Прием лекарств во время беременности. Видео «Беременность в триместрах: что можно и что нельзя делать»

Далеко не всем будущим мамам удается не заболеть за 9 месяцев ожидания малыша. Чем опасен прием лекарств во время беременности?

Будущая мама не застрахована от ухудшения самочувствия или каких-либо заболеваний в период беременности. Замучила аллергия, болит голова, простудилась: до беременности эти проблемы решались с помощью лекарств. Но как быть сейчас, когда вы ждете малыша и боитесь навредить его здоровью приемом медикаментов? Давайте разберемся, насколько, в действительности, опасен прием лекарств во время беременности.

Лекарства и беременность

Как известно, в период вынашивания ребенка женщине необходимо избегать приема медикаментов. Во-первых, многие химические вещества способны проникать через плаценту, накапливаться в тканях плода и оказывать на будущего ребенка повреждающее воздействие. Во-вторых, организм беременной женщины перестраивается на другую работу. Печень и почки становятся очень чувствительными к лекарствам. Поэтому реакция даже на ранее принимаемые препараты может быть непредсказуемой.

Но в определенных случаях польза приема лекарства для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Кроме того, беременные женщины, имеющие хронические заболевания, вынуждены постоянно принимать те или иные препараты.

Вот почему будущей маме не желательно принимать любые лекарства без консультации с врачом. Если речь идет о женщинах с хроническими заболеваниями, то отказываться от лечения, конечно же, нельзя. Но их прием также происходит под контролем врача: возможно, понадобится корректировать назначение и дозировку.

Критерии безопасности лекарств

Польза приема лекарств во время беременности для здоровья женщины должна превышать потенциальный вред для беременности и плода. Этот критерий является основным при назначении медикаментов будущим мамам.
Степень опасности лекарства для плода зависит от его свойств, дозы и срока беременности. Одни препараты, проникая через плаценту, накапливаются в тканях плода и вредят его развитию, другие - не оказывают очевидного вредного воздействия, третьи не способны проникнуть через плаценту и не несут очевидной угрозы для плода.

Прием лекарств в первые 3 недели беременности может привести к гибели плода, либо никак на него не влияет. В 3-8 недель интенсивно развиваются внутренние органы, и есть риск, что лекарства приведут к выкидышу или рождению ребенка с тяжелыми врожденными пороками развития. Лекарства, принимаемые позднее 8 недели, редко провоцируют грубые пороки развития, но могут существенно повлиять на рост и функционирование какого-либо органа ребенка.

Опасные и безопасные препараты

По степени риска отрицательного воздействия на плод препараты разделяют на следующие категории:

• С умеренным риском. К ним относятся транквилизаторы, гормональные препараты с женскими половыми гормонами, антипаркинсонические препараты, трициклические антидепрессанты, сульфаниламиды, противоинфекционные антипротозийные препараты и др.
• Препараты, способные спровоцировать гибель плода на сроке 3-10 недель беременности. Это препараты лития, нейролептики, внутренние антидиабетические, противосудорожные, антипаркинсонические центрально М-холиноблокирующего действия, некоторые антибиотики, лекарства для щитовидки, противовоспалительные нестероидные лекарства
• С высоким риском. Прием препаратов этой категории требует прерывания беременности. К ним относятся иммунодепрессанты (риск для плода сохраняется в течение 1 года после окончания применения), противоопухолевые антибиотики, противогрибковые антибиотики, цитостатики.

Во время беременности не рекомендуется прием антибиотиков тетрациклинов, гентамицина, тобрамицина, канамицина, амикацина, кетоканазола. Беременным противопоказана вакцинация против краснухи и ветряной оспы в связи с высоким риском заражения плода.

К препаратам, безопасность которых в период беременности доказана, относятся витамины и тиреоидные гормоны для беременных. К относительно безвредным относятся антибиотики амоксиллин и эритроицин.

Не рекомендуется принимать аспирин и ибупрофен во время беременности. Являясь противовоспалительными средствами, они могут плохо повлиять на функцию сердца и почек ребенка. Более безопасным средством при простуде и головной боли считается парацетамол. Цитрамон не рекомендуется принимать в I и III триместрах беременности. С осторожностью необходимо относиться к эуфиллину (используется для лечения бронхообструктивного синдрома при бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких), поскольку он может привести судорогам, рвоте у новорожденного ребенка. Прием антацидов (лекарства для снижения кислотности) может повысить риск астмы у ребенка.

При аллергии во время беременности можно принимать диазолин .

Детально о последствиях приема того или иного препарата для вашего здоровья и здоровья малыша будущая мать может узнать у лечащего врача. Если вы рискнете принять какое-либо лекарство самостоятельно, прежде прочтите инструкцию. Если в пункте «Противопоказания» написано «запрещено» или «с осторожностью» при беременности, этого достаточно, чтобы ни в коем случае не принимать это лекарство без назначения врача.

Как помочь себе без лекарств

Всегда есть шанс улучшить самочувствие без лекарств. Например, попробуйте облегчить головную боль с помощью холодного компресса на лоб, легкого массажа затылка, дыхательных упражнений.

При заложенности носа сделайте ингаляцию с эвкалиптовым маслом. Для этого в горячую кипяченую воду добавьте 4 капли масла и подышите над паром.

Часто будущих мам мучат запоры. Воспользуйтесь проверенными средствами вроде чернослива, кураги, свеклы или съешьте бутерброд с авокадо.

В период беременности будущая мать и плод составляют единую нераздельно функционирующую систему. Поэтому так важно, чтобы при лечении будущей матери соблюдалось условие защиты еще не рожденного ребенка. Об этом очень важно помнить провизору, выдающему лекарство женщине детородного возраста.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рецептурные или безрецептурные лекарственные препараты, социальные фармацевтические средства типа табака и алкоголя или нелегальные препараты (наркотики, галлюциногены и т. п.) во время беременности принимают более 90 % женщин.

