de gestoză la femeile însărcinate

Există două forme de gestoză - precoce și tardivă mai tarziu sarcina. Preeclampsia (toxicoza) în săptămâna a 20-a este de obicei numită precoce, iar în săptămâna a 28-a - târziu. Potrivit statisticilor, dacă o femeie însărcinată prezintă semne de toxicoză precoce, va suferi de manifestări de gestoză în etapele ulterioare.

Din timp

Greața, vărsăturile și alte simptome de toxicoză sunt adesea întâlnite la o femeie însărcinată, așa că mulți nu le mai consideră o patologie. Dar nu este așa: sarcina este o stare normală a corpului feminin, iar o femeie însărcinată nu ar trebui să sufere de nicio afecțiune. Manifestarea bolilor în primele etape ale sarcinii ar trebui să fie alarmantă pentru a clarifica situația și a exclude diagnosticul de „preeclampsie”, este mai bine să consultați un medic.

Există trei grade:

• Ușoare - atacuri de greață și vărsături de cel mult 5 ori pe zi.
• În medie - nu mai mult de 10 ori pe zi.
• Severă – de aproximativ 20 de ori pe zi și mai des.

Târziu

Această formă este periculoasă din cauza complicațiilor. Există patru etape ale gestozei târzii. Prima etapă, numită și hidropizie în timpul sarcinii, se caracterizează prin apariția edemului. Primele semne de edem sunt exprimate prin amorțeală a membrelor și a degetelor. Când degetele devin amorțite, devin indisciplinate, este imposibil să le pui inele și este dificil să te îndoi și să ne îndoiești. Pe lângă gestoză, vinovat de edem este boala cronică de rinichi și bolile de inimă. O altă cauză comună a edemului în timpul sarcinii este progesteronul, care este produs intens de corpul femeii însărcinate.

Pentru a confirma diagnosticul de gestoză, este prescris un test Maclure-Aldrich: o doză mică de soluție salină este injectată sub piele, pe baza resorbției acestei substanțe, experții apreciază prezența edemului, care poate fi ascuns sau vizibil. Dacă există 3 litri de lichid sau mai mult în organism, umflarea devine vizibilă. Umflarea se dezvoltă astfel: mai întâi picioarele se umflă, apoi picioarele, coapsele, stomacul și în final capul. Dacă apare umflarea, ar trebui să căutați urgent ajutor.

A doua etapă, nefropatia, este o consecință a primei etape, hidropizia. Datorită cantității mici de lichid din vase, începe o complicație a bolii - apare o creștere a presiunii. Consecințele unei astfel de creșteri a presiunii în timpul sarcinii sunt sângerări bruște, desprinderea placentară, care uneori duc la moartea fătului.

A treia etapă, preeclampsia, este plină de creșterea tensiunii arteriale la 160 până la 110. Ca urmare, apar în mod constant dureri de cap severe, pete în ochi, vărsături, greață, tulburări mentale și pierderi de memorie. Proteina plasmatică începe să treacă în urină, astfel încât preeclampsia în timpul sarcinii poate fi detectată cu ușurință printr-un simplu test de urină.

A patra etapă, eclampsia, este mai periculoasă decât celelalte. Uneori, eclampsia începe imediat după nefropatie și se dezvoltă în mod neașteptat pentru femeie. Eclampsia în timpul sarcinii se manifestă prin tragere puternică sau crampe mici. Convulsiile apar în atacuri care durează câteva minute. Atacul se încheie cu o pierdere temporară a cunoștinței. Uneori, o femeie însărcinată, în mod neașteptat, fără convulsii, cade în comă.

Cauzele și simptomele gestozei în timpul sarcinii

În ciuda cercetărilor și analizelor în curs, medicii nu au reușit încă să determine cu exactitate patogeneza gestozei. Cercetătorii patologiilor la femeile însărcinate nu sunt de acord cu privire la cauzele toxicozei tardive. Câteva sunt cunoscute cu încredere motive posibile dezvoltarea bolii, care includ:

• Patologia inimii, a vaselor de sânge, a creierului.
• Boli organe interne– ficat, rinichi, organe endocrine, căi biliare.
• Fumatul, dependența de droguri, abuzul de alcool - mai ales când transportați un copil.
• Alergie.