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проводимых в различных странах, более 80 % женщин принимают во время беременности собственно лекарственные препараты. Прием лекарственных средств во время беременности может приводить к замедлению внутриутробного развития плода и последующего отставания ребенка в физическом и интеллектуальном развитии.

Но оценить точный вклад лекарственных средств в развитие врожденной патологии сложно, прежде всего, из-за невозможности проведения рандомизированных исследований и отсутствия достоверных сведений о применении лекарственных средств беременными. Предположительно, они являются причиной 1–3 % врожденных аномалий.

Лекарственное средство и его воздействие на эмбрион.

Критическими с точки зрения потенциальной опасности воздействия лекарственного средства на эмбрион являются периоды:

• предшествующий зачатью. В этот период наибольшую опасность представляет прием незадолго до зачатья (причем не только женщиной, но иногда и мужчиной) лекарственных средств, способных к кумуляции, которые могут продолжать циркулировать в организме матери в период органогенеза. Например, описаны врожденные уродства у детей, матери которых завершили курс лечения ретиноидами до зачатия;
• с момента зачатья до 11-го дня. В этот период эмбрион отвечает на неблагоприятные воздействия по принципу «все или ничего»: он или погибает, или выживает без каких-либо повреждений. Наблюдается высокая устойчивость к врожденным дефектам;
• с 11-го дня до 3-й недели. После 11-го дня начинается органогенез, поэтому данный период максимально опасен с точки зрения формирования врожденных аномалий и прием лекарственных средств особенно нежелателен. Считают, что период, когда лекарственные средства могут вызывать тератогенный эффект, весьма короток – с 31 по 81-й день после последней менструации. Поскольку все лекарственные средства, принимаемые внутрь, поступают в кровоток плода, ни одно из них не может рассматриваться как абсолютно безопасное в этот период;
• с 4-й по 9-ю неделю. В этот период лекарственные средства обычно не вызывают серьезных врожденных дефектов, но могут нарушать рост и функционирование нормально сформированных органов и тканей;
• с 9-й недели до родов. В этот период структурные дефекты, как правило, не возникают. Возможно нарушение метаболических процессов и постнатальных функций, включая поведенческие расстройства.

Механизмы влияния лекарственных средств на плод:

• прямое действие на плод, приводящее к повреждению, нарушению развития или смерти;
• нарушение функции плаценты, чаще всего путем сужения сосудов и уменьшения обмена газами и питательными веществами между матерью и ребенком;
• сокращение миометрия, приводящее к нарушению кровоснабжения плода.

Зависимость тератогенности от физико-химических и фармакологических свойств препаратов.

Cтепень проникновения через плацентарный период зависит от молекулярного веса, жирорастворимости, времени экспозиции:

• лекарственные вещества с низким молекулярным весом (< 600 г/моль) проходят через плацентарный барьер значительно лучше, чем препараты с более высоким молекулярным весом. Лекарственные средства, имеющие молекулярный вес > 1000 г/моль, очень редко проникают через плаценту. К таким препаратам относятся инсулин и гепарин, применение которых при беременности практически безопасно для плода;
• жирорастворимые средства значительно лучше проникают через плаценту, чем водорастворимые. По этому показателю гидрофильному лоратадину следует отдать предпочтение при назначении беременным перед жирорастворимым дифенгидрамином (димедролом), обладающим выраженным седативным эффектом;
• вероятность проникновения через плаценту зависит от времени пребывания препарата в крови, поэтому средства с длительным периодом полувыведения или лекарственные формы с медленным высвобождением действующего вещества потенциально более опасны в отношении неблагоприятного воздействия на плод, чем быстро метаболизирующиеся и короткодействующие средства.

Классификации категорий риска при беременности.

Для обозначения потенциального риска лекарственных средств для плода в разных странах разрабатывают классификации категорий риска при беременности. Наиболее широко применяемыми являются классификация FDA (США), классификация FASS (Швеция) и классификация ADEC (Австралия):
1. Категория риска А:
- Классификация FDA (США)
В контролируемых исследованиях у женщин не выявлено риска для плода в первом триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной

ЛС, при применении которых большим количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не наблюдалось увеличения частоты врожденных аномалий или других прямых или косвенных вредных эффектов на плод

Медицинские продукты, при применении которых предположительно большим количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не наблюдалось нарушений репродукции. В эту категорию входят: ЛС, которые применяются в течение многих лет, ЛС, которые принимали многие беременные женщины и женщины детородного возраста, и ЛС, которые были изучены в удовлетворительных ретроспективных исследованиях
2. Категория риска В:
- Классификация FDA (США)
Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводилось или
нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах).
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых ограниченным количеством беременных женщин и женщин детородного возраста не было выявлено повышения частоты врожденных аномалий или других прямых или косвенных вредных эффектов на плод.
Так как опыт воздействия ЛС в этой категории ограничен, результаты токсикологических исследований указаны путем отнесения к одной из подгрупп:
В1: В исследованиях на животных не получены доказательства повышенной частоты повреждений плода.
В2: Исследования на животных не адекватны и, возможно, недостаточны, имеющиеся данные не предоставляют доказательств повышенной частоты повреждений плода, однако их значение для человека не ясно.
В3: В исследованиях на животных получены доказательства повышен.частоты повреждений плода, однако их значение для человека не ясно.
- Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, которые предположительно принимали ограниченное количество беременных женщин и женщин детородного возраста, и при применении которых на настоящий момент не выявлено каких-либо нарушений репродукции.
В1: Изучение токсичности не выявило повышенной частоты повреждения плода или других отрицательных эффектов на репродукцию животных.
В2: Исследования репродукции на животных не адекватны или недостаточны, но имеющиеся данные не указывают на повышенную частоту повреждений плода или других отрицательных эффектов на репродукцию.
В3: Исследования репродукции на животных выявили повышенную частоту повреждений плода или других отрицательных эффектов на репродукцию, значение которых для человека остается не ясным.
3. Категория риска С:
- Классификация FDA (США)
Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной, может оправдать его использование. Или исследования на животных и адекватные хорошие контролируемые исследования у беременных женщин не проводились
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, которые наносили вред плоду или новорожденному, не вызывая аномалий, или могут быть заподозрены в подобном эффекте на основании их фармакологических свойств. Эти эффекты могут быть обратимыми.
- Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, которые в связи с их фармакологическими эффектами, не будучи непосредственно тератогенными, вызывали нарушения репродукции, которые чреваты риском для плода, или могут быть заподозрены в подобном эффекте.
В эту группу относят препараты, которые в экспериментальных исследованиях на животных приводили к повышенной частоте повреждений плода или других нарушений репродукции, значение которых для человека не ясно.
4. Категория риска D:
- Классификация FDA (США)
Имеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжелого заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы, или неэффективны).
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, при применении которых аномалии плода у человека или другие необратимые повреждения наблюдались с повышенной частотой. Эти препараты также могут обладать неблагоприятными фармакологическими эффектами.
- Классификация FASS (Швеция)
Медицинские продукты, при применении которых аномалии плода у человека или другие необратимые повреждения наблюдались с повышенной частотой или которые могут быть заподозрены в этом на основании изучения токсических эффектов на репродукцию.
Эта категория включает препараты с первичными тератогенными эффектами, которые могут прямо или косвенно оказывать вредный эффект на плод.
5. Категория риска X:
- Классификация FDA (США)
Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть.
- Классификация ADEC (Австралия)
ЛС, применение которых сопряжено с таким высоким риском нанесения необратимого повреждения плоду, что никогда не должны применяться при беременности или случае, когда существует возможность беременности.
- Классификация FASS (Швеция)
Нет
В медицинской практике обычно используют упрощенную трактовку классификации FDA:

• А – отсутствие риска;
• В («best» – лучшие) – нет доказательств риска;
• С («caution» – осторожность) – риск не исключен;
• D («dangerous» – опасные) – риск доказан;
• Х – противопоказаны при беременности.

Если следом за названием препарата указано две буквы, то это свидетельствует о разном повреждающем эффекте лекарства на разных сроках беременности.

Распределение некоторых лекарственных средств по категориям риска

1. Антибиотики и противогрибковые препараты:

• В: амоксициллин; амфотерицин; бензилпенициллин; карбенициллин; кефзол; клафоран; клиндамицин; клотримазол; линкомицин; нистатин; полимиксин;эритромицин;
• ВD: сульфометоксазол;
• С: амикацин; гентамицин; гризеофульвин; левомицетин; метронидазол; олеандомицин; рифампицин; триметоприм; фуразолидон;
• D: дактиномицин; доксициклин; канамицин; тетрациклин; ципрофлоксацин;

2. Средства для борьбы с повышенным артериальным давлением

• С: верапамил; диакарб; каптоприл;
• D: верошпирон; гипотиазид; резерпин;

3. Успокоительные и снотворные средства

• В: фенобарбитал;
• С: галоперидол; дроперидол;
• D: бромиды; диазепам; мепробамат;

4. Сердечные средства

• В: дигоксин;
• С: изоптин; нитроглицерин; нитронг;

5. Препараты для лечения расстройств желудка и кишечника

• В: циметидин;
• С: имодиум;

6. Жаропонижающие и противовоспалительные средства

• В: парацетамол; преднизолон;
• ВD: ибупрофен; индометацин;
• С: бетаметазон; дексаметазон;
• СD: аспирин;

7. Препараты разных групп

• В: перитол; пиперазин; кофеин;
• ВD: морфин;
• С: метилдофа; адреналин; аминокапрон. к-та; аминофиллин; дипиридамол; пирантел; теофиллин;
• СD: кодеин;
• СХ: кломифен;
• D: купренил;
• Х: гидроксипрогестерон; эстрогены.

К лекарственным средствам, обладающим наиболее высоким потенциалом тератогенного действия , относятся:

• фенитоин,
• карбамазепин,
• вальпроевая кислота и натрия вальпроат,
• литий,
• варфарин,
• ретиноиды,
• даназол

В то же время важно помнить, что иррациональные опасения относительно применения лекарственных средств могут привести к тяжелым последствиям. Непроведение лечения не может быть решением существующей проблемы. Зачастую болезненное состояние представляет большую опасность, нежели фармакологический риск для здоровья беременной (сахарный диабет, бронхиальная астма, пневмонии, опухолевые заболевания и др.)
При назначении лекарственных средств беременным женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• тщательно взвешивать потенциальную пользу применения лекарственного средства и его потенциальный вред (в обоих случаях, как в отношении матери, так и плода);
• по возможности избегать применения лекарственных средств в первом триместре ;
• не использовать комбинаций лекарственных средств и не использовать одновременно несколько лекарственных средств;
• использовать минимальную эффективную дозу (которая, учитывая изменения фармакокинетики у беременных, может превышать среднетерапевтическую) на протяжении минимального времени ;
• если есть возможность, отдавать предпочтение местным лекарственным формам ;
• информировать беременных женщин о необходимости консультации с врачом по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения;
• контролировать прием всех лекарственных средств беременной;
• контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и плода .

Имеется 4 основных типа условий , которые являются причиной частого приема лекарственных средств при беременности или незадолго до нее. Эти условия следующие:

• бесплодие, когда лекарственные средства могут приниматься для стимулирования овуляции;
• острые состояния, возникающие во время беременности (боль и жар, инфекции, кашель и насморк) или хронические состояния, не связанные с беременностью (астма, эпилепсия, диабет);
• условия, типично связанные с беременностью (тошнота по утрам, гипертония, анемия);
• осложнения при беременности и родах (угроза выкидыша, преждевременные роды, токсикоз, боль при родах).

Лекарственные средства от бесплодия.