Boala apare mai des la următoarele categorii de femei:

• Sub 20 și peste 35 de ani.
• Ei suferă de boli de rinichi.
• Excesul de greutate, hipertensiune arterială.
• Insarcinata cu gemeni.
• Insarcinata pentru prima data.
• Cu ereditate slabă (mama sau bunica au suferit de toxicoză tardivă în timpul sarcinii).

Simptomele gestozei precoce includ:

• salivare abundentă;
• accese de vărsături;
• atacuri de greață;
• ameţeală;

Simptomele gestozei tardive includ:

• Umflare care provoacă creștere în greutate. Dacă vă îngrășați cu mai mult de 12 kg, ar trebui să acordați atenție acestui fapt. Dacă sarcina însoțește umflarea, ar trebui să-i aflați cauza. Este posibil să se determine în mod fiabil boala pe baza combinației tuturor semnelor.
• Tensiune arterială crescută. Din cauza lipsei de lichid în sistemul circulator, presiunea crește la 140 până la 90 și mai mult. La unele fete, hipertensiunea arterială este însoțită de dureri de cap, atacuri de amețeli și greață. Pentru alții, nu se manifestă deloc. În combinație cu umflarea, presiunea crescută indică gestoză.
• Proteine ​​în urină. Pe măsură ce boala se dezvoltă, proteinele încep să fie eliberate în urină: pereții vaselor de sânge situate în rinichi încep să lase componentele sanguine să treacă. Cu cât există mai multe proteine ​​în sânge, cu atât manifestările gestozei vor fi mai grave. Un test de urină de rutină poate detecta proteinele.

Ce este periculos și cum să tratezi gestoza - gradul 1 și 2

O boală precum gestoza reprezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Boala provoacă o serie întreagă de complicații și boli ale multor organe interne: ficat, rinichi, plămâni. Un pericol deosebit este circulația sângelui afectată și creșterea tensiunii arteriale - aceasta este plină de apariția microtrombilor în vase.

Blocarea vaselor de sânge provoacă hemoragie din cauza umflării creierului, sunt posibile întreruperi ale activității multor organe interne - rinichi, ficat, inimă și există pericolul de a cădea în comă. Un astfel de simptom aparent inofensiv precum un atac de vărsături este periculos. Vărsăturile sunt o cauză a deshidratării. Lipsa lichidului duce la desprinderea placentară. De asemenea, lipsa lichidului provoacă asfixie fetală.

Conform statisticilor, grade ușoare și moderate ale bolii în fiecare al zecelea caz sunt considerate cauze naștere prematură. Dacă boala este severă, probabilitatea de naștere prematură este deja de 20%. Ultima etapă a bolii, eclampsia, este cauza nașterii premature în fiecare al treilea caz de gestoză. Se știe că hipoxia apare în timpul eclampsiei, în urma căreia fiecare al treilea făt moare. Mulți copii ale căror mame au suferit de gestoză în ultima etapă cresc îmbolnăviți și slăbiți și de multe ori se confruntă cu întârzieri de dezvoltare.

Eclampsia este, de asemenea, periculoasă pentru mamă. Prin urmare, uneori, medicii recurg la livrarea urgentă - aceasta este singura modalitate de a salva viața copilului și a mamei. Dacă o femeie are edem ușor până la moderat, tratamentul are loc în secția de patologie. Dacă sarcina este însoțită de umflături severe și se observă simptome de preeclampsie, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.

Pentru a reumple lichidul din organism, medicii prescriu un tratament cu perfuzie - prin picuratori, elimină unele dintre simptomele gestozei. În plus, medicii iau următoarele măsuri - îndepărtarea lichidului acumulat în țesuturi. De asemenea, este urgent să se reface rezervele de proteine ​​din organism și să se ia măsuri pentru reducerea tensiunii arteriale.

Dacă starea pacientului nu poate fi îmbunătățită în trei zile, sarcina trebuie întreruptă prin naștere artificială - operație cezariană. Dacă pacientul nu poate fi scos din starea de preeclampsie în decurs de trei ore, medicii consideră, de asemenea, că este necesară efectuarea unei operații cezariane.

Cum să preveniți boala - metode de prevenire

O cauză comună a gestozei este predispoziția ereditară și alți factori inevitabili. Prin urmare, este adesea imposibil să preveniți boala, deși există măsuri preventive eficiente care pot atenua cursul bolii. Aceste măsuri trebuie respectate încă din primele luni de sarcină - la 38 de săptămâni nu mai sunt utile, în stadii atât de târzii trebuie să te pregătești pentru naștere. Ce trebuie făcut pentru a reduce manifestarea gestozei tardive?