В лечении женского бесплодия лекарственные средства полезны только тогда, когда оно вызвано дефицитом какого-то гормона, препятствующего овуляции. Это является причиной бесплодия в меньшинстве случаев. Основными лекарственными препаратами для использования в этих случаях являются цитрат кломифена, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), человеческий менопаузный гонадотропин (ЧМГ) и человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ), иногда -- в комбинации. Как и со всеми лекарственными средствами, принимаемыми около времени зачатия, теоретически существует вероятность причинить вред плоду.

Лекарственные средства при острых или хронических состояниях.

Анальгетики.
При необходимости анальгетики должны приниматься в возможно минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Предпочтение отдается простым болеутоляющим. Если при беременности необходим анальгетик, то лекарством выбора является парацетамол.
Следует избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Аспирин оказывает влияние на функцию тромбоцитов матери и ассоциируется с повышенным риском дородовых и послеродовых кровотечений.
НПВС могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода, замедлять родовую деятельность, подавляя сокращения матки. Следует избегать таких лекарств, как индометацин, ибупрофен и напроксен, по крайней мере в последние три месяца беременности.
Наркотические анальгетики могут угнетать деятельность мозга и дыхание у младенца, особенно если они даются для снятия боли во время родов.

Антибиотики.
Для большинства инфекций при беременности антибиотиками выбора считаются пенициллины и цефалоспорины. В таблице 3 приводятся данные по безопасности антибиотиков при беременности.

Безопасность антибиотиков во время беременности.

Аминогликозиды: в третьем триместре считается безопасным, во втором триместре увеличивается риск повреждения органов слуха; самым безопасным считается гентамицин;
Цефалоспорины: считаются безопасными во всех триместрах, но следует избегать цефамандола, моксалактама, цефотетана и цефоперазона;
Хлорамфеникол: безопасен прием в первом и втором триместрах, может вызвать синдром «серого младенца»;
Эритромицин: считаются безопасными во всех триместрах, но необходимо избегать эстолата эритромицина, который может вызвать гепатит у матери. Остальные представители группы макролидов изучены недостаточно.
Изониазид: ни один из триместров не считается безопасным -- считается самым безопасным из всех противотуберкулезных лекарств во время беременности, но не следует применять для профилактики из-за риска гепатита; исследования на животных показали, что лекарство имеет эмбриоцидный эффект.
Пенициллины: считаются безопасными во всех триместрах, исследования комбинаций с клавулановой кислотой не выявили токсических эффектов.
Хинолоны: ни один из триместров не считается безопасным, при использовании у не достигших зрелости животных отмечались болезни суставов; налидиксовая кислота безопасно использовалась во втором и третьем триместре, но ее прием следует прекратить при родах.
Сульфаниламиды: считается безопасным второй триместр, в первом триместре возможны антифолатные эффекты; в третьем триместре -- риск поражения мозга, вызванного желчным пигментом (билирубином).
Тетрациклины: ни один из триместров не считается безопасным, риск болезни печени, поджелудочной железы или почек для матери; для плода риск изменения цвета зубов, аномальное развитие костных тканей, торможение роста костей.
Триметоприм: безопасен первый и третий триместры, антагонист фолатов.
Метронидазол не рекомендуется в ранние сроки беременности, так как исследования на животных показали возможный риск рака, но в целом считается, что использовать метронидазол в последние шесть месяцев беременности безопасно.
Противовирусные препараты.
В опытах на животных не было обнаружено тератогенных свойств ацикловира при использовании в дозах, эквивалентных терапевтической. Однако у крыс на средних сроках беременности наблюдались дефекты черепа и глаз у плода. Необходимо отметить, что в ситуациях, когда необходимо лечение тяжелых проявлений герпетической инфекции, польза от препарата намного превышает вероятный риск от его использования.
Лекарственные средства от кашля и насморка.
Иногда женщины даже не подозревают о развившихся у них отклонениях в регуляции сосудистого тонуса и углеводного обмена. Часто в период беременности отечность слизистой оболочки носа возникает без связи с простудным заболеванием, что обусловлено дилатацией сосудов. Лекарственные препараты, позволяющие очистить слизистую носа, следует применять точно по инструкции. Нафтизин оказывает преимущественно местное действие, в кровоток попадает в незначительном количестве, вредного влияния на плод нафтизин не оказывает, при беременности не противопоказан.
Многие противокашлевые препараты содержат йод. Использование лекарственных средств, содержащих йод, в период беременности противопоказано. Откашливающие средства, содержащие карбоцистеин, как будто не приносят вреда, но средства от кашля, содержащие морфин, применять не следует.
Психотропные средства.
Во время беременности женщина может испытывать чувство тревоги, бессонницу и депрессию. Однако, следует по возможности избегать применения лекарственных средств для лечения этих симптомов. Нет ни одного седативного средства, которое бы совершенно не оказало влияния на новорожденного. Имеются сообщения, в которых связывают появление таких врожденных пороков как "заячья губа" и небная расщелина, с применением беременными женщинами барбитуратов и бензодиазепинов. Длительный прием препаратов подобного рода может привести к появлению симптомов абстиненции. На более поздней стадии беременности, когда формируются клетки головного мозга, психотропные препараты могут воздействовать на нейромедиаторы и вызывать едва заметные изменения, которые позднее приведут к функциональным нарушениям и проблемам в поведении.
Лекарственные травы и БАД.
Медицина не располагает достаточным количеством данных относительно воздействия фитопрепаратов и БАД на развитие плода. Отсутствуют также данные, чтобы определить, насколько безопасно применение натуральных лечебных средств в период беременности. Клинические исследования были проведены только для некоторых лекарственных трав: ромашка снижает свертываемость крови и поэтому не рекомендуется в III триместре беременности; эфедра противопоказана беременным с сопутствующей артериальной гипертензией, гестационным сахарным диабетом, при угрозе преждевременных родов.
Лекарственные средства для хронических состояний.
Некоторые лекарственные средства применяюся для лечения хронических заболеваний. Пациентки, страдающие астмой, при беременности часто принимают кортикостероидные препараты. Хотя исследования на животных показывают наличие тератогенного эффекта, опыт использования этих препаратов людьми позволяет предположить, что риск невелик и может быть связан с дозой. По возможности следует избегать кортикостероиды в ранний период беременности, а в другое время использовать минимальные эффективные дозы. Симпатомиметики (такие как норадреналин, аминофиллин) могут повредить плоду, а бета-адреностимуляторы (как сальбутамол) не следует использовать в поздние сроки беременности. В целом же ни одно из противоастматических лекарств в нормальных дозах не вредит ни матери, ни плоду.
Больным эпилепсией обычно необходимы противосудорожные средства. Существуют опасения относительно тератогенного воздействия многих противоэпилептических препаратов. Наиболее значительный риск отмечен у вальпроатов и карбамазепина, которые ассоциированы с риском развития дефектов позвоночника. Наименее опасными считаются фенитоин и фенобарбитал. В целом же, если противосудорожная терапия существенно необходима, для уменьшения риска следует использовать одно лекарство, а не сочетанное назначение лекарств. Нельзя забывать, что для матери и ребёнка эпилептические припадки в целом представляют больший риск, чем противосудорожные лекарства при надлежащем использовании.
Не имеется убедительных доказательств, что пероральные сахаропонижающие средства вредят плоду, однако они могут вызывать гипогликемию у новорожденного. Беременные женщины-диабетики, болезнь которых нельзя контролировать только диетой, должны получать инсулин.