• Monitorizați-vă propria greutate atât înainte, cât și în timpul sarcinii. Monitorizați creșterea în greutate dacă kilogramele cresc rapid, ajustați imediat dieta. Alarma trebuie să se dea dacă creșterea în greutate în timpul sarcinii este mai mare de 0,5 kg pe săptămână. Norma admisă nu este mai mare de 0,3 kg pe săptămână. Creșterea maximă în greutate până la sfârșitul celei de-a 38-a săptămâni de sarcină este de 12 kg.
• Limitați-vă consumul de alimente sărate, alimente grase, făină și apă. În loc de carne grasă, mâncați soiurile sale dietetice în loc de făină și dulciuri, mâncați mai multe fructe și legume care conțin fibre.
• Chiar și în timpul sarcinii, încercați să vă faceți timp pentru yoga moderată, Pilates și înot. Alternează exercițiile în picioare și întins pentru a evita strângerea Vezica urinara si ureterul.
• Faceți o plimbare în aer curat.
• Faceți exerciții de respirație.
• Urmați o rutină zilnică de somn ar trebui să dureze cel puțin 8 ore.
• Ca măsură preventivă, utilizați decocturi de măceș, urs și alte tincturi care ajută la reducerea umflăturilor.

Gestoza în timpul sarcinii: recenzii

Lena, 29 de ani: La a 20-a săptămână de sarcină, la o examinare la LCD, s-a descoperit că m-am îngrăşat cu 10 kilograme. Cu o săptămână înainte de a naște, la a 40-a săptămână de sarcină, m-am simțit ușor amețită, greață și am început brusc să am convulsii - era preeclampsie. Medicii au luat măsuri, au scăzut presiunea, care a sărit la 190 la 120. Au pus IV și au luat medicamente. Fetelor, toxicoza tardivă este o boală periculoasă, asigurați-vă că căutați ajutor medical.

Anna, 25 de ani: Am fost diagnosticată cu gestoză pe neașteptate - la a 38-a săptămână de sarcină. După ce am citit forumul, m-am speriat foarte tare că va trebui să fac un avort. Dar mama mi-a spus să nu citesc forumurile, ci să încep tratamentul. Am fost trimis la spital. Acolo mi-au explicat că nu poate exista avort, ci doar cezariană în ultimă instanță. Dacă ați fost diagnosticat cu gestoză ușoară, nu trebuie să vă faceți griji, doar ascultați doctorii și totul va fi bine!

Ira, 32 de ani: În jurul celei de-a 22-a săptămâni de sarcină, am început să simt amorțeală în degetele de la picioare. Dupa 3 saptamani, la o programare la ansamblul rezidential, s-a descoperit ca pe langa umflaturi aveam hipertensiune pana la 140 peste 100, fiind trimisa urgent la tratament la spital. Ea a petrecut două săptămâni în spital pentru a primi tratament. Tensiunea mi-a revenit la normal și am început să-mi revin. Înainte de ziua copilului, mi-am monitorizat greutatea, am mâncat sănătos și am băut apă cu moderație. Bebelușul s-a născut singur, fără operație cezariană și complet sănătos.

Video: gestoză în a doua jumătate a sarcinii

Gestoza este o boală periculoasă, în special forma ei târzie. Pentru a asigura o sarcină reușită, acordați atenție semnelor de disconfort. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de toxicoză tardivă, asigurați-vă că consultați un medic, altfel există riscul de a vă afecta sănătatea. Puteți afla mai multe despre o astfel de boală periculoasă precum gestoza vizionând un videoclip pe această temă.

TEMA: ORN-GESTOZE (CONTINUARE). PRINCIPIILE TRATAMENTULUI TOXICOZEI TARDII.

Principalele complicații ale gestozei:

eclampsia ca formă cea mai gravă

hemoragie cerebrală urmată de edem și comă cerebrală.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Insuficiență hepatică.

Dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Odată cu gestoză, ratele de mortalitate și morbiditate perinatale se înrăutățesc. Preeclampsia este cauza principală a mortalității materne.

CLASIFICAREA GESTOZEI.