Состояния, связанные с беременностью.

Некоторые лекарственные средства даются беременным при относительно скоротечных проблемах. При этих состояниях, типично связываемых с беременностью, медикаментозное лечение требуется редко или вообще не требуется. Такие распространенные жалобы, как изжога, расстройство пищеварения и запоры, лучше всего лечить простыми способами. Изменения в питании, свежий воздух или сон -- вот самые безопасные средства. При проблемах с желудком рекомендуется изменить привычное питание и принимать простые антацидные средства; а при запорах лучше всего подойдет жидкость или грубая клетчатка. Препараты, стимулирующие деятельность кишечника, могут также стимулировать сокращения матки, и при беременности они противопоказаны.
Утренняя тошнота наблюдается в 50% всех беременностей в течение первых трех месяцев -- то есть в то время, которое совпадает с периодом максимального риска тератогенных эффектов. Часто назначают или рекомендуют антигистамины, хотя высказывались некоторые опасения в отношении тератогенного риска. Как правило, тошнота в первый триместр беременности не требует лекарственного лечения.
Изменения в системе кровообращения и почках во время беременности часто могут вызывать гипертонию. Однако лекарственные препараты необязательно являются лучшим средством для контроля гипертонии, вызванной беременностью. Часто бывают достаточными постельный режим и диета.

Осложнения при беременности и родах.

При осложнениях беременности следует использовать только лекарственные средства с доказанной эффективностью в улучшении показателей выживаемости и/или здоровья младенца или матери. Во время родов и родоразрешения не должно поощряться "стандартное" использование лекарств; также следует избегать мер вмешательства, при которых требуются болеутоляющие, за исключением случаев, когда имеются доказательства их эффективности в улучшении показателей выживаемости и здоровья.
Синтетический эстроген диэтилстильбэстрол (ДЭС) первоначально использовался для профилактики выкидышей, однако был признан неэффективным и небезопасным. Если во время беременности принимать эстрогены длительное время, они могут вызвать маскулинизацию зародыша женского пола и, в редких случаях, феминизацию зародыша мужского пола.
Проводилась связь между эстрогенами и прогестагенами, используемыми в низких дозировках (как в контрацептивных таблетках), и поражениями плода. Сообщалось о VACTERL-синдроме (пороки развития позвоночника, сердца, почек, конечностей, трахеопищеводный свищ и атрезия заднего прохода) в результате воздействия стероидных половых гормонов во время беременности. Однако считается, что этот риск невелик.

Избегайте ненужного использования лекарственных средств.

В целом, необходимо акцентировать важность осторожного обращения с лекарственными средствами во время беременности.
Репродуктивный цикл – слишком хрупкий механизм, чтобы бомбардировать его экзотическими, мощными, инородными химическими средствами.

Известнейший публицист и писатель, философ и историк, шотландец Томас Карлейль, живший и работавший в Х ІХ веке, в свое время написал, что самым драгоценным произведением природы следует считать здорового человека. Но, к сожалению, от болезни не застрахован никто.

На самочувствие жалуются старики, малыши страдают «детскими» заболеваниями, недуги мешают работать людям самого трудоспособного возраста, и даже будущие матери, которые уже носят под сердцем малыша, вполне могут заболеть.

Но если для лечения и младенцев, и подростков, и взрослых, и стариков уже разработаны специальные схемы приема лекарственных препаратов и клинические протоколы, то прием любых лекарственных средств беременной женщиной — это всегда проблема, ведь практически любой препарат может проникнуть через плацентарный барьер и нанести вред растущему и развивающемуся плоду.

Конечно же, каждая беременная женщина старается сделать все, чтобы не заболеть, однако случается, что болезнь оказывается сильнее. И вот тогда встает вопрос, какие препараты можно принимать в период вынашивания малыша, а каким необходимо искать альтернативную замену.

Опасность приема лекарственных средств во время беременности

Все прекрасно понимают, что беременность — это не болезнь, а особенное состояние женского организма, который готовится к появлению новой жизни. Но за сравнительно короткий период беременности, всего за девять месяцев, в организме будущей матери происходит множество изменений, причем некоторые из них могут женский организм ослабить и сделать более уязвимым.

Так что беременная женщина вполне может и заболеть, причем это может быть не только простуда, но и любое вирусное заболевание, и заболевание внутренних органов, которые во время вынашивания малыша работают в усиленном режиме. Однако назначать беременной, казалось бы, самые обычные и привычные препараты остерегается любой врач. Откуда же берется такая сверхосторожность при назначении лекарственных препаратов на любом гестационном сроке?

Проблема состоит в том, что плод после зачатия развивается и растет очень быстро, и клетки, которые размножаются с огромной скоростью, в течение всей гестации очень восприимчивы к любым воздействиям, в том числе и к любым патологиям.

Особенную опасность представляют любые инфекции в первый триместр беременности, когда закладываются все органы плода. И потому любая, даже самая незначительная, инфекция в первые три месяца гестации, как и любое вмешательство извне, могут стать причиной врожденных дефектов и патологий, которые часто лечению или коррекции не поддаются и даже могут стать причиной гибели плода или ранней детской смертности.

Таким опасным внешним воздействием может стать не только заболевание, но и прием лекарственных препаратов, поскольку практически все лекарства проникают через плацентарный барьер и взаимодействуют непосредственно с плодом. Безусловно, некоторые лекарства могут быть и безвредными, но вот какие именно и в какой дозировке? Кроме того, не следует забывать и о том, что действие любого лекарственного препарата зависит и от режима приема, и от еды или питья, и еще от множества других факторов.

Внимание! Применения во время беременности даже, казалось бы, безвредного препарата может иметь для развивающегося плода крайне нежелательные последствия.

При приеме любых лекарственных препаратов необходимо учитывать целый комплекс разнообразных факторов.

• Прежде всего, необходимо досконально изучить свойства и особенности препарата.
• Очень важно понимать, какие дозы препарата будут достаточными. Однако в случае необходимости приема лекарственных средств занижать их дозы тоже нельзя, чтобы процесс не стал хроническим.
• Длительность лечения любым препаратом должна быть оптимальной, но ни в коем случае не должна превышать необходимый для излечения промежуток времени.
• При назначении беременной женщине любого лекарственного средства необходимо принимать во внимание гестационный срок.
• Важно учитывать общее состояние здоровья будущей мамы и состояние плаценты как своеобразного барьера для любых нежелательных воздействий.

При приеме любого лекарственного препарата необходимо обращать внимание на возможные побочные эффекты, которые, однако, проявляются крайне редко, и частота проявления в инструкции к препарату указывается.

Если возникает необходимость приема беременной женщиной любых лекарственных препаратов, необходимо учитывать, что самолечение беременных не просто непозволительно, а категорически запрещено, поскольку только врач, наблюдающий за течением беременности, может определить, как и чем необходимо лечить ту или иную патологию.

Внимание! Из 1600 лекарственных препаратов, которые были протестированы на лабораторных животных, опасными для человека признаны только 30, хотя потенциальную опасность могут представлять и другие препараты. Именно потому любое применение лекарственных средств для беременных женщин должно быть очень осторожным.

Особенную осторожность при приеме любых лекарственных средств следует соблюдать в первом триместре, поскольку плод в этот период особенно уязвим.

Внимание! При покупке любого препарата необходимо обращать внимание на наличие инструкции вообще и на наличие инструкции на государственном языке. Если инструкция на государственном языке отсутствует, то это лекарственное средство может не иметь необходимых лицензий и разрешений.

Если беременной женщине необходима консультация узкого врача-специалиста, то ему необходимо сообщить о беременности и назвать срок гестации, потому что это очень важно для определения тактики лечения и для возможных назначений лекарственных средств.

Внимание! Многие обычные и очень распространенные лекарства принимать во время беременности категорически нельзя. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин) становится причиной нарушения системы свертывания крови у плода, поэтому аспирин во время беременности противопоказан и категорически запрещен на поздних сроках.

Если до беременности женщина принимала любые препараты, особенно рецептурные, то их дальнейший прием необходимо обсудить с лечащим врачом. Польза от приема любого лекарственного средства должна превышать потенциальные риски.

Натуральные препараты и беременность

Многие беременные женщины считают, что натуральные препараты, то есть травяные отвары или настои, применять совершенно безопасно. Однако это далеко не всегда соответствует действительности.

Внимание! Для очень многих травяных препаратов и так называемых исследования на безопасность применения при беременности не проводились, поэтому при их приеме не исключен риск.

Внимание! На любом сроке беременности даже безрецептурные лекарственные средства можно принимать только по рекомендации лечащего врача и строго в соответствии с инструкцией.

Безопасным для беременных женщин считается корень имбиря, который помогает справиться с ранним токсикозом и достаточно эффективен при простудах.

Однако опасными при беременности считаются многие хорошо известные лекарственные растения, которые при определенном стечении обстоятельств могут привести к нежелательным последствиям и к развитию у плода врожденных дефектов. Такие растения беременная женщина не должна применять ни в виде отвара, ни в виде настоя, ни даже как специи при приготовлении каких-либо блюд.

К таким опасным для беременных растениям относятся туя, аралия, можжевельник, лакрица, мята, а также зверобой, шалфей, тысячелистник, пижма, полынь, пион и некоторые другие. Опасность представляют и привычные для многих базилик, чабрец, майоран и аир. Поэтому применение при беременности любых травяных препаратов часто бывает не лучшим решением, ведь это может повлечь за собой серьезные неприятности.

Безопасно ли лекарство при беременности?

Самое главное при выборе любого лекарственного средства — помнить, что ожидаемая польза должна превышать возможный потенциальный вред для организма матери и организма формирующегося плода. Огромное значение имеют назначенные дозы, порядок приема, срок годности препарата.

Все лекарственные средства можно поделить на три категории относительно безопасности для беременной женщины.

1. Самыми опасными считаются препараты, которые могут проникать через плаценту и накапливаться в разных тканях формирующегося плода, нанося при этом огромный, а часто и невосполнимый вред развивающемуся организму.
2. Другие же препараты могут проникать через , однако их вредное воздействие на организм плода не доказано и не подтверждено, хотя обратное, то есть безопасность применения, не доказано тоже.
3. Третья группа препаратов — это такие лекарственные средства, которые через плаценту проникнуть не могут и явной опасности для плода не представляют. Хотя, принимая во внимание особенности протекания беременности, уверенно говорить об их безвредности тоже нельзя.