I 1. Toxicoza precoce a gravidei.

2. Toxicoza tardivă a gravidelor.

II 1. Toxicoza târzie pură care se dezvoltă la o femeie sănătoasă somatic.

2. Gestoză combinată - complicații care se dezvoltă pe fondul patologiei extragenitale anterioare.

III 1. Gestoza monosimptomatică, când există fie hidrops la gravide, fie hipertensiune arterială la gravide.

2. Gestoză polisimptomatică: nefropatie 1,2,3, preeclampsie, eclampsie. Se manifestă prin triada Zantgemeister: edem, hipertensiune arterială, proteinurie. În funcție de amploarea acestor simptome, se distinge severitatea gestozei.

Clasificare veche:

hidropizie de sarcină

umflare 1 lingura. (pe membrele inferioare)

umflare 1 lingura. (pe extremitățile inferioare și pe peretele abdominal)

umflarea 3 linguri. (edem generalizat)

anasarca (se întâmplă foarte rar).

Există o gradație în funcție de numerele Iadului. Valorile însele sunt importante, dar sunt importante și valorile inițiale ale presiunii (de exemplu, cu distonie vegetativ-vasculară de tip hipoton - cu gestoză, presiunea va fi de 120/80).

NEFROPATIE 1. Edem minor, hipertensiune arterială moderată (nu depășește 15% din nivelul inițial), proteine ​​până la 1 g/l/zi. Examinarea fundului de ochi - calibru neuniform al vaselor de sânge.

NEFROPATIE 2. Umflare severă la nivelul extremităților inferioare și a peretelui abdominal, tensiunea arterială este cu 40% mai mare decât nivelul inițial (150/90 sau mai mult), proteina din urină este de 1-3 g/l. La examinarea fundului de ochi: simptome de edem retinian.

NEFROPATIE 3. Edem generalizat, tensiune arterială peste 150/90 (adică peste 40 de la nivelul inițial). Pierderea zilnică de proteine ​​este de 3 g/l sau mai mult, în urină apar gipsuri hialine și există o scădere bruscă a diurezei. Fundus: pot apărea tulburări distrofice și hemoragii.

PRE-ECLAMPZIE. Hipertensiune arterială, edem, proteinurie + apariția unor plângeri subiective sub formă de: cefalee, vedere încețoșată (apariția petelor în fața ochilor), durere în regiunea epigastrică. Durerile de cap și vederea încețoșată sunt asociate cu apariția edemului cerebral, durerea în regiunea epigastrică este asociată cu apariția unor hemoragii punctuale în membrana mucoasă a stomacului, intestinelor și, de asemenea, au o origine centrală în legătură cu debutul edemului cerebral. din acest motiv: apariția plângerilor de la o femeie însărcinată cu mare în timpul sarcinii pentru greață, mai ales în perioada de vară-toamnă, când medicii consideră vărsăturile ca o otrăvire și prescriu lavaj gastric, care este strict interzis.

Preeclampsia nu are neapărat cele mai mari scoruri ORN. Chestia este că severitatea acestor simptome variază: poate exista un nivel ridicat de proteine ​​în urină, tensiune arterială aproape normală; sau edem generalizat și tensiune arterială normală. Adică, nu există nicio legătură între simptomele ORN. Acest lucru se datorează fondului premorbid pe care se dezvoltă toxicoza: dacă o femeie a suferit de boli de rinichi, va predomina edemul sau creșterea tensiunii arteriale. Dacă o femeie suferă de distonie vegetativ-vasculară sau hipertensiune severitatea ei a proteinuriei și a edemului va fi mai mică decât hipertensiunea arterială.

ECLAMPSIA. Caracterizat prin apariția unei crize convulsive. În primul rând, apare disponibilitatea convulsivă: zvâcniri fibrilare ale mușchilor feței și membrelor, care se transformă în convulsii tonice și apoi în convulsii clonice. Poate apărea o criză grand mal. În a patra etapă a crizei - rezolvarea acestei convulsii: convulsia se poate termina relativ bine, adică femeia va reveni la conștiență sau va intra într-o comă post-eclamptică cu edem cerebral hipoxic.

Această clasificare are multe avantaje, dar există o clasificare modernă propusă de OMS:

Picături de sarcină și hipertensiune arterială în sarcină.

Preeclampsia este ușoară.