Каждая будущая мать должна помнить, что прием любых лекарственных средств в первые недели беременности, когда формируется зигота, а затем и эмбрион, и когда эмбрион имплантируется в матке, может быть крайне опасным и даже стать причиной гибели эмбриона. Хотя в некоторых случаях прием лекарственных средств на очень ранних сроках беременности на состояние эмбриона не воздействует абсолютно никак.

Следующий важный период развития плода — это время с третьей по восьмую недели гестации, когда воздействие лекарственных средств может отрицательно сказаться на процессах развития и формирования внутренних органов плода. Именно в этот период прием лекарств может стать причиной выкидыша или причиной формирования у плода врожденных пороков развития, включая и самые тяжелые.

После восьмой гестационной недели прием лекарственных средств гораздо реже становится причиной формирования тяжелых пороков, однако рост, развитие и функционирование многих органов еще неродившегося ребенка могут очень серьезно пострадать.

Получается, что прием лекарственных препаратов на любом сроке беременности — это очень серьезное решение, которое может повлечь самые серьезные последствия.

Какие лекарственные препараты опасны во время беременности?

Безусловно, прием любых лекарственных средств в период вынашивания ребенка крайне нежелателен, и лучше попытаться обходится без лекарств. Однако степень опасности разных препаратов тоже разная.

1. Умеренный риск отмечается при назначении беременным сульфаниламидов, антипаркинсонических препаратов, трициклических антидепрессантов, гормональных препаратов с женскими половыми гормонами, транквилизаторов, противоинфекционных антипротозийных средств и других препаратов.
2. Прием некоторых лекарственных препаратов может стать причиной гибели плода на ранних сроках беременности и вплоть почти до конца первого триместра. Такие нежелательные последствия может спровоцировать прием нейролептиков, прием препаратов лития, прием противовоспалительных нестероидных препаратов, а также некоторые антибактериальные средства (), противосудорожные лекарственные препараты, антидиабетические лекарства, препараты, которые применяются при лечении заболеваний щитовидной железы, а также другие лекарственные средства.
3. Применение некоторых лекарственных средств настолько рисковано, что вызывает необходимость обязательного прерывания беременности. Среди таких препаратов значатся цитостатики, противогрибковые антибактериальные препараты, противоопухолевые антибактериальные препараты, а также иммунодепрессанты, после приема которых риск для здоровья плода отмечается еще в течении не менее года после окончания приема. И список категорически неприемлемых для беременных женщин лекарств можно продолжать.

Внимание! В период беременности противопоказан прием антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, а также прием таких антибиотиков, как гентамицин, тобрамицин, канамицин, амикацин, кетоканазол.

Внимание! Беременных женщин нельзя вакцинировать против ветряной оспы и против краснухи, поскольку введение вакцины с высокой долей вероятности может спровоцировать заражение плода.

Если возникает необходимость лечения у беременных вируса гриппа или острых респираторных заболеваний, то применение лекарственных препаратов может быть неэффективным или даже вредным, поэтому и , и гораздо эффективнее лечатся полным покоем и обильным теплым питьем при постоянном проветривании помещения.

Внимание! В случае крайней необходимости беременным можно принимать такие антибактериальные препараты, как эритроицин и амоксиллин.

В период вынашивания ребенка очень важно помнить, что привычные и безопасные препараты после наступления беременности могут представлять немалую опасность для формирующегося организма плода, особенно для формирования сердца и почек. Поэтому любимые многими препараты ацетилсалициловой кислоты и ибупрофен в течение всего периода вынашивания ребенка будущая мать принимать не должна.

Опасным может быть и прием цитрамона, причем особенно опасен этот препарат в первом и в третьем триместре.

Внимание! Во время беременности наиболее безопасным лекарственным препаратом считается парацетамол, однако злоупотреблять им тоже не следует.

Если женщина до беременности принимала препараты-антациды, снижающие кислотность желудка, то после наступления беременности к приему таких препаратов следует относиться с повышенной осторожностью, поскольку это может стать причиной повышенного риска формирования у будущего ребенка астмы.

Если будущая мама страдает от аллергических реакций, то при выборе противоаллергического препарата ей лучше остановить свой выбор на препарате диазолин.

Внимание! В течение всего периода вынашивания ребенка будущая мать должна очень внимательно относиться к выбору лекарственных препаратов и полагаться только на рекомендацию лечащего врача. После покупки любого лекарственного препарата беременная должна тщательно изучить инструкцию, а если возникает хоть малейшее сомнение в безопасности приема, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, чтобы соотнести ожидаемую пользу от приема препарата с потенциальным риском для плода.

Беременная женщина всегда следит за состоянием своего здоровья – она теперь живет за двоих. Все, что кушает или принимает мать, попадает и к будущему ребенку, и способно повлиять на него. Поэтому именно во время беременности лучше вообще не злоупотреблять и не принимать никаких лекарств, в крайнем случае, пользоваться средствами народной медицины.

Но вот что делать, когда будущая мамочка имеет какое-либо хроническое заболевание, при котором обязателен прием лекарственных средств? Какие лекарства можно при беременности, а какие просто противопоказаны?

Лекарств при беременности безвредных не существует! Даже самые простые и проверенные годами все-таки имеют какой-то побочный эффект. А уж в тот в период, когда организм матери практически полностью перестаивается и ослаблена иммунная система, банальный аспирин может вызвать аллергию. И он же попадет в организм будущего ребенка, что так же может вызвать побочные явления в его развитии.

Именно поэтому каждая беременная женщина должна взвесить все – польза от приема лекарственного препарата должна обязательно перевешивать возможный риск!

Например, мать, страдающая сахарным диабетом, не может обходится без инсулиносодержащих препаратов. Но для того, чтобы не навредить малышу, лучше всего проконсультироваться с врачом, который правильно рассчитает дозировку или сменит препарат на более безопасный.

То же надо делать и в случае других хронических заболеваний, при которых нужно обязательно принимать лекарства во время беременности. В остальных же случаях лучше всего полностью перейти на народные методы лечения.

В тех случаях, когда будущая мама , почувствовала себя не очень хорошо, срочно вызывайте врача.

Лекарства, которые категорически запрещены во время беременности

К таким лекарствам относятся антибиотики, особенно из разряда тетрациклинов или левомицетинов, стрептомицин. А вообще, в первом триместре не стоит принимать вообще никаких лекарств, потому что именно в этот период идет формирование у малыша органов и всех важных для жизни систем. Прием любого лекарства, пусть даже безобидного препарата может вызвать различные пороки развития.

Тетрациклин, принимаемый на ранних сроках беременности, вызывает различные пороки развития плода. На поздних сроках он может повлиять на формирование зачатков зубов, что потом приведет к возникновению сильнейшего кариеса у младенца.

Левомицетин сильно сказывается на формировании и функции органов кроветворения, а банальный стрептомицин способен вызвать глухоту у младенца, если принимать это лекарство во время беременности.

Если уж необходим прием лекарств при беременности, то можно начинать его со второго триместра – плацента полностью сформирована и является надежным барьером для проникновения негативных веществ. И пусть все полностью она устранить не может, но ослабить силу воздействия она способна.

Какие лекарства при беременности принимать все-таки можно

И все-таки есть ряд лекарственных препаратов, которые можно принимать при беременности, лучше, конечно, со второго триместра.

Таблетка от простуды или головной боли. Если уж необходимо принять лекарство при беременности, то в данном случае можно принимать парацетамол. Нельзя в этот период принимать аспирин – он может вызвать аллергию у матери и повреждение некоторых органов у малыша. Анальгин тоже принимать нельзя – его негативное действие на кровь человека, а особенно плода в утробе, давно доказано медиками. Лучшее средство от простуды — это не болеть.

Лекарства от давления

Препараты от давления принимать беременным можно, если это необходимо, но в малых дозах и редко. Продолжительный прием таких препаратов может провоцировать состояние депрессии новорожденного. Розерпин, например, вызывает сильную сонливость. Хорошо, что такие побочные эффекты быстро проходят после рождения малыша, но лучше все же не рисковать.

Лекарства от кашля

Средства для лечения горла — лекарства от кашля для беременных. Если сильно мучает кашель во время беременности, то нужно и можно принимать Мукалтин или же Бромгексин. А лучше все-таки воспользоваться проверенными средствами народной медицины.

Лекарства от цистита

Эта проблема мучает многих беременных женщин, причем на самых разных сроках. Принимать лекарства во время беременности в таком случае просто необходимо, но нужно обязательно советоваться с урологом и гинекологом. Только врач сможет правильно и грамотно назначить лекарства от цистита беременной женщине.

Лекарства от насморка

Если беременную сильно мучает насморк и заложенный нос – можно применять Нафтизин или .

Лекарства от отравления или при жидком стуле

В таких ситуациях можно принимать только Регидрон, ничего более. Все, что касается приема других лекарственных средств, должен обязательно либо назначать, либо разрешить врач после консультации!

Группы лекарств

На многих лекарственных препаратах (в инструкции) написано «Принимать по назначению врача» — такие препараты категорически противопоказаны для применения беременным женщинам. Причем с народной медициной та же история – только по рекомендации врача! Вроде безобидная пастушья сумка при беременности может вызвать врожденное уродство у будущего малыша.

Каждая беременная женщина должна четко помнить и осознавать одно – влияние любых факторов на нее отражается и на будущем малыше. А вот организм матери, который просто «переформировался» ускоренными темпами, может достаточно бурно отреагировать на самые простые вещи, на которые раньше не реагировал вообще.

В любом случае, если вдруг при беременности потребовался прием лекарственных средств – все должно быть максимально безопасно для будущего ребенка. Именно поэтому любой препарат должен назначаться только врачом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Существует несколько групп лекарственных препаратов:

Группа А – вредного воздействия на беременность нет. Таких, к сожалению, на сегодняшний день не существует!

Группа В – воздействие при беременности минимальное. Это ибупрофен, парацетамол, антибиотики группы пенициллинов. Эксперименты проводились на животных, что подтвердило их некоторую безопасность.

Группа С – эксперименты на животных обнаружили негативное воздействие на организм и на саму беременность. Такие препараты можно применять, если польза от них будет оправдана – то есть больше, чем наносимый вред.
Группа D – такие препараты беременным женщинам назначают только в крайних случаях. Если есть жизненно необходимые факторы для их применения.

Группа Х – эти препараты нельзя применять не только беременным, но и женщинам достигших детородного возраста!

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после "талидомидовой" эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода .

Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (Фенобарбитал, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота ). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (фуросемид, гипотиазид, диакарб ), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с . Сюда относится вышеуказанный Талидомид , препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевая кислота) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

1. с момента до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
2. с 11-го дня до , когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от . После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга - анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
3. между , когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
4. плодный период: с до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Как препараты влияют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже - водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального . В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды - быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже - медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат Гепарин имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, варфарин ), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 - 5-месячной беременности антибиотика Стрептомицина , обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин ) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал ) подавляют дыхательный центр.

В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна - например, с хмелем и ромашкой.

Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет "перемешивание" содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2-3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов - как с лечебной целью, так и с косметической - действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3-4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим - предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):

• A - лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (Парацетамол, клотримазол - местно, пенициллины , антацидные средства - альмаеель, маалокс и т. д.)
• В - лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (Гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол и т.д.)
• С - лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (Аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.)
• D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.)
• X - лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, "превышает ли польза риск". Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Илья Левандовский
клинический фармаколог, к.м.н.