Preeclampsia este severă.

Preeclampsia ușoară este nefropatia 1, preeclampsia severă (nefropatia 2,3 și preeclampsia).

Adică această clasificare alertează medicul asupra faptului că nefropatia este o manifestare severă (manifestările morfologice sunt mult înaintea celor clinice).

Pentru a evalua severitatea gestozei, au fost propuse diverse scale: acestea se bazează pe triada Zantgemeister, unde fiecare simptom este punctat. Unele includ în indicatori: diureza zilnică, plângeri subiective, malnutriție fetală. Se determină indicele de toxicoză.

Cea mai frecventă este scala Peller: severitatea edemului, creșterea în greutate, proteinurie, tensiunea arterială, diureza zilnică, plângeri subiective. Se numără punctele.

Scala Repin: aceeași stare + fundus.

Cu preeclampsie ușoară - angiopatie cu vene dilatate și artere îngustate. Preeclampsie severă - îngustarea arterelor și venelor, preeclampsie - umflarea retinei.

Creșterea în greutate nu este mai mare de 12 kg, dar în funcție de tipul de corp: la un tip de corp normal creșterea este de 9-10 kg, pentru hipostenici - 11-12 kg, pentru hiperstenici nu mai mult de 8-9 kg.

Astfel, diagnosticul de toxicoză se bazează pe triada Zantgemeister și pe datele de laborator (diureză scăzută, prezența proteinelor și a cilindrului în urină, creșterea creatininei și ureei, modificări ale testelor hepatice; circulație uteroplacentară afectată, date ecografice - hipotrofie, număr de trombocite. - ca criteriu de prognostic) .

PRINCIPII.

Regimul terapeutic și de protecție (elaborat de Prof. Stroganov V.V. - a sugerat utilizarea hidratului de cloral și a morfinei la femeile cu gestoză; în timpul nașterii la femeile cu hipertensiune arterială s-a efectuat administrarea intravenoasă de clismă de morfină și hidrat de cloral și femeia a născut în jumătate de stare de adormire în prezent nu este folosit). O femeie cu gestoză severă ar trebui să se afle într-o cameră în care este liniște, cald și întuneric (regula 3T). Indiferent de severitatea gestozei, regimul terapeutic și de protecție trebuie respectat acasă și în spital: liniște emoțională, atitudine prietenoasă a celor dragi, reglarea somnului și odihnei, moderată. stresul exercitat, sedare (ceaiuri calmante, medicamente comprimate - Relanium, Nozepam). Pentru preeclampsia ușoară, aceste medicamente pot fi prescrise oral sau intramuscular. Pentru preeclampsia severa, administrarea este intramusculara si intravenoasa. Blocarea neurovegetativa este indicata in preeclampsia si eclampsia severa: droperidol, seduxen (Relanium), pipolfen (difenhidramina) = DSP.

Ameliorarea vasospasmului generalizat:

lupta împotriva hipovolemiei.

Utilizarea medicamentelor antihipertensive și antispastice cu acțiune centrală și periferică.

Terapia prin perfuzie: nu se folosesc preparate proteice și coloidale deoarece în condiții de permeabilitate ridicată a peretelui vascular, introducerea acestor medicamente a dus la faptul că aceste proteine ​​au intrat în țesuturi, luând cu ele apă din patul vascular, agravând și mai mult hipovolemia. Aceste medicamente sunt utilizate pentru hipoproteinemie dovedită și sub masca medicamentelor care întăresc peretele vascular: vitamina C, ascorutină, suplimente de calciu. Volumul terapiei cu perfuzie nu trebuie să depășească 600-800 ml, ar trebui să includă în principal soluții saline, care completează foarte rapid lichidul circulator și, de asemenea, părăsesc rapid patul vascular, dar în această perioadă putem acționa activ cu medicamente antihipertensive.

Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul diurezei orare sau zilnice și ar trebui să includă:

soluții saline

medicamente antihipertensive

Medicamentele antihipertensive au un mecanism de acțiune periferic sau central.

Preparatele cu rauwolfia (rezerpină, raunatin) nu au găsit o utilizare pe scară largă. Sunt folosite în principal de cei care suferă de hipertensiune arterială și de cei care au găsit o doză de întreținere înainte de sarcină. Reduceți dozele înainte de livrare.

Medicamente utilizate pe scară largă: metildopa, dopegit - medicamentul numărul unu pentru forma hipertensivă, în special la femeile cu hipertensiune arterială - este un stimulator central al receptorilor alfa-2 adrenergici. Utilizați 125 mg de 3 ori pe zi.

Droperidol (de asemenea cu acțiune centrală) 20-40 mg de 2-3 ori pe zi. Ele nu sunt utilizate ca droguri de zi cu zi, ci pentru utilizare de urgență.

Blocante ganglionare (arfonad, pentamină, benzohexoniu, imekhin). Trebuie aplicat în fracțiuni cu determinarea sensibilității individuale 0,5-1 ml intramuscular, mai des intravenos. Blocantele ganglionare pot fi utilizate numai dacă terapia cu perfuzie a fost deja efectuată, deoarece pot duce la hipotensiune arterială incontrolabilă, iar în condiții de hipovolemie este foarte dificil să scoți o femeie din șoc hipovolemic. Blocantele ganglionare sunt folosite mai des în timpul travaliului, dar avem nevoie de normotensiune controlată.

La toate femeile cu gestoză, nu este nevoie să se obțină valori normale ale tensiunii arteriale, deoarece circulația uteroplacentară va avea de suferit deoarece este obișnuită cu valori mai mari ale tensiunii arteriale.

Agoniştii beta-adrenergici (partusisten, bricanil, alupent) nu sunt utilizaţi la fel de larg, deoarece hipertensiunea arterială este o contraindicaţie pentru utilizarea lor.

Antispasticele periferice sunt utilizate pe scară largă:

Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml

Sol. Papaverini 2% 2 ml

Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml

Sol. Metacini 0,1% 1 ml

Dibazolul și papaverina sunt medicamente standard. Este mai bine să le alternăm. De exemplu:

la ora 12 dibazol 1% 4-6 ml

la ora 14:00 papaverină 2% 2-4 ml

la ora 16:00 dibazol

la ora 18 papaverină

la ora 20 dibazol

la 22 papaverină

Această „furcă” vă permite să mențineți tonusul vascular sub control.

Medicamentul de alegere este sulfatul de magneziu. Nu există un medicament mai bun pentru tratamentul gestozei, deoarece magnezia are o gamă foarte largă de mecanisme de acțiune:

Efect sedativ, în doze mari - efect narcotic. Deprimă centrul respirator.

Are efect anticonvulsivant deoarece inhibă transmiterea excitației neuromusculare, adică are un efect asemănător curarului.

Efect hipotensiv deoarece inhibă răspunsul vascular la substanțele presoare. Ameliorează spasmul arteriolelor, reduce rezistența vasculară periferică, crește IOC, reducând tahicardia.

Crește diureza.

Reduce presiunea intracraniană.

Nu are un efect negativ asupra fătului.

Schema de administrare a magneziului intramuscular conform Brovkin.

24 de grame de substanță uscată trebuie administrate în timpul zilei. 3 injecții după 4 ore de 24 ml magnezie 25%, ultima injecție după 6 ore. După 12 ore, puteți repeta această schemă.

Când se tratează cu magneziu, este necesar să se monitorizeze:

ritmul respirator pentru a detecta efectul medicamentului în timp.

Starea reflexelor tendinoase: dacă sunt suprimate, atunci pragul influenței narcotice este aproape.

Cantitatea de diureză orară. Pe parcursul a 4 ore de administrare, diureza nu trebuie să fie mai mică de 100 ml.

Magnezia este folosită pentru că s-a dovedit că la femeile cu gestoză (în special cele care se apropie de un atac de eclampsie), concentrația ionilor de magneziu este mai mică.

Schema americană (Pritchard, 1975). Se injectează intravenos 20 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 20% cu o viteză de 1 g/min (adică se injectează 4 g substanță uscată o dată), apoi imediat intramuscular în ambele fese o soluție 50% de 10 ml ( 10 g substanță uscată). După 4 ore se administrează intramuscular doze de întreținere de 10 ml soluție 50%. Sub controlul nivelului de magneziu din sânge, starea reflexului tendinos, funcția respiratorie, diureza orară.

Multe modificări ale administrării intravenoase au fost dezvoltate conform schemei Brovkin: 20-24 ml 25% după 4 ore + neapărat antispastice.

Tratamentul complex al gestozei trebuie să includă în mod necesar o creștere a diurezei:

aminofilina in functie de severitate

Lasix nu este utilizat pentru combaterea edemului la femeile însărcinate, deoarece va agrava hipovolemia (nu afectează edemul intratisular). Utilizați numai dacă apar simptome de edem cerebral și eclampsie în timpul terapiei cu perfuzie.

Terapie care vizează îmbunătățirea circulației uteroplacentare: antispastice, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui - trental, clopoțel, sigetina, vitamine - vitamina C, grupa B.

Pentru distrofia miocardică și tahicardie severă - obzidan, anaprilină, cocarboxilază, nitrosorbid.

Inductotermia regiunii perinefrice, vitamina B12 în doze mari.

În general, principiile tratamentului pot fi formulate după cum urmează:

regim de tratament protector

lupta împotriva spasmului generalizat, hipovolemiei, permeabilității ridicate a peretelui vascular.

Normalizarea metabolismului proteinelor și apă-sare.

Corectarea tulburărilor care sunt întotdeauna prezente cu gestoză.

Tratamentul gestozei se efectuează întotdeauna sub control:

1. Diureză zilnică, diureză orară în cazuri severe.

   Parametri biochimici, în special trombocite.

Principalul lucru este să decideți cu privire la timpul și viteza de livrare. La 15% dintre gravidele cu gestoză, terapia este ineficientă. Adică, necesitatea unei livrări anticipate:

cu toxicoză lenta, pe termen lung, care nu poate fi tratată

preeclampsie severă

perturbarea vieții fetale (hipoxie intrauterină)

Dacă avem un canal de naștere matur și dacă există preeclampsie, atunci trebuie să inducem travaliul cu amniotomie precoce: se efectuează o amniotomie, femeia este transferată la maternitate și se conturează un plan de management.

Dacă canalul de naștere este imatur, cursul gestozei este lent sau, dimpotrivă, puternic - naștere prin cezariană. Operația cezariană este indicată pentru:

eclampsie

edem retinian diagnosticat de un oftalmolog

AKI și insuficiență hepatică

după o criză a dezvoltat comă post-eclamptică

Caracteristicile nașterii prin canalul natural de naștere:

prezența contracțiilor dureroase duce întotdeauna la o exacerbare a gestozei în timpul nașterii, așa că trebuie utilizat.

PRIMA PERIOADA.

Anestezie (promedol, fentanil), anestezie epidurală - efect hipotensiv, relaxează colul uterin, îmbunătățește circulația uteroplacentară.

Terapie antihipertensivă bolus intravenos - dibazol, papaverină, pentamină intramusculară în fracțiuni, clonidină (efect de sedare, hipotensiv, analgezic), nitroglicerină sublingual.

A DOUA PERIOADA.

Cel mai mare risc de convulsii și alte complicații. Blocantele ganglionare sunt administrate intravenos pentru a controla normotensiunea (Imekhin, Pentamin). În funcție de starea fătului și a mamei, a doua perioadă ar trebui scurtată prin perineotomie sau aplicarea pensei obstetricale de ieșire sau abdominale.

A TREIA PERIOADA.

Cu prevenirea atentă a sângerării. Deoarece există deja un stadiu cronic al DIC. Picurare intravenoasă de oxitocină, metilergometrină, în momentul erupției capului.

ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ PENTRU ECLAMPSIE.

În momentul unei convulsii: utilizați un dilatator bucal pentru a curăța căile respiratorii.

Când apare respirația: anestezie cu azot, sau fluorotan. Eterul nu poate fi folosit deoarece creează o fază de excitație care poate provoca convulsii.

Terapia are ca scop prevenirea următoarei crize. DSP, terapie prin perfuzie, medicamente antihipertensive, diuretice, sedative.

Dacă se dezvoltă o convulsie, atunci este necesară ventilația mecanică (anestezie endotraheală) și se efectuează o operație cezariană. După cezariană, parametrii hemodinamici sunt corectați.

În perioada postpartum, de regulă, tensiunea arterială scade și funcția organelor parenchimatoase se îmbunătățește. Dar, uneori, gestoza lasă o urmă sub formă de hipertensiune arterială, boli de rinichi (adică, sarcina a dezvăluit o patologie ascunsă). Preeclampsia, de regulă, apare la femeile primipare, gestoza apare numai cu patologia concomitentă;